消毒供应室验收标准(终版)

附件：

贵州省省医院消毒供应中心（室）验收评价标准

（试行）

贵州省卫生厅

二○一一年二月

评价标准说明

一、评价标准共分三个部分：组织管理（200分）；建筑布局及设施、设备耗材（300分）；质量管理（500分）。

二、评价标准共1000分：800分以上为合格。“质量管理”单项得分低于350分，则为不合格。

三、消毒供应中心（室）工作区域划分出现明显交叉、逆流，予以一票否决。

四、本标准考评方法中的“查阅资料”以核查相关原始文件、记录、登记、统计等，一般不以复印件为据。

五、每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。

贵州省省医院消毒供应中心（室）验收评价标准

二级医院供应室验收标准资料讲解

附件1 医院消毒供应室验收标准单位：总分：检查人：检查时间;

2、治疗包内物品齐全、配置适用、摆放合理、标记清楚 3、物品包装松紧适宜、大小及重量符合规范 4、按消毒技术规范放置指示卡及指示胶带（四）无菌物品质量管理 1载容量或摆放符合要求：盘、盆、碗等器皿类物品，尽量小包装；包装时应将盖打开；多个包装器皿的开口应朝一个方向，摞放时器皿间用毛巾或纱布隔开。 2、灭菌标志明显、清楚，应表明消毒日期和有效期；灭菌物品合格率100%，定期抽样无菌监测 3、无菌物品存放符合无菌物品规范要求，无菌间定期消毒，有专人管理，一次性使用无菌物品管理符合有关部门规定（五）灭菌效能监测 1、每个灭菌周期需进行工艺监测、化学监测，脉动真空压力灭菌器B-D 试验需每日一次，生物监测至少每月一次新的压力灭菌容器或压力灭菌容器检修后生物监测合格方可进行灭菌 2、定期进行空气培养，定期进行物体表面培养，定期进行工作人员手培养定期进行化学灭菌剂生物监测六、其他医疗废物处理符合《医疗废物处理条例》规定。使用后的一次性医疗器具不得存放在供应室内一项不达标扣1分 1、载容量或摆放不合要求扣 1分，带筛孔容器未及时关启扣2分，其他一项不符合要求扣 1 分 2、无菌包标识一项不符合要求扣 1分，缺一项扣0.1分，灭菌物品合格率不达标扣 2分 3、物架摆放不符合要求扣 1分；无菌物品排列不合理扣1分，无菌间不定期消毒扣 1分；无专人管理扣1分；一次性无菌物品未拆除外包装在无菌区存放扣 2分一项不达标扣1分一项一次做不到扣 0.5分一项未做到扣0.5分，医疗废物处理一处不符合要求扣1分，存放使用后的一次性医疗器具扣 2 分

医院消毒供应室验收标准

医院消毒供应室验收标准（试行） 1988年2月10日，卫生部消毒供应室是医院供应各种无菌器械、敷料、用品的重要科室。其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安危。为加强消毒供应室的科学管理，确保医疗安全，适应医院文明建设需要，特制定本标准。一、建筑要求供应室的新建、扩建和改建，应以提高工作效率和保证工作质量为前提。供应室应接近临床科室，可设在住院部和门诊部的中间位置。周围环境应清洁、无污染源，应形成一个相对独立的区域，便于组织内部工作流水线，避免外人干扰。为免除消毒灭菌器材的污染，应分污染区、清洁区、无菌区，路线采取强制通过的方式，不准逆行。高压蒸汽供应要充足、方便。通风采光要良好。墙壁及天花板应无裂隙、不落尘、便于清洗和消毒。地面光滑，有排水道。完备的供应室应有接收、洗涤、专用晾晒物品场所、敷料制作、消毒、无菌贮存、发放和工作人员更衣室。有条件的医院应设热原监测室、办公室及卫生间。二、人员编制供应室的人员编制，应根据医院规模、性质、任务等需要配备，原则上应配备护士长（或组长）、护士、卫生员和消毒员，其中1／2以上应具有护理专业技术职称，以中、青年为主。其他人员均需培训后方可上岗。传染病患者不得从事供应室工作。三、领导体制供应室与临床各科和总务后勤部门有着密切联系，在医院占有重要地位，应由院长领导和护理部或总护士长进行业务指导，或由护理部直接领导，与临床各科协调合作。总务后勤等部门在设备、安装、维修、物资供应等方面予以保证。四、必备条件 1．要有常水（自来水）、热水供应和净化（过滤）系统。 2．蒸馏水供应、过滤系统和贮存设备，必须备有蒸馏器。 3．各种冲洗工具：包括去污、除热原、除洗涤剂、洗涤池和贮存洗涤物品设备等。 4．压力蒸汽灭菌器、气体灭菌器、耐酸缸等消毒灭菌设备及相应的通风降温设备和净物存放密闭无菌柜等。 5．棉球机、切纱布机、干燥柜（箱）、家用洗衣机、磨针设备等敷料制作加工器具和各种珐琅盘、铝制盒、玻璃器械柜等贮放设备和下收下送设备。并尽可能地采用自动化洗涤、加工制作等装备，改善工作条件。 6．劳保用品：个人防护眼镜、防酸衣、胶鞋、胶手套等。五、管理要求 1．严格执行部颁《医院工作制度》、《消毒管理办法》有关供应室管理的规定。健全岗位责任制、物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、物资管理等制度。当前要重点加强关于“输液、输血器、注射器洗涤操作规程”（附件1）“输液、输血器、注射器洗涤质量检验标准”（附件2）的贯彻执行。做好一次性注射器具的回收、消毒工作。 2．根据医院的性质、任务和人员情况，一般应分设洗涤组、包装组、敷料组、消毒组、发放组、器械组和质检组（或由药剂科代检）。有条件的应将针头、注射器、输液管与其它各

