口腔科学重点复习提纲
龋病
1. 龋病：牙在以细菌（主要是变形链球菌）为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
2. 龋齿的病因
四联因素理论：细菌（口腔致病菌群的作用） 食物（蔗糖等适合细菌的底物）
时间（一定的时间） 宿主（敏感的宿主）
3. 龋病按深度的分类以及临床表现
按病变深度分类：浅龋、中龋和深龋。
浅龋：牙釉质层龋，窝沟龋色泽变黑，探针检查有粗糙感或能钩住探针尖端。平滑面龋呈白垩色、黄褐色或褐色斑点。无症状。
中龋：进入牙本质浅层的龋，牙本质软化呈黄褐或深褐色。对酸、甜或过冷过热产生酸痛，刺激去除症状即消失。
深龋：牙本质深层的龋，龋洞深，食物嵌入和理化刺激疼痛较明显。
牙髓炎
1. 牙髓病原因
1）细菌因素：均由细菌感染所致。细菌通过暴露的牙本质小管、牙周和血源途径进入牙髓引起牙髓炎。根尖周炎主要继发于牙髓炎。
2）物理因素：急、慢性牙创伤可造成根尖部血管的挫伤或断裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓退变、发炎或坏死。 温度刺激会引起牙髓充血，甚至牙髓炎。
3）化学因素：治疗材料化学成份所致牙髓炎、根尖周炎。
4）免疫因素：牙髓和根尖周抗原物质可诱发机体特异性免疫反应，导致炎症。
2. 急性牙髓牙的临床表现
①自发性阵发性痛；②夜间疼痛加剧；③温度刺激疼痛加剧；④疼痛不能定位。
根尖周炎
1. 急性根尖周炎：从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列 反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生为颌骨骨髓炎。
2. 慢性根尖周炎：指根管由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。
3. 急性化脓性根尖周炎的临床表现
1）、根尖脓肿：自发性剧烈、持续的跳痛，牙伸长感、叩痛、牙松动明显。根部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊轻微疼痛。下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。
2 ）、骨膜下脓肿：持续性、搏动性跳痛加剧，患牙伸长、松动及叩痛更加明显。影响睡眠和进食，伴体温升高、乏力等全身症状。严重者可在相应的颌面部出现蜂窝织炎。
3）、黏膜下脓肿：患牙的自发性胀痛、咬合痛、叩痛及松动度减轻。根尖区黏膜肿胀局限，呈半球形隆起，扪诊波动感明显。全身症状缓解。
4. 慢性根尖周炎的临床表现
病变类型包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。
Ｘ线表现：1）根尖周肉芽肿：根尖部有边界清晰的小圆形透射
影像。透影区范围较小,直径一般不超过
1cm。2）慢性根尖周脓肿：透影区边界不清楚，形状不规则，周围骨质较疏松。3）根尖周囊肿：边界清晰的圆形透影有一阻射白线围绕。4）根尖周致密性骨炎：根尖部局限性骨质致密阻射影像。
牙周炎
1. 牙周炎：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动拔除。
2. 牙周炎的临床特点、晚期牙周炎的四大特征和可能出现的伴发症状
临床表现：1）具有不同程度牙龈炎症状；2）侵犯多数牙，少数发生于一组牙或个别牙，磨牙区和下前牙区；3）病程长，活动期和静止期交替进行；4）早期牙周炎，仅有牙龈红肿，刷牙、进食时出血；5）晚期牙周炎，有典型4大特征及伴发症状。
四大特征：①牙周袋形成；②牙龈炎症；③牙槽骨吸收；④牙松动 。
伴发症状：①牙移位；②食物嵌塞；③继发性牙合创伤；④牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋；⑤急性牙周脓肿；⑥逆行性牙髓炎；⑦口臭。
3. 牙周炎的治疗原则
1）、控制菌斑；2）、彻底清除牙石，平整牙面；3）、牙周袋及根面的药物处理；4）、牙周基础治疗后一个月，复查疗效，仍有5mm以上的牙周袋牙石探诊出血需进行牙周手术；5）、建立平衡的咬合关系；6）、尽早拔出附着丧失严重、过于松动、确无保留价值的患牙；7）、对患有某些系统疾病，如糖尿病等的成人牙周炎患者应积极治疗并控制全身病以利于牙周组织愈合；8）、牙周支持治疗。
复发性阿疿他溃疡
1. 复发性阿弗他溃疡临床表现
特点：灼痛、具有周期性、自限性，表现为孤立的、圆形或椭圆浅表性溃疡。
轻型阿弗他溃疡：好发于角化程度差的区域，溃疡特点“红、黄、凹、痛”
重型阿弗他溃疡：又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，溃疡大而深。直径可达1—3cm，深及黏膜下层及肌层。
疱疹样阿弗他溃疡
口腔白斑病
1. 口腔白班：口腔粘膜上皮以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征。
2. 在哪些情况下易发生癌变
①年龄：年龄60岁以上患者；②性别： 不吸烟的年轻女性患者；③吸烟：吸烟时间长、烟量大者；④部位：位于三个危险区者（口底—舌腹、舌缘区；颊粘膜的口角区；软腭复合体）；⑤类型：疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型者，易恶变；⑥病理：具有上皮异常增生者，程度越重越易恶变；⑦时间：病变时间较长者；⑧症状：自觉症状有刺激性痛或自发性痛者；⑨有白色念珠菌感染者。
3.
