糖尿病合并肝脓肿临床诊疗分析
糖尿病合并肝脓肿临床诊疗分析肝脓肿是一种严重的肝脏感染性疾病，常常会给患者带来严重的健
康问题。当糖尿病患者发生肝脓肿时，其治疗难度和风险都会进一步
提高。本文将对糖尿病合并肝脓肿的临床诊疗进行分析，并探讨相应
的治疗策略。
一、临床表现
糖尿病合并肝脓肿的临床症状常常不典型，可能表现为发热、乏力、食欲不振等常见症状。由于糖尿病患者的免疫功能较差，一些典型的
肝脓肿症状如右上腹疼痛、肝区叩击痛等可能不明显。因此，对于糖
尿病患者，即使出现轻微的不适，也应及时就医进行进一步的检查。
二、诊断标准
糖尿病合并肝脓肿的诊断可以通过以下方式进行确认：
1. 影像学检查：常规的超声检查可能无法准确判断肝脓肿的存在，
因此，CT扫描和MRI成像是常用的辅助诊断方法，能够明确肝脓肿的数量、大小和位置。
2. 细菌学检查：通过对患者的脓液或血液进行细菌培养，可以明确
感染的致病菌，并进行相应的药物敏感性测试，以指导后续的抗生素
治疗。
三、治疗原则
糖尿病合并肝脓肿的治疗原则包括控制感染、促进伤口愈合、调控
血糖、防治并发症等。具体治疗策略如下：
1. 抗生素治疗：临床常用的抗生素方案包括青霉素类、头孢菌素类
和氟喹诺酮类等，根据细菌培养结果选择合适的抗生素进行治疗。
2. 脓肿引流：对于较大的脓肿，需进行脓肿引流和排脓。实施引流
的方式可以通过经皮穿刺引流、内镜引流或手术引流等。
3. 控制血糖：对于糖尿病合并肝脓肿患者，血糖控制是非常重要的。通过合理的饮食控制、胰岛素治疗或口服降糖药物来维持稳定的血糖
水平。
4. 并发症处理：糖尿病合并肝脓肿常常伴随着多种并发症，如脓肿
破裂、菌血症、内脏脓毒症等。针对这些并发症进行及时处理，以防
止病情进一步恶化。
四、治疗效果及预后
由于糖尿病患者的免疫力较低，治疗糖尿病合并肝脓肿较为困难，
预后不容乐观。糖尿病的治疗和控制对于肝脓肿的治疗效果具有重要
的影响。研究表明，合理控制血糖水平可以减少并发症的发生，提高
患者的治愈率。因此，糖尿病合并肝脓肿的治疗过程中，除了针对肝
脓肿本身进行治疗外，还需要将糖尿病的治疗纳入综合治疗方案。
总的来说，糖尿病合并肝脓肿是一种复杂的疾病，治疗难度较大。
通过临床表现、影像学检查和细菌学检查可以明确诊断。针对糖尿病
合并肝脓肿的治疗，应以抗感染治疗、脓肿引流、血糖控制和并发症
处理为主要手段。提高糖尿病的控制水平对于肝脓肿的预后具有重要意义。综上所述，对于糖尿病合并肝脓肿患者来说，早期的诊断和积极的治疗对于提高治愈率具有重要意义。
细菌性肝脓肿全科诊疗现状与分析
细菌性肝脓肿全科诊疗现状与分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的细菌性肝脓肿(bacterialliverahscess)是指化脓性细菌沿不同途径进入肝脏引起的肝内化脓性感染，亦称化脓性肝脓肿(pyogenicliverabscess)。细菌性肝脓肿为一常见疾病，收集国内报道的776例，多数发生在21～59岁；男女比例为1.7：1，与国外报道的男女比例2：1相近。 【关键词】细菌性肝脓肿症状治疗分析 1临床资料 1.1一般资料我院2005年1月～2009年12月间共收治细菌性肝脓肿患者40例。老年患者16例(40%)，男9例，女7例，男∶女为1.3∶1，年龄61～78岁，平均67.4岁。中青年患者24例(60%)，男19例，女5例，男∶女为3.8∶1，年龄21～59岁，平均48.8岁。经过治疗基本痊愈出院，现将临床诊断及治疗情况报告如下。 1.2临床表现 本组40例患者多数起病较急。肝脏血运丰富，大量毒素进入血循环，有寒战及弛张型高热，寒热往来，甚至一天数次。中毒性休
克多见于革兰阴性菌感染。毒血症严重者尚可引起中毒性心肌炎和肝、肾损害。累及肝包膜或并发胆系疾病时，有右上腹持续性胀痛、钝痛或绞痛，并可放射至右肩。乏力、纳减、恶心、呕吐等常见。右叶顶部病变可累及右肺下叶及胸膜，引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血等呼吸道症状，有时可为突出表现。多发性肝脓肿较易引起黄疸，表现隐匿，常有消耗性低热，无明显毒血症状，往往在不适、倦怠出现一段时间后方就医，可仅有肝肿大，甚或无任何阳性体征。 肝肿大和右上腹触痛是最常见的体征。肝肿大程度不一，有叩击痛或压痛。 如脓肿在右肝下缘，比较浅在，则右上腹有触痛及肌紧张。左叶肝脓肿的局部体征主要见于剑突下区。 2鉴别诊断 化脓性疾病，尤其是胆道感染、败血症及腹部化脓性感染的患者，出现寒热、肝区痛及叩痛、肝肿大并有触痛，应疑有细菌性肝脓肿。但本病近年来表现趋于不典型，诊断较困难，临床上应引起重视。 2.1阿米巴肝脓肿 与细菌性肝脓肿有很多相似之处，如为混合感染，则易混淆。 2.2右膈下脓肿 常发生于腹腔化脓性感染如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔和腹部手术后，有右季肋部疼痛和叩痛，肝不肿大，也无触痛。超声检查肝内无液性暗区，但在横膈下方做顺序连续切面探查时显示不规则扁球体形暗区。X线示心膈角模糊多为肝脓肿，肋膈角模糊多
细菌性肝脓肿的病因治疗与预防
细菌性肝脓肿的病因治疗与预防 细菌性肝脓肿是指化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。本病可来自胆道疾病(占16%～40%)，门静脉血行感染(占8%～24%)，直接感染较少，肝动脉血行感染报告不同，最多为45%，隐性感染约占10%～15%。革兰阴性菌是最常见的致病菌，其中三分之二是大肠埃希杆菌，其次是粪链球菌和变形杆菌；革兰阳性菌是最常见的金葡萄牙菌，感染通常是混合的。临床表现为寒战、高烧、肝痛、肝大、压痛。 (一)病因
