腹部手术后促进肠蠕动的方法
腹部手术后促进肠蠕动的方法
肠的正常收缩力取决于神经和体液两个因素 , 胆碱能受体的兴奋可增加肠的活动 , 起自α和β肾上腺素能受体的冲动则起抑制作用。腹部手术病人因麻醉、手术创伤、牵拉等刺激及肠管暴露或纱布、敷料长时间覆盖、接触使浆膜损伤或腹膜撕裂破损 , 加上腹腔开放使热量散发及放置腹腔引流管等因素 , 引起自主神经反射 , 导致肠壁肌肉舒缩功能紊乱。而直接影响病人的预后。缩短术后排气时间，尽早恢复饮食，是减少术后并发症，促进病人康复的重要环节。
一、影响胃肠蠕动的各相关因素如下：
1 手术种类：有研究显示各科病人肠蠕动的恢复以普通外科最慢 , 妇产科第二 , 骨科最快 , 手术种类是影响肠蠕动恢复快慢的一个重要因素。剖腹手术后肠麻痹主要由结肠活动能力降低引起。一般认为腹部手术后 1～
2 天为肠麻痹期 , 2～
3 天为不规则蠕动期 , 3～
4 天为恢复正常蠕动期。有研究表明术后麻痹仅限于胃和结肠 , 小肠蠕动和吸收一直存在 , 且几小时后恢复正常 , 胃麻痹在 1～2 天后恢复 , 结肠麻痹在 3～
5 天后恢复。
2 血清钾 : 血钾水平是影响术后肠功能恢复的重要因素 ,低钾会导致胃肠肌肉张力降
低 , 使胃肠道蠕动减慢。血钾浓度低于 3.5 mmol/L 的病人肠蠕动较血钾高于3.5mmol/ L 的病人恢复慢。
3 麻醉方式 : 普通外科病人均在硬膜外复合全身麻醉施行手术 , 亦在一定程度上抑制
了术后肠蠕动的恢复。术中接受蛛网膜下腔或硬膜外阻滞的结肠切除病人 , 其术后肠麻痹发生率比全身麻醉下施行手术的人低。
4 术后镇痛 : 阿片类药对肠功能的抑制作用早已为人们所熟知。吗啡可作用于脊髓和中
脑导水管周围灰质 (PAG)的阿片受体 , 直接通过外周神经作用于小肠 , 抑制肠蠕动。但良好的术后镇痛不仅可有效抑制儿茶酚胺浓度的增高 , 降低术后应激反应 , 而且可减少因应激引起的各种并发症 , 利于胃肠功能的恢复。
二、促进肠蠕动的治疗方法：
1、术后早期补钾 , 使血钾保持在正常范围内 , 是术后肠蠕动早日恢复的关键。新一代促
胃肠蠕动药西沙比利作用于肠壁肌间神经丛 , 可使节后神经末梢生理性释放乙酰胆碱增加 , 增强胃、十二指肠的收缩 , 加速肠蠕动并增强小肠和大肠的转运功能 , 且无多巴胺受体阻滞作用 , 临床上应用于腹腔镜胆囊切除术及妇科与产科手术后以促进肠蠕动。有报道在妇科手术后用新斯的明注射足三里对缩短肛门排气时间有一定疗效。另我们据文献报道关腹前均匀地涂布美蓝于手术创面、炎症明显的部位和手术切口 , 证明可以明显缩短术后肠鸣音的恢复时间及肛门排气时间 , 促进胃肠道功能的恢复 , 预防和减少腹部手术后腹膜粘连。
2、中药制剂方面 , 番泻叶浸剂自胃管内灌注与肛注开塞露联用可以直接刺激直肠黏膜，并刺激小肠黏膜 , 促进结肠、直肠收缩 , 引起排便反射 , 使排气时间提前。陶连德等报道清胰汤经胃管注入与保留灌肠可有效促进急性胰腺炎病人胃肠蠕动功能的早期恢复。运用中药外敷疗法如用炙甘遂、生大黄、丁香、小茴香、砂仁、蜂蜜、大蒜素等中药敷脐 , 药物渗透、吸收快 , 并避免了肝脏的首过消除 , 而直接作用于胃肠道 , 可有效促进肠蠕动。另有文献表明用鲜嫩桔叶敷脐有相同功效。
此外 , 合理有效的术后镇痛有利于胃肠功能的恢复。有研究认为用吗啡、芬太尼分别与低浓度布比卡因复合行病人自控硬膜外镇痛, 在获得良好的术后镇痛效果的同时 , 也能缩短
肠蠕动的恢复时间 , 其作用机理是椎管内注入局麻药可使脊髓交感神经传出的冲动被阻滞 , 而自颅脑发出的副交感神经传出的冲动仍存在 , 从而使肠蠕动增强。
三．促进肠蠕动的常用方法
1、鼓励和扶助患者早期下床活动，如不能下床则协助其在床上翻身等活动，该方法可引起肠道反射而促进肠集团式蠕动，加快肠内容物的排出，还可加速周身的血液循环，包括胃肠的血运，这对胃肠机能的恢复是十分有利的。
2、及时纠正水和电解质紊乱，尤其是血钾的水平。
3、早期食疗：腹部非消化道手术后6小时给予少量流质饮食，有利于肠功能恢复，缩短肠道排气时间，同时减少痛苦，防止肠粘连，对治疗和预防腹部手术并发症有较好的作用，而饮用番泻叶代替流质饮食效果更佳。有文献显示，对于胃肠手术病人，于术后2O小时给予病人少量肠内营养(10％葡萄糖或能全素)，可使肠蠕动恢复时间提前。早期食疗可以刺激胃肠道，引起胃结肠反射，从而促使结肠集团蠕动，引起肛门排气。
4、注意检查胃肠减压是否切实有效；
5、腰背部穴位按摩或拔火罐，主要指脊椎、腰背至双肩穴按摩。
6、取气海、足三里、大肠俞等穴位针灸；
7、用复方大承气汤[药方：川朴15g、枳实15g、赤芍10g、桃仁10g、炒莱菔子30g、大黄15g(后下)、芒硝log(冲)，煎成汤剂]，胃管内注入；
8、白萝卜煎汤内服；
9、腹部按摩与热敷，有文献报道，采用湿热毛巾热敷加薄荷膏涂搽并按摩腹部的方法，可促使肠蠕动恢复
