心脏听诊
啰音
啰音是呼吸音以外的附加音，该正常情况下不存在。
1、湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液时，形成的水泡破裂音，又称水泡音。或由于小支气管壁因分泌物粘着而关闭，当吸气时突然张开所产生的爆裂音。
（1）湿啰音的特点：
断续而短暂，于吸气时或吸气终末较为明显，部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失。（2）啰音的分类：
1）粗湿啰音：又称大水泡音，发生于气管、主支气管或空腔部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。
2）中湿啰音：发生于中等大小的支气管，多出现在吸气的中期。见于支气管炎、支气管肺炎
3）细湿啰音：发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎
4）捻发音：是一种极细而均匀一致的湿啰音，多在吸气的终末听及。常见于细支气管和肺泡炎症或充血。但老年人或长期卧床的患者，于肺底可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失。
肺部局部湿啰音，如肺炎、肺结核或支气管扩张。两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎。
两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管炎。
2、干啰音系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生喘流所产生的声音。
（1）干啰音的特点：音调较高，持续时间长，吸气及呼气为明显，性质异变，部位易变换。（2）干啰音的分类：
1）高调干啰音：又称哨笛音。音调高，多起源于较小的细支气管。
2）低调干啰音：又称鼾音。多发生于主支气管或气管。
发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘。局部干啰音，是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤。
胆红素的肝肠循环：结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用，形成尿胆原。尿胆原大部分从粪便排出，称为粪胆原。小部分经肠道吸收，通过门静脉血回到肝内，其中大部分再转变成结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成胆红素的肝肠循环。被吸收回的小部分尿胆原经体循环由肾排出体外。
左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间歇渗出到侧腹壁的皮下所致GreyTurner征。可见于急性出血坏死性胰腺炎。
脐周围或下腹壁发蓝为腹腔内大出血的征象Cullen征。见于宫外孕破裂或急性出血坏死性胰腺炎。
肾脏肿大见于肾盂积水、肾肿瘤或多囊肾等。
肾盂积水或积脓时，肾脏的质地柔软而富有弹性，有时有波动感。
多囊肾时，一侧或两次肾脏为不规则增大，有囊性感。
肾肿瘤则表面不平，质地较硬。
一、心音的改变及其临床意义
1、心音强度的改变：
（1）第一心音强度的改变：
S1增强：常见于二尖瓣狭窄，高热、甲亢
S1减弱：常见于二尖瓣关闭不全
S1强弱不等：常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞，当心房、心室同时收缩时S1增强，又称大炮音
（2）第二心音强度的改变：
S2增强：主动脉高压及肺动脉高压
S2减弱：低血压
2、心音性质的改变
心肌严重病变时，第一心音失去原有性质减弱，第二心音也减弱，呈单音律。当心率增快，收缩期和舒张期时限几乎相等时，听诊类似钟摆声，又称钟摆律或胎心率，提示病情严重，如大面积急性心肌梗死。
3、心音分裂
（1）S1分裂
（2）S2分裂：临床上常见，以肺动脉瓣区明显。
1）生理性分裂：用于深吸气时胸腔负压增加，右心回心血量增加
2）通常分裂：是临床上最为常见的S2分裂，也受呼吸影响，见于使右室排血时间延长的情况
3）固定分裂：S2分裂不受呼吸的影响，见于先天性心脏病房间隔缺损。
4）反常分裂：指主动脉瓣关闭时间迟于肺动脉瓣，见于完全性左束支传导阻滞。
二、额外心音
指正常S1S2之外听得到病理性附加音。多数为病理性，大部分出现在S2之后，即舒张期，与原有的S1S2构成三音律。
1、舒张早期奔马律
是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时存在心率增快，与S1S2组成类似马奔跑时的声音，故称奔马律。是心肌严重损害的体征。
