第一章 呼吸系统

第一章呼吸系统

一、名称解释

1.呼吸困难:是指病人主观上感觉空气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动，甚至发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动，可伴有呼吸频率、深度和节律的异常。

2.慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床特征为咳、痰、喘、炎。

3.支气管哮喘：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。临床表现为反复发作的呼吸性呼吸困难伴哮鸣音，可自行或经治疗后缓解。

4.哮喘持续状态：严重哮喘发作持续24小时以上，经一般的支气管扩张剂治疗无效者称为支气管哮喘。

5.干性支气管扩张：支气管扩张症的部分患者以反复咳血为唯一症状，平时无咳嗽、咳痰，临床上称为干性支气管扩张，其病变多位于引流良好的上叶支气管。

6.医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后医院内发生的肺炎。

7.社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。

8.肺性脑病：是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。

9.原发综合征：原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎称为原发综合征。

10.呼吸衰竭：呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。

11.急性呼吸窘迫综合征：是由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭，为急性肺损伤的严重阶段。临床特点除原发病表现外，以呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征。

12.咯血：是指喉部以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为咯血。

13.三凹征：是指患者上呼吸道阻塞，吸气时由于呼吸肌运动而使胸内负压极度增大，导致胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌在有明显凹陷称之为三凹征。

14.霍纳综合征：位于肺尖部的肿瘤侵犯颈部交感神经节，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。

15.慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，使右心扩张、肥大，甚至发生右心衰竭的一类疾病。

16.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是以慢性持续性气流阻塞为特征的一组疾病，其特征改变是气道、肺实质及肺血管的慢性炎症。慢支和肺气肿肺功能检查出现气流受限并且不完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病

17.中毒性肺炎：又称休克性肺炎，是以周围循环衰竭为主要表现的一种重症肺炎。

18.肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病引起患者主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上有呼吸频率、节律与深度的异常。

二、是非题

1.肺气肿患者的语颤常减弱或消失。

2.剑突下出现心脏搏动，多提示有右心室肥大。

3.肺性脑病是肺心病的首要死因。

4.支气管哮喘常呈吸气性呼吸困难。

5.肺炎球菌肺炎在发病的第一天即可查到肺实变体征。

6.肺炎球菌肺炎治愈后肺组织可完全恢复正常。

7.支气管扩张患者的痰液量大且分层。

8.Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则是高浓度给氧，尽快纠正缺氧状态。

三、单选题

1.慢性支气管炎最常见的病因是

A.感染

B.吸烟

C.寒冷

D.过敏

2.慢性支气管炎最常见的并发症

A.肺部感染

B.阻塞性肺气肿

C.支气管哮喘

D.支气管扩张

3.慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后

A.咳嗽、咳痰持续半年以上

B.咳嗽、咳痰伴喘息持续半年以上

C.咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年2个月，连续2年或2年以上

D.咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年3个月，连续2年或2年以上

4.慢性阻塞性肺气肿患者，进行呼吸功能锻炼的方法是

A.加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速换气

B.加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口缓呼，呼气时口唇收拢

C.加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气

D.加强胸式呼吸，经鼻用力呼气

5.阻塞性肺气肿最突出的表现

A.咳嗽、咳痰

B.肺部啰音

C.呼吸音粗糙

D.进行性呼吸困难

6.慢性支气管炎咳痰一般为

A.痰中带血

B.黄色浓痰

C.铁锈色痰

D.白色粘液或泡沫样痰

7.慢性支气管炎起病、加重和复发的基本病因是

A.呼吸道感染

B.大气污染

C.吸烟

D.植物神经功能失调

8.慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施

A.补液

B.祛痰

C.平喘

D.控制感染

9.肺部叩诊过清音提示

A.肺结核

B.肺气肿

C.气胸

D.胸腔积液

10.患者男60岁。有慢性咳嗽、咳痰30年。近5年常感劳累后呼吸困难，每遇气温下降时常常发热，咳嗽加重伴浓痰；体检呈桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，呼吸音明显减弱，最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.慢性支气管炎

