环甲膜穿刺术的护理配合操作流程及评分标准

环甲膜穿刺术的护理配合操作流程及评分标准科室姓名考试日期考核人得分

环甲膜穿刺术操作技术

【目的】改善各种原因引起的急性上呼吸道梗阻而致的缺氧，达到抢救患者生命的目的。

【用物准备】环甲膜穿刺针或粗针头、T形管、氧气、氧气管道、皮肤消毒剂、棉签

【指导内容】纠正患者心律失常

1.清醒患者告知其环甲膜穿刺目的、意义及穿刺过程中配合方法，嘱其勿拔除穿刺针。

2.清醒患者告知头部活动度不宜过大，以免影响通气。

【注意事项】

1.环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。因此，在初期复苏成功后用改作正规气管切开或立即作消除病因（如有异物的摘除等）的处理。

2.环甲膜穿刺通气用的穿刺针及T形管应作为急救常规装备而消毒备用。

急救护理大纲

急救护理大纲第一篇：急救护理大纲急救绪论——课时目标掌握急危重症护理学、院前急救、危重病救护、急诊医疗体系、急诊医学、危重病人、重病人的概念熟悉急危重症护理学的范畴。了解急危重症护理学的起源与发展一、引言二、急危重症护理学定义三、急危重症护理学的起源与发展四、急危重症护理学的范畴五、急诊医疗体系 1、定义 2、急诊医疗体系 3、急诊医疗体系发展主题 4、现代国际救援医学理念六、小结院前教案——课时目标掌握院前急救的概念、院前急救的原则、院外急救护理体检、转运和进行途中监护、急救技术的应用熟悉院前急救的重要性、任务、熟悉现场伤员分类的要求、判断、急救的标志、院外急救人员应掌握的主要知识和技术。了解急救指挥系统与网络化管理、现代急诊医学的特点教学内容一、院前急救（一）概述（二）院前急救的定义

（三）院前急救的重要性 1、医疗角度 2、社会救灾角度（四）院前急救的特点 1、社会性强、随机性强 2、时间紧急 3、流动性大 4、急救环境条件差 5、病种多样复杂 6、以对症治疗为主 7、体力强度大（五）院前急救的任务 1、平时 2、灾害、战争时—遇难者 3、特殊任务时 4、通讯网络中心的枢纽 5、急救知识的普及（六）院前急救的原则 1、总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 2、先复苏后固定、先止血后包扎 3、先重伤后轻伤、先救治后（八）院外急救伤员的分类 1、现场伤员分类的意义 2、现场伤员分类的要求 3、现场伤员分类的判断 4、现场伤员急救的标志 5、现场急救区的划分（九）急救指挥系统与网络化管理（自学部分）（十）院外急救人员应掌握的主要知识和技术（十一）急救技术的应用

口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲的并发症

操作考核：口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲的并发症的预防措施和流程。口腔护理技术操作并发症：一. 口腔黏膜损伤 1.发生原因 ⑴在口腔擦洗过程中，由于护理人员动作粗暴、裸露的止血钳尖端碰伤口腔粘膜及牙龈，特别是肿瘤患者放疗期、口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙龈的损伤。 ⑵为昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法不正确或力量不当，造成患者口唇、牙龈或口腔黏膜损伤。 ⑶漱口液温度或浓度不当，造成口腔黏膜灼伤。 2.临床表现：口腔粘膜充血、出血、水肿、炎性反应、溃疡形成，患者主诉口腔疼痛，頜下可触及淋巴结肿大。 3.预防及处理 ⑴为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免止血钳的尖端直接触及患者口腔粘膜。 ⑵对凝血机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰伤粘膜及牙龈。 ⑶对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上纱布后从臼齿处放入，以防损伤患者口腔粘膜或牙齿；牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 ⑷根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。 ⑸在口腔护理过程中，要注意观察口腔粘膜情况。如发生口腔黏膜损伤，应用多贝尔氏液、呋喃西林或0.1%～0.2%双氧水含漱；如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接

