秽语综合征医案

黄某，男，8岁，患儿自2002年9月突然出现挤眉弄眼，手足抽动，性急心烦，喉中痰鸣怪异，曾在当地人民医院检查：脑电图正常，诊为抽动秽语综合征。

表现为：眉眨眼，手指抽动，自述头后部沉重，夜卧不安，喉中有痰，吭吭作响，纳食呆滞，二便可，舌质红，苔白腻，脉弦滑。

此属中医“风痰”证，治疗当以祛痰为主，佐以熄风通窍。

用药：温胆汤加减

组成：陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、枳实、竹茹、黄芩、柴胡、青礞石、石菖蒲、郁金、天竺黄、钩藤、全蝎。15剂，水煎服，每日1剂。

二诊：药后诸症明显好转，抽动次数明显减少，痰已基本消失，仍觉头沉重易困，失眠不安，纳差，舌脉同前，拟温胆汤宁神，化湿和胃。处方：陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、枳实、竹茹、黄芩、柴胡、青礞石、藿香、苍术、焦三仙、鸡内金、酸枣仁、钩藤、全蝎。14剂，水煎服，每日1剂。药后症状基本消失，再以上方加减调治1个月，随访半年未复发。

方解

用温胆汤理气化痰，清胆和胃，加入柴胡、黄芩清热以平肝风钩藤镇肝以熄风；全蝎通络熄风；石菖蒲、郁金、天竺黄清热、豁痰开窍；青礞石逐顽痰；酸枣仁宁心安神；藿香、苍术、焦三仙、鸡内金助中焦运化之功，服药4周，诸症基本消失，所余脉证为湿邪留恋，故用温胆汤加减调治，遂收热清、痰化、神宁之功。痰火清除，肝风平息，则抽动症止。后期以健脾养心，柔肝平肝之法，以绝痰源，心得所养，心神安宁，肝气条达柔和，无亢盛生风之变则诸症痊愈。观察结果表明，温胆汤加减治疗儿童抽动秽语综合征，疗效显着。

中风，热极生风，肝阳化风，阴虚风动，血虚生风

中风，热极生风，肝阳化风，阴虚风动，血虚生风邓中甲方剂学：三类代表性的基本治法。对热极生风，肝阳化风，阴虚风动，三类基本的病机、治法、代表方剂。相互的比较是重点。天麻钩藤饮，那是常用方，要了解它临床使用主治的证候，基本病机。特别是要体会，中西医结合组方是现代方剂，一个很好的范例。而且历版教材都把它做为一个正方。治风剂就讨论到这里。治风剂里，特别是外风、内风的一个区别，治法上的严格区别，这也使复习当中的注意的一个重点。肝阳化风，脑中风，肝肾阴虚【邓中甲推荐：镇肝熄风汤，张锡纯】镇肝熄风汤，出自近代·《医学衷中参西录》，【此方，从中风初期，到中风后遗症，为首选方（邓中甲）】【组成】怀牛膝、生赭石(轧细)各一两(30克) ，生龙骨(捣碎)、生牡蛎(捣碎)、生龟甲(捣碎)、生杭芍、玄参、天冬五钱各(15克)，川楝子(捣碎)、生麦芽、茵陈各二钱(6克)，甘草一钱半(4.5克)。【用法】水煎服。【功效】镇肝息风，滋阴潜阳。【主治】类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑中热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜，甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，醒后不能复原，脉弦长有力。【临床医案】临床主要用于治疗高血压、脑血管病、围绝经期综合征、帕金森病、小儿抽动秽语综合征，也可用于治疗慢性胃炎、顽固性失眠、肾炎、舞蹈病、面肌痉挛、哮喘等病症。 1.用方要点：本方为治类中风属阴虚阳亢，肝风内动的常用方，以头目眩晕，脑中热痛，面色如醉，心中烦热，脉弦长有力为辨证要点。 2.现代应用：本方常用于治疗高血压病、血管神经性头痛、脑血

管意外等属肝肾阴亏，肝阳上亢者。 3.围绝经期综合征：镇肝熄风汤治疗围绝经期综合征患者30例，对照组20例口服利维爱，30日为1个疗程。结果：中药组显效16例(主症潮热汗出消失或基本不发作；其他症状如头晕耳鸣、心烦易怒、腰膝酸痛、失眠、心悸等有1～2项改善)；有效11例(主症潮热汗出发作次数减少1/3～2/3，伴其他症状1～2项改善)；无效3例(眼药1个疗程以上各症均无改善)；有效率90%。对照组显效12例，有效7例，无效1例总有效率95%。(《中药材》2003年第3期)，【更年期】 4.帕金森病：镇肝熄风汤联合多巴丝进对帕金森病患者增加疗效及减轻毒副作用的干预效应，随机分为对照组、治疗组各34例，观察治疗前后临床疗效。统一帕金森病评定量表(UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ)评分、UPDRSⅣ毒副作用积分对比。结果：治疗组有效率明显高于对照组；UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ评分、UPDRSⅣ毒副作用积分均优于对照组。(《河南中医》2012年第11期)，【帕金森，帕金斯】 5.小儿抽动症：镇肝熄风汤加减口服，每周服药3～5剂，4周为1个疗程，辅以心理疏导及生活指导治疗小儿多发性抽搐症30例；结果：临床控制9例(抽动发作完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解)，显效12例(抽动发作较治疗前明显减轻，抽动次数、频率、强度及复杂程度均明显好转)，有效6例(抽动症状有所减轻)，无效3例(临床症状无改善或反而加重)，总有效率90%。(《陕西中医》2014年第3期) 6.原发性高血压：系统评价镇肝熄风汤治疗原发性高血压的随机对照试验文献，共纳入8项合格研究。共计714例患者，纳入研究均存在较高的方法学偏倚风险，Meta分析结果显示，镇肝熄风汤可部分提高降压疗效，改善患者临床症状，小样本、异质性和高偏倚风险的原始研究影响了结果的可靠性，有必要开展样本量充足、设计合理、执行严格的临床试验进一步评价。(《中国中医急症》2014年第6期) 7.急性脑出血：脑出血60例，对照组30熨给予吸氧，戴冰帽，甘露醇脱水，维生素C、维生素B12等加入生理盐水中静滴，另给予

