中医辨治肩背痛
中医辨治肩背痛
肩背痛指肩关节连及肩胛疼痛而言。本病常因睡眠时肩背外露，或汗出脱衣，或体弱气血亏虚，为风寒湿邪侵袭，郁阻关节经脉，气血运行不畅而致，或闪挫损伤，气血运行受阻而致。临床多从寒、痰、湿、瘀论治。
风寒凝滞：因汗出或睡眠受风，肩部或肩胛部疼痛，或影响项部拘急不适，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治宜疏风散寒，益气和血。药用黄芪桂枝五物汤：黄芪9克，芍药9克，桂枝9克，生姜18克，大枣4枚等。
湿痰留着：初起自觉肩部不适，迅即背痛，渐次疼痛增剧，活动时疼痛更甚，安静时痛而闷胀酸重，常伴有身倦气粗，舌淡苔白，脉弦或弦细。治宜燥湿祛痰，益气养血。药用薏苡仁汤：薏苡仁15克，当归9克克，芍药9克，麻黄9克，官桂9克，甘草（炙）9克，苍术9克等。
气虚痰阻：多见于中老年人，气虚体弱，多一侧或两侧肩关节疼痛，活动不便，渐至臂不能举，难以外展内旋，日间痛轻，夜间痛重，阴雨天冷痛甚。伴面色不华，身倦神疲，气短，舌淡苔白，脉细弱或沉迟。治以益气养血，通络止痛。药用身痛逐瘀汤：秦艽3克，川芎6克，桃仁9克，红花9克，甘草6克，羌活3克，没药6克，当归9克，灵脂6克（炒），香附3克，牛膝9克，地龙6克等。
瘀血阻滞：闪挫跌仆，肩背受损，瘀血阻滞，肩或连及肩胛疼痛，起初可伴有红肿青紫，久则红肿消失。或虽无外伤史，但痛久入络，气滞而瘀血阻滞。其痛如剌如掣，累及肩臂活动困难，经久肩臂或肩胛肌肉瘦削，伴有肌肉干枯，舌紫暗有瘀斑。治宜行气活血，通络止痛。方用复元活血汤：柴胡9克，瓜蒌根、当归各9克，红花、甘草、穿山甲（炮）各二钱6克，大黄（酒浸）12克，桃仁9克等。
晚上睡觉肩膀酸痛怎么回事 原因竟是这两种
晚上睡觉肩膀酸痛怎么回事原因竟是这两种 晚上睡觉时出现肩膀酸痛的状况是很多人在日常生活中都 会出现的，有些人认为是肩周炎导致的，有些人则认为是肩膀受凉导致的，那么到底晚上睡觉肩膀酸痛是怎么回事儿呢？其实引发原因是有两种的，第一种就是与不良坐姿有关的。 ★ 一、引起肩膀酸痛的原因 1除了部分由于不良坐椅和坐姿外，计算机放置的高低也大有影响。在操作计算机的过程中所引起的肩膀酸痛，一个重要塬因就是键盘太高，按键盘时要提起双臂，令肩膀的肌肉太紧张，造成酸痛。 2上班电脑荧光屏放得太低，观看屏幕时要垂下头来看，时间过久便会令颈背受着过大的拉力，引致疼痛。其实很多颈痛或手臂麻痹的个案，都是由于长期垂下头而诱发的。
★ 二、缓解方法 1：将键盘的位置降低，符合自己坐下时手肘的水平；如果不能降低键盘的位置，就要调高座位了。 2：时常将头部转向不同的方向。将两肩向后打转，甚至伸个“大懒腰”。下班回家后也可以用热敷，或在淋浴时用暖水喷射酸痛的部位，也有一定的舒解作用。 3：肩井穴位于脖子根部与肩头连接线的正中央。一压肩井穴，就会感到十分舒服的压痛（压时的痛楚），很容易就可找到。还可夹紧腋下，手指并拢于另一边的肩上。此时，刚好中指接触之处即为肩井穴。 4：如果大家家里有人可以给大家固定按摩是最后的，不过要注意按摩的手法，首先要让自己的肩颈部充分放松，然后按摩的人手法请务必轻柔。如果大家觉得这个比较麻烦，大家可以买
个按摩仪，进行肩颈部按摩以及穴位按摩。大家可以每天进行肩部的热敷，软化肩颈部肌肉，坚持一段时间，对于肩颈部的酸痛感有一定的缓解效果。 ★ 注意事项 有感肩部酸痛的孩纸注意啦，在上班或日常中注意“左右坐姿”，切莫长时间伏案工作、游戏。适当的活动是性的那个有必要的。
中医疾病鉴别诊断学
中医疾病鉴别诊断学 一、中医痞满鉴别诊断： 1.痞满与胃痛：两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，胃脘部可有压痛，而胃痞起病较缓，压之无痛感，两者差别显著；此患者无明显胃脘部疼痛，故属痞满。 2.痞满与结胸：两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而同，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。该患者胃脘、腹部柔然，压之不痛，不属结胸。 3.