10、适当应用平滑肌收缩药物；
11、肛门排气与温盐水灌肠，适合上消化道手术者。
上述方法均按患者体质、病情、手术部位、术后状况、肠蠕动不良程度等采用不同方法，部分患者可用2种以上的方法综合治疗，效果良好。
影响胃肠功能的中药
1.1 影响胃肠功能的中兽药研究概况 中兽药作为我国传统医学文化遗产的瑰宝，有着悠久的历史，是我国劳动人民在与畜禽疾病长期斗争中，创立的防治动物疾病的重要武器。胃肠运动是消化道生理功能的重要组成部分，其功能紊乱是引起消化道症状的重要因素之一。近年来人们就中药对胃肠动力的影响及其调节机制作了一些探索，并提出了“胃肠动力中药”这一概念，即泛指能增强胃肠蠕动、促进排空、降逆止呕、消痞除满、疏肝利胆、健脾健胃和攻积导滞等作用的一类中药。 1.1.1 影响胃肠功能中兽药的分类及常见药物 1.1.1.1 抑制胃肠运动的中兽药 （1）单味中药 a 青皮：青皮能抑制胃肠平滑肌，其煎剂可明显降低家兔离体肠管的紧张力。这种舒张效应可被乙酰胆碱所拮抗。对毛果芸香碱、氯化钡所致离体肠管的痉挛性收缩，其煎剂有解痉作用[1]。 b 橘红：橘红有健脾理气化湿作用。其挥发油对消化道有缓和的刺激作用。但动物实验表现为对胃肠平滑肌的抑制作用，能对抗氯化钡、毛果芸香碱引起的肠痉挛[1]。 c 山楂：山楂为消食化积类药，主要用于治疗消化不良等。山楂能增加胃消化酶的分泌，促进消化功能，对活动亢进的兔十二指肠平滑肌呈抑制作用，而对松驰的大鼠胃平滑肌有轻度增强收缩的作用，山楂醇提液对受刺激兔、鼠离体胃肠平滑肌收缩具有明显的抑制作用[3]。 d 厚朴：厚朴具有化湿、导滞、消胀等作用，用于治疗宿食不消、反胃吐食等。厚朴抑制正常小鼠胃排空和胃复安所致小鼠胃排空加快；能加强阿托品所致小鼠胃排空的抑制作用；对正常小鼠小肠推进和新斯的明所致小鼠小肠推进亢进也有抑制作用；但对肾上腺素所致小鼠小肠推进抑制无明显影响[4]。 e 丁香：丁香具有温中降逆等功效，主要用于治疗胃寒呕吐、冷肠泄泻等症。丁香水煎液和水煎醇沉液均对动物离体肠管收缩活动起显著抑制作用，可能是其“降逆”功能的实验根据之一[5]。 （2）成方中药 a 保和丸：由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成，具有消
肠胃蠕动
饮料的“解秘”方法 饮醋疗法： 米醋30毫升(约两大勺)，蜂蜜两勺，搅拌3-5倍的水，每餐后饮用。 #醋可以促进排便，但是直接饮用会伤及胃和十二指肠，所以要稀释后饮用。 #便秘严重者可以加大剂量。 冷饮疗法： 早晨起床先空腹饮用一杯凉开水或一杯冷牛奶，肠胃受到刺激会产生便感。长期坚持就会形成早上排便的好习惯。 水果酸奶疗法： 经常饮用酸奶可以有效解除便秘，在酸奶中加入香蕉、草莓、桃子后的味道更好。 有“解秘”作用的茶汤 杜仲茶：杜仲茶是便秘者和肥胖者的上好饮品，可以解除便秘，减少脂肪，稳定血压。体重超重的便秘者饮用可以一举两得。 决明子茶：20-30克决明子加入700毫升的水，熬到汤收到一半时关火。作为温和的通便剂决明子还具有治疗高血压和醒酒的功效。 芦荟茶：芦荟中的成分具有调理肠胃和导泻的作用。把洗净的芦荟切成8毫米厚的薄片，放入锅中加入水，没过芦荟即可。用小火煮熟后滤出芦荟饮用。 对付便秘的食谱 醋拌圆白菜 制作方法 1、将500克的圆白菜加少许的盐，用开水焯一下。 2、放凉后切成块，挤出水分。 3、一杯醋、1/2杯的鱼汤、2勺酒、1/2勺的盐和一根红辣椒拌在一起，煮后放凉。 4、将圆白菜和汤料倒在一个密封的瓶子里储存一天即可食用。 醋腌莲藕 制作方法 将莲藕焯一下，放入适量的糖、盐、醋和香油即可。醋腌莲藕可以存放在密封的瓶子里做每天早餐的小菜。 紫菜芝麻饭 制作方法 将100克烤紫菜剪成细丝，再将120克黑芝麻和120克白芝麻用擀面杖擀碎。把三种原料拌在一起储存在瓶子里，每餐舀一两勺和米饭拌在一起。 油焯海带 制作方法 1、300克海带用开水焯熟，100克黄豆用水煮熟。 2、在盆中放入海带和黄豆，再放入适量的盐、酱油、醋、味精、葱花，搅拌均匀即可。(贴士)可以促进排便的蔬菜 莲藕：能清除肠道污物，防止大便板结，刺激肠壁防止便秘。 紫菜：含丰富的胡萝卜素、维生素、钙、钾、铁，促进肠胃运动。 芝麻：含有氨基酸、食物纤维和矿物质和维生素b,促进排便。 海带：含有的食物纤维可以增加便量，维生素和矿物质促进肠胃蠕动。
抬臀促进腹部手术后患者肠蠕动恢复的研究