喷于溃疡面，每日3～４次抗感染。二. 吸入性肺炎１.发生原因：多发生于意识障碍的患者，口腔护理的清洗液、口腔内分泌物及呕吐物误入气道，是吸入性肺炎的主要原因。２.临床表现 ⑴发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿性啰音。 ⑵胸部X片可见斑片状阴影。 ⑶实验室检查有白细胞增多。３.预防及处理 ⑴为患者进行口腔护理时，辅助患者采取仰卧位，切记将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 ⑵口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿；神志不清的患者不可漱口，以防误吸。 ⑶已出现肺炎的患者，根据病情选择合适的抗生素积极进行抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。三. 窒息１. 发生原因 ⑴医护人员为神志不清或吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时，由于粗心大意，将棉球遗留在口腔，导致窒息。 ⑵有义齿的患者，操作前未将义齿取出，操作时义齿脱落，造成窒息。 ⑶为兴奋、躁动、行为紊乱的患者进行口腔护理时，因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管或支气管，导致窒息。２. 临床表现：口护过程中患者突发吸气性呼吸困难，面色发绀，端坐呼吸，

临床技能操作规范

临床技能操作规范篇一：临床技能操作考核评分标准临床实习技能操作考核评分标准（供本科实习生用） XXXX大学XXXX学院 2008年1月目录 (一)内科部分（总分200分）．必考项目： 1．内科病史询问、体格检查评分标准(50分)( ) 2．内科病历质量评分标准(50分) ( )以下任选一项(100分) 1．胸腔穿刺术评分标准附参考答案( ) 2．腹腔穿刺术评分标准附参考答案( ) 3．腰椎穿刺术评分标准附参考答案( ) 4．骨髓穿刺术评分标准附参考答案( ) 5．心肺复苏术评分标准附参考答案( ) 6．肌肉注射法评分标准附参考答案( ) 7．静脉抽血法评分标准附参考答案( ) 8．静脉输液法评分标准附参考答案( ) 9．氧气吸入法评分标准附参考答案( ) 10．穿、脱隔离衣评分标准附参考答案 ( ) 内科病历质量评分标准主考教师签名：年月日

内科病史询问、体格检查评分标准注：1．时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟 2．分数计算：病史询问．体检50分，病历书写50分，总分100分。主考教师签名：年月日胸腔穿刺术评分标主考教师签名：年月日篇二：临床基本技能操作常规临床基本技能操作常规竹山县双台乡卫生院 2009年二月前言为提高医务人员临床基本操作技能，规范基本操作常规，我院通过借鉴他人，特地组织编印了这册《临床基本技能操作常规》，其内容包括心肺复苏技术、各种穿刺技术和插管术、注射术、急救术及心电图操作技能等。是临床医务人员必须掌握的知识和技能。竹山县双台乡卫生院临床基本技能操作常规目录第一章临床基本技能操作 --------------------------------------------------------------- 1 第一节心肺复苏术及相关技术 ---------------------------------------------------------- 1

环甲膜穿刺-耳鼻喉-试题

第三届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（东北区）试题命题卡项目：环甲膜穿刺术类型：■初赛□复赛□决赛说明： 1、两名选手，一名操作，一名助手。 2、患者目前临床情况可进行：环甲膜穿刺。要点： 1、术前诊断及医患沟通 2、穿刺前的准备及穿刺点的选择 3、消毒、麻醉 4、穿刺过程 5、术中观察（说明） 6、术后说明参考来源：《耳鼻咽喉头颈外科学》第7版主编:田勇泉人民卫生出版社《外科实习医师手册》第4版主编:杨镇人民卫生出版社出题单位：吉林大学出题人：朱冬冬孟粹达

