口腔念珠菌病
口腔念珠菌病临床路径
（2010 年版）
一、临床路径标准门诊流程
（一）适用对象。
第一诊断为口腔念珠菌病者（ICD-10 ：B37.001/ B37.052/
B37.053/B37.054 ）。
行药物治疗为主的综合治疗。
（二）诊断依据。
根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床诊疗指南- 口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范- 口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
依靠病史和临床表现，结合实验室检查诊断。
1. 病史：有抗菌药物、皮质激素用药史；放射治疗史；义齿戴用史；贫血等血液系统疾病；糖尿病史及免疫功能低下等病史。
2. 临床症状和体征：口干、疼痛、烧灼感；口腔黏膜出现白色凝乳状伪膜（伪膜型）；舌背乳头萎缩、口角炎、口腔黏膜发红（红斑型）；或有白色角化斑块及肉芽肿样增生（增殖型）。
3. 实验室检查：病损区或义齿组织面涂片可见念珠菌菌
丝及孢子；唾液或含漱浓缩液培养或棉拭子真菌培养阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无药物治疗的禁忌证。
1. 局部治疗：
（1）去除局部刺激因素；
（2）局部抑/抗真菌药物治疗。
2. 全身治疗：
（1）抗真菌治疗；
（2）免疫治疗；
（3）相关疾病治疗。
3. 中医中药。
4. 手术治疗。
5. 卫生健康宣教。
（四）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 : B37.001/B37.052/
B37.053/B37.054 口腔念珠菌病疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
第一诊断符合者。
（五）首诊。
1. 必须询问的病史：
（1）用药史：抗菌药物及免疫抑制剂用药史；
（2）义齿佩戴情况；
（3）皮肤等全身病损；
（4）其他相关全身疾病。
2. 根据患者病情选择的项目：
（1）涂片法；
（2）真菌培养；
（3）组织活检；
（4）药敏敏感试验。
（六）药物的选择。
1. 去除各种刺激因素：如去除牙垢牙石，保持口腔卫生，调整咬，去除不良刺激因素。
2. 局部治疗：
（1）注意清洁义齿等；
（2）局部抑/抗真菌药物治疗。
3. 全身治疗：
（1）抗真菌治疗；
（2）调整机体免疫力：免疫力低下或长期应用免疫抑
制剂者;
（3）相关疾病治疗。
4. 中医中药治疗。
5. 手术治疗：增殖型口腔念珠菌病经抗真菌药物治疗效果不佳者可考虑行手术治疗。
6. 健康卫生宣教。
（七）疗效标准。
1. 治愈：口腔念珠菌病的临床症状及体征消失，实验室检查涂片或培养结果转阴性。
2. 好转：口腔念珠菌病的临床症状及体征好转，实验室检查涂片或培养转阴性或培养虽为阳性但菌落数量减少。
3. 未愈：口腔念珠菌病的临床症状及体征无好转或加重，实验室检查涂片或培养仍为阳性，菌落数量未减少或增加。
（八）预防。
新生儿避免产道交叉感染；奶具或餐具清洁与消毒；长期应用抗菌药物和免疫抑制剂者应当警惕和预防。
（九）变异及原因分析。
治疗过程中，出现或符合以下情况时：
1. 伴全身系统性疾病的患者；
2. 伴有特殊感染的患者；
3. 治疗过程中出现并发症者。
出现变异情况必要时需进行相关检查（血细胞分析、肝肾检查、免疫功能、活体组织检查、内分泌功能检查、结核菌素试验、HIV检测等等）、诊断和治疗，以及请相关学科会诊。
口腔念珠菌感染临床分析
口腔念珠菌感染临床分析 【摘要】目的：通过对口腔念珠菌感染的病例统计，寻找更完善的诊疗办法。方法：对我院100例口腔念珠菌患者感染细菌的培养，进行详细的鉴定、诊疗、分组比较诊疗。结果：通过比较治疗，发现患者多为白色念珠菌感染，主要的外在病变表现多是慢性萎缩性的。相对于对照组，治疗组的患者治愈的较高。结论：对于口腔念珠球菌感染的患者，应用氟康唑类药物效果明显。 【关键词】口腔念珠球菌；治疗；疗效 念珠球菌在健康人的口腔黏膜上也能检查到，只有在特定的条件下，才能转变为致病菌，比如：口腔的环境有大的变化、人体自身的抵抗力明显降低等等原因都可能导致口腔中受到念珠菌的感染。随着抗生素的滥用，这种条件致病菌的发病率逐年上升。为了更好的完善诊疗方法，选取我院在2010年6月到2011年6月，接诊的 100例患者，进行了详尽的分析，如下： 1 资料和方法 1.1 临床资料：2010年6月——2011年6月，我院共接诊100例患者，其中女57例，男43例，年龄为8个月—69岁。其中，因滥用抗生素导致患病者以及有特殊疾病的患者所占的比例较大。1.2 主要临床特征：口干不适，有灼烧感、麻木感，味觉出现异常。检查可见到口角区、唇、龈部、舌以及鄂等区域出现边界模糊的红斑和伪膜[1]。会出现菱形舌或者地图舌，严重者舌背丝状及菌状乳头都萎缩成光滑状。舌黏膜萎缩症状主要发生在老年患者
中，口干、烧灼等局部口腔症状主要发生于婴幼儿患者。 1.3 方法 1.3.1 诊断方法：依据以往病史以及临床症状，配合病损区涂片镜检，见念珠菌菌丝或者伪膜真菌显色培养基等培养菌落是否多于200个。 1.3.2 治疗方法：首先要先除掉引起患病的因素，尽量停止使用广谱抗生素或者免疫抑制剂等等。其次对于口腔卫生不佳的患者，建议每天刷牙两次，早晚各一次，刷牙后含漱3%的苏打水5分钟，老年患者的义齿可用5%的苏打水浸泡。糖尿病的患者应该停止使用抗生素，并且积极进行降糖治疗。对照组：在常规治疗的基础上，每天4次，每次100万单位含服制霉菌素片，连续服用21天。同时辅助口服维生素c以及复合维生素b等。治疗组：在常规治疗的基础上，口服氟康唑50mg/d ，首次加倍，并且配合使用口腔气雾剂10 g。每日3次，对于伴有深部器官严重感染或者局部治疗未见显著效果的患者应用抗真菌药物并配合可注射胸腺肽或者转移 因子，每次10ms，每周2次。两组均坚持治疗3个疗程(21 d/疗程)。 1.4 疗效评价标准： 1.4.1 痊愈：萎缩舌背乳头以及红斑区等临床症状以及疼痛、麻 木感完全消失，念珠菌培养呈现阴性； 1.4.2 显效：临床症状大大减轻，但是并没有完全消失，舌背乳头以及红斑区复原大于80%，念珠菌培养呈现阳性，但菌落不高于
