药剂科二甲复审
最新二甲评审药剂科内容细则条款
大城县医院二甲复审 药剂科任务分解（参考） 1.2.5.1 有优先使用国家基本药品的相关规定及监督体系，有专门人员定期督 查、分析及反馈。有相应的采购、库存量。主管职能部门定期总结 分析、调整反馈。 1.4.5.1 现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材库存量 2.3.1.4 药学部门能提供“24 小时7 天连贯不间断的急诊服务。 3.5.1.1 麻精毒放及易制毒等特殊药品的使用管理制度和程序、存放区域、识 别标志和贮存方法的相关制度与规定。职能部门督导、检查、总 结、反馈，有改进措施。 3.5.1.2 高浓、化疗药等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。易混 药品存放有明晰的“警示标识”。职能部门督导、检查、总结、反 馈，有改进措施。病区储存专柜加锁，有高危药品的标识，做到全 院统一“警示标识”。 3.5.2.1 有药师审核处方或医嘱的相关制度，药物配伍禁忌，静脉用药调配与 使用操作规范，输液反应应急预案，药品安全性监测制度、 4.1.2.1 药事管理委员会组成、活动、记录、工作制度及考核办法与持续改进 等资料和会议记录 4.2.3.1 “三基”培训内容、要求、重点和培训计划及考核制度 4.5.2.1 有药物临床应用指南，进行相关培训与教育 4.5.2.3 有规范使用与管理抗菌药物的相关制度，落实抗菌药物处方点评制度和改进抗菌药物使用得措施和记录，定期开展抗菌药物临床应用监测与评
估，按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用实施分级管理。 4.5.2.4（可选）肠道外营养疗法的规范或指南，不具备药剂科门集中配制条 件，由经药剂科门培训与考核合格的注册护士配制。职能部门监督 反馈，实施分级管理。 4.5.2.5 激素类药物与血液制剂的使用指南或规范，有评价用药情况的记 录，有监督反馈，实施分级管理。 4.6. 5.1 制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范、对相关 人员进行培训。 4.10.3.1 设置规范的中药房与中药煎药室，有中药质量管理制度，落实不良 反应监测报告制度。 4.14.1.1 药事管理与药物治疗学管理组织，有相应工作制度，定期会议，每 年不少于4 次。有协调机制与医务部门明确相应职责。有工作计 划和年度工作总结，能体现持续改进。 4.14.1.2 药剂科设置符合卫生部“二级综合医院药剂科门基本标准” 的要 求。麻醉与第一类精神药品储存符合要求等 4.14.1.3 药剂科人员岗位设置和药学人员配备应当符合卫生部“二级综合医 院药剂科门基本标准”要求。药学专业技术人员数量不得少于医院 卫生专业技术人员总数的8% ，具有本科药学专业学历的不低于 10% 。配备临床药师应符合“二级综合医院药剂科门基本标准” 要求。 4.14.2.1 有药品遴选制度、制定本医院“药品处方集”和“基本用药供应目 录”。有抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品
二甲评审现场可能访谈的103个问题
二甲评审现场可能访谈的内容 第一章医院功能任务 1. 医院的宗旨、院训、核心价值体现了哪些理念？医院文化怎样体现这种理念？ 2、你的工作职责？ 3. 临床路径与单病种质量控制的规定、意义 4.不同层级的医师对优先使用国家基本药物制度知晓程度 5.健康教育内容、健康促进措施、健康咨询方式、吸烟的危害 6.突发事件医疗救援→功能、任务╱预案中止与启动╱人员组成职责分工 7. 开展灾害脆弱性分析╱本单位分析报告 8.员工都应知晓停电时的对策及程序（停电预案，要有培训） 9.继续医学教育工作制度╱规范╱管理 10.二级医院“对口支援”（负责人，受援人员方案╱计划掌握情况）→应熟悉方案内容 第二章医院服务 11、名词释义：1“出院复诊预约”→指当日办理出院的病人对出院后需定期复查 进行预约挂号。 12.、有哪些缩短患者等候时间的措施? →门诊工作人员 13、高峰时段通过何种方法解决病人就诊的问题？ 14、对急危重症患者优先处置的相关流程和措施 15.突发事件（停电，水，火情，计算机故障，病人摔倒，突发病情）处理流程 16.急诊、急救转接服务相关规定（急诊及科室5名医护、医技人员） 17.绿色通道及危重病人服务流程（5名医护、医技、药剂及急诊人员）
18.熟悉重点病种急诊服务流程╱相关规定（各科室1名医护人员） 19.一名医生做一项心肺复苏操作。 20.3名医护人员是否知晓危重患者入院手续办理过程。 21.临床3名医护人员1、如何在病人╱转诊或转科前做好哪些任务？ 2、如何把握适宜的时机？ 22. 临床医护人员1、转诊╱转科时如何告知病人或家属？2、转科制度╱流程 23.临床5名医护人员对出院患者健康教育，出院时告知的内容及注意事项 24.对基本医保政策及医院内部管理制度的知晓程度。 25.名词：“患者合法权益”→患者的平等医疗权，患者的知情同意权，患者的决定、选择权，患者的隐私权、保密权，患者的诉讼权 26.临床5名医护人员，熟悉医院保障患者合法权益的制度及授权委托规定。 27.访谈：患者及家属----合法权益的知情、理解情况 28.6询问在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施的相关规定。 29. 1、医务人员）维护和尊重患者合法权益制度和规定 2、2名职能部门负责人：医院有关满足患者合理的特殊需求的措施 30. 1、名词：投诉→对医疗服务不满意或可疑医疗伤害提出的相关诉求 医疗纠纷→医患双方对诊疗过程或诊疗结果产生异议 2、访谈：投诉管理制度、医疗纠纷处理制度与流程→科室负责人及主管部门， 体现投诉全过程 31.访谈：负责人---创建“平安医院”9点要求主要内容知晓率. 第三章患者安全 32、1、5名医护人员→患者身份识别（标识）制度规定
医院二甲评审现场访谈内容(药剂科部分).
