HBeAg阳性慢性HBV感染者免疫耐受期和免疫清除期的误判论文

第九章__免疫耐受与免疫调节

第九章免疫耐受与免疫调节 第一部分免疫耐受 免疫耐受（immunologic tolerance）是指免疫活性细胞接触抗原性物质时所表现的一种特异性的无应答状态（a state of specific unresponsiveness）。它是免疫应答的另一种重要类型，同非特异性的免疫抑制不同。 免疫耐受既可天然获得，亦可人工诱导。前者称天然耐受（natural tolerance），后者称获得耐受（acquired tolerance）。外来的或自身的抗原均可诱导免疫耐受，这些抗原称耐受原（tolerangen）。针对自身抗原呈现的免疫耐受称自身耐受（self tolerance）。 按照免疫耐受的程度，又可分为完全耐受和不完全耐受。 按对T细胞或B细胞产生的耐受分另称T细胞耐受或B细胞耐受，对抗原分子上的某一特定决定簇产生耐受而不涉及对其它决定簇的应答，这些现象称为分离耐受（split tolerance）。 不完全耐受尚可表现为抗体分泌细胞在再次受抗原刺激后，产生低亲和力抗体或缺失，抗体类别转换，是为免疫偏离（immune deviation）。 免疫耐受与免疫抑制的比较 免疫耐受免疫抑制 原因细胞系消失或不活化Ts 细胞的抑制作用 免疫活性细胞发育缺损或增 殖分化障碍 产生条件可先天或后天获得，特 别是免疫功能未成熟或 减弱时容易形成 先天缺损或人为产生，如X- 射线，免疫抑制药物，抗淋 巴细胞血清的作用 特异性高无

持续性长期的，一时性的终生一时性 临床应用实验治疗阶段已应用于变态反应，自身免疫和移植 合并症无感染与肿瘤1、

影响免疫耐受形成的因素 （1）抗原方面的因素 （1）抗原的性质 耐受原仅是一个功能性定义，有许多因素可影响某抗原使之成为免疫原或耐受原。此外，可溶性抗原常为致耐原，而颗粒性抗原则易于引起正相免疫应答。 （2）抗原的剂量 一般情况下，抗原剂量越大所诱导的耐受越完全和持久。小剂量抗原引起T细胞耐受，而大剂量抗原则引起T细胞和B细胞都耐受。 致耐受所需抗原量与个体的年龄有关，也与抗原的类别有关。 （3）抗原注射途径 一般情况下，抗原经静脉注射最易诱导耐受性，腹腔注射次之，皮下及肌肉注射最难。 （二）机体因素 （1）年龄因素 年龄与耐受易感程度密切相关，胚胎期与新生期的免疫系统接触抗原后，极易导致终生或长期的耐受性。 （2）遗传因素 小鼠免疫耐受诱导及维持的难易程度随品系不同而异。 （3）免疫抑制的联合应用 单独使用抗原一般不易对成年机体诱发耐受性，而常需要与各种免疫抑制措施联合应用。常用的有效方法是全身淋巴组织照射，应用抗淋巴细胞血清（anti-lymphocyte serum，ALS），抗T H细胞抗体，环磷酰胺，环孢素A，糖类皮质激素等免疫抑制药物。

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关于乙肝型病毒（HBV）论文 课程医学微生物学 姓名陈洺 学号 11203090103 学院计算机科学与工程学院 专业网络工程 指导教师叶翠莲 2014 年4月 16 日