细菌性肝脓肿是由化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，又称化脓性肝脓肿。肝脏通过丰富的胆道血液供应和单核血液供应，接受肝动脉和门静脉的双重血液供应-巨噬细胞系统具有很强的吞噬作用，可以杀死入侵的细菌，防止其生长，因此细菌性肝脓肿不常发生。当人体抵抗力较弱时，入侵的化脓性细菌会引起肝脏感染并形成脓肿。细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠埃希杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌，儿童是金黄色葡萄球菌和链球菌，Friedländer其次是肺炎杆菌。病原菌可通过以下方式进入肝脏： 1.胆道系统这是我国患者最重要的感染方式。胆道结石、胆道蛔虫或华支睾吸虫病等胆道阻塞和继发性感染并发性急性化脓性胆管 炎患者，细菌可沿胆道上升，感染肝脏，形成肝脓肿。 2.门静脉系统腹部感染（如坏疽阑尾炎、化脓性盆腔炎等）、肠道感染（如溃疡性肠炎、细菌痢疾等）、痔疮感染可引起门静脉分支血栓性静脉炎，脓毒性栓脱落可沿门静脉系统进入肝脏，引起肝脓肿。由于抗生素的广泛应用，这种感染很少。
3.淋巴系统肝脏的邻部位如胆囊炎、膈下脓肿、胃、十二指肠穿孔等化脓性病变，细菌可通过淋巴系统侵入肝脏。 4.当上呼吸道感染、急性骨髓炎、亚急性心内膜炎、疖子、痈等并发菌血症时，病原菌可从肝动脉进入肝脏。 5.直接入侵当肝脏有开放性损伤时，细菌可以通过伤口直接入侵。有时，当肝脏闭合损伤形成膜下血肿时，肝脏中的原始细菌会将血肿转化为脓肿。 6.其他未知的方法许多肝脓肿没有明显的原因，如隐藏的肝脓肿。当身体抵抗力减弱时，可能会有一些感染性病变，偶尔的细菌血症会导致肝炎和脓肿。据报道，隐藏的肝脓肿25%伴有糖尿病。 近年来，由于抗生素的广泛有效应用和手术治疗的进展，细菌性肝脓肿是由其他腹腔感染引起的罕见病例。与早期和近10年的细菌 性肝脓肿病例相比，胆结石和肿瘤已成为主要的致病原因，糖尿病患者很容易发病(8.3%)，细菌培养阴性的病例增加了(52.1%)。目前，胆源性肝脓肿约占一半以上，结石或癌性胆道梗阻更容易发生，一些基层单位仍报道胆道蛔虫。 至于所谓不明原因的肝脓肿，推测最有可能是由原发病变不明显的菌血症引起的；轻度肝损伤或缺血也可能是其直接诱因，糖尿病也是细菌性肝脓肿的诱因。有时肝脓肿的细菌培养结果为阴性，不排除厌氧菌培养技术不当。 (二)发病机制
肝脓肿诊疗规范2022版
肝脓肿诊疗规范2022版 肝脓肿（IiVerabSCeSS）是指肝实质内单发或多发的脓性物积聚，多为细菌性、阿米巴性或混合性脓肿。而细菌性肝脓肿（bacterialIiverabscess）是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症、坏死、液化，脓液积聚而形成的肝内化脓性感染。本节重点介绍细菌性肝脓肿，阿米巴性肝脓肿参见相关章节。 【流行病学】 细菌性肝脓肿全球发病率每年估计为（1.1-2.3）/10万，亚洲地区发病率痛对较高，我国大陆地区为（Ll~3.6）∕10万，台湾地区可达17.6/10万。细菌性肝脓肿常继发于恶性肿瘤或良性疾病引起的胆道梗阻（约占60%）,阑尾炎或其他腹腔感染（如憩室炎）引起的门静脉性脓毒血症约占20%。肺炎克雷伯菌现已成为细菌性肝脓肿主要病因,而糖尿病亦是主要易患因素。 【病理生理】 局部细菌感染（如阑尾炎）通过肠系膜系统引流后经门静脉系统进入肝脏;其他机制包括良性或恶性阻塞引起的细菌性胆管炎，以及未经治疗的口腔感染和细菌性心内膜炎等系统性菌血症引起的肝脏感染。炎症性肠病（尤其是克罗恩病）肠黏膜屏障受损亦为肝脓肿的危险因素,钝器或穿透性创伤（如异物吞食导致肠穿孔）、邻近器官脓肿扩大至肝脏（如肝痿）也可引起肝脓肿。肝移植由于肝动脉血栓形成和缺血性胆管狭窄引起的血管受损也可发生肝脓肿。 既往引起细菌性肝脓肿的病原体多为以肠道来源菌群为主，如大肠埃希菌及其他肠杆菌科、链球菌属及肠球菌属。近10年间,在东亚地区包括中国，肺炎克雷伯菌已占据主要地位，其致病性与其荚膜多糖、脂多糖、铁摄取系统和菌毛等毒力因子关系密切。值得注意的是，引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌中有一种高毒力菌株，易通过血流造成全身多部位侵袭性播散性病灶，如眼内炎、脑膜炎、筋膜炎等，临床上称为肝脓肿侵袭综合征（liverabscessinvasivesyndrome）0 【临床表现】 细菌性肝脓肿症状非特异性,常见高热、全身乏力、食欲缺乏、体重减轻。也有5%∙20%的患者无发热。约一半的患者有肝区疼痛。约1/3的患者有恶心、呕吐。少数患者可有黄疸，除非继发于胆道感染，否则一般出现较迟。体格检查可发现肝大、压痛、肝区叩痛。 【实验室检查】 实验室检查白细胞计数明显升高，核左移或有中毒颗粒。部分患者有贫血。大部分患者有血沉增快，部分患者可出现肝功能轻度异常，血糖检测不可忽视。 【影像学检查】 （一）超声常作为诊断首选。脓肿前期，病灶为不均匀、边界不清楚的低回声区,周围组织水肿可产生较宽的声圈。肝脓肿液化后，表现为边缘清楚的无回声区,壁厚。脓腔内可随液化程度形成不同的回声表现。 （-）CT检查平扫时，脓腔为单发或多发低密度区，边界多数不清楚，脓腔内壁不规则，呈稍高于脓腔、低于正常肝的环形带。增强扫描后，脓肿壁可呈单环、双环甚至三环，由外到内分别为水肿、纤维肉芽组织和炎性坏死组织的病理结构。
肝脓肿诊疗常规
肝脓肿诊疗常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
