百病皆由痰作祟

百病皆由痰作祟

中医对痰病、痰证有一套比较完整的理论体系和治疗方法：将痰分为广义和狭义两大类。狭义的痰，一般是指呼吸系统的分泌物，可吐出，故狭义的痰又称外痰。广义的痰指内痰，内痰的形成主要是机体内的体液在致病因素的影响下，失去了正常的运行途径和规律，逐步停蓄凝结成为一种黏稠状的、有害的液体。这种液体一般不咯出，而留伏在体内产生病变。“痰随气行，无处不到”，因而可产生各种病证。

●某些中青年妇女，形体丰满肥胖，食欲旺盛，妇科检查，没有发现与不孕有关的病理变化。但婚后长期不孕，这是“痰阻胞宫”不孕，通过以化痰为主进行治疗，可以祛痰而使之孕育。

●有的人周身皮下出现结节或肿块（也有仅仅在颈项和肢体的某些局部发生），经细胞学检查并非恶性肿瘤。这种病证称为“痰核”或“痰结”。如常见到的颈淋巴结核、皮下脂肪瘤等。中医按化痰散结医治可起效。

●有的人肢体某一部位发热，有的人一些部位凉冷如冰，或肢体某些地方麻木不知痛痒，而精神、食欲均好，经检查并无阳性指征，这就是内痰阻遏气血运行而产生的病证，通过化痰，可以收效。

●有的人常年头痛、头重如裹，闷重不适，遇阴冷天病证更为严重，舌苔白腻，厌食油腻和多饮水，这是痰气上注于脑，阻碍头部清气正常运行的病变。称为“痰厥头痛”或“痰湿头痛”。这类病人中有的血压较高，但长期服降压药效果并不好，特别是头重头痛的症状得不到改善。如按中医化痰的方法治疗症状则可很快消失。

●有的人肝脏或脾脏肿大，胀闷不适，并兼有面色灰暗、食欲不振等证。肝功能检查可见轻微不正常，所以常按慢性肝炎治疗，但效果并不好，肝脏肿大、胸闷不适的病证中，有一些是痰、瘀交阻，中医称之为“肥气”，如按化痰活血治疗，则肝脏肿大、胀闷等证可逐渐消失。

●有的人皮肤溃疡、糜烂，常年渗流黏稠痰水，但不特别瘙痒、灼热，这就是“流痰”之证。这种病用抗菌消炎药物治疗效果并不理想，而以化痰为大法，却可收到满意的效果。

●有的人咽喉中整天如塞败絮，吞之不下，吐之不出，或者时有时散，而实际上咽喉处并无实物可见，这是痰气阻滞于咽喉，多因情志抑郁不畅所引起。治疗这种病也要化痰解郁，方可收效。

●有的人身体尚好，但多吃一点腥荤油腻食物则感恶心或呕吐。这是因为脾胃虚衰，腥荤油腻食物容易转化为内痰的缘故。有的人一闻到腥荤油腻之气，甚或一看到腥荤油腻食物就恶心、呕吐，这是脾胃虚弱、痰湿内盛的反应。这类病人如能经常以健脾和胃化痰的方法治疗，恶闻腥荤油腻之证也不难减轻或消失。

●有的人大便并不干结，但常年不爽，或大便中夹有黏液，每因不能顺利排便而深感苦恼。人们常将这种大便不爽称之为“习惯性便秘”。大便不秘结而称为“便秘”，当然不确切，认证不准，用药自然无效。这是痰浊与肠中津液互相胶着遏阻，因而不能顺利排便，只要进行温化痰浊，大便即可通畅，收效很快。

以上仅列举一些人们日常见到的痰病和痰证，并不是中医痰病学说的全部。中医痰病学说的内容是十分丰富的，是中医宝库中的一个重要组成部分。由于痰病涉及临床各科，所以我国古代医家提出了“百病多由痰作祟”、“百病兼痰”以及“痰之为病，变幻百端”等学术见解。又由于痰病、痰证的临床表现离奇古怪，故又有“痰多怪病”之说。我国古代医学家李时珍在《濒湖脉学》中指出：“痰生百病食生灾”，可谓一语中的，对痰病的广泛性作了高度的概括.

