胸骨后甲状腺肿的诊断与治疗
结节性甲状腺肿治疗注意事项
结节性甲状腺肿治疗注意事项 *导读：结节性甲状腺肿是一种发病率较高的疾病，在我国，30岁以上的女性是结节性甲状腺肿的高发群体。那么如果家中 有亲属得了结节性甲状腺肿，患者和家属一定会非常关心结节性甲状腺肿治疗注意事项到底有哪些？为了让大家在治疗期间能 够更好的护理自己的身体，下面小编就来为大家介绍关于结节性甲状腺肿治疗的时候需要注意的事项。…… 结节性甲状腺肿是一种发病率较高的疾病，在我国，30岁 以上的女性是结节性甲状腺肿的高发群体。那么如果家中有亲属得了结节性甲状腺肿，患者和家属一定会非常关心结节性甲状腺肿治疗注意事项到底有哪些？为了让大家在治疗期间能够更好 的护理自己的身体，下面小编就来为大家介绍关于结节性甲状腺肿治疗的时候需要注意的事项。 我们感到身体不适的时候首先要做的事情就是去医院，早发现早治疗是任何一种疾病的治疗原则，结节性甲状腺肿也不例外。早期能够发现结节性甲状腺肿的话可能就只有一个结节，通过简单的药物治疗也是能够恢复的。病情发展到了一定阶段，结节会由于长期的增生和病变，形成多发性结节，治疗起来相对困难，给患者造成的病痛也多很多。一般早期的时候结节性甲状腺肿不会有明显的症状，到了晚期患者可以明显的有呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。所以结节性甲状腺肿患者在治疗期间一定
要注意以下几个事项： 1.定期复检，在医院进行药物治疗或者手术治疗之后，一定定期回去医院进行检查甲状腺的功能状况，如果出现什么异常医生也可以在第一时间发现。 2.饮食规律，缺碘地区的人患上结节性甲状腺肿的几率是比较大的，所以缺碘地区的患者应该格外需要注意饮食规律，保证能够摄入各种人体必需的营养物质。 3.多休息，治疗期间患者需要一个舒适的环境来休养，最好能够卧床休息几天，保证足够的睡眠时间，补充体力。毕竟治疗期间身体损耗的精力比较多，人处在一个比较虚弱的状态，静养有助于患者的恢复。 总之，患者治疗期间如果能够按照小编所说的这几个事项进行休养，相信结节性甲状腺肿很快就可以恢复的。
胸骨后甲状腺肿切除术护理体会
胸骨后甲状腺肿切除术护理体会【关键词】胸骨甲状腺肿切除术护理 胸骨后甲状腺肿是指肿大的甲状腺部分或全部位于胸骨入口水平以下的情况[1]。胸骨后甲状腺肿较少见，且患者多数为老年人，全身脏器功能减退，对手术的耐受力下降，尤其术中大量出血，输液补充的能量与机体消耗的能量失调等原因，易引起伤口愈合困难、继发感染等[2-3]。术后细心观察、精心护理、早期发现并发症是手术成功的保证。我院为17例患者经颈部行较大的低领式切口切除甲状腺肿，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 2005年月1月至2009年8月，共为17例患者经颈部行较大的低领式切口切除甲状腺肿，男13例，女4例;年龄4l～72岁，平均年龄54岁。其中结节性甲状腺肿癌14例、甲状腺腺瘤2例、甲状腺腺瘤癌变1例。13例行甲状腺一侧腺叶切除术+对侧部分切除术，4例行甲状腺一侧腺叶切除术，1例术后13 h出现颈部压迫感，敷料渗血，及时通知医生，重返手术室止血，二次术后恢复顺利。经治疗及护理，17例患者均痊愈出院。 2 护理
2.1 术前护理 2.1.1 详细了解病人病情协助医生做好心电图、胸部X片及检查气管位置、血常规、肾功能、肝功能、电解质、出凝血时间、基础代谢测定，喉镜检查声带功能，血钙、磷测定等各项检查，以便充分了解病人各脏器的功能。 2.1.2 术前准备做好碘过敏试验，详细询问有无过敏史;做好床上大、小便训练，以防术后床上排便困难;常规备皮，备皮部位颈部，术前禁食水12 h;晚保证充足睡眠，必要时可应用镇静剂。 2.1.3 心理护理因大部分患者有气管压迫症状，担心颈部留有切口瘢痕、影响美容而出现焦虑、恐惧等心理。尤其担心开胸，比普通甲状腺患者病情复杂，且多为年老患者，顾虑较多。在与病人交谈时，要热情主动，广泛与病人交谈，让病人了解有关手术过程、注意事项，向病人提供从手术前的准备、术中的配合及术后康复的信息。如向病人示范特殊体位、床上排便、正确的咳嗽方法。及向病人介绍同样成功的病例，让已治愈病人现身说教。鼓励病人说出自己的心理感受，减轻焦虑、恐惧心理，增强战胜疾病的信心。使病人消除恐惧心理，树立信心，以便能够取得很好的配合。
2018年外科学考题(甲状腺、乳腺疾病)
外科学考题（甲状腺、乳腺疾病） 一、选择题 A型题 1．甲状腺癌中，预后最好的是下列哪一型 A．未分化癌 B．滤泡状腺癌 C．乳头状腺癌 D．髓样癌 E．鳞癌 2．下列除哪一条外，都是亚急性甲状腺炎具有的特点 A．基础代谢率略增高 B．甲状腺疼痛，并可波及耳、顳部 C．先前有上呼吸道感染史 D．腺体坚硬如石 E．甲状腺增大，并有压痛 3．甲状腺癌根治术不会产生： A．手足抽搐 B．血钙过多 C．磷的排泄减少 D．血钙过少 E．任何这些症状 4．甲状旁腺功能亢进可伴有： A．血钙升高、血磷降低 B．血钙、血磷都升高 C．血钙降低、血磷升高 D．血钙、血磷都升高 E．血钙、血磷均无异常 5．功能性甲状旁腺腺瘤通常是： A．良性和单发的 B．恶性和单发的 C．良性和多发的 D．恶性和多发的 E．混合的 6．乳腺癌最常见的部位是： A．内上象限 B．外上象限 C．内下象限 D．外下象限 E．乳晕区 7．年轻女性病人有分界不清的乳房肿块，月经来潮时有明显疼痛，提示：A．乳腺癌 B．乳腺炎 C．乳腺病 D．乳管内乳头状瘤