口腔念珠菌病发病机制和易感因素
口腔念珠菌病发病机制和易感因素 1．念珠菌的毒力主要集中在对白色念珠菌的研究，如念珠菌对宿主黏膜及树脂塑料表面的黏附力、疏水性、芽管形成的能力、菌落的转化现象、产生蛋白酶和磷酸酶这两种水解酶的能力有关。普遍认为，白色念珠菌的毒力主要在于侵袭力，其中黏附力和细胞外酶作用较肯定，而菌丝形成、抗吞噬作用等也可能增强其侵袭力。 2．宿主的防御能力和易感因素目前认为，宿主因素在念珠菌病发病中起着重要作用，以往也曾称念珠菌病是"有病者病"。如艾滋病患者多伴有念珠菌感染。大手术后、放疗后、口干综合征患者更易患念珠菌病。 （1）口腔菌丛的明显变化和唾液质及量的变化：在人类口腔中存在细菌和真菌，并常保持共生状态。抗生素使用不当可引起菌群失调，促进念珠菌的繁殖，使念珠菌带菌率增加，内源性感染的机会也随之增加。长期大量应用广谱抗生素，一方面可以使一些产生抗念珠菌物质的革兰阴性菌被抑制，真菌得以加快繁殖；另一方面，抗生素可增加白色念珠菌的毒性。另外，抗生素对机体有毒性作用，可造成器官组织的损害，如造血功能和肾功能下降等，使机体抵抗力减低，也有利于念珠菌的感染。多见于长期大剂量广谱抗生素的应用，特别是口腔局部抗生素含漱或雾化吸入治疗等。口干（放疗后或干燥综合征）患者也有口腔菌丛的变化及唾液量的改变。唾液减少，唾液的机械冲洗和唾液中的抗菌成分如唾液特异免疫球蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白、富组蛋白等难以发挥作用而易使念珠菌在口腔黏膜黏附而致病。口腔卫生不良者唾液黏稠度增高、菌群的变化也是易感因素之一。 （2）慢性局部刺激及机械屏障的破坏：如不合适的义齿或正畸矫治器的局部创伤造成机械屏障的破坏。念珠菌容易黏附其表面，且念珠菌对丙烯酸树脂基托有较强的亲和力。完整的正常皮肤对念珠菌的侵袭起着屏障作用，但当皮肤受潮或发生浸渍时则易引起感染。如无牙颌患者口角常形成黏膜皱褶，这些皱褶长期浸渍于唾液中，因而破坏黏膜对念珠菌侵袭的屏障作用，从而导致念珠菌口角炎的发生。体外实验研究表明，唾液获得性膜具有影响向色念珠菌对固体表面黏附的功能。糜烂型扁平苔藓等其他口腔黏膜病造成口腔黏膜完整性破坏，也容易继发念珠菌感染。 （3）使用激素等免疫抑制治疗：应用激素、免疫抑制剂、化疗和放疗可抑制炎症反应，降低吞噬功能。机体的细胞免疫及体液免疫功能下降，导致机体抗感染能力下降而引起感染。激素主要是增加对念珠菌的易感性。而不直接促使念珠菌生长。因此，长期口服或口腔局部应用（如雾化吸入）激素患者易感口腔念球菌病。 （4）免疫缺陷：吞噬细胞的吞噬、杀菌作用和多种体液因子的非特异免疫，T、B淋巴细胞参与的特异性的体液和细胞免疫功能，特别是细胞免疫功能，在对抗念珠菌感染中起着主要作用。因此，细胞免疫有不同类型和程度缺陷的患者，如先天性免疫功能低下、内分泌功能低下疾病、肿瘤、慢性消耗性疾病、结缔组织病、缺铁性贫血和艾滋病患者，及其他原因的免疫低下（恶性肿瘤化疗后、骨髓移植、头颈部肿瘤放射治疗）均易患念珠菌病。 （5）吸收和营养代谢障碍：血清中铁代谢异常是念珠菌感染的重要因素。因为念珠菌在代谢过程中需要游离铁离子，低浓度不饱和的转铁蛋A或高浓度的血清铁均与念珠感染有关。而血清中锌离子缺乏可助长念珠菌菌丝形成。血液及唾液中葡萄糖浓度升高可促进念珠菌生长，孕妇口腔及阴道上皮有过量的糖原，糖尿病患者血和组织中葡萄糖含量增高，都易导致念珠菌感染。因维生索A缺乏时，上皮组织干燥增生过度角化，皮肤黏膜抵抗力下降，也容易发生念珠菌感染。 （6）其他：如血清抑制因子是存在于正常人血清中对抗念珠菌的一种非抗体调理素，能使念珠菌聚集。易被吞噬细胞杀灭。这种因子在新生儿体内就存在，但较母体为低，6～12个月可达成人水平，半岁前，特别是未满月的婴儿，最易罹患。而肝病、糖尿病、肿瘤及白血病患者中，抑制因子下降，从而促使念珠菌感染的发生。
浅析口腔念珠菌病的诊断及治疗方法
浅析口腔念珠菌病的诊断及治疗方法 发表时间：2016-11-04T15:56:33.390Z 来源：《心理医生》2016年21期作者：邱艳梅石景春[导读] 口腔念珠菌病指由念珠菌感染引发的口腔内的黏膜病变的一类疾病，口腔念珠菌是在临床上最为常见的口腔内的真菌[1]。 （齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔 161006）【摘要】目的：探讨口腔念珠菌病的诊断及治疗方法。方法：选取2014年1月至2015年12月期间，在我院就医的口腔念珠菌病患者22例，对其诊断及治疗方法进行回顾性的分析。结果：经过我院的积极治疗后，22例患者中痊愈10例，占45.5%，显效5例，占22.7%，有效6例，占27.3%，无效1例，占4.5%，总有效率为95.5%。结论：经过我院积极有效的治疗后，患者的口腔念珠菌病治愈率较高，预后较好，有效的提高了患者的生活质量。【关键词】口腔念珠菌病；诊断；治疗【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0209-02 口腔念珠菌病指由念珠菌感染引发的口腔内的黏膜病变的一类疾病，口腔念珠菌是在临床上最为常见的口腔内的真菌[1]。由于皮质类固醇、免疫抑制剂以及抗生素的药物在临床中的广泛使用，又因糖尿病患者、艾滋病患者及器官移植患者的增多，口腔念珠菌病的病程、临床表现及所感染病菌的种类也存在一定变化，使得口腔念珠菌病变得常见[2]。 1.资料与方法1.1一般资料选取2014年1月—2015年12月期间，在我院就医的口腔念珠菌病患者22例，其中男性患者14例，女性患者8例，患者年龄3至63岁，平均（5 2.6±1 3.1）岁。 1.2 治疗方法1. 2.1一般治疗在对口腔念珠菌病进行治疗时，首先需要消除发病的诱因，并积极的治疗患者的系统性的疾病。部分患者因长期的滥用抗生素类药物，使其口腔环境利于真菌的黏附与生长，对于此类患者需要积极的进行治疗[3]。对于体弱、存在免疫缺陷及与之有关的全身性的疾病、慢性的念珠菌感染以及长期应用免疫抑制剂的患者，应给予其免疫增强的治疗，例如注射转移因子、胸腺肽。 