抬臀促进腹部手术后患者肠蠕动恢复的研究 摘要目的观察研究腹部手术后床上抬臀促进肠蠕动恢复情况。方法行腹部手术患者100例，随机分为实验组和对照组，各50例。对照组采取传统宣教方式，实验组在患者病情允许前提下，术前和术后第1天指导患者床上抬臀活动。记录两组患者首次肛门排气时间及住院天数。结果实验组首次肛门排气时间为（3.22±1.09）d，平均住院天数为（22.23±3.06）d，对照组首次肛门排气时间为（5.42±1.23）d，平均住院天数为（25.53±3.30）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胃肠及肝胆胰脾疾病术后患者采取抬臀活动，可促进肠蠕动早日恢复，预防并发症的发生。 关键词抬臀；腹部手术；肛门排气 暂时性胃肠道功能障碍是腹部手术患者必经过程，若术后数天肛门不能自主排气，则会引起腹胀，高度腹胀不仅会使患者极度不适，膈肌上升活动受限，引起呼吸困难，下腔静脉血回流，且腹胀对肠道吻合口和肠壁切口的愈合均有不良影响[1]。为使腹部大手术后患者肠蠕动早期恢复，作者根据患者的耐受情况采取指导术前和术后第1天患者床上抬臀活动方式，取得较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料随机选择本科2012年1月～2013年11月行腹部手术患者100例，其中男54 例，女46例，肝胆胰脾手术44 例，胃肠手术56例，包括恶性肿瘤患者以及急诊手术者，手术顺利，术后均用腹带，两组患者血清钾值正常，麻醉方式都为全身麻醉。将所有患者随机分为实验组和对照组，各50例。两组性别、年龄，病种以及基础病（包括糖尿病、高血压、冠心病、慢支等方面）等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。 1. 2 方法两组患者术前准备均相同，对照组采取传统宣教方式，即术前对患者活动时间、方式及方法不做具体干预，而术后对患者进行宣教，宣教内容：术后平卧6 h，待生命体征平稳后改半卧位，必要时协助床上翻身。实验组在患者病情允许前提下，术前和术后第1天指导患者床上抬臀活动，对不配合的患者不予统计。具体方法是：患者仰卧，双腿屈曲，双上肢平放于身体两侧，双手撑床，双脚掌着床用力，轻轻抬起臀部5～7 cm，停顿5 s，再轻轻放下，双下肢伸直，如此这样，重复20次（以患者耐受为原则），3次/d，直至肛门排气。注：实验组术前指导患者练习床上抬臀活动是为术后患者更好的配合抬臀活动打基础。 1. 3 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
肠道知识
肠道知识：人的肠道有8-10米长，并且千褶百皱，平均每隔3.5厘米就有一个弯折，人们即使每天都排泄，也总会有一些食物残渣滞留在肠道的褶皱内，它们在细菌的作用下干结、腐败、发酵，日积月累，这些食物残渣最终形成厚达5-7毫米，重达5-6公斤的黑色、恶臭、有毒的物质，并像锈一样牢牢地粘连在肠壁上，其坚硬程度与轮胎相似，它们慢慢侵蚀着我们的身体，人们习惯称之为宿便。宿便堆积在肠道内发酵、腐败，并不断产生各种毒素、毒气，造成肠内环境恶化、肠胃功能紊乱，既而引发内分泌失调、新陈代谢紊乱，还有可能引发各种病症。可以毫不夸张地说，肠道问题是万病之源。 宿便的危害：科学研究结果显示，人体的免疫系统逾
50%是位于结肠。结肠一旦无法正常运作，体内的毒素就会经由其它管道（例如肾脏、皮肤及呼吸）而被排出体外，造成体臭、口臭、皮肤暗晦、皮肤过敏、发疹及色素斑等等问题。有些人以为肚腩的赘肉是由于发胖所致，其实，那是结肠内的毒素大量积结，因而造成腹部赘肉显视及体重增加。体内毒素过量累积也会加重肾脏和肝脏的负担，进而损及其它重要器官。长期体内不间断的恶性循环，久而久之就会导致致癌物在体内累积，引发各种癌症。“死亡结局始于结肠”- Dr. Bernard Jensen 的这句名言，正好说明了结肠清洁对人体健康的重要性。 宿便的典型表现：天天排便仍有残便感，或长期一周内持续3天以上不排便、毒素蓄积的后果：皮肤粗糙，腹胀，腹痛，大肠癌。 食物解决方案：富含食物纤维的杂粮、水、谷物、豆类、海藻类、苹果、酸奶、富含寡糖的食物 清除宿便的方法：1、首先是清肠。清肠的方法目前主要有三种：①机械疗法；②药物疗法；③食物疗法。这三种方法，机械疗法比较痛苦，药物疗法虽然能清除体内宿便，但凡药三分毒，所以最科学的清肠方法就是食物疗法，而食物疗法除了饮食外及清肠保健食
肠胃胀气原理及其解决方法---
肠胃胀气原理及其解决方法~~~ 肚子里的气无非是两个来源，一个是我们吃进去的，一个是大肠制造的。肠道中的气体大约90%是经过我们的嘴巴吃进去的，当你吃东西太快、边吃饭边说话、嚼口香糖、咽口水以及鼻子不通气如鼻炎、鼻子过敏的人不自觉地用口呼吸的时候，空气都会悄悄溜进去。空气的主要成分是氮和氧，氧气在经过小肠的时候会被重新吸收，氮气就跑到大肠里成为胀气最主要的成分。肠道自己制造气体的第一个原因是吃进去产气食物。蔬菜、五谷、水果、豆类、奶类、饮料等的一些品种都可能产气。问题是，这些食物通常还很有营养，所以这些食物不是不能吃，而是要有方法地吃。 胃肠道的疾病也会造成胀气。如胃酸过多时，过多的胃酸在肠道和胰腺分泌的消化液中和后会产生二氧化碳造成胀气。压力大的时候，紧张、心跳加快、血压上升、肌肉紧绷，会使胃肠蠕动减慢，也会产生腹胀。如果胀气，在排便或排气后下腹部不痛不胀了，很可能是胃溃疡或者肠炎等;如果胀气，排出的气体有臭味，大便颜色浅、恶臭，可能是脂肪类食物吃得太多，消化吸收不良导致的;如果胀气经常放屁而且无味，说明气体大多是由嘴巴吃进去的，要注意吃饭不说话，吃饭时候慢一点，别嚼口香糖等。1。如果想排气，不应硬憋着，最好找个没人的地方释放一下，或者控制着一点一点地排放，在声音最小化的同时帮助肠胃舒缓一下
