第七章内分泌

教学任务

通过教学，使学生了解内分泌系统在维持由运动导致内环境稳态的重要作用；熟悉激素的生理作用，化学分类及其作用机制。掌握腺垂体、甲状腺、胰岛、肾上腺皮质激素的主要生理作用及其与运动的关系。

教学重点

腺垂体、甲状腺、胰岛、肾上腺皮质激素的主要生理作用及其与运动的关系。

教学难点

内分泌系统在维持由运动导致内环境稳态的重要作用。

教学方法与手段

结合多媒体课件进行课堂讲授

教学内容

学时分配：2 学时

授课过程：复习上节课主要内容

新课引入：第七章内分泌

激素是由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能生物活性物质，它充当信息传递者。激素分为两类，含氮激素和类固醇激素。

胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇促进糖原分解和糖异生，使血糖升高，提供能量的葡萄糖数量增加。生长激素和甲状腺素除有升高血糖的作用外，还有促进生长发育的作用。糖贮备低下时，皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素和生长素动员更多的脂肪氧化来供能。调节体液平衡的激素主要有盐皮质激素和升压素(抗利尿激素)，它们的主要作用是保Na +、保水。心钠素具强大的利Na+ 、利尿的作用。在激烈的情绪变化和强烈的生理或病理刺激等紧急情况发生的应激或应急反应，分别使下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统和交感－肾上腺髓质系统活动的加强。

第一节概述

一、内分泌系统与激素

内分泌系统是由内分泌腺和散在于某些组织器官中的内分泌细胞组成的一个体内信息传递系统。激素是由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能生物活性物质，它充当着信息传递者。

1、大多数激素由血液负载运输到远距离的靶组织或靶细胞发挥作用，这种方式称远距分泌；某些激素可不经血液运输，仅由组织液扩散而作用于邻近细胞，这种方式称旁分泌；如果内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散又返回作用于该内分泌细胞而发挥反馈作用，这种方式称自分泌；下丘脑中的许多神经元能合成和分泌激素，这些激素称神经激素。神经激素可沿

神经元轴突借轴浆流动运送到末梢而释放，这种方式称神经分泌。

2、激素参与控制和整合许多功能，如循环、水和电解质的平衡、食物的消化和吸收、有机物的代谢和能量平衡、生殖，以及对应激的反应。

二、激素作用的一般特点:

激素的种类很多，功能也不一，但它们都具有下列共同的特征。

（一）激素作用的特异性

激素的作用具有较高的组织特异性和效应特异性，即某些激素能与某些器官和细胞(靶器官和靶细胞)的细胞膜表面或胞浆内存在的激素受体特异性结合，经过细胞内复杂的反应而激发一定的生理效应。

（二）激素作用的高效性

激素在血液中的浓度很低，但其作用效能却很高，一般情况下，激素在血液中的含量仅为nmol·L-1～pmol·L-1的水平即可产生明显的生物学作用。

（三）激素的信息传递作用

激素是一种化学信使，它以化学的方式将某种信息传递给靶细胞，从而加强或减弱其代谢过程和功能活动。在此过程中，它既不引起新的功能，也不为功能活动提供能量,只是作为细胞间的信息传递者起信使作用,在完成信息传递之后即分解失活。

（四）激素的相互作用

当多种激素共同参与某一生理活动的调节时，它们之间的相互关系主要表现在：

①协同作用。如生长激素与肾上腺素，虽作用于代谢的不同环节，但都有升高血糖的作用；

②拮抗作用。如胰岛素能降低血糖，而肾上腺素则升高血糖；

③允许作用。某些激素本身不能对某器官和细胞直接发生作用，但它的存在却是另一种激素产生生物效应的必要前提，这种现象称为允许作用，如糖皮质激素本身不能引起血管平滑肌收缩，但只有它存在时去甲肾上腺素才能发挥缩血管的作用。

三、运动与激素

肌肉活动时，各种激素，特别是动员能量供应的激素水平发生不同程度的变化，并影响机体的代谢水平和各器官的功能水平。测定运动时和运动后恢复期某些激素含量，并与安静值比较，其变化称为运动的激素反应。

1、快反应类激素

在运动开始后即刻，血浆中该类激素即明显升高，并在短时间内达到峰值，如肾上

内科学(第七版)内分泌系统疾病第七章抗利尿激素分泌失调综合征

第七章抗利尿激素分泌失调综合征抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)是指内源性抗利尿激素(ADt{，即精氨酸加压素AVP)分泌异常增多或其活性作用超常，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征。【病因和病理生理】 SIADH常见病因为恶性肿瘤、呼吸系统及神经系统疾病、炎症、药物、外科手术。部分病因不明者称之为特发性sIADH。 (一)恶性肿瘤某些肿瘤组织合成并自主性释放AVP。最多见者为肺燕麦细胞癌，约80％的SIADH患者是由此所引起。约半数以上燕麦细胞癌患者的血浆AVP增高，水排泄有障碍，但不一定都有低钠血症，是否出现SIADH取决于水负荷的程度。其他肿瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、十二指肠癌、霍奇金淋巴瘤、胸腺瘤等也可引起SIADH。 (二)肺部感染如肺结核、肺炎、阻塞性肺部疾病等有时也可引起SIADH，可能由于肺组织合成与释放AVP。另外，感染的肺组织可异位合成并释放AVP样肽类物质，具有AVP相似的生物特性。 (三)中枢神经病变包括脑外伤、炎症、出血、肿瘤、多发性神经根炎、蛛网膜下腔出血等，可影响下丘脑一神经垂体功能，促使AVP释放而不受渗透压等正常调节机制的控制，从而引起SIADH。 (四)药物如氯磺丙脲、长春新碱、环磷酰胺、卡马西平、氯贝丁酯、三环类抗抑郁

