中医肛肠科术后并发症(自己整理)

中医科医疗质量

与安全管理小组活动记录

科室：中医科

年度：2020年

中医科医疗质量与安全管理小组成员名单（等待以往内容填充）

中医科医疗质量与安全管理小组工作职责（等待以往内容填充）

中医科病历质量管理小组职责（等待以往内容填充）

中医科质控员职责

（等待以往内容填充）

中医科医疗质量与安全管理小组活动记录（每月等待以往内容填充）

中医科医疗质量与安全管理分析及总结整改

（2020年1季度）

医疗质量与安全管理基本情况：

情况分析：

总结及改进措施：

（3）医疗技术分类授权管理：

（4）手术、麻醉分级授权、手术安全核查管理及麻醉复苏管理

（5）住院重点疾病管理：

重点疾病，总例数、死亡例数、两周与一个月再住院例数、平均住院日、平均住院费用

（6）住院重点手术管理：

混合痔肛周脓肿肛瘘肛裂

（7）运行期病历质量管理

（8）非计划重返住院患者管理（我科不存在这种情况）

（9）医疗安全不良事件（纠纷、投诉）防范处置管理

3、职能部门监管与科室持续改进记录（已有）

（五）手术与麻醉分级管理（02-05）

1、科室手术、麻醉和特殊（重大）手术目录，手术、麻醉的授权，能力评价与再授权登记表。

（此部分资料以前都有电子版的，导出来适当调整、更新部分手术名称后打印出来即可。）？

2、特殊手术报告、审批档案。

（我科均为肛肠专科常规手术，无特殊手术，故无此部分档案）？

3、非计划再次手术报告、审批档案。（我科无）？

4、术后常见并发症清单及预防措施。

按照等级医院评审标准中的相关内容，结合我科实际研究制定如下：

中医科（肛肠）手术常见并发症清单及预防措施

（三）科室质量与安全小组活动记录（02—03）

1、医疗质量与安全管理小组每月检查、评价和会议记录

医疗质量与安全管理委员会工作制度及职责

医疗质量与安全管理委员会在院长领导下，在医院质量与安全管理委员会指导下进行工作，办事机构设在医务部医疗质量控制科办公室，科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。一、医疗质量与安全管理委员会制度1、进行日常医疗质量管理工作，并为医院在医疗质量与安全方面的决策提供信息服务。2、广泛开展医疗质量管理宣传教育，组织群众性的医疗质量管理活动。3、组织编制医疗质量计划，督促检查计划执行情况，制定医院质量管理制度。4、深入科室，搞好调查研究，深入了解医院的医疗现状，对全院医疗、医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并对其存在的问题及时提出改进措施。5、指导各科室医疗质量管理小组工作，督促科学质量管理方案的具体实施。6、根据医院分级管理有关质量管理要求，制定年度的工作计划及实施方案。

7、对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。对医院新技术、新方法准入和医疗技术风险给予指导性意见。8、医疗质量管理委员会每季度召开一次会议。通报季度质量管理信息，研究医疗质量管理工作。9、认真贯彻“预防为主，安全第一”的原则。切实落实各项安全生产措施。10、严格执行规章制度和操作规程，按照安全生产的要求进行监管。11、定期对全体职工进行安全生产的宣传教育及有关的法制教育。12、安全管理委员会在节假日前后对医院各部门进行安全检查。13、重点部门：保卫、总务、设备每月进行检查。14、组织对医院压力容器，配电房，电梯、汽车每年定期进行

年检。15、加强消防安全，医疗安全监督，督促相关部门每年对职工进行消防安全知识培训。

二、科室质量与安全管理小组制度

1、各科室质量与安全管理小组负责监督管理科室各级医务人员，认真执行《成都市医疗质量管理办法》（试行）及医院各项相关规章制度。各级医师（技药）认真履行自己科室质量与安全管理小组制度 .

2、上级医师（技药）负责对下级医师进行技术性指导。

3、科室主任及质控医师严格检查督促全科医疗质量情况，每月至少定期组织一次科室医疗质量检查和考核，以保证医疗质量，确保医疗安全。

4、检查方法和任务：（1）负责对本科室所有医疗护理文书的书写质量检查并签名。（2）负责对院内感染病例既感染环节的监控，采取有效措施，降低科室医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告预防保健科，并积极协助调查。（3）检查抗生素合理使用情况（4）组织本科室的业务学习和技能考试。（5）检查传染病报卡情况，慢性病报卡情况，传染病隔离措施，发现传染病及时上报预防保健科。（6）检查各项医疗护理制度执行情况。有无登记。（7）负责科室医疗安全的学习、预防。发现医疗差错事故要及时上报医教科、护理部、院领导。病历要妥善保管，严禁病历丢失。（8）严格按国家颁布的《医疗操作规程》及省卫生厅制定的《护理技术操作规程》执行。（9）上级医师通过查房、讨论、检查病例等方式对下