消毒供应室制度

供应室工作制度 1、入室后应更衣换鞋，严格遵守各项规章制度，认真执行各工作区的管理规范。 2、每日定时下收下送，保证供应物品的质量，认真做好科室质量监测工作。 3、严格执行查对制度，严防差错事故的发生，并建立差错登记上报制度。 4、严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《技术操作常规》，认真执行消毒隔离制度及无菌操作技术。 5、根据各科室需求配发物品基数，根据使用情况及时调整，以保证临床需要和减少储备。 6、各种器材、敷料准备均应达到标准要求。 7、一次性用品按计划报设备科（采购中心）。 8、定期征求临床科室意见并记录，及时完善工作规程。 9、工作人员应在岗在位，禁止随意串岗。 10、严格执行各区的工作流程及操作规程。供应室感染管理制度 1、严格执行《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《技术操作常规》，认真执行消毒隔离制度及无菌操作技术。 2、工作人员上岗衣帽整洁，进入各区规范着装、换鞋。 3、工作区内经常保持清洁，每日擦拭桌子、椅子、地面二次，有污染及时处理，每周一次大扫除。 4、严格区分无菌区、清洁区与污染区；清洁物与污染物，灭菌物品与未灭菌物品分开存放。 5、下收下送车辆必须洁污分开，分区存放，每日清洁；下收下送均应采用专人专车，专线运送。 6、灭菌包外均应贴上化学指示胶带，注明灭菌期、失效期，灭菌指示带应呈现黑色条纹才能发出。 7、各种灭菌器每次灭菌过程均应进行工艺监测，并记录关键参数。 8、每月对灭菌器进行生物监测。新灭菌器使用前及每次维修后均应根据要求先进行生物监测，合格后才能采用。 9、回收再用的一切物品，均需按清洗消毒灭菌常规操作。 10、供应室工作人员每年体检一次，传染病患者不得从事供应室工作。灭菌组工作制度 1、消毒员必须经过专门培训，合格后持证上岗。 2、负责全院待消毒物品的灭菌工作，当天的灭菌任务必须当天完成。 3、严格执行操作规程，保证灭菌器的灭菌效能，灭菌时注意物品的摆放及装载量，应尽量将同类物品一批灭菌。 4、认真做好灭菌器的灭菌效果监测记录（每天做一次BD测试，每月一次生物监测），一旦发现异常，立即与护士长联系及时处理。 5、待消毒物品与已消毒物品必须严格分开，避免混淆。 6、保持发放的无菌物品符合标准（储槽开孔的关闭、化学指示胶带正常变色、包干燥不

供应室清洗消毒及灭菌技术操作要求要求规范

广元市精神卫生中心消毒供应室清洗消毒及灭菌技术操作规范一、范围本标准规定本院医院消毒供应中心的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则、操作流程和被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程。二、规范性引用文件 GB/T 5750.5 生活饮用水检验标准方法无机非金属指标 GB/T 19633 最终灭菌医疗器械的包装 WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规范 WS310.2 医院消毒供应中心第2部分清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准消毒技术规范卫生部三、术语和定义 1.清洗去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 2.冲洗使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。 3.洗涤使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。 4.漂洗用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。 5.终末漂洗用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。 6.超声波清洗器利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备。 7. 闭合用于关闭包装而没有形成密封的方法。例如反复折叠，以形成一弯曲路径。 8.密封包装层间连接的结果。注：密封可以采用诸如粘合剂或热熔法。

9.闭合完好性闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进入的程度。 10.包装完好性包装未受到物理损坏的状态。 11.植入物放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30d或者以上的可植入型物品。四、诊疗器械、器具和物品处理的基本原则 1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。 2 应根据WS 310.1的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。 3 清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS 310.3的规定。 4 耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。 5 应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD不同区域人员防护着装要求应符合附录A的规定。 6 设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有关规定，其操作与使用应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。五诊疗器械、器具和物品处理的操作流程 1 回收 1.1 使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。 1.2 不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。 1.3 回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。 2 分类 2.1 应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。 2.2 应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。 3 清洗

河南省医疗机构消毒供应室验收标准.

河南省医疗机构消毒供应室验收标准标准分值考评要点考评方法得分一、组织管理130 （一）管理体制 40 1.有一名副院长分管消毒供应室 5 查看医院文件无分管扣5分工作 2.护理部定期检查和指导工作 5 查护理部记录无记录扣5分 3.科室有规划、年、季计划并付 5 查阅资料并了解落实情况缺一项扣2分诸实施 4.药械、后勤科及时解决有关问 5 查阅记录并了解实施情况不及时解决扣5分题 5.科室人员结构合理 15 （1）注册护士与病床之比2：100，根据医院床位数计算人员比例不符合要求扣4分洗涤（灭菌）员与病床之比1：100 （2）护理人员具备中专以上学历查阅证件不符合要求扣4分

