崩漏-中医辨证治疗
崩漏
【疾病科属】
妇科
崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下。崩与漏虽不同，但二者常交替出现，互相转化，故概称崩漏。
西医所称的功能不良性子宫出血，简称功血，可分无排卵与有排卵两型。其中无排卵功血，其临床表现与崩漏相同者，归本病论治。
1、崩漏的临床主证是阴道出血。其特点是月经周期、经期、经量严重紊乱，以此为诊断依据。表现为月经不按周期而妄行，出血量多，势急症重如山之崩，或淋漓累月如屋之漏；或崩中漏下交替，也可崩闭交替，伴见经色、经质的异常。
2、妇科检查，排除因子宫肌瘤，妊娠期出血、产褥期出血以及炎症所引起的如崩似漏的妇科血证。必要时借助B超或尿妊娠试验，以明确诊断。
3、实验室检查血分析，以了解贫血程度和排除可能存在的血液病。必要时，还可进一步做骨髓穿刺检查。
4、可借助功血的诊断方法。如子宫内膜活体检查多数为增生过长，基础体温呈单相型，内分泌测定为无排卵改变等，可以更明确诊断为崩漏。
崩漏的病因病机主要是虚（肾虚、脾虚）热、瘀邪损伤冲任，不能制约经血，以致经血非时妄行。由于崩漏失血耗气，病程日久，导致气血、阴阳俱虚。又崩漏日久，离经之血为瘀血。故本病的发生常互为因果，气血同病，多脏受累，虚实错杂。
崩漏的主证是出血，故辨证时当根据出血的量、色、质变化，参合舌脉及证候，辨其虚、实、寒、热。一般而言，崩漏虚证多而实证少，热证多而寒证少。然而，即使是火，亦是虚火，非实火可比。崩与漏亦不相同，久崩多虚，久漏多瘀。此外崩漏患者不同的年龄阶段，亦是辨证的重要参考。如青春期崩漏，多肾虚或血热；育龄期崩漏，多肝郁或血热，更年期崩漏，则多肝肾亏损或脾气虚弱。生育期及更年期崩漏，又多挟血瘀。
崩漏的治疗，须本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。塞流，即是止血。暴崩之际，急当止血防脱，一般多采用补气摄血或回阳救逆。也有滋阴固气止血法，常用独参汤、参附汤或生脉散，以塞流止崩；严重者须输血急救。澄源，用于出血缓减后，即正本清源，辩证论治，是治崩漏的重要阶段。复旧，用于止血后调经治本，恢复月经周期，调经促排卵或善后调理。
此外，不同年龄阶段的崩漏，治则也不尽相同。一般而言，青春期崩漏止血后调周期，重在治肾；生育期止血调周期、促排卵，重在治肝肾；更年期止血善后，重
在脾肾。对于更年期崩漏，尤须重视诊刮宫内膜病理检查，排除宫内膜癌。
肾虚型
【证见】
经乱无期，阴道出血淋漓不净或量多如崩，或崩与漏交替出现。经色鲜红，质稠。头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿多，心烦多梦，面部黯斑，眼眶黯；或先天发育不良。舌质偏红，苔少，脉细数。
【治法】
滋肾益阴，止血调经。
【方药】
1、主方：左归丸（张介宾《景岳全书》）合生脉散（李杲《内外伤辨惑论》）加减
处方：熟地黄20克，山药30克，枸杞子15克，山萸肉15克，菟丝子20克，鹿胶、龟胶各15克（烊化），党参30克，麦冬15克，五味子9克，女贞子30克，旱莲草30克。水煎服。
如阴虚火旺，去枸杞子、党参，加太子参30克、白芍20克。兼有小腹痛，经血有块者，去二胶，加失笑散。
2、中成药
六味地黄丸，每次6克，每日3次。
3、单方验方
（1）滋阴固气汤（《罗元恺论医集·崩漏》）
处方：菟丝子，山萸肉，党参，北黄芪，白术，炙甘草，阿胶，鹿角霜，何首乌，白芍，川续断。水煎服，每日1剂。
（2）固肾摄血汤（陈慧珍《广西中医药》1989．3）
处方：地黄、枸杞子、山药各12克，蒲黄炭、山萸肉各10克，菟丝子20克，川续断、党参、北黄芪各15克，海螵蛸18克。水煎服，每日1剂。