1.2.2局部药物治疗对局部进行药物治疗时可使用碳酸氢钠溶液、氯己定、西地碘及制霉菌素进行治疗[4]。在使用碳酸氢钠溶液（浓度3%左右）时，其治疗原理为白色的念珠菌存在喜酸恶碱的特性，针对这一特性，使用碱性的溶液于进食前后对患者的口腔、义齿、餐具等进行洗涤，期可有效的抑制白色的念珠菌进行生长繁殖。氯己定拥有抗真菌的作用，其可使用溶液（浓度0.2%）或凝胶（浓度1%）进行局部的涂布与含漱。以碳酸氢钠与氯己定溶液进行交替漱洗，岂可有效的消除患者口腔内的革兰阴性菌，并抑制白色的念珠菌生长繁殖。西地碘拥有广谱杀菌的活性，且具有低毒、高效及口感好等优点，患者可每日含服3～4次，但对碘过敏的患者禁用。制霉菌素属于四烯类的抗生素，其不易与被肠道吸收，因此多被使用在治疗消化道、皮肤及黏膜白色的念珠菌感染[5]。对于口腔念珠菌病治疗时可局部水混悬液进行涂布，在涂布后可以咽下。 1.2.3全身性抗真菌类药物治疗在临床中主要使用酮康唑进行治疗，其为合成咪唑二蟋烷的衍生物，具有抑制真菌生物合成，改变细胞膜脂类化合物组成的作用。酮康唑被使用于局部的治疗无效及因感染部位、深度及面积等原因不易用药的真菌感染。因为酮康唑的吸收主要依赖胃液的分泌，因此需要避免同具有胃液分泌抑制作用的药物同时服用，例如抗酸药、抗胆碱能药、H2受体的拮抗药等[6]。又因使用酮康唑可能会引起肝损害，患者若服用超过2周，需在治疗前进行肝功的检查，在治疗期内每间隔2周就需要进行一次肝功的复查，同时，在用药过程中若发现肝损害的反应症状需立即进行肝功检查。一般急性的白色念珠菌性的口炎需要持续服药2周左右，过早的停药会使病情易于复发。 1.3 诊断标准治愈：经过治疗后，患者的自觉症状以及病损发红区域与白色的绒膜完全消失，已发生萎缩的舌后乳头恢复，白色念珠菌的培养呈阴性。显效：经过治疗后，患者的自觉症状以及病损发红区域与白色的绒膜减轻，白色念珠菌的培养低于50个菌落。有效：经过治疗后，患者的自觉症状减轻，其病损区域变小，白色念珠菌的培养低于100高于50个菌落。无效：经过治疗后，自觉症状以及病损无变化甚至严重，白色念珠菌的培养高于100个菌落。有效率为治愈率、显效率及有效率的和。 2.结果 经过我院的积极治疗后，22例患者中痊愈10例，占45.5%，显效5例，占22.7%，有效6例，占27.3%，无效1例，占4.5%，总有效率为95.5%。 3.讨论 按照口腔念珠菌病的病变部位不同，可将其分为念珠菌唇炎、念珠菌口炎、慢性黏膜皮肤的念珠菌病及念珠菌口角炎等，好发人群为老人、婴儿以及体弱的群体。其口腔黏膜的损害主要是在发红充血的黏膜上存在一层不易去除的角化斑片、白色假膜或在舌背的乳头出现团块状萎缩[7]。其可以根据患者的病史及临床表现进行诊断，实验室检查可以进行辅助的诊断，实验室检查方法主要有涂片法、培养法、免疫法及活检法等。涂片法又可分为直接涂片法、革兰染色法及PAS染色法。直接涂片法为取患者的口腔黏膜区域的脱落上皮与假膜等标本放置于载玻片上，滴入KOH溶液（浓度10%），稍加热后在光镜下可以见折光性较强的假菌丝及芽生孢子。革兰染色法为在标本湿润时进行固定，并进行常规的革兰染色后，标本呈阳性。PAS染色法为在标本干燥后，使用PAS进行染色，染色后假菌丝呈现较蓝色，芽孢呈现红色。培养法是将标本接种在沙氏培养基中，在经过3～4天后，其会形成乳黄色的圆形的突起菌落。若将其接种于玉米琼脂的培养基上，菌落则会发育的更为旺盛，其中心会出现隆起。在进行镜检时均可见厚壁的孢子，即可确定是白色念珠菌[8]。使用选择性的培养基同化学指示剂吸附在混合纤维素酯的微孔滤膜圆片，取刮片的标本接种于上，在37℃环境下培养24小时，即可发现棕黑色的菌落。免疫法使用间接的免疫荧光法对血清测定，但此法假阳性的发生几率较高。活检法对慢性及肥厚性的损害可以进行有效的活检，组织的切片经过PAS染色后，可以在口腔黏膜上见芽生孢子及菌丝。最后需要注意的是，在口腔念珠菌病进行诊断时，其需要同球菌性的口炎进行鉴别。【参考文献】
口腔念珠菌病的治疗
口腔念珠菌病的治疗 1．局部药物治疗 （1）2％～4％碳酸氢钠溶液：用于哺乳前后洗涤口腔，以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类，使口腔成为碱性环境，可阻止白色念珠菌的生长和繁殖。轻症患儿不用其他药物，病变在2～3天内即可消失，但仍需继续用药数日，以预防复发。也可用本药在哺乳前后洗净乳头，以免交叉感染或重复感染。 （2）甲紫水溶液：口腔黏膜以用0．5％浓度为宜，每日涂搽3次，以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎。 （3）氯己定：0．12％溶液或l％凝胶局部涂布，冲洗或含漱，也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂，其中亦可加入适量曲安奈德，以治疗口角炎、义齿性口炎等（可将霜剂涂于基托组织面戴入口中）。以氯己定液与碳酸氢钠液交替漱洗，可消除白色念珠菌的协同致病菌--革兰阴性菌。 2．抗真菌药物治疗 （1）制霉菌素：局部可用5万～10万U／ml的水混悬液涂布，每2～3小时一次，涂布后可咽下。也可用含漱剂漱口，或制成含片、乳剂等。儿童（1～2岁）口服10万U／次，每日3次；成人口服50万～100万u／次，每日3次。 （2）眯康唑：散剂可用于口腔黏膜，霜剂适用于舌炎及口角炎，疗程一般为10日。 （3）氟康唑：为新型广谱高效抗真菌剂。成人首剂200mg／d，以后每日1次，每次100mg，疗程至少2周。 （4）对氟康唑耐药的感染可以选用伊曲康唑治疗，100mg／d，疗程为10～14 日。 3．综合性治疗除用抗真菌药物外，对身体衰弱，有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者：常需辅以增强机体免疫力的综合治疗措施，如注射转移因子、胸腺肽、脂多糖等，补充铁剂、维生素等。 4．手术治疗对于念珠菌性白斑中的轻度、中度上皮异常增生，经以上药物治疗后（疗程可达3～6个月），可能逆转或消失。对于此种癌前损害，在治疗期间应严格观察向斑的变化，定期复查，若治疗效果不明显或患者不能耐受药物治疗，应考虑手术切除。 （五）预防 1．避免产房交叉感染，分娩时应注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生用具的消毒。 2．经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，并应保持干燥，产妇乳头在哺乳前，用1：5000盐酸氯己定溶液清洗，再用冷开水拭净。 3．儿童在冬季宜防护口唇干裂，改正舔唇吮舌的不良习惯。 4．长期使用抗生素和免疫抑制剂的患者，或患慢性消耗性疾病的患者，均应警惕念珠菌感染的发生，特别要注意容易被忽略的深部（内脏）白色念珠菌并发症的发生。