小儿王“刘弼臣”之子安仁堂刘昌艺：从肝肺论治小儿抽动-秽语综合征

安仁堂专家刘昌艺：从肝肺论治小儿抽动-秽语综合征 ●抽动-秽语综合征属于中医“痉病”和“肝风”的范畴，主要病因为风和痰，病机关乎五脏，本源在肝，病发于肺。 ●治疗侧重从肝与肺论治，在用具有疏风宣肺，利咽通窍功效经验方的基础上，根据临床症状，结合饮食、生活环境、生活习惯以及体质进行辨证论治。 ●由于本病病情复杂多变，短期很难治愈，停药后甚至在服药期间也容易反复或加重，因此在日常生活中要注意加强调护与预防，需要患儿家长积极配合。抽动-秽语综合征是现代儿科临床常见的神经精神系统疾病，大多数患儿同时伴有多动的表现，故又称之为“多发性抽动症”。临床表现为慢性、波动性、多发性的运动肌（头、面、肩、肢体、躯干等肌肉）快速抽动，交替出现，伴有不自主的发声和言语断续。具体表现为眨眼、点头、噘嘴、皱眉、耸肩、扭颈、抬臂、踢腿、鼓肚等；喉肌抽动则出现轻咳、喊叫怪鸣，甚至口出秽语、咒骂等。本病从1825年由法国医生图雷特斯首次报告后才开始逐渐引起人们的重视，对其病因病理进行探索和研究，但迄今仍无明确的结论，在治疗方面也无特效药物。临床上常以镇静剂来治疗，不但效果不理想，而且副作用较大。我们用中医药治疗配合饮食、精神等调护取得较好疗效。病因病机抽动-秽语综合征是现代医学病名。中医学虽无此名称，对其症状描述却有类似的记载。以抽动而言，早在《内经》中即有“诸痉项强，皆属于湿”的论述。《金匮要略·痉湿暍篇》叙述了太阳病致痉，痉病就是以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主症的病变，其发病原因一是由于风寒湿邪壅阻经络，气血运行不利，筋脉受病拘急而成痉之“刚痉”；一是津血虚少，不能营养筋脉以致抽挛僵仆之“柔痉”，本病应属于“痉病”的范畴。《内经》中还谈到“诸暴强直，皆属于风”；“风胜则动”；“诸风掉眩，皆属于肝”等，故凡一切抽动、搐搦、痉挛、震颤都为风邪偏盛之象，因此本病应属于肝风。有关秽语方面，叶天士在《临证指南医案》中云：“三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞”。属于痰火上扰，心窍被蒙，神志逆乱而发。基于上述，我们认为本病应归属于中医“痉病”和“肝风”的范畴。病因我们对此病进行了大量广泛深入的研究，在本病原有四大障碍（运动障碍、行为障碍、思维障碍、人格障碍）的基础上，进一步对其进行探讨总结，梳理分类，并研究了它与抽搐的关系、与喉鸣秽语的关系、与感统失调的关系、与强迫症的关系、与自闭和孤独症的关系、与焦虑和抑郁症的关系，总结出该病的主要病因为风和痰。病机风和痰的关系在病理方面甚为密切。往往风动则火生，火盛则风动，风火相煽，则熏灼津液为痰而上壅，痰壅则气逆而窍闭。既可因风而生痰，也可因痰而生风。风痰窜动可致抽搐瘛疭；痰阻气道则喉间痰鸣怪叫，形成上盛下虚、阴阳不相维系的病理变化。根据“诸风掉眩，皆属于肝”和“肺为贮痰之器”的理论，本病的病机关乎五脏，本源在肝，病发于肺。系风痰鼓动，横窜经隧，阳亢有余，阴静不足，阴阳平衡失制所致。《素问·阴阳应象大论》云：“阴静阳燥。”“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”阴主柔静，阳主躁动，守使相依，则阴阳协调；但小儿具有“阳常有余，阴常不足，肝常有余，肺常不足”的生理特点，又因肝为风木之脏，体阴而用阳；肺属金，为清净之脏，一旦风痰互结，风痰鼓动，往往阳亢无制，出现刚躁掣动。另外，肝风易于化火，木火刑金则出现金鸣异常，形声不正。尤其肺为娇脏，娇肺遭伤不易愈，若感受外风，亦能引动内风而加重病情。所以本病一旦形成，病情会起伏不定，变化多端，治疗难以速效。若仅强制镇定，非独不能治，反而延误或加重病情。遣方用药

儿童抽动障碍诊治进展及护理启示

儿童抽动障碍诊治进展及护理启示摘要：抽动障碍作为一种神经发育障碍性疾病，其患病率逐渐升高，且常共病其他精神类疾病，给患儿及家庭带来了沉重的影响。本文通过对TD的发病机制、诊治进展及护理干预等予以综述，旨在TD治疗作用中护理可发挥的作用予以启示，以期为临床提供借鉴与思考。关键词：儿童，抽动障碍，中西医诊治，护理启示抽动障碍（Tic Disorder，TD），是一种神经发育障碍性疾病，临床上以多部位或单部位肌肉出现反复、不自主、快速的抽动为主要表现，包括运动性抽动和发声性抽动[1]。根据抽动的类型以及发病持续时间不同，可分为短暂性抽动障碍（Provisional tic disorder，PTD），抽动秽语综合征（Tourette syndrome，TS）和慢性抽动障碍（Chronic tic disorder，CTD）三大类。本病多起病于儿童或青少年时期，有研究显示，儿童TD的发病率约为3%[2]，而我国儿童TD的总患病率为平均水平的2倍以上[3]。由于TD患儿往往存在共患一种或多种精神类疾病，如强迫症和行为障碍、注意力缺陷多动障碍和自闭症谱系障碍，因此，给患儿的生活、学习及家庭带来了沉重负担和影响。新冠疫情期间，约有45.3%患儿存在病情的反复，其中，学习压力与电子产品使用为两大影响因素，受其影响的人数高达79.4%、73.2%，明显高于既往显示的46.3%、16.4%[4]。TD的治疗常见为药物治疗，但若患儿病情较轻，可仅予心理护理和健康教育便可治疗，故临床中心理护理和健康教育等非药物治疗越来越受关注[5]。以下将对TD的发病机制、诊治进展及护理干预等予以综述，旨在探索护理在TD治疗作用的发挥并予以临床护理启示。 1.抽动障碍的发病机制目前，抽动障碍的发病机制尚不明确，认为其与遗传因素、免疫因素、神经生物学因素、家庭环境因素等均有密切相关性[6]。例如：①遗传方面，多认为TD倾向于复杂的遗传模式，SLITRK1基因突变被认为是本病的易感基因，

中医医案——抽动秽语综合征(五)