药、秋水仙碱等可刺激AVP释放或加强AVP对肾小管的作用，从而产生sIADH。AVP、DDAVP过量时也可造成SIADH。由于AVP释放过多，且不受正常调节机制所控制，肾远曲小管与集合管对水的重吸收增加，尿液不能稀释，游离水不能排出体外，如摄入水量过多，水分在体内潴留，细胞外液容量扩张，血液稀释，血清钠浓度与渗透压下降。同时，细胞内液也处于低渗状态，细胞肿胀，当影响脑细胞功能时，可出现神经系统症状。本综合征一般不出现水肿，因为当细胞外液容量扩张到一定程度，可抑制近曲小管对钠的重吸收，使尿钠排出增加，水分不致在体内潴留过多。加之容量扩张导致心钠肽释放增加，使尿钠排出进一步增加，因此，钠代谢处于负平衡状态，加重低钠血症与低渗血症。同时，容量扩张，肾小球滤过率增加，以及醛固酮分泌受到抑制，也增加尿钠的排出。由于AVP的持续分泌，虽然细胞外液已处于低渗状态，但尿渗透压仍高于血浆渗透压。【临床表现和实验室检查】临床症状的轻重与ADH分泌量有关，同时取决于水负荷的程度。多数患者在限制水分时，可不表现典型症状。但如予以水负荷，则可出现水潴留及低钠血症表现。患者血清钠一般低于130mmol／I。，尿钠排出相对增高，一般超过30mmol／L。当血清钠浓度低于120mmol／L时，可出现食欲减退、恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡，甚而精神错乱；当血清钠低于110mmol／L时，出现肌力减退，腱反射减弱或消失、惊厥、昏迷，如不及时处理，可导致死亡。当体内钠缺失过多时，尿钠浓度也可降低。血浆渗透压常低于270mOsm／L，而尿渗透压常高于血浆渗透压。血清尿素氮、肌酐、尿酸等浓度常降低。血浆AVP相对于血浆渗透压呈不适当的高水平。本症一般无水肿。【诊断与鉴别诊断】 (一)抗利尿激素分泌失调综合征的主要诊断依据

内分泌科考试试题及答案解析

内分泌科出科临床考试试题（一）姓名毕业学校分数一、单选题：每题2分 1.糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是（） A 多饮、多尿、多食 B 乏力 C 消瘦 D 高血糖 E 尿糖阳性 2.下述哪一项符合淡漠型甲亢（） A.突眼征明显 B.心悸、多食、多汗、无力明显 C.甲状腺肿大明显 D.T4不增高，而只有T3增高 E.常见于老年人，易发生甲亢危象 3．内分泌系统的反馈调节是指： ( ) A．神经系统对内分泌系统的调节. B.内分泌系统对神经系统的调节 C.免疫系统对内分泌系统的调节； D.免疫系统对神经系统的调节； E.下丘脑一垂体一靶腺之间的相互调节 4．常用于内分泌功能减退的动态功能试验是： ( ) A．兴奋试验 B．抑制试验； C．激发试验 D．拮抗试验； E．负荷试验 5.1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于（） A 症状轻重不同 B 发生酮症酸中毒的倾向不同 C 对胰岛素的敏感性不同 D 胰岛素的基础水平与释放曲线不同 E 血糖稳定性不同 6．引起ACTH升高的疾病是： ( ) A．Sheehan综合征 B．肾上腺皮质腺瘤 C．Addison病 D．原发性醛固酮增多症 E．PRI 瘤 7.血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是 A 游离脂肪酸 B 血糖浓度 C 肾上腺素 D 胃肠道激素 E 血酮体浓度 8．Sheehan综合征患者各靶腺功能减退替代治疗应先补充： ( ) A．性激素 B．甲状腺激素 C．糖皮质激素 D．ACTH E．GnRH 9.对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的描述，以下哪项是错误的（） A.可合并恶性贫血 B.多见于中年妇女 C.可伴有甲状腺功能亢进 D.可合并1型糖尿病 E.诊断明确，宜手术治疗 10.糖尿病性血管病变，最具有特征性的是（）

第13章内分泌系统

第13章内分泌系统一、选择题(单选题) 1.盐皮质激素由何处分泌 A A 肾上腺球状带B肾上腺束状带C肾上腺网状带 D垂体结节部 E 垂体中间部 2.糖皮质激素主要分泌处是 B A 肾上腺球状带B肾上腺束状带C肾上腺网状带 D垂体结节部 E 垂体中间部 3.细胞质内含有嗜铬颗粒的细胞是 C A 肾上腺皮质细胞B促肾上腺皮质激素细胞C肾上腺髓质细胞 D交感神经节细胞E催乳激素细胞 4.生长激素由何处分泌 A A 垂体远侧部B垂体神经部 C 视上核D室旁核 E 弓状核 5.肢端肥大症是由垂体哪种细胞分泌过盛引起的：C A 垂体细胞B嗜碱性细胞C嗜酸性细胞D嫌色细胞E中间部嗜碱性细胞 6.腺垂体分为 B A 前叶和后叶 B 远侧部，结节部，中间部 C 前叶和漏斗部 D远侧部，中间部和漏斗 E 前叶，中间部和正中隆起 7.垂体细胞是 D A 内分泌细胞 B 神经元 C 神经内分泌细胞 D 神经胶质细胞 E 上皮细胞 8.下列哪种器官不属于内分泌腺 E A 甲状腺 B 甲状旁腺 C 肾上腺 D 脑垂体 E 胸腺 9.分泌甲状旁腺激素的细胞是 A A 主细胞 B 嗜碱性细胞 C 滤泡旁细胞D嗜铬细胞E嗜酸性细胞

10.分泌促肾上腺皮质激素的细胞是 E A肾上腺球状带细胞 B 肾上腺束状带细胞C肾上腺网状带细胞 D 垂体远侧部嗜酸性细胞E垂体远侧部嗜碱性细胞 11.垂体远侧部腺细胞主要受下列哪种激素调节： C A 下丘脑视上核分泌的激素B下丘脑室旁核分泌的激素 C下丘脑弓状核（漏斗部）分泌的激素 D 神经垂体分泌的激素E结节部分泌的激素12.抗利尿激素合成于： D A下丘脑弓状核（漏斗部） B下丘脑结节部C下丘脑视上核和室旁核 D下丘脑视上核 E 下丘脑视旁核 13.女性体内产生雄激素的细胞是：C A 肾间质细胞 B 胰岛细胞 C 肾上腺网状带细胞 D 肾上腺束状带细胞 E 垂体嗜酸性细胞 14. 滤泡旁细胞分泌D A松弛素 B催乳素 C生长素 D降钙素 E促脂素 15．下丘脑神经内分泌细胞分泌的激素不含有 C A加压素 B催产素 C催乳激素 D释放抑制激素 E释放激素 16．Herring body内含 E A生长激素 B催乳激素 C卵泡刺激素 D黄体生成素 E催产素 17．Herring body含有 B A卵泡刺激素 B抗利尿激素 C黄体生成素 D促甲状腺激素 E生长激素 18．不属于腺垂体远侧部的结构是 C A嗜酸性细胞 B嗜碱性细胞 C赫令体 D嫌色细胞 E窦状毛细胞 19．分泌生长激素的是 A A垂体远侧部嗜酸性细胞B垂体远侧部嗜碱性细胞C下丘脑视上核细胞 D下丘脑室旁核细胞E胰岛D细胞