（3）年龄以中、青年为主查阅证件不符合要求扣4分（4）身体健康，每年体检一次，传染查阅体检记录不符合要求扣4分病者不得从事消毒供应工作 6.护士长具有较强管理能力，具备 5 查证件及实地考察一项不符合扣3 大专以上学历、护师以上职称标准分值考评要点考评方法得分（二）护理业务技术管理 40 1.有完善的《技术操作常规》、 10 查阅资料并随机检查执行情况缺一项扣2分，一人操《消毒技术规范》作不符合常规扣8分 2.有学习制度，科室业务学习每年 6 查学习记录少一次扣1分 ≥6次 3.每半年对全科人员组织一次考试、 6 查阅考试考核登记少一次扣3分考核 4.从事消毒供应室工作的各岗人 10 查看上岗证一人无证扣3分员均应经省级以上专业培训，持证上岗 5.开展继续教育实行学分制 8 查阅继续教育制度及学分记录手册无制度扣2分，一人无学分记录册扣3分（三）规章制度健全 50 1.工作制度 20 查阅资料并随机抽查重点制度执行情况少一项扣1分，一项未认真执行扣3分

消毒供应室医院感染管理质量检查表

贵定县中医院消毒供应室医院感染管理质量检查表年月日实得分：项目考核内容分值检查方法评分细则评分记录得分组织管理（20分）1、依照国家法律法规建立健全符合科室特点医院感染管理的各项制度、措施。 2、有健全的科室医院感染监控小组并知晓各自职责。有开展工作的登记或记录。 3、本科室每月组织医院感染知识学习不少于1次，有学习记录。 5 10 5 1.现场查看资料 2.现场考核两名医务人员。各科室无医院感染管理的各项制度、措施的不得分，制度不完善每缺一项扣1分，扣完为止；未建立健全科室医院感染监控小组不得分，无开展的工作记录不得分，对各自职责掌握不完善扣0.5分；院感小组未按要求建登记或记录本每少一个5分，未及时记录或记录欠缺每本扣1分，扣完为止；提问两名医务人员，不知晓相关知识不得分，回答不准确每一处扣1分。环境管理（20分）1、清洁区，潜在污染区，污染区划分明确，标志清楚。 2、保持环境整洁无尘，遇污染时及时清洁消毒；拖把分区使用，清洁消毒挂晾，并有明确标志。 3、相关区域室内空气定时消毒并记录。 4、使用中消毒剂监测：含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，记录监测结果并保存。 5、手卫生措施齐备：洗手池、水龙头、流动水，清洁剂，干手用品，手消毒剂。 6、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录符合规定要求。 3 3 4 2 4 4 1.现场查看环境布局和手卫生设施 2.测试使用中消毒剂浓度 3.查看管理记录清洁区，潜在污染区，污染区各个区域一处不合格1 分，扣完为止；一处环境不整洁扣1分，拖把未分区使用或标示不明确扣1分：相关区域室内空气未定时消毒扣2分，记录不完善扣1分；使用中消毒剂有效浓度不符合要求扣1分，监测记录未妥善保存扣1分；手卫生设备不完善每项扣1分；环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录不符合符合规定要求扣2分标准预防（10分）1、工作人员工作时穿工作服，根据预期可能的暴露选用防护用品（护目镜，防护面罩，口罩，手套，隔离衣，防水围裙，防护服）、安全注射。 2、严格手卫生。 3、知晓不同传播途径的隔离措施（空气、飞沫、接触）。 4、知晓职业暴露的防护，和暴露后的处置措施。 3 3 2 2 1.观察医护人员标准预防措施执行情况，查看职业暴露登记本 2. 查看两名医务人员手卫生 3. 现场考核两名医生。工作时未穿工作服及选用防护用品扣1分；每名医务人员未严格执行手卫生扣1分；提问两名医务人员，不知晓相关知识不得分，回答不准确每一处扣1分。消毒隔离 10分1、物品回收、清洗消毒、敷料制作、组装、灭菌、储存、发送全过程科学有序。 2、各种物品车洁、污分开，有标记，专车专用，密闭运送，用后按要求清洗消毒。 3、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。 3 3 4 现场查看物品回收到发送未按照科学有序进行扣3分。各种车辆有无标记扣2分。运送无菌物品的器具使用后，未按要求进行清洁处理，干燥存放扣3分。

消毒供应室验收标准

医院消毒供应室验收标准（试行）消毒供应室是医院供应各种无菌器械、敷料、用品的重要科室。其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安危。为加强消毒供应室的科学管理，确保医疗安全，适应医院文明建设需要，特制定本标准。一、建筑要求供应室的新建、扩建和改建，应以提高工作效率和保证工作质量为前提。供应室应接近临床科室，可设在住院部和门诊部的中间位置。周围环境应清洁、无污染源，应形成一个相对独立的区域，便于组织内部工作流水线，避免外人干扰。为免除消毒灭菌器材的污染，应分污染区、清洁区、无菌区，路线采取强制通过的方式，不准逆行。高压蒸汽供应要充足、方便。通风采光要良好。墙壁及天花板应无裂隙、不落尘、便于清洗和消毒。地面光滑，有排水道。完备的供应室应有接收、洗涤、专用晾晒物品场所、敷料制作、消毒、无菌贮存、发放和工作人员更衣室。有条件的医院应设热原监测室、办公室及卫生间。二、人员编制供应室的人员编制，应根据医院规模、性质、任务等需要配备，原则上应配备护士长（或组长）、护士、卫生员和消毒员，其中1／2以上应具有护理专业技术职称，以中、青年为主。其他人员均需培训后方可上岗。传染病患者不得从事供应室工作。三、领导体制供应室与临床各科和总务后勤部门有着密切联系，在医院占有重要地位，应由院长领导和护理部或总护士长进行业务指导，或由护理部直接领导，与临床各科协调合作。总务后勤等部门在设备、安装、维修、物资供应等方面予以保证。四、必备条件 1．要有常水（自来水）、热水供应和净化（过滤）系统。 2．蒸馏水供应、过滤系统和贮存设备，必须备有蒸馏器。 3．各种冲洗工具：包括去污、除热原、除洗涤剂、洗涤池和贮存洗涤物品设备等。