口腔白斑病临床表现：斑块状、颗粒—结节状、皱纸状、疣状、溃疡状。
艾滋病
的口腔表现
1、口腔念珠菌感染是艾滋病患者最常见的口腔感染之一，是艾滋病早期表现之一，好发于舌、软硬腭、颊、口腔前庭、牙龈及口角。
2、口腔粘膜毛状白斑：好发于两侧舌缘、舌腹、舌背病损呈白色斑块，界不清，表面上有毛状突起，一般无自觉症状
3、卡波西氏肉瘤：又称多发性特发性出血性肉瘤，半数AIDS患者出现的口腔病损，好发于牙龈、软硬腭，表现为无痛性、紫红色、大小形状不一扁平或隆起的病损。
4、AIDS相关的牙周炎：AIDS特有的牙周组织病损，临床表现为：龈乳头溃疡坏死、出血伴明显疼痛，病损由浅表到深层，由局部向全口进行性发展。
5、口腔疱疹 6、面颈部淋巴结肿大7、唾液腺感染。
口腔颌面部感染的特点
1）口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通，常寄居有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌的滋生繁殖
2）牙源性感染是口腔颌面部独有的感染；
3）口腔颌面部有许多潜在的筋膜间隙，内含疏松结缔组织抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延；
4）面部血、淋巴循环丰富：颜面部静脉缺少静脉瓣，感染还可循淋巴结扩散，导致淋巴节炎；
5）颜面部皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌常寄居的部位，又暴露在外，易损伤。
口腔颌面部感染的途径
1)牙源性感染 ：主要途径；2)腺源性感染 ：多见儿童（婴幼儿淋巴网状内皮系统发育尚不完善），临床上上呼吸道感染而引起腺源性感染者最为多见；3)损伤性感染；4)血源性感染；5)医源性感染。
下颌第三磨牙冠周炎
1. 下颌第三磨牙冠周炎：有称智齿冠周炎，是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症常见于18~25岁青年。
2. 下颌第三磨牙冠周炎的病因和可能出现的并发症
病因：1）第三磨牙阻生 2）牙冠被牙龈部分或全部覆盖，构成较深的盲袋 3）机体抵抗力因素。
并发症：1）下颌第一磨牙颊侧脓肿或瘘管；2）颊间隙感染，皮下脓肿，颊瘘；3）、 感染向下颌升支外后方扩散，咬肌间隙感染，骨髓炎；4） 感染向下颌升支内侧扩散，翼下颌间隙感染，骨髓炎；5）感染向下颌内侧下方扩散，舌下、颌下间隙感染。
口腔颌面部间隙感染脓肿切开引流
切开引流的目的：a.使脓液和坏死感染物迅速排出体外，减少毒素的吸收；
b.减轻局部疼痛、肿胀及张力，避免发生窒息； c.可防止发生边缘性骨髓炎；
d、可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重的并发症。
切开引流的指
征：a.发病时间一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5－7天，经抗菌素治疗后，感染控制无效，仍高热不退、白细胞总数
及中性粒白细胞明显增高者； b.局部肿胀、跳痛、压痛明显者； c.局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出有脓液者； d.腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；
e.脓肿已穿破，但引流不畅者，应扩大引流。
切开引流的要点：a.为达到体位自然引流的目的，切口位置应在脓腔的低位，以使引流道短、通畅、容易维持。b.切口应尽量选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，方向与皮纹一致，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓腔的大小，以保证引流通畅为准则。c. 手术操作应准确、快速、轻柔、忌挤压。d.口内切开用橡片引流，口外切开浅层脓肿用橡皮条引流，深部脓肿用凡士林纱条或橡皮管引流。e.清除病灶