1）舒张早期奔马律：最为常见，是病理性的S3。又称第三心音奔马律。与生理性S3区别是后者见于正常的青少年和儿童。一般认为舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。舒张早期的奔马律常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎和扩张型心肌病。以左室占多。
2）舒张晚期奔马律：又称收缩期前奔马律或房性奔马律。为增强的S4。该奔马律的发生与心房收缩有关，是由于心室舒张末期压力增高或顺应性减退，以致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音。多见于高血压心脏病、主动脉狭窄。
3）重叠性奔马律
5）开瓣音
又称二尖瓣开放拍击音。开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应症的条件。
6）心包叩击音：见于缩窄性心包炎
7）肿瘤扑落音：见于心房粘液瘤
2、收缩期额外心音
（1）收缩早期喷射音：又称收缩早期喀喇音，紧接于S1后，见于肺动脉高压和高血压
（2）收缩中、晚期喀喇音：喀喇音可由二尖瓣在收缩中、晚期脱入左房，瓣叶突然紧张或其腱索的突然拉紧产生震动所致，这种情况称为二尖瓣脱垂。收缩中、晚期喀喇音合并收缩晚期杂音也称为二尖瓣脱垂综合症。
3、医源性额外音
三、心脏杂音
是指心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。
1、机制：血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、心腔异常结构
2、杂音的特征与听诊要点：
（1）最响的部位和传导方向：杂音最响部位与病变部位有关。
（2）心动周期的时相：收缩期杂音、舒张器杂音、连续性杂音。舒张期杂音和连续性杂音为器质性病变，收缩期杂音可能是器质性或功能性。
（3）性质
形容重要的音调为柔和、粗糙
杂音的音色为吹风样、隆隆样、喷射样、叹气样等。
（4）强度与形态：
收缩期杂音的强度一般可分为6级。
杂音形态是指在心动周期中杂音强度的变化规律，用心音图记录，构成一定的形态。
常见的杂音形态：
递增型杂音，二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音；
递减型杂音，主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音；
递增递减型杂音，主动脉瓣狭窄的收缩期杂音；
连续性杂音，动脉导管未闭
一贯性杂音，二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音。
（5）体位、呼吸和运动对杂音的影响：
1）体位：左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音明显；前倾坐位时，易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音；仰卧位则二尖瓣、三尖瓣、与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。从卧位到站立，杂音均减轻，肥厚梗阻性心肌病的杂音则增强
3、杂音的临床意义
生理性杂音的条件：只限于收缩期，心脏无增大，杂音柔和，吹风样、无震颤。
舒张期杂音：
二尖瓣区：功能性：主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin Flint杂音。
肺动脉瓣区：杂音柔和、较局限、呈舒张期递减型、吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进，称Graham Stell杂音。，常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。
第四节咳嗽
病因：1、呼吸道疾病最常见的病因。
2、胸膜疾病
3、心血管疾病
4、中枢神经因素
临床表现：
1、咳嗽的性质
干咳或刺激性咳嗽常见于慢性咽炎或慢性咽喉炎；咳嗽伴有咳痰为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张及肺炎等。
2、咳嗽的时间与规律
长期慢性咳嗽为慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿或肺结核。夜间咳嗽为左心衰竭和肺结核患者。
3、咳嗽的音色
声音嘶哑多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。鸡鸣样咳嗽常见于百日咳。金属音咳嗽常见于因纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致；咳嗽无力常见于严重肺气肿、声带麻痹或极度衰弱者。
4、痰的性质和痰量
分为黏液性、浆液性、脓性和血性。
黏液性痰常见于急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎的初期
浆液性痰见于肺水肿
脓性痰见于化脓性下呼吸道感染。