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。镇肝熄风、安神定志法治愈肝风内动病案：郭某，男，14岁。主诉及病史：全身抽动，不自主发声，时时口吐秽言浊语4年，加重2日。曾服氟哌啶醇片及中药、针灸等治疗，效果不佳。诊查：形体消瘦，面色少华，语声低微。性情孤僻暴躁，走路歪斜不稳，四肢振颤，摇肩耸背，张口歪嘴，挤眉弄眼，约每隔4～5分钟出现一次惊骇状犬样叫声，时不自主，口吐秽语。诸症晨起较轻，午后加重，睡前最甚，入睡后诸症消失。在整个发病过程中无意识障碍。舌红苔白腻，脉弦细微数。辨证：自幼性情孤僻，肝气郁结，久郁化火；小儿为纯阳之体，肝木最旺，火盛风行，风痰内扰，气机逆乱，遂成此证。治法：泻肝熄风，安神镇惊。处方：琥珀末9g（冲服）龙胆草6g 白僵蚕12g 白蒺藜12g 炒白芍15g 生栀子9g 白茯苓10g 槟榔10g 净钩藤10g 蚤休9g 二诊：服药2剂，四肢振颤、不自主叫声、挤眉弄眼等症明显控制。舌脉同前，嘱继服8剂。三诊：偶有叫声，肢体轻微摆动，自觉胸闷不爽，心烦少寐。肝风内动之势已减，而患病日久气阴两伤，风痰内扰之证相对突 1

出。治以益气养阴，清热化痰，佐以定惊安神。处方：潞党参30g 生地黄12g 杭白芍12g 净百合30g 川陈皮10g 法半夏9g 白茯苓12g 慈竹茹12g 胆南星6g 石菖蒲6g 净钩藤12g 琥珀末9g（冲服）四诊：前日起叫声又作，似有旧疾复发之势。为防止大发作，给服小量氟哌啶醇片。仍宗初诊方。五诊：服药2剂，摇肩耸背、叫声等症止。夜卧不安，偶尔挤眉弄眼，易发怒。前方加入平肝熄风，镇惊安神之品。处方：琥珀末9g 珍珠母12g 朱茯神24g 石决明30g 明天麻12g 蛇蜕1.4g 龙胆草6g 龙齿9g 白蒺藜12g 炒白芍12g 净钩藤12g 槟榔10g 六诊：服药2剂，诸症消失，唯睡前及做作业时身体有僵硬现象。苔白厚腻，脉弦。因时值暑湿当令，“湿伤则痉”，新感引动旧疾，在上法基础上佐以芳香化湿。处方：川藿香12g 鲜佩兰12g 白茯苓12g 川厚朴9g 枯黄芩12g 大豆卷12g 琥珀末12g 珍珠母12g 龙胆草9g 白蒺藜9g 露蜂房12g 七诊：服上方药3剂，僵硬现象消失。后用滋阴平肝、镇肝熄风、健脾开胃之法调理善后，巩固疗效。随访4年，病未复发。按语抽动秽语综合征病因不明，治疗困难。中医虽无此病名，但根据中医基本理论，按照辨证施治原则，可以取得较为满意的临床2

【素锦针灸】怪三针

【素锦针灸】怪三针怪三针胡光的怪三针由百会一针，百会前左右各1.5寸三针，左鼻翼一针，次白穴一针，共六针。主要治疗抑郁症等精神疾患。怪三针有三型：原始正会左鼻次白从，多动症不集中，结巴尿床神志病。标准头顶三角形，等边四神通，脑疲劳考前症，配不配合是癔症。变异型很多种：脑瘫小节在其中；脾胃三针加土水；咳喘列缺重子仙；神志气结小节从；眼疾病，正会次眼黄；飞蚊症，下三皇矣可复溜上；耳聋鸣，正次中渚液门经；肾结石，针对侧，喝水让他动；胁肋痛，正次支沟中；神呕吐，正左鼻，孙太白；顽呃逆，正左鼻，节梅翳风穴。怪三针，用心针得通。胡光针灸针方《针方要诀》参考资料━胡光医师临床治验医案、医话中经常使用的或曾经使用过的传统组穴、董氏奇穴组穴以及治验增补组穴一.头面部组穴 (一)镇逆组穴：此组穴为韩汝训教授妙用之攒竹穴和印堂上三分董氏奇穴之镇静穴组成，三穴合为镇逆穴。治疗范围：咳逆、喘息气逆、顽固呃逆、一切气机上逆诸症及忧郁症、强迫症、疑病症、洁癖等。治验应用：1.神经官能症、梅核气加失音穴或梅核点2.喘息加重子穴、重仙穴、小间穴、大间穴、浮间穴、外间穴3.奔豚气加膻中穴或开四关(二)同步组穴：此组穴分为小同步、中同步、大同步三部分。1.小同步为风池穴、完骨穴、天柱穴2.中同步为百会、风池穴、完骨穴、天柱穴3.大同步为百会穴、四神聪穴、风池穴、完骨穴、天柱穴、上星穴(或神庭穴)、头维穴、率谷穴、印堂穴或加舌下三针。治验应用：1.神经官能症(加中白穴、下白穴、肾关穴、心门穴) 2.血管性痴呆；早老性痴呆；脑萎缩卒中后遗症；嗜睡症(加三重穴) 3.帕金森病或症(加配灵骨穴、大白穴、三重穴或上三黄、下三皇) 4.精神分裂症(加1.怪三针、2.丰隆穴、3.少泽放血) 5.癫痫(临症加减) 二.腹部组穴 (一)新老十针：学习参照金针王乐亭前辈的理论和老十针及老实针的应用，推广并发挥已扩大其治疗范围。取穴详解：神阙上下左右1.5-2寸等分点加右日月穴和开四关。外老十针为以上穴位加子宫穴临床应用及治验疾病：胃溃疡、十二指肠球部溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎、慢性肝炎、