急性化脓性腮腺炎切开引流指征
局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。
拔牙的适应症和禁忌症
适应症：严重龋病；严重牙周病、晚期牙周病；重度根尖病；额外牙、错位牙、埋伏牙；阻生牙；乳牙滞留；外伤牙达牙根；治疗需要的牙；病灶牙；其他原因所需
禁忌症：血管系统疾病：贫血、白血病、出血性疾病。
心血管系统疾病：重症高血压、近期心肌梗死、心绞痛频繁发作、心功能Ⅲ—Ⅳ级心脏病合并高血压等
糖尿病：糖尿病患者抗感染能力差，需经系统治疗
甲状腺功能亢进：可导致甲状腺危象
肾脏疾病
肝脏疾病
月经及妊娠期：可能发生代偿性出血及导致早产和流产
急性炎症期
位于恶性肿瘤范围内的牙：可能肿瘤扩散和转移
拔牙的基本步骤：
分离牙龈；挺松患牙；安放牙钳；拔除患牙；拔牙创的处理；拔牙后的注意事项（咬合棉垫半小时以上、24小时内禁忌漱口刷牙、2~3日内进温暖饮食、适当抗炎治疗）
拔牙创口的愈合过程：1 血块形成2 血块机化3 骨组织形成4 上皮形成。
口腔颌面部损伤的特点
1口腔颌面部血运丰富
2腔窦多易发生感染
3毗邻重要器官易损伤
4伴有牙颌系统紊乱
5面部畸形
口腔颌面部损伤引起窒息的原因
1） 阻塞性窒息：异物窒息，组织移位，气道狭窄，活瓣样阻塞；2）吸入性窒息
上颌骨的解剖薄弱部位
上颌骨存在骨质疏密厚薄不一，连接骨缝多，牙槽窝的深浅大小不一等因素，所形成解剖结构上的一些薄弱部位，是骨折的好发部位。
1）第一薄弱线：从梨状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突。此骨折称上颌骨Le FortⅠ型骨折，
骨折线称为上颌骨Ⅰ型骨折线。
2）第二薄弱线：从鼻骨、泪骨和颧骨下方至蝶骨翼突。此骨折称上颌骨叫Le Fort Ⅱ型骨折，骨折线称上颌骨Ⅱ型骨折线。
3）第
三薄弱线：从鼻骨、泪骨、眶底和颧骨上方至蝶骨冀突。此骨折称上颌骨Le Fort Ⅲ型骨折，骨折线称为上颌骨Le Fort Ⅲ型骨折线。
下颌骨的解剖特点及其临床意义
1）、解剖薄弱部位：下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角和髁突颈等为上颌骨的骨质薄弱部位，受外力常发生骨折。
2）、血供较差且骨皮质致密：血供较上颌骨少，且周围有肌和筋膜包绕，化脓时不易引流，易发骨髓炎，骨折愈合慢。
3）、下颌骨有强大的咀嚼肌群，下颌骨骨折后骨折段受咀嚼肌收缩时的牵拉，容易发生骨折错位。
下颌骨骨折的好发部位和临床症状
(一)好发部位: 1.正中联合；2.颏孔区；3.下颌角；4.髁状突。
(二)临床表现：1.骨折段移位和咬合错乱：颏部正中骨折、颏孔区骨折、下颌角部骨折、髁突骨折；2.局部组织出血、血肿；3.功能障碍；4、骨折断的异常活动。
颌骨囊肿的分类：
牙源性颌骨囊肿分为根端囊肿、始基囊肿、角化囊肿、含牙囊肿。
非牙源性颌骨囊肿分为球上颌囊肿、鼻腭囊肿、正中囊肿、鼻唇囊肿。
典型成釉细胞瘤的临床表现及X线表现
临床表现：颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见。多发生于青壮年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见。生长缓慢，逐渐使颌骨膨大，造成畸形。
X线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖可有不规则吸收现象。
舌癌的临床表现、转移特点和治疗原则
临床表现：是最常见的口腔癌，早期可表现为溃疡、外生与浸润３种类型。常表现为溃疡及浸润同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。
晚期可直接超越中线或侵犯口底、下颌骨、舌根或咽前柱和咽侧壁。