痰量增多见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘。静置后分层：上层为泡沫，中层为浆液，下层为坏死物质。
粉红色泡沫痰湿肺水肿的表现。日咳数百至上千的浆液泡沫痰考虑肺泡癌的可能。
伴随症状：
1、咳嗽伴发热：多见于急性上呼吸道感染
2、咳嗽伴胸痛：常见于肺炎、胸膜炎
3、咳嗽伴咯血：常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌（老年人）、二尖瓣狭窄
4、咳嗽伴杵状指：多见于支气管扩张、慢性肺脓肿和支气管肺癌、
第五节咯血
咯血量：一般认为每日咯血量在100ml以内为小量，100—500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100-500ml为大量。大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。
咯血颜色：铁锈色痰见于大叶性肺炎，也可见于肺吸虫病；砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌；二尖瓣狭窄多为暗红色；左心衰竭为浆液性粉红色泡沫痰；肺栓塞为粘稠暗红色血痰。第七节发绀
中心性发绀：特点为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和四肢，但受累部位的皮肤是温暖的，发绀的原因是心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气换气功能障碍、肺氧合作用不足。周围性发绀：由于周围循环血流障碍所致，特点表现为发绀常出现于肢体的末端与下垂部位，这些部位的皮肤是冷的，但若给予加温，使皮肤转暖，发绀可消退。
第八节呼吸困难
吸气性呼吸困难：主要特点是吸气显著费力，严重者吸气呈胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，也可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大气管的阻塞或狭窄。
呼气性呼吸困难：主要特点表现为呼气费力，呼气缓慢、呼气时间延长，常伴有哮鸣音。是由于肺泡弹性减弱或小支气管痉挛。常见于慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿。第十一节呕血
呕血量：出血量占循环血容量10%以下时，病人一般无临床表现；出血量占循环血容量10-20%时，可有头晕、无力等症状，多无脉搏、血压等变化；出血量占循环血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；若出血量在循环血容量30%以上时，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性循环衰竭的表现。
心脏听诊
心脏听诊 1、正常心音 第一心音（S1）： 机制：因二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致。其他如半月瓣的开放、心室肌收缩、血流冲击心室壁和大血管壁所引起的振动，以及心房收缩的终末部分，也参与第一心音的形成。 意义：第一心音标志着心室收缩（收缩期）的开始，约在心电图QRS波群后0.02~0.04s。 特点：①音调较低；②声音较响；③性质较钝；④占时较长（持续约0.1s）；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚。 第二心音（S2）： 机制：主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭引起瓣膜振动，对第二心音的产生起主要的作用。此外，房室瓣开放、心室舒张开始时心肌舒张和乳头肌、腱索的振动，以及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与第二心音的形成。 意义：第二心音出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张的开始，约在心电图T波的终末或稍后。 特点：①音调较高；②强度较低；③性质较清脆；④占时较短（持续约0.08s）；⑤在心尖搏动后出现；⑥心底部听诊最清楚。
S1、S2鉴别： 正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音间的时间关系。因此，辨别第一心音和第二心音具有重要的临床意义。 辨别：①第一心音较长而音调较低，第二心音则较短而音调较高。 ②第一心音与第二心音的间距较短，而第二心音与第一心音间的时间较长，即舒张期较收缩期长。 ③第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现。不宜用桡动脉搏动来辨别第一心音，因为自心室排出血液的波动传至桡动脉需一段时间，所以桡动脉搏动晚于第一心音。 ④心尖部第一心音较强，而第二心音在心底部较强。 一般情况下第一心音和第二心音的辨别并不困难，但在某些病理情况下，如心率加快，心脏的舒张期缩短，心音间的间隔差别不明显，同时音调也不易区别，则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。如仍有困难，心底部尤其是肺动脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音，并进而确定收缩期和舒张期。 2、第三心音（thirdheartsound，S3）