医院二甲评审现场访谈内容（药学部分） 一、临床药学 1、（1）对于科内人员不足，是否有改善？ 答：每年都会向医院打报告招聘药学人员，近三年来的共招聘四名药学人员。 （2）你们医院是否有协定处方？ 答：我们医院没有协定处方。 （3）输液操作规程与护理部的一致不？ 答：基本一致，护理部是参考药剂科的输液操作规程制定的。 （4）操作规程不够精细 答：好的，我们会根据法律法规，结合医院的实际情况对操作规程进行修订。 （5）是否有麻黄碱的的管理制度？ 答：麻黄碱列入麻精药品的管理。 （6）易制毒化学药品管理制度应该不能和麻醉药品管理制度混在一起 答：好的，我们会根据管理要求制定易制毒药品的管理制度。 （7）有职能部门督查药剂科的工作吗？ 答：有的，比如是医务科，每月督查药剂科平时的工作。 2、（1）医院有细菌耐药预警的吗？ 答：有的，每个季度都有一期细菌简报下发到科室，电子版会放在医院感染管理科的共享，可以查阅到医院每季度细菌的耐药情况。 （2）对紧急情况药品征集有预案吗？ 答：有的，我们对紧急情况药品征集制定了《重大突发事件大规模调集药品保障方案》。（3）你们与医药公司签订了突发事件急救药品供应协议吗？ 答：我们已经和国药控股药业和柳州医药签订了突发事件急救药品供应协议 3、药品不良反应在病程中有记录吗？ 答：有的，我们上报药品不良反应前都查看相应的病程记录 4、对激素药品和血液制品有点评吗 答：有的，每个季度会随机抽取使用激素药品和血液制品病历各5份进行点评。 二、药库人员 1、（1）麻醉药品怎样管理？ 答：麻醉药品入库双人核对，清点到最小包装单位；五专管理（专人负责、专用处方、专柜加锁、专用账册、专册登记）；有摄像头、铁门、铁窗、报警的安全保障措施；基数管理、批号追踪管理。 （2）对冰箱的温度有登记吗？ 答：有的，我们每天早上9点，下午3点都对冰箱的温度检查和登记 2、（1）药事突发事件应急有几个小组，你属于哪个小组？
医院二甲评审药剂科必备资料
医院二甲评审药剂科必备资料三目录 第四部分 药库管理 54 药库工作制度 54 药品购进管理制度 55 首营企业和首营品种审核管理制度 55 药品采购工作制度 56 药品采购岗位责任 57 药品验收和保管工作制度 57 药品验收保管岗位责任 57 药品检查验收管理制度 58 药品储存保管管理制度 58 药品摆放管理制度 59 药品养护管理制度 59 药品出库复核制度 60 第五部分调剂室管理 60 门诊调剂室工作制度 60 中药房工作制度 60 病房调剂室工作制度 61 处方调剂操作规程 61 药剂科查对制度 63
药品拆零管理制度 63 调剂岗位责任 63 第六部分临床药学管理 64 临床药师工作制度 64 临床药师会诊制度 64 临床药师职责 65 合理用药咨询制度 65 药学情报管理制度 65 第四部分药库管理 药库工作制度 一．药库是药品供应的中心，主要负责药品的采购、保管和供应；和化学试剂、消毒用品的采购、供应工作。 二．在药品（库）工作的人员，必须严格遵守有关的法律法规和各项规章制度，严禁收受药品回扣或其它变相回扣。 三．根据相关规定和要求，依据库存和临床用药情况，制定药品采购计划，经科主任审批后，向药品经营企业采购药品。 四．特殊药品（包括：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等）的采购应严格按照有关规定，凭专用印鉴卡（证）和申购单，到指定的经营单位采购。特殊药品的保管、使用应严格按照相关规定认真执行。在药品保管上实行“五专”即：专人、专柜（库）、专账、专册、专用处方。 五．应经常保持药品库内，干净整洁，定期通风，做到“五防”即：
防潮、防虫、防火、防盗、防霉变；常温库、低温库、冷藏库每日记录温度、湿度，发现异常及时处理。 六．药品分类码放，垛位与地面的距离应不小于10 厘米；与墙壁的距离应不小于10 厘米，并有明确的标识。 七．药品入库时，严格按照有关规定认真进行验收核对。检查包装是否完整；有无药品批准文号、生产批号及有效期；有无生产合格证和产品（批）质量检验报告。产品批质量检验报告应统一、分类保管，以备查。严禁不合格药品、假药劣药进入内。 八．药品库房建立完整的药品明细账目（包括：手工账目和计算机账目），并做到账账相符，账物相符。应定期盘点库存，并将盘库情况和结果详细记录。 九．管账与管物、采购与库房保管等工作分别由专人担任。各种账册、入出库单据、领药单据等应分类妥善保管，保留三年以备查，超过保存期的账册、单据，经报主管院长同意后，统一销毁并应有记录。十．药品库禁止非库房工作人员入内；严禁在库房内吸烟；严禁在库房做与工作无关的事。 十一．库房内外配备齐全的消防灭火和防爆器材，有良好的通风设施。十二．药品库房划有专门的药品待检区和不合格品区，分别存放质量可疑药品和不合格待退药品。 药品购进管理制度 一．为了保证购进药品的合法、合格，保证人民用药安全，维护企业的质量信誉。根据《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《药品
