肾结核治疗方法
肾结核治疗方法
一、肾结核的治疗方法二、肾结核的症状三、肾结核的诊断鉴别
肾结核的治疗方法1、肾结核的治疗
目前多按GOW提出的6个月治疗方案进行治疗。强化治疗:每日利福平450mg,异烟肼300mg,吡嗪酰胺1g,维生素C 1g,共2个月。如病重,累及输尿管和膀胱,则增加链霉素每天1g1个月。持续治疗:每周3次,每次利福平900mg,异烟肼600mg,共4个月。服药方法为临睡前顿服,若同时时喝牛奶,则有助于患者耐受药物。
因肾内抗结核药物浓度高,尿液右排泄,肾的血供丰富以及结核菌含量较少,故肾结核的药物疗效较好。但因药物治疗可致纤维化,重者加重梗阻,加速肾损害,故须注意随诊。目前不主张应用激素防止纤维狭窄,仅适用于结核纤维性狭窄进行手术时。
2、什么是肾结核
肾结核(tuberculosis of kidney)在泌尿生殖系结核中占有重要地位,泌尿生殖系其他器官结核,大多继发于肾结核。因此,既要把泌尿生殖系结核作为全身结核病的一部分,也要把泌尿生殖系某一器官结核作为整个系统结核病的一部分。结核杆菌侵入肾脏,首先在双肾毛细血管丛形成病灶,但不产生临床症状,多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈,此时称为病理性肾结核。如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性强、机体抵抗力低下,则可侵入肾髓质及肾乳头,产生临床症状,此时称为临床肾结核。
3、肾结核的饮食保健
高蛋白质(蛋白质食品)饮食。以蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、
三基理论及医疗核心制度试题(内科第三季)
三基理论及医疗核心制度试题（内科卷） (第三季度) 姓名：得分： 一、单选题 1. 对结核菌有杀菌力，但对细胞内结核菌的作用较小的是:（） A. 乙胺丁醇 B. 对氨基水杨酸 C. 链霉素 D. 异烟肼 E. 吡嗪酰胺 2. 胃癌最好发的部位是：() A. 胃体部 B. 胃贲门部 C. 胃窦部 D. 胃底部 E. 胃大弯部 3. 急性感染性心内膜炎的病原微生物下列选项中最常见：（） A. 金黄色葡萄球菌 B. 肺炎球菌 C. 表皮葡萄球菌 D. A族链球菌 E. 衣原体 4. 下列血管炎中，最易引起肾损害的是：（） A. 结节性多动脉炎 B. 肉芽肿 C. 综合征 D. 显微镜下多血管炎 E. 白塞综合征 5. 哪些是小舞蹈病的临床特征：() A. 肝脏症状 B. 儿童发病，舞蹈样动作，肌张力减退 C. 眼睑痉挛 D. 中年发病，舞蹈样动作，精神症状及痴呆 6. 老年人，出现呼吸节律不规则，伴有昏迷及双侧病理征，常见于：() A. 脑干出血 B. 蛛网膜下隙出血 C. 头外伤 D. 脑炎 7. 检查肾小球滤过功能最恒定且灵敏的方法是：（） A. 血肌酐测定 B. 菊粉清除率 C. 尿素清除率 D. 血测定 E. 内生肌酐清除率 8. 我国采用国际统一标准，血压达下列哪项可诊断为高血压：（） A. 收缩压＞130 和舒张压＞85 B. 收缩压≥140 和(或)舒张压≥90 C. 收缩压＞140 和(或)舒张压＞90 D. 收缩压≥160 和(或)舒张压≥90 E. 收缩压≥130 和舒张压≥85 9. 肝硬化患者出血倾向及贫血主要是由于：() A. 食欲减退 B. 消化吸收障碍 C. 肝功能减退及脾功能亢进 D. 营养不良 E. 内分泌失调 10. 现象是指：（） A. 夜间胰岛素作用不足 B. 清晨胰岛素拮抗激素分泌增多 C. 低血糖后反应性高血糖 D. 黎明现象 E. 胰岛素抗药性 11. 下列变化不属于典型Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞表现的是：（） A. 间期逐渐延长 B. 间期逐渐延长 C. 含受阻P波的间期＜2个间期 D. 绝大部分时限正常 E. P波受阻无一定规律性 12. 下列选项中不是的临床表现的一项是：（） A. 出血 B. 休克 C. 栓塞症状 D. 溶血 E. 阻塞性黄疸 13. 男性，25岁，上腹剧痛6 h，伴呕吐、低热，发病前有酗酒史。体查：腹平软，脐周压痛，化验血清淀粉酶500 (法）。最重要的处理是：() A. 禁食和胃肠减压 B. 进食少量水或稀饭 C. 给服吗丁啉 D. 给予654-2 E. 给予氨苄青霉素 14. 下列关于闭塞性周围动脉粥样硬化的叙述中，错误的是：（）
执业护士外科护理学(肾结核患者的护理、泌尿系统梗阻患者的护理)-试卷1
执业护士外科护理学（肾结核患者的护理、泌尿系统梗阻患者的 护理）-试卷1 (总分：102.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：31，分数：62.00) 1.肾结核的原发病灶多为( ) A.脑 B.肺√ C.肝 D.肾 E.脾 解析： 2.对肾结核的诊断有决定性意义的检查是( ) A.便常规 B.血生化检查√ C.膀胱镜检查 D.CT检查 E.结核杆菌培养，尿液沉渣检查 解析： 3.下列结核的哪种情况应采取手术治疗( ) A.结核性肾脓肿√ B.早期肾结核 C.晚期肾结核 D.全身情况差不能耐受手术者 E.有泌尿、生殖系外的活动性结核 解析： 4.下列有关肾结核的手术治疗原则中，哪项是错误的( ) A.无泌尿、生殖系外的活动性结核 B.术前至少应用足量抗结核2周以上 C.术后应用抗结核药半年以上 D.双肾结核应尽早手术切除√ E.术中应尽量保留健康肾组织 解析： 5.肾结核原发病灶多在( ) A.附睾 B.骨、关节 C.肺√ D.肾 E.肠道 解析： 6.肾结核发病的主要原因是( ) A.继发于肺结核，经淋巴进入肾脏 B.继发于肺结核，经血行进入肾脏√ C.继发于肠结核，经血流进入膀胱 D.膀胱结核逆行感染 E.继发于骨结核，经血流进入膀胱