内分泌及代谢病学

内分泌及代谢病学内分泌及代谢病学第一章总论[目的要求] 1．掌握内分泌疾病诊断共同规律，原则，方法及治疗原则。 2．熟悉内分泌系统疾病的范围和分类。 3．了解内分泌激素及其生理功能神经-内分泌-物质调节般了解临床内分泌学研究泛畴，国内外内分泌学发展的概况。 [教学内容] 1．概述内分泌系统的概念，神经-内分泌-物质调节，了解丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈调节。 2．一般了解内分泌系统分类原则，垂体，甲状腺，甲状旁腺，肾上腺体病及代谢病的糖尿病，低血糖病。 3．掌握内分泌疾病的诊断原则。 4．掌握内分泌疾病的治疗原则。 [教学方法] 多媒体教学[授课学时] 1 学时第八章甲状腺功能亢进症[目的要求] 1．掌握其他甲状腺病的主要临床表现，诊断原则及其与 Grave '病的鉴别。

2.熟悉Grave '病的发病机理；结合激素生理功能熟悉本病的临床表现，特殊临床表现。熟悉诊断方法及本病的治疗方法，同位素，手术治疗的适应症几甲亢危象的处理原则。 3．了解本病的病因分类。 [教学内容] 1．甲状腺机能亢进症的概念与分类2．Grave's 病病因的现代观点及病理特点。 3．临床表现重点讲述甲状腺激素增多时的临床特点及自体免疫的临床表现：突眼及甲状腺肿大。 4．特殊临床表现重点讲浸润性突眼，甲亢危象，甲亢心脏病， T3，T4 型甲亢。 5．诊断与鉴别诊断⑴ 根据临床表现。 ⑵ 重点讲述激素的实验室检测的临床意义及其功能检查，影像，同位素检查的意义。 ⑶鉴别诊断与其他甲状腺肿大疾病鉴别；与其任一临床表现和体征鉴别。 5．治疗各种治疗方法的适应症与不适应症。阐述口服药物作用机理及副作用。特殊临床表现的诊治原则首先介绍特殊临床表现的临床表现，提出诊断依据及治疗原

生理学第八章内分泌生理

第八章内分泌生理【习题】一、名词解释 1.激素 2.应激反应 3.垂体门脉系统 4.生长素介质 5.靶细胞 6.促垂体区 7.允许作用8.第二信使9.月经周期二、填空题 1.激素按其化学本质可分为_____和_____两大类。作为药物应用时_____激素可被消化酶分解，故不易口服；_____激素不被消化酶分解，故可口服。 2.激素的传递方式有_____、_____和_____。大多数激素的传递方式是 _____。 3.甲状旁腺激素是由_____分泌的激素，它主要调节血中_____和_____的浓度。 4.甲状腺激素主要以_____的形式贮存于_____中。 5.幼年时期缺乏甲状腺激素导致_____，而成年人缺乏甲状腺激素将导致_____。 6.甲状腺分泌的激素，以_____为主，而活性以_____为高。 7.血钙增高，甲状旁腺素分泌_____；血磷升高，甲状旁腺素分泌_____。 8.胰岛素由胰岛_____分泌，其主要生理作用是_____、_____和_____。 9.胰岛素缺乏，组织对糖的利用_____，血糖_____。 10.腺垂体分泌四种促激素，它们是_____、_____、_____、_____。

11.盐皮质激素由肾上腺皮质_____分泌，糖皮质激素由肾腺皮质_____分泌，性激素可由肾上腺皮质_____和_____分泌。 12.糖皮质激素分泌受腺垂体分泌的_____控制。肾上腺髓质分泌活动受 _____控制。 13.糖皮质激素使血糖_____，肝外组织蛋白质_____，脂肪_____。 14.下丘脑分泌的各种调节性多肽，通过_____运送到_____，调节_____的分泌。 15.神经垂体释放的激素是_____和_____。 16.肾上腺髓质受交感神经_____支配，并受ACTH和_____的调节。 17.生长素对代谢的作用是促进蛋白质的_____，加速脂肪的_____，_____葡萄糖的利用，使血糖_____。 18.人绒毛膜促性腺激素是由_____分泌的，其主要生理作用是_____。 19.卵巢在卵胞期主要分泌_____，而黄体期还分泌_____。 20.生理剂量的甲状腺激素使蛋白质合成_____，而甲亢时蛋白质_____，呈负氮平衡。 21.卵巢的主要生理功能是产生_____，并分泌_____、_____和少量_____。 22.可以作为激素第二信使的物质是_____和_____等。 23.刺激和维持男性副性征的激素是_____；刺激女性副性征的激素是 _____。 24.LH作用于睾丸_____细胞，引起_____分泌。 25.月经周期中，由于血中_____和_____浓度下降，导致子宫内膜脱落、出血，形成月经。