二级甲等医院评审药学组C级标准
所有的 C 级标准 4.14.1.1 医院设立药事管理与药物治疗学管理组织。 【C】 1. 按照《医疗机构药事管理规定》的要求，设立药事与药物治疗管理组织，职责明确，有相应工作制度， 日常工作由药剂科门负责。 2. 药剂科门负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理以及临床药学工作。 3. 医务部门指定专人负责药物治疗相关的行政事务管理工作。 4.14.1.2 医院药剂科设置符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”的要求。 【C】 1. 药剂科的分区应当以病人为中心，坚持统一管理及整体性原则，确保其功能与任务的落实。 2. 药剂科的面积、布局和流程合理，应当能够保障其正常工作开展的需要；符合卫生部《二、三级 综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”中相关条款的要求。 4.14.1.3 根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确。 【C】 1. 药剂科人员岗位设置和药学人员配备，应当符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》 中“二级综合医院药剂科门基本标准”中相关条款的要求。 2. 药学专业技术人员数量不得少于医院卫生专业技术人员总数的8%。 4.14.2.1 经医院合理遴选的药品有适宜的贮备。 【C】 1. 有药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，制定本医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”。 2. 有抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品临床使用管理办法。 3. 有药品采购供应管理制度与流程，有固定的供药渠道，由药剂科门统一采购供应。 4?列入药品处方集”和基本用药目录”中的药品有适宜的储备，每年增减调整药品率< 5% 5. 医院配制、销售、使用的制剂经过批准。 6. 采购抗菌药物品种原则上控制在35种±15%。 4.14.2.2 建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。 【C】 1. 由主管药师及以上人员负责药品质量监督管理，职责明确。 2. 有药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程。 3. 有药品验收相关制度与程序，保证每个环节药品的质量。 4.14.2.2 有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。 【C】 1. 有药品贮存相关制度，定期对库存药品进行养护和质量检查。 2. 药品贮存基本设施与设备符合符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》 中“二级综合医院药剂科门基本标准”中相关条款的要求。 3. 有药品效期管理相关制度与处理流程。效期药品先进先用、近期先用，对过期、不适用药 品及时妥善处理，有控制措施和记录。 4. 有高危药品目录，各环节贮存的高危药品设置有统一警示标志。 5. 防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂分区储存。 6. 药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，并作明确标示。 7. 实行药品采购、贮存、供应计算机管理，药品库存量及进出量、调剂室库存量及使用量定期盘点、账 物相符。
药剂科在二甲评审中需各科室配合的项目
药剂科在二甲评审中需各科室配合的项目 1. 高危药品要求：在各病区储存则专锁专柜，有高危药品标示，做到全院统一“警示标识”。 2.精麻药品管理：处方书写不规范，，超剂量，特别是临床科室对住院患者处方总汇总时开方不及时，影响住院药房做逐日消耗登记。 3 .门诊处方管理：书写不规范，漏项多， 大部缺：诊断、地址、年龄、性别，并且用法用量80％不准确，在处方点评时，抽不出合格的处方来。希望领导给予加强培训。 4.急救药品管理：由药剂科和护理部负责制定急救药品目录及清单和制度，要求急救药品“统一储存位置”，“统一规范管理”“统一清单格式” 5. 各相关病区有相应的特殊管理药品制度（由药剂科提供）。（该制度是否上墙） 6 .护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，做到护士在给药前后观察患者用药过程中的反应并记录，及护士对患者的每次给药均应记录。（《在二甲评审中》第11 页）（建议由护理部主管） 7.住院患者就诊前后所在处方及医嘱用药均应在病例中记录，住院患者病程记录中有用药依据及分析 8. 住院病人抗菌药物使用率，一类切口手术抗菌使用率.使用时间每月一报。 微生物样本送检使用率每月一报。
