甲状腺全切术联合放射性碘治疗甲状腺癌的临床疗效分析

发表时间：2017-03-10T15:06:03.060Z 来源：《医药前沿》2017年2月第5期作者：董甫1 谭斌2

[导读] 甲状腺癌（DTC）是一种较为常见的恶性肿瘤疾病，目前，较为常见的甲状腺癌主要包括：滤泡状癌、乳头状癌以及髓样癌等。（1绵阳市肿瘤医院四川绵阳 621000）

（2绵阳四0四医院四川绵阳 621000）

【摘要】目的：探究对甲状腺癌患者予以甲状腺全切术与放射性碘联合治疗的临床效果。方法：择取我院于2011年4月到2015年4月收治的甲状腺癌患者112例，将其以随机抽样的方法进行分组研究，即分为实验组与对照组，各56例。对照组患者接受甲状腺全切手术，实验组在对照组的基础上接受放射性碘治疗，对比两组患者接受治疗后的临床效果以及生存质量。结果：实验组患者接受治疗后的总体有效率

54例（96.43%）显著高于对照组44例（78.57%）。P＜0.05，两组差异于统计学而言有意义。实验组患者接受治疗后的情绪功能（80.33±14.76）分、身体健康状况（70.61±11.57）分显著高于对照组（83.35±16.23）分、（68.84±12.02）分，实验组患者的疲倦评分（12.74±15.21）分显著低于对照组（21.32±13.54）分。P＜0.05，两组差异于统计学而言有意义。结论：对甲状腺癌患者予以甲状腺全切术与放射性碘联合治疗具有较为显著的临床效果，能够有效提高生存质量以及康复效果，具有一定的安全性和有效性，可广泛用于临床治疗的过程中。

【关键词】甲状腺全切术；放射性碘；甲状腺癌

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0034-02

Clinical?analysis?of?total?thyroidectomy?combined?with?radioactive?iodine?in?the?treatment?of?thyroid DongFu1 ,TanBin2

1,Mianyang?Cancer?Hospital , Mianyang, Sichuan ,621000 ,China

2,Mianyang?four?hundred?and?four?hospital, Mianyang, Sichuan ,621000 ,China

【Abstract】Objective To explore all be thyroid gland in patients with thyroid cancer cut method and clinical effect of combination treatment with radioactive iodine. Methods Will pick our hospital from April 2011to April 2015 were treated 112 cases of patients with thyroid cancer, the grouping study by random sampling method, which is divided into the experimental group and control group, all the 56 cases. Control patients undergoing thyroid cutting operation, on the basis of the experimental group in the control group treated with radioactive iodine, compared two groups of patients after treatment of clinical effect and quality of life. Results The experimental group patients after treatment the overall efficient 54 cases (96.43%) is significantly higher than control group in 44 cases (78.57%). P < 0.05, significant differences between the two groups in statistics. Experimental group after treatment in patients with the mood of the function (80.33±14.76 mm), health (70.61 ± 11.57) points is significantly higher than the control group (83.35 ± 16.23), (68.84±12.02), the fatigue rating of the experimental group patients (12.74±15.21) was significantly lower than control group (21.32±13.54). P < 0.05, significant differences between the two groups in statistics. Conclusion Thyroid full cut method to patients with thyroid cancer associated with radioactive iodine treatment has more significant clinical effect, can effectively improve the quality of survival and recovery effect, has a certain safety and effectiveness, can be widely used in the process of clinical treatment.

【Key words】Thyroid full cut method; Radioactive iodine; Thyroid cancer

甲状腺癌（DTC）是一种较为常见的恶性肿瘤疾病，目前，较为常见的甲状腺癌主要包括：滤泡状癌、乳头状癌以及髓样癌等，其中乳头以及滤泡状腺癌的发病几率可达90%以上，并且适用于手术治疗。近几年来，DTC全切术是一种较为有效的治疗手段，但10%的患者存在复发并且转移的可能性，是造成DTC术后死亡的主要原因[1]。本文通过对择取我院于2011年4月到2015年4月收治的甲状腺癌患者112例予以甲状腺全切术与放射性碘联合治疗，效果显著。具体分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取我院于2011年4月到2015年4月期间收治的甲状腺癌患者112例，按照随机数字抽取表法随机抽样的方法进行分组研究，即分为实验组与对照组，每组各56例。实验组中男性患者为36例，女性患者为20例，年龄在44岁到72岁之间，平均年龄为（56.3±4.3）岁，病程时间在0.5年到5年之间，平均病程为（2.1±0.3）年；对照组中男性患者为34例，女性患者为22例，年龄在46岁到78岁之间，平均年龄为（59.4±5.3）岁，病程时间在1年到5.5年之间，平均病程为（2.5±1.4）年。排除有消化、呼吸、血液等严重原发性疾病患者，排除肿瘤、免疫系统缺陷患者。比较两组患者的基线资料，相应数据值基本等同，即组间对比不存在明显差异，P＞0.05，无统计学意义，具有对比价值。

1.2 方法

对照组患者接受甲状腺全切手术。

实验组在对照组的基础上接受放射性碘治疗。患者接受手术治疗第五天后开始接受放射碘治疗，7d为一个治疗周期。使用剂量根据患者接受甲状腺放射后结果显示，术后残留甲状腺组织数量所决定的，从80mCi～200mCi之间不等。具体详情见讨论。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者接受治疗后的临床效果以及生活质量。采用生命质量评分表（QLQ）进行评估，其中包括30项因素，其中29、30分为7个等级，分别为1分～7分，其他因素分为4个等级，分别为1分～4分。临床效果分为显效、有效以及无效。①显效：主要临床症状完全消失，各项检查指标已经完全恢复正常；②有效：主要临床症状均有所改善，各项检查指标已经部分恢复正常；③无效：主要临床症状均未消失，各项检查指标并未发生任何变化，甚至恶化。总体有效率＝（显效有效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次实验过程中，借由版本为SPSS 19.0的统计学软件，总结归纳并分析两组甲状腺癌患者临床保护治疗所涉及的各项数据资料。其中，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，表达成（x-±s）形式的两组计量资料，则通过t对组间比较结局进行检验；如果结果显示P＜0.05，则可以判定本次实验存在十分明显的统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者接受治疗后的临床效果