透邪解郁，疏肝理脾的四逆散名医刘弼臣经方精彩应用医案分享

透邪解郁，疏肝理脾的四逆散名医刘弼臣经方精彩应用医案分享四逆散组成：炙甘草6g 枳实6g 柴胡6g 芍药9g 功用：透邪解郁，疏肝理脾。（一）阳郁发热发热是一种儿科常见的症状，治疗时当辨表里虚实，但也不可忽视阴阳辨证，尤其要注意阳郁发热。刘老认为必须掌握阳郁发热的辨证关键，一为证经多日，身虽发热，病机不全在表，二为身热肢厥，其厥逆程度不比热深厥深那般严重，三为身热虽高不比里热那样亢炽。所以，治疗时因阳邪内郁，解表不甚合适，清里不甚相宜，唯有采取和解，较为恰当，故选用四逆散加味，往往效如桴鼓。【病案举例】齐某，男，3岁。证经四日，身热或高或低，手足时厥时温，热型起伏不定，最高体温39.6℃，汗出热势稍衰为38℃，热盛时肢厥明显，胸腹膨热，微咳不畅，小溲黄少，大便每日一行，口渴欲饮，苔色薄白，脉象弦数。刘老分析病机为外邪入侵，卫气失达，内挟食滞，壅遏不宜，阴阳共济失调，热闭于内，阳气怫郁，不得外泄所致，治当泄热和阴，通阳达邪主之，宗四逆散加味。处方：柴胡3g 枳实5g 赤芍6g 生甘草3g 薄荷3g（后下）葱头3个黑山栀3g 黄芩3g 橘皮3g 飞滑石10g（包煎）焦三仙各12g 生姜2片另：至圣保元丹4粒，早晚各1粒。二诊药后身热已解，诸状大减，精神活泼，肢足转温，肚腹仍感膨满，便次较多，脉无数象；舌苔白腻；此为肺胃蕴热未清，中焦磨谷无权，拟以健脾和胃，兼清肺热，以作善后。处方：太子参5g 茯苓6g 炒白术6g 炙甘草3g 炒半夏5g 广木香3g 砂仁2g（打）黄芩5g 神曲10g 炒谷麦芽各10g

（二）反复呼吸道感染小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫外不固，外邪侵袭之后，正气虚弱，邪毒往往不能廓清，留伏于里，一旦受凉或疲劳后，新感易受，留邪内发，或虽无新感，旧病复燃，诸证又起。【病案举例】郝某，女，5岁。家长诉患儿极易感冒，基本每月1次上感，严重时发展为支气管炎。炎热夏季时亦不能进补凉品，食则呕吐，平素纳差，面色不华，舌淡苔白，脉弦细。刘老分析患儿为阳虚、脾虚体质，正如以上所述，为正虚邪伏、遇感则发，目前无新感之时，当缓则治其本，治以温阳健脾，透邪解郁。处方：柴胡6g 枳壳5g 白芍5g 炙甘草3g 黄芪10g 桂枝5g 吴茱萸3g 党参10g 茯苓10g 白术10g 大枣5枚 5剂而愈。（三）多发性抽动症（抽动-秽语综合征）多发性抽动症（又称抽动一秽语综合征），主要表现为多组肌肉不自主地抽动，包括运动性抽动及发声性抽动，中医多认为属“肝风”范畴，刘老认为乃外风引动内风，内外邪相合，风痰流窜经络所致，提出“从肺入手，肺肝同治”的治疗思路。临床上多采用清肺宣窍、化痰通络、平肝熄风的方法，临证中有部分患儿会出现性格急躁易怒，甚则面红，目赤，眠差，多为肝经郁而生热，所以治疗尚需平肝解郁清热。【病案举例】姜某，男，17岁，2006年1 1月初诊。患儿确诊“多发性抽动症”已2年，服西药控制症状不明显，现在症见：鼻子、咽部出声，四肢不自主抽动，说话声音大，性格急躁，眠差，喜冷饮，舌红苔微黄，脉弦。治以平肝解热，熄风止痉。处方：柴胡10g 枳壳10g 大白芍10g 炙甘草5g 木瓜10g 半夏5g 伸筋草15g 黄连2g 蝉衣5g 僵蚕5g 青果10g 浮小麦15g 钩藤10g 全蝎3g 焦三仙

【中药方剂】牵正散

【中药方剂】牵正散【方剂名】牵正散，出自宋·《杨氏家藏方》。【组成】白附子、白僵蚕、全蝎(去毒)各等分(生用)。【用法】上为细末。每服一钱(3克)，热酒调下，不拘时候。【功效】祛风化痰止痉。【主治】主治风中经络，口眼喁斜，舌淡红，苔白，脉弦。【临床医案】临床主要用于治疗面神经麻痹、三叉神经痛、中风后遗症、多发性抽动症、血管神经性头痛、偏头痛等神经系统病症。 1.面神经麻痹：320例面瘫患者随机分为治疗组和对照组，每组各160例。两组均运用针灸治疗患侧，治疗组在针刺治疗的基础上采用加味牵正散内服外敷治疗，而对照组在针灸组治疗的基础上加服西药治疗。结果：治疗组：痊愈151例，好转7例，无效2例，总有效率96.67%；对照组：痊愈132例，好转25例，无效3例，总有效率85%。(《光明中医》2012年第6期) 2.三叉神经痛：120例三叉神经痛患者随机分为对照组和治疗组各60例。治疗组患者在对照组服用西药卡马西平片基础上进行辨证分析，采用中药牵正散加减。结果：治疗组显效率为96.67%，对照组为88.33%。(《浙江中医药大学学报》2013年第2期) 3.血管神经性头痛：79例血管神经性头痛患者随机分为中药治疗组49例，对照组30例，疗程为20～30日。结果：治疗组有效45例，有效率为92%；对照组有效22例，有效率为73%。(《中西医结合研究》2009年第4期) 4.小儿抽动秽语综合征：牵正散加减治疗小儿抽动秽语综合征25例，结果：痊愈12例，显效8例，有效4例，无效1例，总有效率96%。(《安徽中医学院学报》2013年第5期) 【方解】本方是治疗面神经麻痹的基础方，方用白附子、白僵蚕祛风痰、解痉挛；佐以全蝎祛风止搐，用热酒调服，可引三药直达头面受病之处.临床应用以口眼歪斜为辨证要点。临床应用加蜈蚣、天麻祛风止痉，则功效更佳；不过方中昕用白附子、全蝎为有毒之品，服

癫狂名方【生铁落饮】

癫狂名方【生铁落饮】【组成】天门冬(去心)、麦门冬(去心)、贝母各三钱(各9克)，胆南星、橘红、远志肉、石菖蒲、连翘、茯苓、茯神各一钱，元参、钩藤、丹参各钱五分，辰砂三分，生铁落十钱。【主治】主治痰火上扰之癫狂，症见急躁发狂，起病急骤，面红目赤，喜怒无常，狂乱无知，骂詈叫号，毁物伤人，不避亲疏，逾垣上屋，头痛，失眠，两目怒视，舌质红绛，苔多黄腻，脉象弦大滑数。【临床医案】临床主要用于治疗更年期综合征、躁狂症、梦游等病症。 1.更年期综合征：生铁落饮加味治疗更年期综合征43例，7日为1个疗程。临床疗效评价以症状消失，随访1年未复发为显效标准。结果：显效13例，有效26例，无效4例，总有效率为90.7%。(《光明中医》2013年第3期) 2.躁狂症：生铁落饮加味合并心境稳定剂治疗住院成人躁狂症患者56例(治疗组)，对照组56例以单纯心境稳定剂治疗。采用倍克一拉范森躁狂量表(BRMS)、副反应量表(TESS)评定疗效，疗程2～5周。结果：BRMS显示治疗组较对照组躁狂症状消退快而彻底(P<0.05)；TESS量表显示两组治疗后抑郁、体重增加和肝功异常变化等明显不良反应出现的总数对比无明显差别。(《陕西中医》2014年第10期) 3.梦游：本方加味治疗梦游者10例，疗程视病情而定。结果：10例中治愈8例，好转2例。见效时问最短者服药30剂，最长者60剂，随访1～5年无复发。(《江西中医药》2004年第10期) 本人临床除加减用于精神分裂症外。