7.肾结核常见的严重并发症为( ) A.前列腺结核 B.附睾结核 C.结核性膀胱直肠瘘√ D.膀胱挛缩对侧积水 E.结核性脓肾 解析： 8.肾结核治疗中哪一项不正确( ) A.应注重全身治疗 B.药物治疗期间定期验尿常规 C.药物治疗如无效果，必须行手术治疗 D.肾切除后应继续抗结核治疗√ E.手术前可不用抗结核药 解析： 9.肾脏的结核感染主要来自于( ) A.肺结核√ B.肠结核 C.骨结核 D.脑结核 E.淋巴结核 解析： 10.肾结核的血尿特点为( ) A.活动后血尿 B.全程血尿 C.终末血尿√ D.初始血尿 E.无痛血尿 解析： 11.病理改变主要在肾脏，但临床表现主要在膀胱的疾病是( ) A.肾结石 B.肾结核√ C.肾肿瘤 D.肾积水 E.多囊肾 解析： 12.肾结核患者的尿常规检查错误的是( ) A.尿呈酸性 B.尿呈碱性√ C.尿蛋白阳性 D.有较多红细胞 E.有较多白细胞 解析： 13.有关男性泌尿生殖系结核，下列哪项是正确的( ) A.肾结核男女发病率相似 B.肾结核多经血行感染√ C.男性生殖系结核最先发生于附睾 D.手术是主要的治疗方式 E.保守治疗
临床执业医师模拟习题-泌尿系统四
61、以下关于前列腺炎错误的是 A.可由细菌感染导致 B.可由非感染因素刺激所致 C.有上腹部疼痛或不适 D.有排尿异常 E.有性功能障碍 62、肾结核患者膀胱镜检中，可见下列哪项不正确 A.充血水肿 B.结核结节 C.溃疡及瘢痕形成 D.输尿管口可呈洞穴状 E.膀胱内可见乳头状肿物样改变 63、肾结核肾切除指征，哪项不对 A.单肾结核，对侧肾功正常，肾脏破坏严重且广泛 B.双肾结核，轻侧能担负起肾功能，严重侧切除 C.一侧肾结核对侧肾积水，但肾功正常可切除病肾 D.一侧肾结核合并膀胱挛缩对侧无积水可切除病肾 E.一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做病肾切除 64、确定肾结核下列哪项最可靠 A.尿中查到红白细胞 B.附睾有硬结 C.肺结核同时伴膀胱刺激症状 D.膀胱镜检查可见膀胱内充血水肿 E.肾盂造影片可见肾盏虫蚀样破坏 65、位于肾实质表浅不与肾盏肾盂相通的结核病灶，理想的治疗是 A.抗结核药物治疗 B.病灶清除术 C.患肾切除术 D.患肾部分切除术 E.抗结核治疗3～6个月，无效时病灶清除术 66、肾结核单纯使用抗结核药物指征是 A.静脉肾盂造影一侧不显影 B.静脉肾盂造影一侧广泛破坏 C.肾盂造影显示病变轻 D.一侧肾钙化 E.肾结核并结核性挛缩膀胱 67、决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据 A.膀胱刺激症状 B.血尿程度 C.尿中找到结核杆菌
D.膀胱镜检查所见 E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影 68、肾结核的原发灶多在 A.骨关节 B.淋巴结 C.肠道 D.肺 E.腹腔 69、泌尿男性生殖器结核原发灶多在 A.肾 B.输尿管 C.膀胱 D.附睾 E.前列腺 70、一侧肾下盏结核，充分抗结核治疗后最好的治疗方法 A.病灶清除术 B.肾部分切除术 C.肾切除术 D.保守治疗抗结核药物应用 E.根治性肾切除术 71、一侧无功能结核肾脏，对侧轻度肾积水，膀胱容量正常。处理方法是 A.积水侧肾造瘘 B.暂保守治疗 C.切除结核无功能肾，观察积水肾进展情况，再决定是否行输尿管膀胱再植 D.切除无功能肾3～6个月后行积水侧肾造瘘 E.切除无功能肾3～6个月行积水侧输尿管膀胱再植术 72、肾结核常见晚期并发症是 A.结核性尿道狭窄 B.结核性膀胱阴道瘘 C.附睾结核 D.前列腺结核 E.膀胱挛缩和对侧肾积水 73、肾结核的血尿表现为 A.全程血尿 B.间歇性无痛血尿 C.初始血尿 D.终末血尿 E.镜下血尿 74、病理改变主要在肾脏，但临床表现主要在膀胱的疾病是
泌尿外科指南-肾结核的手术治疗
肾结核的手术治疗 （一）结核肾切除术 【适应证】 1．—侧肾结核，肾已遭广泛破坏或无功能，对侧肾功能正常。 2．双侧肾结核,一侧肾被广泛破坏，另一侧肾病变轻微，足以代偿时。 3．一侧肾结核，对侧肾积水，而对侧肾积水通过手术可以纠正。 4．一侧肾结核破溃合并肾周脓肿或出现败血症。 5．一侧肾结核并发输尿管梗阻，继发严重感染。 6．一侧肾结核，但破坏较重，且对抗结核药物不敏感，药物治疗效果不佳。 【禁忌证】 1．双肾均遭广泛破坏。 2．术前未行规范的抗结核治疗。 3．全身其他部位的结核病灶处于活动期。 【操作方法及程序】 1．患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。 2．可釆用第11肋间或第12肋切口径路。 3．依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。 4．游离肾脏，在分离肾上极时结扎，切断与肾上腺间的血管。 5．游离输尿管牵拉之，向上游离肾下极及肾盂。 6．游离肾蒂，直视下用两把肾蒂钳钳夹肾蒂。 7．切除患肾。 8．用10号丝线结扎肾蒂，用10号丝线再次“8”字缝扎肾蒂。 9．游离输尿管至外观正常处，切除病变输尿管，残端用苯酚（石炭酸）或碘酊、乙醇擦洗。 10．用7号丝线间断缝合诸肌层。 11．用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。 【注意事项】 1．术前应正规应用抗结核药物治疗至少2周以上。 2．输尿管切除应以结核累及范围而定，尽可能较低水平切除，防止术后残端积脓。如整个输尿管受累应行肾输尿管全切除术。 3．肾周粘连严重难以分离时，可行肾被膜下肾切除。 4．有肾周脓肿时应放置引流管。