《供应室质量管理措施[共5篇]》

《供应室质量管理措施[共5篇]》第一篇：供应室质量管理措施xx年供应室质量和安全管理措施一、质量与安全管理的目的为巩固二级甲等医院，减少不良亊件，确保灭菌物品达到合格，提高科室满意度。二、质量与安全管理目标 1、供应室周围环境应保持清洁，无污染源，工作区域遵循由污到洁，不交叉，不逆流。 3、供应室按两规一标采取集中管理的方式。建立健全岗位职责，操作规程，消毒隔离，质量管理监测。设备管理（包刮外来器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件应急应案。 4、建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应物品安全。 5、建立与相关科室的联系，针对相关科室的特点对灭菌物品的意见，调查反馈进行处理，持续改进，提高质量，发现问题及时处理，对发放到临床科室的物品进行召回，分析原因、提出整改措施，并上报院感科。 6、对各个环节的质量必须进行质控和日常监测和定期监测，并有记录。 8、供应室工作质量按卫生部部标执行。科内人员定期和不定期开展继续再教育，根据专业开展，开展培

训，更新知识，并对科内人员进行考试，有记录 9、洗手正确率达到100。 10、灭菌合格率100。 11、质量评价标准95分合格。第二篇：供应室质量管理与措施供应室质量管理与措施 1建立消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。 4.建立质量管理追溯制度，完善质量控.供应室周围环境应保持清洁、无污染源。工作区域遵循基本原则：由污到洁，不交叉、不逆流。 2.供应室按两规一标采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的器械、器具和物品由供应室回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。 3.建立健全岗位职责、操制过程的相关记录，保证供应的物品安全。 5.建立与相关科室的联系，针对相关科室的特点对灭菌物品的意见、调查、反馈进行处理，持续改进，提高供应质量。发现问题及时处理，对发放到临床科室灭菌物品进行召回。分析原因提出整改措施，并上报院感科。 6.对各个环节的质量必须进行质控和日常监测与定期监测，并有记录。 7.供应室工作人员具体的工作质量按ws310.2和ws310.3的规定执行，不得违反。

(2020年编辑)医院消毒供应中心管理规范

中华人民共和国卫生行业标准医院消毒供应中心管理规范前言根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》制订本标准。本标准和《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》、《医院消毒供应中心灭菌效果监测标准》共同构成对医院消毒供应中心的管理、技术操作和监测的标准要求。本标准为强制(推荐)性标准，其中第(?) 为强制性条文。本标准自实施之日起，原《医院消毒供应室验收标准(试行)》[(88)卫医字第6号]同时废止。附录(?)为规范性附录，附录B为资料性附录。本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。本标准起草单位：卫生部医院管理研究所、北京大学第一医院、北京协和医院、中国疾病预防控制中心、上海瑞金医院、广州市第一人民医院、南京市卫生局、北京大学人民医院、煤炭部总医院、3M中国有限公司、北京鹊翔公司、……。本标准主要起草人：巩玉秀、李六亿、任伍爱、张青，张流波、李新武、钱黎明、冯秀兰、王易非、武迎宏、钟秀玲、么莉、黄靖雄、蒋礼恒……### ###。本标准其他起草单位和起草人员参见附录B 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释医院消毒供应中心管理规范 1 范围本标准规定了各级各类医院消毒供应中心的管理要求。本标准适用于中华人民共和国境内各级各类医院的消毒供应中心和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。其他医疗机构可参照使

用。手术部(室)的消毒供应工作也应执行本规范。 2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。医院感染管理办法建筑机械清洗消毒设备 GB5749-2006 生活饮用水卫生标准 GB6682-92 中国国家实验室用水标准 CB／T19633-2005 最终灭菌医疗器械的包装消毒技术规范 3 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。 3．1消毒供应中心医院内承担所有重复使用诊疗器械、器具、物品清洗消毒、灭菌以及灭菌物品供应的部门。 3．2去污区消毒供应中心内对重复使用的诊疗器械、器具与物品，进行回收、分类、清洗、消毒的区域，包括运送器具的冲洗消毒等；为污染区域。 3．3检查包装灭菌区消毒供应中心内对去污后的诊疗器械、器具与物品，进行检查、装配、包装、灭菌的区域，包括敷料制作等；为清洁区域。 3，4灭菌物品存放区消毒供应中心内存放、保管、发放灭菌物品的区域，为清洁区域。3．5去污decontamination 使用机械清洗消毒装置或用洗涤剂浸泡清洗，去除被处理物品上的有

供应室质控方案.doc

供应室质量控制、安全小组工作方案质控、安全小组人员组成【组长】管海丽【组员】李红燕、辛静、黄玉梅、吴云、许艳萍【目的】通过多环节的质量检查，使工作质量持续得到改进【适用范围】消毒供应中心的各个工作环节【工作职责】 1．质控小组分别对本科各区业务给予具体指导并对本科的质量控制工作负责。2．每周负责对各组质量进行检查。 3．对工作中存在的问题提出原因分析，提出整改措施，对效果进行追踪。4．对本科发生的差错事故进行原因分析并提出防范措施质量控制、安全小组的检查工作程序 1．每周安排一次全科质量检查，由在岗质量控制员参加。 2．按照回收洗涤组、包装组和灭菌组的检查平分标准进行检查。 3．将检查结果汇总，并记录在，《质量检查登记本》上。 4．对存在的问题分析，找出发生的原因，解决问题的办法。护士长抽查工作程序 1.护士长不定期对各组工作进行检查。 2.检查内容按质量标准进行 3.发现问题及时给予指导和纠正。 4.对有共性的问题，在第二天的交班会上向全科工作人通报，避免发生同样问题。