细菌性肝脓肿诊疗常规一、感染来源、途径与病原 （一）全身各部化脓性感染，尤其腹腔内感染，可通过下述途径进入肝脏： ①胆道：约22～52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症，包括胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、 其他原因所致胆管狭窄与阻塞等。 ②门静脉：所有腹腔内、胃肠道的感染均可通过门静脉进入肝脏。过去细菌性肝脓 肿最常见来源为化脓性阑尾炎，可占30～50%，近年已被胆道感染所取代。其他还有溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感染等。 ③肝动脉：全身性或其他全身各部化脓性疾病，如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、 亚急性细菌性心内膜炎、呼吸道感染等均可通过肝动脉进入肝脏。这种途径约占细菌性肝脓肿的10%左右。 ④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延：包括胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺、膈 下脓肿等。 ⑤其他尚有创伤、异物等所引起者，亦有来源不明者。 （二）脓液培养提示，革兰氏阴性菌多干革兰氏阳性菌，常见者为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌。其他如副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等均曾有报道。混合感染多于单一细菌感染。细菌性肝脓肿可多发或单发，以多发常见，但右肝远多左肝。 （三）机体抵抗力减弱也是本病发病的重要内因。 二、诊断 1、临床表现
1)临床常见先有某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高 热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐重者出现全身脓毒症状。 2)肝痛乃较有定位价值的症状，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故钝痛较 多，呈持续性；但亦有表现为胀痛、灼痛、跳痛、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。 3)发热常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15%左右无发热。多发性脓肿症 状常明显重于单个脓肿。 4)重症病人可出现黄疸。肝脓肿尚可穿破进入邻近腔隙导致胸腔或肺部感染、膈下 脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。如就诊时已出现并发症常混淆诊断。右肝上部脓肝出现右侧胸腔反应性积液者并不不见。 5)细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿 位于上方则示肝上界抬高，或有右侧胸腔积液征，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。 2、辅助检查 1)常规化验：包括血、尿、便常规，血型、生化、电解质、凝血全项，入院后尚需 HBS-Ag、HIV-Ab、HCV-Ab、康瓦氏反应常规检查，为可能的手术治疗做准备； 细菌性肝脓肿一般白细胞显着增高，中性比例达90%左右，甚者出现左移。 2)超声：超声肝扫描能显示肝内占位性损害的位置、大小和数目。如示边界不清的 液性占位，诊断已可成立。尚未液化的脓肿与小于2cm者超声难以一次确诊，而有待多次复测。诊断性肝穿刺抽脓，是确诊的重要手段，如超声导引下经皮肝穿刺获得脓液则可确诊，脓液尚可培养以指导治疗。 其它常规检查包括：心电图、胸部正侧位片，必要时行上腹部CT检查、放射性同位素肝扫描、选择性肝动脉造影。
糖尿病合并感染的临床病例分析讲解
糖尿病合并感染的临床病例分析 目的糖尿病合并感染在临床上常见，并常是糖尿病加重、合并急性并发症的主要原因。对临床病例进行分析，旨在提高对糖尿病合并各 方法收集并复习1998年6月～2003年6月在我科住院的986例糖尿病病例。全部患者的诊断均符合1999年WHO糖尿病标准。其中男性427例、女性559例，年龄16～75岁（平均52.6岁），病程1.5～32年（平均7.3年）。分析糖尿病合并尿路感染、肺内感染，糖尿病足合并感染 结果在986例糖尿病患者中有533例合并不同程度的各种感染并有病源学资料。在533例患者中尿路感染298例（55.9％），肺内感染5 8例（11.9％），糖尿病足合并感染62例（11.6％），肝脓肿36例（6.8％），其它79例（14.8％）。在298例糖尿病合并尿路感染的病例中，病原菌以革兰氏阴性杆菌为主（占84.2％），其中大肠埃希氏菌104株（34.9％）、变形杆菌46株（1 5.4％）、铜绿假单孢菌39株（14.1％）、阴沟肠杆菌33株（11.4％）、肺炎克雷伯菌26株（8. 7％）。在58例糖尿病合并肺内感染的病例中病原菌以条件致病菌为主，其中肺炎克雷伯菌14 株（24.1％）、大肠埃希氏菌11株（19.0％）、变形杆菌10株（17.2％）、铜绿假单孢菌8 株（14.8％）。在6 2例糖尿病足合并感染的病例中病原菌以肠杆菌、厌氧菌、霉菌的混合性感染多见，厌氧菌43株（69％）、肠道革兰氏阴性杆菌38株（61. 3％）。在36例糖尿病合并肝脓肿的病例中，肺炎克雷伯菌32株（88.9％）、大肠埃希氏菌4株（11.1％）。在临床特点上，糖尿病合并感染在老年、病程长、并发症多、血糖控制差者患病率高；尿路感染者尿路刺激征不明显，糖尿病膀胱、留置尿管者易发，60％以上合并血管、神经病变，75％合并糖尿病急性并发症，复杂性或复发性尿路感染多见；肺内感染者症状可不明显，有些病例缺乏明显的发热、咳嗽、咯痰，影像学多样化；糖尿病足合并感染者均合并血管和神经病变；肝脓肿者以发热入院者居多，多伴阵发性寒战，无腹痛者近半数，常伴胆石症、 讨论糖尿病合并感染有如下特点：①发病率为32. 7％～91.5％，②中、重度感染的病原菌多为条件致病菌，③感染、肺内感染，糖尿病足合并感染，糖尿病肝脓肿等。糖尿病易合并感染的原因主要为①高血糖有利于细菌生长，高血糖所致的高渗透压抑制白细胞吞噬能力；②糖尿病酮症酸中毒时机体各种防疫机能进一步受抑；③糖尿病合并血管病变时组织血供差，可合并厌氧菌感染；④糖尿病合并神经病变时感觉障碍、易受损伤，尿潴留、留置尿管易合并感染；⑤老年、体弱、营养不良、脱水状态均可是机体防疫机能减弱。本组临床病例的结果与以往文献报道相近，不同感染类型的临床及病源学表现各具特点，具有一定规律，可在临床工作中参考，指导尚无病源学资料的合并感染
细菌性肝脓肿临床路径(2019年版)