实验组患者接受治疗后的总体有效率54例（96.43%）显著高于对照组44例（78.57%）。χ2＝8.163，P值＝0.004，P＜0.05，两组差

甲状腺癌根治术

甲状腺癌根治术适应症：甲状腺肿块术中送冰冻回报为恶性。术后送病理为恶性的术前根据病变的生物特性判断为恶性的，术中也应该冰冻切片证实。颈淋巴结肿大，活检为甲状腺转移癌的但甲状腺未检查出肿块的，也要手术甲状腺肿块活检未甲状腺癌的禁忌症：癌变已经有远端转移的，局部肿块大而固定，切除困难的，应放弃手术。若有气管压迫的可行气管切开术。术前准备：基本同次全切除术，无甲亢表现，不必需按甲亢术前准备甲状腺癌切除，手术范围大，出血多，备血，至少1000ml以上。术前必须和患者家属及单位讲情手术的危险性，并发症，术后颈部可有一定畸形，美观影响。术后可能肿瘤复发。手术技巧：仰卧位，肩下垫高，头后仰，头枕一专门的枕圈，使颈部充分暴露。气管内插管麻醉。目前的用改良甲状腺癌根治术。基本原则为：

一侧甲状腺癌：切除患侧舌骨下肌群，（胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌不一定切除。）患侧甲状腺全切，并切除峡部，健侧甲状腺次全切除患侧颈淋巴结清扫，为清除彻底可切除颈内静脉及周围组织。但不可损伤迷走神经及颈总动脉。双侧甲状腺癌：切除两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌双侧甲状腺全切清扫双侧颈动脉鞘周围淋巴结及脂肪组织，扩大清除颈侧及颌下淋巴结单侧甲状腺癌在颈前部横切口，并从胸锁乳突肌前缘至下颌角平面延长切口，游离皮瓣后，从正中线切开，在甲状软骨平面切除舌骨下肌肉，分离至胸骨颈切迹后切除两肌肉，此时甲状腺及肿瘤完全暴露，分离甲状腺四周，切断结扎甲状腺中静脉及上下动脉。再向对侧翻转甲状腺，边翻转边结扎出血点，从气管表面切除甲状腺峡部，分至对侧时将健侧甲状腺做大部切除术，尽量保留后面的包膜，以保护喉返神经，然后摸清颈内静脉周围有无肿大淋巴结，彻底清除，应打开颈动脉鞘保护迷走神经及颈总动脉。从颈跟部分出颈内静脉，连同周围脂肪组织及淋巴结一同分离，直到颈内外动脉分差处切断颈内静脉及周围组织。若发现颈侧；颌下；锁骨上有肿大淋巴结也应该扩大切口进行淋巴结清扫。但甲状腺癌变早期转移，第一站为颈内静脉周围，然后才往颈部其它处转移，最后往身体其他部位转移。因此甲状腺癌除甲状腺本身切除彻底外，颈内静脉及周围淋巴结清扫已经足够。双侧甲状腺癌，取颈跟部横切口向两侧胸锁乳突肌前缘切口至两侧下颌角，为马蹄形切口，从甲状软骨平面切断舌骨下肌肉，暴露双侧甲状腺，从左侧或右侧分离甲状腺，结扎切断甲状腺中静脉及上下动脉，将甲状腺全切除，然后清扫双侧颈内静脉周围淋巴结，但要保护好颈总动脉和迷走神经及颈内静脉，仔细清除周围淋巴结和脂肪组织，不切除颈内静脉。若其它处有淋巴结转移仍需扩大切口，进行彻底清扫。若甲状腺较大，颈侧有淋巴结转移，或先发现有转移淋巴结的，应扩大切除范围，切口应从乳突到舌骨平面，下面颈跟部横切口沿至锁骨上窝，在胸锁乳突肌前缘纵行切口，为一“工”字形切口，切开皮肤皮下组织，在颈阔肌深面游离皮瓣，内侧至颈中线，外侧到斜方肌，现露出颈后三角区，切断颈外静脉，切断患侧舌骨下肌肉，将胸锁乳突肌从锁骨平面切断，向上翻至乳突部切断，切除该肌，清楚现露甲状腺及肿瘤，现露颈深组织。切除患者甲状腺，从气管表面切除峡部，对侧次全切除，切开颈动脉鞘，切除颈内静脉周围淋巴结组织及周围组织。保护迷走神经及颈总动脉，锁骨上窝要清楚淋巴结及周围组织。注意