心脏听诊
心脏听诊 （一）心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生得声音传导至体表最易听清得部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致，传统得有5个听诊区： ①一二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区 ②肺动脉瓣区：在胸骨xx第2肋间； ③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间； ④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区； ⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 （二）听诊顺序 依次为：心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区与三尖瓣区。 （三）听诊内容 1．心率(heart rate):指每分钟心搏数。 正常范围：成人:60-100次/分,女性稍快,老人偏慢儿童偏快。 心动过速：成人心率大100次/分,婴儿大于就是150次/分 心动过缓：心率小于80次/分者。 心动过速与过缓均可由多种生理性、病理性或药物性因素引起。 2．心律（cardiac rhythm）指心脏跳动得节律。 正常人心律规则；
窦性心律不齐:部分青年人可出现随呼吸改变得心律；吸气时心率增快，呼气时减慢，一般无临床意义。听诊所能发现得心律失常最常见得有期前收缩与心房颤动。 期前收缩：就是指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。 脉搏短绌：心房颤动时，心律绝对不规则，第一心音强弱不等与心率快于脉率，常见于二尖瓣狭窄、冠心病与甲状腺功能亢进症。少数原因不明称特发性房颤。 3．心音 (1)第一心音： 时间：出现在心室得等容收缩期，即心室收缩得开始，约在心电图QRS波群开始后0、02～0、045s。 组成成分：其中第一与第四成分为低频低振幅得振动，第二、三成分为较高频率与振幅得振动；后两成分为S1得主要成分也就是其可听到得成分。 机制：瓣膜起源学说。心室开始收缩时，二尖瓣得关闭产生S1得第二成分，三尖瓣得关闭产生S1得第三成分。由于瓣膜突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。 听诊特点：音调较低钝，强度较响，历时较长（持续约0、1s），与心尖搏动同时出现。 听诊部位：心尖部最响亮。 （2）第二心音： 时间：心室得等容舒张期开始，标志心室舒张得开始，约在心电图T波得终末或稍后。 组成成分：第二心音也由四个成分组成；其中第二成分为较高频率与较高振幅得振动，就是第二心音可听到得成分。
心脏听诊文字描述
心脏听诊（一） 正常心音 正常心音：主要有第一和第二心音组成，第一心音出现在心脏的收缩期，它是心室收缩的标志。第一心 音的构成主要是二尖瓣及三尖瓣的关闭，在心尖部较响，心底部较轻。第二心音出现在心脏的舒张期， 是心室舒张开始的标志，主要是由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣关闭所引起的振动。在 心底部较响，心尖部较轻。 放音1 第一心音 增强与减 弱 第一心音增强：影响第一心音强弱的因素有四个，1、房室瓣的解剖病变性质；2、心室压力在收缩期的 上升速度；3、心室舒张期的充盈情况；4、心室收缩时房室瓣所处的位置。第一心音亢进常见于二尖瓣 狭窄，由于血流经狭窄的二尖瓣进入左房受到阻碍，舒张期左室充盈较少，心室收缩前二尖瓣尚处于最 大的张开状态，二尖瓣叶的游离缘远离瓣口，心室收缩时游离缘移动幅度较大产生较大的振动，因此心 尖部第一心音亢进。放音2为二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音，放音3为完全性房室传导阻滞的第 一心音亢进。 放音2 放音3 第一心音减弱：常见与二尖瓣关闭不全，由于有二尖瓣返流时，左房血流多，流入左室的血量也大，左 室舒张时过度充盈，所以在收缩前二尖瓣游离缘已接近房室口，瓣叶纤维化或钙化关闭不全，二尖瓣关 闭时振动小，心尖部第一心音减轻. 放音4 第二心音 增强 第二心音增强：影响第二心音的强度是，循环阻力的大小，血压的高低和半月瓣解剖病变。肺循环阻力 增高，肺血流量增加时，第二心音肺动脉瓣成分增强，肺动脉瓣区第二音亢进，一般不传向心尖部。体 循环阻力增高，循环血流量增多时，主动脉压高，主动脉瓣关闭有力，主动脉瓣区第二音亢进，可向心 尖部传导，故心尖部的第二心音主要是主动脉瓣成分。 放音5心音分裂 心音分裂：心音分裂时两个心音成分的间隔时间在0.03秒以上方可听清，现在请听以下不同时间间隔 的分裂心音：放音6 下面是由0.08秒的间隔改为0.06秒间隔的分裂音：放音7 下面是由0.06秒缩短为0.04秒的分裂音：放音8 下面是由0.04秒缩短至0.02秒：放音9 放音6 放音7 放音8
