内分泌科健康教育全部(修正稿)

分泌系统疾病患者健康教育

一、甲状腺功能亢进症患者的健康教育：

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是各种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一组临床综合征。

（一）、病因：目前认为本病在遗传基础上，因感染、精神刺激等应激因素而诱发。

（二）、临床表现：

临床上以高代症候群（多食、消瘦、心悸等）及甲状腺肿大、突眼为主要表现。

（三）、住院健康指导：

1、心理指导：

（1）、通过交谈了解患者的心理状态，进行针对性的心理护理，向患者介绍有关疾病的治疗效果，帮助患者树立自信心。

（2）、说明情绪对本病的影响，如感到情绪受抑时可自我疏泄或向家人倾诉，逐渐改变个性，克服不良情绪，提高自我调控能力，提高心理免疫及应激能力。

（3）、避免不良精神刺激的影响，创造良好的社会社会支持系统，给患者营造一个稳定的心态环境，以良好的心理状态接受治疗。

2、饮食指导：

（1）、给与高糖、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代需要。每日除三餐外可增加餐间点，点心首选

糖类为主的淀粉类食品，如馒头、面包、蛋糕、粉皮、土豆、南瓜、水果、各种甜食等，副食丄可选用肉类如鱼、鸡、牛、羊、猪肉、豆制品等，保证蛋白质特别是优质蛋白质的补充，维生素供给要全面多样，同时注意微量元素的补充，如钾、钙、镁锌等;富含钾的食物，如扁豆、黄豆、竹笋、口蘑：钙磷丰富的食物，如牛肉、牛奶、菠菜、绿豆、豆腐等.

( 2 )、忌碘，首先要忌含碘的盐，富含碘的海带、紫菜、海鱼、虾等海产品，只有在甲亢危象时采用碘剂，抑制甲状腺激素的释放，达到减轻症状的目的；另外在接受手术治疗时使用碘剂，使甲状腺变小变硬，利于手术操作减少术中出血，否则甲亢患者用碘后将会加重病情，使病情反复。

（3）、忌用刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起大脑皮层的兴奋，加重病情。

（4）、烹调时注意色、香、味美，满足个人口味。

3、休息运动指导：

保持室环境安静、舒适、避免嘈杂和强光刺激，使患者有充分的休息和睡眠。高质量的睡眠和充分的休息可降低大脑皮层的兴奋性，是甲亢患者神经兴奋性降低，减低甲亢的高代消耗，以利于缩短疗程促进疾病康复。

4、用药指导：

抗甲状腺药物的治疗：常用药物包括甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等硫脲类药物和甲巯咪唑及卡比马唑等咪唑类药物。该两类药物

主要作用机制是抑制甲状腺细胞过氧化物酶的活性，从而抑制甲状腺激素的合成，并有轻度抑制免疫作用。柄球硫氧嘧啶还抑制外周组织中T4转变成T3。该类药物主要副作用为粒细胞减少和药疹，重者可致粒细胞缺乏症，以甲基硫氧嘧啶最多见，丙基硫氧嘧啶最少见。粒细胞减少多发生于初治2~3个月，应定期查白细胞计数及分类。用药过程中出现咽痛、发热、皮疹应警惕粒细胞缺乏症，必要时停药。5、疾病指导：

（1）、向患者及家属介绍甲亢危象的诱因及表现，指导识别甲亢危象的症状，避免甲亢的危象的诱发因素，避免精神刺激，按时服药，一旦发生病情变化及时通知医护人员。

（2）、甲亢危象是本病恶化的严重表现，主要诱因包括感染、严重精神刺激、创伤、放射性碘治疗早期，甲亢手术前准备不充分的等。主要临床表现为高热（39°C以上），心率增快，140~240次/分，可伴心衰和肺水肿。护理上要将患者安置于安静，室温偏低的环境中，绝对卧床休息，避免一切不良刺激。寻找与去除诱发甲亢危象的各种刺激因素。

（3）、突眼患者要防止角膜损伤，告知患者外出时戴深色眼镜，以减少强光刺激和异物损伤。按时点眼药水湿润眼睛，避免角膜过度干燥。睡眠时太高头部，限制水盐摄入，以减轻眼球后软组织水肿。眼睛不能闭合时。睡前戴眼罩或涂抗生素眼膏，并盖上纱布，防止角膜干燥，定期至眼科行角膜检查以防角膜溃疡造成失明。

6、出院健康指导：

（1）、帮助患者了解甲亢的病因及使甲亢加重的诱因，避免精神刺激及过度劳累，保持身心愉快。合理安排好工作、生活，保证充足睡眠。

（2）、给予高热量、高蛋白和高维生素的食物，忌食含碘多的食品如海带，以及浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。

（3）、每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢，体重增加是治疗有效的重要目标。每隔1~2个月门诊随访做甲状腺功能测定。