环甲膜穿刺术评分细则：第三届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（东北区）试题评分卡项目：环甲膜穿刺术类型：■初赛□复赛□决赛说明： 1、两名选手，一名操作，一名助手。 2、患者目前临床情况可进行：环甲膜穿刺。要点： 1、术前诊断及医患沟通 2、穿刺前的准备及穿刺点的选择 3、消毒、麻醉 4、穿刺过程 5、术中观察（说明） 6、术后说明评分细则： 1.术前诊断及医患沟通：（1）明确呼吸梗阻发生部位：位于声门区或声门以上部位。(1分) （2）向患者及家属说明施行环甲膜穿刺术的目的，简要说明操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。(1分) 2.穿刺点：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间（2分） 3.消毒：穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾（1分） 4.麻醉：2%利多卡因逐层浸润麻醉，危急情况下可不用麻醉。（1分） 5.穿刺：以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18 号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔，回抽注射器有空气抽出（2分） 6.术中：密切观察患者，如有头晕，心悸，气促等，应立即停止。（1分） 7.术后：①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。 ②病人情况稳定后。尽早行常规气管切开。（1分）参考来源：《耳鼻咽喉头颈外科学》第7版主编:田勇泉人民卫生出版社《外科实习医师手册》第4版主编:杨镇人民卫生出版社出题单位：吉林大学出题人：朱冬冬孟粹达裁判员：裁判长：日期：

急诊急救10项技能操作评价标准

专业技术资料分享 1.1.2急诊抢救一、指标分值：10分二、指标意义社区急诊抢救是指在社区卫生服务中心（站）进行的针对患者或社区居民突发疾病进行的紧急抢救、改善病患或挽救生命的措施，是急诊医学的前沿阵地。时间是对危重病人抢救成功与否的第一要素，医务人员需要在最短的时间内对突发疾病作出诊断与处置，而社区医师凭借着对辖区及签约居民的病史和基本情况的了解，帮助快速判断病情并进一步处置，在第一时间内让病人得到妥善救治，为危急重症患者后续的专科治疗赢得宝贵时间。通过建立完善的急救制度，明确岗位职责和工作流程，可以最大限度地为病患争取最佳有效抢救时段，提高急救成功率，急救的成功与否直接影响到危急重症患者的进一步诊治和预后，急救能力反映了社区卫生服务机构在急救方面的管理水平，在提高能力建设的同时也要促进社区卫生服务机构在急诊抢救方面的标准化建设。三、指标说明（一）有完善的院内外突发事件急救制度及流程，岗位职责明确，每年至少开展1～2次急救应急演练。根据《医疗机构管理条例》规定，医疗机构对危重病人应立即抢救，对限于设备或技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。社区卫生服务机构应建立、健全各项院内外突发事件急救制度及流程。包括院内急诊突发事件应急预案与处理流程，突发公共卫生事件医疗救护应急预案与流程。各类预案要规定成立专门的组织，明确各岗位职责。各类预案应当明确急救转诊的具体指征和流程。社区卫生服务机构每年应开展1～2次急救应急演练，演练应包括演练培训（培训资料、培训照片、培训方案）、演练方案（明确组织机构和评判人员）、应急演练过程、演练总结（演练过程的不足和落实整改情况）等。（二）设立有专门的抢救室，抢救仪器设备及抢救药品完善、有效。原卫生部颁发的《城市社区卫生服务中心、站基本标准》（卫医发[2006]240号）规定，社区卫生服务中心应设立有专门的抢救室，抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。抢救室业务用房不少于1间，面积18平方米，至少设置1张抢救床，每床净使用面积不少于12平方米。房间应设在与全科诊室相近的位置。抢救室内应当备有急救药品、器械及抢救设备等。一切抢救药品、器械、设备、敷料均需放在指定位置，并有明显标志，不得挪用或外借，药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处。急救器械应包括一般急救搬动、转运器械。抢救设备包括心电图机、心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、给氧设备、洗胃机。抢救设备应进行定期检查和维护，保证设备完好率达到100%。抢救室常备药品应根据机构的实际工作情况配备，包括：心脏复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、解痉药、解热镇痛药、止血药、常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡类药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。抢救药品应当定期检查和更换，保证药品在使用有效期内。抢救药物的具体目录参照《国家基本药物处方集》（2012版基层部分）。抢救室应该有完善的抢救室工作制度，常见抢救流程，抢救仪器操作流程。（三）有执业资质的医生及护士能熟练操作抢救设备，熟练掌握不少于10种急救技能。社区卫生服务机构门诊应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。负责门诊急救任务的应当有固定的急诊医师及护士。急诊医师应当具有3年以上临床工作经验，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。急诊科应当有固定的急诊护士，且不少于在岗护士的75%，护士结构梯队合理。急诊护士应当具有