内分泌科常见病历的书写

主诉定义：患者本次住院需要解决的最主要问题，用一句话总结、概括出来，就是主诉。所以主诉的定义.是：“促使患者本次住院就诊的主要症状（体征）、性质、持续时间或医疗保健需求”。书写要求：精练准确：症状不能太多，不要超过20个字。症状过多和语句冗长是许多初学者和基层单位医师书写主诉最常见的问题，原因除医师对每一种疾病的特征性症状认识不清而过多的将病人其他相关症状写入主诉外，不必要的修饰词也是导致字数过多的原因。如：“发热、腹泻已2天”。“已”是可以去掉的修饰词。书写时间的数字要统一选用阿拉伯式：统一选用阿拉伯式数字主要是由于国际数制的统一要求。不能用汉字式或汉字式和阿拉伯式数字混用。词语要规范严谨尽量用医学术语：主诉不能完全按病人的原话原意书写，需经医师加工润色后尽量采用医学术语写出。如病人自述吃东西发噎，主诉选用“咽下梗阻感或进行性吞咽困难”。病人患急性细菌性痢疾，自述：下腹痛，想解大便，但是到厕所后又不一定解出，一会又想解等。主诉写“腹痛，腹泻，里急后重感”。都是符合病人原意的医学术语。因两组不同疾病的症状就诊时分段书写：不管病人患有多少种疾病，主诉只写促使本次住院的疾病，其余疾病的症状和病史放在过去史写。如果病人同时有两种疾病都需要立即处理，两组症状要分段书写。如病人原有心绞痛，本次因肺炎高热同时诱发心绞痛发作。高热和心绞痛都要立即处理，主诉应分两段写：“高热、咳嗽3天。发作性心前区疼痛4年，加重3天。” 要能反映出第一诊断的疾病特点：有专家说，好的主诉应能导致第一诊断。依据主诉描写的症状体症，应能看出第一诊断的疾病特点，所以医师要善于从病人的叙述中提取主诉，不论病人说出有多少症状，只取与诊断疾病关系密切的写入主诉，其余的放在现病史中去描述。对于不善言谈的病人，要经过系统问诊找出有价值的不适症状做主诉。不能仅仅依据病人的简单叙述完成主诉的书写。如一例亨特综合征的病人，医师的主诉写成“口角左偏、右眼闭合不全4天”。亨特综合征是由水痘—带状疱疹病毒感染的特殊类型，主要特征是以耳廓和耳道疱疹为主，伴有面神经和其他症状。该病人比较重视口眼歪斜等面部症状，所以将其做为主诉，但是他有右耳后疱疹和耳痛，医师认真问诊后应将这一特征性的症状写入主诉。有的主诉过于简短，如“发热2天”。发热是众多疾病共有的症状，要和相关的病症连系在一起，才能反映出诊断的疾病特点，如发热、咳嗽、咯痰2天或发热、腹痛、腹泻2天等。描写的内容要和现病史一致：主诉实际上是对现病史的高度浓缩，所以写入主诉的内容在症状、体症、时间等方面要和现病史一致。在病历检查中，经常看到主诉和现病史的部分内容不一致。如一肺癌病人，半年前已确诊，近2月出现咯痰带血，主诉写：咳嗽、咯痰带血2月。现病史写：半年前……。主诉的时间和现病史不一致。选择主诉要遵循客观和实事求是的原则书写主诉有很多原则，客观和实事求是的反映病情是最基本的原则。只要符合这一原则，主诉无论写症状；体症；诊断；异常检查结果；医疗保健需求都是可以的，甚至可以诊断和症状混写。比如某高血压病人，体检时发现血压升高，当时没有症状，主诉可以写成：“发现血压升高6月”。如果高血压病确诊后一直没有症状，近期出现了头晕，主诉可以写成：“发现血压升高6月，经常性头晕1周或确诊高血压病6月，经常性头晕1周”。还有肿瘤病人经手术切除后不做后续治疗或后续治疗已做完，

第八章内分泌系统.

第八章内分泌系统重点内容提示甲状腺、肾上腺以及垂体的位置和形态甲状旁腺和松果体的位置内分泌系统endocrine system由弥散于机体内部的内分泌腺和内分泌组织构成，是神经系统以外机体的一个重要调节系统（图1-8-1）。其主要功能是参与机体新陈代谢和生长发育，对体内器官、系统的功能活动进行调节，这种调节属于体液调节。内分泌腺endocrine gland又称无管腺。它是存在于机体内的具有一定形态结构的器官，如甲状腺、甲状旁腺、肾上腺和垂体等，它们的特点是腺体无导管，体积小，血液供应丰富；内分泌组织endocrine tissue以细胞团的形式分散存在于机体的其他器官或组织内，如胰腺内的胰岛、睾丸内的间质细胞和卵巢内的卵泡等。内分泌腺和内分泌组织分泌的物质统称为激素hormone，激素能透过毛细血管和毛细淋巴管直接进入血液或淋巴，随血液循环运送到全身各处，作用于特定器官或组织。激素的特点是量微、作用大、具有特异性，即某种激素只针对特定的器官或细胞发挥作用。人体在内分泌系统与神经系统的双重调节下，达到身体内、外环境之间的相

对平衡稳定和协调统一。一方面，内分泌系统受到神经系统的控制和调节，神经系统直接作用于内分泌腺，通过内分泌腺分泌的激素作用于效应器官或细胞，间接地调节人体各器官的功能，这种调节属于神经体液调节；另一方面，内分泌系统也影响神经系统的生长发育和功能活动，如甲状腺分泌的甲状腺素可影响脑的正常发育和基本功能的发挥。此外，神经系统的某些部分(如下丘脑)本身具有内分泌功能，通过体液调节的方式，影响许多器官的功能活动。本章仅对内分泌器官（如：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体和松果体）的位置、形态及其功能作简要描述。内分泌组织及其功能将在组织学和生理学中叙述。第一节甲状腺甲状腺thyroid gland(图1-8-2) 位于颈前部，舌骨下肌群深面。略呈“H”形，质地柔软，呈棕红色，分为左、右两个侧叶，中间以峡部相连。侧叶贴于喉下部和气管上部的两侧，上端可达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨环，峡部一般位于第2～4气管软骨环的前方，从峡部向上伸出一个长短不一的锥状叶（有时缺如），甚至长达舌骨。甲状腺借筋膜形成的韧带固定于喉软骨上，故吞咽时

内分泌科诊疗常规

内分泌科常见病诊疗常规甲状腺机能亢进【诊断要点】 ①病史：起病一般缓慢，少数可在明显精神创伤或感染后突然发病；存在甲状腺激素分泌过多所致的高神经精神应激症群（如神经过敏、精神紧张、情绪激动、急躁易怒、多言失眠等）、高代谢症群（食欲亢进、喜凉怕热、低烧乏力、多汗、腹泻）以及月经失调、阳萎、周期性麻痹等其他功能紊乱。 ②体格检查：消瘦，皮肤潮湿，手细颤，腱反射亢进；收缩压高、脉压大，心动过速、心音亢进、收缩期杂音、早搏等；单侧或双侧突眼；甲状腺肿大。 ③辅助检查：血清总T3、T4和FT3、FT4增高；血清促甲状腺激素释放(TSH)兴奋试验阴性；TSAb、TRAb测定阳性。【入院指征】诊断明确、病情较重，或伴有感染，或疑有危象者。【入院检查】血常规、尿常规、血电解质、血脂------ 2日内完成心电图、X线检查、B超------3日内完成 TSH、T3、T4、FT3、FT4 ------ 10日内完成根据病情选择检查项目： TSAb、TRAb测定甲状腺同位素扫描【治疗原则】 1.一般治疗调节全身功能状态，进行心理治疗。口服安定片2.5mg，3次／日。脉率＞100次／分时，口服安定片10～20mg，3次／日。 2.抗甲状腺药物治疗常用药物有他巴唑、甲亢平，治疗量30～40mg／日；甲基（丙基）硫氧嘧啶300～400mg ／日。维持量各为5～10mg／日及50～100mg／日。应用过程中应注意药物过敏、肝功能损害及血白细胞减少情况。【疗效标准】 ①治愈：症状、体征消失，甲状腺功能恢复正常。 ②好转：临床症状明显改善，甲状腺功能恢复正常或接近正常。 ③未愈：经充分治疗，未能到到好转指标者。