E．乳腺纤维腺瘤 8．关于乳房检查，除了哪条外，下列各条都是正确的A．触痛提示炎症或囊性乳腺病 B．一个硬的无痛性不规则结节时癌症的特征 C．检查时以手指掌面而不是指尖作扪诊 D．乳头内陷表示有病变 E．多发性结节提示囊性乳腺病 9．关于乳腺癌，除了哪条外，下列各条都是正确的 A．乳腺癌多无疼痛 B．单发的乳房包块为其主要症状 C．累及Cooper韧带，使乳头回缩、凹陷 D．皮下淋巴管堵塞，皮肤呈“桔皮样”改变 E．乳腺癌淋巴转移多见于腋窝 10．乳腺病的突出表现是： A．乳房胀痛和乳头溢液 B．乳房胀痛和肿块 C．乳房胀痛 D．乳房肿块 E．乳头溢液 11．除哪条外，下列都是急性乳腺炎的临床表现： A．出现寒战、发热 B．患侧腋窝淋巴结肿大、压痛 C．白细胞计数明显增高 D．乳房皮肤红肿、增厚、粗糙 E．乳房疼痛，局部红肿、发热 12．乳腺癌的主要转移途径是： A．经血运转移至肺 B．经内侧淋巴管达锁骨上淋巴结 C．经同侧腋窝淋巴结转移 D．经皮下淋巴管转移至对侧乳房 E．经血运转移至骨 13．下列除哪个外，都属于乳房肉瘤： A．乳房间质肉瘤 B．乳房淋巴肉瘤 C．乳房纤维肉瘤 D．乳房分叶状纤维腺瘤 E．乳房纤维腺瘤 14．关于乳管内乳头状瘤，下列哪一条不正确： A．肿瘤小，常不能触及 B．多见于经产妇 C．可从乳头溢出血性液 D．除乳头溢液外，一般无自觉症状 E．属于良性病变，不会恶变 15．关于乳腺癌病因，下列不正确的是：
甲状腺肿大治疗方法
甲状腺肿大治疗方法 甲状腺肿大是甲状腺疾病的一种,若经常用药膳补充一些碘,是可以预防或治愈的。下面学习啦给大家介绍甲状腺肿大治疗偏方吧， 希望能帮到大家。 1、绿豆海带汤 材料:海带30克、绿豆60克、大米30克、陈皮6克、红糖60克。 做法:将海带泡软洗净切丝。沙锅内加清水,放入大米、绿豆、海带、陈皮,煮至绿豆开花为宜,加入红糖溶匀服食。不喜甜食者可酌 加食盐调味。 功效:清凉解毒、削肿软坚,除瘿瘤。主治青春期甲状腺功能亢进、缺乏碘性甲状腺肿大。 2、消瘿散瘤汤 材料:夏枯草15g、连翘10g、赤芍15g、浙贝母15g、穿山甲 10g、瓦楞子10g、白芥子15g、三棱10g、莪术10g、半枝莲10g、 胆南星10g。 做法:水煎服,每日1剂,3个月为1个疗程。同时口服甲状腺片20～40mg,每日1次,服药1个月后,酌情减为10～20mg,每日1次, 连服3个月。 功效:甲状腺腺瘤。 3、海藻玉壶汤 材料:海藻30g、昆布15g、贝母15g、半夏l0g、青皮6g、陈皮 l0g、当归15g、川芎l0g、连翘l0g、甘草6g。 做法:每日1剂,水煎温服。 功效:瘿瘤初起,或肿或硬,或赤或不赤,但未破者。
4、海藻饮 材料:海藻50克,白糖25克。 做法:将海藻洗净,切碎。放人锅内,加水400毫升,置武火烧沸, 再用文火炖煮25分钟,放入白糖即成。代茶引用。 功效:软坚,消痰,利水,泄热。适用于甲状腺肿大、水肿、脚气等。 1、碘缺乏 我国古代就知道用海藻治疗地方性甲状腺肿。地方性甲状腺肿病区水、土、食物中碘的含量不足和因此导致的膳食中碘摄人量减少 是此病最重要的决定性因素。 2、遗传因素或自身免疫因素 遗传或自身免疫在地方性甲状腺肿病因中起辅助作用早已被提出,但尚未被进一步证实。同处一个外环境的人有的患甲状腺肿,有的则 不患甲状腺肿,使人想到遗传因素的可能。希腊大量研究证实地方性 甲状腺肿有家族倾向。 3、先天性甲状腺激素合成缺陷 甲状腺激素在合成的时候,会需要很多的酶对它进行催化,不然就会完成不了或是完成不良,这是是甲状腺疾病最常见的临床表现,因 此甲状腺肿大患者一定要及时的预防。 4、其他方面 女性在怀孕时、产后、更年期时,体内的碘元素过多或是过少,以及受到精神刺激和外伤等也是引起甲状腺肿大的一个原因。此时由 于全身代谢增强,机体相对碘不足,发生代偿性甲状腺肿。临床发现 甲状腺绝大多数发生在20～50岁的女性。 猜你感兴趣：
胸骨后甲状腺肿外科策略
胸骨后甲状腺肿外科策略 发表时间：2009-07-20T16:03:51.840Z 来源：《中外健康文摘》2009年第15期供稿作者：张红玉（吉林省松原市中医院吉林松原138001） [导读] 探讨胸骨后甲状腺肿手术入路选择。 【摘要】目的探讨胸骨后甲状腺肿手术入路选择。方法回顾1996年初至2007年底期间手术治疗胸骨后甲状腺肿患者36例，男12例，女24例；年龄23～71岁，平均年龄55岁。甲状腺良性肿物34例，恶性肿瘤2例。结果根据病人的临床症状，X线、同位素扫描、CT、MRI等检查确立诊断。手术入路一般分3种：①颈部低位领式切口：坠入胸腔内的甲状腺多可经此切口完成手术(本组24例) 此切口便于处理甲状腺上、下血管及中静脉，减少喉返神经损伤的机率。②低位领形切口加纵劈开胸骨：适于较大的甲状腺不能自胸廓入口取出、疑有恶性变、 粘连严重或低位领形切口操作困难者 (本组11例)。③开胸手术：适用于迷走性甲状腺肿或坠人深度在1 2cm以上或从颈部取出困难及术前诊断不明者(本组1例)。术后并发症1例，为损伤喉返神经。结论 X线胸片、CT、MRI检查、同位素扫描是主要诊断手段。手术切除是胸内甲状腺肿首选治疗方法。应根据肿物不同情况选择合适的手术径路。出血和喉返神经损害是术后主要并发症，可通过术中防范措施来预防。 【关键词】手术治疗胸内甲状腺胸骨后甲状腺肿是头颈外科经常遇到的甲状腺病变，手术是治疗该病唯一有效的手段。然而对于不同状况下的胸骨后甲状腺肿采取其相应的外科策略，能使患者得到恰当合理的治疗。现回顾我院1996～2007年手术治疗36例经病理证实的胸内甲状腺肿，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料男12例，女24例；年龄23～71岁，平均年龄55岁。甲状腺良性肿物34例，恶性肿瘤2例。主要症状有呼吸困难、喘鸣30例，胸痛2例，声音嘶哑1例，吞咽困难1例。无自觉症状5例。