细菌性肝脓肿临床路径 （2019年版） 一、细菌性肝脓肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为细菌性肝脓肿（ICD-10：K75.0），行超声引导下肝脓肿穿刺引流术或肝脓肿切开引流术（ICD-9-CM- 3：50.0/50.91）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）、全国高等学校教材《外科学》（陈孝平、汪建平主编，人民卫生出版社，2018年，第9版），[全国高等学校教材（供8年制及7年制("5+3"一体化)临床医学等专业用）]《外科学》(赵玉沛，陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年，第3版)，（国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材）《外科学(普通外科分册)》（刘玉村、朱正纲主
编，人民卫生出版社，2015年，第1版）。 1.症状：（1）无典型临床表现，通常起病较急，主要是表现为高热、畏寒、寒战、肝区疼痛和肝大，体温常可高达39～40℃，多表现为弛张热，伴有大量出汗；（2）常伴恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力；（3）肝区疼痛多为持续性钝痛或胀痛，如脓肿位置表浅，炎症刺激腹膜，可表现为腹肌紧张和局限性腹部压痛；如脓肿位置邻近膈肌，可造成顽固性呃逆、咳嗽、呼吸困难及右肩部牵涉痛；巨大肝脓肿可致季肋部饱满，甚至局限性隆起，局部皮肤呈凹陷性水肿；如脓肿压迫胆道，可出现黄疸；（4）有时也可没有明显临床症状，或仅以消耗性症状为主，易被误诊为肺炎、胃炎、发热待查等而延误治疗。 2.体征：肝区压痛、右下胸及肝区叩击痛、肝脏肿大最为常见。若脓肿移行至肝脏表面，可有相应部位的胸、腹壁皮肤红肿，且可触及波动性肿块；若脓肿位于右肝下缘，则有右上腹肌紧张，墨菲征阳性，右季肋部饱满，肋间隙皮肤肿胀，指压肋间疼痛明显；若脓肿位于左肝，则上述体征局
糖尿病合并肝脓肿临床诊疗分析
糖尿病合并肝脓肿临床诊疗分析肝脓肿是一种严重的肝脏感染性疾病，常常会给患者带来严重的健 康问题。当糖尿病患者发生肝脓肿时，其治疗难度和风险都会进一步 提高。本文将对糖尿病合并肝脓肿的临床诊疗进行分析，并探讨相应 的治疗策略。 一、临床表现 糖尿病合并肝脓肿的临床症状常常不典型，可能表现为发热、乏力、食欲不振等常见症状。由于糖尿病患者的免疫功能较差，一些典型的 肝脓肿症状如右上腹疼痛、肝区叩击痛等可能不明显。因此，对于糖 尿病患者，即使出现轻微的不适，也应及时就医进行进一步的检查。 二、诊断标准 糖尿病合并肝脓肿的诊断可以通过以下方式进行确认： 1. 影像学检查：常规的超声检查可能无法准确判断肝脓肿的存在， 因此，CT扫描和MRI成像是常用的辅助诊断方法，能够明确肝脓肿的数量、大小和位置。 2. 细菌学检查：通过对患者的脓液或血液进行细菌培养，可以明确 感染的致病菌，并进行相应的药物敏感性测试，以指导后续的抗生素 治疗。 三、治疗原则
糖尿病合并肝脓肿的治疗原则包括控制感染、促进伤口愈合、调控 血糖、防治并发症等。具体治疗策略如下： 1. 抗生素治疗：临床常用的抗生素方案包括青霉素类、头孢菌素类 和氟喹诺酮类等，根据细菌培养结果选择合适的抗生素进行治疗。 2. 脓肿引流：对于较大的脓肿，需进行脓肿引流和排脓。实施引流 的方式可以通过经皮穿刺引流、内镜引流或手术引流等。 3. 控制血糖：对于糖尿病合并肝脓肿患者，血糖控制是非常重要的。通过合理的饮食控制、胰岛素治疗或口服降糖药物来维持稳定的血糖 水平。 4. 并发症处理：糖尿病合并肝脓肿常常伴随着多种并发症，如脓肿 破裂、菌血症、内脏脓毒症等。针对这些并发症进行及时处理，以防 止病情进一步恶化。 四、治疗效果及预后 由于糖尿病患者的免疫力较低，治疗糖尿病合并肝脓肿较为困难， 预后不容乐观。糖尿病的治疗和控制对于肝脓肿的治疗效果具有重要 的影响。研究表明，合理控制血糖水平可以减少并发症的发生，提高 患者的治愈率。因此，糖尿病合并肝脓肿的治疗过程中，除了针对肝 脓肿本身进行治疗外，还需要将糖尿病的治疗纳入综合治疗方案。 总的来说，糖尿病合并肝脓肿是一种复杂的疾病，治疗难度较大。 通过临床表现、影像学检查和细菌学检查可以明确诊断。针对糖尿病 合并肝脓肿的治疗，应以抗感染治疗、脓肿引流、血糖控制和并发症
细菌性肝脓肿
细菌性肝脓肿 一、知识要点 细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。本病可来自胆道疾病(占16%～40%)，门静脉血行感染(占8%～24%)，直接感染较少见，经肝动脉血行感染报告不一，最多者为45%，隐匿性感染约占10%～15%。致病菌以革兰阴性菌最多见，其中2/3为大肠埃希杆菌，粪链球菌和变形杆菌次之；革兰阳性菌以金葡菌最常见，感染常为混合性。细菌性肝脓肿约70%～83%发生于肝右叶，这与门静脉分支走向有关。左叶者约10%～16%；左右叶均有脓肿者约6%～14%。存在胆道系统疾病、全身感染或有糖尿病、机体免疫力低下者，易患肝脓肿。 二、临床诊断 1.寒战和高热多为最早症状，也是最常见的症状。常伴随右上腹持续性胀痛，右肩背部 牵涉痛或放射痛。多数患者有不同程度感染中毒性症状和全身消耗，如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻等。 2.体征肝区压痛和肝大最常见；右下胸部和肝区有叩击痛；有时出现右侧反应性胸膜炎 或胸腔积液；如脓肿位于肝表面，其相应部位的肋间皮肤呈红肿、饱满、触压痛及凹陷性水肿；如脓肿位于右下部，常见有右季肋部或右上腹部饱满，甚至可见局限性隆起，常能触及肿大的肝脏或波动性肿块，并有明显的触痛和腹肌紧张等；左肝脓肿时，上述体征则局限在剑突下。晚期病人可出现腹水。 3.实验室检查：细菌性肝脓肿绝大多数都有白细胞增高现象，总数可达(15～20)×109/L 或更高，中性白细胞多在90%以上，有核左移现象。病情较重时，ALT、ALP多有升高，甚至血清胆红素也出现增高。病程较长者，可有贫血或低蛋白血症。肝脓肿穿刺液培养，常可培养出致病菌。 4.辅助检查：B型超声检查作为首选的检查方法，其阳性诊断率可达96%以上。必要时 可在B型超声定位引导下进行肝脓肿穿刺，以确定诊断，并可进行脓液培养和药物敏感试验，作为以后药物治疗之依据。CT检查可发现脓肿的大小及形态，显示脓肿在肝脏中的确切部位，为行脓肿穿刺及手术引流提供清晰、直观的影像资料。 三、鉴别诊断 1.胆囊炎、胆石症； 2.原发性肝癌； 3.右膈下脓肿 4.阿米巴肝脓肿 四、入院检查 1.血常规、尿常规、粪常规检查 2.血清生化全套检查