此项目均是检查中重点，请领导予以重视并协调解决。 药剂科王宜现 沈伟 2012年7月18日 附：高危药品目录及《处方管理办法》各一份 药品不良反应检测报告制度 一、药品不良反应监测工作在分管院长、医务处和药事管理委员会领导下， 由药剂科负责实施。 二、药品不良反应检测工作实行院、科两级负责制。医院设立药品不良反应 监测小组，各科室设立药品不良反应检测员，负责各科室药品不良反应的检测和督导报告工作。 三、药品不良反应实行逐级报告制度。严重或罕见的药品不良反应必须随时 向有关部门汇报并通报上级主管部门。 四、药品不良反应主要指合格药品在正常用法用量下出现的无关的或意外地 有害反应。药品不良反应监察报告的范围：1.根据国家有关规定，对投产已
药剂科二甲复审总结报告
药剂科二甲复审工作总结 2013年11月11-12日迎来全国县级中医医院二级甲等检查评审工作。在此之前医院领导下达部署了硬性任务，确保二甲评审任务顺利通过。我们知道二甲评审任务十分艰巨复杂，我们药剂科人员步调一致知难而进，依据评审细则认真研究，每一个节点细细分析，不漏过一个环节的要点，细化制作完善迎检评审资料，我们所做的迎检评审资料做到精心准备，力争让二甲评审专家组满意，力求评审一次通过让医院领导满意。在此次迎检二甲复审过程中，评审专家组对药学工作进行了全面细致的审核评价。评审专家组对药剂科评审资料给予了充分的首肯，认为评审资料内容各项制度、流程、质量检查表格式管理条理清晰，资料条目有秩有序，资料准备全面充分。同时评审专家组指出了药剂科存在的问题与不足，有待补充和改进的意见。 1、存在的不足，中药饮片调剂室面积不达标、中成药调剂室面积不达标。 2、病区小药柜补充流程不健全，效期管理制度不完善，本月将结合护理部将各项制度落实到位。 3、抗菌药物管理小组职责不明确，本月将结合医务科将抗生素的使用率纳入医疗质量考核指标，对与I类切口抗生素的临床预防使用率每月要进行公示，对于预防使用抗生素使用率超过30%的医师将加大力度处罚，力争2014年上半年将I类切口预防
使用抗生素率达到国家中医药管理局的要求。 4、改进处方点评工作，对处方评价、开具不合格的处方，应给予医师处方在医院内部小范围显著位置公示和处罚，不合格处方应有复印件公示，并要纳入医疗质量考核指标。 5.药房所有人员调剂药品要做到“四查十对”，每张处方要有调剂人和复核人双签字，不得使用签章， 药剂科：宋艳芹 2013、12.15
药剂科二甲复评工作总结
2016年二甲复评工作总结 药剂科 为了迎接省级二级甲等医院检查评审工作，2016年3月我院全面开展二甲复评工作的动员大会，并下达任务清单，为确保二甲评审工作顺利开展。药剂科全体人员依据评审细则认真研究，每一个节点细细分析，不漏过一个环节的要点，细化制作完善迎检评审资料，紧紧围绕院二甲办工作进程，力争保质保量按时完成各种工作及任务，我们按照评审实施细则共分八方面准备的材料，即药品标识、麻醉药特殊药品管理、药事和药物使用管理与持续改进、基本药物使用、突发事件和药品不良反应、药品采购和储存、处方管理与干预、抗菌药物方面。我们对评审要求的资料内容（各项制度、流程、质量检查表格、会议记录等）进行了补充和完善，管理条理清晰，资料条目有秩有序，资料准备比较全面充分。但是还有不足之处有待整改，我们一定在院领导的指导下尽快完成。现将具体工作汇报如下： 一、二甲复评工作的启动阶段（2016年3月1日---2016年3月31日） 1）学习动员阶段根据医院3月1日动员大会的部署，布置科室实施方案，认真学习《评审标准》中药剂科的各项工作要求，并根据《复评条款》成立了药剂科药事质控小组；同时在科主任的具体负责下，责任到人，有计划，有步聚的进行各项工作的具体落实方案。 2）各部门根据二甲条款制定任务清单逐条逐款学习并落实，要求各部门每星期组织一次学习，定期反馈学习内容及条款落实情况，科室每月组织一次全科职工共同学习，在学习会上总结本月工作的业绩情况，鼓励职工对开展的工作提出自己的看法，取长补短，团结协作，扎扎实实地做好复评工作。 3）二甲复评资料盒的准备及相关制度、职责、流程的完善，根据医院评审要求统一资料盒的装备，落实具体工作安排。同时修订了药剂科各类人员工作制度、职责、流程级应急预案，并组织科室人员统一学习，严格执行。 二、药剂科相关制度职责及专业知识的培训、学习阶段（2016年4月1日---2016年6月30日）
二级综合医院药剂科基本标准78358