质量标准物品清洗质量标准 1.每日确保使用中的润滑油及酶浓度在有效范围内。 2.清洗物品分类放置，清洗设备维修保养及时。 3.针头锐利无钩，针梗通畅无弯曲、无污垢、无锈迹，穿刺针配套准确。 4.金属器械清洁、无锈、无污垢、无血迹，刀、剪刃面锋利，各器械关节灵活，卡口紧密。 5.玻璃类要求光亮、透明、无污垢、无裂痕及破损。 6.橡胶类要求无污迹、无裂痕、无破裂及粘连，保证管腔通畅。物品包装质量标准 1.盘、盆、碗等器皿类物品尽量单个包装，若需多个包装则器皿间应有吸湿纱布隔开。 2.待灭菌物品如能拆卸，则拆卸包装。包内物品不宜过多、过紧。 3.各种包内物品齐全、性能好，包名与包内容物相符。 4.打包程序规范化，标签清楚，包内有指示卡，包外有指示胶带。 5.物品捆扎不宜过紧,采用脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过 30cm×30cm×50cm。金属包的重量不超过7㎏，敷料包重量不超过5㎏。包装材料质量标准 1.一次性无纺布、一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批准后方可使用。 2.新包装材料应先用生物指示剂验证灭菌效果后方可使用。 3.包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。 4.新棉布应洗涤去浆后再使用，重复使用的包装材料和容器，应做到一用一洗。 5.包布清洗无破损，包装层数不少于两层。

消毒供应室质量控制及追溯制度

消毒供应室质量控制及追溯制度撰写人：___________ 日期：___________

消毒供应室质量控制及追溯制度 1、院感科每月1—2次对消毒供应室工作进行指导、质量监督，有记录，每月评价一次。 2、科室质量控制小组依照标准，每周至少两次对工作人员的工作质量进行检查，有记录。 3、对清洗、消毒、灭菌操作的过程及清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测均应记录存档。记录要具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期为≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期为≥3年。 4、消毒供应室供应的各类物品均要符合质量标准，每月抽查，发现问题及时调查，必要时召开相关人员讨论，追溯相关原因，提出改进意见，有记录。消毒供应室灭菌物品召回制度 1、消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。 2、物理监测不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。 3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。第 2 页共 8 页

4、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，无菌物品方可发放。 5、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方能使用。 6、灭菌器生物监测不合格时，应先重复一次生物监测程序，如合格，灭菌器可继续使用；如不合格，应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析生物监测不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后，灭菌器方能使用。 7、对使用了生物监测不合格的物品的病人建立档案，以便跟踪观察。供应室与临床科室沟通制度 1、消毒供应室与临床科室定期或不定期进行沟通。 2、沟通方式（1）下收下送过程中征询意见（不定期）。（2）电话交流（不定期）。（3）发放临床科室对消毒供应室工作满意度调查表（定期，每月一次）。 3、对临床科室的意见和建议，及时反馈信息，做到件件及时落实，样样都有回音，使供应室的工作处于内外部的监督机制之中。 4、每月对《临床科室对消毒供应室工作满意度调查表》分析汇总。第 3 页共 8 页

供应室培训计划

供应室培训计划供应室培训计划为提高本年度供应室工作质量，提高业务素质，强化全体护士对专业知识的掌握及熟练应用程度，我们作出如下护理培训计划，是供应室工作迈上一个新台阶。护师及主管护师培训计划：培训目标：一。能够熟练掌握科室专业知识，熟练运用和强化技术技能。处理疑难差错事故，应对突发事件。二。具有带教及授课能力。独立撰写论文，有一定的管理能力和科研水平。培训计划及内容：一。每季度组织学习一次专业最新知识，有机会申请出去学习更先进的消毒灭菌理念。二。每月安排考核一次，成绩存档。

具体内容见表。全体护士培训计划：培训目标：一。熟练掌握本科室专业应用知识，从分应用到工作中去，对提高工作质量有很大的帮助。二。能及时应对普通突发事件，及时上报护士长及上级部门，保证本科室工作正常运转，不延误前勤工作。培训计划及内容：一。每月组织学习四次，接受最新知识，拓展知识面，有机会申请到上级医院学习。二。每月考核一次，验证学习效果，加强学习意识，巩固学习知识。具体内容见表。

其他关于供应室计划篇一：供应室计划在20xx年里，消毒供应室按照医院制度落实的要求，结合本科室工作实际，继续切实抓好和加强供应室管理，控制医院感染，认真搞好主动服务和供应室改造工作现制定工作计划如下： 1.完善组织管理模式：实行护士长领导下的分区责任制，分期对不同区域进行岗位培训，工作流程安排，各区域人员首先是对供应室工作流程的整体掌握，再分区工作，保证各区域工作的连贯性和正确性，定期进行岗位轮换。 2.完善规章制度：用制度规范工作人员的行为，提高工作质量。根据卫生行政部门对供应室的管理要求，科室将不断完善各项规章制度，并根据改建后供应室实际情况完善质量管理文件，规范各项工作程序，做到周检查，月计划，年有质量目标，使各环节工作有记录，且根据质控中存在的问题不

消毒供应室工作计划(新版)

编号：YB-JH-0200 ( 工作计划) 部门：_____________________ 姓名：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑消毒供应室工作计划(新版) Frequently formulating work plans can make people’s life, work and study more regular, and develop good habits, which is a habit necessary for success in doing things