C.慢性阻塞性肺气肿

D.肺炎

11.支气管哮喘主要临床表现是

A.反复发作带哮鸣音的吸气性呼吸困难

B.反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难

C.反复发作带哮鸣音的混合性呼吸困难

D.逐渐加重的咳嗽、咳痰与呼吸困难

12.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，3天来咳嗽，气促加重，皮肤潮红、多汗，眼球结膜水肿，根据病情应给予

A.高流量持续给氧

B.高流量间歇给氧

C.低流量持续给氧

D.低流量间歇给氧

13.支气管哮喘发作时，最具有诊断意义的体征是

A.肋间隙增宽

B.触诊语颤减弱

C.叩诊过清音

D.听诊两肺广泛哮鸣音

14.某支气管扩张大咯血的患者，突然停止咯血，张口瞪目，两手乱抓，应首先考虑

A.休克

B.窒息

C.心力衰竭

D.脑栓塞

15.目前治疗哮喘最有效的抗炎药物是

A.糖皮质激素

B.异丙基肾上腺素

C.沙丁胺醇

D.特布他林

16.支气管哮喘用色甘酸钠的目的是

A.治疗感染性哮喘

B.预防过敏性哮喘

C.治疗冷空气所致的哮喘

D.治疗精神性哮喘

17.下列哪项不是哮喘持续状态的诱因

A.过敏原未消除

B.呼吸道感染未控制

C.脱水

D.吸入糖皮质激素

18.哮喘持续状态的处理哪项是错误的

A.控制感染

B.纠正脱水

C.解除支气管痉挛

D.肌注吗啡镇静

19.小丽10岁，小学生。经常在春天因哮喘发作不能上学。预防过敏原引起的哮喘发作最易使用的药物是

A.沙丁胺醇气雾剂

B.泼尼松

C.色甘酸钠

D.氨茶碱

20.肺部固定而持久的湿罗音见于

A.上呼吸道感染

B.肺部病变早期

C.支气管肺癌

D.支气管扩张

21.治疗肺炎球菌肺炎停用抗生素的指标一般是

A.体温降至正常后3天

B.体温降至正常后1周

C.体温降至正常后2周

D.X线示炎症阴影完全消失

22.普通型肺炎与休克型肺炎最主要的鉴别点是

A.发热的程度

B.白细胞总数的多少

C.胸痛、呼吸困难的程度

D.有无末梢循环衰减

23.休克型肺炎抗休克治疗的首要措施是

A.补充血容量

B.应用强心剂

C.应用糖皮质激素

D.应用血管活性药物

24.咳铁锈色痰应考虑为

A.支气管扩张

B.肺炎球菌肺炎

C.肺结核

D.肺癌

（25-26题共用题干）男55岁，咳嗽、咳痰10余年，近2年来加重，常咳黄色浓痰，伴有气喘，一周前受凉后症状加重，发绀，两肺闻及湿啰音及哮鸣音。

25.该病例可能的诊断是

A.支气管哮喘继发感染

B.支气管扩张继发感染

C.慢性支气管炎急性发作

D.肺炎

26.该患者最重要的治疗措施是

A.吸氧、解痉平喘

B.抗生素应用，解痉平喘

C.吸氧、糖皮质激素

D.糖皮质激素、祛痰剂

27.患者男25岁，因酒后受凉，急起寒颤高热，伴右侧胸痛、咳嗽两天入院，查体：T39.5℃，R23次/分，P94次/分，Bp110/75mmHg，神情合作，右腋中线第四

肋间以下语颤增强，叩诊呈浊音，局部可闻及支气管炎呼吸音及细湿啰音，化验检查:WBC25×109/L,NO.87,L0.13,X线示右下肺野有大片密度均匀、边缘模糊的阴影，其诊断为