二级综合医院药剂科基本标准 一、分区布局 （一） 药剂科的分区应当以病人为中心，坚持统一管理及整体性原则，确保其功能与任务的落实。 （二） 药剂科的面积、布局和流程合理，应当能够保障其正常工作开展的需要；区域划分合理，工作区与非工作区应当分别设置。 （三） 根据医院规模、任务与药剂科开展药学专业技术工作的实际需要，药剂科应当设置相应的工作室，如药品调剂室、药品库、临床药学室和质量监控室等。 二、人员 （一） 药剂科人员岗位设置和药学人员配备，应当能够保障药学专业技术发挥职能，并确保药师完成工作职责及任务。 （二）药学专业技术人员数量不得少于医院卫生专业技术人员总数的8%。 设置静脉用药调配中心、对静脉用药实行集中调配的药剂科，所需的人员以及药剂科的药品会计、运送药品的工人，应当按照实际需要另行配备。 （三） 药剂科药学人员中具有高等医药院校临床药学专业或者药学专业全日制本科毕业以上学历的，应当不低于药学专业技术人员总数的20%。 （四） 药学专业技术人员中具有副高级以上药学专业技术职务任职资格的应当不低于6％。 （五）医院应当按照有关规定，培养、配备临床药师。 三、房屋 （一）门诊调剂室。日门诊量100-500人次，调剂室面积80㎡-110㎡；日门诊量501-1500 人次，调剂室面积110㎡-160㎡；日门诊量1501-2500人次，调剂室面积160㎡-200㎡。 （二）住院调剂室。病床100-500张，调剂室面积80㎡-180㎡。设置有静脉用药集中调配中心（室）、对静脉用药实行集中调配的药剂科，住院调剂室的面积应减少约30％；只对危害药物和肠道外营养液实施集中调配的，应根据其调配规模和工作量减少5％-10％。
二甲评审-医技科室-基本资料(医技部分)复习进程
医院等级评审基本资料（医技部分） 一、药剂科 1．《药品管理法》、《处方管理办法》等法规资料本。 2．药事管理委员会组成、活动、工作制度及会议记录本。 3．药品管理制度记录本：包括药品质量管理制度、药品采购制度、药品贮存管理规定等。 4．药学人员三基训练及继续教育记录本。 5．药品引入及退出制度，《药品处方集》和《基本用药供应目录》。 6．处方点评记录，干预措施与落实情况记录本。 7．药物安全性监测记录（药物配伍禁忌、用药失误、滥用药物） 8．抗菌素管理记录（抗菌药物分级管理、定期监测和调查评价记录、对抗菌药物过度使用干预和改进）9．执行《处方管理办法》情况和培训资料、登记并通报不合理处方情况记录。 10．临床药师工作与管理制度，查房，会诊记录，典型病例分析报告。 11．特殊药品应用的管理程序与制度。 12．药事应急管理制度和预案，药品质量监控工作记录与检验记录。 13．完善的药品管理信息系统，与信息系统联网运行。 二、医学影像科 1．《放射诊疗管理规定》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等相关法律法规。 2．放射诊疗许可证、大型医用设备配置许可证、医技人员上岗合格证。 3．临床随访、定期质量评价、持续改进记录。 4．副高以上职称医师参加临床科室阅片和讨论记录。 5．放射诊疗和放射安全管理（放射废物处理）制度与程序。 6．放射事件的应急预案。 7．环境防护达标情况、辐射安全许可证。 8．上级管理部门对环境与设备检测报告。 9．放射防护培训记录。 10．操作人员定期健康检查体检记录。 11．设备专人定期保养、维护、检测记录（开、关记录，故障记录，检修记录）。 三、检验科 1．《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等法规资料。 2．对床旁检验与临床实验室相关项目常规检验方法定期对比记录。 3．病原微生物实验室生物安全管理制度、规程。 4．实验室标本处理消毒制度、规程。 5．工作人员安全防护知识培训记录（内容、参加人员签名、考核等记录） 6．防止意外事故应急预案。 7．对腐蚀药、易燃易爆物、毒性试剂专人保管使用制度。 8．检测系统（仪器设备、试剂、标准品）校准程序及记录。 9．强制性年检仪器设备的年检记录。 10．对检验结果有影响的辅助设备定期校准记录。 11．标本接受SOP文件及记录。 12．不合格标本接收SOP文件及记录（包括申请单、标本量、时间）。
最新药剂科二甲复评工作总结