2023脓毒症的急诊诊治
2023脓毒症的急诊诊治 一位患有糖尿病和高血压的40岁女性来您的诊所进行常规随访。昏昏欲睡，发热3天和排尿困难的病史。生命体征如下：R：22次/分钟，HR：120次/分钟，HP:100/60mmHg。经检查，她的精神状态正常，胸部表现正常，左肾角压痛，毛细血管再充盈时间为4秒。尿试纸条检测显示白细胞为3+，亚硝酸盐为1+，表明存在尿路感染，疑似左肾盂肾炎引起的脓毒症。 脓毒性的诊断和定义 脓毒症是宿主对感染的失调反应，由病原体（病毒、细菌、真菌和寄生虫）引起的感染性疾病。鉴别脓毒症的关键是可疑的感染，这需要临床经验和技巧。感染的明显症状和体征包括发热和局部感染（即蜂窝织炎、关节发炎、脓痰）。轻微的感染症状和体征在免疫功能低下的患者和老年人中更为常见，他们无法对病原体产生强烈的炎症反应，并且可能持续不发热。这些微妙的症状包括嗜睡、轻度意识模糊和轻微的行为改变。 有时，可以通过体格检查（例如严重蜂窝织炎）或即时检测（例如尿液试纸分析）立即确认感染。在其他时候，感染是在一段时间后发现的，只有使用其他无菌部位的培养物，如血液、脑脊液和关节液来确认。无论何时确诊，当怀疑感染时，应采取措施评估其严重程度并酌情提供经验性治疗。 感染的严重程度可以从宿主的反应中确定。在病情较轻的病例中，感染者
的生命体征保持正常。在更严重的病例中，我们称之为脓毒症，感染者将表现出机体反应失调，表现为以下任何特征：低氧性呼吸衰竭、低血压、低灌流、精神状态低落、胆红素升高、血小板减少或肌酐升高(表明急性肾脏损伤)。脓毒性休克是最严重的感染形式，当严重的血管扩张超过心脏代偿，导致低血压时，尽管进行了足够的容量复苏，仍可诊断为脓毒性休克。 血压可以使用无创或有创的方式测量；平均动脉压被认为是收缩压的三分之一和舒张压的三分之二之和。低血压被定义为平均动脉压＜65mmHg。血管升压药依赖型低血压意味着患者需要血管升压药(例如静脉输注去甲肾上腺素、加压素或多巴胺)来维持平均动脉压≥65mmHg。 低灌注可伴有或不伴有低血压。其标志是毛细血管再充盈时间增加> 3秒或血液乳酸水平增加> 2 mmol/L(用动脉、静脉或毛细血管血液测量)。由于脓毒性休克严格要求同时存在血管升压药依赖性低血压和血乳酸水平> 2 mmol/L，尽管有足够的容量复苏，但它不太可能被院前和普通病房的一线临床医生诊断。 在没有实验室检测的临床情况下，当存在以下三个标准中的至少两个时(即快速序贯器官衰竭评估[qSOFA]评分≥2)，可以怀疑脓毒症，但不能确诊:(a)精神状态改变(即GCS评分< 15)；(b)R≥22次呼吸/分；和(c)收缩压≤100mmHg。鉴于该评分比脓毒症的敏感性更具特异性，即使qSOFA 评分< 2，如果临床医生认为患者患病或灌注不足，脓毒症仍有可能发生。
以发热为主要表现的肝脓肿患者合并糖尿病的临床特点分析
以发热为主要表现的肝脓肿患者合并糖尿病的临床特点分析朱英娟;武丽华;杨硕;毕婷;刘芳;张为;韩莎莎 【期刊名称】《医药前沿》 【年(卷),期】2022(12)16 【摘要】目的:分析以发热为主要表现的肝脓肿患者合并糖尿病的临床特点,以期区分以发热为表现的肝脓肿患者是否合并有糖尿病,为临床提供诊治参考。方法:选取2016年1月—2019年12月大庆油田总医院收治的以发热为主要表现232例细 菌性肝脓肿患者的临床资料,以是否合并有糖尿病为依据,将116例未合并糖尿病患者纳入对照组,116例合并糖尿病患者纳入观察组。分析对比两组患者在病原学、 白细胞、血红蛋白、血小板、白蛋白、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST),碱性 磷酸酶(ALP)、转肽酶、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、影像学特点、治疗措施及预后方面的差别。结果:观察组血培养细菌阳性率(26.72%)高于对照组 (17.24%),但差异无统计学意义(P>0.05);观察组脓汁培养细菌培养阳性率(66.38%)高于对照组(55.17%),但差异无统计学意义(P>0.05)。两组白细胞计数、血红蛋白、ALT、AST、CRP及PCT比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组血小板计数、白蛋白低于对照组,ALP、转肽酶高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组脓肿 部位比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组脓肿≥10cm后,差异有统计学意义 (P<0.05)。两组治疗措施比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组临床有效率为97.41%,对照组临床有效率为96.55%,两组治疗有效率比较,差异无统计学意义 (χ^(2)=0.147,P>0.05)。结论:以发热为表现的肝脓肿患者,合并糖尿病后,其血小板计数白蛋白水平低于未合并糖尿病患者;ALP、转肽酶高于未合并糖尿病患者;当脓 肿≥10cm时,其影像学检出率高于未合并糖尿病患者。可依此来诊断肝脓肿患者是
糖尿病合并肝脓肿2例报告