脾虚型
【证见】
经血非时妄行，崩中与漏下交替反复，经色淡而质稀，可有血块。面色晄白，气短神疲，甚则两目昏花，面浮肢肿，四肢不温，食欲不振。舌淡胖，苔白，脉细弱。
【治法】
补气摄血，养血调经。
【方药】
1、主方：固本止崩汤（傅山《傅青主女科》加减）
处方：党参35克，炒白术20克，北黄芪30克，熟地黄20克，炮姜10克，当归12克，炙甘草9克，鹿衔草15克，马鞭草15克，何首乌20克，桑寄生20克，川续断15克，水煎服，每日1～2剂。
2、中成药
（1）归脾丸，每次6克，每日3次。
（2）补中益气丸，每次6克，每日3次。
3、单方验方
（1）益气固冲止崩汤（赖天松等《临床方剂手册》）
处方：黄芪30克，白术、醋柴胡、陈皮炭、仙鹤草、甘草各10克，党参、芥穗炭、当归、炒川续断各15克，升麻4克。水煎服。
（2）独参汤：红参10～15克，炖服，每日1次。
血热型
【证见】
经血非时妄行，时崩时漏，淋漓不止，经色鲜红或深红，质稠或夹小血块。面赤唇红，口干渴，头晕耳鸣，或五心烦热，夜睡不宁，
大便秘结，小便黄，舌红苔少，脉细数。
【治法】
滋阴清热，止血调经。
【方药】
1、主方，保阴煎（张介宾《景岳全书》）加减
处方：生、熟地黄各15克，白芍20克，山药30克，川续断15克，黄芩15克，黄柏10克，甘草9克，女贞子30克，旱莲草30克，地榆30克，麦冬15克，水煎服。
血热致崩漏虚热多，实热较少。加属实热，可去川续断、熟地黄。女贞子，加焦山栀15克、生藕节30克、贯众20克，以清热凉血止血。热邪伤阴耗气，失血亦伤阴伤气，故宜适量配以养阴益气之生脉散，以清热凉血，益气养阴。青春期崩漏患者，常见血热致崩，虚热、实热均有。临床还有郁热或湿热之邪，导致血海不宁，崩漏不止者，当随证加减。
血瘀型
【证见】
经血非时而下，时下时止，或淋漓不净；或停闭日久，又突然暴下不止，继而淋漓不断；经色紫黑有块。伴见下腹痛胀不适，或痛则下血有块，块出痛减。舌质紫黯，苔白，脉弦涩。
【治法】
活血化瘀，止血调经。
【方药】
1、主方：失笑散（陈师文等《太平惠民和剂局方》）合四乌贼骨一芦茹丸（《黄帝内经》）加味
处方：五灵脂10克，蒲黄10克，乌贼骨20克，茜草根15克，三七末3克（冲服），鹿衔草15克，马鞭草15克，益母草30克，党参30克，香附子10克。水煎服。
血瘀致崩漏者，临床并非少见。必须通因通用化瘀止血。如血瘀偏寒者，可选用王清任少腹逐瘀汤，以温经化瘀止血，收效甚佳。长期崩漏不止者，因久崩久漏，离经之血为瘀，必须配以化瘀止血之品。
2、中成药
益母草流浸膏，每次10毫升，每日3次。
3、单方验方
（1）三七末3～5克，开水冲服，每日2～3次。
（2）化瘀理冲汤（张达旭《中医妇科验方选》）
处方：蒲黄炭15克，川军炭6克，花蕊石10克，三七10克，茜草根10克，血余炭6克，每日1剂，水煎服。
若属寒凝血瘀者，去川军炭，加炮姜、艾炭、肉桂。若兼气滞者，加白芍、橘核。若腹内有包块，或疼痛较剧者，可加三棱、莪术。
1、针灸治疗
（1）断红穴：二、三掌骨之间，指端下1寸处。先针后灸，留针20分钟。具有减少血流的作用。
（2）取神阙、隐白穴，艾灸20分钟，血量可减少。
（3）艾灸隐白、大敦（双侧）20分钟。
2、饮食疗法
（1）血热者：取鲜藕适量榨汁饮。
（2）肾虚者：猪腰2个，杜仲30克，核桃肉30克，同煮，饮汤吃肉。
3、预防调护
（1）对月经过多、经期延长等有出血倾向的病者，应及早治疗，防止病情发展为崩漏。
（2）崩漏患者，应节制房事。
（3）饮食清淡为宜，避食辛热助阳或过于寒凉之品。
（4）暴怒伤肝，，悲哀太过，五志过极化火，均足以导致崩漏，故宜调和情志，乐观随和。