2016 年二甲复评工作总结 药剂科 为了迎接省级二级甲等医院检查评审工作，2016年 3 月我院全面开展二甲复评工作的动员大会，并下达任务清单，为确保二甲评审工作顺利开展。药剂科全体人员依据评审细则认真研究，每一个节点细细分析，不漏过一个环节的要点，细化制作完善迎检评审资料，紧紧围绕院二甲办工作进程，力争保质保量按时完成各种工作及任务，我们按照评审实施细则共分八方面准备的材料，即药品标识、麻醉药特殊药品管理、药事和药物使用管理与持续改进、基本药物使用、突发事件和药品不良反应、药品采购和储存、处方管理与干预、抗菌药物方面。我们对评审要求的资料内容（各项制度、流程、质量检查表格、会议记录等）进行了补充和完善，管理条理清晰，资料条目有秩有序，资料准备比较全面充分。但是还有不足之处有待整改，我们一定在院领导的指导下尽快完成。现将具体工作汇报如下： 一、二甲复评工作的启动阶段（2016年3月1日---2016 年3月31日） 1 ）学习动员阶段根据医院3 月1 日动员大会的部署，布置科室实施方案，认真学习《评审标准》中药剂科的各项工作要求，并根据《复评条款》成立了药剂科药事质控小组；同时在科主任的具体负责下，责任到人，有计划，有步聚的进行各项工作的具体落实方案。 2）各部门根据二甲条款制定任务清单逐条逐款学习并落实，要求各部门每星期组织一次学习，定期反馈学习内容及条款落实情况，科室每月组织一次全科职工共同学习，在学习会上总结本月工作的业绩情况，鼓励职工对开展的工作提出自己的看法，取长补短，团结协作，扎扎实实地做好复评工作。 3）二甲复评资料盒的准备及相关制度、职责、流程的完善，根据医院评审要求统一资料盒的装备，落实具体工作安排。同时修订了药剂科各类人员工作制度、职责、流程级应急预案，并组织科室人员统一学习，严格执行。 精品文档
药剂科二甲复审
药剂科二甲复审
十四、药事和药物使用管理与持续改进 评审标准评价要点 4.14.1 医院药剂科设臵以及人员配备符合卫生部“二级综合医院药剂科基本标准”的要求；建立医院药事管理组织。 4.14.1.1 医院设立药事管理与药物治疗学管理组织。【C】 1.按照《医疗机构药事管理规定》的要求，设立药事与药物治疗管理组织，职责明确，有相应工作制度，日常工作由药剂科门负责。 2.药剂科门负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理以及临床药学工作。 3.医务部门指定专人负责药物治疗相关的行政事务管理工作。 【B】符合“C”，并 1.定期召开专题会议，研究药事管理工作，每年不少于4次，有完整的相关资料。 2.医务部门与药剂科门职责明确，有协调机制。 【A】符合“B”，并 1.有药事管理工作计划和年度工作总结。 2.能够体现药事与药物治疗管理的持续改进。 4.14.1.2 医院药剂科设臵符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”的要求。【C】 1.药剂科的分区应当以病人为中心，坚持统一管理及整体性原则，确保其功能与任务的落实。 2.药剂科的面积、布局和流程合理，应当能够保障其正常工作开展的需要；符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”中相关条款的要求。 【B】符合“C”，并 麻醉与第一类精神药品储存符合要求等。 【A】符合“B”，并 开展医院制剂工作应配备与相适应的设备与设施，并获得药品监督管理部门的批准文件。 4.14.1.3 根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确。【C】 1.药剂科人员岗位设臵和药学人员配备，应当符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”中相关条款的要求。 2.药学专业技术人员数量不得少于医院卫生专业技术人员总数的8%。 【B】符合“C”，并 1.药剂科药学人员中具有本科药学专业学历的，应当不低于药学专业技术人员总数的10%。 2.药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和继续医学教育，符合相关规定。 3.药剂科门负责人具有本科及药学中级及以上技术职务任职资格。
药剂科二甲复评工作总结
201６年二甲复评工作总结 药剂科 为了迎接省级二级甲等医院检查评审工作，2０16年３月我院全面开展二甲复评工作的动员大会，并下达任务清单,为确保二甲评审工作顺利开展。药剂科全体人员依据评审细则认真研究,每一个节点细细分析,不漏过一个环节的要点，细化制作完善迎检评审资料，紧紧围绕院二甲办工作进程，力争保质保量按时完成各种工作及任务,我们按照评审实施细则共分八方面准备的材料，即药品标识、麻醉药特殊药品管理、药事和药物使用管理与持续改进、基本药物使用、突发事件和药品不良反应、药品采购和储存、处方管理与干预、抗菌药物方面。我们对评审要求的资料内容(各项制度、流程、质量检查表格、会议记录等）进行了补充和完善,管理条理清晰，资料条目有秩有序,资料准备比较全面充分。但是还有不足之处有待整改,我们一定在院领导的指导下尽快完成。现将具体工作汇报如下: 一、二甲复评工作的启动阶段（20１６年3月1日－--2016年3月3１日) 1）学习动员阶段根据医院3月1日动员大会的部署,布置科室实施方案，认真学习《评审标准》中药剂科的各项工作要求,并根据《复评条款》成立了药剂科药事质控小组;同时在科主任的具体负责下,责任到人,有计划,有步聚的进行各项工作的具体落实方案。 2)各部门根据二甲条款制定任务清单逐条逐款学习并落实，要求各部门每星期组织一次学习，定期反馈学习内容及条款落实情况，科室每月组织一次全科职工共同学习,在学习会上总结本月工作的业绩情况，鼓励职工对开展的工作提出自己的看法，取长补短,团结协作，扎扎实实地做好复评工作。 3)二甲复评资料盒的准备及相关制度、职责、流程的完善,根据医院评审要求统一资料盒的装备，落实具体工作安排。同时修订了药剂科各类人员工作制度、职责、流程级应急预案，并组织科室人员统一学习,严格执行。 二、药剂科相关制度职责及专业知识的培训、学习阶段(20１6年4月1日---