糖尿病合并肝脓肿2例报告 在糖尿病临床治疗中，糖尿病患者由于血糖波动可能发生身体多处的细菌感染，一般以 身体比较表浅的部位比较多见，治疗起来相对比较容易。近日在工作中，确诊2例糖尿病合 并肝脓肿患者，现报告如下： 例1，男性，58岁，确诊2型糖尿病史15年，否认肝炎、结核病史，于2014年2月 15日由于劳累出现发热1天，体温最高达38.6℃，体温波动在37.2—38.6℃，伴有全身乏力，四肢酸软，伴有咽痛，咽干，当时化验血常规白细胞6.9*10*9，中性粒细胞比率76%，血小 板计数387万，考虑为急性上呼吸道感染，给予口服“穿王消炎片、尼美舒利分散片”治疗3天，体温一度降至正常范围，全身不适症状少减轻，咽干、咽痛症状缓解，停服药物治疗， 3天后患者无明显诱因体温再次升高达39.9℃，再次化验血常规白细胞15.9*10*9，中性粒细 胞比率87.5%，血小板计数425万，拍胸部X线片检查未见异常，为进一步除外腹部疾病， 行腹部彩超检查，显示右侧肝内有一1.5*1.6cm低回声影像，为了除外占位改变，空腹行腹 部CT检查，并经腹部强化CT检查除外占位病变，诊断为右侧肝脓肿，化验肝功能谷氨酰转 肽酶指标增高，其余指标无明显异常，收入院治疗，规律治疗26天，症状逐渐缓解，观察 治疗3个月，监测血常规发现血小板计数随病情逐渐下降，复查腹部彩超肝脓肿逐渐缩小。 例2，女性，66岁，确诊为2型糖尿病10年，既往体健，否认肝炎、结核病史，主因 间断发热12天就诊于2014年2月12日，无明显消化道不适主诉，体温最高达39.6℃，体 温波动在37.2-39.6℃之间，稍有食欲下降，体重减轻2公斤，经过腹部CT及强化CT检查确 诊为肝脓肿，血培养未见细菌，静点哌拉西林舒巴坦、奥硝唑治疗15天，症状缓解，复查 腹部彩超提示右肝内脓肿明显缩小，继续口服中药制剂治疗，期间每一个月复查肝功能一次，发病及治疗期间只有谷氨酰转肽酶增高，随着病情好转，谷氨酰转肽酶逐渐下降至正常范围；化验外周血白细胞增高，中性粒细胞比率增高，伴有血小板数目增加明显，随着病情好转血 小板数目逐渐下降至正常范围。 讨论：在日常诊疗工作中，糖尿病合并感染十分常见，但合并身体内脏深部位感染并不 是很常见，在门诊工作中，遇有糖尿病合并发热症状，无明显身体定位病灶者，应及时进行 全身范围检查，有效避免漏诊及临床误诊，这2例糖尿病合并肝脓肿患者化验外周血均显示 血小板计数增高明显，可能与病情进展中肝脏凝血功能变化有关，考虑与肝脏脓肿时肝脏中 参与血液系统反应的细胞功能发生变化有关，值得临床医师在临床工作中警惕。
一例重症感染糖尿病患者胰岛素治疗的药学监护
一例重症感染糖尿病患者胰岛素治疗 的药学监护 一、案例背景知识简介 糖尿病患者由于血糖升高，蛋白质代谢紊乱，免疫功能低下，抵抗力降低等诸多的因素，极易合并各类感染，且在高血糖状态下，感染往往不易控制；反之，糖尿病合并感染后，使血糖更加不易控制，严重感染也是糖尿病患者死亡的重要原因之一。本案例通过对1例糖尿病合并肺脓肿、肝脓肿、左眼眶蜂窝织炎患者的药学监护，探讨临床药师在实际工作中，如何评估和监护糖尿病伴发感染患者的血糖调节情况。 二、病例内容简介 患者，男，56岁，主因“左眼失明2个月余，确诊肺脓肿、肝 脓肿2个月”于2010年4月3日入院。 患者于2010年3月中旬因受凉后出现发热，体温波动在38～39℃，当地医院予克林霉素抗感染治疗，期间患者出现寒战、恶心、呕吐、左眼失明伴头痛，再次就诊于当地医院，诊断为急性虹膜炎，给予地塞米松眼球局部注射治疗，症状未见明显缓解。后患者因左侧眼球肿胀明显，仍无光感，多次就诊于当地医院，头颅CT及MRI未见占位 性病变，考虑左眼球后炎症可能性大，给予甲泼尼龙40mg/d静脉滴注，减轻眶内水肿。期间患者自测随机血糖29mmol/L，经内分泌科
调整血糖，血糖控制相对平稳。 3月30日，患者突然出现右背部、右上腹部疼痛，伴发热，体温达38.5℃，右上腹肌紧张，有压痛、叩痛，无反跳痛。血常规：白细胞27.68×109 /L，中性粒细胞0.927。肺CT示双肺多发结节及小斑片影，考虑炎症可能性大；腹部MRI示：肝内病变，考虑脓肿可能性大，为进一步治疗收入院。患者自发病以来精神、睡眠、饮食欠佳，体重无明显变化，大小便正常。 既往病史：2型糖尿病史15年余，入院前使用精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液，血糖控制在11～14mmol/L。 入院查体：体温：37.8℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80mmHg，左眼眼睑水肿、结膜充血、无光感，右眼正常。肺部呼吸运动度对称，右侧肺呼吸音低，左肺呼吸音偏粗，双肺均未闻及明显的干湿性啰音。 辅助检查（2010年4月12日）：血常规：白细胞17.40×109 /L，中性粒细胞0.866，血小板计数310×109 /L，C反应蛋白2.16mg/dl。腹部超声：肝右叶低回声结节，脓肿。超声引导下肝右前叶穿刺活检示肝细胞浊肿，少部分肝细胞脂肪变性；部分区域肝细胞消失，纤维结缔组织增生，伴急、慢性炎细胞浸润，并见小灶坏死。脓性液体细菌培养为肺炎克雷伯菌。胸部CT
糖尿病并细菌性肝脓肿17例临床分析
糖尿病并细菌性肝脓肿17例临床分析 江红;臧国庆;朱明芬 【摘要】目的探讨糖尿病合并细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess, BLA)的临床特点及最佳治疗方案,提高临床治疗水平.方法对我院收治的17例糖尿病合并BLA 的临床资料进行回顾性分析.结果本组12例表现为畏寒、寒战、高热,5例表现为低热或肝区不适;14例有明确糖尿病病史,且血糖长期控制不理想;3例首次发现糖尿病.17例初诊时全部误诊,经B超、CT检查明确诊断.17例均予小剂量胰岛素及对症治疗,其中11例予单纯抗生素治疗,6例在B超或CT引导下行脓肿穿刺引流,并发真菌感染的3例予氟康唑治疗.复查CT或B超15例脓腔闭合缩小,2例症状好转出院.本组治疗总有效率100%,住院期间无一例死亡.结论糖尿病合并BLA临床表现不典型,易误诊.控制血糖及早期、足量应用有效抗生素,适时脓肿穿刺引流是治疗糖尿病并BLA的关键. 【期刊名称】《临床误诊误治》 【年(卷),期】2010(023)002 【总页数】2页(P124-125) 【关键词】糖尿病;合并症;肝脓肿;误诊 【作者】江红;臧国庆;朱明芬 【作者单位】200233,上海,上海交通大学附属第六人民医院感染科;200233,上海,上海交通大学附属第六人民医院感染科;200233,上海,上海交通大学附属第六人民医院感染科