碘治疗分化型甲状腺癌精编WORD版

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北京协和医院核医学科林岩松碘-131治疗是分化型甲状腺癌治疗的一个重要步骤为什么分化型甲状腺癌需要碘-131进行“去残”治疗？颈部神经血管非常丰富，甲状腺组织与神经、血管及甲状旁腺的解剖关系密切，外科手术常常难以完全切除所有的甲状腺组织，残存的甲状腺组织可能存在甲状腺癌复发的隐患；由于甲状腺癌（尤其是乳头状癌）具有多灶生长的趋势，因此在残存的甲状腺组织中可能存在残余的甲状腺癌病灶，碘-131可以找到体内的残存甲状腺组织和残存的甲状腺癌病灶，通过碘-131在衰变过程中释放出β射线摧毁残余的甲状腺组织及可能存在的肿瘤病灶，通过这种“去残”治疗，达到预防和降低局部复发和转移的目的。为什么碘-131也能治疗分化型甲状腺癌转移灶？甲状腺能生产甲状腺激素，而碘是合成甲状腺激素的必备物质之一。碘-131与碘具有相同的化学性质，口服后也能被甲状腺选择性摄取。绝大部分分化型甲状腺癌如甲状腺乳头状癌与滤泡癌也保留了摄碘功能，因此，在正常甲状腺组织被去除之后，这些甲状腺癌细胞就能摄取碘，利用碘-131所发射出的射线，可以有效地消灭局部及远处转移病灶中的肿瘤细胞，达到预防及控制肿瘤进展的目的。分化型甲状腺癌需要哪些治疗？大多数分化良好的甲状腺癌的治疗历经“三步曲”：①甲状腺全切术；②碘-131治疗；③甲状腺激素抑制治疗。经过碘-131治疗与仅采取手术治疗的病人相比，其复发及转移的几率明显降低。

我科分化型甲状腺癌的131I治疗简要流程 1、下述甲状腺癌病人术后应进行131I治疗：Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者；所有年龄小于45 岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者；侵袭型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）； 2、术后四周或停用甲状腺激素、低碘饮食四周以上； 3、复查近期（一个月内）甲功生化2+3；甲状腺球蛋白（Tg）； 4、复查近期肾功+肝功、血常规； 5、行131I全身显像（该项目需预约，一般于每周二服药；于周三行131I全身显像）； 6、核医学治疗医师对病人进行问诊、查体病历书写； 7、剂量制定，全科讨论，上级医生审核。 8、交代治疗的利弊及可能出现的不良反应，病人需签署治疗知情同意书； 8、每周二入西院观察室入院两天，星期四上午开始服用甲状腺激素（如优甲乐、甲状腺片等）； 9、服用治疗剂量131I一周后行131I全身显像。 10、治疗后两个月复查甲功生化2+3+Tg，门诊随诊。

甲状腺癌根治术手术配合

甲状腺癌根治术手术配合一、适应症 1、浸润型乳头状腺癌。 2、浸润型滤泡头腺癌。 3、髓样癌。二、用物准备 1、物品：大布包、大洞、手术衣、甲状腺器械包。 2、一次性物品：电刀、吸引器皮管、1#、4#线、爱泽引流管F12、4-0可吸收线、4-0佳修蛋白线、止血材料、FOX超声刀、23号刀片、甲乳套针、止血材料、无菌手套。三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位: 垂头仰卧位五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点： 1、甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。 2、甲状腺由内外两层被膜包裹：即内层的固有包膜和外层的外科被膜。甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上级内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。 3、正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺。 4、甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉，甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉：甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。 5、甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。喉上神经有内支和外支。内支为感觉支，分布在喉与会厌粘膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉附近，分布在环甲肌上。若被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。喉返神经在位于甲状腺背侧

的食管气管沟内，支配声带运动，若一侧损伤可造成声音嘶哑，若双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。六、手术步骤及洗手护士配合： 1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。 2、提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。 3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。 4、常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。 5、于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。 6、游离上下皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨上凹，三角针4号线缝合固定皮瓣，切开颈白线，推开气管旁肌群。 7、探查双侧甲状腺，行甲状腺腺叶切除术。 8、血管钳锐性分离甲状腺周围组织，分离出上、下动脉后，钳夹切断，用5×14圆针1号丝线缝扎或结扎。 9、切除甲状腺峡部，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切除。 10、切除患侧甲状腺（应包括峡部及中央区淋巴结），可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤。 11、切除甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎，彻底止血。 12、彻底缝合止血后，用蒸馏水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血点，在右腺体窝处，放置负压引流管。 13、撤下肩下软垫，清点物品，逐层关闭切口，4-0可吸收线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，4-0佳修线进行皮内缝合皮肤，碘伏棉球消毒后，用敷贴覆盖切口。七、洗手护士配合要点 1、器械护士应了解手术步骤及主刀医生习惯，全神贯注，熟练配合。 2、正确安装超声刀，妥善安置，防止污染和损坏。 3、严格遵守无菌操作原则和无瘤原则，注意区分“有瘤区”和“无瘤区”。

甲状腺癌碘131治疗的认识误区

甲状腺癌碘131治疗的认识误区黄东航教授（福建省立医院基本外科，福州）碘131治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段。我们经过多年的临床实践经验总结出甲状腺癌患者在对碘131治疗的认识上存在以下五个误区。福建省立医院基本外科黄东航误区一、手术已经切除干净，不再需要碘131治疗碘131治疗包括“清甲”（清除甲状腺组织）和“治疗”。“清甲”是指用碘131摧毁术后残留的正常甲状腺组织。其理论基础是：与其他癌症不同，甲状腺癌多数是多个中心发生的，即使通过CT、B超、手术等探测到甲状腺内只有1 个癌结节，但是在甲状腺其他部位也可能有癌细胞，只是因为癌细胞较少而未形成明显的癌结节。有人认为好的外科专家会将甲状腺全部切除干净，不会残留有正常甲状腺组织或癌组织。这是误解，再高明的外科专家，只能做到肉眼切除甲状腺或癌组织，而不能做到显微镜下的完全切除，即术后仍有少量的甲状腺细胞或癌细胞残留，这些残留的甲状腺细胞或癌细胞必须由服碘131来消灭。利用甲状腺乳头状癌、滤泡型癌细胞具有高度摄取和浓聚碘的能力，让患者口服碘131，碘131进入体内会被甲状腺癌细胞特异性地吸收，碘131释放的β射线会将隐藏于体内任何部位的甲状腺癌细胞消灭，因此碘131治疗甲状腺癌是真正意义上的靶向治疗，