全部病例均行胸部X线和CT检查，肿物平均大小为8cm×6cm×8cm。30例行同位素核扫描，提示胸骨后吸碘26例，颈胸部冷结节2例，温结节6例，未见异常6例。 1.2 手术治疗 36例均手术治疗，手术径路分别为颈部领式切口24例，低位领形切口加纵劈开胸骨11例，开胸手术1例。 1.3 结果及随访本组病例均经术后病理证实，其中结节性甲状腺肿32例，甲状腺乳头状癌4例。本组术前明确诊断34例(96％)，余误诊为纵隔肿瘤。喉返神经损害1例，本组无近期死亡病例。术后随访30例，随访率84％，随访时间1～12年，除1例甲状腺乳头状癌病人术后4年复发外，余无复发病例。 2 讨论 2.1 胸骨后甲状腺肿临床症状主要由于肿物压迫气管、食管，牵扯刺激神经造成，肿物大小及位置不同，可引起不同症状，也可能无明显不适。和颈部甲状腺疾病类似，女性患者明显多于男性。好发年龄40岁以上，本组平均年龄达55岁，因而伴有多种合并症，增加治疗的难度，影响疗效。病理类型主要是结节性甲状腺肿。 2.2 胸内甲状腺肿绝大部分来源于正常甲状腺颈部两侧有胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的限制，而胸廓人口组织薄弱，胸膜腔存在负压，肿大的甲状腺容易进入胸部，而且多在前上纵隔。血供来源于甲状腺下动脉及其分支。本组大多数属于一类型。极少部分胸内甲状腺来自异位甲状腺，是胚胎发育期甲状腺胚基随心包和大血管进入纵隔并发育形成。血供来自胸内纵隔。 2.3 胸骨后甲状腺肿的特点有：咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、胸部隐痛、颈部肿物等症状，部分病人有曾经出现颈部肿物，一段时间后消失或缩小，其原因是肿物进入胸腔。体检可触及颈部肿物，较硬，随吞咽上下移动，并向胸内延伸，不能触及下极。辅助检查意义更大。甲状腺功能检查在伴甲亢的患者可有异常。胸部X光片提示纵隔影增宽，前上纵隔圆型或椭圆阴影，有时可见阴影和颈部相联，可伴钙化点及气管移位狭窄，部分病例食道吞钡点片有外压造成狭窄，B超见肿物与甲状腺相连并进入胸腔，CT示与甲状腺相连的前上纵隔肿物，常见征象包括：纵隔肿物与颈部甲状腺连接，边界清晰，可有点状、环状钙化灶，可见肿物内低密度区，CT值高于周围肌肉组织，可见气管受压变型。CT不能鉴别胸内甲状腺肿的良恶性，除非有明显外侵及转移。CT对胸内迷走甲状腺肿和其他纵隔肿瘤的鉴别意义不大。131扫描在部分有功能的胸内甲状腺肿可呈阳性。MRI检查可了解胸内甲状腺肿和大血管的关系，及部分血供情况，利于手术前对术中危险的评价。结合病史，体格检查及特殊检查，诊断多不困难。 2.4 胸内甲状腺肿的治疗一旦诊断成立，无手术禁忌症，无论有无压迫症状都应该手术治疗，但伴甲亢者必须先控制甲亢，以减少术后并发症。如果气管严重受压变窄，应该先行气管支架，然后行手术治疗，防止窒息死亡。 2.5 手术治疗的要点 2.5.1 麻醉选择常规选择全麻。 2.5.2 手术切口选择 (1)绝大多数位于前纵隔的坠入胸内的甲状腺肿可采用颈部低位领式切口。此切口可以暴露颈部甲状腺组织并能辨认甲状旁腺，解剖喉返神经，减少损伤的机会，同时容易切除颈部甲状腺病变。术中首先探查并处理甲状腺的血管，然后逐步将肿物牵出，完整切出。注意保护胸膜等纵隔组织，减少损伤及出血。 (2)颈部低位领式切口加胸骨纵形劈开。除如上述的颈部切口外，沿正中线纵切，纵劈开胸骨，撑开，暴露纵隔组织，处理血管，切出肿物。主要应用在下列情况：①有颈部手术史，估计组织粘连，分离困难。②坠入胸内的甲状腺位置深，估计不能从颈部切口牵出。③诊断为甲状腺癌。④伴严重气管、上腔静脉、食管压迫症状 (3)后外侧切口。经胸内甲状腺偏向的一侧胸腔，必要时切除1根肋骨，经肋床进胸。该切口手术野广，暴露良好，便于结扎血管，容易切除胸内甲状腺肿。适用于巨大胸内甲状腺，迷走胸内甲状腺及有探查性质的手术。 2.6 手术并发症的防治手术后出血及喉返神经损伤是最常见并发症。严重出血可造成气管受压，呼吸衰竭而死亡。喉返神经损伤致声音嘶哑，不能恢复。气管塌陷所造成的呼吸衰竭，是危及生命的最严重并发症，因此，预防意义更大。出血的预防：手术所涉及的血管主要有胸廓内动脉、肋间动脉、甲状腺上动脉、甲状腺下动脉及相应的静脉。手术中要清晰地暴露血管，结扎或缝扎止血，电灼止血多不可靠，在术后疼痛造成血压高时，有再出血的可能。经胸骨正中劈开入路时，胸廓内动脉、肋间动脉有时暴露困难，增加止血的难度。必要时可以扩大切口，甚至横断胸骨，以达到显露良好，止血确切。喉返神经损伤的预防，主要包括以下几点。首先，熟悉喉返神经的解剖位置。因为该神经经过甲状腺包膜外，手术时保证在包膜内分离，可以避免损伤。另外，在手术中意外出血时，不能盲目钳夹和缝扎，以免损伤。切除甲状腺后，缝合剩余甲状腺创面时切勿进针过深，防止触及喉返神经。气管塌陷的预防。多发生在甲状腺肿过大，气管长期受压
关于结节性甲状腺肿及甲状腺疾病的知识整理