（4）、甲亢患者治疗需要1.5~2年时间，服药期间不能随意停药，告知患者抗甲状腺药物的作用及用法，指导患者识别药物主要副作用发生时的表现及处理方法。抗甲状腺药物的副作用是粒细胞减少及缺乏。发热、乏力是最常见的先兆症状，应定期复查血象。因此服药后最初2~3个月每周复查，以后每2~4周复查白细胞的数量。

（5）、有突眼患者避免长时间过度用眼，外出时戴深色眼睛，眼睛干涩患者应按时滴入人工泪液等眼药水保护眼角膜。

二、甲状腺功能减退

甲状腺功能减退简称甲减，是由于甲状腺激素分泌及合成不足或周围组织对甲状腺激素缺乏反应所引起的临床综合症。根据起病年龄可分为呆小症（克汀病）、幼年型甲减和成年型甲减。本节主要介绍甲减。

（一）、病因：

成人甲减主要病因是由于自身免疫所致甲状腺自身抗体产生，引起腺体侵润、损毁、萎缩等，破环达一定程度则功能丧失，分泌不足而发病。

（二）、临床表现：临床主要表现为胃寒、纳差、浮肿、嗜睡和便秘。（三）、住院健康指导：

1、心理指导：

1）、甲减是一种慢性疾病，由于疾病缠绵难愈，疗程长，反复发作，精神压力大，对于生活和工作都有很大的影响。因此要与患者多沟通，了解患者的想法及情绪，帮助患者建立治疗疾病的信心。

2）、说明本病对情绪的影响，如遇到情绪受抑时可自我疏泄或向家人倾诉，克服不良情绪，提高心理免疫与应激能力。

3）、告知家属及亲友多关心患者，是只感到温暖和关怀，鼓励患者参加娱乐活动，调动其参加活动的积极性。

2、饮食指导：

给予高蛋白、高维生素、低脂饮食、低钠、低热量饮食，多食，粗纤维食物及水果蔬菜。桥本甲状腺炎所致者因、应避免摄入含碘食物和药物，对显著食欲不振、易便秘者，要设法增强其食欲，必要时给予缓泻剂以调整大便。

3、休息运动指导：调节室温。注意保暖；鼓励患者参加娱乐活动，调动其参加活动的积极性。

4、用药指导：

1）、替代疗法常用甲状腺片或左旋甲状腺激素。

2)、甲状腺制剂应从小剂量开始，逐渐增加，患者不可随意停药或改变药物剂量，其严重后果可导致i心血管疾病、心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭。服药过程中出现心动过速、心律失常、多汗、兴奋及体重明显减轻等，提示药物剂量过大，应及时调整。

3）、对原发性甲亢患者需终身替代聊治疗，用药不能间断。

4）、慎用麻醉剂、安眠镇静药物。

5、疾病指导：

1）、向家属及患者讲解粘液性水肿的诱因及症状，避免诱发因素，以便及早发现病情变化，通知医护人员。按时服药不可自行停药或改变药物的剂量。

2）、粘液性水肿见于病情严重者，多饮受寒、感染、手术、使用麻醉剂不当而诱发。表现为低体温（<35°C）、呼吸浅快、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失、嗜睡。

6、出院健康指导：

1）、向患者及家属讲解本病知识，强调甲状腺制剂替代疗法的作用、意义、副作用及用药注意事项。坚持治疗，生活如正常人，不及时治疗可导致严重并发症的发生，因此要按时服药。

2）、嘱患者避免寒冷、感染、创伤、镇静剂的不当使用等因素，以免诱发粘液性水肿昏迷。

3）、培养良好的饮食习惯，多食粗膳食纤维食物，保证足够饮水。

4）、积极参加社交活动，增加对生活的热情。

5）、每日定时排便，适当运动，增加肠蠕动，促进排便。三、痛风患者的健康教育：

痛风是长期嘌呤代障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。

（一）病因：痛风的直接原因是高尿酸血症，高尿酸血症分为原发性和继发性两类。

1、原发性高尿酸血症和痛风的病因不明，与遗传因素有关，由先天性嘌呤代紊乱引起。

2、继发性高尿酸血症和痛风的病因常继发于其他先天性代紊乱疾病、慢性肾病、血液病和某些药物等、

（二）、临床表现：

临床特点是高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作。在关节滑液的白细胞可找到尿酸钠结晶，痛风石形成，严重可导致关节活动障碍和畸形，肾尿酸结石和（或）痛风性肾实质病变。

（三）、住院健康指导：

1、心理指导：由于痛风病程长且无法治愈，要与患者多沟通，取得患者的信任，消除患者紧消极的情绪。

2、饮食指导：

1）、痛风患者应坚持科学的饮食原则，即低嘌呤、低脂肪、低热量、低盐和多饮水，以减少尿酸的合成、促进尿酸的排出。告知患者避免高嘌呤的食物，如动物的脏、海产品、浓肉汤等，急性期选用含嘌呤极低的牛奶、鸡蛋、精面、白米、蔬菜、水果等。缓解期给予