外科学颅内高压脑疝简答题
1 颅内压增高的治疗原则
2 小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝的概念，临床表现。枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的不同点
3 脑疝治疗原则。
4 颅内压增高的临床表现有哪些？
5 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝比较？
6 颅内压增高的常见原因
7 影响颅内压增高的因素
8 简述颅内压增高的后果
9 包括脑血流量降低、脑移位和脑疝，脑水肿、胃肠功能紊乱及消化道出血和神经源性肺水肿。
10 颅内压增高的分类
11 颅内压增高的临床表现
12 颅内压增高的诊断
13 脑疝的病因
14 脑疝的处理
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1 1.一般处理：留院观察。频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎；不能进食应补液，补液量应以维持出入液量的平衡为度；用轻泻剂疏通大便，不可作高位灌肠；对意识不清的病人及咳痰困难者考虑作气管切除术，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。给予氧气吸入有助于降低颅内压
2.病因治疗：颅内占位性病变首先考虑病变切除术。位于非功能区作根治性切除；功能区不能根治则大部分切除；不能切除区则姑息性治疗
3.降低颅内压治疗：甘露醇、速尿（呋塞米）、20%白蛋白
4.激素应用：地塞米松、氢化可的松、泼尼松等，可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高
5.冬眠低温疗法或亚低温治疗；有助于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压亦起一定作用
6.脑脊液体外引流；有颅内压监护装置的病例，可经脑室缓慢放出脑脊液少许，以缓解颅内压增高
7.巴比妥治疗；大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低。但需在有经验的专家指导下应用。在给药期间，应作血药物浓度监测
8.辅助过度换气：目的是使体内CO2排出。时间不可过长，不然可能发生脑缺氧，造成脑组织损伤
9.抗生素治疗；控制颅内感染或预防感染。可根据致病菌药物敏感试验选用适当的抗生素。预防用药应选择广谱抗生素，术中和术后应用为宜
10.症状治疗：对病人的主要症状进行治疗，疼痛者可给予镇痛剂，但忌用吗啡和哌替啶等药物；有抽搐发作的病例应给予抗癫痫药物治疗；烦躁病人给予镇静剂
2 1.小脑幕切迹疝：颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，称为小脑幕切迹疝①头痛、呕吐等颅内压增高的症状更为明显，伴有烦躁不安，视神经乳头水肿可有可无；②初期瞳孔患侧变小，光反射迟钝，随后患侧瞳孔逐渐散大，光反射消失，并有患侧眼睑下垂、眼球外斜；晚期可出现双侧瞳孔散大，光反射消失；③早期出
现患侧肢体肌力减退，病理征阳性，晚期出现双侧肢体自主活动消失，双侧病理征阳性，可出现去脑强直；④随着脑疝的发展，意识障碍逐渐加重至深昏迷；⑤脑疝早期出现心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，体温高达41℃或体温不升，晚期可出现呼吸、循环衰竭而呼吸、心跳停止
2.枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。因涉及到延髓生命中枢，病人在没有发生疝嵌顿前就可死亡。初期因疝出组织可以牵压颈脊神经根引起后颈部疼痛，颈硬及局部压痛。意识改变出现较晚，没有瞳孔变化而突然呼吸停止，昏迷而死亡。主要临床表现：①剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高的症状加重；②颈项强直，强迫头位；③生命体征紊乱出现较早。而意识障碍出现较晚；④瞳孔可忽大忽小；⑤早期可在无昏迷的情况下突然呼吸停止而死亡
3.大脑镰下疝：是一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。,病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状
枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的不同点
枕骨大孔疝生命体征中呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现；而小脑幕切迹疝则与此不同，瞳孔改变和意识障碍出现较早，延髓生命中枢功能受累表现出现在后