第八章内分泌

第八章内分泌机能一、名词解释激素应激反应应急反应二、选择题 1、甲状腺主要分泌（） A.三碘甲腺原氨酸， B.四碘甲腺原氨酸， C.二碘酪氨酸， D.一碘酪氨酸。 2、糼儿时，甲状腺素分泌不足，可导致（）。 A.侏儒症， B.粘液性水肿， C.呆小症， D.糖尿病。 3、胰岛的β细胞分泌（）。 A.生长抑素 B.胰高血糖素 C.胰多肽 D.胰岛素 4、蛋白合成和贮存不可缺的激素是（）。 A.胰高血糖素， B.胰岛素， C.胰多肽， D.肾上腺素。 5、胰岛素缺乏将导致（）。 A.血糖浓度下降， B.血浆氨基酸浓度下降， C.血脂上升， D.肝糖原贮备增加。 6、调节胰岛素分泌最重要因素是（）。 A.血脂浓度， B.血中氨基酸的浓度， C.血中生长素的浓度， D.血糖浓度。 7、胰高血糖素的生理作用是（）。 A.促进糖原分解，抑制糖异生， B.促进脂肪分解，使酮体生成增加， C.抑制胰岛素分泌， D.促进胆汁和胃液分泌。 8、机体产生应激反应时血中主要增高的激素是（）。 A.氢化可的松与肾上腺素， B.肾上腺素与去甲肾上腺素， C.促肾上腺皮质激素与皮质醇， D.雄激素。 9、先天性腺垂体功能减退可引起（）。 A.侏儒症， B.呆小症， C.粘液性水肿， D.肢端肥大症。 10、关于生长素的错误叙述是（）。 A.加速蛋白质的合成， B.促进脂肪分解，

C.促进脂肪合成， D.生理水平的量可加速葡萄糖的利用。三、填空题 1、先天性腺垂体功能减退可引起＿＿＿＿。 2、内分泌细胞所分泌的具有生物活性物质称为＿＿＿＿，其种类很多，依其化学性质可归纳为＿＿＿＿和＿＿＿＿两大类。 3、激素对生理功能的调节作用，表现为只能使正在进行的功能活动＿＿＿＿或＿＿＿＿，而不能产生＿＿＿＿。 4、凡能被激素作用的细胞称为＿＿＿＿，它之所以能够识别特异激素信息，是因为其＿＿＿＿或＿＿＿＿内存在着与该激素发生特异性结合的＿＿＿＿。 5、内分泌系统与神经系统的相互关系表现为：几乎所有的内分泌腺都＿＿＿＿受神经系统的影响，同时，激素也可以影响神经系统的＿＿＿＿。 6、内分泌腺分泌水平的相对稳定，主要是通过＿＿＿＿反馈机制实现的，当环境发生急剧变化时，＿＿＿＿系统也参与激素分泌的调节。 7、运动时，血浆生长素升高的运动强度临界点约＿＿＿＿。 8、甲状腺功能低下的婴糼儿，体内甲状腺激素缺乏，故＿＿＿＿生长发育受到障碍，表现为＿＿＿＿症。 9、胰岛素是由胰岛中的＿＿＿＿细胞所分泌,胰高血糖素是由胰岛中的＿＿＿＿细胞所分泌。 10、胰高血糖素可激活心肌细胞中的＿＿＿＿，使糖原分解＿＿＿＿。 11、胰高血糖素最主要的功能是促进＿＿＿＿分解和＿＿＿＿，使血糖浓度＿＿＿＿。四、判断题 1、内分泌系统是由内分泌腺和具有内分泌作用的细胞共同组成的体内信息传递系统。（） 2、人体内所有细胞的膜上都有受体，它们均可对同一激素产生反应。（） 3、生长素的靶细胞是全身的骨骼肌和骨组织。（） 4、激素可加速或减慢体内原有的代谢过程，不能发动一个新代谢过程。（） 5、呆小症是由于糼儿时期垂体功能低下，生长素分泌不足造成。（） 6、甲状腺功能亢进时，人体基础代谢率升高。（）

第七章内分泌及代谢疾病病例讨论

第七章内分泌及代谢疾病病例分析病例一病人，女，35岁，两年前足月分娩一男婴，有分娩大出血病史，产后即出现无乳及闭经。一年前出现全身软弱无力、畏寒怕冷，体毛稀疏，日渐消瘦，且出现智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、有时出现打人、骂人等表现。3天前受凉后出现发热，体温达39℃，恶心、呕吐，头痛，很快出现神志不清、抽搐来院。查体：体温39.3℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，呼吸18次/分，中年女性，消瘦，黏液性水肿面容，呈昏迷状态。皮肤黏膜干燥，面色苍白，毛发脱落，阴毛、腋毛、眉毛消失。双肺呼吸音粗，右肺闻及干湿性啰音。心率90次/分，律整，心音低弱。实验室检查，血清总T4、游离T4均降低，24小时尿17羟皮质类固醇及游离皮质醇减少，雌二醇水平降低。请思考下列问题：（1）根据本病人的临床表现及实验室检查，应诊断为何种疾病？（2）写出本病人的相关护理诊断/问题。（3）写出对本病人的护理措施。（4）本病人抢救成功出院，护士应给病人做哪些保健知识指导？参考答案（1）本病人诊断：腺垂体功能减退症（希恩综合征）（2）护理诊断： 1）急性意识障碍与垂体危象有关。 2）性功能障碍与促性腺激素分泌减少有关。 3）活动无耐力与肾上腺皮质功能、甲状腺功能低下有关。 4）焦虑与家庭生活与社交活动受影响有关。 5）知识缺乏：缺乏本病的治疗及预防保健知识。（3）护理措施： 1）避免诱因如感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、手术、外伤、急性心梗、使用麻醉、镇静药物等。 2）密切观察病情变化特别注意生命体征、意识的变化。一旦发现病人出现低血压、低体温、低血糖、呼吸缓慢、意识模糊等现象应立即报告医生，并协助抢救。 3）抢救配合 ①首先给予50%葡萄糖40~60ml静推纠正低血糖，继而补充5%葡萄糖盐水，每500~1000ml中加入氢化可的松50~100mg静滴，以解除急性肾上腺功能减退危象。 ②循环衰竭者抗休克治疗，有感染败血症者积极抗感染治疗，有水中毒者应加强利尿。