压力。2。感觉肚子胀气的时候可以练习腹式呼吸，吸气的时候鼓起肚子，呼气的时候肚子缩进去。这个动作可以使全身的气流顺畅，刺激胃肠蠕动，促进体内废物排出。3。如果肚子胀很难消除，可以按摩内关穴，这个穴位在手腕上内侧的横纹上三横指处。用大拇指用力按压20~30次，不舒服的感觉会逐渐消失。4。薄荷茶、柑橘茶有缓解肚子胀的作用。将薄荷油抹在肚脐周围是最快的方式，涂抹后以顺时针方向轻轻按摩能促进肠胃蠕动。如果是因为服用了某些药物引起的胃肠胀气、不适，比如某些泻药、减肥药等，最好询问医生，是否需要停药或更换药物。清肠：夜间身体排放的废物都汇集到了肠道，所以每天最好在清晨排空，轻松开始每一天。晨练：慢跑、快走都能活动筋骨、促进血液循环，唤起胃肠道功能。早餐：吃点食物再喝牛奶，以免牛奶最先进到肠道，消化不良而产气。上午收小腹、拉脊柱，避免因弯腰驼背、小腹突出引起的胀气。中午洗把脸，动动肩，减轻疲劳再吃饭。 午饭：吃慢一点，不要太饱。回避以往经验里的产气食物，甜点心、碳酸饮料都要避免，尤其是用吸管喝饮料。 餐后散步：不要趴着午睡，以免压迫胃肠道产生胀气。晚上晚餐最好在睡前4小时以上，少吃一些。因为人们睡眠时胃肠蠕动慢，如果还有没有消化的食物，就容易造成肠胃负担，产生腹胀。睡前的肠胃保养：身体平躺，手脚
神阙穴穴位贴敷用于腹部术后促进肠蠕动的临床应用观察56
神阙穴穴位贴敷用于腹部术后促进肠蠕动的临床应用观察 摘要】目的：探讨研究穴位贴敷神阙穴对腹部手术后促进肠蠕动，缓解腹部胀痛。方法：对随机选择腹部手术后患者100名，随机分为2组各50名，治疗组 采用“穴位贴敷神阙穴”，对照组采用自主恢复胃肠蠕动“观察疗法”通过以上两种 方法进行对比，临床效果评价进行分析。结果：经临床观察治疗组在排气时间、 肠鸣音恢复次数及临床疗效均优于对照组。结论：穴位贴敷法一般无危险性和毒 副作用，是一种较安全、简便易行的疗法。对于衰老稚弱者、病药格拒、药入即 吐者尤宜。 【关键词】神阙穴；贴敷；腹部术后；肠蠕动 【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0110-02 穴位贴敷疗法，是以中医经络学说为理沦依据，把药物研成细末，用水调成 糊状，或用呈凝固状的油脂（如凡士林等）、黄醋、米饭、枣泥制成软膏、丸剂 或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，再直接贴敷穴位，用来治 疗疾病的一种无创痛穴位疗法。它是中医治疗学的重要组成部分，是我国劳动人 民在长期与疾病作斗争中总结出来的一套独特的、行之有效的治疗方法，它经历 了无数次的实践、认识、再实践、再认识的发展过程，有着极为悠久的发展历史。我院护理部通过反复临床实验，应用穴位贴敷神阙穴促进患者术后肠蠕动取得良 好效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 随机选择腹部手术后患者100名，采取自愿的原则，随机分两组，每组50 名患者，治疗组采用“穴位贴敷神阙穴”，观察组采用自主恢复胃肠蠕动“观察疗法”，通过以上两种方法进行对比，临床效果评价并建立患者档案。 1.2 方法 温水局部清洁，取当归15g.砂仁6g.乌药15g.枝壳10g.厚朴10g.将药物盐城粉末状，用水调成糊状，取适量药物置于神阙穴，以天灸贴覆盖其上，以免移动或 脱落。每次选一个主穴，每24小时更换一次。 1.3 疗效标准 显效：治疗后6小时排气，肠鸣音>每分钟3次，腹胀腹痛症状消失。有效：治疗后排气时间为6～12小时，肠鸣音小于每分钟3次，腹胀腹痛症状渐改善至 消失。无效：12小时仍未排气，肠鸣音小于每分1次，腹胀腹痛无改善，甚至加重。 2.结果 经治疗，治疗组排气时间7.85±3.5，肠鸣音次数每分钟3～4次。治疗效果显 效17例，有效28例，无效5例，总有效率90%。对照组排气时间10.5±3.5，肠 鸣音次数每分钟1～3次。治疗效果显效7例，有效25例，无效18例，总有效 率64%。 3.讨论 腹部手术后患者因麻醉、手术创伤、牵拉等刺激，常导致肠蠕动功能减弱， 出现腹胀、术后排气排便功能障碍等，而穴位贴敷神阙穴既有穴位刺激作用，又 通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应，因而具有双重治疗 作用。经皮肤吸收的药物极少通过肝脏，也不经过消化道，一方面可避免肝脏及