A.肺炎球菌肺炎

B.金黄色葡萄球菌性肺炎

C.肺炎杆菌性肺炎

D.肺炎支原体性肺炎

28.肺炎球菌肺炎的抗菌治疗应首选

A.青霉素

B.红霉素

C.庆大霉素

D.头孢菌素

29.肺炎球菌肺炎的抗菌治疗，下述哪项是错误的

A.经抗菌治疗体温正常后即可停药

B.体温正常后又发热应考虑并发症

C.经抗菌治疗体温正常仍应用72小时

D.首选青霉素

30.下列治疗休克型肺炎的方法哪项不正确

A.控制感染是根本措施

B.补充血容量是首要的抢救措施

C.注意纠正酸中毒

D.不能应用糖皮质激素

31.确诊支气管扩张最重要的依据是

A.儿童或青年期发病

B.有典型症状及病史

C.持续存在的局限性啰音

D.支气管碘油造影所见特征

32.支气管扩张的抗感染治疗中，最重要的措施是

A.体位引流

B.抗菌素的应用

C.支持疗法

D.及时处理咯血

33.关于体位引流的方法，不正确的是

A.每日1-3次

B.一般在餐后引流

C.每次15-20分钟

D.原则上患肺处于高处

34.阻塞性肺气肿呼吸困难的特点是

A.突发性吸气性呼吸困难

B.持续性混合性呼吸困难

C.劳累性呼气性呼吸困难

D.可出现明显四凹征

35.提示早期慢性肺心病的临床表现是

A.胸闷、呼吸困难

B.心悸、心音遥远

C.颈静脉怒张

D.可见剑突下明显心脏搏动

36.慢性肺心病加重期的治疗，不适宜

A.控制呼吸道感染

B.早期强心利尿

C.纠正酸碱失衡

D.低流量低浓度给氧

37.引起慢性肺心病最常见的病因是

A.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿

B.广泛胸膜增厚

C.胸廓严重畸形

D.结节性动脉炎

38.下述哪项不是慢性肺心病肺心功能失代偿期的主要临床表现

A.定向力障碍

B.左心室增大

C.颈静脉怒张

D.肝大、腹水

39.慢性肺源性心脏病死亡的首要原因是

A.心律失常

B.消化道出血

C.酸碱失衡和电解质紊乱

D.肺性脑病

40.呼吸衰竭最早出现的临床症状是

A.呼吸困难

B.精神、神经症状

C.紫绀

D.循环系统症状

41.下列血气分析结果符合Ⅱ型呼吸衰竭的是

A.PaO265mmHg，PaCO235mmHg

B.PaO255mmHg，PaCO255mmHg

C.PaO240mmHg，PaCO235mmHg

D.PaO270mmHg，PaCO235mmHg

42.肺结核主要的传播方式是

A.空气-飞沫

B.尘埃

C.食物和水

D.皮肤接触

43.确诊肺结核最可靠的方法是

A.结核菌素试验

B.胸部X线

C.胸部CT检查

D.痰结核菌检查

44.处理肺结核患者的痰液最简易的方法是

A.用纸包裹后焚烧

B.乙醇消毒

C.阳光下暴晒

D.掩埋

45.关于肺结核患者消毒隔离措施的指导不正确的是

A.开放型肺结核患者用物单独使用

B.剩余饭菜煮沸后弃去

C.餐具洗涤后再煮沸5分钟

D.病室每日用紫外线灯照射

四.简答题

1.简述慢性支气管炎的诊断标准？

答：根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。若发作时间不足3个月，但X线显示肺纹理增粗、紊乱者也可诊断。