疾病概述 结节性甲状腺肿（nodular goiter）是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发展而来，广泛见于世界各地，常见于离海较远的高原山区。我国古代医学家称其为“瘿瘤”，瘿与“婴”同，是缠绕的意思，即在颈绕喉也。隋朝的《诸病源候论》、明代的《本草纲目》对此病均有提及。结节性甲状腺肿表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节，一般是多发，也可以单发。后期可发生囊性变并在局部形成纤维化、钙化等。 发病原因 结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面： 1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。 2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。 3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。 4、高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。 5、基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。 病理生理 单纯性甲状腺肿在早期，呈弥漫性轻度或中毒的增生肿大，血管增多，腺细胞肥大。当疾病持续或反复恶化及缓解时，甲状腺因不规则增生或再生，逐渐出现结节，形成结节性甲状腺肿。随着病情发展，由于腺泡内积聚大量胶质（胶性甲状腺肿），形成巨大腺泡，滤泡上皮细胞呈扁平，腺泡间结缔组织和血管减少。至后期，部分腺体可发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化，此时甲状腺不仅体积显著增大，且有大小不等、质地不一的结节。甲状腺结构和功能的异质性，一定程度功能上的自主性是本病后期的特征。 临床表现 结节性甲状腺肿的女性发病数较男性高。一般都发生在青春期，在流行地区常出现于入学年龄。甲状腺肿大小不等，形态不同。初期弥漫性肿大，两侧常对称；后期形成结节时，双侧常不对称。结节性甲状腺肿可伴发囊性变，若并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大而引起疼痛。腺体表面一般较平坦，质软；吞咽时，腺体随着喉和气管上下移动。
胸骨后甲状腺肿的诊断和手术入路选择
经验体会 Jingyantihui 《中国医学创新》第10卷 第21期（总第267期）2013年7月①郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院 河南 郑州 450008通讯作者：刘善廷 胸骨后甲状腺肿的诊断和手术入路选择 刘善廷① 李鹏① 冯露① 杜伟① 赵铭① 【摘要】 目的：探讨胸骨后甲状腺肿的诊断方法和手术方式。方法：总结2000-2008年本院收治的97例胸骨后甲状腺肿患者，分析其临床表现、检查结果、手术方式、术后并发症和生存时间。结果：胸骨后甲状腺肿的主要表现为颈部肿物、呼吸不畅或呼吸困难、声音嘶哑或发音变化。65例肿瘤位于主动脉弓水平以上，32例肿瘤下界低于主动脉弓水平。颈部入路手术81例，胸骨劈开手术16例。术后并发症主要为喉返神经损伤和暂时性甲状旁腺功能低下。结论：包括CT 和MRI 影像学检查是胸骨后甲状腺肿的有效检查手段。颈部手术操作简便，并发症少，大部分胸骨后甲状腺肿能通过颈部手术完成，胸骨劈开手术视野好，位置低体积大或者恶性肿瘤应该考虑胸骨劈开手术。 【关键词】 胸骨后甲状腺肿； 甲状腺肿瘤； 诊断； 外科手术 Diagnosis and Surgical Therapy of Substernal Goiter /LIU Shan-ting，LI Peng，FENG Lu，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（21）：092-094 【Abstract】 Objective： To investigate the clinical characteristics diagnosis and surgical treatment of substemal goiter. Method： The clinical data of 97 csese with substernal goiters were retrospectively analyzed from 2000 to 2008 in our hospital. The clinical manifestations， examination results， operative method， complications and prognosis were analysised. Resut： The main symptoms of substernal goiter were cervical mass， poor breath or dyspnea， speech change or hoarseness. In 65 cases the tumors were located in the aortic arch level above， and 32 cases the tumor lower below the aortic arch level. The cervical approach was performed in 81 cases， sternum-splitting approach was performed in 16 cases. The major postoperative complication was recurrent laryngeal nerve injury and temporary hypoparathyroidism. Conclusion： Imaging examinations including the CT and MRI is the effective method for substernal goiter. The cervical approach is simple and safety， most substernal goiters can be removed by cervical approach. Sternum-splitting could get enough operation field and be fit for the large and lower tumor or the malignant tumor. 