小儿外科-小儿腹股沟疝腹腔镜修补术

小儿腹股沟疝腹腔镜修补术临床路径标准住院流程

一、适用对象：

1、第一诊断为小儿腹股沟疝（ICD-10：K40）；

2、拟行：腹腔镜疝修补术（手术码：53.0-53.9 54.21）。

二、诊断依据：

根据《外科学第七版》（吴在德、吴肇汉主编 2008年7月出版）

1、病史：腹股沟或阴囊可复性肿物；

2、体格检查：阴囊或腹股沟一肿物突出，可回纳；

3、B超检查结果：考虑腹股沟疝。

三、选择治疗方案的依据：

根据《外科学第七版》（吴在德、吴肇汉主编 2008年7月出版）

1、阴囊或腹股沟一肿物，可回纳；

2、有反复嵌顿病史；

3、全身状况允许手术；

4、征得患者及家属的同意。

四、临床路径标准住院日为 4 天

五、进入路径标准：

1、第一诊断必须符合小儿腹股沟疝（ICD-10：K40）疾病编码；

2、阴囊或腹股沟一肿物，可回纳；

3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备 1 天，入院后所必须的检查项目：

1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、住院生化、免疫4项、血型鉴定；

2、胸部正侧位片；

3、必要时B超检查

七、抗菌素选择用药：

1、原则上头孢一代，首选头孢唑啉半衰期1.5～2h,其次头孢选半衰期0.8～1h；

2、术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头孢唑啉

的手术时间超过6小时才追加），或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂；

3、明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h，总的预防用药时间

不超过24小时，个别情况可延长至48小时要有分析记录；

4、对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨

曲南。

八、手术日：为入院后第1-2 天麻醉方式：全麻。

九、术后住院恢复 2 天

十、出院标准：

1、体温正常、伤口无红肿渗液，阴囊无红肿；

2、无其他并发症。

十一、有无变异及原因分析：

1、并发症：此种疾病术后常出现上呼吸道感染，可能导致延长治疗时间及增加医疗费用；

2、节假日：由于患者住院后赶上节假日，而使手术拖延，从而也使住院时间和费用增加。

小儿腹股沟疝临床路径表单

适用对象：第一诊断为小儿腹股沟疝（ICD10：K40）

拟行：腹腔镜疝修补术（手术码：53.0-53.9 54.21））

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 4 天日期住院第一天住院第二天（手术当天）

诊疗工作□病人入院，抽血，开具常规化验、检查

单

□询问病史、体格检查、完成住院病历和

首次病程记录

□下午确认化验检查结果

□上级医师查房、术前评估、确定手术方

案

□开术前医嘱

□完成术前小结和上级医师查房记录

□签署“手术知情同意书”，向患者及家属

交代术前准备和注意事项

□手术准备

□麻醉科医师（术前）访视病人进行评估并

记录

□签署“麻醉知情同意书”

□手术：腹腔镜疝内环口缝扎术术（单侧、双

侧）

□开术后医嘱

□完成手术记录和术后病程记录

□向家属交代术中情况及术后注意事项

□麻醉完全苏醒后由麻醉医师陪同送返病房并

交接班

□主管医生或上级医生晚查房

医嘱长期医嘱：

□小儿外科Ⅱ级护理

□普食

临时医嘱：

□血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣

分析、住院生化、免疫4项、血型鉴定

□胸部正侧位片

手术医嘱：

□明天接通知送手术室全麻下行腹腔镜疝

内环口缝扎术

□备皮

□带抗生素术前30MIN静滴预防性用药

长期医嘱：

□小儿外科Ⅰ级护理

□术后6小时半流

□测生命体征P、R、SPO2每3小时一次

临时医嘱：

□ 5%糖盐100ml静滴（根据患儿公斤体重适量

补液）

护理与健康教育护理：

□护士自我介绍、致以问候

□介绍主管医生、护士、护长

□核对病人姓名、疾病诊断及手腕标识带

□办理入院的各项手续

□按小儿疝的护理常规护理

□完善术前各项准备：皮肤准备、按医嘱

抽血、检查

□备好次日术前用药

□全面评估病人，完成首次护理记录

健康教育

□介绍住院环境

□介绍常规诊疗程序

□住院相关制度告知：生活、卫生、外出、

探视

□提醒社保病人入院3天内办理登记手续

□疾病相关知识：什么是疝、疝的种类

□手术、麻醉方式：全麻下行腹腔镜内环

口缝扎术

□告知术前8小时禁食，术前6小时禁饮

□告知术前晚洗澡、洗头

□告知防受凉、防感冒咳嗽

护理：

□完成手术病人“术前准备单”并认真填写

□与手术室护士交接病人，查对病人手腕标识

带内容，确认病人身份、手术方式、手术部位

□完成交接记录

□观察病儿的神志、生命体征

□观察切口及伤口情况

□观察腹部情况

□观察阴囊情况

健康教育：

□准备：术前更衣、去除饰物、排尿

□体位：术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，

防窒息

□饮食：术后6小时内禁止饮食，待完全清醒

后可进半流

□术后小儿出现烦躁时家长应配合的工作：保

持安静、防坠床、做安抚动作

□术后的活动宜忌：回病房后可在床上翻身，6

小时后可坐起，手术当天暂不宜下床活动

□组长在记录单空项栏填写专科观察或护理措

施项目

病情变异记录□无□有，具体原因：

1、

2、

□无□有，具体原因：

1、

2、

护士签名医师签名

日期住院第三天（术后第一天）住院第四天（术后第二天）

诊疗工作□主管医生或上级医生查房：进行手术切

口、感染、并发症的评估

□完成日常病程记录和上级医师查房记录

□向患者及家属交代术后恢复情况

□上级医师查房：行出院评估，确定病人可以

出院

□完成上级医师查房记录、出院小结、门诊病

历的填写，开具出院证明和带药等

□向患者交代出院后注意事项及复查时间

□通知出院

医嘱长期医嘱：

□小儿外科Ⅱ级护理

□普食

口口服抗生素

临时医嘱：

□换药

临时医嘱：

□今天结帐明天出院

护理与健康教育护理：

□观察病儿的生命体征

□观察切口情况

□观察腹部情况

□观察阴囊情况

□护士协助和指导家属予抹身

健康教育：

□活动：指导病儿下床活动

□饮食：指导进普食

□生活护理：指导保持切口周围皮肤清洁，

术后七天内暂不宜作淋浴

护理：

□办理出院手续

□完成出院记录

健康教育：

□出院一个半月内避免剧烈运动

□避免长时间大声哭闹

□保持大便通畅，多进易消化、含纤维素多的

食物，如：蔬菜、水果等，多喝水

□积极预防感冒咳嗽

□出院一周、一个月、三个月门诊随诊

病情变异记录□无□有，具体原因：

1、

2、

□无□有，具体原因：

1、

2、

护士签名医师签名