药物对眼睛的毒性作

药物对眼的毒性作用

摘要：眼在整个集体中居特殊地位，人脑关于周围环境的信息中，大约95%通过视觉获得。因此，视觉知觉和视觉运动的微小改变可能会对身体的健康、精神及社会活动等方面产生巨大的影响。视觉功能的改变常在尚无临床毒性症状时就已经发生，然而，药物毒副作用的全身症状容易被人们所认识，而眼部症状常常被忽视，结果容易将药源性眼病当作原发性眼病，造成不可逆的眼损伤。

关键词：眼损伤的形态，眼损伤的生理学基础，眼损伤的类型，药物对眼损伤的机制

Abstract::the eye in the entire group in the habitat special status, the brain about the surrounding environment information, about 95% through the visual gain. Therefore, visual perception and visual movement of the tiny change may to the health of the body, mental and social activities have a huge impact. The change of visual function in often no clinical toxic symptoms when he has occurred, however, the drug side effects of systemic symptom easy to be recognized, and eye symptoms often is ignored, the results will be easy to drug-induced oculopathy as primary eye disease, cause irreversible eye damage.

Keywords: eye damage form, eye damage physiological basis, the eye injury types, drug to eye damage mechanism

一、眼球及视觉系统的结构特点

眼睛结构复杂，精细灵巧。眼由眼球和附属器官组成。眼球有眼球壁、眼内腔和内容物组成。眼球壁分外、中、内三层，分别是纤维膜、血管膜和视网膜。这三层膜在透光的眼前部由许多特殊组织（如角膜和晶状体）取代。眼球内容物是眼球内一些无色透明的折光结构，包括晶状体、眼房水和玻璃体，它们与角膜在一起组成眼的折光系统。局部和全身用药均可影响眼的各个部分。

1.纤维膜纤维膜由致密结缔组织构成，分为前方的角膜和后方的巩膜。角膜是无血管组织，分为若干屏障。角膜对化学物穿透的主要屏障是在角膜上皮细胞表层的紧密连接，其通透性低，仅脂溶性化学物质易于穿透。结膜为一层半透明薄膜，覆盖眼脸内面和眼球表面至角膜巩膜缘，保护眼球。药物接触富有血管的结膜时，特别是进入泪囊和鼻泪管后可被显著吸收达到较高的血浓度，是眼局部用药引起全身毒性的生理解剖基础。

2.血管膜此层富含血管和色素细胞，有营养眼内组织的作用，并形成暗环境。血管膜由后向前分为脉络膜、睫状体和虹膜3部分。睫状体是血管膜中部的增厚部分，睫状突与晶状体之间由纤细的晶状体悬韧带链接。在睫状体的外部有平滑肌构成的睫状肌，睫状肌受副交感神经支配，有调节视力的作用。虹膜是血管膜的最前部，呈环状，位于晶状体的前方，将眼房分为前房和后房，中央有一孔以透过光线，称瞳孔。虹膜内分有色素细胞、血管和肌肉。瞳孔可调节视网膜光线的进入量，并可控制视网膜影像的像差和面差。

3.视网膜视网膜是眼球壁的最内层，分为视部和盲部。视网膜视部的最外层是色素上皮细胞，色素上皮的内侧是为两种感光细胞，即视锥细胞和视杆细胞。前者有感强光和辨别颜色的能力；后者有感弱光的能力。第2级神经元为双极神经元，是中间神经元，与感光细胞形成突出联系。第3级为多极神经元，称为神经节细胞，其轴突向视网膜乳头集中，成为视神经。神经纤维在穿出视网膜处形成视乳头，此处没有感光能力，为盲部。视网膜血管分布于视网膜内部或近端部分，其毛细血管内皮细胞具有紧密连接，类似于大脑毛细血管，形成血-视网膜屏障，葡萄糖和氨基酸不能通过。

4.晶状体晶状体呈双凸透状，位于虹膜和玻璃体之间，具有屈光功能，当屈光功能受损时，形成近视或远视。

5眼房水眼房是位于角膜和晶状体之间的腔隙，被虹膜分为前房和后房。眼房水为无色透明液体，充满于眼房内，主要由睫状体分泌产生，然后在眼前房的周缘渗入巩膜静脉窦而至眼静脉。眼房水有运输营养物质和代谢产物、折光及调节眼压的作用。