合桂枝加葛根汤加减治小儿多动症。合黄芪赤风汤加减治疗抽动秽语综合征。合酸枣仁汤加减治疗更年期综合征顽固性失眠。均取得明显疗效。

黄煌医生经典医案

黄煌：所谓名中医，往往口是心非、表里不一（附黄煌26条经典语录) 导读西方医学铭言：“有时，去治愈;常常，去帮助；总是,去安慰"，可知需要治疗的不仅是疾病，还有渴望关怀的人心，在真正走向医院时,我们便真的能体会，黄煌老师笔下的“两套理论”为何缺一不可了，名中医的“口是心非"，亦是“苦口婆心”. 大凡名中医,常常“口是心非”,表里不能如一。这倒不是说他们有道德问题，而是要做好中医,通常需要两套理论。一套用来安慰病人这一套是用于说的，用来向病人解释各种生理和病理现象，用来回答病人提出的各种问题，用来评价疗效和解释遣方用药的思路,用来安慰患者，或者有意无意地用来营造医学神秘不可测的气氛。过去的医生写脉案，现在的大医院的中医病房写大病历，大多用这种理论的一部分. 这套理论，并不是无用的空谈,恰恰相反,非常的实用，但对象必须是中国人,而且是在中国文化熏陶下的中国人. 其中,有帮助医生发散性思维的，也有为医生的治疗方案找到理由的；有指导病人调整生活方式以养生保健的，也有的是用来疏导患者心理以提高其社会适应能力的. 面对这套理论，中国的病人在其中可以找到生命的答案,可以看到求生愈疾的希望。这套理论用好了,其功效或如春风化雨，或如醍醐灌顶，或如当头棒喝。这套理论是什么？不是宗教,但又脱离不了宗教；不是民俗,又脱离不了当地的风土人情；不是政治说教,但也与当时统治者提倡的思想丝丝相连。

说中医是文化，就是从这里来的.人，不仅是一个高级生物,更是有心理特征、社会属性的高级生物，对此，古代的中国人是深知其中三昧的。一套用于制定康复方案，确保疗效中医另一套理论是用来干的。用来指导自己识别方证，用来确定处方药物的大小，用来制定康复的方案,甚至用来预测病情浅深病人生死. 这是确保疗效的理论。这套理论比较简单,说出来，就那么一点。概况地说，就是有是证用是方。换句话说,就是当病人出现某种情况的时候，必须使用某方某药，这就叫方证相应。《伤寒论》就是用这套理论，简单直白，没有空泛的讨论，都是充满现场感的案例.这种理论,是经验的结晶；这种理论，已经浓缩成可以诵读默记的口诀。这是临床家用的理论。经方家，大多用这种理论。前者,放在嘴皮上,说得越响亮越华丽越好，让人越难懂越有用;后者，是藏在心中的,一般不轻易示人，越明白越简单越好。很多人不明白中医的这套内幕，往往将说的理论，当成用的理论，悬梁刺股，竭尽全力，仍然不得真谛,依然不会看病，无不悻悻然，无不黯然失色. 也有不少优秀的临床医生，他们很能看病，有自己的看病思路和经验，但苦于前者的造诣过低，在病人面前不会解释,也会让病人怀疑不安或失望，或被同行视为“野郎中"，甚至被逐出医门。当年张子和的境遇就是这样。

小柴胡汤加味治疗小儿抽动症

小柴胡汤加味治疗小儿抽动症姜某，男，7岁。长居普兰店市。 2020.4.14.初诊。主症：频繁眨眼睛，甚至翻白眼（风动之象）。发病两年，近十余日加重。臀部干性湿疹多年（血虚木郁）。平素嗜食水果（寒凉伤脾，脾失健运，气血乏源）。大便数日一行，前干后溏（脾虚土湿）。左脉滑（痰征），右脉弦（木郁）。舌红苔白（土湿征）舌底瘀（血瘀征）。辨机诊断：木郁土湿，血虚风动治法：疏木培土，养血息风处方：小柴胡汤加味柴胡黄芩半夏（疏木降胃）党参（补中气）干姜（温脾土）防风钩藤（息风止痉）生地龟甲胶龟甲（滋水涵木）天花粉知母（降金生水）大黄（降胆木、祛瘀生新）牡丹皮紫草（凉血消疹）泽泻（祛湿），十付，一天一付，早晚各一次服用。忌口生冷水果，凉菜，牛奶酸奶饮料，油煎油炸，烧烤烘焙食物，海鲜，羊肉，鸡肉，香肠，辛辣食物。 4.2 5.复诊：抽动症、湿疹诸症好转，纳可，大便1-2日一行，脉滑。处方：效不更方，再服十付。随访，病儿已痊愈。

抽动症属于儿童慢性神经障碍，是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征，导致病情的最终改变在于神经系统功能紊乱；但与儿童精神、心理、免疫等诸多方面的有着很密切的关联。儿童抽动症通常起病年龄是在3-15岁，男性较女性多，比例为(3-4):1。