以口腔念珠菌感染为主要表现的艾滋病一例.docx
性病后前列腺炎综合征52例 性病后前列腺炎综合征52例 中华皮肤科杂志1999年第3期第32卷短篇论著 作者：苏敬泽肖鹭白高咸明 单位：200050上海市皮肤病医院 近年我们在门诊中接诊相当多曾患性病、经大量高效抗生素治疗、性病实验室检查报告阴性，但始终有尿道不适及慢性前列腺炎症状的病例。我们拟诊其为性病后前列腺炎综合征(prostatitis syndrome,PS)，并进一步做非性病性病原体检查，以研究此临床现象。结果大部分病例找到病原体，并按药物敏感试验，对因治疗，取得良好效果，现报道如下。 一、病例与方法 1.病例选择：52例患者均系本中心专家门诊病例。全部为男性，年龄22～45岁，均有非婚性接触史。曾被诊断为淋球菌性尿道炎、非淋球菌性尿道炎或衣原体感染等1～2种性病，并有实验室证据。均曾用大量、多种抗生素治疗，一度治愈。就诊时均有尿道不适及慢性前列腺炎症状，但就诊后本中心复查2次以上，性病实验室检查无阳性发现(包括梅毒血清试验、HIV检测、淋球菌涂片及培养、衣原体检测、支原体培养、真菌镜检及培养，在外院做PCR检测HPV及HSV)。又先后在本中心及外院多次用数种抗生素无效。 2.方法：先指检前列腺有否压痛或质地改变。后按摩并取前列腺液，分别取样作前列腺液常规检查和普通细菌培养。取样时严格消毒及无菌操作。所取标本一定为按摩出的前列腺液。培养过程必须严防污染。细菌培养采用普通血平板(不加抗生素)，接种后置35℃培养箱内培养，24h后待有菌落生长，即挑菌落涂片。经革兰染色后按常规检验步骤逐一鉴定菌株，并按所需作药物敏感试验。 二、结果 1.指检前列腺发现，有24例轻度压痛，21例腺体实质稍硬，6例外形不规则，2例扪及结节，2例腺体缩小。 2.全部病例前列腺液中白细胞＞10个/HP、卵磷脂小体(或载脂性巨细胞)在50％以下，均显示有炎症存在，但未同时检出尿道毛滴虫及真菌菌丝。 3.普通细菌培养阳性50例，分离出细菌菌株数如下：表皮葡萄球菌30株，假单孢子菌9株，卡他球菌4株，金黄色葡萄球菌1株，A型溶血性链球菌1株，大肠杆菌1株，未能鉴定者4株，另2例无菌生长。 4.药敏试验结果：表皮葡萄球菌30株中，对头孢菌素高度敏感者12株、复方新诺明8株、青霉素3株、氯霉素2株、氟嗪酸2株、四环素2株、丁胺卡那霉素1株。假单孢子菌9株中，对复方新诺明高度敏感6
念珠菌感染的症状及治疗方法
念珠菌感染的症状及治疗方法 念珠菌病是由念珠菌属，尤其是白色念珠菌引起的一种真菌病。该原菌既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏。因此，在日常如果发现该病的症状时，还需及早到正规医院诊治，以免病情加重。 1、全身性念珠菌病是由以白念珠菌为主的念珠菌属所致的侵袭性感染，其表现为真菌血症，心内膜炎，脑膜炎和肝，脾，肾，骨，皮肤及皮下组织或其他组织的灶性病变。不同部位的感染导致的症状不同，既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏。 2、食管念珠菌感染食管的真菌感染以念珠菌最常见，其中又以白色念珠菌感染最多见。其他少见的真菌感染有曲菌、组织胞质菌、隐球菌和芽生菌等。轻症病人可无症状，重者临床上多表现吞咽疼痛、咽下异物感、咽下不适，部分病人出现吞咽困难。损害的皮肤出现界限清楚的潮红糜烂面，外周有绿豆大小扁平暗红色丘疹、小水疱或小脓疱围绕。指间常发生在中指和无名指之间，长期从事潮湿作业的人。皮损呈卵园形，表现为浸渍和糜烂，界限清楚。自觉有痛疼感或轻度瘙痒。脚趾犯病可呈糜烂型足癣。主要是细胞免疫缺陷，而体液免疫多数呈亢进表现。属于原发性细胞免疫缺陷病。患者可出现皮肤、黏膜和爪甲慢性复发性念珠菌感染，如鹅口疮、阴道炎等，皮肤损害多见于面部和四肢，呈略隆起的境界清楚的红斑，伴有角质增生、鳞屑及念珠菌性肉芽肿，颜面、前额和头顶的皮损常覆角化性厚痂，指趾甲周围显著肿胀，甲板肥厚、扭曲及破坏。内脏多不受累。 3、单纯性外阴阴道念珠菌病是指妇女感染白念珠菌白假丝酵母菌引起外阴阴道炎，主要表现外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安、尿急、尿频等，一般症状较轻或中等，多见于妇女，儿童也可发病，是女性生殖道感染常见炎症性疾病。目前该病的发病率不断增加，成为白带增多的最主要病因。 4、复发性外阴阴道念珠菌病是指妇女患单纯性念珠菌外阴阴道炎，经治疗后，临床症状和体征消失，真菌学检
【考点速记】2018年口腔执业内科学考点：口腔念珠菌病
【考点速记】2018年口腔执业内科学考点：口腔念珠菌病2017年执业医师考试时间在12月9日，离考试时间已经不多了！考生要好好报考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 口腔念珠菌病 临床分型及临床表现： 1.伪(假)膜型念珠菌病：又称新生儿鹅口疮或雪口病。好发于颊，舌，软腭及唇。损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点。早期粘膜充血比较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。 2.急性红斑型(萎缩型)念珠菌病：粘膜上出现外形弥散的红斑，以舌粘膜多见，严重时舌背粘膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊，上颚及口角也可有红色斑块。粘膜红斑是由于上皮萎缩加上粘膜充血所致。 3.慢性红斑型(萎缩型)念珠菌病：又称义齿性口炎。损害部位常见于上颌义齿颚侧面接触之腭，龈粘膜，多见与女性患者。粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见白色念珠菌丝和孢子。 4.慢性增值性念珠菌病：又称慢性肥厚型念珠菌口炎，念珠菌性白斑。由于菌丝深入到粘膜内，引起角化不全，棘层增厚，上皮增生，微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。 诊断： 1.涂片法：直接涂片，革兰染色，PAS染色 2.培养法：棉拭子法，唾液培养法，含漱液浓缩法，纸片法，印迹培养和印膜培养 3.免疫法： 4.活检法： 5.基因诊断： 鉴别诊断：
