血液净化中心规划

血

透

室

规

范

化

管

理2009年4月2日

尊敬的各位院领导：

你们好！

随着血液净化病人的增多，血液透析设备的大量引进，医务人员技术不断提高，血液透析事业得到了飞速发展。各大医院透析中心不断扩建，一些县级医院也相继建成了透析室。伴随着规模的扩大，血液透析中心的一些管理方面的新情况、新问题也逐渐凸显。下面我们从血液透析中心的一些基本要求方面简要阐述：

1.专业技术人员规范的血液净化中心的医生应当由具有五年以上临床经验、并经过专业培训的主治医师承担；血液透析中心的护士应当具有两年以上临床工作经验，能排除常见机器报警；血液透析中心技师应具有中专以上学历，有机械、电子学、生物医学工程学的基础知识，血液净化和临床医学的相关知识，并能承担对血液透析机、水处理装置及相关医疗设备进行定期消毒、日常保养和故障排除。血液透析中心的人员配备要求有2至3名医生轮换上班，每班次每名护士同时负责血液透析机不超过5台。有5台以上（含5台）透析机的透析中心应配有专职技师，不足5台血液透析机可由兼职技师负责。工作人员应该着装整洁，仪表端庄，具有责任心，提前上岗做好准备工作，工作期间要随时巡视病人不能脱岗，解释病人问题时要有耐心，认真细致做好每个环节的服务工作。血透病人往往伴随着许许多多的心理障碍，作为主治的医生，还得具有爱心，去关心自己的病人，力所能及的给予他们各方面的帮助。

2.合理布局血液净化中心应设置透析区、水处理区、消毒间、

治疗室、接诊室和办公室等。清洁区和污染区标志清楚。服务场所整洁，布局合理有序，清洁无异味。水处理间面积应为水处理机占地面积的1.5倍以上，地面承重应符合设备要求，地面应进行防水处理并设置地漏；治疗室应配有治疗台、冰箱、器械柜，柜内应存放备用的消毒物品（缝合包、静脉切开包、无菌纱布和少量透析器管路，穿刺针等），冰箱内应储存促红细胞生长素，肝素，鱼精蛋白等，各种药物的配制应在治疗室完成，做到现配现用，并在有效期内使用；储物室用于存放每日治疗需要的消耗品和药品，消耗品应有货架，药品应有药品柜和冰箱。在接诊区病人更换拖鞋后在接诊区称量体重，测血压和脉搏等，由医务人员确定病人本次透析治疗方案及开具药品处方，化验单等；病历资料室配有病历柜，血液净化中心必须建立血液透析病人登记及病历管理制度，包括纸质和电子档案；护士站设在观察区，便于观察和处理病情及设备运营，备有治疗车（内含血液透析操作物品及药品），抢救车（内含必备抢救物品及药品）及抢救设备（如心电监护，除颤仪，简易呼吸器等）；住院大楼原先设计是十台血透机，按一周六天工作时间，可以容纳60位长期透析病人。

3.完善管理制度血液透析中心应建立相应的规章制度，技术操作规范，并记录患者的有关治疗情况。严格执行各项规章制度和操作规程，杜绝责任事故。具体措施：

⑴血液透析既要注重透析个体的治疗,又注重透析共体的管理。知识结构相互补充,工作职能相互渗透，对透析患者透析充分性、营养状况、心理因素、经费来源等进行调查，建立档案，对病人进行系

统的管理；

⑵加强技术培训和规章制度建立。提高透析中心医护人员的技术水平是加强透析管理的首要前提，我们要制订详细的培训计划,组织透析中心的医护人员,利用空余时间进行系统授课,对透析患者心理治疗、营养状况、透析充分性、急慢性并发症及交叉感染等专题,进行深入的学习和讨论。另外,对血液透析操作程序、消毒隔离、透析器管道复用等诊疗常规进行改进;健全规章制度,监督大家严格遵照执行；

⑶加强健康宣教和指导。由于患者对尿毒症及血液透析等医学知识知之甚少,担心透析导致尿量减少、残余肾功能丧失,不愿正规的每周进行2-3次血液透析。欧洲透析移植协会报道的资料表明,每周血液透析少于12小时的患者,无论是并发感染的危险性还是病死率,均大大地高于透析12小时以上的患者。同时,由于担心摄入蛋白质加重肾脏排泄负担,加上透析过程中营养物质丢失,大部分患者存在不同程度的营养不良。为此,我们要对患者进行系统的健康教育，经常举办科普讲座,向患者宣传透析充分和营养状况的重要性,保证患者每周有足够的透析时间和营养摄入；

⑷帮助患者排忧解难。在确诊尿毒症后,患者往往产生悲观消极或恐惧忧虑心理,对血液透析产生抵触情绪。为此,我们要向患者作耐心细致的解释工作,取得患者的信任和配合,增强其战胜疾病的信心。尿毒症的治疗需要患者家属、单位及医疗保险部门的共同参与和支持,增加患者社会复归,参加力所能及的工作，要对患者进行定期家庭随

访跟踪，对透析患者派专车往返接送,及时了解患者的困难,并帮助解决。

五．血液透析室管理规划

1.人员配备：主治医师一名（在科主任的领导下）；护士四名；兼职技师一名；专职护士一名（希望一周内到位，非常急）；适当提高血透室工作人员待遇；

2.完善管理制度：血透室医师职责、血透室护士职责、血透室卫生员职责、血透室技师职责、血液透析治疗流程、血液透析紧急情况预案、血液透析用水质量控制、规章制度和岗位职责、血液净化中心负责人职责；

3.增加复洗机一台（希望尽快到位，非常急），血液透析机二台（希望尽快到位）；

4.改造血透室，进一步加强消毒隔离措施，乙肝表面抗原阳性者使用一次性透析器，丙肝抗体阳性者消毒隔离；尽可能做到分区、分机透析（在新的血透机未到位之前，把现有的血透机编号，严格分机透析并做好相应记录备查）；消毒隔离的措施要尽快建立相应的档案存档；

5.对医护人员重新进行科内培训，训练技能、培养责任心和爱心，请主管院内感染的同志抽一个下午的时间给相关人员授课。

肾内科

二零零九年四月二日