二级综合医院评审药剂科条款
涉及药剂科的条款
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56 / 3 Cl 院前急救与急诊科交 C】【接制度、危重患者抢救制（含1.有统一规范的急诊度及流程、急诊分诊工作
抢救）服务流程。流程、急诊患者入院流各科有明确的各部门、2.程、急诊患者转手术室流室职责分工与服务时限程、急诊患者入ICU住院要求。流程、急诊病人与手术室急33.急诊抢救工作由主治C1、2 、病房交接制度、急诊患者医师及以上人员主持与诊科留观流程、急诊科分诊病内外科、负责。 C4 情分级标准药剂科、放连贯不间断的急诊服4. 现场查看和访谈C2 射科、检验务，至少做到：查看相关资料 C3 科1（）内科、外科专业能现场查看内科、外科C4 天”连24提供“小时×77小时×专业能提供“24 贯不间断的急诊服务。连贯不问断的急诊服天”（普2医学影像）药学、（务和药学、医学影像（普临床检验等部通放射）、通放射）、临床检验等部天”门能提供“24小时×7天”7“24小时×门能提供2.3.1.4 连贯不间断的急诊服务。连贯不间断的急诊服务急诊抢救工作由主治医师以上【B】符合“C”，并 （含主治医师）1.设有妇产科、儿科专业主持与负责，急急诊工作，提供“24小时诊服务及时、安×7天”连贯不间断的急B1 妇产科、儿科专业急诊排班及抢救登记。全、便捷、有效，诊服务。B2 医学影像（CT、超声提高急诊分诊能2.医学影像（CT、超声等）、输血部门能提供B1、3、4 急等）、输血部门力。“24小天”连贯不间断急小时×7天”连贯不诊科时×7主控：急诊科“24B2医学影像诊服务记录。间断急诊服务。 3.医疗器械部门及保障科、输血科 B3 保障部门“24小时×7心肺复苏等抢救设备部门能提供“24 天”小时×7设备科B3 天”连贯不间断的心肺复B4医教科支持记录。 职能部门对急诊抢救B4 苏等抢救设备，有后勤保工作监督评价，整改通障支持服务要求。职能部门对急诊抢救知。4.对存在工作有监督评价，问题有持续改进措施并得到落实。 BA【】符合“”，并241.输血部门能提供“天”连贯不间断小时×7A1 输血科、各临床、的急诊服务。 A2A1现场查看A2 医技科室医院所设二级专业皆2.天”7小时×24能提供“连贯不间断的急诊服务。56 / 4
医院二甲评审现场访谈内容药剂科部分
医院二甲评审现场访谈内容药剂科部分 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
医院二甲评审现场访谈内容（药学部分） 一、临床药学 1、（1）对于科内人员不足，是否有改善 答：每年都会向医院打报告招聘药学人员，近三年来的共招聘四名药学人员。 （2）你们医院是否有协定处方 答：我们医院没有协定处方。 （3）输液操作规程与护理部的一致不 答：基本一致，护理部是参考药剂科的输液操作规程制定的。 （4）操作规程不够精细 答：好的，我们会根据法律法规，结合医院的实际情况对操作规程进行修订。 （5）是否有麻黄碱的的管理制度 答：麻黄碱列入麻精药品的管理。 （6）易制毒化学药品管理制度应该不能和麻醉药品管理制度混在一起 答：好的，我们会根据管理要求制定易制毒药品的管理制度。 （7）有职能部门督查药剂科的工作吗 答：有的，比如是医务科，每月督查药剂科平时的工作。 2、（1）医院有细菌耐药预警的吗 答：有的，每个季度都有一期细菌简报下发到科室，电子版会放在医院感染管理科的共享，可以查阅到医院每季度细菌的耐药情况。 （2）对紧急情况药品征集有预案吗 答：有的，我们对紧急情况药品征集制定了《重大突发事件大规模调集药品保障方案》。 （3）你们与医药公司签订了突发事件急救药品供应协议吗 答：我们已经和国药控股药业和柳州医药签订了突发事件急救药品供应协议 3、药品不良反应在病程中有记录吗 答：有的，我们上报药品不良反应前都查看相应的病程记录 4、对激素药品和血液制品有点评吗 答：有的，每个季度会随机抽取使用激素药品和血液制品病历各5份进行点评。 二、药库人员 1、（1）麻醉药品怎样管理 答：麻醉药品入库双人核对，清点到最小包装单位；五专管理（专人负责、专用处方、专柜加锁、专用账册、专册登记）；有摄像头、铁门、铁窗、报警的安全保障措施；基数管理、批号追踪管理。 （2）对冰箱的温度有登记吗