2.慢性阻塞性肺气肿有哪些体征？

答： 视诊：胸部呈桶状，呼吸运动减弱；?触诊：语颤减弱?叩诊：呈过清音④听诊：呼吸音减弱，呼气延长，合并感染时两肺可听到散在的干、湿啰音。心音遥远。

3.引起哮喘发作的过敏原有哪些？

答： 吸入性过敏原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;?感染：呼吸道感染（尤其是病毒感染）是哮喘急性发作的常见诱因；?其他：食物过敏，如鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。某些药物，如普萘洛尔、阿司匹林、抗生素（如青霉素、磺胺类）、碘油造影等。

4.简述支气管扩张的临床特征？

答： 慢性咳嗽；?大量浓痰；?反复咯血；④继发肺部感染；⑤病变部位可闻及固定、持久的湿啰音。

5.简述肺结核大咯血窒息的抢救措施。

答： 立即置患者于头低脚高位或抱起患者双腿呈倒立位u；?保持气道通畅，迅速清除口、鼻腔、咽喉内血块或用鼻导管接吸引器将呼吸道分泌物和血液吸出，严重者行气管插管吸出血块；?高流量吸氧；④给予垂体后叶素止血；⑤必要时行人工呼吸。

6.引起哮喘持续状态的原因有哪些？

答： 呼吸道感染未控制；?过敏原未消除；?严重脱水，痰液粘稠；④水电解质及酸碱平衡紊乱；⑤各种并发症:如心肺功能障碍、气胸、肾上腺皮质功能减退。

7.哮喘持续状态如何救治？

答： 氧疗，低流量低浓度给氧；?纠正脱水；?迅速解痉治疗；④积极控制感染；

⑤纠正酸中毒；⑥合并症处理。

8.试述肺炎球菌肺炎的典型临床表现？

答： 起病急骤、寒战、高热；?胸痛；?咳嗽、咳铁锈色痰；④呼吸困难；⑤少数有明显消化道症状。体征：肺实变体征，呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及管状呼吸音和湿啰音。

9.简述中毒性肺炎的抢救措施。

答： 加强监护；?补充血容量；?应用血管活性物质；④控制感染；⑤糖皮质激素应用；⑥纠正水电解质和酸碱平衡紊乱；⑦并发症处理。

10.简述肺心病急性期的治疗原则。

答： 积极控制呼吸道感染；?改善呼吸；?纠正呼吸衰竭和心力衰竭。

11.简述呼吸衰竭的分型和判断标准。

答： 根据血气分析分为Ⅰ型（低氧血症型）和Ⅱ型（低氧伴高碳酸血症）；?根据呼衰发生的急缓分为急性呼衰和慢性呼衰；?在海平面大气压下，静息状态呼吸空气时PaO2<60mmHg或伴PaCO2>50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量低时，呼衰即可诊断。

12.简述呼吸衰竭的治疗原则。

答： 纠正缺氧、改善通气；?治疗水电解质及酸碱平衡；?积极治疗原发病及诱因；防治并发症。

13.简述结核病的临床分型。

答： 原发性肺结核；?血性播散性肺结核；?继发型肺结核；④结核性胸膜炎；

⑤其他肺外结核；⑥菌阴肺结核。

14.如何预防肺结核传播？

答： 早期发现、早期化疗、控制传染源；?固定用具或餐具、定时消毒；?不要随地吐痰。不要吞咽痰液，痰吐在纸上放入火内焚烧，或吐在加有消毒灵的痰杯内浸泡1小时灭菌；④咳嗽、打喷嚏时应以手纸等掩住口鼻；⑤被褥、书籍在强烈日光下暴晒2小时，⑥室内隔日用15瓦紫外线灯照射2小时，切断传播途径；

⑦加强营养，增强机体抵抗力。

15.简述常用的抗结核药及其副作用。

答： 异烟肼：可有周围神经炎，偶有肝功能损害；?利福平：肝功能损害、过敏反应；?链霉素：可有听力障碍、肾损害、口周麻木、皮疹等；④吡嗪酰胺：可有胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛等；⑤乙胺丁醇：球后神经炎；⑥对氨基水杨酸：胃肠道反应，过敏反应，肝功能损害。