消毒供应室工作计划(新版) 摘要：经常制订工作计划，可以使人的生活、工作和学习比较有规律性，养成良好的习惯，因为习惯了制订工作计划，于是让人变得不拖拉、不懒惰、不推诿、不依赖，养成一种做事成功必须具备的习惯。本内容可以放心修改调整或直接使用。【篇一】在20XX年里，消毒供应室按照医院制度落实的要求，结合本科室工作实际，继续切实抓好和加强供应室管理，控制医院感染，认真搞好主动服务和供应室改造工作现制定工作计划如下： 1.完善组织管理模式：实行护士长领导下的分区责任制，分期对不同区域进行岗位培训，工作流程安排，各区域人员首先是对供应室工作流程的整体掌握，再分区工作，保证各区域工作的连贯性和正确性，定期进行岗位轮换。 2.完善规章制度：用制度规范工作人员的行为，提高工作质量。根据卫生行政部门对供应室的管理要求，科室将不断完善各项规章制度，并根据改建后供应室实际情况完善质量管理文件，规范各项工作程序，做到周检查，月计划，年有质量目标，使各环节工作有记录，且根据质控中存在的问题不断提出改进措施。通过完善规章

消毒供应室在外消过程中出现湿包的原因及质量控制措施

消毒供应室在外消过程中出现湿包的原因及质量控制措施发表时间：2018-08-16T15:18:38.097Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第13期作者：谢婉玲王清华 [导读] 目的：探讨消毒供应室外消过程出现湿包的原因，同时提出相应控制措施。兴国县中医院供应室江西兴国 342400 摘要：目的：探讨消毒供应室外消过程出现湿包的原因，同时提出相应控制措施。方法：选取2016年3月-2017年12月本院消毒供应室34000个灭菌包作为研究对象，对其中出现的湿包数量进行调查，并且分析湿包发生原因。结果：34000个灭菌包中总计出现356个湿包，湿包的占比为1.04%。产生湿包的原因包括五个方面的因素，具体为包装因素、装载因素、环境因素、蒸汽饱和因素与物品本身因素。结论：消毒供应室进行外消过中，需严格控制外消质量，强化灭菌质量管理，杜绝湿包的发生。关键词：消毒供应室；外院消毒；湿包；原因；质量控制消毒供应室是医院非常关键且不容忽视的科室，主要的职责是对医院各种医疗用品进行消毒，保证医疗用品安全与无菌进行，进而减少院内干扰的发生，提升医院医疗服务质量[1]。但是，消毒供应室在外消过程中，经常会出现湿包现象，这样对消毒质量会产生巨大影响。本次研究就结合本院消毒供应室外消过程湿包出现情况，分析出现湿包的原因及相应的质量控制策略，具体报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取本院2016年3月-2017年12月34000个灭菌包为研究对象，其中布类包16000个，器械包12000个，盆具包6000个。 1.2方法统计34000个灭菌包出现湿包的情况，对湿包发生原因进行分析，以制定出针对性的控制措施，进而减少湿包率。灭菌以后的灭菌包，水分的含量一般在3%以下，含水量在3%以上表明灭菌包不适合使用。同时，灭菌包上面如果存在明显水渍，同样不可作为无菌物品。确定灭菌包是否为湿包有以下三个判定标准：第一，触摸灭菌包的表面，感觉灭菌包很潮湿；第二，灭菌包中存在水珠；第三，化学指示胶带上出现水的痕迹。 1.3统计学方法使用SPSS20.0软件做统计学分析。 2 结果 2.1 湿包出现情况统计结果显示，34000个灭菌包中，有356个湿包，占比为1.04%，具体见表1。表1 灭菌包中出现湿包的情况 2.2 湿包发生原因 356个湿包发生原因中，114个为包装因素，102个为装载因素，64个为环境因素，31个为蒸汽饱和因素，45个为物品本身。 3 讨论 3.1 消毒供应室出现湿包的原因分析 3.1.1 包装因素对需要进行霉菌的物品进行包装的过程，如果不能严格按照要求进行保障，出现体积偏大的情况，会使得水分聚集[2]。此外，包装的时候太近、液体石蜡油棉球偏湿及纸塑包装袋中未放置吸湿巾也是导致湿包发生的因素。 3.1.2 装载因素对物品进行装载构成，若存在没有严格按照相关规范进行装在、器械包过重、敷料包的体积较大均会出现湿包[3]。此外，装载构成中如果在金属类物品间没有放置吸水巾及金属类物品同敷料包放在仪器也会导致湿包出现。 3.1.3 环境因素结束灭菌工作后，如果降温不完全就将灭菌包从锅中取出，可能会因较大温差引起冷凝，进而产生湿包；灭菌包卸载后将其转移到运送平台上，此时如果灭菌包在平台上的间隙较小也很容易出现湿包现象。 3.1.4 蒸汽饱和因素在灭菌的构成中，压力蒸汽灭菌器冷凝水如果偏高，会导致灭菌器的含水量上升，使得蒸汽的饱和度在97%以下，这样会引起湿包；灭菌之前，管道中的冷凝水如果不能及时排放出去，会导致水与蒸汽混合在一起，这样会使得蒸汽的质量下降，进而出现湿包。 3.1.5 物品本身因素部分物品自身的结构比较特殊，管腔细长并且表面粗糙，这样会使得物品的干燥难度提高。同时物品中本身具有比较高的含水量也会使得出现湿包的几率上升。 3.2 控制湿包出现的措施 3.2.1 合理进行包装针对灭菌物品，需要依据物品的类别进行科学的包装。选择包装材料的时候，需要选取不容易散落的纯棉布料。同时第一次使用布料时需要使用高温进行清晰，保证布料具有较好的弹性与穿透性。包装也需要松紧适中，避免太松或者太紧。