【正文语种】中文 【中图分类】R587.1;R575.4 糖尿病患者免疫功能低下,易并发皮肤感染、肺结核、泌尿系统感染、呼吸道感染 等[1-3],但合并深部感染,如细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess,BLA)相对少见, 且临床表现不典型,极易误诊。加强糖尿病并 BLA患者的诊断、治疗对改善其预后有重要意义。我科 2004年 1月～2009年4月共收治17例糖尿病并 BLA,本文 对其临床资料进行了总结分析,旨在加深临床对糖尿病并 BLA的了解,进一步提高诊治水平。 1 临床资料 1.1 一般资料本组 17例,男 10例,女 7例;年龄 43～77岁,平均(56.6±7.8)岁,其中＞55岁的占 85%(16/17)。17例中 14例有明确糖尿病病史 1～7年,均未行正规 治疗,血糖长期控制不理想;3例首次发现糖尿病。参照美国糖尿病协会 2000年的 糖尿病分类诊断标准[4],本组均为2型糖尿病,又根据患者的临床表现、实验室及影像学检查结果综合确诊为糖尿病并 BLA[5]。17例全部排除阿米巴肝脓肿、结核性肝脓肿、肝囊肿并感染。入院时初诊为胆源性肝损害5例,败血症4例,呼吸道感染、发热待查 4例,糖尿病酮症酸中毒 2例,肝脏恶性肿瘤可能2例。 1.2 临床表现 12例急性起病,表现为畏寒、寒战、高热(体温最高41℃);5例表现为低热或肝区不适,发病时间超过半个月,其中4例有明显肝区疼痛。7例伴食欲缺乏、胸闷、腹胀、咳嗽。肝区叩痛 4例,胸腹积水 3例,心包积液 1例。17例中合并胆 道感染 5例,胆结石 3例,支气管炎、肺部感染 4例,糖尿病酮症酸中毒 2例,肝内胆 管结石 1例;肿瘤术后 2例。 1.3 实验室检查 11例血白细胞(10～24.3)×109/L,中性粒细胞＞0.85;6例血白细
2022肝脓肿的诊治要点(全文)
2022肝脓肿的诊治要点（全文） 未经治疗的肝脓肿患者死亡风险较高，因此早期发现和治疗对本病的预后至关重要。 肝脓肿是指肝脏内充满脓液的肿块，可由肝脏损伤或门静脉播散的腹腔内感染发展而来。肝脓肿以细菌性和阿米巴性肝脓肿常见，还有少部分由寄生虫和真菌引起。 细菌性肝脓肿（又称化脓性肝脓肿）临床更常见，通常由多种细菌感染引起。一项Meta分析显示，我国细菌性肝脓肿的主要病原菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肠杆菌。 大多数阿米巴性肝脓肿是由溶组织内阿米巴感染引起的。 真菌性肝脓肿最常见的致病菌是念珠菌。 虽然肝脓肿的发生率较低，但未经治疗的患者死亡风险较高，因此本病的早期发现和治疗至关重要。本文对肝脓肿的临床表现、诊断和治疗进行了综述，以帮助医患进一步认识该疾病。 一、肝脓肿的病因
细菌性肝脓肿：目前，胆道疾病（胆道结石、狭窄、恶性肿瘤和先天性异常）是细菌性肝脓肿的主要原因，半数细菌性肝脓肿由胆管炎发展而来。较罕见的原因是肝动脉菌血症、门静脉菌血症、憩室炎、胆囊炎或穿透性创伤。主要的病原菌如上文所述，通常为多种细菌合并感染。肺炎克雷伯菌是东南亚地区的突出病因，被认为与结直肠癌有关或相关，患者通常不存在肝胆系统疾病，仅为单一细菌感染。 阿米巴性肝脓肿：最常见的微生物是溶组织内阿米巴，它首先引起阿米巴性结肠炎，然后播散门静脉系统并迁移到肝脏，引起阿米巴性肝脓肿，从而影响肝脏。 二、肝脓肿的临床表现 肝脓肿患者可能出现以下症状：发热、寒战、盗汗、不适、恶心或呕吐、右肩疼痛（由于膈神经刺激）、右上腹疼痛、咳嗽、呼吸困难、厌食或近期不明原因的体重减轻。90%的患者存在发热，约50%-75%的患者存在腹痛。 体格检查有时可触及患者的肿大肝脏、肝区有叩痛等。少数肝脓肿患者可出现窘迫甚至明显休克（葡萄胎破裂时出现感染性休克或过敏性休克）。 三、肝脓肿的诊断
肝 脓 肿
肝脓肿 》大纲要求 （1）病因和发病机制 （2）临床表现 （3）诊断与鉴别诊断 （4）治疗 （一）病因和发病机制 1.细菌性肝脓肿，致病菌： □肺炎克雷伯菌、 □大肠埃希菌、 □金黄色葡萄球菌、 □厌氧链球菌、 □类杆菌属等。 感染途径： ①胆道逆行——主要途径，如胆道蛔虫、胆管结石； ②肝动脉：体内化脓性病变，经肝动脉入肝； ③门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染，经门静脉入肝； ④淋巴系统：肝毗邻感染病灶循淋巴系统侵入； ⑤伤口：开放性肝损伤直接经伤口入肝。
2.阿米巴性肝脓肿： 》是肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数单发。 （二）临床表现 1.细菌性肝脓肿 》起病较急，主要症状：寒战、高热、肝区疼痛和肝大，伴恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。 》巨大的肝脓肿可使右季肋呈饱满状态，局部皮肤可出现凹陷性水肿。 》辅助检查： ①B超：首选。 ②血常规：白细胞增高，左移。 ③胸腹部X线。 2.阿米巴性肝脓肿 细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿
症状病情急骤，全身脓毒症症状 明显，有寒战、高热，部分 可有黄疸 起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规 则发热、盗汗；少见黄疸 病史继发于胆道感染或其他化脓 性疾病，多有糖尿病病史 继发于阿米巴痢疾，少见糖尿病病史 血液化验白细胞计数及中性粒细胞可 明显增加。血液细菌培养 （+） 白细胞计数可增加，血液细菌培养（-）。血 清学阿米巴抗体（+） 粪便检查（-） 部分可找到阿米巴滋养体；结肠溃疡面（乙 状结肠镜检）黏液或刮取涂片可找到阿米巴 滋养体或包囊 脓液多为黄白色脓液，涂片和培 养可发现细菌 棕褐色，无臭味。若无混合感染，涂片和培 养无细菌 诊断 性治 疗 抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转 脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶 （三）诊断与鉴别诊断 》诊断：病史、临床表现+B超。 》鉴别诊断： 1.原发性肝癌：AFP升高，B超、CT可鉴别。 2.胆道感染： ①胆囊肿大，Murphy征阳性，或 ②Charcot三联症； ③B超可鉴别。