症状轻重常有波动，感冒发烧或精神紧张可诱发和加重，其中约半数患儿伴有多动症。日久则影响记忆力，使学习落后，严重患儿因干扰课堂秩序而被迫停学。为了方便家长发现孩子的症状，专家列出抽动症的一些症状： (1)表情抽动：缩鼻、步态异常、眨眼、斜眼、扬眉、撅嘴； (2)举止抽动：扭头、扭脖子、耸肩、挺胸、扭腰、腹肌抽动、裸露癖； (3)语言抽动：口吃、不由自主的骂人、说脏话； (4)声音抽动：嘘声、喷鼻声、口齿不清、音调不均匀、干咳声、吼叫声、清嗓子声、咂舌声； (5)肢体抽动：举臂、抖腿、做怪相、搓手指、握拳、甩手； (6)意识抽动：注意力不集中、焦虑； (7)其他：具有攻击性、遗尿。抽动症在治疗中很容易被缺少经验的医生误诊为其他疾病将吸鼻子误诊为慢性鼻炎；孩子吭吭“清嗓子”误诊为咽炎；甩脖子，误诊为颈椎病等；肌肉抽动所导致的干咳误诊为慢性咽炎、气管炎；将眨眼、皱眉误诊为眼结膜炎等。儿童抽动症属于中医“痉病”和“肝风”的范畴，主要病因为风和痰，病机关乎五脏，本源在肝，病发于肺。《皇帝内经》中还谈到“诸暴强直，皆属于风”;“风胜则动”;“诸风掉眩，皆属于肝”等，故凡一切抽动、搐搦、痉挛、震颤都为风邪偏盛之象，因此本病应属于肝风。有关秽语方面，叶天士在《临证指南医案》中云：“三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞”。属于痰火上扰，心窍被蒙，神志逆乱而发。中医常用《妥瑞康复剂》法则来分析，来治疗。肝为刚脏，肺为娇脏，一刚一柔，一阴一阳，刚柔相济，阴阳协调，若肝风平息火清痰化，肺气肃清，经脉通润，心静神宁，则病自缓解。因此，中医通过疏肝调肺、涤痰通络、调整阴阳等方法。方用

伤寒经方的学习及临床应用（十）

伤寒经方的学习及临床应用（十） 31太阳病，颈背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 32太阳病与阳明和病者，必自下利，葛根汤主之。 33太阳病与阳明合病者，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。 34太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，喘而汗出者，葛根汤主之。葛根芩连汤，今天最后一课，它的条文、病机、应用，你掌握了吗？记伤寒论，一定得记着条文数，这样找的时候方便，另外前后对照参看时方便。还有一个方中的剂量和煎煮的注意事项，都是要背的。今天我们从颈椎病的应用来谈下，葛根芩连汤。患者陈某，女，50岁，1995年6月10日初诊。因颈项不适到医院诊断为颈椎病，先用了牵引，后用中药，疗效不显，就到我这里来看，症状除了颈项不舒以外，还有前额不适，脉搏也偏浮，舌苔也白，舌质也偏红，所以用了葛根芩连汤加花粉，因为花粉能够柔筋脉，先喝五剂，症状大减，再服十剂，颈项痛就完全消失。一定要记住葛根芩连汤的适应症或者辨证要点，它的病机所在。当然颈椎病也要辨证论治，如果是颈部痛，怕风怕冷，没有汗，葛根汤也可以；如果颈部怕风汗出的，桂枝加葛根汤也可以，或者是栝蒌桂枝汤，就是桂枝汤加花粉；如果除了颈部的痛以外，太阳穴也痛，怕风，肝区痛，脉搏浮弦，那么可以使用柴胡桂枝汤。柴胡桂枝汤用的好的话，可以治几十种病，我临床上用柴胡桂枝汤也很多。这个方也是今天早上的一个重点方，做为今天早上的第一道题，大家把组成，条文，病机，临床应用整理一下。举个例子，最近治疗一个小孩子，6岁，得了个怪病，西医叫做秽语综合征，有什么症状呢？一个症状是眨眼睛，眼睛经常眨来眨去，另外一个症状是经常摇头，不停的摇头，另外还有点怕风，有点汗，脉搏有点浮弦，按一按后项，不舒服，压一压太阳穴，也是不舒服，所以我就考虑是少阳太阳同病，就用柴胡桂枝汤原方，不加不减，看了几次以后，还真治好了，头也不摇了，眼睛也不眨了。一个抽动秽语综合症，西医也没好办法，可是中医只要辨证准，就这样一个方，

甘麦大枣汤医案

甘麦大枣汤医案今年岁初，余诊一产妇，产后半月余，哭笑无常，喜怒不定，心烦失眠，神志恍惚，舌红少苔，六脉沉细，诊为脏躁，宗仲景法立方甘麦大枣汤3剂，药后症状稍作缓解，视其口干欲饮，大便干燥，二诊于方中加元参15克，太子参12克，生地15克，麦冬10克，柏子仁9克，炒枣仁12克，继服3剂，患者药后大便通畅，精神大转，病向愈，继以原方迭进5剂，病愈。有关脏躁，《内经》早云：“神有余则笑，神不足则恐。”又云：“肝气虚则恐，实则怒。”张仲景言其“如神灵所作”，历代医家也论述甚多，如尤在泾云：“脏躁，沈氏所谓，子宫血虚，受风化热是也，血虚脏躁则内火扰而神不宁，悲伤、欲哭，如神灵而实为虚病。”近代医家对脏躁的认识，认为是“心脾受损，致脏阴不足而成”。实乃是“精血内亏，五脏失于濡养，五志之火内动，上扰心神以致脏躁”，以上所述，脏躁之因实乃为阴血不足，阴虚生内热所致。治疗脏躁，仲景创“甘麦大枣汤”以甘草甘缓调中，小麦除烦安神，大枣甘缓调中，全方补养心脾之气，方独取甘缓之品意在“肝苦急，急实甘以缓之”。甘缓调和，可使气机条达，阴阳平和，神气自安则诸症自除。但临床上产后妇女脏躁多起于产后阴血损伤之际，治疗除取甘麦大枣汤之缓急养心调和之品，适加养阴血之品，生地、元参、麦冬之药，每可获良效。实则是重在辨证而施治也。日期：2013年3月16日 - 来自[临床验案]栏目巧用甘麦大枣汤治经闭二例甘麦大枣汤出自张仲景《金匮要略》，为治妇人脏躁而设，今用来治疗经闭，实为临床之一得。案一王某某，女，35岁。2005年3月12日初诊。患者19岁结婚，生育二胎，因在24岁分娩第二胎时出血过多，自此月经一直未潮11年，伴有头晕目弦，胃中嘈杂，神疲肢倦，腰膝酸软，两颧发红，心悸，夜寐多梦，善太息，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。病由产后失

胡光老师针灸经验收集.