也使甲状腺癌成为第一个能被人类彻底治愈的恶性肿瘤，很多经过碘131治疗后的甲状腺癌患者预期寿命会像正常人一样。因此甲状腺癌患者手术后行碘131治疗会为患者带来极大的益处，会明显延长患者的生存期，减少癌症的复发。当然，并非所有甲状腺癌病人用131碘治疗均有获益。一般而言，放射性碘治疗对乳头状癌及滤泡型癌较有效，可当作手术后及并发软组织转移的辅助疗法。但它对骨骼转移或肺部大结节性转移的治疗效果较差。治疗前要了解其是否能浓聚碘131。如果不能浓聚碘131的癌组织，不论属于哪种病理类型，均不适合于碘131治疗。值得注意的是，有的开始时不能浓聚碘131，但经过各种预治疗后，病灶能浓聚碘131，仍可用碘131来治疗。至于未分化癌、髓样癌，则一般对放射性碘治疗无反应。早期的低危分化型甲状腺癌碘131治疗手术治疗加甲状腺素抑制治疗效果很好，再行碘131治疗并无获益。目前对那些并有远处转移但临床上并无症状的患者，是否应重复给予放射性碘治疗，也尚无一致的结论。特别是考虑到在每次给予放射性碘治疗前都必须先将患者调整处于血中高TSH浓度的环境下，是否反而会将加速癌细胞的生长，也是临床医师必须加以考虑的问题。目前主张分化型甲状腺癌癌灶直径在2厘米以下，且无淋巴结及远处转移者不需行碘131治疗。对癌灶直径大于2厘米，或癌灶有显微镜下甲状腺外浸润，或有淋巴结转移者，可推荐做碘131

甲状腺癌患者护理知识1

甲状腺癌患者护理知识一、甲状腺手术病人术前护理（1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激（3）说明手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病的信心（4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等。（6）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（8）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。二、甲状腺手术护理 [术前准备］ 1．按外科一般术前护理常规。 2．甲状腺功能亢进者术前准备（1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次／d；或者10滴3次／d，连续服2周。（2）口服普蒂洛尔（心得安）10—20mg，每日 3 次，脉搏小于60次／min者，停服1次。（3）测定基础代谢率，控制在正常范围。（4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。（5）高热量、高维生素饮食。（6）术前用药禁用阿托品。 3．让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。 4．准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。【术后护理】（1）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（2）术后1--2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（3）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（4）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉。（12）按需输氧，床旁备气管切开包（5）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因

甲状腺癌治疗根治术

甲状腺癌治疗根治术甲状腺根治性切除是对甲状腺恶性肿瘤病人施行患侧甲状腺（包括甲状腺峡部及对侧甲状腺大部）及颈部区域淋巴结的广泛切除术。手术范围除甲状腺本身的处理外，还包括甲状腺周围淋巴结（喉前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结）的清除，胸锁乳突肌，颈内静脉及颈内静脉上、中、下三组淋巴结一并切除，颈后三角（不少作者常规切除副神经）及颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。需要时还应加做前上纵隔清除。更甚者颈前只保留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。近年来，不少作者采用改良颈部根治术而取得可喜的效果，其功能及美观方面的效果更为满意。现将改良颈部根治术介绍如下： [适应证] 1.浸润型乳头状腺癌。 2.浸润型滤泡头腺癌。 3.髓样癌。 [禁忌证] 1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患，难以承受较大手术者。

2.已有远处转移者。 3.未分化癌。 [麻醉] 气管内插管全麻。 [手术步骤] 1.体位将头转向对侧以充分显露颈外侧及后外侧。 2.切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突肌内缘向上，直达乳突下缘，形成⊥形切口。 3.显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。在颈阔肌深面分离皮瓣，内侧可超过气管中线，外侧达斜方肌的前缘，向下可抵锁骨上，向上越过下颌骨下缘约2cm.将皮瓣分别向上、下、前、后翻转，缝合固定在相应部位的皮肤上。 4.分离胸锁乳突肌沿胸锁乳突肌内侧缘进入，将其向外牵引。如显露不满意时可于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断，将其上翻，术毕重新缝合。包裹肌肉的筋膜也应予切除。 5.切除舌骨下诸肌由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌切断并向上翻，待以后一并切除。