内科护理学教案内分泌及代谢性疾病病

〖教学重难点〗 1、重点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的护理。 2、难点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的临床表现、护理诊断。〖教学方法〗讲授〖课时安排〗特发性血小板减少性紫癜病人的护理〖护理评估〗（一）概念止血或凝血功能障碍自发性出血或轻微损伤后出血不止（二）分类 1．血管壁异常：如过敏性紫癜等。 2．血小板异常：如特性血小板减少性紫癜再障、白血病、DIC 等。 3．凝血异常：如血友病发病机制：免疫介导临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血血小板减少骨髓巨核细胞发育成熟障碍血小板生存时间缩短及血小板自身抗发病情况：5~10/10 万，急性多见于儿童，慢性多见于成人，男女之比为1:4。一、健康史 1．感染占80%，特别是上呼吸道感染。 2．免疫因素 3．脾破坏 4．雌激素二、临床表现急性慢性好发年龄儿童中青年女性起病方式起急骤，病前常呼吸道感染史缓慢，一般无前驱症状出血特点较重，广泛皮肤黏膜及内脏出血，颅内出血是主要死因。轻而局限的皮肤黏膜出血，但易反复发生，内脏出血少其他贫血、血压下降、休克长期月经过多，可致贫血三、实验室及其他检查 1．血小板计数急性型常低于20×10/L, 慢性型常为50×10/L 左右。 2．骨髓象巨核细胞发育成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞低于30%。 3．其他出血时间延长，血块收缩不良，抗血小板自身抗体增高，血小板生存时间明显缩短，贫血。四、心理社会状况精神紧张、焦虑、恐惧、自卑五、治疗要点目的：减少血小板的破坏，防止出血。方法：首选糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂；输注血小板悬液，静注大剂量甲泼尼松龙、丙种球蛋白，置换血浆等。〖护理诊断〗 1．有组织完整性受损的危险出血与血小板减少有关。 2．知识缺乏缺乏ITP 的有关知识。〖护理措施〗

第八章内分泌系统

功能解剖生理学第七章内分泌系统一、填空题 1、内分泌系由____________和____________组成。 2、人体内分泌器官有____________、____________、____________、 ____________等。 3、甲状腺大部分位于___________的两侧，甲状腺峡位于第__________的前方。 4、肾上腺位于__________，左肾上腺呈_______形，右肾上腺为_______形。 5、垂体可分为____________和___________两部分。 6、神经垂体储存和释放的激素有____________和____________等。 7、幼年时期促生长素分泌过多，可引起____________症；分泌不足则引起_______________症。 8、肾上腺皮质由表向里依次分为____________、____________、____________三个带。 9、甲状腺分泌的激素包括_______________、____________，其中能影响到智力和生长发育的是____________。 10、肾上腺皮质中的球状带细胞分泌____________激素，束状带细胞分泌____________激素，网状带分泌____________激素。 11、肾上腺髓质主要由____________细胞构成，能分泌____________和____________激素。二、判断 1.内分泌系统的结构特点是没有导管，富含血管。（） 2.含氮激素如胰岛素，可以口服应用。（） 3.甲状腺滤泡旁细胞可分泌甲状腺素。（） 4.胸腺是淋巴器官，兼有内分泌功能（） 5.内分泌细胞的分泌物称激素（） 6.神经垂体有分泌加压素和催产素的功能（） 7.甲状腺只分泌甲状腺素（） 8.肾上腺皮质分为三个带，由表及里依次是网状带、束状带和球状带。（） 9.肾上腺皮质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素（） 10.内分泌腺分泌的激素通过导管输送到血液或淋巴管中去（） 11.肾上腺分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。（）三、选择（一）单项选择题 1．关于内分泌系统的叙述，错误的是( ) A、由内分泌器官和内分泌组织组成 B、内分泌器官指结构上独立存在的内分泌腺 C、内分泌器官肉眼可见 D、与神经系统在功能和结构上无关系 2．不属于内分泌腺的是( ) A、甲状腺 B、肾上腺 C、垂体 D、腮腺 3．关于垂体的说法哪项是错误的( ) A、分腺垂体和神经垂体两部分 B、垂体是成对器官

内分泌科常见疾病诊疗指南——尿崩症

尿崩症一、概述尿崩症是由于下丘脑-神经垂体功能低下、抗利尿激素(ADH)分泌和释放不足，或者肾脏对ADH反应缺陷而引起的一组临床综合征，主要表现为多尿、烦渴、多饮、低比重尿和低渗透压尿。病变在下丘脑-神经垂体者，称为中枢性尿崩症或垂体性尿崩症；病变在肾脏者，称为肾性尿崩症。尿崩症可发生于任何年龄，而以青年为多见。由肿瘤、外伤、感染、血管病变、全身性疾病如血液病等、垂体切除术等引起下丘脑－神经垂体破坏，影响抗利尿激素的分泌、释放和贮藏减少所致者称继发性尿崩症；无明显病因者称特发性尿崩症。因低渗性多尿，血浆渗透压升高，兴奋口渴中枢致大量饮水，如不及时补充水分，可迅速出现严重失水、高渗性昏迷，甚至死亡。二、临床表现本病大多起病缓慢，往往为渐进性的，数天内病情可渐渐明显。少数可突发，起病有确切日期。 1、多尿：多尿、烦渴、多饮为其最显著的临床症状。多尿表现在排尿次数增多，并且尿量也多，24h尿量可达5～10L或更多。多尿引起烦渴多饮，24h 饮水量可达数升至10L，或更多。病人大多喜欢喝冷饮和凉水。 2、皮肤粘膜干燥，消瘦无力。如未能及时补充饮水，可可出现高渗征群，为脑细胞脱水引起的神经系统症状，头痛、神志改变、烦躁、谵妄，最终发展为昏迷。 3、继发性患者可有原发性的临床表现。不同病因所致的尿崩症可有不同临床特点。遗传性尿崩症常幼年起病。如颅脑外伤或手术所致的尿崩症可表现为多尿-抗利尿-多尿三相变化。肾性尿崩症较罕见。 4、实验室检查 (1)尿液检查：尿比重通常在 1.001～1.005，相应的尿渗透压为50～200mOsm/L（正常值为600-800mOsm/L），明显低于血浆渗透压。若限制摄水，尿比重可上升达1.010，尿渗透压可上升达300mOsm/L。