5．术后应继续应用抗结核药物治疗半年以上。 (二）结核肾部分切除术 【适应证】 1．肾结核病灶局限于一极或双肾盂之一。 2．局限于一极的肾结核治疗效果不佳或病变有所扩大。 【禁忌证】 1．病变范围较大，超过一半肾盏。 2．术前未行规范的抗结核治疗。 3．全身其他部位的结核病灶处于活动期。 【操作方法及程序】 1．患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。 2．可采用第11肋间或第12肋切口径路。 3．依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。 4．游离肾脏，确定切除的一极。 5．切开肾被膜，用刀柄将被膜与肾实质剥离。 6．切除病变组织，结扎供应该区域的血管。 7．用可吸收线闭合开放的肾盂或肾盏。 8．用可吸收线水平褥式缝合肾脏创面，缝合时需要将肾被膜与肾周脂肪一并缝合。 9．创面处放置引流物。 10．用7号丝线间断缝合诸肌层。 11．用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。 【注意事项】 1．围手术期的抗结核药物应用同肾结核肾切除术。 2．游离肾脏时尽可能保留肾周脂肪，以备关闭肾创面时用。 3．肾部分切除术是否需要阻断肾血循环，依术者的经验而定，一些术者用左手拇、示指稍用力压力迫欲切除部分的血供即可达到减少出血的目的。 4．预防出血和血肿形成的关键是止血彻底、引流一通畅。 (三）肾结核病灶淸除术 【适应证】 1．肾局限的闭合性的结核性脓肿，与肾引流系统不相通。 2．孤立肾而有结核性脓肿，切开空洞或行病灶清除以减轻对正常肾组织的压迫。 【禁忌证】
临床三基训练泌尿外科
临床三基训练泌尿外科 (总分：105.00，做题时间：60分钟) 一、(一) 选择题 (总题数：60，分数：60.00) 1.以下可采取非手术治疗的肾损伤是 （分数：1.00） A.肾挫伤√ B.肾全层裂伤 C.肾蒂血管断裂 D.严重肾部分裂伤 E.肾损伤合并输尿管损伤 解析： 2.应紧急进行手术的肾损伤是 （分数：1.00） A.明显血尿 B.严重休克不能纠正√ C.尿外渗 D.合并肋骨骨折 E.高热 解析： 3.肾挫伤非手术治疗至少需要绝对卧床 （分数：1.00） A.1周 B.2周√ C.3周 D.4周 E.5周 解析： 4.男性泌尿系损伤最常见的部位是 （分数：1.00） A.肾 B.输尿管 C.膀胱 D.前尿道√ E.后尿道 解析： 5.关于静脉肾盂造影前的护理，下列不正确的是 （分数：1.00） A.检查前1日禁食√ B.检查前晚服缓泻药 C.检查1日前做碘过敏试验 D.检查日晨禁食并排便 E.检查前排空膀胱 解析： 6.肾盂造瘘管每次冲管的液量不应超过 （分数：1.00） A.1—2m1 B.3—5m1
C.5—10m1 √ D.10—15m1 E.15—20m1 解析： 7.肾损伤出现明显血尿时见于 （分数：1.00） A.输尿管断裂 B.输尿管被血凝块堵塞 C.肾盂广泛撕裂 D.肾实质深度裂伤、破入肾盏肾盂√ E.肾血管严重损伤 解析： 8.鉴别腹膜内型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是（分数：1.00） A.导尿 B.测漏试验 C.膀胱造影√ D.KUB平片 E.B超 解析： 9.尿道术后预防尿道狭窄最简单有效的方法是 （分数：1.00） A.多饮水√ B.理疗 C.定期尿道扩张 D.多用肾上腺皮质激素 E.长期应用抗生素 解析： 10.尿道创伤最易造成的并发症是 （分数：1.00） A.尿道狭窄√ B.尿瘘 C.慢性尿道周围脓肿 D.尿失禁 E.阳痉或阴茎萎缩 解析： 11.闭合性肾损伤非手术疗法常需卧床至 （分数：1.00） A.休克纠正并稳定后 B.血尿清澈透明 C.腹部肿块不再增大 D.2—3天或1周后 E.2—4周以后√ 解析： 12.下列泌尿系检查前不需行常规肠道准备的是 （分数：1.00） A.IVP B.KUB C.肾动脉造影
泌尿系统习题
泌尿系统习题 1.与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是 A.急性阑尾炎 B.急性肾盂肾炎 C.上尿路结石 D.卵巢囊肿扭转 E.膀胱癌 2.肾癌患者出现血尿时肿瘤已 A.累及肾包膜 B.转移至膀胱 C.累及肾周脂肪囊 D.血行转移 E.侵及肾盂肾盏 3.肾母细胞瘤临床表现的特点是 A.血尿 B.腹痛 C.腹部包块 D.发热 E.贫血 4.膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及 A.粘膜表面 B.粘膜固有层 C.浅肌层 D.深肌层 E.外膜层 5.检查精索静脉曲张患者，应采取 A.左侧卧位 B.站立位 C.右侧卧位 D.平卧位 E.俯卧位 6.关于男性尿道的说法，错误的是 A.有排尿和排精功能 B.有三个狭窄 C 自然悬垂时有两个弯曲D.平均长16～22厘米 E.两个弯曲是耻骨上弯和耻骨下弯 7.精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是 A.左侧呈直角注入左肾静脉 B.乙状结肠压迫 C.入肾静脉处瓣膜发育不全 D.静脉壁的平滑肌薄弱 E.左肾下垂 8.单侧隐睾手术治疗应在 A.2岁以前 B.3～6岁 C.7～10岁 D.青春期 E.婚后影响生育时 9.肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是 A.高血压 B.糖尿病 C.前列腺增生 D.结石急性发作 E.输尿管狭窄 10.急性尿潴留时最常用的处理方法是 A.利尿 B.针灸 C.膀胱穿刺抽尿 D.膀胱造瘘 E.导尿 11.确诊前列腺癌最可靠的方法是 A.直肠指检 B.穿刺活检 C.MRI D.核素扫描 E.CT 12.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法
是 A.静脉尿路造影 B.逆行肾盂造影 C.B超 D.肾动脉造影 E.CT 13.治疗肾癌的主要方法是 A.单纯肾切除 B.根治性肾切除 C.肾部分切除 D.放疗 E.化疗 14.老年男性急性尿潴留常见的病因是 A.前列腺增生 B.尿道结石 C.尿道外伤 D.膀胱异物 E.尿道肿瘤 15.急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是 A.腰麻和肛管直肠术后 B.外伤性高位截瘫 C.使用药物阿托品、普鲁苯辛后 D.腹泻或长期使用利尿剂 E.尿道结石 16.骑跨式外伤最易损伤尿道是 A.阴茎部 B.球部 C.膜部 D.前列腺部 E.膜上部 17.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠 A.膀胱刺激症状的程度 B.血尿程度 C.尿中是否找到结核杆菌 D.