1.关于乙肝 1.1简要概述 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种病。主要侵犯儿童及青壮年。发展中国家发病率高，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者超过2.8亿，我国约占1.3亿。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万。乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型持续阳性者易慢性化。本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。乙肝病毒是个古老的病原体，包括现在所谓的新发现病种其实在古代都有，只是随着科技的进步和化验手段的进步才被发现，并不等于发现他了才存在，没有发现即不存在。乙肝的标志性产物表面抗原在1965年在澳大利亚首次被发现，故简称‘澳抗’，这一天开始意味着乙肝病毒开始被了解、发现。 乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA 病毒科 (hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb ，为部分双链环状DNA。HBV 的抵抗力较强，但65℃10 小时、煮沸10 分钟或高压蒸气均可灭活HBV。含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果。 我国的乙肝病毒感染率约60%-70%；乙肝表面抗原携带率约占总人口的7.18%，以此计算，全国约有9300万人携带乙肝病毒，其中乙肝患者大约有3000万。 这是传染性疾病，不是遗传病，早已经有了安全的乙型肝炎病毒疫苗，所以不要为这些数据而恐慌，请及时注射乙型肝炎病毒疫苗，这样就不会被感染。 1.2病发机制 乙肝病毒在肝内繁殖复制，但是对肝细胞无明显的直接损伤作用，这一点在HBV甲亢携带者中的得到病例和动物实验证实。有关慢性乙肝发病机制尚未清楚，但是已认识到与机体对HBV免疫应答异常有关，HBV持续感染所形成的慢性化主要是病毒诱导机体对其感染形成的一种持续免疫耐受状态，特别是与细胞毒性T细胞低反应状态有关。一般认为，乙肝病毒侵入人体后所引起的各种不同的临床表现，可能与机体免疫反应有关。病毒在肝细胞内复制和逸出本身不引起明显的肝细胞病变，只有当人体的免疫功能破坏含有病毒抗原物质的肝细胞膜时，才引起肝细胞的坏死和炎症。因此，如果人体免疫功能正常，肝炎病毒数量较少，毒力较弱，仅部分肝细胞受损，则表现为无黄疸型；如病毒数量较多，毒力较强，较多的肝细胞受损，则表现为黄疸型。如果人体免疫功能有严重缺陷（如先天愚型、白血病等），或为免疫耐受状态（特异性免疫无应答，如胎儿或新生儿感染HBV），或为免疫“麻痹”（病毒抗原过多或过少），则肝细胞内虽有病毒，但由于缺乏有效的免疫反应，肝细胞可不出现或仅出现轻微损害，则表现为病毒携带者。如果人体免疫功能低下，仅能清除一部分病毒，因而肝细胞不断受到一定损害，则表现为慢性迁延性。如果人体免疫调节功能发生紊乱，产生自身免疫或其他病理改变，使肝细胞和其他脏器受到更严重、更持久的损害，则形成慢性活动性。如果人体免疫活动过强，短时间内在门静脉内形成大量的抗原抗体复合物，引起大量肝细胞坏死，则出现急性重型肝炎，亚急性和慢性重型肝炎的发病机制可能与重型慢性活动性肝炎相似。在重型肝炎的发病机制中，肿瘤坏死因子也起着重大作用。

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大 学 生 健 康 教 育 论 文 学院：信息学院 专业：计算机科学与技术班级：1002 姓名：贺丹 学号：20102687

我来谈乙肝 在东大医院的教授和老师的精心教学下，经过半个学期的学习，我对“健康”二字有了新的认识。虽然在中学期间就开设了相关的课程，那时只是停留在书本上，并没有贴近自己的生活，上了大学后，就不再只是停留在书本上了，东大医院的老师们通过他们丰富的人生阅历和行医实践，用真实的例子向我们讲解有关于传染病，艾滋病等知识，让我更加真切的认识到健康的重要性。其中，我对乙肝的认识最为深刻，下面我将结合老师的讲课谈谈我对乙肝的认识。 课堂上，老师是这样介绍乙肝的“所谓乙肝其全称应该叫做“乙型病毒性肝炎”。它是由乙肝病毒，主要经血液感染人体后引发的一种以肝脏损害为主的疾病。“乙肝病毒感染人体后并不是所有的人都会发病。它主要表现出三种形式，一是乙肝病毒被清除，社会上有一部分人在体检时会发现，自己乙肝表面抗体呈阳性，但怎么也想不起来什么时候得过乙肝或者打过乙肝疫苗，这实际上就是病毒感染后被清除，获得了自然免疫；第二种形式是乙肝病毒携带状态，这些人在工作和生活能力上与一般健康人无区别，只是在乙肝病毒指标检测时可以发现乙肝表面抗原呈阳性。第三种形式就是乙肝病人，这些人感染病毒后会出现恶心、厌油腻、转氨酶异常等表现。但不管是哪一种形式的表现，由于乙肝病毒主要是经血传播，因此乙肝病原携带者在日常生活、工作、学习和社会活动中不会对周围人群或环境构成威胁。除不能献血、不宜参加体能负荷超常的特殊训练或职业外，其入托、升学、就业、婚姻、社会活动均不应受限制，更不得被歧视。

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遵义医学院珠海校区免疫学开放性实验研究论文乙肝接种者表面抗体变化的研究 学生姓名：胡家北郭大燕黄华王忠福姚冉郑乾昌 郭占波张芮嘉苏小玲 年级班级：2012级临床4班 指导老师：夏嫱