转移特点：淋巴结转移率高，以颈深上最多，晚期可远处转移，肺多见。
治疗原则：1）、原发灶的处理：早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四联（三联加中医中药或免疫治疗）疗法。
2）、转移灶的处理：对于舌癌的转移率较高，故除T1病例外，其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术。
牙龈癌的临床表现
临床表现：口腔癌中仅次于舌癌。可表现为溃疡、外生型，其中溃疡型
为多见。较易早期侵犯牙槽骨，进而牙松动脱落。Ｘ线片见虫蚀状不规则吸收。常继发感染，伴坏死组织，易出血。侵犯骨质后常出现颌下淋巴结转移，继而累及颈深上。
填空题
1. 舌体乳头可分为
丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头等四种乳头。
2. 牙齿由牙冠、牙根、牙颈等三部分组成。
3. 口腔局部麻醉方法分为表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉。
4. 上颌骨根据骨折的部位不同分为：LefortⅠ型、LefortⅡ型、LefortⅢ型。
5. 口腔颊面肿瘤不易取活检的肿瘤是恶性黑色素瘤。
6. 口腔内检常用的器械为口镜、镊子、探针。
7. 急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段是根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿。
8. 牙周炎晚期的四大症状牙周袋、牙龈炎、牙槽骨吸收、牙松动。
9. 慢性牙髓炎分为慢性闭锁型牙髓炎、慢性溃疡型牙髓炎、慢性增生型牙髓炎。
10. 按病变深度分，龋齿可分为浅龋、中龋、深龋。
11. 下颌骨骨折的好发部位正中联合、颌下孔、下颌面、髁突颈部。
12. 颌面唯一能动的骨骼是颞下颌关节，其构成面下1/3骨性支架。
13. 颞浅动脉压迫止血点颧弓根部。
14. 颞下颌关节是人体唯一的联动关节。
15. 三对大唾液腺是腮腺、下颌下腺、舌下腺。
16. 舌下腺与颌下腺共同开口于舌下肉阜。
17. 根管治疗术包括根管预备、根管消毒、根管填充。
18. 心功能3—4级时禁止拔牙。
19. 颌面部损失在伤后24小时仍可初期缝合。
20. 原发性疱疹性口炎发病的四个时期是前驱期、水泡期、糜烂期、愈合期。
1. 口腔的功能：咀嚼、吮吸、分泌涎液、味觉、呼吸等
2. 口腔分为固有口腔、口腔前庭
3. 人的一生有两副天然牙齿，根据萌出的时间分为乳牙（20个）、恒牙（28—32个）；乳牙一般从出生后6~8个月开始萌出，2岁左右全部萌出，恒牙一般从6岁开始萌出
4. 上颌骨：一体四突（上颌骨体、额突、颧突、牙槽突、腭突）
5. 咀嚼肌群：闭口肌群：咬肌、颞肌、翼内肌
开口肌群：二腹肌、下颌舌骨肌、劲舌骨肌、翼外肌
6. 口腔局部麻醉常用麻醉药：利多卡因、普鲁卡因、布比卡因、丁卡因、碧蓝麻
7. 局部麻醉的并发症：全身：晕厥、过敏反应、中毒
局部：注射区疼痛和水肿、血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫
8. 黏液囊肿好发于下唇内侧及舌下腺
9. 下颌第一恒磨牙萌出的年龄：6—7月
10. 涎石病常见于颌下腺
11. 区别牙髓炎和牙周炎的重要指证为牙髓炎有上皮附着仍位于正常釉牙骨质交界处
12. 口腔中最主要的致病菌为变形链球菌
13. 牙脱位后一般应固定3周
14. 色素痣中最容易发生恶
变的是混合痣。
15. 妊娠期妇女，必须进行牙拔除者，最安全的时间是怀孕5个月时
16. 放疗期间，放疗后2—3年内不能拔牙
17. 糖尿病患者血糖小于180mg/dL，无酸中毒症状时可以拔牙。
18. 轻度贫血患者血红蛋白高于8
g/L时可以拔牙
19. 乳牙与恒牙开始交换的年龄为5—7岁。