2论痰

刘氏在《医学纂要》中对痰证的论述颇为详尽，设立“痰证辨”专篇对痰证产生的病因、致病机理以及辨证论治一一加以论述，提出不少独特的见解，不仅对中医痰证学说有所补充和发挥，同时也为我们今天在辨治某些疑难病提供了

有效的治疗方法，积累了丰富的临床经验。

2.1 痰由百病而生

刘氏指出：“痰之一证，考之《内经》，并未有言及。痰之为患，历观诸医书，皆云百病怪病皆由痰甚而生。殊不知痰即人身之津液，无非水谷之所化，此痰乃既化之物，非不化之属也。但七情无患，气得其正，则形体健旺，脾肾强壮，营卫充足，痰涎即皆气血。若六淫为患，气失其正，则脏腑病，津液败，气血即成痰涎。是痰由百病而生，非由痰而生百病也。〔6〕”刘氏这一说法实为出自《景岳全书》。痰实际上是体内津液结聚的病理性产物。简言之，痰之所以形成，就是在病因的作用下引起津液发生病变而形成的。首先是由于脏腑气化失调，进而导致气血浊逆，熏蒸凝聚，水谷津液遂化为痰浊，随气升降，流行于人体各处而造成种种病变。故有“痰生百病”，“百病皆由痰作祟”的说法。而刘氏深受景岳学说的影响，深谙痰之产生，是由于病因作用下津液结聚而成，故一再强调痰由百病而生，正是反映了痰是体内津液结聚的病理性产物这一病理特性，说明了痰之形成与脏腑功能失调密切相关；另一方面，痰既是病理产物，又是引起病变的致病因素，“痰之为物，随气升降，无处不到。”所以痰病的表现复杂多样，因此有风痰、热痰、湿痰、寒痰、虚痰等种种病名和分类。痰由百病而生，百病皆由痰作祟，正是辨证地、客观地反映了痰既是病理产物又是致病因素的双重性，和痰之为病的致病性和广泛性。

2.2 诸病皆能生痰，无不由乎脾肾

《景岳全书．杂病谟．痰饮》谈及痰与脾肾的关系时指出：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由于脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾，所以凡是痰证非此即彼，必与两脏有涉。〔7〕”刘渊相当推崇巢氏、景岳、王伦等历代医家的说法，反复强调“痰涎壅滞，由津液所化，实属脾肾之弱。”“盖痰之为物，虽为湿动，然脾健则无，脾弱则有，脾强则甚〔8〕。”张景岳亦说：“夫人之多痰，皆由中虚使然。”此中虚者，乃中焦脾胃之虚，脾虚生痰，是临床最常见者，故清代医家乃有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的说法。明代王伦亦从脾肾考虑，他在《明医杂著》中说：“痰之本水也，原于肾：痰之动湿也，主于脾。”清代医家吴澄在《不居集》中将痰的发生则归结到肺、脾、肾三脏，“盖痰之生也，多由于脾”，“痰之来也，多由于肺”，“痰之本也，多在于肾。”可见，刘渊强调“诸病皆能生痰，然无不由乎脾肾”是有历代医家之论述作为理论依据的。

脾主运化，若脾气虚，或脾阳不足，运化失职，则水谷不化，聚湿生痰成饮。朱丹溪曾指出：“脾气者，人身健运之阳气，如天之有日也，阴凝四塞者，日失其所，理脾则如烈日当空，痰浊阴凝自散。”朱氏重视治痰以理气为先，为理脾治痰之法广开门径。肾主水液，水泛则为液，故曰痰源于肾，若肾气不足，开阖失常，水液输布排泄就会紊乱，就会出现水泛为肿、为痰及小便不利等证，另外，肾阴不足，虚火灼津亦生痰饮。刘渊在阐述痰与五脏关系时尤其重视脾肾两脏，反复强调“痰本脾肾之虚”，“痰本津血所化”，指出：“夫痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰也：在脾者，以饮食不化，土不制水也。”强调“凡经络之痰，盖即津血之所化也，使果营卫和调，则津自津，血自血，何痰之有！惟是元阳亏损，神机耗败，则水中天气，而津凝血滞，皆化为痰耳〔9〕。”刘氏认为痰是津血不归正化的病理产物，其形成和转化与脾肾关系最为密切，这一认识无疑对痰证的辨证论治起到了提纲挚领的作用，据此刘氏遂提出了相应的治痰大法。

2.3 治痰者必当温脾强肾

对于痰证的治疗，张景岳极力主张“故治痰者，必当温脾强肾以治痰之本，使根本渐充，则痰将不治而自去矣。”提出了温脾强肾作为治痰的根本大法。其《景岳全书．痰饮》中以健脾、益肾为主，总结出20首方剂。刘渊与景岳学说如出一辙，不仅完全认同治痰者必当温脾强肾这一治疗大法，而且列举了补火以生土，温中散寒，燥胃强脾以去湿如术附汤、八味丸、右归丸、附子理中汤、温胃饮、参附星萸汤、扶元饮、六君子汤等具体方剂，随宜择用。“使阴阳调和，水火各安其位，脾强肾壮，随食随消，气化流行，何痰之有！”目前，健脾化痰和补肾化痰二法在临床上治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等疾病中取得较好的疗效，也应验了景岳、刘渊治痰当知求本的学术主张。