生理学第八章笔记：内分泌

第9单元内分泌重点提示本单元2000～2009年约考过22题，下丘脑的内分泌功能5道，腺垂体的内分泌功能5道，甲状腺激素1道，与钙、磷代谢调节有关的激素5道，肾上腺糖皮质激素4道，胰岛素2道。此部分每年都有2～3道。此部分内容多属记忆性知识点，考生们在复习的时候要多注意各类激素的生理功能以及调节因素，再结合临床专业的知识点联合复习，会对巩固临床疾病有很大帮助。考试用书考点串讲一、下丘脑的内分泌功能 (一)下丘脑与垂体之间的功能联系 1.下丘脑-垂体束联系下丘脑和神经垂体(2002、2005)。 2.垂体门脉系统这是下丘脑与腺垂体功能联系的基础，包括两重毛细血管网，第一级在正中隆起——垂体柄处，第二级在垂体前叶，下丘脑肽类激素通过门脉系统调节腺垂体促激素的释放，而垂体促激素通过门脉系统发挥反馈性调制作用。 (二)下丘脑调节肽下丘脑促垂体区的肽能神经元能合成并分泌。一些调节腺垂体活动的肽类激素，称为下丘脑调节肽。下丘脑调节肽包括九种，分别是促甲状腺激素释放激素(TRH)、促性腺激素释放激素(GnRH)、生长激素释放抑制激素即生长抑素(GHRIH)、生长激素释放激素(GHRH)、促肾上腺廛质激素释放激素(CRH)、促黑素纽胞邀素释放因子(MRF)、促黑素细胞激素释放抑制因予(MIF)、催乳素释放因子(PRF)、催乳素释放抑制因子(PIF)等(2003)。二、腺垂体的内分泌功能 (一)腺垂体激素的种类在腺垂体分泌的激素中，促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素与黄体生成素均有各自的靶腺，分别形成：①下丘脑一垂体一甲状腺轴;②下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴; ③下丘脑一垂体一性腺轴。腺垂体的这些激素没有靶腺，是通过促进靶腺分泌激素而发挥作用，所以也把这些激素统称为“促激素”。生长素、催乳素与促黑(素细胞)激素没有靶腺，分别调节机体生长、乳腺发育与泌乳以及黑色素代谢等活动。 (二)生长素的生物学作用及其分泌调节 1.作用①促生长作用：幼年时缺乏患侏儒症、过多患巨人症，成年时生长素过多患肢端肥大症。②对代谢的作用：加速蛋白质的合成，促进脂肪分解。生理水平生长素加强葡萄糖的利用，过量生长素则抑制葡萄糖的利用。 2.分泌的调节受下丘脑GHRH与生长抑素的双重调节，而代谢因素、睡眠则间接影响其分泌。例如慢波睡眠、低血糖、血氨基酸增多、脂肪酸增多均可引起生长素分泌增加。三、甲状腺激素 (一)生物学作用 1.对生长发育的作用影响基置塑中枢神经的发育(2000、2001)，婴幼儿缺乏甲状腺激素患呆小病(2007)。 2.对机体代谢的影响 (1)提高基础代谢率，增加产热量。 (2)对三大营养物质的代谢既有合成作用又有分解作用，剂量大时主要表现出分解作用。甲状腺功能低下时蛋白质合成水平低下会出现黏液性水肿。 (3)提高中枢神经系统及交感神经兴奋性，故甲状腺功能亢进患者表现为易激动、烦躁不安、多言等症状。 3.对心血管系统的作用使心率增快，心缩力增强。

内分泌科应急预案

低血糖应急预案低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。一、低血糖的定义：对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于 2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值w 3.9mmol/L 就属低血糖范畴。可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH 夷岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。二、低血糖的临床表现：与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 DCCT和UKPD等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。三、低血糖的可能诱因和对策 ■胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 ■未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 ■运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 ■酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。四、低血糖的治疗糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于 3.9mmol/L （70mg/dL）,即需要补充葡萄糖或含糖食物。

第13章内分泌系统习题-2016

第十三章内分泌系统一、单项选择题 1．在内分泌系统中起调节作用的关键物质是 A．神经递质B．蛋白质C．激素D．酶E．无机物 2．下列哪项为含氮激素 A．盐皮质激素B．糖皮质激素C．甲状腺激素D．雄激素E．雌激素3．下列激素属于类固醇激素的是 A．促卵泡激素B．甲状腺激素C．甲状旁腺素D．孕激素E．胰岛素4．生长素一天中的分泌高峰期在 A．清晨B．中午C．下午D．快波睡眠E．慢波睡眠 5．下列各项中，对生长素分泌刺激作用最强的是 A．睡眠B．运动C．低蛋白D．低脂肪E．低血糖 6．下列哪项为生理水平生长素的作用 A．促进脑的发育B．抑制蛋白质合成C．促进脂肪分解 D．抑制葡萄糖的利用E．减少胰岛素的分泌 7．幼儿时生长素分泌不足可导致 A．呆小症B．巨人症C．侏儒症D．向心性肥胖E．肢端肥大症 8．成人生长素分泌过多将导致 A．腺瘤B．粘液水肿C．侏儒症D．甲状腺肿E．肢端肥大症 9．下列哪一种激素为腺垂体所分泌 A．促肾上腺皮质激素释放激素B．促肾上腺皮质激素 C．肾上腺皮质激素D．催产素E．抗利尿激素 10．呆小症与侏儒症的最大区别是 A．身材更矮B．智力低下C．内脏增大 D．肌肉发育不良E．身材上、下部不对称 11．合成甲状腺激素的主要原料有 A．碘和酪氨酸B．碘和亚铁C．铁和酪氨酸 D．球蛋白和类固醇E．甲状腺球蛋白 12．正常情况下，甲状腺激素的贮存量可供使用 A．2～3个小时B．2～3天C．2～3个周D．2～3个月E．2～3个年13．甲状腺激素主要促进哪些组织生长发育 A．骨骼和肌肉B．神经系统和肌肉C．内脏和骨骼 D．神经系统和骨骼E．肌肉和内脏 14．甲状腺激素对生长发育的影响最明显是在 A．出生后1个月内B．出生后4个月内 C．出生后1年左右D．出生后3年左右 E．出生后7年左右 15．某男性，18岁，身高1.2米，智力低下反应迟钝，性发育延迟，其原因是幼年缺乏