口腔念珠菌病应与另一种以假膜病损为特征的球菌性口炎(膜性口炎)鉴别。后者粘膜充血水肿明显，有成片的灰黄色假膜，表面光滑致密，且易被拭去，遗留糜烂面而有渗血。区域淋巴结肿大，可伴有全身反应。 治疗： 一.局部药物治疗 1.2%～4%碳酸氢钠(小苏打)溶液 2.甲紫(龙胆紫)水溶液 3.氯已定 4.西地碘 5.制霉菌素 4.咪康唑 二.全身抗真菌药物治疗 1.酮康唑 2.氟康唑 3.伊曲康唑 三.增强机体免疫力
糖尿病患者并发口腔念珠菌病感染的综合治疗
糖尿病患者并发口腔念珠菌病感染的综合治疗 发表时间：2011-07-14T09:31:20.030Z 来源：《中外健康文摘》2011年第16期供稿作者：王雯 [导读] 除去伪膜，下面为红色的糜烂面，有疼痛及口腔炎症状[3]。 王雯（武警云南边防总队医院口腔科 650228） 【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)16-0187-02 【摘要】目的探讨糖尿病患者并发口腔念珠菌病感染的综合治疗方法。方法筛选我院2005年-2010年76例确诊糖尿病患者并发口腔念珠菌病感染者，用涂片法、培养基培养法结合临床表现进行口腔念珠菌病的诊断，采取积极治疗糖尿病的基础上，利用肌内注射胸腺肽联合两性霉素B、碳酸氢钠进行综合治疗，观察其疗效。结果治愈率为78%,好转率20%，无效率2%，总有效率98%。结论白色念珠菌为条件致病菌,在全身或局部因素诱导下容易发病, 肌内注射胸腺肽联合碳酸氢钠漱口、两性霉素B调糊涂于患处，能有效治疗糖尿病患者并发口腔念珠菌病感染。 【关键词】糖尿病患者口腔念珠菌病感染综合治疗 【Abstract】 Objective: Diabetic patients with oral candidiasis infection comprehensive treatment. Method: 2005 -2010 screening in our hospital diagnosed 76 cases of diabetic patients with oral candidiasis infection, with a smear, with clinical manifestations of culture medium for the diagnosis of oral candidiasis and take active treatment of diabetes based on the use Thymosin intramuscular injection of amphotericin B, sodium bicarbonate comprehensive treatment to evaluate efficacy. Results: The cure rate was 78%, improvement rate of 20%, 2% inefficiency, the total effective rate 98%. Conclusion: Candida albicans as opportunistic pathogens, systemic or local factors in the morbidity induced by intramuscular injection of sodium bicarbonate mouthwash Thymosin, amphotericin B tune confused on the affected area, effective treatment of diabetic patients with oral candidiasis infection. 【Key words】 Diabetes oral candidiasis infection comprehensive treatment 口腔念珠菌病（oral candidiasis）是真菌—念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。近年来，我国糖尿病的发病率逐年增加，严重威胁着国人的健康，其并发症大大降低了糖尿病患者的生活质量。糖尿病病人皮肤表面的pH值低下、含糖量较高，利于白色念珠菌的生长和侵袭，同时由于糖尿病病人表皮角化层的脂肪酸含量较低，抑制真菌的能力减弱。口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高，其中白色念珠菌是最主要的病原菌，鹅口疮（雪口病）是最常见的口腔念珠菌病。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料筛选我院2005年—2010年76例确诊糖尿病患者并发口腔念珠菌病感染患者，分别为男40例，女36例，年龄23岁～74岁，平均年龄48.4岁。均根据病史、临床症状及实验室检查，经涂片镜检见念珠菌丝，收集念珠菌感染的伪膜标本送培养得已诊断。 1.2 方法在积极治疗糖尿病的基础上，肌内注射胸腺肽一疗程（20mg/次，每三日一次，共三次），用4%碳酸氢钠液漱口3次/日，漱口后将制两性霉素B片（50万U/片）研碎用适量生理盐水调成糊状，涂于口腔黏膜、舌面、牙龈患处，30分钟内禁饮禁食，对于病重者用两性霉素B静脉联合用药。 1.3 疗效标准分别记录治疗前后临床症状、体征的变化和念珠菌真菌学检查结果。治愈：临床症状消失，念珠菌涂片阴性。好转：临床症状减轻，念珠菌涂片阴性或真菌数减少。