痞满与鼓胀：二者均有胀满感，鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病位在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。 4.痞满与胸痹心痛：胃痞常伴有胸膈满闷，胸痹偶有脘腹不舒，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，可予区别。胸痹心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，伴有心悸、脉结代等症状；胃痞系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状。二、胁痛鉴别诊断： 1.胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。 2.胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。 3.胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。三、黄疸的鉴别诊断： 1.黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。其特征是双目不黄，常伴有眩晕、气短、心悸等 症。 2.阳黄与阴黄的鉴别诊断：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄以皮肤黄色鲜明、发病急、病程短、伴身热口干苦、舌苔黄腻、脉弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄面色晦暗、病程长、病势缓、伴纳少、乏力、舌淡、脉迟或细缓。四、积聚的鉴别诊断： 1.积聚与痞满： 痞满是指腹部痞塞不通，满闷不舒，系自觉症，而无块状扪及。积聚是指腹内有结块，或痛或胀，不仅是自觉症状，而且有结块扪及。 2.癥积与瘕聚：癥积是指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成时间较长，病情一般较重。瘕聚腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为脏病，病史短病，病情一般较轻。 3.积聚与鼓胀：鼓胀以肚腹胀大、鼓之如鼓为特征。其与积聚相同的是腹内均有积块，但鼓胀的积块多位于
后背疼痛是什么原因,看完吓一跳
后背疼痛是什么原因，看完吓一跳？ 后背疼痛是一种较为常见的生理问题，尤其是如今的白领族，由于长时间坐在电脑旁，一天8 个小时几乎都在敲打着键盘，后背肌肉疼痛成了此人群的健康“杀手”。 明明又没有撞击到，就算坐着不运动也是腰椎出问题，为何后背也会疼呢?其实，很多人都曾经被后背疼痛的问题所困扰过，但是一般太严重的情况下，稍稍多活动一下又恢复正常了。 但是要注意，如果后背疼痛变得持久且更加严重的话，就值得警惕了。后背疼痛究竟是怎么回事，此类疾病究竟什么原因导致的呢 ?别着急，且听小编为你一一道来：后背疼痛的原因 1颈椎病引起的后背疼痛 颈椎病发生在颈椎，怎么会引起后背疼痛呢 ?殊不知，颈椎第四、五、六颈椎的脊神经后支向背 部延伸，支配上背部的皮肤肌肉。 当颈椎发生退行性改变时，如果牵拉到第四、五、六颈椎的脊神经后支，就会导致出现背痛。 事实上，颈背疼痛、上肢无力、手指发麻，头晕、恶心甚至视物模糊，吞咽模糊都是颈椎病 的症状表现。 2肩周炎引起的后背疼痛 肩周炎会引起肩关节疼痛，随着病情的发展，疼痛范围会不断加大，部分患者会出现后背疼痛 3 强直性脊柱炎引起的后背疼痛 强直性脊柱炎患者会出现慢性泛发性或持续性腰背痛，棘突有压痛感，晨起后后背腰部僵硬，后仰时背腰部疼痛加重，活动后好转，久站或行走易疲劳。 患者多表现为下背和腰部活动受限，体检可发现腰椎棘突压痛，脊椎旁肌肉痉挛，后期可出现肌肉萎缩，甚至驼背畸形。 4 呼吸系统引起的背部疼痛 不少呼吸系统疾病如胸膜粘连、肺癌与结核等，也可能引起肩背疼痛，但一般在后背、侧背或肩胛部。 5内脏疾病引起的牵涉性痛 妇科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，肾脏疾病如结石肌瘤、肾下垂、肾盂肾炎及腹膜 后疾病如脓肿，血肿等可引起腰背涌，肝股和心脏病可引起背部疼痛。