膀胱镜检查所见 E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见 18．诊断尿路结石首选的X线检查是 A．逆行肾盂造影 B．静脉尿路造影 C．肾动脉造影 D．CT E．腹部平片+静脉尿路造影 19．肾盂癌患者有血、尿，双侧肾功能止常，首选的治疗方法是 A．肾切除 B．肾盂肿瘤切除 C．化疗 D．患肾及输尿管全切除 E．继续观察 20．膀胱癌在病理上最重要的是 A．组织类型 B．分化程度 C．病变部位 D．浸润深度 E．生长方式 21．急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是A．尿道结石 B．外伤性高位截瘫 C．尿道断裂 D．尿道肿瘤 E．前列腺增生 22.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据 A．膀胱刺激症状 B．血尿程度 C．尿中找到结核杆菌 D．膀胱镜检查所见 E．静脉尿路造影或逆行肾盂造影 23.肾绞痛伴镜下血尿，常见的病因是
肾结核病人的护理题库1-1-8
肾结核病人的护理题 库1-1-8
问题： [单选,A1型题]肾结核主要源于（） A.肺结核 B.骨结核 C.肠道结核 D.附睾结核 E.膀胱结核 泌尿系统结核是继发于全身其他部位的结核病灶，最主要的是肾结核，病原菌主要是来自肺结核，也可来自骨关节结核、肠结核等其他器官结核。结核杆菌传播至肾脏的途径有：①血行播散；②尿路感染；③淋巴感染；④直接蔓延。故选A。解题关键：肾结核主要通过血行播散继发于肺结核。【考点】：肾结核的病因
问题： [单选,A1型题]患者男，38岁。尿频、尿急、尿痛一年余，腰部钝痛、盗汗、食欲减退，首先考虑为（） A.膀胱结石 B.肾结石 C.膀胱肿瘤 D.肾结核 E.肾癌 泌尿系统结石主要表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿，结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛，但此患者还有盗汗等结核病征象，不选B。膀胱结石典型症状为排尿突然中断并感疼痛，不选A。膀胱肿瘤85%～90%病人出现血尿和膀胱刺激征，排除C。肾癌三联症：血尿、腰痛、包块。60%患者以血尿就诊。因此E不对。肾结核的典型症状不表现在肾而在膀胱，病人多表现为逐渐加重的膀胱刺激症状，此系含有结核菌及脓液的酸性尿液刺激膀胱引起。随病情发展，膀胱黏膜发生炎症，引起尿频、尿急和尿痛。肾结核的全身症状不明显。只有当全身其他器官有活动性结核病灶，或肾结核破坏严重形成脓肾时，病人可出现全身结核病征象，如消瘦、乏力、午后发热、盗汗等症状。此患者盗汗、食欲减退是典型的结核病征象，包括膀胱刺激征，因此选D。解题关键：膀胱刺激征和结核病征象考虑为肾结核。【考点】：肾结核临床表现
问题： [单选,A1型题]关于肾结核主要病理改变的描述不包括（） A.结核结节 B.钙化 C.干酪样坏死 D.溃疡 E.纤维化 主要病理改变为溃疡、干酪样坏死、纤维化、钙化。(森林舞会游戏 https://https://www.360docs.net/doc/b710737342.html,)
第五章 肾结核
大纲要求 （1）病理 （2）临床表现 （3）诊断 （4）治疗 一、病理 1.病理过程 （1）病理型肾结核（在肾皮质内）：结核杆菌经血行播散进入双肾皮质层肾小球血管丛中，形成多发性微小结核病灶。 如患者免疫状况良好，病灶可全部自行愈合，临床上常无症状，但尿中可查到结核杆菌。 （2）肾髓质结核（进入肾髓质）： · 结核杆菌经肾小球滤过到肾小管，在肾髓质肾小管袢处停留。 （3）临床型肾结核（进入肾盂，出现症状） · 经肾小管、淋巴管或直接蔓延至肾乳头，穿破肾乳头到肾盏、肾盂，形成结核性肾盂炎。还可继续向下发展到输尿管、膀胱及尿道而出现临床症状，称为临床型肾结核。 · 绝大多数：单侧病变。
2.病理变化 （1）早期：肾皮质内多发性结核结节——淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死组织，边缘为纤维组织增生。 （2）病灶逐渐浸润扩大，相互融合，中心坏死，形成干酪样脓肿或空洞。 （3）钙化：常见，肾内充满干酪样、钙化物质，甚至形成肾积脓，全肾破坏。 3.结局 （1）肾自截：输尿管结核结节、溃疡及纤维化，管腔狭窄或闭塞，含结核菌的尿液不能进入膀胱，膀胱内结核病变好转或愈合，临床症状消失，尿液检查趋于正常，但患肾功能丧失，甚至全肾钙化，称为“肾自截”。 注意：患肾病灶内仍存有结核杆菌。 （2）膀胱挛缩：膀胱结核结节、溃疡深达肌层，病变愈合使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱失去伸张能力，膀胱容量显著缩小（不足50m1），称为膀胱挛缩。 （3）肾积水：膀胱结核病变或挛缩膀胱使对侧输尿管口狭窄或关闭不全，膀胱内压升高，导致肾盂尿液梗阻或膀胱内尿液反流，引起对侧肾积水。
肾结核患者围手术期的护理对策
肾结核患者围手术期的护理对策 发表时间：2017-05-18T10:02:39.903Z 来源：《中国医学人文》2017年第1期作者：李晓燕段春晓[导读] 依据患者各自特点在围手术期给予心理疏导, 健康宣教并采取针对性护理方案，可以使患者充分了解病情，促进患者的治疗与康复。 【摘要】目的：探析围手术期对肾结核患者的护理对策，促进患者的治疗与康复。方法：抽取我院2011年7月至2016年8月肾结核患者47例，进行术前护理和术后护理措施的回顾性分析与总结。结果：47例肾结核患者经过护理措施，有效减少并发症的发生。结论：依据患者各自特点在围手术期给予心理疏导, 健康宣教并采取针对性护理方案，可以使患者充分了解病情，促进患者的治疗与康复。【关键词】肾结核护理对策【中图分类号】R527.1 【文献标识码】A 肾结核是泌尿系统疾病中的常见病。它是全身结核病的一部分，约占结核病的8%～20%。肾结核大多继发于肺结核，结核杆菌是经血行进入肾脏，形成结核病灶。肾结核多在肺结核发生或恢复相当长时期后才出现症状，若早期及时药物治疗，可望治愈。如不及时治疗，细菌随尿液下行，向输尿管、膀胱、尿道播散，还可延及生殖器，甚至产生晚期并发症，严重影响愈后。