环甲膜穿刺护理配合技术规范

环甲膜穿刺护理配合技术规范【名词定义】环甲膜穿刺术是在确定性人工气道建立之前，紧急气道建立的一种方式，可迅速提供临时路径进行有效通气的一项急救技术，是施救者通过用刀、穿刺针或其他任何锐器，从环甲膜刺入，建立新的呼吸道，快速解除呼吸道阻塞的急救方法。当气管插管不成功或面罩通气不充分时，环甲膜穿刺是急诊非手术方式中提供通气支持的紧急治疗措施。【适应证】 1.急性上呼吸道梗阻，喉源性呼吸困难，头面部严重外伤气管插管禁忌或不能及时气管切开建立人工气道者。 2•牙关紧闭，气管插管失败，不能及时气管切开者。 3,上呼吸道吸入性损伤、热损伤或腐蚀性损伤。 4.为喉、气管内其他操作准备。 5.气管内给药。 6.颈部畸形的窒息患者，无法暴露声门完成插管或无法摆放气管切开手术体位。 7.颈部外伤，气管插管或气管切开需移动头部，可能加重病情者。【禁忌证】

1.解剖标志无法识别者。 2.有出血倾向者。 3.喉气管断裂，并且远端气管收缩至纵膈者。 4.已经明确呼吸道梗阻发生在环甲膜水平以下者。 5.喉部病变者（狭窄、癌症、感染等）。 6.颈椎骨折，颈部制动者。 7.未满8岁的儿童。【目的】 1.通过环甲膜穿刺，紧急开放气道，解除上呼吸道梗阻,缓解严重呼吸困难和窒息。 8.行气管内药物注射。 9.经环甲膜穿刺反向引导气管切开术（CMPDT）。【制度与依据】 1.本规范理论部分主要依据：参照中国急诊气道管理协作组于2016年发布的《急诊气道管理共识》，该专家共识基于中华医学会麻醉学分会在2013年推出的我国《困难气道管理指南》，以“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”为原则，规范了急诊气道管理流程，其中对环甲膜穿刺操作的适应证、禁忌证做了详细的描述。 2.本规范操作部分主要依据：参照人民卫生出版社第四版《急危重症护理学》，第十八章常用急救技术内容。

环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术是一种常用的医疗操作，用于治疗环甲膜病变及相关疾病。本文将介绍环甲膜穿刺术的定义、操作步骤以及注意事项，帮助读者更好地了解和理解这一医疗技术。一、定义环甲膜穿刺术是一种通过穿刺环甲膜来进行病变切除和治疗的手术操作。环甲膜位于指甲床的周边，是指甲生长的部位。在某些情况下，环甲膜可能受到感染、损伤或其他病变的影响，需要进行穿刺术来进行治疗。二、操作步骤 1. 麻醉：在进行环甲膜穿刺术之前，通常需要给患者局部麻醉以降低疼痛感。一般使用局部麻醉剂，如利多卡因进行麻醉。 2. 准备工作：在麻醉后，医生会对患者进行消毒，以防止术后感染。同时，医生会准备所需的手术器械和材料，如手术刀、消毒药水、缝线等。 3. 穿刺术：医生会用手术刀小心地在患者的环甲膜上做一个小小的切口，以便进行病变的切除。在操作期间，医生需要特别注意不要损伤到指甲的正常组织。 4. 洗刷伤口：穿刺术后，医生会用药物或生理盐水洗刷伤口，以清除残留的细菌和血液，同时减少感染的风险。