题目：接种者乙肝表面抗体变化的研究 摘要：据估计全世界至少有3.6亿慢性乙肝病毒感染者。我国约有1.3亿人是乙肝病毒携带者，乙肝病人约有3000万。乙肝的特点是起病缓慢。多数无症状，其中有1/3的人有肝损害症状。（目前乙肝的传播途径有母婴传播、医源性传染、输血传播、密切生活接触传播、性传。肝脏病变通常是三部曲，肝炎——肝硬化——肝癌，而我国主要以乙型肝炎为主。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G，就是表面抗体，它可以和表面抗原特异地结合，然后在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可以把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒的感染，故称表面抗体为保护性抗体。有了表面抗体，证明人已产生了免疫力。人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均可产生乙型肝炎表面抗体;但不是所有的人都能产生表面抗体. 关键词：接种者表面变化抗体肝炎 前言：在中国一个病毒携带者有1.3亿，而很多人并不知道自己是乙肝病毒携带者。所以我们通过接种者乙肝表面抗体变化的研究确定他们是否为携带者;从而降低肝脏的其他病变。及早发现，及早治疗为携带者。另外接种乙肝疫苗后人体乙肝表面抗体（抗一HBs）转阳率在95％以上,有效保护期在5年以上,抗体滴度越高,免疫力越强,免疫保护持续时间也越长.接种后一定要检验接种效果和抗体的滴度,并根据抗体滴度情况适时复测,当滴度小于保护值时,要及时补种,使体内经常保持有效的抗体滴度. 材料与方法： 材料：固相载体自制血清酶 方法一：用医学统计学的知识调查12级临床学生乙肝表面抗体变化做出分析（应为我们从小到大接种了几次乙肝疫苗） 方法二：ELISA法 1、取4个固相载体加分别是待测、阳性、阴性、空白。 2、向待测孔加入血清50ul+ 酶标抗体1滴；向阴性、阳性各加入1滴；空白不加 3、封板，放入37度的恒温箱中30min 4、取出，倒掉液体，用洗涤液洗涤3次，每次30-60秒。 5、加入显色液A、B各1滴，37 ℃反应15分钟。 结果 抗体阳性阴性 人数（人）125 240 比例34.2% 65.8% 根据数据统计，在所调查的人群中，阴性占大部分. 讨论：乙肝表面抗体是人体重要的诊断抗体和防御抗体，新生儿出生时会注射乙肝疫苗，之后的加强注射确保了乙肝表面抗体的产生，所以在统计的365名学生中，每位学生在6月龄之后都基本会有乙肝表面抗

宋士奎中医治乙肝论文

中医治乙肝，主要是从湿、郁、虚三个方面着手。 伟大的中华民族历经三皇五帝夏商周,秦汉三国南北朝,隋唐宋元明清上下五千年观古往今来,医者 须精,望闻问切,四诊之外又有五运六气可稽,易经八卦可演 ,千班诸法,精穷奥蕴,精此者乃为大医.诊之始祖与《内经》是伏羲神农,皇帝之书中的一部,由轩辕皇帝同歧伯等六位大臣探讨论述,最高明的理论,上以彻底推求天文,下以彻底推求地理,中心彻底推求人事,人与天地相参日月相应,天有五行,人有五脏,五脏五行相生相乘,昼夜流转,无有始终。 肝病在我国发病率极高严重威胁人民的健康，攻克乙肝是摆在广大医务人员面前的一向艰巨而光荣的任务，有某种疾病就有某种方药，西医治疗肝病的策略是抗病毒采用干扰素、贺普丁，代丁，联合用药的鸡尾酒疗法。但不解人意副作用极大，并且价格昂贵，一般患者难以接受，并且治愈后易反弹。 中医的治疗原则：清热利湿，疏肝解郁，活血化淤。关幼波教授强调慢性肝病病程长，重点要预防，活血再化淤，扶正要解毒，湿热要彻除。 多年的临床经验，上下求索，博采众长，网罗群书，效法各家，搜集名医名方，精深研究，探求微妙。采用符合国家GMP标准的《中药免煎配方颗粒》，即冲即服，携带方便，结合中华五千年传统医学，根据五行生克原理，对肝脏疾病’辨证论治，‘扶正祛邪’。祖传五世的中医精髓和对肝脏深入系统的研究治疗乙肝大小三阳，肝脾肿大，肝硬化。保肝，护肝，清除病毒，疗效好，转阴快，转阴后不反弹，达到肝病彻底康复。 湿 中医认为，乙肝病毒属于一种“湿热疫毒” 的邪气。临床研究也发现，湿热阻滞是慢性乙型 肝炎最主要的中医临床证型。溪黄草、茵陈蒿等 众所周知能治疗乙肝的中草药，就是针对湿热 的。中医还认为，湿性黏腻，缠绵难去，因而容易造成病程 延长，形成慢性病。所以说湿邪不去，肝炎是无法痊愈的。 虽然如此，但不是每个肝炎病人都要用溪黄草、茵陈蒿祛 湿的。 湿邪一般分为湿热和湿浊两种。 湿热这类患者比较多，表现为口干、口苦，喜欢喝 冷水，吃了煎炸的东西容易上火，小便比较黄，舌苔黄、 厚、腻。这类患者在治疗方面一般选用茵陈蒿汤、龙胆泻 肝汤为主方，再酌情加减药物治疗。中成药方面，可选用 龙胆泻肝丸、溪黄草冲剂、双虎清肝颗粒、乙肝清热解毒 颗粒等。食疗方面，可用溪黄草、茵陈蒿、板蓝根、田基黄、 鸡骨草、布渣叶等清热利湿的中药煲汤，或煮水代茶喝。 这类患者一定要注意两个问题：①不能过早使用滋 补药品。湿热的祛除是一个相当长的过程，有些慢性肝炎 的患者，连续用了3个月的药，舌苔才退干净。如果没把 湿热祛除干净，就过早使用补品，不仅不能改善患者的身