16.简述协助排痰的措施。

答： 指导患者深呼吸，有效咳嗽；?拍背和胸壁震荡；?湿化呼吸道；④体位引流；⑤机械吸痰。

五、论述题

1.患者男68岁，有吸烟史30年，出现慢性咳嗽、咳痰20余年；近5年来明显加剧，常年发病，伴有喘息和呼吸困难，且以冬春季更甚；3天前因受凉感冒，而致发热、剧咳、咳多量黄浓痰，气急、发绀。今晨起出现神志模糊，躁动不安，来院就诊。体检：T39.2℃，P122次/分，R30次/分，Bp140/80mmHg；半卧位，意识模糊，唇颊发绀，球结膜充血，皮肤湿暖，有杵状指；桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，肝肋下触及2cm，质软，脾未触及；实验室检查：RBC5.5×1012/L，Hb160g/L，WBC13×109/L，N:0.92，PaO250mmHg，PaCO260mmHg。

问题：

（1）该病例诊断为何病？

（2）治疗原则是什么？

答：诊断：①慢性支气管炎急性发作；②阻塞性肺气肿；③呼吸衰减（肺性脑病）。

治疗原则：①给氧、改善通气；②纠正酸碱平衡失调；③控制感染；④根据病情需要选择脱水剂、利尿剂、强心剂；⑤病愈后坚持做呼吸功能及其他医疗体育锻炼，以恢复呼吸功能。

2.患者男44岁，3天前因过度劳累并淋雨后突然寒战高热，咳嗽无痰，伴右侧胸痛，曾注射退热药，上述症状逐渐加重，今日咳痰增多，偶有铁锈色痰，并感呼吸费力，伴轻度腹痛、腹泻。查体：T39.7℃，P112次/分，R28次/分，Bp50/40mmHg，面色苍白、精神萎靡，口唇发绀伴疱疹，右侧呼吸运动减弱，右侧第四肋间以下语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管炎呼吸音及细湿啰音；心音低钝，律齐而快，HR112次/分，余无常。化验检查:WBC31.4×109/L,N：O.91。

问题：

（1）诊断何病？写出诊断依据？

（2）如何救治？

答：

（1）诊断：中毒性肺炎。

（2）诊断依据：①成年男性，起病前有明显受凉史；②起病急，有寒战高热和明显呼吸道症状，咳铁锈色痰；③肺实变体征，血象明显升高；④有循环衰减的表现。

（3）抢救：①中凹卧位；②吸氧；③扩充血容量；④纠正酸中毒；⑤血管活性药物应用；⑥糖皮质激素应用；⑦抗菌药物应用。

3.患者男43岁，患浸润性肺结核10余年，由于缺乏正规治疗而复发加重。近3个月来午后低热明显，咳黄色粘液痰，痰液粘稠不易咳出，胸闷气促，活动后加重。1星期前咳血不止，昨天咯血约300ml以上，检查：T39.1℃，P94次/分，R25次/分，消瘦，右上肺和左上肺可听到广泛的湿啰音，痰结核杆菌阳性，目前患者焦虑不安，不思饮食而来求治。

问题：

（1）大咯血如何救治？

（2）如何预防结核病传播？

答：

（1）抢救：①立即置患者于头低脚高位或抱起患者双腿呈倒立位；②保持气道通畅；③高流量吸氧；④止血；⑤必要时行人工呼吸。

（2）预防传播：①早期发现、早期化疗、控制传染源；②固定用具或餐具、定时消毒；③不要随地吐痰。不要吞咽痰液，痰吐在纸上放入火内焚烧，或吐在加有消毒灵的痰杯内浸泡1小时灭菌；④咳嗽、打喷嚏时应以手纸等掩住口鼻；⑤被褥、书籍在强烈日光下暴晒2小时，⑥室内隔日用15瓦紫外线灯照射2小时，切断传播途径；⑦加强营养，增强机体抵抗力。