预防背部疼痛的常识 有统计显示，一半以上的背疼症状会反复发作。近日，美国《家庭健康手册》刊文指出，只 要注意生活中的某些细节，就能有效预防背疼。 1 选择合适的寝具 后背健康和寝具的关系密不可分，传统的硬板床早已证实不利于人体S 型曲线，发病人群可尝试替换为乳胶床垫。另外枕头的选择也以乳胶枕（建议产自泰国的乳胶枕头）为佳，因其乳胶纯天然且柔软富有弹性，对人体头颈肩部都有较好的支撑。另外由于乳胶枕品牌繁多， 可以在 JD 上选择 CCTV央视报道过的LAYTEX泰国乳胶枕，以免买到假货。 2背部、腹部锻炼同样重要 体操和伸展运动有助于改善背部健康。可以多做一些低强度运动，散步和游泳等运动，但是蝶泳也会对背部肌肉造成压力，不适合背疼的人。举重、篮球等，也不适合背疼的人。另外，锻炼时除了要注重强化背部肌肉，还要加强腹肌锻炼，从而为背部提供更好的支持。 3弯腰、举重物要屈膝 弯腰时，背部受力最大。拾东西或举东西时，最好弯下膝盖，这样受力区域主要集中在腿部，
肩胛骨疼 缓解肩胛骨疼痛的方法
肩胛骨疼缓解肩胛骨疼痛的方法 肩胛骨痛是怎么回事呢，我们的肩胛骨是我们生活中比较常用的一个骨骼部位，那么大家知道肩胛骨痛是怎么回事吗，肩胛骨突出是怎么回事呢，肩胛骨骨折怎么办呢，下面就让我们一起来了解一下吧。 肩胛骨酸痛是怎么回事 1、肩背痛 许多患者背部疼痛的原因，肩骨组织或身体的其他部分也反映疼痛的肩膀或其他部位的疼痛的肩膀。 因此，临床上治疗后背部疼痛不能肩痛医肩，背痛医背，盲目采用按摩、刮痧、拔火罐等治疗方法，使患者失去最佳治疗时机。 2、续性剧烈的肩痛 常由于肩关节脱位引起。有明显的外伤史。 3、肩部牵涉痛 因为内脏的疾病，引起肩部疼痛，或疼痛，简称为疼痛。症状是比较缓慢，钝痛，或不适，它不完全符合区域神经，模糊，模糊的趋势。 4、肩周区弥散的钝痛及放射痛 肩周区弥散的钝痛及放射痛是肩胛上神经卡压症的临
床表现。肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%～2%. 5、肩周酸痛不适 肩周酸痛不适又名漏肩风、肩关节周围炎、五十肩，其肩关节功能障碍突出者又有冻结肩之称。 肩胛骨疼是怎么回事?肩胛骨疼痛患者很多，其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病，还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所致。 因此，肩胛疼痛不能肩痛药肩背部疼痛医学临床治疗后，盲目使用按摩，刮痧，拔罐，等等，一定要明确病因，然后选择合适的治疗，以免使患者丧失了最佳治疗时机。 缓解肩胛骨痛的方法 肩胛骨内缘痛症在临床上多认定为肩胛肋骨综合征或肌筋膜炎，其发生机理常是由于附着于肩胛骨的肩胛提肌、大小菱形肌共同悬吊肩胛骨并协助肩胛骨作旋转运动，当上肢劳累过度或上背部驼背时，应力增加而导致疼痛。 在临床上多采取中药内服、颈椎颌枕带牵引、小针刀或手术治疗，此外还可以通过以下练习来改善脊椎和肩部的僵硬以及强化肩关节的稳定能力。 1、天使之翼 目的 放松肩膀，促进肩带的控制能力。本动作可以作为整套
扶他林详解肩膀酸痛是怎么回事
扶他林详解肩膀酸痛是怎么回事 在日常生活中，难免都会有各种磕磕碰碰，特别是在夏天里经常都会发生各种意想不到的事故。以往的每一个夏天，我都经常会听到有些人在谈论肩膀酸痛是怎么回事这个话题，但是也没在意义，心想和我没有什么关系。可是没想到，最近，我也在到处打听肩膀酸痛是怎么回事，为了能够找到肩膀酸痛是怎么回事这一问题的答案，我真是上天下海，用尽了各种办法，最后还医生推荐的扶他林解决了我的烦恼，从医生那得知，一般的疼痛都是因为炎症，而扶他林乳胶剂所含的双氯芬酸可快速抗炎止痛，它最大的优势就是快速起效；快速恢复。在用了没多久，我的肩膀酸痛就好了，现在，我就针对肩膀酸痛是怎么回事这一话题，给大家做个解答。 其实引发肩膀酸痛的原因有很多，但主要有以下几点：1、劳损、不良姿势：2、拉伤、损伤：3、肩周炎，为此，肯定有很多人会问白领肩膀酸痛是怎么回事，她们天天坐在办公室里，也不用做什么苦力活。其实不然，现在的白领经常加班，而长期伏案工作、长期从事电脑操作或是坐姿不正确就是她们最致命的的伤害，因为这些都会导致肌肉保持紧张过分状态，很容易引起肩部肌肉的痉挛，引发肩部酸痛。所以，白领问肩膀酸痛是怎么回事是常事。