放射性碘治疗对分化型甲状腺癌患者生命质量的影响分析

放射性碘治疗对分化型甲状腺癌患者生命质量的影响分析发表时间：2017-03-22T15:24:17.933Z 来源：《航空军医》2017年第2期作者：王晓珊 [导读] 此外研究发现应用放射性碘辅助治疗可以清除术后隐藏微小病灶和残存甲状腺组织，降低了复发与转移率。长沙市第三医院血液肿瘤科湖南长沙 410000 【摘要】目的探讨分化型甲状腺癌采用放射性碘治疗效果及应用价值。方法采用数字表法将94例分化型甲状腺癌患者分为对照组（常规手术治疗）和观察组（术后给予放射性碘治疗）各47例，均为2015年12月至2016年12月在我院治疗，对比治疗效果。结果观察组治疗总有效率为72.23%高于对照组的70.21%，组间对比差异有统计学意义（X2=4.0649，P<0.05）。观察组躯体功能评分（77.54±4.88）分，角色功能（79.43±6.18）分，情绪功能（79.12±5.87）分，社会功能（76.19±6.28）分，认知功能（78.54±5.79）分；对照组躯体功能评分（70.15±2.48）分，角色功能（65.28±3.44）分，情绪功能（68.13±3.19）分，社会功能（65.14±3.78）分，认知功能（70.43±3.18）分，组间对比差异有统计学意义（t=9.2552、13.7154、11.2776、10.3351、8.4168，P<0.05）。结论放射性碘治疗分化型甲状腺癌患者疗效可靠，能够改善患者生活质量，值得在临床推广应用。【关键词】放射性碘；分化型甲状腺癌；生命质量甲状腺癌为常见的内分泌系统恶性肿瘤，我国发病率在11.44/10万人，目前按照病理学形态将其分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌和髓样癌以及未分化癌，前三种统称分化型甲状腺癌，占到了发病人数80%以上，严重的影响了患者生活质量[1]。临床主要采取手术切除治疗，近年来发现分化型甲状腺癌可以摄取碘，这一特征同正常甲状腺组织生物学特性相似，因此采取放射性碘治疗方案具有临床应用国际处，可以进一步提升手术效果，改善患者预后[2]。我院观察了放射性碘应用在分化型甲状腺癌患者临床疗效，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1一般资料采用随机数字表法将94例分化型甲状腺癌患者分为观察组和对照组各47例，均为2015年12月至2016年12月在我院治疗。对照组47例，男12例、女35例，年龄47～72岁，平均年龄56.92±5.17岁，其中I期32例，II期4例，III期8例，IV期1例。观察组47例，男15例、女32例，年龄43～75岁，平均年龄56.54±5.22岁，其中I期30例，II期3例，III期10例，IV期4例。两组患者的年龄、性别、疾病分期差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2纳入排除标准 1.2.1纳入标准：（1）患者均经病理学诊断确诊为分化型甲状腺癌（2）患者均已获得研究对象的知情同意及医院医学伦理委员会的批准。 1.2.2排除标准：（1）合并肝肾功能异常的患者；（2）合并免疫系统缺陷患者；（3）伴有精神、认知功能障碍。 1.3治疗方法对照组：给予患者手术治疗，手术方法包括单侧全切+峡部切除、单侧全切+峡部切除+对侧次全切以及双侧全切手术。观察组：联合放射性碘治疗，术后给予患者放射性碘（海润秦皇岛药业有限公司生产，药品批准文号：国药准字H10960313，药品批号：150103），切除不完全患者服用剂量为2.22GBq（60mCi），切除完全患者服用剂量为3.7GBq（100mCi），根据患者是否合并转移病灶将剂量调整5.55-7.40 GBq（150-200mCi），服用12h后正常饮食，叮嘱补充维生素和多饮水，治疗第2d后给予左甲状腺素钠片抑制治疗并进行PETCT碘扫描。 1.4观察指标对患者生活质量进行评价，采用EORTCQOQ-C30生活质量评定量表进行评定，得分越低生活质量越差。治疗效果分为显效、有效和无效，以显效和有效计算总有效率；其中显效：经治疗后患者临床症状彻底消失，临床检查指标正常；有效：治疗后临床症状显著改善，临床检查各项指标基本正常；无效：未达到上述治疗效果。 1.5统计学方法数据统计分析采用SPSS16.0进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差（）进行统计描述，两组间比较采用两组独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验；P值<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者临床疗效对比详见表1。表1 两组患者治疗效果对比[n%] 注：与对照组比较aP<0.05。 3讨论目前临床针对分化型甲状腺癌主要采取手术进行治疗，但是单纯的手术治疗方案并不能完全切除甲状腺组织与转移的病灶，容易造成

甲状腺癌放射性碘治疗的注意事项

放射性碘治疗放射性碘（I131）治疗可以用于乳头状或滤泡状甲状腺癌的治疗。I131治疗可以杀灭手术残留的甲状腺癌细胞和甲状腺细胞。但是甲状腺髓样癌或未分化癌对于I131治疗反应不佳，所以很少用放射性碘治疗。在开始I131治疗前一到两周时间里，患者需要在饮食上做一些调整。患者需要避免鱼类（尤其是贝壳类），海藻类，碘盐，牛奶，酸奶，冰激淋，培根，火腿以及其他一些含有碘的食物。另外还需要避免维生素片或其他含有碘的药物。由于一些影像学检查，尤其是那些增强剂，也含有碘，所以医生也会问在开始治疗前6个月是否有进行增强CT等检查。在治疗过程中，您需要服用含有I131的胶囊或溶剂。这些胶囊或溶剂对于碘过敏的患者也是安全的。I131通过血液进入甲状腺肿瘤细胞，当肿瘤细胞摄取了足够的I131便会被杀死。大多数病人在服用I131的胶囊或溶剂之后便可以回家治疗，大多数从I131释放的放射线会在大约1周内削减，到3周左右，体内将仅存在痕量的放射线。在治疗中，您可以通过喝大量液体来保护膀胱等其他正常

的组织。这些液体帮助I131排出体外。部分患者在I131治疗的第一天可能会出现轻度的恶心。部分患者可能在颈部甲状腺细胞存在的地方出现疼痛。如果甲状腺细胞已经扩散到颈部以外，那些扩散的地方也有可能出现疼痛。在I131治疗开始的一小段时间里，您可能会出现口干、食不知味或者嗅觉下降等问题。嚼嚼口香糖或吃点硬糖可能会有一定的帮助。 I131治疗对于男性的一个罕见副作用是不育。在女性，I131治疗可能不会导致不育，但部分医生建议在接受高剂量的I131治疗一年内避免怀孕。也有研究发现很少一部分患者在接受高剂量I131治疗后若干年后出现另一种肿瘤。由于高剂量的I131同时也能杀灭正常甲状腺细胞，因此，在治疗后你需要补充甲状腺激素来替代天然的激素。