内科三基考试习题与答案第四章_内分泌内科

第四章内分泌内科一、填空题 1、嗜铬细胞瘤主要位于___________、___________、___________。 2、垂体危象可分为___________ 型、___________型、___________型、___________型、 ___________型，有时混合出现。 3、内分泌系统的激素分泌方式有___________、___________、___________ 、___________。 4、放射性131I甲状腺摄取率正常值为吸碘高峰一般在___________h，最高不超过 ___________%。 5、非浸润性突眼表现：①___________，②___________，③___________，④___________，⑤___________。 6、体内存在的激素调节轴主要有___________、___________、___________和___________。 7、糖尿病饮食治疗的每日总热量是由___________和___________来决定的。 8、生长激素分泌过多，在骨髓闭合之前引起___________，闭合之后引起___________。 9、激素需要和受体结合方可发挥生物学效应。激素受体主要分为___________和___________。 10、周期性麻痹发作时，___________浓度会降低。 11、良性结节性甲状腺疾病按照病因可分为___________ 、___________ 、___________、 ___________ 四类。 12、Cushing综合征是指___________激素分泌过多所致病症的总称，根据病因可以分为 ___________ 、___________两大类。 13、甲状腺功能减退症的病因分为___________、___________ 、___________三类。 14、大剂量地塞米松抑制试验适应证为___________。 15、垂体由___________和___________两部分组成，前者主要分泌___________、___________、___________激素，后者分泌___________激素。 16、2型糖尿病患者胰岛素分泌的特点是______________________。 17、糖尿病急性并发症有___________、___________。 18、磺脲类口服降糖药的主要副作用是：______________________。 19、肾上腺皮质功能减退包括___________和___________分泌不足。 20、肾脏产生的激素类活性物质主要有___________、___________、___________、___________和___________。

内分泌科疾病护理常规整理版

内分泌科疾病护理常规一般疾病护理常规 1、按入院、出院护理要点执行。 2、按医嘱执行分级护理及其护理要点。 3、测量体温、呼吸、脉搏。（1）一般新入院病人，2次/天，连测3天。如体温正常，则按分级护理有关要点执行。（2）高热病人，按高热病人护理要点执行。（3）某些专科疾病病人须观察体温时，按有关疾病护理要点执行。 4、按医嘱测量血压。 5、测量体温，病人入院时测量一次，以后每周测一次。 6、病人入院后24小时内，应对其进行全面护理评估，提出护理诊断，制定护理计划及护理措施，并记录于护理病志上。 7、准确，及时留送各种标本。新入院患者应在次晨留取尿于粪便标本送做常规检验。 8、严密观察病情和药物反应，如有异常变化应立即向医生报告并积极协助处理。 9、凡危重病人应填写护理记录单，及时准确记录出入量、生命体征、病情变化、临时治疗与护理等内容，并按时做小结与总结。每日的出入量应记录在体温单上。

10、了解本病区内常规用药、急救药物（含专科疾病急救药物）的主要作用及副作用，熟练掌握其用法及注意事项。 11、保持本病区一般器材、急救器材（含专科疾病急救器材）、各种急救治疗包的性能良好，可供随时应急使用，并能掌握其使用及配合医生操作的方法。 12、加强与病人的交流，了解其心理需要，给予心理支持。病情允许时，应鼓励并指导病人自我护理，增强其治病与康复的信心。 13、针对病人的疾病进行健康指导，包括本病的预防、症状、治疗、饮食、休息、身体锻炼、保持心理健康等基本知识，以及出院后来院复查的时间等内容。 14、病区环境应清洁、整齐、安静、安全，空气新鲜，室温 18~20℃，湿度50%~60%为宜。

内分泌与代谢疾病

nontoxic goiter Physiological function; Synthesis of thyroid hormones Tests of thyroid function : Measurement of total serum thyroid hormone concentrations Serum free T4 and T3 concentrations Radioactive iodine uptake Tests of thyroid regulation: Serum thyrotropin Anatomic evaluation of the thyroid gland :The thyroid scan ,Thyroid ultrasound ,Needle biopsy Anti-thyroid antibodies : thyroid microsomal antibody (TMAb) thyroglobulin antibodies (TgAb) thyroid TSH receptor (TRAb’s The roles of thyroid hormones regulate tissue metabolism central nervous system development growth and bone maturation Etiology and pathogenesis endemic goiter：iodine deficiency Sporadic goiter: diet ,drugs , heredity , immunity Clinical manifestations: Simple thyroid gland intumescence，usually asymptomatic，sever intumescence can cause press symptome I: diameter<3cm II: diameter 3-5 cm III: diameter 5-7 cm IV: diameter 7-9 cm V: diameter >9cm Laboratory findings T3、T4 、TSH normal Radioactive iodine uptake increase, but the time of peak dose not move foreward Thyroid globulin increase Antibodies to thyroid are negative Prevention and treatment Endemic goiter prevention: iodine salt Treatment : levothyroxine; Surgery Hyperthyroidism Definition: Syndrome that reflects the hypermetabolism resulting from excessive quantities of circulating thyroid hormones GD: The most common form of thyrotoxicosis clinical syndrome: hypermetabolism,diffuse enlargement of the thyroid gland exophthalmos, pretibial myxedema Etiology and pathogenesis Autoimmune disorder: TRAb Genetic inheritance Others factors Symptoms and signs Hypermetabolic signs : moist warm skin; tachycardia or atrial fibrillation , even (rarely) heart

第七章 内分泌

内科学(第七版)内分泌系统疾病第七章 抗利尿激素分泌失调综合征