医疗机构消毒供应室验收评定标准自查自纠整改建议报告

医疗机构消毒供应室验收评定标准自查自纠整改建议报告医疗机构消毒供应室验收评定标准自查自纠整改建议报告医疗机构消毒供应室验收评定标准自查自纠整改建议报告按照卫生局文件精神要求，在郝院长领导下和主管院长刘院长的带领下，根据《河南省医疗机构消毒供应室验收评定标准》认真组织自查自评自纠，现对我院消毒供应室情况进行自查自纠并制定整改措施，提高了我院医疗的总体水平，促进了我院医疗诊治技术，切实保障人民群众的身体健康和生命安全，现将自查整改情况报告如下：一、自查中发现存在有五方面问题： 1.医院没有副院长分管消毒供应室工作红头文件。 2.在消毒供应室人员结构不合理：注册护士少一人，三人没有消毒上岗证。 3.建筑要求与设备：①建筑面积少；②各室内没达标准,包括：墙壁及天花板有裂隙脱落，包装间、无菌物品存放间、回收洗涤、无菌间等没有排水管不符合要求。 4.基本设备：没有气体无菌器、蒸馏器、洗涤设备、质量检测设备、空气消毒净化设备、封闭下送车、毁形车，通风降温设备。 5.防护用品不全：没有专用鞋、护目镜、热水供应、污水处理系统。 6.没有环氧乙烷气体无菌器无菌效能监测、蒸馏水监测。 7.包装间、无菌存放间没有空气净化设备及质检控。 8.使用中消毒液定期监测没有监测包括：1.化学监测/使用前监测（生物监测记录查院感办）。2.生物监测/每月。

9.一次性医疗用品存放点警示标志不明显。一次性医疗用品没有实施监督管理制度、热原反应原因追查制度、发放前随机抽样每批定量检验。二、针对以上五方面存在的问题，我院特制订了相应的整改措施。整改措施如下： 1.医院没有副院长分管消毒供应室工作红头文件问题：建议增补红头文件。 2.在消毒供应室人员结构不合理问题：建议暂时将有证注册护士配备一名，将有消毒证人员调配到位。 3.建筑要求与设备问题：建议：增设面积和维修有裂隙脱落的墙壁及天花板和安装排水管。 4.基本设备和防护用品不全问题：建议领导考虑给与配备： 5.包装间、无菌存放间没有空气净化设备及质检控问题：建议和三病区空气净化同用并质检控。 6.使用中消毒液定期监测没有监测的，每月进行监测并记录。 7.一次性医疗用品存放点警示标志不明显。督促做到了警示明显。做好发放前随机抽样每批定量检验工作。制定实施监督管理制度、热原反应原因追查制度，特此汇报：医务处 20xx年8月18日通过一系列的整改措施，使我院的医院消毒供应室更加标准化、规范化、制度化。有效地提高了我院消毒供应的程度，防范了我院医疗安全事故的发生。扩展阅读：县中医院消毒供应室验收整改报告 2 瓮安县中医院

医院消毒供应室质量控制方法研究

医院消毒供应室质量控制方法研究发表时间：2012-05-30T11:45:36.577Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：邵素侠[导读] 消毒供应室是医院医疗护理工作中不可缺少的主要部门，是一个技术性很强的科室[1]。邵素侠（蒙城县第二人民医院安徽蒙城 233500）【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0373-02 【摘要】目的探讨医院消毒供应室质量控制的方法。方法通过收集我院供应室2011年1月～2月对全院所供应的可重复使用的医疗器械40中18个科室的质量问题资料以及直言电话反馈、问卷等形式，发现问题，并寻求解决办法。结果主要是服务与供应室质量问题影响到医院消毒供应室的整体质量。结论必须提高认识、规范工作流程、提高质量管理水平。【关键词】供应室质量控制管理消毒供应室是医院医疗护理工作中不可缺少的主要部门，是一个技术性很强的科室[1]。医疗质量是医院发展的命脉、现代医院要求规模型发展向医院效益型转化[2]。如何加强供应室质量管理是预防感染。提高医院效益的重要保障。因此做好医院供应室质量控制工作，以满足临床需求尤为重要，现就以此为出发点加以探讨与分析。 1 材料与方法 1.1 材料收集：我院供应室2011年1月～2月对全院所供应的可重复使用的医疗器械40中18个科室的质量问题。 1.2 方法：通过走访电话反馈及问卷，收集供应室工作中存在的问题，并通过分析、研究实践来解决这些问题，进行持续质量改进。 2 结果 2.1 收集的问题供应是从各科收集到的服务问题及质量问题见表1、表2。表1 供应是收集的服务问题资料即构成比表2 供应是从科室收集的质量问题及构成比 2.1.1 服务问题供应室服务方面的问题：表现在供应室人员编制不合理，配备不足没有按照实际床位数配备一人多岗。送货服务时交点不清，引发供需矛盾，另一方面。现在地硬件设施不全，无法按照规范承接大外科及手术室的器械包。遇到设备故障，延误患者治疗。供需矛盾表现较为突出。 2.1.2 供应室质量问题分析从表2可以看出，供应室工作质量问题。无菌包欠干燥、包不破损、棉球过大、穿刺针不配套、负压瓶不配套、影响临床科室使用，储槽底扣松动。穿刺针锋利，部分器械咬合面齿纹欠清洁等等问题均影响临床诊疗操作的使用。甚至造成污染，严重时可造成院内感染。 2.2 满意率通过采取一系列的措施进行持续质量改进。全院临床各科室对供应室的满意度明显增加，平均满意率达90%以上（表3）。表3 全院各科对供应室的满意率 3 讨论 3.1 提高认识首先应当提高领导管理层和实施执行层各类人员对消毒供应室的认识，并在实际工作的开展中给与人力物理各方面的保障，将这项工作列入到医院的重点工作中。