[1]2011年7月至2016年8月期间我院院对25例肾结核患者进行术前护理与术后护理，取得较好效果。现将围手术期肾结核患者护理总结报道如下。 1 资料与方法 1.1研究对象抽取我院2011年7月至2016年8月肾结核患者47例，其中男23例，女24例。年龄16~71岁，平均年龄37.3岁，术后均经病理检查确诊为肾结核，无并发症发生，所有患者术前均接受大于3周结核药物化疗, 复查红细胞沉降率恢复正常。 1.2 临床症状评估与检查 1. 2.1 膀胱刺激症状尿频是肾结核病人最早出现的症状，起初是含结核杆菌的酸性脓尿、血尿激膀胱所致，不久膀胱结核病变引起溃疡，尿频增加，并同时有尿急、尿痛、血尿出现，甚至有尿失禁。 1.2.2 尿液检查尿液检查包括尿液的一般形状检查，尿液化学检查，尿沉渣定量检查和尿细菌学检查。采用尿浓缩涂片抗酸色找结核分枝杆菌及尿结核杆菌培养，采用PCR法检测尿结核菌DNA。[2] 1.3护理方法 1.3.1术前护理多数患者担心手术后失去一侧肾脏会影响生育或性功能，应耐心讲解手术方法治疗的必要性及可行性，说明术后可能出现不适、可能放置引流管的目的及相关注意事项，以最佳状态正确面对并接受手术治疗患者刚入院时易产生陌生感和紧张心理。护理人员应以热情诚恳的态度接待患者及家属，向其介绍病房环境、住院制度、主管医生、责任护士、护士长及同室病友，尽量改善患者的基础疾病，积极正确的纠正有可能引起认知功能障碍的危险因素；早期对患者进行心理上的干预，积极回答患者本身的疑惑，消除患者对手术的焦虑及恐惧等心理问题。[3]在患者的饮食方面，加强营养，鼓励患者多饮水，以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激症状，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素及易消化饮食。术前1 d做好术野皮肤准备，使术野清晰,便于手术操作，做好肠道准备，清洁灌肠，排空肠内粪便和积气，交代患者禁食12 h、禁饮4 h，告知患者禁食的重要意义，让患者理解，以取得配合，术晨留置导尿管，预防护理风险发生。 1.3.2 术后护理肾切除后应密切观察患者血压及尿量的变化，要准确记录24 h尿量3 d，且观察第 1 次排尿的时间、尿量及颜色。如手术后6 h仍没有排尿或24h尿量较少，说明健肾功能可能有阻碍或者因手术刺激，引起反应性肾功能不良所致，患者安返病房后，在无菌操作下接好导尿管及肾窝引流管并妥善固定，保持引流管的通畅,按时挤压，切勿高于切口水平，避免扭曲、打折，妥善固定,观察并记录各引流液的量、质、色的变化，如有异常立即通知医生。每天更换引流袋，并注意无菌操作。引流管3~5 d拔除。[4]对患者进行管道护理，妥善固定伤口引流管及导尿管，保持引流通畅，观察引流液色质量的变化。（当伤口引流液色鲜红，量>100 mL/h时，提示腹腔内出血，及时通知医生立即处理）据病情及手术方式的不同给予相应的体位指导。如肾切除后血压平稳后尽量取患侧卧位以免间隙形成，术后第1天可床上活动，第1天可协助患者下床活动，并向患者讲解术后早期活动的优点。[5]麻醉全醒后协助患者取健侧卧位，术后1 d可协助患者坐位，术后第2天协助患者下床活动，全肾切除者，术后24 h 鼓励患者离床活动。肾部分切除者，应卧床5周以上，防止肾下垂和出血。 1.3.3 康复指导指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，保持大便通畅。告知患者各种抗结核药物的不良反应及化疗的重要意义，使患者主动接受治疗和护理。术后继续抗结核治疗3~6 个月。因为肾结核患者，一般病程较长，肾脏长期向膀胱内排放的尿液中含结核杆菌。告知患者注意休息，预防感冒受凉，肾功能无障碍者多饮水（2 000~3 000 mL）[6]，并观察排尿间隔时间及尿量。遵医嘱继续服抗结核药1～2年，反复强调规律用药的重要性，说明如不规律用药带来的危害和严重后果，密切注意各种抗结核药的不良反应，并教会患者识别，一旦发现，及时停药就诊复查，禁用或慎用对肾脏有毒性的药物单纯药物治疗者必须重视泌尿系造影和尿液检查的变化，监测肾功能及有无四肢水肿及尿抗酸杆菌检测，5 年内不复发可认为治愈。若期间患者出现不适症状，应及时前往医院复查。 2 结果 通过对47例肾结核患者围手术期的有效护理，术后无并发症发生，患者手术后已消除对手术治疗的恐惧，并且康复期较短，身体恢复良好。 3 结论 肾结核常伴有严重的肾周围炎、肾周及肾门处广泛粘连，操作困难，结核播散危险，曾被认为是腹腔镜手术的相对禁忌证。即便治疗成功以后，多数患者对于肾结核还有着十分恐惧的心理，对手术产生抵触。通过对肾结核患者围手术期的有针对性、有计划的护理措施，能够有效的减少患者的恐惧心理，促进患者的康复与心理健康。参考文献
肾结核
肾结核 【诊断】 一、临床表现 （一）肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。 （二）早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐较重；还可有低热、盗汗、腰痛。晚期可出现尿毒症。（三）约10％患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区有扣痛、压痛。（四）应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。 二、辅助检查 (一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞； (二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例 有帮助。 (三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酐检查测定肾功能； (四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有 的显示空洞形成。部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。 (五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。必要时行逆行造影。 三、诊断标准 (一)有典型的临床表现。 (二)辅助检查有异常发现。 (三)活检或切除标本病理证实。 【治疗】 一、非手术治疗 (一)指征 1.临床前期肾结核； 2.单侧或双侧肾结核属小病灶者； 3.身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者； 4.双侧或独肾结核属晚期不宜手术者； 5.患者同时患有其它严重疾病不宜手术者； 6.配合手术治疗，在手术前后应用。 (二)药物 1．利福平<45kg者，450mg/d，>45kg者、600mg/d； 2.异烟肼，300mg/d； 3.吡嗪酰胺<50kg者，1.5g/d，>50kg者、2.0g/d； 4.乙胺丁醇15mg/k g·d； 5.环丝氨酸 250ng/d，Tid。 (三)联合用药与短期化疗：利福平+异烟肼+吡嗪酰胺2个月，利福平+异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前半小时一次服完。 二、手术治疗 (一)肾切除术的指征 1.一侧肾功能由于结核病变导致严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者； 2.肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者； 3.肾结核合并大出血；
肾脏切除手术注意事项和护理措施
肾脏切除手术注意事项和护理措施 适应症状： 1?肾恶性肿瘤。 2?肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。 3. 严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。 4?严重的肾损伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等）。 5?—侧脓肾。 手术前准备： 1. 检查身体重要器官情况，尤其注意肾功能检查（一般应包括尿常规、血尿素氮测定及酚红试验等），明确健侧肾能否代偿泌尿系功能。 2. 术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况，同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉肾盂造影新发现的无功能肾，固然可以是病变所致，但也可以是造影剂流失，或一时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。 3. 进行必要的术前治疗。例如：肾损伤合并休克，必须积极抢救；肾结核应在术前行抗结核治疗一段时间（一般为2周）；泌尿系感染应加控制；水与电解质紊乱应予纠正；贫血及高血压也应设法改善。 护理措施： 术前准备 1?做好患者心里护理，耐心向患者讲手术方法及介绍以往手术成功的病例，消除其顾虑和恐惧心理? 2. 做好中段尿培养，协助做好腹部平片和静脉肾盂造影等检查. 3. 如有严重尿路感染者，术前应按医嘱应用抗生素控制感染. 4. 患者术前晚禁食禁饮，番泻叶泡服等.入手术室前做好术前四测，术前针，排空膀胱等. 术后护理 1. 术后给予平卧6小时，持续低流量吸氧监测生命体征，密切观察血压，血氧、脉搏、呼吸等变化，如由异常立即报告医生处理. 2. 密切观察切口渗血情况，保持引流管固定通畅，注意引流液的色质和量，如果每h引流达300-500ml,提示出血，立即报告医生处理. 3. 注意观察排尿情况，有无血尿，准确记录24h出入水量，如果手术6h 没排尿或者24h尿量减少提示可能健侧肾功能障碍.
肾内科学试卷及答案
题目部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分) (3分)[1] 女性，25岁。受凉劳累后突发寒战高热、肾区疼痛，尿频、尿急、尿痛1天来院就诊。2个月前有类似发作史，当时中段尿培养为大肠杆菌生长，服药3天后症状消失、自行停药。 (1)此时最有诊断意义的检查是 ( ) A、尿蛋白定量 B、肾功能测定 C、中段尿培养和菌落计数 D、尿细菌培养 E、以上都不是 (2)鉴别尿路感染复发或再感染最有意义的办法是 ( ) A、中段尿培养和药物敏感试验 B、致病菌血清型测定 C、抗体包裹细菌检查 D、尿沉渣涂片染色检查 E、以上都不是 (3)此时宜选的治疗方案是 ( ) A、选用对革兰阳性球菌有效的抗生素 B、选用对革兰阴性菌有效的抗生素 C、使用药物酸化尿液 D、对症处理，等培养结果报告后再选用抗生素 E、以上都不是
(3分)[2] 男性，25岁。因挤压伤后10h急诊入院。伤后无尿。广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。 (1)决定是否要紧急血透的体征是 ( ) A、贫血程度 B、有无心衰表现 C、有无过度通气现像 D、创伤严重程度 E、水肿程度 (2)决定是否要紧急血透的辅助检查是 ( ) A、血氮质水平 B、肾脏B超 C、血钾及心电图检查 D、血气分析 E、血钙磷测定 (3)下列治疗措施中哪项最重要 ( ) A、透析疗法 B、切除坏死组织 C、营养支持 D、抗感染 E、止痛 二、单选题(34小题,共34.0分) (1分)[1]
肾单位的组成是( ) A、肾小体+集合管 B、肾小球+肾小管+集合管 C、肾小球+肾小囊 D、肾小体+肾小管 E、肾小球+集合管 (1分)[2] 尿白细胞一小时计数法阳性标准是多少万每小时( ) A、1～3 B、3～10 C、10～20 D、20～40 E、>40 (1分)[3] 男性，23岁，在输血后出现咖啡色尿，尿常规蛋白++++，隐血++++，其发生蛋白尿的类型为( ) A、肾小球性蛋白尿 B、肾小管性蛋白尿 C、溢出性蛋白尿 D、分泌性蛋白尿 E、组织性蛋白尿 (1分)[4] 尿纤维蛋白原降解产物(FDP)意义( ) A、弥散性血管内凝血和原发性纤溶疾病为(+) B、肾病综合征可阳性或阴性
肾结核的护理