【Key words】 Substernal goiter； Thyroid neoplasms； Diagnosis； Surgery operative First-author ’s address：Henan Zhenzhou Univerity Affiliated Tumor Hospited of Cancer Hospitel ，Zhenzhou 450008，China. doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.21.046 胸骨后甲状腺肿是指病变的甲状腺组织大部分或全部位于胸廓入口以下，发病率低，临床症状不典型，早期发现和诊断均有一定困难。胸骨后甲状腺肿多数体积较大，由于胸骨覆盖，胸廓入口狭窄，纵隔内有大血管和重要神经分布，手术操作有特殊要求。本院2000-2008年共手术治疗97例胸骨后甲状腺肿患者，现总结报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 97例中男28例，女69例，男女比例为1： 2.5；年龄17~74岁，中位年龄43岁，病程3个月~28年。同期行甲状腺疾病手术4609例，胸骨后甲状腺肿占2.1%。1.2 临床症状及体征 表现为颈部肿物87例，呼吸不畅22例，呼吸困难13例，声音嘶哑或变化12例，8例无任何症状，为常规体检发现。查体91例可触及颈部肿物，肿物直径5~14 cm 不等。 1.3 影像学检查 所有病例均行颈部彩超检查，观察肿物的回声性质，有无钙化，血供情况，形态及边界。所有病例均行胸部正侧位X-ray 检查，观察气管受压移位情况和纵隔是否增宽。行CT 检查及MRI 检查33例，仅行CT 检查54例，仅行MRI 检查10例，观察肿物的位置、大小、边界及与纵隔血管关系，气管受压情况。行甲状腺核素显影43例，观 察甲状腺肿的位置、功能和结节性质。 1.4 辅助检查 细胞学穿刺31例，肿物活动性差、质地硬及影像学检查有恶性肿瘤表现行时穿刺细胞学检查。1.5 手术治疗 颈部领式切口，分开颈部带状肌充分游离甲状腺外科囊，良好暴露甲状腺组织，此时可探查甲状腺肿物大小及范围，如为双侧发病，一般先做体积较小一侧，游离结扎甲状腺上动脉，保留上甲状旁腺，探查喉返神经并加以保护，甲状腺下极暴露良好，可处理下极血管，解剖下甲状旁腺并保护，保留甲状腺后背膜，于气管侧面游离腺体达峡部，切除一侧肿物。如果甲状腺下极不易暴露，可切断甲状腺峡部，提起同侧腺叶，逐步分离，多数胸骨后肿物可以从胸骨后牵拉至胸骨上，仔细游离结扎其血供，切除肿物。需要切除另外一侧肿物者，按上述操作进行。胸骨劈开手术，经上述处理仍不能将胸骨后肿瘤牵拉至颈部，或者肿瘤与周围粘连，可采用胸骨劈开，增加胸部正中皮肤纵切口，直接游离至胸骨，钝性游离胸骨深面组织，“L”型切开胸骨体，显露颈部上纵隔血管及肿瘤，明视下游离肿瘤，完整切除。2 结果 2.1 影像学表现 胸部X-ray 检查可见91例纵隔增宽，气管受压移位（图1），46例气管有受压或者移位。全部病例均行颈部彩超检查，其中36例报告为胸骨后甲状腺肿（术后1例为结节性甲状腺肿灶性癌变）；19例报告倾向恶性，
第八章 甲状腺肿
第八章甲状腺肿 甲状腺肿(goiter)是指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿(simple goiter)，也称为非毒性甲状腺肿(norltoxic goiter)是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。单纯性甲状腺肿患者约占人群的5%，本病散发，女性发病率是男性的3～5倍。如果一个地区儿童中单纯性甲状腺肿的患病率超过10%,称之为地方性甲状腺肿(endemic goiter)。 [病因和发病机制] (一)地方性甲状腺肿 地方性甲状腺肿的最常见原因是碘缺乏病(iodine deficiency disorder,IDD)。多见于山区和远离海洋的地区。碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺增生肥大。甲状腺在长期TSH刺激下出现增生或萎缩的区域、出血、纤维化和钙化，也可出现自主性功能增高和毒性结节性甲状腺肿 WH0推荐的成年人每日碘摄入量为150μg。尿碘是监测碘营养水平的公认指标，尿碘中位数(MUI)200-200μg/L是最适当的碘营养状态。一般用学龄儿童的尿碘值反映地级的碘营养状态：MUI＜1100～80μ g/L为轻度碘缺乏，MUI＜80～50μg/L为中度碘缺乏，MUI＜50μg/L 为重度碘缺乏。甲状腺肿的患病率和甲状腺体积随着碘缺乏程度的加重而增加，补充碘剂后，甲状腺肿的患病率显著下降。部分轻度碘缺乏地区的人群在机体碘需要增加的情况一下可出现甲状腺肿，如妊娠