无效：临床症状无改变或加重,念珠菌涂片真菌数无改变或增多。 2 结果 治愈59例，治愈率为78%,好转15例，好转率20%，无效2例，无效率2%，总有效率98%。经培养，其中，白色念珠菌为占81%；热带念珠菌12%；克柔念珠菌和近平滑念珠菌各占3%；其它为4%。 3 讨论 糖尿病会引发一系列的口腔疾病，主要是由于高血糖及高血糖导致的微血管病变所引起的，同时糖尿病病人皮肤表面的pH值低下含糖量较高，利于白色念珠菌的生长和侵袭，同时由于糖尿病病人表皮角化层的脂肪酸含量较低，抑制真菌的能力减弱[1]。口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高，两者关系十分密切，而且相互影响，未得到满意控制的糖尿病患者，本身抵抗力低，给细菌的侵袭创造了有利条件，因此常并发口腔疾病, 同时口腔疾病又可使糖尿病病情恶化。 口腔粘膜白色念珠菌感染是糖尿病患者的常见合并症之一，口腔念珠菌病有多种易感因素, 对局部和全身因素与念珠菌病的关系国内学者的报道倾向于重视其发病的全身背景及局部粘膜病, 其次是应合理使用广谱抗生素及皮质激素, 特别是口腔局部应用抗生素不宜时间太长[2]。糖尿病患者人体免疫力低下，大多有长期应用抗生素致机体菌群失调背景，由生长在口腔中的真菌感染引起的鹅口疮，及可引起病疼、溃疡、感染和龋洞的口腔干燥，临床表现为口腔内颊、舌、上腭等部位出现乳白色或灰白色的伪膜，其周围有较窄的红晕，界限清楚。除去伪膜，下面为红色的糜烂面，有疼痛及口腔炎症状[3]。 两性霉素B具有抗菌谱广，疗效好，随着制药工艺的改进和临床用药的经验积累，其不良反应得到了有效地控制，对皮肤粘膜无刺激性，可直接作用于溃疡面上，安全可靠，使用方便，但由于该药性质不稳定，易被光、热、氧等破坏而失效，使用时宜现配现用，是目前较为安全有效的一线抗真菌药物[4]。碳酸氢钠为弱碱性溶液，性质温和，具有皂化功能，利用碳酸氢钠形成碱性环境，能抑制真菌生长[5]，两种药物相结合，相辅相成，疗效显著，同时用免疫增强剂（胸腺肽）增强患者的免疫功能,同时补充适量的维生素以增强抵抗力。本组病例在积极治疗糖尿病的基础上，通过肌内注射胸腺肽一疗程（20mg/次，每三日一次，共三次），用4%碳酸氢钠液漱口3次/日，漱口后将制两性霉素B片（50万U/片）研碎用适量生理盐水调成糊状，涂于口腔黏膜、舌面、牙龈患处，30分钟内禁饮禁食，对于病重者用两性霉素B静脉联合用药，取得了治愈59例，治愈率为78%,好转15例，好转率20%，无效2例，无效率2%，总有效率98%的良好效果，有效阻断了糖尿病与口腔粘膜白色念珠菌感染的恶性循环，减轻了患者的痛苦，提高糖尿病患者的生活质量。 参考文献 [1] Kappe R．Antifungal Activity of the New Azole UK-109，406[J].Mycosis,1999,42(s2):83. [2] Uzun O, Arikan S, Kocagoz S, et al．Susceptibility Testing of Voriconazole， Fluconazole，Itraconazole and Amphotericin B against Yeast Isolates in A Turkish University Hospital and Effect of Time of Reading[J].Diagn Microbiol Infect Dis,2000,38:101.
口腔念珠菌病发病因素
口腔念珠菌病发病因素 *导读：25%～50%的健康人口腔、阴道、消化道可带有念珠菌，但不发病；而非致病性念珠菌，在某种条件下，可转化为致病性的，故有人称念珠状菌为条件致病菌。在幼儿雪口病、托牙性口炎、口角炎、念珠菌性白斑病和慢性粘膜皮肤念珠菌病患者中，白色念珠菌的检出率分别为84%、69%、77%、84%和100%。…… 25%～50%的健康人口腔、阴道、消化道可带有念珠菌，但不发病;而非致病性念珠菌，在某种条件下，可转化为致病性的，故有人称念珠状菌为条件致病菌。在幼儿雪口病、托牙性口炎、口角炎、念珠菌性白斑病和慢性粘膜皮肤念珠菌病患者中，白色念珠菌的检出率分别为84%、69%、77%、84%和100%。 1.病原菌的毒性和类型白色念珠菌为一卵圆形芽生酵母样菌，在培养基、组织中和分泌物中均能产生假菌丝，本菌为革兰氏阳性，2～3μm×4～6μm，延长的芽生细胞极似菌丝，故名假菌丝，假菌丝在结节处形成芽生孢子，有时在末端形成厚壁孢子，酵母菌属均不形成真菌丝。 念珠菌毒性的强弱，取决于毒性物质的代谢产物。在消化道或阴道内寄生的酵母型念珠菌并无致病性，而当它发育为菌丝型时，才有致病性。白色念珠菌的毒素具有相当于病毒的磷脂酶-A型 的活性，以本菌的混悬液注入动物静脉中可致死。因此，病原菌的毒性和类型，与疾病力有密切关系。在健康带菌者中，唾液含
菌量低于200/ml，因此，一般镜检法不能直接查见涂片中的病 原体。 白色念珠菌对口腔粘膜上皮有较强的粘附性，这是它致病作用的“立足点”，此种粘附性依靠上皮细胞表面的甘露糖甙蛋白部分，作为细胞的表面受体而发挥其粘附作用，因此，可破坏糖甙蛋白或相似结构物的都能抑制粘附的发生，这对探索新的治疗药物提供了一个途径。 2.宿主的防御功能人类血清中含有一种抗真菌的成分(血清因子)，能抑制白色念珠菌生长，在新生婴儿(1～3个月)体内就存在，但较母体为低，6～12个月时可达到成人水平。故半岁前，特别是未满月的婴儿，最易罹患口腔粘膜念珠菌病。此外，人体内的中性粒细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞，也有消化及杀灭白色念珠菌的功能。 3.药物及其它因素对机体防御力的影响皮质类固醇激素(SH)的 滥用，常引起念珠菌感染，SH能减弱网织内皮系统的功能，减 轻炎症反应，减少抗体形成;另一方面SH又能增加真菌活动能力，增强真菌的毒性，免疫抑制剂和抗代谢药物都有上述性能，因而造成了真菌繁殖扩散的条件。 广谱抗生素可造成菌群失调(如口服四环素20天以上，可有2%～3%的患者发生菌群失调)，破坏人体消化道内细菌和真菌的平衡 状态，能抑制有抗真菌作用的某些革兰氏阴性菌和能合成维生素 B族的细菌的生长;维生素B族的缺乏，也可导致细胞氧化作用