1，牙齿由（ 牙冠 ）（ 牙根 ）（ 牙颈 ）三部分组成。
2，牙弓将口腔分为( 口腔前庭 ) (固有口腔 )两部分。
3，牙周组织包括（牙龈）（牙周膜）（牙槽骨）主要是起支持和保护牙齿的作用，所以又称牙齿支持组织。
4，（咬合错乱）是颌骨骨折的重要诊断依据。
5，口腔检查主要的器械有（口镜）（镊子）（探针）。
6，龋病的四因论（细菌）（食物）（宿主）（时间）。
7, (磷酸盐)可抑制龋病的发生。
8，牙龈包括（游离龈）（附着龈）（龈乳头）三部分。
9，口腔粘膜分为（咀嚼粘膜）（被覆粘膜）（特殊粘膜）三类。
10，三叉神经的三大分支分别是：（上颌神经）（下颌神经）（眼神经）。
11,牙拔除术的基本方法包括(钳拔法)(梃拔法)(分牙法)(增隙法)(翻瓣去骨法)。
12,（下颌第三磨牙阻生）是导致智齿冠周炎发病的主要原因。
13，牙拔除术的术后并发症有（出血）（疼痛）（感染）（干槽症）。
14，牙拔除后一般（15）分钟左右形成血凝块。
15 口腔外科临床上常用的局部麻醉方法有（表面麻醉）（浸润麻醉）（阻滞麻醉）。
颌面骨的支柱结构：尖牙支柱、顴突支柱、翼突支柱。
牙的组织结构
牙由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔的软组织牙髓组成。
舌乳头分类：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头
口腔颌面部神经支配：
感觉神经主要是三叉神经，运动神经主要是面神经。
三叉神经：眼神经（经眶上裂出颅）、上颌神经（经圆孔）、下颌神经（经卵圆孔）
功能：主管颌面部感觉和咀嚼肌运动。
面神经：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。
功能：主管面部表情肌的运动
混合牙列期：乳牙和恒压混合排列于牙弓上的时期称为~。
牙周组织结构：牙槽骨、牙周膜、牙龈。
口腔卫生的措施：1、漱口2、刷牙3、清洁牙间隙4、牙龈按摩5、龈上洁治术。
口腔保健：标准是“牙清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常、无出血现象。”
牙龈出血最常见原因：慢性牙龈炎。
口腔扁平苔藓分类：口腔黏膜病损（珠光白色条纹）、皮肤病损、指甲病损。
颞下颌关节脱位：指大张口时，髁突与关节窝，关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。临床上以急性前脱
位，复发性和陈旧性脱位多见。
口腔颌面部恶性肿瘤：舌癌、牙龈癌、上颌窦癌、口底癌、恶性黑色素瘤。
上颌窦癌的临床表现：以鳞癌常见。早期局限于上颌窦内，无症状。晚期可侵犯各壁而表现出相应症状。常出现颌下、颈部
淋巴结转移，远处转移少见。
牙石：俗称“牙锈”，是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢,由唾液或龈沟液中的钙盐等无机盐逐渐沉积而成,形成后不易除去。对牙龈有一定破坏，是牙龈炎和口臭生成的主要原因之一。
牙龈炎和早期牙周炎的区别：
牙龈炎 早期牙周炎
牙龈炎症 有 有
牙周袋 假性牙周袋 真性牙周袋
附着丧失 无 有，袋内能探到釉牙骨质界
牙槽骨吸收 无 嵴顶吸收或硬骨板消失
治疗效果 牙周组织恢复正常 病变被控制，但已破坏的支持组织难以完全恢复正常
菌斑：是细菌生存的复杂的生态环境，它粘附于牙齿表面，与蛋白质、白细胞、脱落上皮细胞、食物残屑等混合在一起，一般用漱口、刷牙、冲洗等方法不能完全去除。
原发性和复发性疱疹性口炎的鉴别
原发性疱疹性口炎 复发性疱疹性口炎
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年龄 婴幼儿 成年人
全身症状 重 轻
部位 口腔粘膜 口角、唇缘及皮肤
水疱 成簇小水疱 成簇小水疱
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