肾结核的护理 护理评估 一、临床症状评估与观察 1、评估肾结核的典型症状 （1）膀胱刺激症状：肾结核的典型症状在膀胱，即膀胱刺激症状，为尿频且逐渐加重，伴有尿急、尿痛、血尿。 （2）血尿：是肾结核的重要症状。血尿一般为镜检血尿，也可发生肉眼血尿。 （3）脓尿：肾结核患者均有不同程度的脓尿，是重要的常见症状之一。 （4）腰痛：只有少数患者有腰痛，一般为钝痛，还可出现绞痛。2、肾结核合并其他器官的结核肾结核的全身症状不明显，合并其他器官的结核时，可出现发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。评估患者是否存在高血压、冠心病、肾功能不全等疾病。 二、辅助检查评估 1、尿液检查尿液一般性状检查，尿沉渣定量检查和尿细菌学检查，尿浓缩涂片抗酸染色找结核分支杆菌及尿结核菌培养。采用PCR 法检测晨尿结核菌DNA,有较高的敏感性。 2、肾功能检查肾小球滤过功能和肾小管功能测定、免疫学检查。 3、结核菌皮肤试验阳性率在88%~100%，如为阴性不支持肾结
核诊断。 4、X线检查泌尿系X线检查对确定病变部位及破坏程度有决定性意义。 5、膀胱镜检查是诊断肾结核的重要手段。膀胱镜有时可见到膀胱内典型结合改变。 6、CT检查可表现单侧或双侧肾脏增大，肾实质内单发或多发的、大小不等的、边缘模糊的低密度灶等。 7、MRI MRI可协助诊断，并依据MRI 的表现课清楚地确定病变的范围是广泛性还是局限性。 三、其他评估 1、评估患者对疾病知识的了解了解患者的情绪、精神状态，患病对日常工作、生活、或学习的影响。既往的生活习惯、不良嗜好，个人使，有无结核病接触史或是否既往患有结核病等。 2、社会支持了解患者的家庭成员组成、家庭经济状况、家属对患者的关心程度等。 可能存在的护理问题 1.排尿形态异常 2.疼痛尿痛、腰痛。 3.焦虑/抑郁 4.知识缺乏 5.潜在并发症电解质紊乱
2019临床执业医师考前强化练习题及答案(十八)
2019临床执业医师考前强化练习题及答案（十八） 一、A1 1、确定肾结核下列哪项最可靠 A、尿中查到红白细胞 B、附睾有硬结 C、肺结核同时伴膀胱刺激症状 D、膀胱镜检查可见膀胱内充血水肿 E、肾盂造影片可见肾盏虫蚀样破坏 2、决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据 A、膀胱刺激症状 B、血尿程度 C、尿中找到结核杆菌 D、膀胱镜检查所见 E、静脉尿路造影或逆行肾盂造影 3、肾结核的血尿表现为 A、全程血尿 B、间歇性无痛血尿 C、初始血尿 D、终末血尿 E、镜下血尿 4、肾结核单纯使用抗结核药物指征是 A、静脉肾盂造影一侧不显影
B、静脉肾盂造影一侧广泛破坏 C、肾盂造影显示病变轻 D、一侧肾钙化 E、肾结核并结核性挛缩膀胱 5、一侧无功能结核肾脏，对侧轻度肾积水，膀胱容量正常。处理方法是 A、积水侧肾造瘘 B、暂保守治疗 C、切除结核无功能肾，观察积水肾进展情况，再决定是否行输尿管膀胱再植 D、切除无功能肾3～6个月后行积水侧肾造瘘 E、切除无功能肾3～6个月行积水侧输尿管膀胱再植术 6、肾结核常见晚期并发症是 A、结核性尿道狭窄 B、结核性膀胱阴道瘘 C、附睾结核 D、前列腺结核 E、膀胱挛缩和对侧肾积水 7、肾结核最典型的临床表现是 A、血尿脓尿 B、尿频尿急尿痛 C、全身结核中毒症状
D、肾区疼痛 E、肾区包块 8、肾结核患者膀胱镜检中，可见下列哪项不正确 A、充血水肿 B、结核结节 C、溃疡及瘢痕形成 D、输尿管口可呈洞穴状 E、膀胱内可见乳头状肿物样改变 9、肾结核的原发灶多在 A、骨关节 B、淋巴结 C、肠道 D、肺 E、腹腔 10、泌尿男性生殖器结核原发灶多在 A、肾 B、输尿管 C、膀胱 D、附睾 E、前列腺 11、病理改变主要在肾脏，但临床表现主要在膀胱的疾病是 A、肾结石
肾结核的三大切除手术
肾结核的三大切除手术 *导读：虽然抗结核药治疗在目前可以使大部分肾结核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人药物不能奏效，而仍需进行手术治疗，手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。…… 手术治疗: 虽然抗结核药治疗在目前可以使大部分肾结核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人药物不能奏效，而仍需进行手术治疗。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。 1.全肾切除术 (1)全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。 (2)肾切除术前、后的抗结核药应用：由于肾结核是全身结核病的一部分，是继发性的结核，更是泌尿系结核中的一部分，当肾切除术期间，可因手术的损伤使机体的抵抗力降低，致使肾结核以外的结核病灶造成活动或播散，因此在肾切除术前、后必须应用抗结核药予以控制。 1)肾切除术前抗结核药的术前准备：抗结核药在手术前准备所选用的品种和药用剂量，同一般抗结核治疗相同。但在使用方法和
使用时间上有所不同。如异烟肼100mg每日3次口服，链霉素0.5g，每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服，应用方法为每天应用，持续2周，而再手术。如果患者全身情况较差，或有其他器官结核，应酌情延长术前抗结核药的准备，有时术前用药可延长至3～4个月之久。术后仍需如此应用，直至术后体力恢复，约2周左右以后转入常规的抗结核治疗。 2)肾切除术后抗结核药的应用：就泌尿系结核而言，肾结核是其原发病灶，当病肾切除后，仅为将泌尿系的原发病灶切除，术后仍有残留的结核病变存在，这些残留的输尿管结核和膀胱结核或全身其他器官结核仍需要参照抗结核药的选择和长程或短程治 疗方案按期应用，直至泌尿系结核彻底控制而停药。 2.部分肾切除术 (1)部份肾切除术适应证：①为局限在肾一极的1～2个小肾盏的破坏性病变，经长期的抗结核药物治疗而未能奏效。②1，2个小肾盏结核漏斗部有狭窄引流不畅者。③双侧肾结核破坏均轻而长期药物治疗无效。如果唯一的有功能肾脏需作部分肾切除手术时，则至少应保留2/3的肾组织，以免术后引起肾功能不全。(2)部分肾切除术前后的抗结核药应用：由于抗结核药治疗往往收到良好效果，因此部分肾切除术较少进行，对于适合此项手术的病人应在较长时间的抗结核药准备后才能施行。一般术前准备用药需3～6个月。术前尚需再次造影检查，确立病变情况后再决定手术。