口腔念珠菌病的临床表现
口腔念珠菌病的临床表现 （1）急性假膜型（鹅口疮）：急性假膜型念珠菌性口炎，可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，发生率为4％，又称新生儿鹅口疮或鹅口疮病。病程为急性或亚急性。病损可发生于口腔黏膜的任何部位。新生儿鹅口疮多在出生后2～8日内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇。损害区黏膜充血，有散在的色自如雪的柔软小斑点，如帽针头大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延至扁桃体、咽部、牙龈。早期黏膜充血较明显，故呈鲜红色与雪向的对比。而陈旧的病损黏膜充血减退，白色斑片带淡黄色。斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻；但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少数患者还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性黏膜皮肤念珠菌病。 （2）急性萎缩型（红斑型）：急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。某些皮肤病如系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等，在大量应用青霉素、链霉素的过程中，也可发生念珠菌性口炎，因此，本型又被称为抗生素口炎。应当注意的是，这种成人急性念珠菌性口炎以舌黏膜多见，两颊、上腭、L|角、唇等部位亦可发生。可有假膜，并伴有口角炎，但主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔干燥，黏膜灼痛。 （3）慢性肥厚型（增殖型）：慢性肥厚型念珠菌性口炎又称念珠菌性白斑，可见于颊黏膜、舌背及腭部。由于菌丝深入到黏膜或皮肤的内部，引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生、微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。组织学检查，可见到轻度到中度的上皮不典型增生，有人认为念珠菌性白斑病有高于4％的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。 本型的颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角化斑块，类似一般黏膜白斑。腭部病损可由义齿性炎发展而来，黏膜呈乳头状或结节状增生；舌背病损，可表现为丝状乳头增殖。肥厚型念珠菌性口炎，可作为慢性黏膜皮肤念珠菌疾病症状的一个组成部分，也可见于免疫功能不全综合征和内分泌功能低下的患者。 （4）慢性萎缩型（红斑型）：慢性萎缩型念珠菌性口炎又称义齿性口炎，多发生于戴义齿的患者。损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性患者。临床表现为义齿承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色弥散红斑。在红斑表面可有颗粒增生。舌背乳头可萎缩，舌质红。
口腔念珠菌病的中医治疗综述
口腔念珠菌病的中医治疗 【摘要】本文对中医药治疗口腔念珠菌病进行了综述，提示中医药对口腔念珠菌病有较好的 疗效；外治法是其主要而有效的治疗方法。 【关键词】口腔念珠菌病；中医中药；综述 口腔念珠菌病是真菌——念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性口腔黏膜疾病。念 珠菌是一种条件致病菌，有一部分健康人群的口腔、消化道等可带有念珠菌，一般情况下是 不发病的，只有在某些致病因素的影响下，包色念珠菌可由芽生孢子型转为菌丝型，然后致病。近些年，临床上抗生素和免疫制剂的广泛应用，导致的菌群失调，机体免疫力下降，机 体受到菌群感染的机会增大，口腔念珠菌病的发病率大幅度上升。据有关资料统计，近年念 珠菌病的发病率增加了 3 ～ 5 倍，是口腔黏膜最常见的疾病之一[1-3]。 念珠菌病中医文献无对应病名。公元610年，由隋代隋太医博士巢元方所著的《诸病源 候论》一书中称之为“鹅口疮”[4]。本文对本病的中医药临床研究近况进行简要整理。 一、病因病机 中医学认为，口为身之门户，口腔为消化道的起端。脏腑机能之盛衰直接关乎口腔、齿、舌、唾、涎的正常与否，脏腑病变，则循经反应于口，发为口腔黏膜病[5]。 本病多因口腔不洁，感受邪热，染毒而发，过食辛辣，心脾热气熏发于口，或久病久泻，伤及元气，脾胃虚弱，运化失职，湿浊内停，上泛于口等，在辨证论治上应多采用清心脾积 热兼去湿或者养阴清热、淡渗利湿、健脾益胃、养阴生津之法[6]。 二、辨证论治概述 1.内治法 ①心脾积热、夹湿型：以清心脾积热兼祛湿为主要治法，施以导赤散、加味清热泻脾散、黄连甘草饮，心脾热盛大便秘结不通者辅以凉膈散对症治疗[7]。 ②阴虚夹湿、虚火上浮型：以养阴清热、淡渗利湿为主要治法，施以六味地黄汤重用茯苓、泽泻或另加苡仁、车前子、白茅根之属对症治疗。 2.外治法 2.1.局部用药：用一稍粗棉签蘸冷浓茶慢慢拭去口中白色绒毛状膜。 ①心脾积热者，可用黄连、银花、甘草煎汤或用野蔷薇花瓣泡水拭口或漱口。 ②虚火上浮者，可用儿茶、青黛煎汤拭口或漱口。
恶性肿瘤并发口腔念珠菌病的机制与治疗
恶性肿瘤并发口腔念珠菌病的机制与治 疗 （作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ） 摘要：临床调查研究显示，身体各部分恶性肿瘤的患者常并发口腔念珠菌感染。口腔念珠菌病在癌症病人中十分常见，特别是血液系统恶性肿瘤（比如白血病、淋巴瘤）以及接受全身化疗的病人以及接受头颈部放疗的病人，晚期癌症病人尤其高。本文就口腔颌面部恶性肿瘤时念珠菌病感染口腔的可能机制、致病念珠菌的特征和种类，以及其防治方法三方面展开，介绍一些国内外研究的结果和值得讨论的问题。 关键词：口腔念珠菌病口腔恶性肿瘤发病机制治疗方法 念珠菌为单细胞真菌，25%- 50%健康人的口腔、消化道、阴道可带有念珠菌，但并不发病，当宿主防御机制降低时，这种非致病性念珠菌转化为条件致病菌，引起机会感染。目前已知的念珠菌有81种，仅有7种有致病性，即白色念珠菌、类星形念珠菌、热带念珠菌、 克柔念珠菌、近平滑念珠菌、高里念珠菌和假热带念珠菌。也有人将除白色念珠菌外的其他念珠菌统称为非白色念珠菌。 近年来，临床调查研究显示，身体各部分恶性肿瘤的患者常