而诺华于1966年研发出了扶他林乳胶剂特有的双氯芬酸，是国际公认的止痛金标准。双氯芬酸能有效抗炎镇痛，加速恢复颈椎疼痛等症状；其次，质地轻薄的扶他林乳胶剂可快速渗透皮肤，直达患处，起效时间比一般药物要快三到四倍，为患者快速消除病痛，降低药物的使用周期！所以扶他林一直都是治疗颈椎疼痛的首选药物。最后不得不说的就是扶他林的安全性，在超过120个国家出售，4千万中国患者使用的过程中，很少出现过敏现象，因为扶他林是局部外用药，避免了口服药物的短板，所以不会引起肠胃不适，心血管等不良反应，更没有难闻的重要膏药味，特别适合白领使用！ 如果你也在到处询问肩膀酸痛是怎么回事，如果的询问还是没有结果，那就赶紧试试扶他林乳胶剂吧，与此同时，还得提醒各位，即使是夏季，也要做好日常防护，保暖是第一，多运动是第二，只有预防加保健，你的肩膀酸痛才能得到有效缓解！
中医内科学常见疾病比较鉴别
中医内科学常见疾病比较鉴别 下列病证的概念、病因病机、临床表现、治法、方药等方面的比较鉴别。 1?感冒与温病早期的鉴别诊断： ①感冒：发热多不高或不发热，感冒服解表药后，多能汗岀身凉脉静，病势轻，病程短，不传变， 预后好。 ②温病早期：尤其是肺系温病，临床表现类似感冒的症状，如风温初起极似风热感冒之征，一般而言，温热病必有发热甚至高热，温热病汗岀后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传 变入里的证候。 2?普通感冒与时行感冒的鉴别诊断： ①普通感冒：在气候变化时发病率可以升高，但无明显的流行特点。若感冒1周以上不愈，发热 不退，或反复加重，应考虑继发它病。 ②时行感冒：时行感冒发病迅速，不限于季节性，病情多重，往往具有流行性，传变迅速，治疗不及时易发生其他变证。 3?风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别诊断： ①风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。以表证为主，可兼有咳嗽。治以辛温解表。方选荆防败毒散。 ②风寒咳嗽：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。以咳嗽为主，可兼有表证。治以疏风散寒，宣肺止咳。方选三拗汤合止嗽散。 4?风热感冒与风热咳嗽的鉴别诊断： ①风热感冒：发热重，恶寒轻，头痛，口渴，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。治以辛凉解表。方选银翘散、葱豉桔梗汤加减。 ②风热咳嗽：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗岀，常 伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治以疏风清热， 宣肺化痰。方选桑菊饮加减。 5?风热咳嗽与肺痈的鉴别诊断： 风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒, 咯吐浊痰明显，喉中有腥味，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退 或退而复升，应进一步考虑肺痈之可能。 6?肺痈与肺痨的鉴别诊断: ①肺痨：是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾病，四大主症：咳嗽、咯血、潮热、盗汗。
中医病例鉴别诊断