促进肠功能恢复的几种方法
促进肠功能恢复的几种方法_ 关键字：肠功能 腹部手术是外科广泛开展的一种治疗手段。由于手术及麻醉可引起胃肠蠕动减弱或消失，使术后出现不同程度的肠麻痹，重者因肠麻痹时间长进一步产生肠黏连，肠梗阻等。术后肠功能恢复的迟早，直接影响手术的预后。为此，我们采用了多种方法促进患者肠功能尽早恢复，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料选择2004年1月～2008年9月收住我科行腹部手术患者1 000例，其中胃大部分切除术132例，结肠癌切除83例，胆囊切除术648例，疝气手术137例。将患者随即平均分成5组，5组患者在性别，年龄，手术方式，手术时间及术后止痛泵使用等方面差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法A组(对照组)：仅给于术后常规护理，术后6 h，患者生命体征平稳后给于半卧位，嘱患者做深呼吸运动，协助翻身，每2小时1次;被动床上活动四肢，每4小时1次，每次5～10 min。第2～3天，协助患者从床上坐起，自行翻身，每2小时1次，主动床上活动四肢，每4小时1次，每次5～10 min。第4天，协助床边活动。B组(术后中药足浴)：术后6h给于中药足浴[1]。足浴能改善人的睡眠质量，温水足疗加足底按摩能促进腹部术后患者肠胃功能的恢复。所选中药制剂为：当归10 g、丹参10 g、赤白芍10 g、红花10 g、陈皮10 g、川芎10 g、桂枝10 g。7味中药碾成粉末，倒入盛有40～50℃的温水3 000～4 000 ml中，充分搅拌，使中药溶解备用。患者于术后6 h开始足浴，每次足浴20～30 min，保持水温40～50℃。每日2次，持续3 d。C组(肚脐或脐用贴中药贴)：术后即给于行气通便贴贴于肚脐或脐周[2]。行气通便贴主要成份为大黄，枳实，厚朴，鸡矢藤等，能消积导滞，行气通便。术后回病房立即使用。将帖片揭去透明保护膜后，贴于神厥穴(肚脐或脐周)。每帖使用24 h，直至肠功能恢复。D组(肥皂水灌肠)：术前晚给于肥皂水灌肠1次[3]。腹部手术前晚灌肠是外科护理的一项传统操作，目的是清洁肠道，协助排除积存的粪便和气体，利于术后肠道功能的尽快恢复，减轻腹胀，减少术后早期排便的痛苦和对伤口的损伤。方法：手术前晚使用0.1%～0.2%肥皂水500～1 000 ml，温度为39～42℃，保留灌肠。E组(穴位按摩)：术后6 h，给于合浴，足三里穴位按摩[4]。术后6 h起，护士用大拇指指腹交替按摩双侧合谷，足三里两个穴位，要求取穴正确，手法由轻到重，以患者有酸麻胀痛感为度，每次10～15 min，每3～4小时1次。 1.3 观察指标 肛门排气：手术前向患者及家属做好健康教育，以获得精确的最早排气时间，且该时间应标示连续性肛门排气的开始及患者自觉腹胀不适开始缓解。 2 结果 5组患者肠功能恢复时间比较，见表1。表1 5组患者术后肠功能恢复时间的比较 3 讨论
熟悉肠道准备的方法及注意事项
熟悉肠道准备的方法及注意事项 传统观念认为，富含细菌的大肠内容物的污染是大肠癌术后感染的重要原因，而合理良好的肠道准备对术后感染有决定性预防作用⑴。强调术中结肠内空虚、清洁、塌陷、无菌为其理想状态，且在肠道准备过程中不应影响机体的内稳态，不增加肿瘤转移的机会。为此，很多外科学家设计了不同的清洁肠道的方法，在诸多方法使用的过程中，不同的作者报道了不同的结果和并发症，产生了许多不同的认识，作者现就国内文献报道并结合本人体会综述如下。 1、肠道内容物的清洁 肠道准备可分为清除肠道内含有细菌的食物残渣和肠道内抗生素的使用两个方面。有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣，对结肠内细菌数量影响甚微⑵。因此机械性清除肠内容物显得十分重要。资料来源:医学教育网 1.1 逆行肠道清洁法，亦称传统肠道准备法 具体方法为：术前3-5天进半流食，2-3天进流食，术前三天开始进缓泻剂，如50%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml等，每晚洗肠一次，术前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样⑶。这种方法使用的历史较长，效果确切，曾被大多数外科医生所接受，且目前在基层医院使用依然十分广泛。但这种方法由于如下缺点使人们对其合理性产生了怀疑：（1）长期服用泻 剂和反复灌肠可导致脱水，电解质失衡和营养不良，使病人体质消耗，降低了病人对手术的耐受力。我科即有两例病人，因反复灌肠造成脱水状态被迫延期手术。