并发口腔念珠菌感染。口腔念珠菌病在癌症病人中十分常见，特别是血液系统恶性肿瘤（比如白血病、淋巴瘤）以及接受全身化疗的病人以 及接受头颈部放疗的病人［1］。晚期癌症病人尤其高［2］。同时，口腔念珠菌病也常常在口腔颌面部癌症的基础上并发，这些恶性肿瘤包括唾液腺癌、口腔鳞癌以及一些癌前病变，如口腔黏膜白斑等，其中又以口腔鳞癌多见［3］。 本文就口腔颌面部恶性肿瘤时念珠菌病感染口腔的可能机 制、致病念珠菌的特征和种类，以及其防治方法三方面展开，介绍一些国内外研究的结果和值得讨论的问题。 1 口腔颌面部恶性肿瘤并发口腔念珠菌病的可能机制 口腔念珠菌的致病机制目前并不十分清楚，但离不开病原 体、宿主和环境三者之间的相互作用。恶性肿瘤的发生，主要引起了宿主和环境两方面的变化。许多研究表明，恶性肿瘤并发念珠菌感染，可能有恶性肿瘤自身引起的机体变化和针对恶性肿瘤治疗造成的结果两方面因素。 1.1恶性肿瘤自身引起的机体变化。陆笑等［4］经过对口腔内无义齿，未经放化疗、手术以及刮治，口腔内龋齿未治疗，未使用激素、抗生素和免疫抑制剂的口腔鳞癌病人口腔内细菌的采集培养发现，病变区黏膜存在菌群失调，有白色念珠菌等外籍菌检出。这说明在口腔恶性肿瘤发生时，机体由于恶性肿瘤的存在而发生的一系列变化是促进口腔念珠菌病发生的重要原因。
口腔念珠菌病
口腔念珠菌病临床路径 （2010 年版） 一、临床路径标准门诊流程 （一）适用对象。 第一诊断为口腔念珠菌病者（ICD-10 ：B37.001/ B37.052/ B37.053/B37.054 ）。 行药物治疗为主的综合治疗。 （二）诊断依据。 根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床诊疗指南- 口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范- 口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 依靠病史和临床表现，结合实验室检查诊断。 1. 病史：有抗菌药物、皮质激素用药史；放射治疗史；义齿戴用史；贫血等血液系统疾病；糖尿病史及免疫功能低下等病史。 2. 临床症状和体征：口干、疼痛、烧灼感；口腔黏膜出现白色凝乳状伪膜（伪膜型）；舌背乳头萎缩、口角炎、口腔黏膜发红（红斑型）；或有白色角化斑块及肉芽肿样增生（增殖型）。 3. 实验室检查：病损区或义齿组织面涂片可见念珠菌菌 丝及孢子；唾液或含漱浓缩液培养或棉拭子真菌培养阳性。 （三）治疗方案的选择。
根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无药物治疗的禁忌证。 1. 局部治疗： （1）去除局部刺激因素； （2）局部抑/抗真菌药物治疗。 2. 全身治疗： （1）抗真菌治疗； （2）免疫治疗； （3）相关疾病治疗。 3. 中医中药。 4. 手术治疗。 5. 卫生健康宣教。 （四）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 : B37.001/B37.052/ B37.053/B37.054 口腔念珠菌病疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
氟康唑与伊曲康唑治疗口腔白色念珠菌感染的比较
氟康唑与伊曲康唑治疗口腔白色念珠菌病疗效比较 山东省青岛卫生学校张波 摘要 目的比较氟康唑与伊曲康唑对口腔白色念珠菌病的治疗效果，为临床该病治疗用药选择提供指导 方法共73例病人随机分为两组，分别用氟康唑与伊曲康唑进行治疗，观其疗效。 结果在本研究中氟康唑组白色念珠病患者总有效率75%, 伊曲康唑组白色念珠病患者总有效率总有效率64.86%，统计学显示二者疗效无显著差异。 结论氟康唑与伊曲康唑治疗口腔白色念珠菌病疗效相近，可根据不良反应、病人耐药性等具体情况选择用药 关键词氟康唑,伊曲康唑,口腔白色念珠菌病 临床上念珠菌属感染随广谱抗生素和免疫抑制剂等的广泛应用日益增多，成为口腔粘膜常见病之一。口腔感染以白色念珠菌最常见。除婴幼儿易发生急性感染，大多数患者为慢性感染，有口腔粘膜红斑、口干不适等表现，病情反复，不易彻底治愈，令患者痛苦和烦恼。氟康唑与伊曲康唑是目前常用的治疗白色念珠菌病的药物，本文现就两者疗效进行比较分析如下： 一、治疗病例的选择 共选我院粘膜科门诊病例73例，有口腔念珠菌病临床表现、病损区涂片培养白色念珠菌阳性，无肝、肾功能受损。随机分为氟康唑与伊曲康唑两组进行治疗。氟康唑组36例，男9例，女27例，年龄15一72岁，平均56. 1岁; 伊曲康唑组:37例.男12例.女25例，年龄17--81岁，平均58.6岁。 二、治疗方法 1. 去除口腔局部致病因素：戒烟、注意义齿卫生，3%-5%苏打水浸泡义齿，更换、修改不良义齿(尤义齿白色念珠菌阳性时)。尽可能停用抗生素。 2.积极治疗全身性疾病，如扁平苔鲜、白斑、盘状红斑狼疮等。 3.给药方式 氟康唑组与伊曲康唑组分别服用胶囊和伊曲康唑胶囊，每次100 mg，每日1次，午餐后服，均共5天 三、疗效标准 痊愈：病损发红区或白色绒膜完全消失。萎缩的舌背乳头恢复。自觉症状完全消失。白色念珠菌检查阴性。 显效：病损发红区或白色绒膜大部分消失。自觉症状减轻。白色念珠菌转阴或可疑阳性。 有效：病损区缩小，症状减轻.白色念珠菌检查转阴或可疑阳性。 无效：病损及症状无变化，白色念珠菌检查阳性。 以上治愈和显效统计为总有效例数。 四、结果 4.1治疗结果 组别n 痊愈显效有效无效总有效率 氟康唑组36 11 16 8 1 75% 伊曲康唑组37 9 15 13 0 64.86% 注：χ2=2.39 p>0.05 氟康唑和伊曲康唑疗效无显著差异