5. 缝合伤口：如果伤口较大或手术需要，医生会使用缝线将伤口进行缝合，促进伤口的愈合。在缝合过程中，医生需选择合适的缝合线和缝合方法，以确保切口的牢固和疗效。 6. 术后处理：术后，医生会为患者进行伤口的包扎，并提供相应的注意事项和医嘱，以促进伤口的愈合和预防感染。患者也需要密切观察伤口的恢复情况，并按照医生的指示进行后续的护理和复查。三、注意事项 1. 选择合适的麻醉方法和药物，确保患者在手术过程中不会感到过多的疼痛和不适。 2. 术前准备工作，如消毒和器械、材料的准备，需要做到严谨和细致，以保证手术的安全和有效。 3. 在穿刺过程中，医生应该小心谨慎，注意避免损伤到指甲的正常组织，同时确保病变的彻底切除。 4. 术后处理，包括伤口的处理和护理，需根据实际情况进行，以促进愈合和预防感染的发生。 5. 患者在术后需要密切观察伤口的恢复情况，并按照医生的指示进行后续的护理和复查。综上所述，环甲膜穿刺术是一种常见的医疗操作，用于治疗环甲膜病变及相关疾病。通过准确的操作和适当的术后处理，可以达到良好的治疗效果。然而，术前准备和术后护理等环节同样重要，医生和患者都需要注意细节，以确保手术的成功和患者的健康。

膝关节腔穿刺术临床技能操作

膝关节腔穿刺术 1.老师好，鞠躬，我是一号。 2.查阅病历，核对医嘱，一号一床王明行膝关节腔穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签，无麻醉药过敏史。 3.摆放用物，常规洗手，帽子口罩已戴。检查一次性换药包在有效期内，包装完好无漏气，注射器在有效期内，包装完好无漏气。2%利多卡因在有效期内，用物准备齐全，携用物至患者床旁。 4.评估室内环境，安静整洁，温湿度适宜。核对床头卡和腕带。您好，请问您是一号一床王明么，我是您的负责医生，遵医嘱为您行环甲膜穿刺术，请问您确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我摆一个体位，取仰卧位，伸直双下肢，充分暴露您的左下肢。为您腘窝下垫垫。请您保持这个体位不要动。 5.我将选取髌骨下髌韧带外侧1cm处为他穿刺，评估

局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。 6.手消毒。打开一次性换药包，打入注射器。 7.戴手套，取下下层，叠纱布，缠纱布。打开大号注射器枕头。消毒。>15cm。三次。 8.请助手协助抽取2%利多卡因3-5ml。2%利多卡因确实在有效期内。抽3-5ml。 9.拿纱布垫着，下面为他麻醉，可能有些疼，请您不要紧张。 10.再次确认穿刺点。以穿刺点先斜行进针打一皮丘，再平行于胫骨平台，向内成角45°进针，回吸无血注药，2%利多卡因逐层浸润麻醉，直至抽出膝关节腔积液。拔针按压至无出血。 11.拿穿刺针，再次确认穿刺部位，沿麻醉点，沿麻醉方向进针，负压抽吸，抽出膝关节腔积液适量。拔针，按压至无出血。 12.再次点消穿刺部位，拿纱布固定。交待：王明先生，您的操作就要结束了，请您不保持穿刺部位清

洁干燥，不要沾水。如有什么不适请及时联系我。 13.所用用物无害化处理，胶带固定。为您恢复舒适体位，整理衣物。撤腘窝垫，谢谢您的配合，祝他早日康复。 14.再次洗手，书写操作记录。 15.操作结束，谢谢老师。