（2）存在肠道 梗阻的病人尽管反复灌肠其梗阻近端也难达到理想程度。（3）由于高压逆流灌肠，反复 刺激肿瘤增加其转移机会⑷。（4）逆行洗肠后，脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随着肠 内容物的下排，肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的可能性⑸⑹。基于上述原因，传统的逆行肠道准备法使用日趋减少，有逐渐被顺行法取代的趋势。 1.2 顺行肠道清洁法 1.2.1 口服甘露醇法 甘露醇系肠道不吸收的渗透性泄剂，其原理主要是由于其高渗特性抑制了肠道分泌的大量水分的再吸收，使其容量骤增，肠腔扩张刺激肠蠕动增快而加速排空。我院目前使用的方法为：术前两天开始进流食，番泄叶10克代茶饮。或蓖麻油30ml口服，术前一天上午10时 给予20%甘露醇250ml+10%葡萄糖500ml+0.2%甲硝唑250ml于一小时内服完，并适当增加饮水 量，约在下午4时停止腹泻，适当补液维持内稳态，术中观察大多数效果满意。由于该法简便易行、无痛苦，且甘露醇味甘，病人易于接受，因此使用日趋广泛。但同时也暴露出如下一些问题：（1）对于肿瘤较大环形肿块突入肠腔者，特别是左半结肠肿瘤者，可因服用甘露醇后肠内液量剧增而导致完全性肠梗阻⑺。作者曾遇一例多发性家族性结肠系肉病癌变患者，因服用甘露醇后致完全性大肠梗阻被迫急诊手术。（2）肠道准备效果不佳， 如完全无效或术中因甘露醇大量产气致肠胀气影响手术操作。（3）使用甘露醇后肠腔内 产生大量大肠杆菌有增加感染之虞⑻。（4）甘露醇可使肠道内产生大量沼气，术中使用 电刀可引起爆炸⑼。因此在使用甘露醇时应注意以下几点：（1）观察排出大便应为清水样，其效果方为理想。（2）有肠道不全梗阻者避免使用该法。（3）腹腔操作不应使用电刀、电凝。（4）酌情使用肠动力药，如：西沙比利10mg术前下午口服，可加速肠排空， 这样在一定程度上可避免上述不足。 1.2.2 全肠道灌洗法 生理学研究发现，胃肠内灌注液体量超过一定流速时可使肠内容物排空加速，而不是肠腔扩张增加容积承受负荷量⑽。在此理论指导下，Hewitt于1973年在Lecent上撰文介绍了全
腹部手术后促进肠蠕动的方法
腹部手术后促进肠蠕动的方法 肠的正常收缩力取决于神经和体液两个因素 , 胆碱能受体的兴奋可增加肠的活动 , 起自α和β肾上腺素能受体的冲动则起抑制作用。腹部手术病人因麻醉、手术创伤、牵拉等刺激及肠管暴露或纱布、敷料长时间覆盖、接触使浆膜损伤或腹膜撕裂破损 , 加上腹腔开放使热量散发及放置腹腔引流管等因素 , 引起自主神经反射 , 导致肠壁肌肉舒缩功能紊乱。而直接影响病人的预后。缩短术后排气时间，尽早恢复饮食，是减少术后并发症，促进病人康复的重要环节。 一、影响胃肠蠕动的各相关因素如下： 1 手术种类：有研究显示各科病人肠蠕动的恢复以普通外科最慢 , 妇产科第二 , 骨科最快 , 手术种类是影响肠蠕动恢复快慢的一个重要因素。剖腹手术后肠麻痹主要由结肠活动能力降低引起。一般认为腹部手术后 1～ 2 天为肠麻痹期 , 2～ 3 天为不规则蠕动期 , 3～ 4 天为恢复正常蠕动期。有研究表明术后麻痹仅限于胃和结肠 , 小肠蠕动和吸收一直存在 , 且几小时后恢复正常 , 胃麻痹在 1～2 天后恢复 , 结肠麻痹在 3～ 5 天后恢复。 2 血清钾 : 血钾水平是影响术后肠功能恢复的重要因素 ,低钾会导致胃肠肌肉张力降 低 , 使胃肠道蠕动减慢。血钾浓度低于 3.5 mmol/L 的病人肠蠕动较血钾高于3.5mmol/ L 的病人恢复慢。 3 麻醉方式 : 普通外科病人均在硬膜外复合全身麻醉施行手术 , 亦在一定程度上抑制 了术后肠蠕动的恢复。术中接受蛛网膜下腔或硬膜外阻滞的结肠切除病人 , 其术后肠麻痹发生率比全身麻醉下施行手术的人低。 4 术后镇痛 : 阿片类药对肠功能的抑制作用早已为人们所熟知。吗啡可作用于脊髓和中 脑导水管周围灰质 (PAG)的阿片受体 , 直接通过外周神经作用于小肠 , 抑制肠蠕动。但良好的术后镇痛不仅可有效抑制儿茶酚胺浓度的增高 , 降低术后应激反应 , 而且可减少因应激引起的各种并发症 , 利于胃肠功能的恢复。 二、促进肠蠕动的治疗方法： 1、术后早期补钾 , 使血钾保持在正常范围内 , 是术后肠蠕动早日恢复的关键。新一代促 胃肠蠕动药西沙比利作用于肠壁肌间神经丛 , 可使节后神经末梢生理性释放乙酰胆碱增加 , 增强胃、十二指肠的收缩 , 加速肠蠕动并增强小肠和大肠的转运功能 , 且无多巴胺受体阻滞作用 , 临床上应用于腹腔镜胆囊切除术及妇科与产科手术后以促进肠蠕动。有报道在妇科手术后用新斯的明注射足三里对缩短肛门排气时间有一定疗效。另我们据文献报道关腹前均匀地涂布美蓝于手术创面、炎症明显的部位和手术切口 , 证明可以明显缩短术后肠鸣音的恢复时间及肛门排气时间 , 促进胃肠道功能的恢复 , 预防和减少腹部手术后腹膜粘连。 