胡光老师针灸经验收集. 董氏奇穴针灸祷筑代嫡传弟子——左常波先生发起、国际董氏奇穴针灸学会、澳门针灸学会及山东针灸学会联合举办的“祷筑届董氏奇穴针灸年会”，本月25--27日在山东济南举行！董氏奇穴在中日友好医院听胥荣东老师讲过，感觉用之较繁未行深究。今朋友邀请，临阵网上学习董氏奇穴针灸，胡光先生的《针方要诀》叙述较祥，胥老师对胡光先生评价甚高，并发短信与我：“胡光先生高人也！”我认识中医就是从针灸的神奇疗效开始，现针、刀、药结合相机并用，对慢性病、疑难病取得良效。择缘一定向胡光老师当面请教！ [胡光简介] 胡光其人：字德润， 1948年生，政协委员。曾先后拜李月楼、王曾岳、张鸿儒、韩汝训为师。88年赴美国参加第四届国际中医大会，提出“学一技之长，救患病同胞。交良师益友，促统一大业。”并通过中央电视台向海峡两岸发出呼吁，受邀多次赴国外会诊讲学。87年开展免费义诊活动，免费发放扶贫针灸卡16万余元，针灸至今达80万余人次，中医方脉内妇儿科达10万人次。以方脉针灸治愈植物人、肝癌、肺癌多人。从事董氏奇穴临床及活血化淤研究达17年之久，目前拥有海内外最大的董氏奇穴临床基地，代培港澳台及各大洲多国进修生及研究生几百人。胡光理念：逆来顺受，随遇而安，浪打浮萍，随风聚散，博览群书，勤求古训，恒顺众生，随喜公德，以针会友，广结善缘。胡光收徒标准：收徒不收费，不想超过我的学生，不收作徒弟。胡光教授理解董氏奇穴（转帖）一.浅谈木火穴：在食、中、无名指9++ 指背第三节横纹中央（3个）所有脑中风、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、半身不遂、脑动脉瘤破裂出血后遗症都可以用。一周3次左右为佳，时间6——8分钟为佳，超过10分钟基本无效，不会伤气。

胡光医师针方要诀

胡光针法特点及针方要诀胡光医师针法容有四： 1、倒马针法： 2、动气针法： 3、牵引针法： 4、不泄穴针法：另有左右、上下传针法，类似平衡针法，最为精妙处，为刺血疗法，泻络远针，奏效神速，即显反应，立除沉痢。总之，本针法极少在想侧取穴，但能最大限度、最快速激发人体在潜能，冲击病灶，使诸多疑难杂病、顽症痼疾奇迹般速愈。 1、倒马针法采用两针或三针并列之方式，加强疗效的一种特殊针法。本讲义奇穴有很多本身既是组穴，需要倒马应用。如驷马上穴、中穴、下穴倒马针，正筋、正宗倒马针。十四经穴亦可运用倒马针，如关、间使同时取穴。倒马针法的应用乃是本针法的独创，临床疗效非凡。 2、动气针法在某个特定穴道进针得气后，边捻针边令患者活动患处，病痛便可立即减轻，表示针穴与患处之气相互通应，达到疏导与平衡作用，……可停止捻针，视情况留针或出针。如果病程短，治疗效果好，即可出针，若病程较久，则宜留针。中间必须捻针数次以行气，同时令病人不断活动患处以引气，如果病在胸腹或在脏腑，或属气郁、神志病变，则可同时配介按摩胸腹，亦可令患者作深呼吸，或用意念引导，使针刺与患处之气相引。所谓动气针未能, 即动引其气之义。 3、牵引针法先以健侧远端取穴为治疗针，再于患处远端取相关穴道为牵引针，然后两端同时捻针，交互感应，遥遥相引，这样患处必在两穴之间，再配以动气针法，通而调之，往往立见奇效。 4、和谐对应针法和谐对应针法即是上病下取，左病右取。临床常结合四肢的全息律，与手足对应相配合。多用于治疗四肢疾病。 5、横三针横三针也为倒马针的一种针法，即在同一区段上，不同的经络上，去横列的三个穴位，形成倒马针法。大部分用于治疗四肢疾病。例如，上白穴、次白穴、中白穴。 6、三角针法三角针法也为倒马针的一种针法，即在原本治疗脏腑时的用法是在同一延伸线上取两针，在另一邻近延伸线上取一针，而呈现三角形，用来加强前一经络两针之效果。 7、放血疗法久病难病大病必有瘀，有瘀必放血。放血后，再针相应穴位，令患者得到满意的效果。《针方要欣》参考资料之一 —创芜医师临廉箔脸医案、医话彳證席後用的我普證使.用过的借优徴氏、＜氏芳穴值穴以及箔脸惓升组穴一.決而辨值穴（一）镇逆组穴：此组穴为汝训教授妙用之攒竹穴和印堂上三分董氏奇穴之镇静穴组成，三穴合为镇逆穴。治疗围：咳逆、喘息气逆、顽固呃逆、一切气机上逆诸症及忧郁症、强迫症、疑病症、洁癖等。治验应用： 1•神经官能症、梅核气加失音穴或梅核点 2. 喘息加重子穴、重仙穴、小间穴、大间穴、浮间穴、外间穴 3. 奔豚气加膻中穴或开四关（二）同步组穴：此组穴分为小同步、中同步、步三部分。 1•小同步为风池穴、完骨穴、天柱穴 2. 中同步为百会、风池穴、完廿穴、天柱穴 3. 步为百会、四神聪、风池、完件、天柱、上星穴（或神庭穴）、头维穴、率谷穴、印堂穴或加舌下三针。治验应用： 1•神经官能症（加中白穴、下白穴、肾关穴、心门穴） 2. I血管性痴呆；早老性痴呆：脑萎缩卒中后遗症：嗜睡症（加三重穴） 3. 帕金森病或症（加配灵柠穴、大白穴、三重穴或上三黄、下三皇） 4. 精神分裂症（加1.怪三针、2.丰隆穴、3.少泽放血） 5. 癫痫（临症加减）

黄志强临床医案100例

黄志强临床医案100例图书信息书名: 黄志强临床医案100例作者：黄志强出版社：中国中医药出版社出版时间：2009年02月ISBN: 9787802316072 开本： 16开定价: 28.00 元内容简介书中记载了100种常见病及疑难病的治疗方法、诊断思路、中药验方（大部分是自拟方）。医案病例分类清晰，以七大系统疾病以及最后一章的杂病作为框架，从脏腑疾病说起，追溯源。比如指出呼吸系统、消化系统、心脑血管系统、泌尿系统等疾病的病因，同时给出中医的辨证方法与治疗方案。作者简介黄志强，生于1942年，宁波市人，宁波大学医学院教授，主任医师，国家级名中医。曾任宁波市第一医院院长，现任宁波市中医学会副会长、宁波市老年卫生工作者协会副会长、宁波市灵塔医院名誉院长。多次被选为宁波市人大代表、政协委员，并获有突出贡献的科学技术工作者称号。黄志强注重运用中西医理论诊断治疗疾病，在内科领域里能充分发挥中西医结合的优势，对肝炎、肝硬化、中风、偏瘫、肿瘤等疾病都有丰富的治疗经验。其学术论文及科研成果多次获奖。黄志强多次应邀赴美国、日本等国及港台地区讲学诊病，获得一致好评。所带学生都已成为中医骨干，培养了大批人才。图书目录第一章呼吸系统疾病第一节外感发热（急性上呼吸道感染）第二节喉痹（慢性咽喉炎）第三节咳嗽（慢性支气管炎急性发作）第四节咳嗽（咳嗽原因待查）第五节血证——咳血（支气管扩张咯血）第六节肺痈（肺脓疡）第七节哮病（支气管哮喘）第八节喘证（喘息型慢性支气管炎）第九节喘证（喘息型慢性支气管炎）第十节肺痨（肺结核）第二章消化系统疾病第一节呕吐（神经性呕吐）第二节胃痞（残胃炎）第三节胃