肺炎克雷伯菌感染致脓毒血症及多发脓肿诊治探讨
肺炎克雷伯菌感染致脓毒血症及多发脓肿诊治探讨 吕继帆 【摘要】目的探讨肺炎克雷伯菌(klebsiella pneumoniae,KP)致脓毒血症及全身多发脓肿的诊治要点.方法回顾性分析KP感染致脓毒血症及全身多发脓肿1例的临床资料,并复习相关文献.结果本例因口干、多饮、多尿伴消瘦4月余入院.既往患2型糖尿病,予降糖治疗,血糖控制欠佳.入院后患者突发高热,查血白细胞升高,予抗感染治疗,后出现气促及视物模糊,行B超、CT、血常规等医技检查及血培养可见KP生长,明确诊断为脓毒血症并肝、肺、肾及眼多器官脓肿,予抗感染及对症支持治疗,症状好转出院.后失访.结论KP致脓毒血症并多发脓肿临床症状不典型,早期诊断并及时合理使用抗生素是避免误诊误治的关键.%Objective To investigate the diagnosis and treatment of sepsis and systemic multiple abscess caused by Klebsiella pneumoniae (KP).Methods We retrospectively analyzed clinical data of a patient with sepsis and systemic multiple abscess due to KP infection,and reviewed the relevant literature.Results This patient with a history of diabetes,was hospitalized due to dry mouth,polydipsia,polyuria and weight loss for over 4 months.The blood sugar had a suboptimal response after hypoglycemic treatment.After hospitalization,the patient suffered from sudden fever attributed to increased leukocytes.Following anti-infection treatment,he experienced shortness of breath and blurred vision.An ultrasound exam,CT and routine blood tests,as well as blood culture indicating KP growth revealed a clear diagnosis:KP-induced sepsis and multiple organ abscess,including the liver,lung,kidney and eye.After anti-infection and supportive treatment,symptoms were relieved,and the
肝胆外科肝脓肿疾病诊疗技术
肝胆外科肝脓肿疾病诊疗技术 肝脏继发感染后，未及时处理而形成的脓肿，称为肝脓肿。临床上常见的有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，少见的肝脓肿类型包括包虫病、分枝杆菌、真菌性肝脓肿。总体来讲，肝脓肿的发生与下列因素有关：疫区旅游或长期居住史、腹部感染史、糖尿病、恶性肿瘤、AIDS、移植免疫抑制药物使用史、慢性肉芽肿病、炎性肠病史等。这里主要以临床上常见的肝脓肿类型为例，阐述其发病机制、诊断、治疗及预防措施。 一、细菌性肝脓肿 （一）概述 细菌性肝脓肿指由化脓性细菌引起的肝内化脓性感染,亦称化脓性肝脓肿。由于肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，并通过胆道与肠道相通。当人体抵抗力弱时，入侵的化脓性细菌会引起肝脏感染而形成脓肿。最常见的致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属，偶有放射菌和土壤丝菌感染。胆管源性以及经门静脉播散者以大肠杆菌最为常见，其次为厌氧性链球菌。经肝动脉播散以及“隐源性”者，以葡萄球菌尤其是金黄色葡萄球菌最为常见。 病原菌可经下列途径侵入肝脏。 1胆道系统最主要的入侵途径，是细菌性肝脓肿最常见的原
因。如胆囊炎、胆管炎、胆管结石（特别是泥沙样结石）、胆道狭窄、肿瘤、蛔虫或华支睾吸虫等所致的胆道梗阻并发急性化脓性胆管炎细菌可沿胆管上行，感染肝脏形成脓肿。对恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸患者行内镜逆行胆管内放置支撑管引流，也易发生急性化脓性胆管炎。细菌性肝脓肿中肝胆管结石并发肝脓肿者最为常见，且多发于左外叶。 2.门静脉系统腹腔感染（如坏疽性阑尾炎、憩室炎、化脓性盆腔炎等）、肠道感染（如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾）、痔核感染及脐部感染等可引起门静脉属支的化脓性门静脉炎，病原菌随血液回流进入肝脏引起肝脓肿。临床广泛应用抗生素以来，这种途径的感染已少见。 3,肝动脉体内任何部位的化脓性感染，如急性上呼吸道感染、亚急性细菌性心内膜炎、化脓性骨髓炎和痈等并发菌血症时，病原菌可由肝动脉入肝。如患者全身抵抗力低下,细菌在肝内繁殖，可形成多发性肝脓肿。 4.淋巴系统与肝脏相邻部位的感染，如化脓性胆囊炎、急性胃、十二指肠穿孔、膈下脓肿、肾周围脓肿等，病原菌可经淋巴系统侵入肝脏。 5,肝外伤后继发感染开放性肝损伤时，细菌从创口直接侵入肝脏发生肝脓肿。有时闭合性肝损伤形成肝内血肿时,易导致内源性细菌感染，特别是并发有肝内小胆管断裂时,更易发生细菌感染而形成肝脓肿。