期、哺乳期、青春期等。碘与甲状腺肿的患病率呈现一条U字形曲线。即碘缺乏时，甲状腺肿的患病率增加，称之为“低碘性甲状腺肿”。随着摄碘量的增加，甲状腺肿的患病率逐渐下降，达到5%以下(即U 的底端)。如果碘摄入量再继续增加，甲状腺肿的患病率则回升，部分学者称这类甲状腺肿为“高碘性甲状腺肿”。 (二)散发性甲状腺肿 散发性甲状腺肿原因复杂。外源性因素包括食物中的碘化物、致甲状腺肿物质和药物等。内源性因素包括儿童先天性甲状腺激素合成障碍，如甲状腺内的碘转运障碍、过氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶联障碍、异常甲状腺球蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍、脱碘酶缺乏等。上述障碍一导致甲状腺激素合成减少，TSH分泌反馈性增加，导致甲状腺肿。严重者可以出现甲状腺功能减退症。 [病理] 甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，重量60～1000g不等，切面可见结节、纤维化、出血和钙化。病变初期，整个腺体滤泡增生，血管丰富；随着病变进展，滤泡的面积发生变化，一部分滤泡退化，另外一部分滤泡增大并且富含胶质，这些滤泡之间被纤维组织间隔。 [临床表现] 临床上般无明显症状。 甲状腺常键现轻、中度肿大，表面平滑，质地较软。重度肿大的甲状腺可引起压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等。胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻。
甲状腺肿大能治吗以及治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享甲状腺肿大能治吗以及治疗方法 导语：甲状腺肿大的问题会大大降低我们自身的外部形象很多人都特别担忧自己出现类似的问题，而且甲状腺肿大的问题，还可能会传染的可能我们家庭一 甲状腺肿大的问题会大大降低我们自身的外部形象很多人都特别担忧自己出现类似的问题，而且甲状腺肿大的问题，还可能会传染的可能我们家庭一个人出现甲状腺肿大的问题，可能一个家庭都会相继出现类似的问题，一定要做好相关的预防防范措施，下面就让们一起来了解一下甲状腺肿大能治吗及方法吧。 1、一般治疗。青春期甲状腺肿可自行消退，成人每日需碘量为1～3毫克/千克，故应多食海产品或含碘丰富的食物。 2、替代治疗。甲状腺片每日60～180毫克，疗程为3～6个月，以维持基础代谢率在正常范围、甲状腺摄碘率24小时约10%而甲状腺缩小为准，调整剂量。 3、补充碘剂。地方性者碘化钾每日10～15毫克;或复方碘液(卢戈氏碘)每日2-3滴，服1个月后间隔10日再服;或碘糖丸每日2～6丸;或碘油10毫升，每2年1次。结节性者补碘量宜小.以防诱发甲亢，多发结节者及中老年患者不主张补碘。 4、手术治疗。压迫气管、食管或喉返神经而引起症状;胸骨后甲状腺肿;巨大甲状腺肿影响生活、工作;结节性甲状腺肿继发功能亢进;结节性甲状腺肿疑有恶变者，应及时手术治疗。施行甲状腺大部切除术。术后宜长期服用甲状腺片，以防止甲状腺肿大和术后甲状腺功能减退症。 5.中医治疗时，根据症状及脉象将本病分成几个类型，然后进行辨证论治。症见颈前弥漫对称肿大，光滑柔软，边缘不清;病久者可有结节;囊肿较大者可有压迫症状，如胸闷、咳嗽、吞咽困难、且苔薄白，
单纯性甲状腺肿的治疗
单纯性甲状腺肿的治疗 发表时间：2011-05-16T15:14:33.547Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：杨光 [导读] 单纯性甲状腺肿指散发性或无毒性甲状腺肿，甲状腺呈弥漫性或结节性增大。 杨光 (黑龙江省绥芬河市疾病预防控制中心 157300) 【中图分类号】R581.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0237-02 【摘要】单纯性甲状腺肿指散发性或无毒性甲状腺肿，甲状腺呈弥漫性或结节性增大，甲状腺功能一般正常，非炎症性及肿瘤性引起。单纯性甲状腺肿的病因主要有：缺碘、致甲状腺肿物质、高碘等。甲状腺功能检查基本正常，B超、甲状腺摄碘率可作为检查项目。治疗上除手术治疗外，多采用内科治疗，如左旋甲状腺素片、结节内注射32P胶体及中药消瘿散、消瘿膏等。现对我院接收66例单纯性甲状腺肿患者的治疗进行回顾分析。 【关键词】单纯性甲状腺肿中西结合治疗 单纯性甲状腺肿常见于离海较远的高原山区，因此，亦称“地方性甲状腺肿”。我国多山各省，尤其在云贵高原和陕西、山西、宁夏等地区的居民，患此病的较多。 一、临床表现 1.单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，故一般无全身症状，基础代谢率正常。早期双侧甲状腺呈弥漫性肿大，质软，表面光滑无结节，可随吞咽动作上下移动。逐渐在肿大腺体一侧，也可在两侧，扪及多个(或单个)结节；囊肿样变的结节，可并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大。 2.较大的结节性甲状腺肿 较大的结节性甲状腺肿可以压迫邻近器官而引起各种症状。 (1)压迫气管比较常见。自一侧压迫，气管向对侧移位或变弯曲；自两侧压迫。气管变为扁平。由于气管内腔变窄，呼吸发生困难，尤其胸骨后甲状腺肿更为严重。气管壁长期受压，可以软化，引起窒息。 (2)压迫食管少见。仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽时不适感，但不会引起梗阻症状。 (3)压迫颈深部大静脉可引起头颈部血液回流障碍，此种情况多见于位于胸廓上口大的甲状腺肿，特别是胸骨后甲状腺肿。临床出现面部青紫、肿胀，颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。 (4)压迫喉返神经可引起声带麻痹，发生声音嘶哑。压迫颈部交感神经节链，可引起霍纳(Horner)综合征。 二、诊断 (1)多见于地方性甲状腺肿流行区，病程长，可数年或数十年。 (2)开始有双侧甲状腺弥漫性肿大，而后在甲状腺内(一侧或两侧)出现单个或多个大小不等的结节。 (3)结节质韧或较软，光滑，随吞咽动作上下移动。生长缓慢，一般很少发生压迫症状。胸骨后甲状腺肿可有头颈部静脉回流障碍症状。结节发生囊性变。短期内迅速增大，出现疼痛。 (4)甲状腺功能一般正常。 (5)部分患者合并甲状腺功能亢进症，少数可发生癌变，表现为近期肿块迅速增长，并出现恶性变体征。 三、治疗 结节性甲状腺肿，可继发甲状腺功能亢进，也可发生恶变。因此，应积极进行治疗。 1.保守治疗 (1)青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗。应多食含碘丰富的海带、紫菜等。 (2)20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑制腺垂体促甲状腺激素的分泌。常用剂量为15～30mg，2次/日，口服，3～6个月为1疗程。 2.手术治疗 如有以下情况者，应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术。 (1)已发展成结节性甲状腺肿者。 (2)压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状者。 (3)胸骨后甲状腺肿。 (4)巨大甲状腺肿，影响工作生活者。 (5)结节性甲状腺肿继发育功能亢进者。 (6)结节性甲状腺肿疑有恶变者。 参考文献 [1] 吕来福,吴琴娣,陈达金,等.轻度缺碘地区全民食盐加碘后5-15年单纯性甲肿住院情况分析[J].海峡预防医学杂志,2003,9(3):44. [2] 于志恒,朱惠民,陈崇义,等.高碘地方性甲状腺肿研究进展[J].中国地方病学杂志,1999,18(4):301-304. [3] 王庆浩,杨淑改.单纯性甲状腺肿中医治疗概况[J].甘肃中医,2001,14(5):8-10. [4] 魏大成.环境中的碘和硒与地方性甲状腺肿[J].国外医学医学地理分册,2002,23(1):19-22. [5] 陈代顶.食鲜菜与腌菜尿碘甲状腺肿大率分析[J].中国地方病杂志,1991,10(6):358-359. [6] 孙树秋,刘守军,苏晓辉,等.全民食盐加碘后贵州省儿童甲状腺肿大率消长反常原因的调查分析[J].中国地方病学杂志,2003,22(3):223-225. [7] 何华松.实验证明酪蛋白可预防各种原因引起的地方性甲状腺肿[J].上海医学,2000,23(9):557. [8] 李小平,张涛,孙秀华,等.青少年单纯性甲状腺肿的甲状腺功能变化[J].川北医学院学报,2000,15(3):52.
单纯性甲状腺肿的治疗方法
单纯性甲状腺肿的治疗方法 文章目录*一、单纯性甲状腺肿的治疗方法*二、单纯性甲状腺肿的药膳方*三、甲状腺肿大应该注意什么事项 单纯性甲状腺肿的治疗方法1、单纯性甲状腺肿的治疗方法青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿,可以不给药物治疗,应多食含碘丰富的海带,紫菜等。青春期单纯性甲状腺肿时大多可自行消退,勿须给药治疗。对碘缺乏性甲状腺肿病人,用食盐加碘及饮食少量碘剂即有疗效,不宜剂量过大,以防引起碘甲亢。近年来用左甲状腺素钠(L-T4 )片代替了干甲状腺制剂,来抑制TSH 分泌,缓解甲状腺持续肿大与增生,进而缩小甲状腺肿。 2、单纯性甲状腺肿的病因 碘缺乏,碘是合成甲状腺激素的必须元素,碘元素不足,机体不能合成足够的甲状腺激素,反馈刺激垂体TSH升高,升高的TSH 促使甲状腺增生,引起甲状腺肿。我国是碘缺乏严重的国家,国家推行的”全民加碘盐”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。 吸烟,吸烟可引起单纯性甲状腺肿,因为吸入物中含硫氰酸盐,这是一种致甲状腺肿物质,吸烟者血清甲状腺球蛋白水平要 高于非吸烟者。 酶缺陷,甲状腺激素合成过程中某些酶的先天性缺陷或获得性缺陷可引起单纯性甲状腺肿,如碘化物运输酶缺陷、过氧化物酶缺陷、去卤化酶缺陷、碘酪氨酸耦联酶缺陷等。 3、单纯性甲状腺肿的临床表现
甲状腺肿大或颈部肿块,甲状腺肿大是非毒性甲状腺肿特征性的临床表现,患者常主诉颈部变粗或衣领发紧。甲状腺位于颈前部,一旦肿大容易被患者本人或家人发现,有时甲状腺肿可向 下沿伸进入胸腔,这可能是由于胸廓内负压和肿瘤重量下坠所致;偶见甲状腺肿发生于迷走甲状腺组织。甲状腺肿一般无疼痛,如有结节内出血则可出现疼痛。如体检发现甲状腺结节质硬活动度欠佳,应警惕恶变可能。 单纯性甲状腺肿的药膳方1、紫菜萝卜汤:紫菜15克,白萝卜300克,陈皮6克,水煎煮熟,调味服食。每日2次。 2、蚝豉海带汤:蚝豉100克,海带60克,水煎煮熟服,每日 1——2次。 3、紫淡双菜汤:紫菜15克,淡菜100克,猪瘦肉60克,水煎煮熟,调味服食。 4、海带瘦肉汤:海带50克,猪瘦肉60克,水煎煮熟,调味服食。 5、治甲状腺肿大、颈淋巴结核、脚气病:紫菜15克,海带10克,猪瘦肉100克,切小块,同煮汤,加适量食盐、味精调味食用。红苋菜不拘量,煮汤经常食,治血丝虫病下肢象皮肿和甲状腺肿大。海藻、海带各15克,黄药子、柴胡各10克,夏枯草18克,生牡蛎30克,水煎服,治甲状腺肿。治缺碘性及青春期甲状腺肿大:海带25克,发菜10克,蚝豉100克,同煮汤,经常食用。
探讨结节性甲状腺肿的临床手术治疗