初级护师外科学常考试题：肾结核病人的护理
1、③肾结核最早出现的症状是 A、尿频、尿痛 B、血尿、脓尿 C、低热、盗汗 D、肾区疼痛、肿块 E、消瘦、贫血 【正确答案】A 【答案解析】尿频是肾结核病人最早出现的症状，起初是含结合杆菌的酸性脓尿刺激膀胱所致，不久膀胱结核病变引起溃疡，尿频加重，并同时有尿急、尿痛。 2、③肾结核晚期的主要症状为 A、全程血尿 B、慢性进行性膀胱刺激症状 C、脓尿 D、全身结核中毒症状 E、肾绞痛 【正确答案】D 【答案解析】肾结核晚期病人可有发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退等结核中毒症状。 3、③肾结核术后还需抗结核治疗的时间为 A、2周 B、1个月
D、3～6个月 E、7～12个月 【正确答案】D 【答案解析】肾结核手术后还需服用抗结核药物3～6个月，以防结核复发。 4、②诊断肾结核最可靠的依据是 A、尿中找到抗酸杆菌 B、尿培养结核杆菌阳性 C、尿中有大量脓细胞 D、附睾扪及结节 E、膀胱镜见到膀胱黏膜有溃疡炎症 【正确答案】B 【答案解析】尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞。连续3次进行清晨尿液结核杆菌检查，若结果为阳性对诊断肾结核有决定性意义。 二、A2 1、③某青年，顽固性膀胱刺激症状半年，有低热乏力，用抗菌药后症状略减轻，尿常规检查发现尿中有红、白细胞，3次尿细菌培养均为阳性，该病人的诊断可能为 A、膀胱炎 B、肾盂肾炎 C、泌尿系结石 D、泌尿系结核 E、膀胱异物
【正确答案】D 【答案解析】该病人有明显的膀胱刺激症状，同时尿中发现有红白细胞，用抗菌药后症状略减轻，提示病人有泌尿系感染，但3次尿细菌培养均为阳性，结合病人有低热、乏力，应考虑病人可能的诊断为泌尿系结核。 三、B 1、③A.尿频、尿急、尿痛 B.血尿、脓尿 C.午后潮热、盗汗 D.一侧肾结核、对侧肾积水 E.膀胱挛缩 <1> 、肾结核的最典型临床表现是 【正确答案】A 【答案解析】肾结核最典型的临床表现为膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛。 <2> 、泌尿系结核与非结核性感染共同的临床表现是 【正确答案】B 【答案解析】泌尿系结核与非结核感染均会有血尿和脓尿。
肾结核患者的健康教育
肾结核手术治疗的护理及健康宣教 一、术前护理 1.用药护理：异咽肼可引起周围神经炎。严重的视神经炎可导致失明。由于异咽肼结构与维生素B。相似，周围神经炎与维生素B6不足有关，应用维生素B6每日50—100 nag。利福平与异咽肼有协同作用，需空腹服用，其代谢产物为橘红色，易误认为血尿。吡嗪酰胺主要的不良反应为肝损害，可出现黄疽和血清转氨酶升高。服药期间每2周查肝功1次。链霉素有过敏反应。注射前应做过敏试验，阳性者禁用。链霉素注射后可有口唇麻木，逐渐可适应。主要的不良反应为对第八对颅神经的影响，出现眩晕，如及时停药，症状可逐渐消失，但耳聋、失听则往往是永久性。目前限用量为每天0．75—1．0 g，1次或分2次肌肉注射，连续用药不超过2个月，肾功能不全者剂量酌减。因此，凡注射后有耳鸣或其它耳内异常感觉时立即停药。 2.饮食护理：加强营养，给以高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜水果及蔬菜。如厌食及体质较差者可给半流饮食，如：蔬菜泥、肉末粥汤，可少量多餐，以提高身体素质，耐受手术。 3.术前检查时的健康宣教及护理：泌尿系B超前嘱病人憋足尿。上腹部B超时嘱病人禁食禁饮，膀胱镜检后嘱病人饮水2500—3000 ml。行IVP检查前2日晚嘱病人服果导4片，前1日晚服蓖麻油20ｍｌ。或服肥儿丸2包，造影当天早晨禁食禁饮。一般认为结核杆菌向尿中排泄是间歇性的。尿找结核杆菌时要留晨尿且连续留3天。CT检查时按放射科要求，服用增强造影剂。行肾图检查前喝水300-500 m1．排空膀胱。 4.心理护理：经正规抗结核治疗一段时间后。大多数病人膀胱刺激症状减轻或消失，腰痛及血尿亦减轻或消失，便认为不需手术。或害怕手术后失去一侧肾脏会影响生育功能或性功能，故应耐心向病人讲解手术治疗的必要性，即一侧肾脏只要功能正常不影响生育及性功能。并介绍以前同种病人康复后的状况，帮助病人克服术前紧张焦虑的情绪，正确面对及接受手术治疗。 二、术后护理 1.按全麻术后常规护理：严密观察生命体征、动态心电监护、吸氧，病人取平卧位，头偏向一侧。腹带包扎腹部伤口，将肾窝引流管及尿管妥善固定于床旁，观察并记录引流液量及颜色、性状。认真做好特护记录。 2.肾窝引流管及留置导尿管的护理：(1)病人回病房后在无菌操作下接好肾窝引流管及导尿管并妥善固定。引流袋位置不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。(2)观察引流是否通畅，注意引流液的颜色、性质、量，并及时记录，定时挤捏引流管，以防小血块堵塞。肾窝引流管引流液超过每小时100ｍｌ时，需及时报告医生处理。(3）留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素。因此，应保持尿道外口周围清洁干燥，以0．05％的洗必泰棉球擦拭尿道外口。每天2～3次。排便后肛周用温水擦拭，每天更换引流袋，预防尿路感染。 3.术后活动：术后64'时可协助病人翻身取健侧卧位，肩及髋部垫枕。术后第一天可将病人扶起成坐位，用呋喃西林或温开水漱口，拍背。按摩背部及骶尾部皮肤，嘱病人深呼吸，咳嗽，咳痰。痰液黏稠且不易咳出者给予雾化吸入。术后第二日，可协助病人下床活动．并向病人讲解术后早期活动的优点，如可促进肠蠕动，增进食欲，防止便秘和下肢静脉血栓形成等。 4.麻醉清醒后：如切口疼痛，带有自控止痛泵者，可根据设定时间增加药量，