一、咳嗽的鉴别诊断： 1、咳嗽与喘证：喘证可以兼有咳嗽，但主要以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。 2、咳嗽与肺胀：肺胀常伴有咳嗽症状，但肺胀有久患咳、哮、喘等病证的病史，除咳嗽症状外，还有胸部膨满，喘逆上气，烦躁心慌，甚至颜面紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。 3、咳嗽与肺痈：肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰为特征，病机为热壅血瘀，蕴毒化脓而成。 4、咳嗽与肺痨：咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点是干咳，或痰中带血，或咳血痰，但尚有低热、盗汗、身体消瘦等主要症状，具有传染性，X线胸部检查有助鉴别诊断。 二、胁痛鉴别诊断： 1、胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。 2、胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。 3、胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。 三、黄疸的鉴别诊断： 1、黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。其特征是双目不黄，常伴有眩晕、气短、心悸等症。 2、阳黄与阴黄的鉴别诊断：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄以皮肤黄色鲜明、发病急、病程短、伴身热口干苦、舌苔黄腻、脉弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄面色晦暗、病程长、病势缓、伴纳少、乏力、舌淡、脉迟或细缓。 四、积聚的鉴别诊断： 1、积聚与痞满：痞满是指腹部痞塞不通，满闷不舒，系自觉症，而无块状扪及。积聚是指腹内有结块，或痛或胀，不仅是自觉症状，而且有结块扪及。
颈椎病治疗方法心得
主穴：分2组。1、夹脊颈4～7；2、哑1～4、风池、天柱、大椎。 配穴：神经根型加肩井、胛缝、曲池、合谷、后溪、养老；椎动脉型加百会、四神聪、太阳、头维、三阴交、太溪、行间；交感型加百会、四神聪、心俞、肝俞、胆俞、太冲；脊髓型加足三里、太阳、外关、委中、阳陵泉、环跳。 哑1～4位置：哑1与哑2、哑4均位于督脉上，哑1为第2、3颈椎棘突间(哑门下1寸)、哑2为第3、4颈椎棘突间，哑4为第6、7颈椎棘突间(大椎上1寸)。哑3在哑2旁开05.寸(双侧)。 胛缝穴位置：肩胛骨内缘压痛点。 (二)治法 主穴每次选1组，可轮流选用。其中第1组穴，一般取夹脊颈5～6，如颈肩痛麻至腕指，可均取；第2组穴每次仅选哑(1～4)中之1穴，余穴选1～2穴。配穴据不同症型，取2～4穴。 夹脊穴操作：取28～30号1.5～2寸之毫针，向脊椎方向成75度角刺入或旁开夹脊穴成45度角刺入，至针尖有抵触感即退针5分。采用提插结合小幅度捻转，促使针感传导。疼痛重者紧提慢插，肢体麻凉甚者紧插慢提。一般则用平补平泻法。哑1、2、4穴，均为直刺1～2寸，反覆提插不捻转，哑3进针法同夹脊穴。要求取穴准确，得气后轻提插3～5分钟或捣针2～3分钟，要求哑3针感为上肢触电感余穴应达到四肢触电感。针感宜由弱到强，逐步获得，不可乱捣猛刺。如针感不满意，可调整方向，如仍无上述针感，则不必强求。缓慢出针，出针后揉按穴孔片刻。大椎穴，快速进针，缓慢送针至1.5寸深。进针时针尖略朝上，得气后针尖略朝下，然后以拇食指夹持针柄作快速小幅度捻转，使病人有酸麻感循督脉下行，继而改为自上而下有节奏捻转(即拇指向上、食指向下捻针)，运针半分钟。退针至皮下，复将针尖指向患侧，提插捻转1分钟，使酸麻达到肩臂，不留针。风池向鼻尖方向进针1.5寸左右，使针感向头颈部放射，天柱穴略向脊椎斜刺，针感向颈部放散为宜，均用平补平泻之法。配穴，进针得气后亦用平补平泻法，其中，胛缝穴进针3～5分，有局部酸胀为宜；养老穴取穴时手掌朝胸前，针尖向内关方向刺入，针感应向肩、肘、腕放射。以上穴位，除不留针者外，均留针20分钟。每日或隔日1次，10～12次为一疗程，疗程间隔3～5天。 (三)疗效评价 疗效判别标准：临床痊愈：症状完全消失，颈椎活动度正常，但颈部X片显示退行性病变未见明显改善；显效：临床症状明显减轻，劳累后颈部稍有不适，余同上；有效：临床症状减轻，可做轻工作，余同上；无效：症状、体征均未见改善。 共治1991例。其中1741例，按上述标准评定，临床痊愈778例(44.7％)，显效566例(29.6％)，有效401例(23.1％)，无效46例(2.6％)，总有效率为97.4％[2～7]。 另250例，颈肩部疼痛改善率为91.6％，指麻及颈肩关节活动障碍有效率分别为89.5％和94.2％[8]。从总的治疗情况看，以神经根型针刺效果最好，而以脊髓型最差。 ★电针