二甲评审药剂科内容细则条款
二甲评审药剂科内容细则 条款 Prepared on 22 November 2020
大城县医院二甲复审 药剂科任务分解（参考） 1.2.5.1有优先使用国家基本药品的相关规定及监督体系，有专门人 员定期督查、分析及反馈。有相应的采购、库存量。 主管职能部门定期总结分析、调整反馈。 1.4.5.1现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材库存量 2.3.1.4药学部门能提供“24小时7天连贯不间断的急诊服务。 3.5.1.1麻精毒放及易制毒等特殊药品的使用管理制度和程序、存放 区域、识别标志和贮存方法的相关制度与规定。职能部门 督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 3.5.1.2高浓、化疗药等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规 定。易混药品存放有明晰的“警示标识”。职能部门督 导、检查、总结、反馈，有改进措施。病区储存专柜加 锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。3.5.2.1有药师审核处方或医嘱的相关制度，药物配伍禁忌，静脉用 药调配与使用操作规范，输液反应应急预案，药品安全性 监测制度、 4.1.2.1药事管理委员会组成、活动、记录、工作制度及考核办法与 持续改进等资料和会议记录 4.2.3.1“三基”培训内容、要求、重点和培训计划及考核制度4. 5.2.1有药物临床应用指南，进行相关培训与教育
4.5.2.3有规范使用与管理抗菌药物的相关制度，落实抗菌药物处方 点评制度和改进抗菌药物使用得措施和记录，定期开展抗 菌药物临床应用监测与评估，按细菌耐药的信息调整抗菌 药物使用实施分级管理。 4.5.2.4（可选）肠道外营养疗法的规范或指南，不具备药剂科门集 中配制条件，由经药剂科门培训与考核合格的注册护士配 制。职能部门监督反馈，实施分级管理。 4.5.2.5激素类药物与血液制剂的使用指南或规范，有评价用药情况 的记录，有监督反馈，实施分级管理。 4.6. 5.1制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范、 对相关人员进行培训。 4.10.3.1设置规范的中药房与中药煎药室，有中药质量管理制度， 落实不良反应监测报告制度。 4.14.1.1药事管理与药物治疗学管理组织，有相应工作制度，定期 会议，每年不少于4次。有协调机制与医务部门明确相应 职责。有工作计划和年度工作总结，能体现持续改进。 4.14.1.2药剂科设置符合卫生部“二级综合医院药剂科门基本标 准”的要求。麻醉与第一类精神药品储存符合要求等4.14.1.3药剂科人员岗位设置和药学人员配备应当符合卫生部“二 级综合医院药剂科门基本标准”要求。药学专业技术人员 数量不得少于医院卫生专业技术人员总数的8%，具有本
药剂科二甲必备资料一
医院二甲评审药剂科必备资料一 目录 第一部分药事管理 1 药事管理委员会工作制度 1 药事管理委员会工作职责 2 药事管理委员会质量控制方案 2 药事管理考核内容及办法 5 药事管理政务公开的规定 7 临床用药管理制度 8 合理用药管理制度 8 合理用药信息公示通报制度 9 加强药物临床应用管理的规定 10 退药管理制度 11 新药引进及药品采购管理规定 12 药品遴选制度 17 中标药品采购管理规定 18 抗菌药物临床应用指导原则实施细则 18 抗菌药物临床应用指导原则实施细则补充规定 21 抗菌药物分级使用管理方案 23 特殊使用抗菌药物的管理规定 25 抗菌药物合理使用及围手术期预防应用管理规定 26 抗菌药物临床应用监测制度 27
药事应急管理制度 28 突发事件应急药品供应预案 29 急救、抢救、应急预案用药管理制度 30 药品特殊安全事件处理预案 30 药物安全性监测报告制度 32 药品不良反应与药害事件监测报告制度 32 药品不良反应与药害事件监测及救治管理规定 32 不良反应信息通报规定 33 用药错误监测报告制度 34 处方点评制度 34 门诊处方检查标准 35 处方保管制度 36 药物用量动态监测方法 36 药品临床使用“双排序、双公示、双监控”制度 37 处方质量管理通报制度 37 不合格处方、不合理用药干预制度 38 近效期药品管理制度 39 1 第一部分药事管理 药事管理委员会工作制度为了加强医院药事管理委员会工作加强医院的药事管理强化药品质量责任制定药 事管理委员会工作制度如下。 一落实法律法规、规章 认真落实国家、卫生行政主管部门的法律法规和规章及时掌握国家的药物政策准确、 高效执行国家的《药品管理法》等相关的法律法规。