临床医学诊断基础：心脏的听诊
心脏听诊是心脏检查的重要内容，常可获得极其重要的资料，并作为诊断的依据。心脏听诊需要反复实践，细心体验，才能逐步掌握这项较难的临床基本功。心脏听诊时，被检者可采取坐位或仰卧位，必要时可使被检者改变体位，或嘱被检者在深呼气末屏住呼吸，有助于听清和辨别心音或杂音。或在病情许可的情况下作适当活动，以使某些杂音更易听到。听诊时环境应安静，医生的思想要高度集中，仔细而认真地按规范的方法听诊。 （一）心脏瓣膜听诊区（auscultatory valve area ）将听诊器的体件置于心前区，即可听到心脏搏动的声音。心脏各瓣膜开闭时产生的声音传到胸壁，听诊最清楚的部位即心脏瓣膜听诊区，简称某瓣膜区。瓣膜区是由瓣膜产生的声音沿血流方向传导到胸壁特定部位而 命名，因此与瓣膜的解剖位置并不完全一致。传统的心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区： 1. 心尖部（二尖瓣区）（mitral valve area ）位于心尖搏动最强点。心脏大小正常时，多位于第五肋间左锁骨中线稍内侧；当心脏增大时，听诊部位随心尖位置向左或左下移位。 2. 肺动脉瓣区（pulmonary valve area ）胸骨左缘第二肋间。 3. 主动脉瓣区（aortic valve area ）胸骨右缘第二肋间。 4. 主动脉瓣第二听诊区（the second aortic valve area ）胸骨左缘第三、四肋间。 5. 三尖瓣区（tricuspid valve area ）胸骨体下端左缘或右缘。 国外有的教科书上认为这些命名很模糊，容易与解剖位置混淆，而且由于心脏位置的变化，最佳听诊位置不是固定不变的，因此主张应该避免使用。如有很多主动脉瓣狭窄的患者收缩期杂音最强的部位在 "二尖瓣区”，而某些二尖瓣反流杂音最强的部位在"肺动脉瓣区或“主动脉瓣区”。最明确的描述杂音位置的方法是应用心尖部及胸骨缘作为标记，胸骨缘再进 一步用肋间隙进行限定。可以这样描述杂音最强的位置：“心尖部”、“胸骨左缘第二肋间”或“心尖部与胸骨左下缘之间”。 （二）听诊顺序 心脏听诊顺序有三种方法，各有其特点。通常按下列逆时针方向依次听诊：从心尖部（二 尖瓣区）开始一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区。在视、触和叩诊时已了解了心尖搏动的具体位置，听诊心率、心律时也多在心尖部检查，心率不太快的情况下心尖部辨别第一、第二心音并不困难，而且二尖瓣损害产生的杂音最常见，因此听诊一般从心尖部开始。肺动脉瓣区第二心音清楚，可作为辨别第一、第二心音最可靠的依据，并以此区分收缩期和舒张期，因此选择肺动脉瓣区随心尖部后听诊。主动脉瓣的病变发生率仅次于二尖瓣，列第二位，所以依次听诊主动脉瓣区和主动脉瓣第二听诊区。最后在三尖瓣区听诊。此外，逆时针方向听诊顺序易学易记，不易遗漏，特别适用于初学者。 也有介绍所谓“ 8”字形听诊顺序的，即从心尖部（二尖瓣区）开始一主动脉瓣区一肺动脉瓣区一三尖瓣区，主要依据是瓣膜损害和杂音出现的几率，二尖瓣区最高，主动脉瓣其次， 肺动脉瓣和三尖瓣的器质性损害少见。 国外不少教科书上介绍心脏听诊从心底部到心尖部的顺序，包括胸骨体上部右侧位置、左侧胸骨缘的全部及心尖。因为在心底部听诊第二心音最清楚，有助于确定或区分收缩期或舒张期。先用膜式听诊器应听诊每一个位置，以辨别心音及杂音，特别是胸骨体上部左侧的S.分裂。在听诊左侧下胸骨体及心尖部时应加用钟式听诊器来辨别舒张期充盈音及舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄）。对某些患者也应该听诊颈动脉、腋下及胸骨体下部右侧位置。 （三）听诊内容 听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。 1. 心率（heart rate ） 指每分钟心跳的次数。一般在心尖部听取第一心音，计数1分钟。正常成人心率范围为 60-100次/分，多数为70 — 80次/分，女性稍快，儿童偏快（3岁以下儿童的心率多在100 次/分以
心脏听诊试验注意事项