3 1.在作出脑疝诊断同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压的药物，缓解病情，争取时间；
2.确诊后迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因；
3.难以确诊或虽确诊而病因无法去除，可选用姑息性手术：侧脑室体外引流术、脑脊液分流术、减压术。
4 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。另外可引起双侧外展神经不全麻痹，复社，陈发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。
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小脑幕切迹疝/枕骨大孔疝
病因 / 幕上病变 /幕上或幕下病变
病程 /较长，进展较慢 / 较短，进展较快
意识障碍/有 /急性发作有，慢性发作无
瞳孔/先病侧散大后双侧散大光反射消失/双侧先缩小晚期散大光反射消失
呼吸/满而深，晚期不规则至停止 /常突然停止
6 答：（1）颅腔内容物体积增大如脑组织体积增大、脑脊液增多、脑血流量增加。
（2）颅内占位性病变使颅内空间相对变小。（3）颅腔的容积变小
7 答：（1）年龄 （2）病变的扩张速度 （3）病变部位 （4）伴发脑水肿的程度 （5）全身系统性疾病
3、答：（1）颅内压增高的症
状：剧烈头痛、频繁的喷射性呕吐、视乳头水肿。（2）瞳孔改变：病初患侧瞳孔可变小，继而同侧瞳孔散大，最后双侧瞳孔散大。
8 1、脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡；2、脑移位和脑疝；3、脑水肿；4、库欣反应；5、胃肠功能紊乱及消化道出血，首先是紊乱，出现呕吐胃及十二指肠出血及溃疡和穿孔；6、神经源性肺水肿
9 1、颅脑损伤：①脑挫裂伤伴有的脑水肿是外伤性颅内压增高常见原因。②脑脊液循环障碍、脑脊液吸收障碍等也是颅内压增高常见的原因。2、颅内肿瘤：肿瘤的大小、部位、性质和生长速度是颅内压增高程度的重要因素。3、颅内感染 4、脑血管疾病 5、脑寄生虫病：如闹囊虫病 6、颅脑先天性疾病：如婴幼儿先天脑积水 7、良性脑内压增高：又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎比较多见，其中发生于颅后窝者颅内压增高最为显著。8、脑缺氧。
10 按病因分类：1.弥漫性颅内压增高 特点：各腔压力均匀，无压力差，脑组织无明显移位，病人耐受力较强，病程较长。见于交通性脑积水、弥漫性脑水肿、脑膜炎。 2.局灶性颅内压增高：特点：各腔有压力差，脑组织明显移位，易脑疝、耐受性低、易遗留功能缺失。见于：颅内占位病变。按病程分类1 急性颅内压增高 ：各种原因的颅内急性 血肿和高血压脑出血。在3d内出现IIP，症 状体征重，生命体征变化剧烈；2 亚急性颅内压增高：颅内炎症和恶性肿瘤等。在数到十余天内出现IIP，症状体征轻；3 慢性颅内压增高 ：慢性硬膜下血肿、脑瘤等颅内良性肿瘤。可长期无症状体征；
11 1、头痛2、呕吐：呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻；3、视神经乳头水肿；颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视。4、意识障碍及生命体征的变化：嗜睡，去脑强直；5、其他症状和体征：如头晕、猝倒、头皮静脉怒张
12 头痛、呕吐、视神经乳头水肿称为颅内压增高三主征；意识障碍+呕吐+抽搐+瞳孔散大=颅内压增高危象。1 病史和体征：小儿的IIP常以呕吐、视力下降首发而无明显的头痛；成人的进行性头痛，继发癫痫应想到IIP的可能 。三主征出现基本可确定诊断。但视乳头水肿常在十余天后才出现，所以疑似病人应及时行辅助检查。
13 1、各种原因引起的颅内血肿；2、各种颅内肿瘤尤其是位于一侧大脑半球的肿瘤和后颅窝肿瘤；3、颅内脓肿；4、颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿；5、医源性因素，对于颅内压增高的病人进行不适当的操作如腰椎穿刺放出脑脊液过快过多，使各腔间压力差增大，可促使脑疝形成
14 脑疝的处理强调的是
争取时间！作出诊断的同时应紧急给予快速静输高渗降颅内压药物的治疗。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，无法即刻行病因治疗的可采取能迅速进行的姑息手术。临床常用的方法有：①侧脑室穿刺引流术—适用于脑积水及伴发有脑积水的肿瘤患者。 ②减压手术—外减压、内减压，小脑幕切迹疝可行同侧颞肌下减压术，枕骨大孔疝可行枕肌下减压术。3.脑脊液分流术