6.玻璃体玻璃体为无色透明的胶冻状物质，充满于视网膜和晶状体之间，

外包一层透明的玻璃体膜。玻璃体除有折光作用外，还有支持视网膜的作用。

7.视神经及视中枢视神经由是神经节细胞的轴突组成，凡是能影响神经节细胞或是直接影响视神经的药物，只要损伤了其中一个，就可引发另一个发生退行性变。

二、药物对眼损伤的类型及机制

药物对眼的损伤可分为直接接触和药物全身性吸收所引起的两大类。前者取决于药物的理化性质、剂量和时间等，后者可造成眼各种组织的病变，对眼的功能产生各种各样的损伤。另外眼局部用药也可因吸收入血引起全身毒性反应。

1.染色和沉着药物进入组织沉着于皮肤、结膜、角膜、晶状体及视网膜，如醌、对苯二酚等可使角膜、结膜染色；银沉着于角膜、结膜可使其呈褐色；汞则以褐色的硫化汞的形式沉着于脸皮肤、结膜及角膜。长期吸收汞蒸气使汞沉着于晶状体时发生金褐色反光。能引起脸皮肤、结膜、角膜染色或沉着。

2.变态反应某些人眼部多次接触致敏性化学物质后可发生眼睑皮肤水肿或湿疹，结膜充血或水肿，睑结膜可有乳头状肥厚。主要症状为眼部奇痒。

3.刺激性炎症大多数化学物质对眼有刺激作用，短期接触刺激较强的物质即可引起急性角膜结膜炎，角膜皮层水肿，上皮脱落，结膜充血、水肿，发生灼痛、流泪及畏光。长期接触刺激较弱的物质可引起慢性结膜炎或睑缘炎。

4.腐蚀灼伤接触处的角膜、结膜迅速坏死糜烂，形成溃疡，甚至眼球穿孔而导致眼球失明；即使不造成眼球穿孔，化学物尤其是碱性化学物也可迅速渗入深部，损伤眼内组织，引起虹膜睫状体炎、继发性青光眼及白内障等。

5.眼睑损伤阿托品点睛后常见眼睑接触性皮炎，其特征为发痒、红肿、结膜轻度充血等。铊、砷、硒中毒时可发生眉毛和睫毛脱落。铊、有机汞、甲醇等急性中毒时，由于神经炎或肌肉麻痹可能引起睑下垂。

6.眼球运动障碍有机汞、锰、汽油、氯甲烷、乙二醇、二硫化碳等中毒可引起眼肌麻痹或眼球震颤。

7.晶状体混浊或白内障皮质类固醇局部、全身使用可导致白内障；二硝基苯酚、三硝基甲苯及某些金属（如铊、钴、硒）的盐类、抗有丝分裂药物（如氮芥、环磷酰胺、白硝胺等）氯丙嗪都可引起晶状体浑浊；萘除引起人和实验动物晶状体浑浊外，长期接触萘的工人还可发生视网膜脉络膜炎，最典型的是甲醇，它对视神经、视网膜有特殊的选择性损害，可导致视神经萎缩；二硝基酚用于治疗月巴胖症而引起的白内障；长期接触三硝基甲苯可引起白内障。

8.视网膜和视神经病变

A.肾上腺素滴眼易引起视网膜黄斑囊样变性。

B.视网膜化学物沉着在接触银、汞、萘、四氢萘等后发生。汞可使视网

膜上出现点状金属反光即出血点。抗结核药乙胺丁醇是一种与金属有较强螯合作用的物质，可引起犬眼的脉络膜亮毯发生可逆性脱色；

C.视网膜水肿见于碘化物、甲醇等中毒。氯喹、硫利达嗪等可引起人和动物视网膜病变，进而影响视力，暗适应和视网膜色素纹。其毒性作用主要在于它们具有很强的亲黑色素能力，引起视网膜色素上皮的蛋白质代谢受抑制；

D.视网膜出血及渗出物见于汞、一氧化碳、硝基苯、萘等中毒；

E.视神经乳头水肿见于一氧化碳、三氯乙烯、二溴乙烷、有机锡等中毒；

F.视神经乳头炎见于甲醇、铊、砷、二硫化碳、萘、硝基苯等中毒；

G.视神经炎见于铅、铊、锰、一氧化碳、四氯化碳、二硫化碳、苯、氯甲苯、三氯乙烯等中毒；

H.视神经萎缩见于氯喹、奎宁、铅、铊、有机锡、有机砷、二硫化碳、氰化物、三碘甲烷、四氯化碳、三氯乙烯、甲醇及汞中毒；