2、中药制剂方面 , 番泻叶浸剂自胃管内灌注与肛注开塞露联用可以直接刺激直肠黏膜，并刺激小肠黏膜 , 促进结肠、直肠收缩 , 引起排便反射 , 使排气时间提前。陶连德等报道清胰汤经胃管注入与保留灌肠可有效促进急性胰腺炎病人胃肠蠕动功能的早期恢复。运用中药外敷疗法如用炙甘遂、生大黄、丁香、小茴香、砂仁、蜂蜜、大蒜素等中药敷脐 , 药物渗透、吸收快 , 并避免了肝脏的首过消除 , 而直接作用于胃肠道 , 可有效促进肠蠕动。另有文献表明用鲜嫩桔叶敷脐有相同功效。 此外 , 合理有效的术后镇痛有利于胃肠功能的恢复。有研究认为用吗啡、芬太尼分别与低浓度布比卡因复合行病人自控硬膜外镇痛, 在获得良好的术后镇痛效果的同时 , 也能缩短
清肠道方法
如何清肠，教你早晨清肠、除口臭、色斑、大肚 腩 肠道知识：人的肠道有8-10米长，并且千褶百皱，平均每隔3.5厘米就有一个弯折，人们即使每天都排泄，也总会有一些食物残渣滞留在肠道的褶皱内，它们在细菌的作用下干结、腐败、发酵，日积月累，这些食物残渣最终形成厚达5-7毫米，重达 5-6公斤的黑色、恶臭、有毒的物质，并像锈一样牢牢地粘连在肠壁上，其坚硬程度与轮胎相似，它们慢慢侵蚀着我们的身体，人们习惯称之为宿便。宿便堆积在肠道内发酵、腐败，并不断产生各种毒素、毒气，造成肠内环境恶化、肠胃功能紊乱，既而引发内分泌失调、新陈代谢紊乱，还有可能引发各种病症。可以毫不夸张地说，肠道问题是万病之源。
宿便的危害：科学研究结果显示，人体的免疫系统逾50%是位于结肠。结肠一旦无法正常运作，体内的毒素就会经由其它管道（例如肾脏、皮肤及呼吸）而被排出体外，造成体臭、口臭、皮肤暗晦、皮肤过敏、发疹及色素斑等等问题。有些人以为肚腩的赘肉是由于发胖所致，其实，那是结肠内的毒素大量积结，因而造成腹部赘肉显视及体重增加。体内毒素过量累积也会加重肾脏和肝脏的负担，进而损及其它重要器官。长期体内不间断的恶性循环，久而久之就会导致致癌物在体内累积，引发各种癌症。“死亡结局始于结肠”- Dr. Bernard Jensen 的这句名言，正好说明了结肠清洁对人体健康的重要性。 宿便的典型表现：天天排便仍有残便感，或长期一周内持续3天以上不排便、毒素蓄积的后果：皮肤粗糙，腹胀，腹痛，大肠癌。 食物解决方案：富含食物纤维的杂粮、水、谷物、豆类、海藻类、苹果、酸奶、富含寡糖的食物 清除宿便的方法：1、首先是清肠。清肠的方法目前主要有三种：①机械疗法；②药物疗法；③食物疗法。这三种方法，机械疗法比较痛苦，药物疗法虽然能清除体内宿便，但凡药三分毒，所以最科学的清肠方法就是食物疗法，而食物疗法除了饮食外及清肠保健食品外，最经济、最有效的就是自我清肠。2、其次是坚持适度的运动锻炼。选择喜爱的运动项目，并持之以恒地参加锻炼，还可常做俯卧撑、揉腹等，有利于增强腹肌，促进肠道蠕动，加速排出粪便，使肠道内菌群保持平衡，防止
肠功能障碍的肠内营养策略
?专家论坛? 肠功能障碍的肠内营养策略 李 宁 (南京军区南京总医院解放军普通外科研究所,江苏南京210002) [关键词] 肠衰竭; 肠功能障碍; 肠内营养 [中图分类号] R574.4,R459.3 [文献标志码] A [文章编号] 10072810X(2010)0420193202 长期以来,人们对肠内营养(E N)和肠外营养(P N)的优劣一直存有争论。有肠道功能的病人, EN无疑是营养支持的最佳模式。但肠梗阻、肠黏膜病变、短肠、肠瘘等不同程度地限制了E N在肠功能障碍病人中的应用。20世纪以来,人们对P N的认识和经验有了很大的发展,长期依靠P N支持的病人,生存时间不再取决于P N的实施,而主要取决于基础病变的程度。因此,在考虑肠功能障碍营养支持的最佳模式时,应根据肠功能障碍的不同程度,不同病人可能需要不同配比的E N和P N支持,以保证病人能获得足够数量的营养底物。对Ⅱ型肠功能障碍的病人所提供的营养底物,不仅能满足病人的需求,而且还能有助于病人从腹腔感染过程中迅速恢复[1]。 全肠外营养(TP N)能替代胃肠道提供机体所需要的已知营养素,使胃肠道处于功能性静止状态,从而有治疗某些胃肠疾病的作用。由于P N不经胃肠道而直接进入循环,是那些因解剖结构或功能上的原因而不能应用胃肠道的病人唯一的营养供给途径。因此,TP N刚开始应用于临床时,临床医师十分热情地接受这一新疗法,广泛地应用于临床,并发挥了重大的作用。许多病人因TP N而得以康复,致使现在仍有部分医师认为只有中心静脉置管输营养液才为营养支持。 临床和实验表明,蛋白质营养不良可促进炎症,致使肠道细菌易位。其原因可能与机体免疫功能下降、肠黏膜损害和肠道菌群失调有关[2]。但长期应用TP N的危重症病人,可出现医源性肠饥饿综合征,表现为肠蠕动减慢,肠黏膜细胞群明显减少,黏膜萎缩,绒毛的高度、蛋白质及DNA含量减少,同时肠腔内分泌型I g A亦明显减少。