福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表

福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表

一、基本信息确认：

1：参保人员姓名：

2：参保人员联系号码：

3：参保单位名称：

4：参保单位社会保险登记号：

5：参保类型：职工/居民/城乡居民等

6：参保状态：正常/停缴/其他

二、住院信息确认：

1：住院医院名称：

2：住院科室：

3：入院日期：

4：出院日期：

5：医疗费用总额：

6：是否存在特殊情况或特殊要求：

三、药品费用核对：

1：药品明细记录：

（列出药品名称、剂型、规格、单价、数量、金额等）2：药品费用总额：

（包括自费部分和医保部分）

3：药品费用是否符合医保报销规定：

（如是否纳入医保药品目录、是否超过限定金额等）四、治疗费用核对：

1：治疗项目记录：

（列出治疗项目名称、单价、数量、金额等）

2：治疗费用总额：

（包括自费部分和医保部分）

3：治疗费用是否符合医保报销规定：

（如是否在医保规定的范围内、是否超过限定金额等）五、手术费用核对：

1：手术项目记录：

（列出手术项目名称、单价、数量、金额等）

2：手术费用总额：

（包括自费部分和医保部分）

3：手术费用是否符合医保报销规定：

（如是否在医保规定的范围内、是否超过限定金额等）六、其他费用核对：

1：其他费用明细记录：

（列出其他费用名称、单价、数量、金额等）

2：其他费用总额：

（包括自费部分和医保部分）

3：其他费用是否符合医保报销规定：

（如是否在医保规定的范围内、是否超过限定金额等）七、核对结果：

1：医保报销金额：

2：自费金额：

3：个人支付金额：

4：补偿支付金额：

附件：（如有需要，请附上相关文件、票据、报销材料等）

法律名词及注释：

1：参保人员：指已在福州市基本医疗保险系统中登记并纳入

基本医疗保险保障范围的个人。

2：社会保险登记号：指参保单位在社会保险登记系统中获得

的唯一编码，用于查询参保单位的社会保险信息。

3：参保类型：指参保人员的身份类型，包括职工、居民、城

乡居民等。

4：参保状态：指参保人员的缴费和保障状态，包括正常参保、停缴参保、其他情况等。

5：医保药品目录：指按照医保规定，医疗保险可以报销的药

品清单。

6：医保报销规定：指医疗保险对药品、治疗项目、手术项目

等费用报销的具体规定和限定条件。