探讨结节性甲状腺肿的临床手术治疗 发表时间：2015-08-20T11:25:53.613Z 来源：《卫生部公告》2015年2期作者：栾加喜 [导读] 黑龙江省大庆油田总医院黑龙江 163000 对结节性甲状腺肿采取甲状腺全切手术，能明显减轻患者的不适症状，术后并发症的发生率低，值得在临床推广。 黑龙江省大庆油田总医院黑龙江 163000 【摘要】目的探讨结节性甲状腺肿的手术方式、临床疗效及其安全性。方法回顾性分析我院2011年~2013年间收治的67例需行甲状腺全切手术的双侧结节性甲状腺肿患者的临床资料，分析其临床特点、手术方式及预后。结果 67例患者中，术后无1例发生严重并发症，手术治愈55例，占82.1%，手术+替代治疗治愈9例，占13.4%，好转3例，占4.5%。结论对结节性甲状腺肿采取甲状腺全切手术，能明显减轻患者的不适症状，术后并发症的发生率低，值得在临床推广。 【关键词】结节性甲状腺肿,全切除,疗效,安全性 结节性甲状腺肿（nodular goiter ，NG）是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发展而来，广泛见于世界各地，常见于离海较远的高原山区，是普外科的常见病多发病，约占甲状腺疾病的40～50%，近年来，结节性甲状腺肿的发病率明显升高，手术是其重要治疗手段之一，手术方式的选择、术后并发症的预防是研究的重点[1]。2009年1月-2011年6月我们对67例双侧结节性甲状腺肿的患者行甲状腺全切术，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料选取我院2011~2013年间收治的67例双侧结节性甲状腺肿患者的临床资料，男性14例，女性53例，年龄在19～65岁，平均年龄43.5岁;病程2个月～15年，平均3.7年。患者均以颈部甲状腺结节就诊入院，多伴有吞咽哽咽感、呼吸困难、声音嘶哑等。经过B超检查单纯甲状腺结节24例，甲状腺结节合并甲状腺囊肿43例。 1.2 手术方法所有患者均采用高位硬膜外麻醉，手术采用精细被膜解剖法原位保留甲状旁腺，患者体位和手术切口同一般甲状腺手术，带状肌不离断，暴露甲状腺后，先处理上位甲状旁腺，将甲状腺上极脱帽后，切断病结扎甲状腺上动脉的前支，保留甲状腺上动脉的后支，沿甲状腺被膜进行上极脱被处理，沿甲状腺上动脉后支走向暴露上位甲状旁腺，并保留其血液供应，对于下位的甲状旁腺先沿着甲状腺的外科被膜进行下极脱被，至甲状腺下动脉入甲状腺叶处，自然暴露甲状腺下动脉并找到喉返神经予以保护，在距离甲状腺下动脉与喉返神经2cm范围内寻找甲状旁腺，同时将甲状旁腺和滋养血管一起从甲状腺上脱被保护，手术结束后检查甲状腺的颜色和血液供应。术后患者常规口服左甲状腺素钠或甲状腺素，起始剂量为40mg/d，根据患者的个体情况及FT3.FT4和S-TSH水平调整药物用量，最大剂量为120mg/d;术后患者进食碘盐，预防缺碘[2]。观察患者的术后并发症伤口出血、感染、术后患者呼吸困难、声音嘶哑、神经损伤、喉头水肿及临床疗效，并总结治疗经验。 2 结果 手术进行顺利，未发生呼吸困难、声音嘶哑、神经损伤、喉头水肿等严重并发症，手术治愈55例，占82.1%，手术+替代治疗治愈9例，占13.4%，好转3例，占4.5%。 3 讨论 结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面：①缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。②致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。③激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。④高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。⑤基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。 本病诊断要点主要是甲状腺结节和甲状腺功能基本正常。T4正常或者稍低，但是T3可以略高以维持甲状腺功能正常，甲状腺131I摄取率常高于正常，但是高峰时间很少提前出现，T3抑制试验呈可抑制反应。血清高敏感性TSH浓度测定是评价甲状腺功能的最佳指标，血清TSH常正常。依据吞咽时随着喉和气管上下移动这个特征，不难诊断；但是如果有炎症或恶变存在，甲状腺肿与周围组织发生粘连，这一特征则不再出现。有结节的患者应与甲状腺肿瘤、甲状腺炎相鉴别；位于甲状腺峡部的结节或囊肿，可以误诊为甲状舌管囊肿。胸骨后或胸内甲状腺肿有时不易与纵膈肿瘤鉴别；与主动脉弓动脉瘤鉴别不难，后者多有搏动。 手术治疗的原则是完全切除病变组织，尽可能减少复发机会。但目前对于双侧结节性甲状腺肿的手术方法仍有较大争议。有人[2]认为，甲状腺全切除术疗效优于次全切除术，可预防术后复发，故主张扩大切除范围，以降低术后复发率。但是，过多地切除甲状腺，可致术后甲状腺功能低下或完全丧失，甚至需终生行甲状腺素替代治疗[3]，口服激素替代治疗可能引起绝经后妇女骨质疏松、心脏肥大、心房颤动等不良后果;同时也增加了术中损伤喉返神经和误切甲状旁腺的机会，引起术后声音嘶哑和低钙抽搐等并发症和后遗症。术者要熟悉甲状腺的解剖结构，在手术时要注意保留甲状腺正常组织，并对患者进行随访，嘱患者在出现病情变化时及时到医院复查，甲状腺全切的患者在术后可疑进行替代治疗，根据患者的个体情况，口服左甲状腺素钠或甲状腺素，起始剂量为40mg/d，最大剂量为120mg/d[4]，逐步增量并定期监测T3.T4.TSH浓度，术后患者进食碘盐，预防缺碘。甲状腺全切手术是治疗结节性甲状腺肿的有效手段，能明显减轻患者的不适症状，值得在临床推广。 【参考文献】 [1]武正炎,沈美萍.结节性甲状腺肿诊治进展[J].中国普外基础与临床杂志,2004,11(6):483-485.