甲状腺癌的护理查房

甲状腺癌的护理查房病史介绍： 2床，李道兰，女44岁，已婚，住院号2017003932，主诉“左侧甲状腺乳头状癌术后13年，发现颈部切口内肿块12年”。患者13年前因左侧甲状腺乳头状癌于六安市人民医院行“左侧甲状腺癌根治术”，术后痊愈出院，出院后住院行6次化疗，具体方案不详，后因不能耐受化疗副反应自行终止治疗。12年前发现颈部切口内出现乒乓球大小肿块，无发热、声音嘶哑、胸闷症状，就诊于当地医院，建议进一步诊治。2017年1月12日就诊于我院，门诊彩超示双侧颈部不均质包块，考虑肿大淋巴结，右侧甲状腺内钙化灶，并以“双侧颈部肿块左侧甲状腺乳头状癌术后”收入住院。入院时T36.8℃P 69次/分R 19次/分BP 117/64mmHg 神清，精神、饮食、睡眠可，二便调，否认体重减轻。巩膜皮肤无明显黄染，颈部见陈旧性手术疤痕，左侧颈部触及1约8cm肿块、右侧颈部触及多个直径1-2cm肿块，质硬，边界清，活动差，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及，未及压痛及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿，NS（-）。辅助检查： 2017年1月12日我院门诊彩超提示双侧颈部不均质包块，右侧甲状腺内钙化灶 1月17日PET/CT示左甲状腺癌术后局部复发性左颈部及锁骨区多发淋巴结转移、双肺多发转移。右侧甲状腺低密度灶伴钙化。双肺内多发纤维灶。肝脏内钙化灶。 2月3日血常规提示血红蛋白111g/L↓ 心电图示正常心电图术后 2月5日白细胞计数12.71*109↑红细胞计数3.17*1012/L↓血红蛋白91g/L ↓ 总蛋白54.2g/L↓白蛋白28.1g/L↓ 2月7日查电解质示钙1.83mmol/L↓ 2月10日查电解质示钙1.97mmol/L↓ 2月15日复查激素甲状腺球蛋白0.6ng/ml↓抗甲状腺球蛋白抗体156.2U/ml↑ 治疗经过及病情变化： 2月4日患者在全麻下行右侧甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫术，因手术创伤大，术毕入ICU，2月5日转回我科，患者一般情况可，神清，呼吸平稳，颈部切口敷料干燥清洁，无血染及渗出，局部盐袋加压，颈前两根引流管接负压球引流通畅，保留导尿

核医学科碘131治疗甲亢操作规范及流程

核医学科碘131治疗甲亢操作规范及流程一．操作规范 1.核医学科门诊接诊甲亢或疑诊甲亢患者，首先详细询问病史、临床表现，进行相关体格检查后进行相关辅助检查：甲功五项（TT3、FT3、T4、FT4、TSH）、甲状腺超声、甲状腺摄碘率、甲状腺核素扫描、肝肾功能、血常规、心电图等。 2.根据患者病史、症状及体征并结合辅助检查结果做出甲亢诊断。对于内科药物治疗反复发作、无效、导致肝功能受损、外周血白细胞减少或粒细胞减少等并发症或副作用或内科药物禁忌患者，拟行碘131治疗。 3.碘131治疗前，向患者详细说明治疗过程，并说明治疗的禁忌症及可能出现的不良反应和副作用，详细宣教碘131治疗后对周围人群的辐射防护。 4.说明该治疗可能导致的不良反应及副作用之后，取得患者同意，签署知情同意书，准备治疗。 5.治疗前嘱病人停用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物、甲状腺片、优甲乐、雷替斯等甲状腺制剂、含碘食物药物1-2周，治疗当日空腹来诊。 6.碘131治疗药物剂量：根据患者病史、病情及相关辅助检查结果进行药物剂量的确定，以最小的药物剂量治愈甲亢，以降低甲减发生率及对患者局部组织器官的辐射损伤。 7.碘131药物准备：接诊医师根据所确定的药物剂量进行药物淋洗及制备。操作过程中严格遵循无菌原则与放射药物使用规范，并做好自身的防护工作（穿戴铅衣、铅帽、铅镜、无菌手套等）。 8. 接诊医师负责病人的全程管理，即接诊—→开具辅助检查申请单—→诊断确认—→病历书写—→治疗前谈话—→治疗方案制定—→药物准备—→治疗实施的整个过程全部由接诊医师本人完成，必要时可请上级医师或相关科室会诊。9.治疗完毕嘱告知病人治疗后注意事项及复诊时间、复诊内容等。二．操作流程门诊接诊—→详询病史—→体格检查—→辅助检查—→作出诊断—→拟碘131治疗—→治疗前准备—→治疗前谈话—→签署知情同意书—→药物准备—→病人服药—→说明治疗后注意事项—→告知治疗后复诊时间及内容。

甲状腺癌放射性碘治疗的注意事项

甲状腺癌放射性碘治疗的注意事项文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

在I131治疗开始的一小段时间里，您可能会出现口干、食不知味或者嗅觉下降等问题。嚼嚼口香糖或吃点硬糖可能会有一定的帮助。 I131治疗对于男性的一个罕见副作用是不育。在女性，I131治疗可能不会导致不育，但部分医生建议在接受高剂量的I131治疗一年内避免怀孕。也有研究发现很少一部分患者在接受高剂量I131治疗后若干年后出现另一种肿瘤。由于高剂量的I131同时也能杀灭正常甲状腺细胞，因此，在治疗后你需要补充甲状腺激素来替代天然的激素。

甲状腺癌联合根治术

甲状腺根治性切除是对甲状腺恶性肿瘤病人施行患侧甲状腺（包括甲状腺峡部及对侧甲状腺大部）及颈部区域淋巴结的广泛切除术。手术范围除甲状腺本身的处理外，还包括甲状腺周围淋巴结（喉前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结）的清除，胸锁乳突肌，颈内静脉及颈内静脉上、中、下三组淋巴结一并切除，颈后三角（不少作者常规切除副神经）及颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。需要时还应加做前上纵隔清除。更甚者颈前只保留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。近年来，不少作者采用改良颈部根治术而取得可喜的效果，其功能及美观方面的效果更为满意。现将改良颈部根治术介绍如下：[适应证] 1.浸润型乳头状腺癌。 2.浸润型滤泡头腺癌。 3.髓样癌。 [禁忌证] 1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患，难以承受较大手术者。 2.已有远处转移者。 3.未分化癌。