环甲膜穿刺的护理常规

环甲膜穿刺的护理常规一、护理评估确认患者咽喉部有异物阻塞。二、护理措施 1、患者去枕仰卧，肩背部垫起，头后仰。不能耐受者，可取半卧位。 2、甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间与颈部正中线交界处即为环甲膜穿刺点。 3、常规消毒穿刺部位，戴无菌手套。 4、术者左手以食、中指固定环甲膜两侧，右手持粗针头从环甲膜垂直刺入。 5、接注射器，回抽有空气，确定无疑后，垂直固定穿刺针。三、注意事项 1、勿用力过猛，出现落空感即表示针尖己进入喉腔。 2、穿刺过程中，出现心跳骤停应立即行心肺复苏。

3、如遇血凝块或分泌物堵塞针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗。 4、若穿刺部位皮肤出血较多，应注意止血，以免血液返流入气管内。 5、穿刺针留置时间不宜过长。 6、下呼吸道阻塞患者不用环甲膜穿刺。四、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。 3）护理记录应体现相应的专科护理特点。 ①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪

器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。 ②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。 ③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。 ④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。 ⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。 4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。 5）及时打印重病护理记录并签名。

急救技术(临床护理实践指南)

急救技术（临床护理实践指南）急救技术是在患者危急状态下所采取的一种紧急救护措施。护士作为专业的医务人员，必须熟练掌握常见危急症的评估方法、处理流程及急救措施，以挽救患者生命、提高抢救成功率、减少伤残率、促进康复、提高生命质量。一、心肺复X（成人，使用简易呼吸器）（一）评估和观察要点。 1.确认现场环境安全。 2.确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。（二）操作要点。 1.立即呼救，同时检查脉搏，时间＜10s，寻求帮助，记录时间。 2.患者仰卧在坚实表面（地面或垫板）。 3.暴露胸腹部，松开腰带。 4.开始胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm，每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率至少100/min。 5.采取仰头举颏法（医务人员对于创伤患者使用推举下颌法）开放气道，简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少10～

12L/min（有氧情况下）。使面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊1s，使胸廓抬举，连续2次。通气频率8～10/min。 6.按压和通气比30:2. 7.反复5个循环后，进行复X效果评估，如未成功则继续进行CPR，评估时间不超过10s。（三）注意事项。 1.按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。 2.成人使用1～2L的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1L简易呼吸器挤压1/2～2/3，2L简易呼吸器挤压1/ 3. 3.人工通气时，避免过度通气。 4.如患者没有人工气道，吹气时稍停按压；如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。二、环甲膜穿刺（一）评估和观察要点。确认患者咽喉部有异物阻塞。（二）操作要点。 1.患者去枕仰卧，肩背部垫起，头后仰。不能耐受者，可取半卧位。 2.甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间与颈部正中线交界处即为环甲膜穿刺点。 3.常规消毒穿刺部位，戴无菌手套。

护理诊断、并发症、护理措施

甲状腺瘤【常见护理诊断/问题】 1.焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。 2.清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。【潜在并发症】呼吸困难和窒息、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等。【护理措施】 1.有效缓解焦虑 (1)术前：热情接待病人，介绍住院环境。告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义。 1)多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧；了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。 2)指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位），以利于术中手术野的暴露。 3)对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。（2）术后：指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。行颈淋巴结清扫术者，因手术创伤大，疼痛不适会加重病人对预后的担忧，故需遵医嘱及时给予镇痛，以利于休息和缓解焦虑。此外，对已被证实为患恶性肿瘤的病人，加强心理安慰，引导其能正视现实，积极配合后续治疗。 2.有效预防或及时处理并发症 (1)术前：充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键。 1)影像学检查：甲状腺巨大肿块者术前除需完善全面的体格检查和必要的化验检查外，还需作颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位。 2)喉镜检查：确定声带功能。 3)血清电解质检测：测定血磷和血钙的含量，了解甲状腺功能状态。 (2)术后：护士在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况、及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救。 1)呼吸困难和窒息：主要预防和急救措施包括：体位：病人回病房后取平卧位，待其血压平稳后或全麻清醒后取后高坡位，以利于呼吸和引流。引流：对手术野放置橡皮片或引流管者，护士应告知病人一般引流会持续24—48小时，引流目的为便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。此外护士还应定期观察引流是否有效。饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血；急救准备：常规在床旁放置无菌气管切开包和手套，以备急用；急救配合：对因血肿压迫所致呼吸困难和窒息者，须立即配合进行床边抢救，即剪开缝