医院消毒供应室验收标准(试行)

医院消毒供应室验收标准（试行）【法规类别】卫生机构与人员【发布部门】卫生部(已撤销) 【发布日期】1988.02.10 【实施日期】1988.02.10 【时效性】现行有效【效力级别】部门规范性文件卫生部关于医院消毒供应室验收标准（试行）（１９８８年２月１０日）消毒供应室是医院供应各种无菌器械、敷料、用品的重要科室。其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安危。为加强消毒供应室的科学管理，确保医疗安全，适应医院文明建设需要，特制定本标准。一、建筑要求供应室的新建、扩建和改建，应以提高工作效率和保证工作质量为前提。供应室应接近临床科室，可设在住院部和门诊部的中间位置。周围环境应清洁、无污染源，应形成一个相对独立的区域，便于组织内部工作流水线，避免外人干扰。为免除消毒灭菌器材的污染，应分污染区、清洁区、无菌区，路线采取强制通过的方式，不准逆行。高压蒸汽供应要充足、方便。通风采光要良好。墙壁及天花板应无裂隙、不落尘、便于清洗和消

毒。地面光滑，有排水道。完备的供应室应有接收、洗涤、专用晾晒物品场所、敷料制作、消毒、无菌贮存、发放和工作人员更衣室。有条件的医院应设热原监测室、办公室及卫生间。二、人员编制供应室的人员编制，应根据医院规模、性质、任务等需要配备，原则上应配备护士长（或组长）、护士、卫生员和消毒员，其中１／２以上应具有护理专业技术职称，以中、青年为主。其他人员均需培训后方可上岗。传染病患者不得从事供应室工作。三、领导体制供应室与临床各科和总务后勤部门有着密切联系，在医院占有重要地位，应由院长领导和护理部或总护士长进行业务指导，或由护理部直接领导，与临床各科协调合作。总务后勤等部门在设备、安装、维修、物资供应等方面予以保证。四、必备条件１．要有常水（自来水）、热水供应和净化（过滤）系统。２．蒸馏水供应、过滤系统和贮存设备，必须备有蒸馏器。３．各种冲洗工具：包括去污、除热原、除洗涤剂、洗涤池和贮存洗涤物品设备等。４．压力蒸汽灭菌器、气体灭菌器、耐酸缸等消毒灭菌设备及相应的通风降温设备和净物存放密闭无菌柜等。５．棉球机、切纱布机、干燥柜（箱）、家用洗衣机、磨针设备等敷料制作加工器具和各种珐琅盘、铝制盒、玻璃器械柜等贮放设备和下收下送设备。并尽可能地采用自动化洗涤、加工制作等装备，改善

消毒供应室院感管理制度

消毒供应室医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理的各项规章制度，有健全的科室医院感染管理监控小组并履行职责。 2、加强医院感染管理知识培训，医务人员每年参加培训的时间不少于6小时，并建立培训记录。 3、消毒供应中心的各类工作人员必须经过相应的岗位培训，掌握各类医疗器械清洗、消毒、灭菌及职业卫生防护等相关知识，严格遵守有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。压力蒸汽灭菌器操作人员必须取得质量监督部门颁发的《中华人民共和国特种设备作业人员证》，持证上岗。 4、环境布局合理。工作区与生活辅助区分开；污染区、清洁区、无菌区划分明确，有实际的屏障，标识明显；三区间的人流、空气流由洁到污；物流由污到洁，强制通过，不得逆行。 5、灭菌、清洁、污染物品严格区分，定点放臵。下收下送车辆洁、污分开，分区存放，每日清洗消毒，保持车辆清洁、干燥。 6、凡需要消毒、灭菌的医疗器械、器具和物品必须先清洗再消毒或灭菌；特殊感染性疾病（朊毒体、气性坏疽、突发原因不明的传染病病原体）污染的器械应单独包装，明显标识，先经高水平消毒后再清洗、消毒或灭菌。 7、经过清洗、消毒、干燥处理的器械、物品，必须进行清洗质量检查和器械功能检查，符合要求后再包装灭菌。 8、根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的灭菌方式。灭菌物品的包装、装载、卸载、存放与发放应严格遵守消毒供应技术操作程序，对各类无菌包应严格执行检查制度，确保供应物品的质量。 9、建立质量管理与追溯制度；完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安

全。 10、消毒供应中心所使用的各种材料包括：清洁剂、润滑剂、消毒剂、包装材料、监测材料、试剂、一次性使用无菌医疗用品等，应符合国家的有关要求并进行质量监督，杜绝不合格产品进入供应中心。 11、一次性使用无菌医疗用品，应拆除外包装后，方可移入无菌物品存放柜。 12、保持环境整洁、物品表面清洁无尘，清洗器械的用品使用后应进行清洗消毒，干燥保存。 13、根据不同工作岗位需要配备相应的职业防护用品（护目镜、口罩、帽子、防护手套、防水衣及防护鞋等），按规定使用。 14、严格消毒灭菌效果监测。按规定要求对各种灭菌器进行物理监测、化学监测及生物监测，监测资料存档备查。对使用中消毒剂按规范要求进行浓度、生物监测；每季度对空气和医务人员手等进行生物监测。 15、严格按照医疗废物管理规定的要求进行医疗废物的分类、收集和运送。交接登记内容完善、资料保存齐全。