[麻醉] 气管内插管全麻。 [手术步骤] 1.体位将头转向对侧以充分显露颈外侧及后外侧。 1-1“⊥”形切口 2.切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突肌内缘向上，直达乳突下缘，形成⊥形切口[图1-1]。 3.显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。在颈阔肌深面分离皮瓣，内侧可超过气管中线，外侧达斜方肌的前缘，向下可抵锁骨上，向上越过下颌骨下缘约2cm。将皮瓣分别向上、下、前、后翻转，缝合固定在相应部位的皮肤上。 4.分离胸锁乳突肌沿胸锁乳突肌内侧缘进入，将其向外牵引。如显露不满意时可于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断，将其上翻，术毕重新缝合。包裹肌肉的筋膜也应予切除。

5.切除舌骨下诸肌由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌切断并向上翻，待以后一并切除。 6.切除患侧甲状腺切除患侧甲状腺（应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部），保留健侧外后一部分甲状腺以维持生理功能。甲状腺处理可从下极开始，向上翻转，此时应注意勿损伤喉返神经，峡部可于气管前用止血钳贯穿后，分别在两侧切除。健侧甲状腺处理可行部分或大部切除术。 7.处理颈内静脉颈内静脉的保存与否可按具体病例而定。如颈部淋巴结有广泛转移，为保证根治效果，以同时切除颈内静脉为宜。如转移情况不严重，或对侧颈内静脉已在前次手术中切除，术侧颈内静脉应予以保留。如需切除颈内静脉时，应打开颈动脉鞘，仔细分离颈内静脉，谨防分破造成出血或气栓。在靠近锁骨上缘将颈内静脉结扎切断，近心端应加缝扎[图1-2]。然后提起颈内静脉远心端，向上分离，在颈内静脉走行上有上、中、下三组淋巴结，应一并摘除。将颈内静脉分离至颌下三角区，在颌下腺下缘结扎、切断，注意防止损伤迷走神经及颈动脉。

教学查房甲状腺癌术后护理

场景一：示教室各位老师，同学们，大家上午好，我是来自××科的××，今天由我来组织大家进行教学查房。今天我们查房的是一个甲状腺癌术后1天的患者。通过今天的查房，需要同学们了解甲状腺的应用解剖，熟悉甲状腺癌的临床表现及治疗方式，掌握甲状腺癌术后常见并发症和护理要点，以及学会将整体护理灵活的运用到临床工作中。本次查房以我为引导同学们为主导的方式进行。查房过程中，同学们需要注意学会人文关怀，注意保护患者隐私，一切以病人为中心。同学们一定要学会主动思考，积极发言，我们今天的查房时间大约半个小时。现在我们到病房去看病人。场景二：病房我：1床老师，您好，我是您的责任护士××，现在我将带领重庆医科大学的护理实习同学进行教学活动，可以请您配合一下吗？病人：好的我：同学们，大家请安静，现在由管床同学汇报病史，同学们请认真听，并思考管床同学汇报病史： 1床，刘福芳，女，住院号1695994，35岁，汉族，已婚，育有1子，会计，职工医保，高中文化程度。目前诊断：右甲状腺乳头状癌。因体检发现右甲状腺结节4+月，确诊右侧甲状腺乳头状癌1+周，于2018年8月27日收入我科。患者于入院前4+月，于外院体检发现甲状腺右叶异常回声（具体报告不详），患者未予重视，无特殊处理。病程中，患者无畏寒发热，明显消瘦，腹痛腹胀腹泻，无颈部疼痛，无声音嘶哑，无音调降低，无吞咽困难等。于1月前，于我就诊于我院门诊，门诊复查甲状腺彩超提示：甲状腺右叶见异常回声，大小约12mm*12mm，位于中份，TI-RADS分类4B类，门诊行甲状腺细针穿刺提示：右甲状腺乳头状癌。门诊以右甲状腺乳头状癌收入我科。患者入院后查体示：颈部对称，颈软，气管居中，颈部无局限性隆起，无皮肤发红，双侧甲状腺及峡部未扪及明显包块，双侧颈部淋巴结及锁骨上均未扪及肿大淋巴结。患者既往无高血压，糖尿病，冠心病等慢性病史，对青霉素类药物过敏。入院后积极完善相关检查，腹部B超，心电图，胸片，电子鼻咽喉镜，血常规，肝肾功，甲功均无明显异常，血型为RH(+)A型血。患者入院以来，生命体征平稳，睡眠，饮食，活动，大小便均较前无明显变化，疼痛评分为0分，barther评分95分，予以二级护理。无手术禁忌，于2018年8月30日在气管插管全麻下行右甲状腺癌根治术，术中出血30ml，手术顺利，术后15：00安返病房，今日为术后第1天，患者神志清楚，伤口敷料干燥，呼吸平稳，右颈部引流管引流通畅，引流出暗红色血性液体20ml，颈围无增粗，声音无嘶哑，饮水无呛咳，无口周及四肢针刺麻木感，术后疼痛评分为2分，barther评分为80分，予以二级护理，昨日夜间安静休息，现已进食。术前术后心态良好，能正确对待疾病，并接受治疗，无费用担忧，家庭关系和睦，社会支持系统好。根据以上评估，主要存在以下护理问题：1潜在并发症：呼吸困难，窒息。护理措施：（1）观察伤口敷料情况，（2）观察颈部引流管情况，（3）观察患者呼吸及颈围情况。目前患者伤口敷料干燥，颈部引流管引流通畅，引流出暗红色血性液体20ml，患者呼吸平稳，颈围无增粗，未诉特殊不适。2舒适度的改变：与引流管的留置有关。护理措施：（1）讲解引流管留置的意义，协助患者理顺引流管，患者能理解并且配合。3自理能力下降，与术后留置引流管，活动不便有关。护理措施：（1）协助患者生活护理，检测引流量，尽快拔管。4知识缺乏：缺乏甲状腺癌术后康复知识。护理措施：（1）嘱患者进食温凉流质饮食（2）注意早期下床活动及颈部早期活动。（3）嘱患者加强引流管的保护。我i：听了同学的汇报，各位同学还有什么需要补充的么？哦。。。没有对吧？那刘老师，你吃过早餐了吗？我看您的脖子一直很僵硬，请问您活动了您的颈部了么？