急危重症护理学第四版

急危重症一：ICU的设置与管理： 1：三集中：病情多变、危重患者；众多先进仪器；最新理论技术 2：设置：床护比：1：2.5~3 床位占总床2%~8%，使用率75% 辅助区：医疗区=1.5：1 3收治原则：可能从监护中恢复的患者；（精神病、慢性病、终末期患者都不要）4转出指征：已纠正；转为慢性病；没救了第十章：环境及理化损伤： 1中暑：高温、高湿、无风环境机体产热增加、散热减少、热适应下降过量热蓄积热指数>41，易发生（温度湿度计算）先兆中暑：头晕胸闷，大汗轻症中暑：面色潮红、皮肤灼热；面色苍白、血压下降重症：热痉挛：（低钠、低氯）腓肠肌痉挛热衰竭：（血容量不足为主）热射病：（中暑高热）谵妄、休克、DIC 脱离高温、降温、补液、对症。密切监测循环呼吸 2淹溺：

项目海水淹溺淡水淹溺血容量减少增加血液性状浓缩稀释红细胞损害很少大量血电解质变化钠钙镁氯增加钾增加、钠钙氯减少室颤少常见主要死因急性肺水肿、脑水肿心力衰竭室颤、急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭、第十一章：急性中毒 1细菌性食物中毒：健康人经口摄入正常数量、可食状态的“有毒食物”后而引起的以急性感染或中毒为主要临床特征的疾病。不包括因摄入食物而感染的传染病、寄生虫病、人畜共患病等食源性疾病，以及摄入非可食状态（如未成熟水果）食物和因暴饮暴食所引起的急性胃肠炎等。原因：食物被污染；污染菌繁殖；未彻底加热特点：潜伏期短；与食物相关；胃肠症状为主；无直接传染

2有机磷杀虫剂中毒：蒜臭味、难溶于水、碱性失效（除甲拌磷、三硫磷、敌百虫）由呼吸道、消化道、皮肤摄入肝脏氧化后毒性增强、水解后毒性降低 M样症状：平滑肌痉挛、腺体分泌增加（记水压）用阿托品对抗 N样症状：烟碱受体持续刺激（肌纤维颤动、呼吸肌麻痹）用解磷定辅查全血胆碱酯酶活力（CHE）<70%即有意义处理：防自身中毒、清水洗胃、清理全身、解毒药使用、对症阿托品化：瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥、心率增快阿托品中毒症状要严重病情观察：反跳：毒物未清除干净；迟发性多发性神经病：（后期未复能）；中间型综合征：肌无力 3一氧化碳中毒：240*3600的压制轻度：COhb：10%~20%：头痛四肢无力中度：COhb：30%~40%：口唇粘膜樱桃红重度：COhb：40%~60%：去大脑皮质状态高压氧（长期）、亚低温治疗

临床护理实践指南

临床护理实践指南（2011版）

中华人民共和国卫生部中国人民解放军总后勤部卫生部

目录第一章清洁与舒适管理一、病室环境管理二、床单位管理三、晨晚间护理四、口腔护理五、会阴护理六、协助沐浴和床上擦浴七、床上洗头第二章营养与排泄护理一、协助进食和饮水二、肠内营养支持三、肠外营养支持四、排尿异常的护理五、排便异常的护理六、导尿七、灌肠八、持续膀胱冲洗第三章身体活动管理一、卧位护理二、制动护理三、体位转换