实验证明,TP N可导致肠道细菌数及其向肠系膜淋巴结转移的数量明显增加[3]。这种TP N标准配方所导致肠道解剖改变和免疫功能障碍的可能原因有:①病人原有的疾病,如外科大手术、严重感染、营养不良等,对肠黏膜和免疫系统功能的损害;②由于禁食而缺乏肠内食物对肠黏膜的有效刺激;③TP N减少胰、胆液及其他消化道分泌物的产生,使其对肠黏膜的营养作用削弱;④TP N标准配方中缺少对肠黏膜细胞特异的营养物质,如谷氨酰胺(Gln)。 E N有助于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性,支持肠道黏膜屏障,能明显减少肠源性感染的发生,其作用机制包括:①维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间连接和绒毛高度,保持黏膜的机械屏障; ②维持肠道固有菌群的正常生长,保持黏膜的生物屏障;③有助于肠道细胞正常分泌I g A,保持黏膜的免疫屏障;④刺激胃酸和胃蛋白酶分泌,保持黏膜的化学屏障;⑤刺激消化液和胃肠道激素的分泌,促进胆囊收缩、胃肠蠕动,增加内脏血流,使代谢更符合生理过程,从而减少了肝、胆并发症的发生率。尤其是当病情危重时,机体免疫功能下降,肠道低血流状态导致肠黏膜营养性损害,同时危重状态下代谢受损,TP N易使代谢偏离生理过程,代谢并发症增加。此时,EN显得尤为重要。 近年来,对营养支持的方法有很多讨论,现在的观点较为一致,即肠内肠外两种营养支持方法各有其优缺点,有各自的适应证,可根据不同的病人以及病人的不同病期来选择TP N、TEN或P N+EN联合营养支持。选择合理的营养支持方法的原则是:①P N与E N两者之间应优先选用E N;②经周围静脉与经中心静脉P N两者之间应优先选用经周围静脉P N;③E N不足时可用P N加强;④营养需要量较高或期望短期改善营养状况时,可用P N;⑤需较长时间营养支持者,应设法应用E N。 3作者简介: 李 宁,主任医师,博士生导师,从事普通外科专业。E2mail:L iningrigs@vi https://www.360docs.net/doc/cf738905.html,
促进肠蠕动的研究方法
促进肠蠕动恢复的研究进程 腹部手术是外科常见的手术，暂时性的肠道功能障碍是每个腹部手术病人必经的过程。如何有效安全地提早术后第一次排气时间，尽早恢复正常的进食功能，是病人康复过程中非常重要而且急需解决的问题，也是减少术后并发症、促进机体功能恢复的一个重要环节。若手术后数天肛门不能自主排气则会引起腹胀，重度腹胀不仅会使病人极度不适，而且使膈肌上升、运动受限而引起呼吸困难、下腔静脉血液回流受阻。腹胀对肠道吻合口和腹壁切口的愈合均有不良影响。因此，术后加快胃肠蠕动，缩短肛门排气时间，减轻腹胀，对于预防术后并发症以及早日康复至关重要。 影响肠蠕动恢复的相关因素 1、手术种类 有研究表示，各科手术患者肠蠕动恢复以骨科最快，妇产科次之，普外科最慢。肠道经历“肠麻痹期（1-2天）——不规则蠕动期（2-3天）——规则蠕动期（3-4天）”，术后麻痹常常仅限于胃和结肠。 血清钾 血钾水平是影响术后肠功能恢复的重要原因，低钾会导致胃肠肌肉张力降低，使胃肠道蠕动减慢。 麻醉方式 有报道显示，椎管内麻醉较全麻发生肠麻痹几率更低。 4、术后镇痛 阿片类药物对肠功能有抑制作用。 其他方面 与患者的体质以及身上所带的引流管等有关。 二、促进肠蠕动恢复的临床常用方法 鼓励患者早期下床活动 术后患者通常都要经历“术后卧床”。早期下床是促进肛门排气、恢复正常进食功能，顺利度过术后恢复期的关键。患者术后早期下床活动，因为体位变化可以引起肠道反射而促进肠蠕动，加快肠道内容物的排出，能减轻腹胀、增加食欲、促进营养吸收和伤口愈合。活动方式以术后6h在床上翻身逐渐过渡到下床在床边活动、病室内活动以及病区活动。 术后早期补钾 手术后肌肉注射维生素B1 维生素B1促进肠功能恢复的机理：维生素B1是体内酮酸氧化脱羧酸系中的辅酶，参与糖代谢中丙酮酸的氧化脱羧反应，它能抑制胆碱酯酶，减少乙酰胆碱的水解，增加胃和十二指肠的蠕动，使腺体分泌增加。 温水浴足 采用温水浴足的方法可以在术后6h左右，生命体征平稳的情况下，用塑料盆盛放38-40°C 的温水3000-3500ml，将其置于床位，嘱患者仰卧屈膝，双足平放浸泡于盆内，使温水没过于足背，浸泡10-15分钟，并保持水温，每隔6-8h浸泡一次。温水浴足，是根据传统医学和现代足反射理论研究发现，人足存在着与各脏腑器官相应的反射区，称为“第二心脏”，运用不同的方法刺激这些反射区，可以促进血液循环，增加内分泌系统调节人体各部分的机能。用温水刺激双足底胃，小肠、结肠和肛门等反射区的血液循环，从而加强这些器官的功能，促进肠蠕动，使术后肛门排气时间提前，有利于患者早进食促康复。 甘油灌肠