甲状腺癌患者的护理体会

甲状腺癌患者的护理体会甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1％，女性发病率高于男性。除髓样癌外，多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 1临床表现发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。未分化癌肿块可在短期内迅速增大，并侵犯周围组织；因髓样癌组织可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴其他内分泌腺体的增生。晚期癌肿除伴颈淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等；若颈交感神经节受压可引起Horner 综合征；若颈丛浅支受累可出现耳、枕和肩等处疼痛。甲状腺癌远处转移多见于扁骨( 颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等) 和肺。 2护理措施 2.1 有效缓解焦虑 (1) 术前：热情接待病人，介绍住院环境。告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义。 1) 多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧；了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。 2) 指导病人进行手术体位的练习( 将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，以利术中手术野的暴露。 3) 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。 (2) 术后：指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。行颈淋巴结清扫术者，因手术创伤大，疼痛不适会加重病人对预后的担忧，故需遵医嘱及时给予镇痛，以利休息和缓解焦虑。此外，对已被证实为患恶性肿瘤的病人，加强心理安慰，引导其能正视现实，积极配合后续的治疗。 2.2 有效预防或及时处理并发症 (1) 术前：充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键。 1) 影像学检查：甲状腺巨大肿块者术前除需完善全面的体格检查和必要的化验检查外，还需作颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位。 2) 喉镜检查：确定声带功能。 3) 血清电解质检测：测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。 (2) 术后：护士在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救。 1) 呼吸困难和窒息：主要预防和急救措施包括：体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡

甲状腺癌

流行病学 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计，甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。 3 女性多于男性，一般为2～4：1，发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1）放射线照射的致癌作用：（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。（3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。（4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。应用解剖形态位置：甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面。甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。内侧毗邻喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。病理一、病理类型 1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma) 甲状腺癌中最常见的类型。 2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma) 甲状腺癌中次常见的类型。 3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC) 甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高。 4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma）恶性度极高。根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌二、扩散与转移甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移，以肺转移最多，其次为骨转移。

碘131治疗甲状腺癌的规范

碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。下面将全文发表如下。 131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。 131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲） 1.清甲的理由 ①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶； ②有利于进行全身131I显像； ③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌； ④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高； ⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。目前回顾性研究发现131I清除DTC术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降低病死率；低危患者中没有发现类似的效果；但尚缺乏前瞻性研究结果。 2.适应证 ①Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者。岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。45②所有年龄小于 ③大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。 ④选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者。 ⑤激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）。分化型甲状腺癌的TNM分期一、参考指标（1）原发肿瘤（T）注：所有的分类可以再分为：a.孤立性肿瘤；b.多灶性肿瘤（其中最大者决定分期）。上海市第六人民医院核医学科陈立波 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤局限于甲状腺内且最大径≤2cm T2 肿瘤局限于甲状腺内且最大径＞2cm，但≤4cm T3 肿瘤局限于甲状腺内且最大径＞4cm，或伴有甲状腺外微小突破（肿瘤大小不限） T4a 肿瘤突破甲状腺包膜侵及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经（肿瘤大小不限） T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜、包绕颈动脉或纵隔血管 TX 肿瘤大小不详且无腺外侵犯（2）区域淋巴结（N）

甲状腺癌术后护理六大注意事项

甲状腺癌术后护理六大注意事项手术是目前治疗甲状腺癌的主要方法，其早期治愈率可达百分之九十以上。所以甲状腺癌术后护理十分关键，如果护理得当的话，可以让病人得到更好地休息和恢复，从而巩固手术的疗效，为病人最终恢复健康打下坚实的基础。而如果护理的不当的话，可能会阻碍病人的恢复，甚至会对病人有生命危险。专家提醒，如果想要更好地为甲状腺癌病人护理的话，就要注意以下几个注意事项： 1、注意保持引流管畅通，48小时后方可拔除。 2、如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线。 3、术后出现呕吐，应及时清理干净，以防污染物污染伤口和敷料，并注意保持颈部水平位置，避免后仰或前屈过度，影响正常愈合。 4、术后可慢慢由流食、半流食过度到普食，注意营养搭配，避免刺激性食物。 5、保持手术部位的清洁与干燥，避免磨擦、搔抓与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布等。男性忌刮皮肤毛发。 6、如出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静注葡萄糖酸钙或氯化钙；症状缓解可改用口服钙剂，每次１―２克，每日３次，维持到症状控制病情稳时才能停用。此外，医护人员和家属应积极做好患者的心理护理或癌症健康宣教工作，保证患者克服悲观厌世情绪，积极鼓励其对生活的自信心。要调节饮食，手术前后辅助灰树花D阻分（D组分）治疗，可提高手术成功率，清除术后残癌细胞，增强患者免疫，防治复发。根据术后身体恢复情况，适当的参加简单活动，以增强体质，提高抗病能力。 D阻分是从真菌灰树花中提取的最有效的抗癌物质，其抗癌效果是灵芝的16.5倍。另据上海第二军医大学郭平教授所著的《癌症治疗的革命》一书第90页介绍，肝癌患者服用灰树花提取物D阻分后，有的肿瘤缩小了，有的由Ⅲ期变为Ⅰ期。