四、轮椅与平车使用第四章常见症状护理一、呼吸困难的护理二、咳嗽、咳痰的护理三、咯血的护理四、恶心、呕吐的护理五、呕血、便血的护理六、腹胀的护理七、心悸的护理八、头晕的护理九、抽搐的护理十、疼痛的护理十一、水肿的护理十二、发热的护理第五章皮肤、伤口、造口护理一、压疮预防二、压疮护理三、伤口护理四、造口护理五、静脉炎预防及护理六、烧伤创面护理七、供皮区皮肤护理

八、植皮区皮肤护理九、糖尿病足的预防十、糖尿病足的护理十一、截肢护理第六章气道护理一、吸氧二、有效排痰三、口咽通气道（管）放置四、气管插管五、人工气道固定六、气管导管气囊压力监测七、人工气道湿化八、气道内吸引九、气管导管气囊上滞留物清除十、经口气管插管患者口腔护理十一、拔除气管插管十二、气管切开伤口换药十三、气管切开套管内套管更换及清洗十四、无创正压通气十五、有创机械通气第七章引流护理一、胃肠减压的护理

二、腹腔引流的护理三、“Ｔ”管引流的护理四、经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)的护理五、伤口负压引流的护理六、胸腔闭式引流的护理七、心包、纵隔引流的护理八、脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理第八章围手术期护理一、术前护理二、术中护理三、术后护理第九章常用监测技术与身体评估一、体温测量二、脉搏、呼吸测量三、无创血压测量四、有创血压监测五、心电监测六、血糖监测七、血氧饱和度（SPO2）监测八、中心静脉压监测九、Swan-Ganz导管监测十、容量监测仪（pulse induced contour cardiac output，

关于护理应急预案及流程

一、患者发生紧急状态时的护理应急预案及流程（一）住院患者突然发生病情变化时的应急预案及流程 1、应立即通知医生。 2、立即将抢救车及抢救用品推至床旁。 3、积极配合医生进行抢救。 4、患者家属不在场时通知患者家属。 5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班。住院患者突发病情变化通知主管医生或值班医生重大抢救或重要人物抢救将抢救车推至床旁积极配合医生抢救通知患者家属通知医务科或院总值班

（二）患者突然发生猝死时的应急预案及流程 1、发现后立即抢救，并将抢救车推至床旁，同时立即通知值班医生、医务科或行政总值班、护士长、科主任，必要时通知上级领导。 2、通知家属。 3、如患者抢救无效死亡，做好尸体护理，家属能在短时间到院的，家属到院时再通知殡仪馆。如无家属或暂时无法联系到家属时，向医务科或院总值班汇报后再处理。 5、做好完善的病情记录及抢救记录。 6、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。发现猝死立即抢救，同时通知医生抢救时注意保护同室病人通知家属（可委托旁人通知）向科主任、护士长（必要时向院行政总值班/医务处）汇报抢救经过抢救无效，医生宣布病人死亡抢救有效，继续监护、治疗尸体护理，家属到医院后送殡仪馆

（三）患者有自杀倾向时的应急预案及流程 1、发现患者有自杀念头时，应立即通知医生，必要时向上级领导汇报。 2、做好必要的防范措施。 3、通知患者家属，开放病人要求家属24小时陪护，患者身边不可无人，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。 4、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。发现患者有自杀倾向应立即向护士长汇报，通知主管医生，必要时向医务科、行政总值班汇报。做好必要的防范措施，防止意外。通知家属，开放病人要求24小时陪护，家属如需要离开患者时应通知在班的医护人员。加强病房巡视每班重点详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态，给予心理疏导。记录病人反应及防范措施