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中国常见重大传染性疾病——乙肝 1.乙肝简介与起源 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种病。主要侵犯儿童及青壮年。发展中国家发病率高，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者超过2.8亿，我国约占1.3亿。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万。乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型持续阳性者易慢性化。本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。 乙肝病毒是个古老的病原体，包括现在所谓的新发现病种其实在古代都有，只是随着科技的进步和化验手段的进步才被发现，并不等于发现他了才存在，没有发现即不存在。乙肝的标志性产物表面抗原在1965年在澳大利亚首次被发现，故简称‘澳抗’，这一天开始意味着乙肝病毒开始被了解、发现。 乙肝病毒结构图 2.我国乙肝情况 我国乙肝病毒携带者约有9300万人，占到了全世界患病人数的1/4。根据《中国大学生人群乙型肝炎防治现状调查报告》显示，我国高校新生的乙肝表面抗原携带率为9.06%，然而，乙肝疫苗接种率仅在30%左右，大学生的乙肝防治现状不容乐观。中国是一个乙肝大国，要摘掉乙肝大国的帽子，需要防治并举。乙肝

不仅严重影响人体健康，而且给家庭、社会造成沉重的经济负担，我国每年用于肝炎和肝病的医疗、保健费用高达1000多亿元。乙肝病毒携带者在入托、入学、就业、婚姻等方面受到很大影响，引起一系列社会问题，致使为数众多的人对肝炎忧心忡忡，束手无策，甚至发展到“谈肝炎色变”的地步。几年前，卫生部就已将肝炎列为威胁我国人民健康的头号“敌人”。乙型肝炎已成为我国重大的公共卫生问题之一，同时也成了全世界医学界共同关注的重要课题。 乙肝不仅严重影响人体健康，而且给家庭、社会造成沉重的经济负担，我国每年用于肝炎和肝病的医疗、保健费用高达1000多亿元。乙肝病毒携带者在入托、入学、就业、婚姻等方面受到很大影响，引起一系列社会问题，致使为数众多的人对肝炎忧心忡忡，束手无策，甚至发展到“谈肝炎色变”的地步。几年前，卫生部就已将肝炎列为威胁我国人民健康的头号“敌人”。乙型肝炎已成为我国重大的公共卫生问题之一，同时也成了全世界医学界共同关注的重要课题。 3.乙肝在中国的流行趋势 发病年龄变化趋势:随着对新生儿广泛接种乙肝疫苗,乙肝的发病年龄有了很大变化.在使用疫苗前,乙肝发病以小年龄组为主,2005年乙肝年龄别发 病率以20-25年龄组为最高,其次为15-19岁和40-44岁年龄组;15岁以下乙肝病例占全部报告乙肝病例的5.56%.. 人群HBsAg携带率变化:实施乙肝疫苗人规模接种,我国乙肝流行特征已发生了改变,成人HBsAg携带率变化不明显,儿章HBsAg携带率与HBV流行率明显下降.2002年调查与1992年调查结果比较,年龄别HBsAg阳性率曲线高峰后移,<15岁年龄段高峰消失,1992年10-19岁年龄段和30-39岁年龄段高峰后移全20-29岁年龄组和40-49岁年龄段;同时,<15岁儿童HBsAg阳性率明显下降,下降幅度大于≥15岁人群下降程度,其中3-4岁年龄组为 3.11%,5-9岁年龄组为 4.83%,而≥15岁人群HBsAg携带率变化不明显. 人群抗-HBs阳性率升高,儿童上升福度大:2002年血清标本检测结果表明,接种乙肝疫苗的人群抗-HBs阳性率明显增高,3-12岁儿童最明显.其中3-4岁,5-9岁,10-14岁儿童与1992年的调查结果比较,分别上升了