心脏听诊试验注意事项 心脏听诊试验是一种无创的检测方法，通过听诊器来评估心脏的功能和可能存在的异常。虽然听诊试验相对简单，但在进行试验时仍需注意以下事项： 1. 检查环境：心脏听诊试验需要在安静的环境下进行，以便医生和患者能够清晰地听到心脏的音频信号。因此，在进行试验时应选择一个安静的地方，避免噪音干扰。 2. 患者准备：患者在进行心脏听诊试验前应该松弛身体，尽量保持安静和平静。如果患者紧张或焦虑，可进行适当的放松和呼吸练习，以帮助其放松身心。 3. 应用听诊器：医生在进行心脏听诊试验时应正确和熟练地应用听诊器，以免产生误诊。听诊器应正确贴合患者的胸部，不留有空隙。医生还需确保听诊器的膜片清洁，并进行必要的消毒。 4. 正确听诊位置：心脏听诊试验需要准确地听诊心脏的不同区域，以便评估心脏各个瓣膜和心室的功能。一般来说，听诊的位置有四个：心尖区、心室二尖瓣区、心室肺瓣区和心室动脉瓣区。医生应熟悉这些位置，并在试验过程中切换至相关位置。 5. 适当使用力度：心脏听诊试验需要适当的力度，既不宜过轻也不可过重。过轻的力度可能导致听不到潜在的异常音，而过重的力度可能导致患者疼痛不适。
医生在应用听诊器时可以稍微调整力度，以找到适合的音频信号。 6. 异常音的判断：心脏听诊试验最重要的目的是判断是否存在心脏异常音。医生需要具备对异常音的辨识能力，包括心音增强、心音减弱、心音分裂和杂音等。医生在进行评估时应将异常音与正常心音进行对比，以确保判断的准确性。 7. 结果记录和分析：医生在进行心脏听诊试验时应及时记录和分析检测结果。记录时应注明患者的基本信息、试验日期和具体步骤。分析时应结合患者的病史和其他检查结果，综合评估心脏的功能和异常情况。 总之，心脏听诊试验是一种简单而有效的心脏检测方法，在进行试验时需要注意上述事项，以确保准确性和安全性。医生在进行试验时应严格遵守操作规范，并尽可能提供准确的诊断结果，以便为患者制定合理的治疗方案。
心脏听诊基本知识和方法
心脏听诊基本知识和方法 心脏听诊是一种常见的临床检查方法，通过听诊器将心脏的听诊声放大，帮助医生判断心脏的功能和病变情况。心脏听诊可以用来检查心脏瓣膜功能、心脏杂音、心律失常等情况，具有简单、无创、快速等优点。 心脏听诊的基本知识包括心脏的解剖结构和心脏听诊器的使用方法。首先，我们来了解一下心脏的解剖结构。 心脏是人体重要的器官之一，位于胸腔中，主要由心房和心室组成。心房和心室之间有四个瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。正常情况下，心脏的收缩和舒张是有规律的，血液会经过瓣膜的开闭而流动，形成心脏的正常听诊声。 心脏听诊器是一种医疗器械，主要由听诊头和听诊胶管组成。医生通常会将听诊头放置在患者的心脏区域，通过听诊胶管将听诊声传输到医生的耳朵。在使用心脏听诊器时，医生需要注意以下几个方面的方法。 患者需要保持舒适的姿势，通常是平躺或半躺位。医生应该用手触摸患者的心脏区域，找到心脏相应的位置，然后将听诊头放置在该位置上。在放置听诊头时，医生需要用适当的力度轻轻按压，以确保听诊头与患者的皮肤紧密贴合。
医生需要注意听诊的顺序和方法。心脏听诊一般分为四个部分：二尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区和三尖瓣区。医生可以按照这个顺序依次进行听诊，以确保全面检查心脏的各个瓣膜和区域。在听诊过程中，医生需要仔细聆听心脏的各个音频，注意区分正常听诊声和异常听诊声。 医生需要对听诊结果进行分析和判断。正常情况下，心脏的听诊声应该是有规律的，没有明显的异常声音。如果发现有异常听诊声，医生需要进一步分析和判断可能的原因，如心脏瓣膜病变、心肌病变等。根据听诊结果，医生可以给出相应的诊断和治疗建议。 需要注意的是，心脏听诊是一种辅助检查方法，不能单凭听诊结果作出最终的诊断。医生通常会结合患者的病史、体格检查和其他检查结果，综合判断患者的病情和诊断。 心脏听诊是一种简单、无创、快速的临床检查方法，可以帮助医生判断心脏的功能和病变情况。医生在进行心脏听诊时需要注意正确的方法和顺序，对听诊结果进行准确的分析和判断。通过心脏听诊，可以提供重要的临床信息，对于心血管疾病的诊断和治疗具有重要的意义。
心脏听诊的主要内容
心脏听诊的主要内容 心脏听诊是医师在检查心血管疾病时采用的一种非侵入性方法。这种方法通过听诊器放大心脏和血管内的音频信号来检测心脏疾病的证据，包括心脏异常音、杂音和心率变化。一般来说，心脏听诊包括四个部分：定位、质量、节律和时机。 1. 定位 心脏定位是心脏听诊的第一步。医生需要找到心脏的位置，以便在听诊时能够正确地捕捉心脏疾病的声音。对于患者，最好是在一侧仰卧位下，这样心脏就尽可能地靠近听诊器。医生会使用他们的手指来找到第二肋间隙和第三肋间隙之间的区域，这是心脏位于胸腔中的正常位置。 2. 质量 质量听诊是心脏听诊的第二个部分，用于评估心脏的质量和功能。在这个过程中，医生监听这个区域的心脏声音的强度、明亮度和音色等特征，以确定它是否存在异常。医生会聚焦于心脏传导路径，寻找心脏的正常操作特征以及与正常相比差异的迹象。 3. 节律 节律听诊是心脏听诊的第三个部分，它用于检查心脏节律方面的问题。医生会注意到心脏跳动的深度、速度和是否规则。医生会寻找任何异常的速度变化或心脏跳动的