经方叠用医案火神派临证用药心悟中医火神派医案全解

经方叠用医案火神派临证用药心悟中医火神派医案全解经方叠用医案风心病合并房颤（水肿、心悸）——黄芪桂枝五物汤合五苓散冠心病频发室早（心悸）——瓜蒌薤白半夏汤合桂枝加黄芪汤室上性心动过速（心悸）——当归四逆汤合柴胡加龙骨牡蛎汤病态窦房结综合征（晕厥）——麻黄附子细辛汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤心律失常（心悸）——越婢汤合五苓散冠心病心绞痛（胸痹）——桂枝茯苓丸合枳实薤白桂枝汤合理中丸冠心病心绞痛（胸痹）——小陷胸汤合半夏厚朴汤冠心病心绞痛（胸痹）——瓜蒌薤白半夏汤合薏苡附子汤冠心病心绞痛（胸痹）——瓜蒌薤白白酒汤合四逆汤肥厚性心肌病（胸痹）——苓桂术甘汤合桂枝汤扩张型心肌病（胸痹、水肿）——苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤早搏、高血压（心悸、眩晕）——黄芪桂枝五物汤合金匮肾气丸高血压（眩晕）——瓜蒌薤白半夏汤合小柴胡汤高血压（胸痹）——栀子豉汤合小陷胸汤高血压（水肿）——真武汤合苓桂术甘汤高血压（头晕）——黄连阿胶汤合酸枣f：汤高血压合并心力衰竭（喘证）——防己黄芪汤合五苓散心力衰竭（水肿）——大黄附子汤合桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤风心病心力衰竭（水肿）——真武汤合黄芪桂枝五物汤心力衰竭（水肿）——真武汤合桂枝甘草汤肺心病心力衰竭（水肿）——真武汤合苓桂术甘汤心脏神经官能症（胸痹）——瓜萎薤白半夏汤合黄芪桂枝五物汤合半夏泻心汤心脏起搏器术后失眠——百合地黄汤合甘麦大枣汤

临证点睛第二章经方叠用治疗神经内科疾病概述经方原文方证辨证要点经方叠用医案右颞叶缺血性脑梗死（中风）——黄芪芍桂苦酒汤合瓜蒌薤白半夏汤脑梗死后遗症（中风）——黄芪桂枝五物汤合大黄蛮虫丸脑出血后遗症（中风）——当归四逆汤合真武汤中风——黄芪桂枝五物汤合苓桂术甘汤、金匮肾气丸合苓桂术甘汤～血痹——当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤坐骨神经痛（痹证）——桂枝加附子汤合乌头汤坐骨神经痛（痹证）——当归四逆加吴茱萸生姜汤合四逆散带状疱疹（蛇串疮）——麻黄附子细辛汤合四逆汤头痛——四逆汤合麻黄细辛附子汤头痛——麻杏薏甘汤合麻黄附子细辛汤头痛——麻黄附子细辛汤合吴茱萸汤、当归四逆汤合吴茱萸汤血管神经性头痛（头痛）——小柴胡汤合芍药甘草汤失眠（不寐）——黄连阿胶汤合酸枣仁汤失眠（不寐）——柴胡加龙骨牡蛎汤合百合地黄汤失眠（懊侬）——栀子豉汤合酸枣仁汤合百合知母汤合桂枝甘草汤惊悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤惊悸——甘麦大枣汤合芍药甘草汤眩晕——真武汤合泽泻汤老年性痴呆（痴呆）——金匮肾气丸合真武汤原发性癫痫（痫证）——风引汤合柴胡加龙骨牡蛎汤

学习经方之路（二十六）一个误诊病例的启示

学习经方之路（二十六）一个误诊病例的启示导读：首先要感谢有中医人愿意把自己的错误公布于众。不管他在治疗中错得多么离谱，都是为了让更多中医人更靠谱。小编很想在此向广大书友征集治疗过程中有波折、有反复，甚至失误的案例，相信能帮助很多人，投稿邮箱：**************不好意思的，就用化名，嘻嘻。（编辑/瓦力）从一则案例谈中医误诊；作者 /黄大祥、马维联病案：冉某，女，61岁，2010年2月16日来诊。初诊：患者素体阳虚，今日诉小便频数，量少。未以为意，嘱以桂附地黄丸。二诊：（2月17日）上午患者诉，前药服后不甚效。现午后，全身冷极，足尤甚。查其舌体胖大，舌苔白厚腻。诊为：脾肾阳虚，水湿内停。以甘草、干姜、茯苓、白术、苍术、附片，治之。三诊：（2月17日）晚上患者诉，前方服后，全身发热，汗出，身冷随之而解。但是晚上，小便频数，十余次，大便不通，且小腹胀痛，小便点滴难出。诊为：水湿内停，经脉挛急。以五苓散+赤白芍各15g，治之，服后不甚效。仍以五苓散倍白芍60g，并灸大敦、行间等足厥阴肝经等穴治之。灸后二便得通，大便下青黑稀水。四诊：（2月18日）患者诉，小便又不能通，难解。再灸上穴，以疏达肝气。灸后腹胀减，小便得出。午后诉中脘痞满，气上冲，仍以五苓散去白芍，一剂。五诊：（2月19日）患者诉，服后诸症不减，现增中脘痞满，食水难下，口渴，欲热饮，舌苔满口白腻，口中腥臭，左脉沉稍弱，右脉沉滑有力，思之本是标准之五苓散证，但服后舌苔一直不退，是阳气大虚，非附片不足以振奋阳气。处方：苍术15g，厚朴10g，陈皮10g，炙甘草6g，桂枝15g，茯苓12g，猪苓12g，干姜60g，附片(另包)120g，一剂。中午及下午四时各服一次，服后精神转好，腹不痛，痞满得消，