中断，这些都可能表明患者存在心律不齐的问题。心脏跳动的速度问题可能包括过缓或过快的情况。 4. 时机 心脏听诊的最后一个部分是时机。医生会注意到听到心脏的异常声音发生在哪一个部位、在哪个时刻发生，以及这个异常声音的性质是否变化。他们也会注意到这个异常音在心脏跳动周期的哪个时刻发生，以及跳动的速度、强度等变化是否与异常有关。在所有这些信息都收集到了之后，医生就能更准确地诊断和评估患者的心脏状况。 总之，心脏听诊是一种非常有效和流行的诊断工具，有效地用于检测心脏疾病。在听诊过程中，医生会通过定位、质量、节律和时机这四个方面对心脏的状况进行综合评估。通过使用装置，检测器等科技手段，医生在搜集信息后会能够对患者的情况有一个整体认识并确认心脏问题的具体表现，从而进行更加针对性地治疗。
心脏听诊(1)
心脏听诊(1) 心脏听诊是医生诊断心脏疾病的重要方法之一，也是医学专业知识中的一个重要内容。它通过听取心脏跳动时产生的声音来判断心脏是否出现异常。在临床工作中，心脏听诊已成为一项必要的技能。 一、心脏听诊的意义 1.1 心脏听诊是一种常用、简单、无创的技术。 心脏听诊不需要开刀、注射等方式，只需要医生用听诊器听取病人心脏的声音即可。它方便、快捷，没有任何对身体的损伤，让患者更加安心。 1.2 心脏听诊能够准确判断心脏是否出现异常。 心脏是身体的“发动机”，一旦出现问题就会让身体产生各种不适，甚至危及生命。而心脏听诊通过听取心脏的声音，能够准确诊断心脏是否出现异常，为治疗提供重要参考。 1.3 心脏听诊能够提高医疗诊断的准确性。 在医生进行病情诊断的过程中，心脏听诊是一个重要的判断手段。只有通过听取心脏的声音，医生才能做出准确的判断，从而提高诊断的准确性。 二、心脏听诊的具体操作 2.1 手法
心脏听诊的位置是在第二个肋间隙和第三个肋间隙，听取心脏的声音 需要将听诊器浅置于皮肤上。 2.2 听诊器的选择 听诊器是一种专业的医学工具，有分为普通听诊器和电子听诊器。一 般来说，电子听诊器相对来说更加精准，能够更好地听出心脏的声音。 2.3 监测内容 心脏听诊可以判断心脏有无杂音、频率、心率、心律等各方面，若心 脏有不正常的声音可以进一步做出检查和诊断。 三、心脏听诊的应用范围 3.1 心脏疾病的诊断 心脏病种类繁多，有的病情严重、有的病情较轻。只有通过心脏听诊，医生才能够准确诊断出患者的病情，并制定相应的治疗方案。 3.2 生理状况的检测 除了心脏疾病的诊断外，心脏听诊还可以用来检测人体的生理状况， 如心率、心音是否正常等等，从而提前预防患病。 总之，心脏听诊是一项重要的医学技术，在临床工作中有广泛的应用。医学工作者需要掌握听诊技术，进行正确的诊疗，最终实现对患者病 情的准确诊治。同时，普通群众也应该关注自己的心脏健康，注重生 活习惯，预防心脏疾病的发生。
心脏听诊特点
1.正常心音：第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。 2.窦性心动过速：贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。 3.窦性心动过缓：颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。 4.两心音同时增强：常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。 5.第一心音增强：室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。 6.第二心音增强：P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。 7.第一心音减弱：二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。 8.钟摆律：钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病 9.第一心音分裂：一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。 10.第二心音分裂：通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。 11.窦性心律不齐：窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。 12.早搏：期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房**界共三种，心电图上易分说。 13.心房颤动：房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。 14.生理性杂音：生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。 15.二尖瓣关闭不全：二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。 17.二尖瓣狭窄：二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。 18.主动脉狭窄：主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。 19.主动脉瓣关闭不全：主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。 20.肺动脉瓣狭窄：肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。 21.肺动脉瓣相对性关闭不全：肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。 22.三尖瓣相对性关闭不全：三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。 23.房间隔缺损：房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。 24.室间隔缺损：室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。 25.动脉导管未闭：连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。 26.心包摩擦音：连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。
各类心脏杂音听诊要点及产生机制供参考
杂音的听诊要点 心脏杂音病因： 病因分类 一、心尖区收缩期杂音 非病理性心尖区收缩期杂音风湿性二尖瓣炎风湿性二尖瓣关闭不全感染性心内膜炎类风湿性心脏病系统性红斑狼疮硬皮病乳头肌功能不全或键索断裂（冠心病心肌梗死）特发性腹索断裂瓣膜松弛二尖瓣脱垂综合征马凡综合征仅厚梗阻性心肌病扩张性心肌病房间隔缺损动脉导管未闭心内膜垫缺损妊娠甲状腺功能亢进性心脏病贫血性心脏病脚气性心脏病运动员心脏综合征高原性心脏病三度房室传导阻滞类癌综合征左已衰竭主动脉瓣关闭不全相对性二尖瓣关闭不全 二、心尖区舒张期杂音
风湿性二尖瓣炎风湿性二尖瓣狭窄感染性心内膜炎类风湿性心脏病系统性红斑狼疮主动脉瓣关闭不全的Austin-Flint 杂音左房部液瘤二尖瓣较大的赘生物或血栓缩窄性心包炎Hurler综合征动脉导管未闭Lutembacher综合征重度二尖瓣关闭不全重度主动脉瓣关闭不全分流量大的室间隔缺损高血压性心脏病主动脉缩窄扩张性心肌病贫血性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病三度房室传导阻滞其他原因所致的心尖区舒张期杂音 三、主动脉瓣区收缩期杂音 风湿性主动脉瓣炎风湿性主动脉瓣狭窄主动脉粥样硬化高血压性心脏病主动脉瓣上狭窄综合征先天性二叶主动脉瓣主动脉缩窄梅毒性主动脉炎主动脉瘤Ebstein畸形重度主动脉瓣关闭不全完全性房室传导阻滞甲状腺功能亢进性心脏病贫血性心脏病类癌综合征颈动脉杂音其他原因所致的主动脉瓣区收缩期杂音 四、主动脉瓣区舒张期杂音 风湿性主动脉瓣炎风湿性主动脉瓣关闭不全梅毒性主动脉瓣关闭不全感染性动内膜炎类风湿性心脏病系统性红斑狼疮马凡综合征主动脉粥样硬化高血压致主动脉瓣环扩大主动脉窦动脉瘤破裂高位室间隔缺损致主动脉瓣脱垂其他原因所致的主动脉瓣关闭不全 五、胸骨左缘第34肋间收缩期杂音 室间隔缺损婴幼儿非病理性收缩期杂音肺动脉瓣狭窄或漏斗部狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉缩窄房间隔缺损梗阻型原发性心肌病三尖瓣关闭不全动脉导管未闭右室一右房通道 六、肺动脉瓣区收缩期杂音 非病理性肺动脉瓣收缩期杂音风湿性肺动脉瓣炎风湿性肺动脉瓣狭窄感染性动内膜炎先天性肺动脉口狭窄肺动脉与分支狭窄Fallot四联症Lutembacner综合征特发性肺动脉扩张症原发性肺动脉高压症继发性肺动脉高压症（Eisemmenger综合征）风湿性二尖瓣狭窄慢性肺源性心脏病高原性心脏病直背综合征房间隔缺损动脉导管未闭肺静脉畸形引流妊娠甲状腺功能亢进性心脏病贫血性心脏病脚气性心脏病颈动脉杂音 七、肺动脉瓣区舒张期杂音 风湿性肺动脉炎风湿性肺动脉瓣关闭不全感染性心内膜炎肺动脉狭窄手术后相对性肺动脉瓣关闭不全所致Granam－stell杂音原发性肺动脉高压症（风湿性二尖瓣狭窄先天性心脏病左一右分流)先天性肺动脉瘤贫血性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病类癌综合征 八、三尖瓣区收缩期杂音 风湿性三尖瓣炎风湿性三尖瓣关闭不全感染性心内膜炎乳头肌功能不全瓣膜松弛电高辐射损伤Ebstein畸形肺源性心脏病风湿性心脏病二尖瓣病变并肺动脉高压引起右室明显扩大先天性心脏病大量左一右分流（房间隔缺损肺静脉畸形引流）原发性肺动脉高压症 九、三尖瓣区舒张期杂音