董氏奇穴-----肩部疾病
董氏奇穴-----肩部疾病 （一）治疗肩关节常用穴道 1、肾关穴、人皇穴，特效 2、八关三穴、八关四穴 3、三肩穴 4、三重穴 5、足千金穴（或于十四经的条口穴透向承山穴） 6、肩关节周围点刺放血，特效 7、肩关节周围拔罐，特效 8、偏肩穴（治疗肩）、失枕穴（治疗后颈） 9、针刺对侧的侧三里穴、侧下三里穴、四花中穴、四花外穴，深刺有效（3、寸），也可配合对侧的火主穴、阳陵泉穴 10、使用董氏左右对应针法，针刺对侧手臂 11、使用董氏上下对应针法，针刺同侧大腿根部（二）肩关节扭伤 1、针偏肩穴，配中白穴，效果卓著。 2、针灵骨穴、大白穴，配下白穴，特效。 3、针下三皇穴，特效。 4、针上营穴、下营穴，特效。 5、针四肢穴，效果佳。 6、针重子穴、重仙穴，配灵骨穴、大白穴、上白穴。
7、通心穴、通灵穴、通天穴、通关穴，取其中二穴，加配四肢穴。 8、金前穴，配天皇穴。 9、针刺对侧的侧三里穴、侧下三里穴、四花中穴、四花外穴，深刺有效（3寸），也可配合对侧的火主穴、阳陵泉穴 10、使用董氏左右对应针法，针刺对侧手臂 11、使用董氏上下对应针法，针刺同侧大腿根部（三）肩凝症（含肩痛） 1、用三棱针点刺出血上俞穴、下俞穴、双奇穴、委中穴、三灵穴、三权穴、三弼穴、正阳一、正阳二、正阳三穴，特效。 2、针人皇穴，配肾关穴，立愈。 3、针中九里穴，效果卓著。 4、针肩中穴，配李白穴、上曲穴，效果佳。 5、针三肩穴，特效。 6、病位放血，针肩灵穴。 7、针刺对侧的侧三里穴、侧下三里穴、四花中穴、四花外穴，深刺有效（3寸），也可配合对侧的火主穴、阳陵泉穴 8、使用董氏左右对应针法，针刺对侧手臂 9、使用董氏上下对应针法，针刺同侧大腿根部 （四）五十肩（肩不能举）
中医内科指导：血证的鉴别诊断
1.与外伤鼻衄鉴别因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全身症状，与内科所论鼻衄有别。 2.与经行衄血鉴别经行衄血又名倒经、逆经，其发生与月经周期有密切关系，多于经行前期或经期出现，与内科所论鼻衄机理不同。 齿衄 与舌衄相鉴别齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常有如针眼样出血点，与齿衄不难鉴别。 咳血 1.与吐血相鉴别咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色；吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。 2.与肺痈相鉴别肺痈患者的咳血多由风温转变而来，常为脓血相兼，气味腥臭。初期也可见风热袭于肺卫的证候，当演变到吐脓血阶段时，多伴壮热、烦渴、胸痛、舌质红、苔黄腻、脉滑数等热毒炽盛证候，以此可与咳血证相鉴别。 3.与口腔出血相鉴别鼻咽部、齿龈及口腔其他部位的出血，常为纯血或血随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状可寻，可与咳血相区别。 吐血 1.与咳血相鉴别见上文所述。 2.排除鼻腔、口腔及咽喉出血这些部位出血，血色鲜红，不夹杂食物残渣，在五官科作有关检查即可明确具体部位。 便血 1.与痢疾相鉴别痢疾初起有发热恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。便血无里急后重，无脓血相兼，与痢疾不同。 2.与痔疮相区别痔疮属外科疾病，其大便下血的特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。 尿血 1.与血淋相鉴别血淋与尿血均可见血随尿出，以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。 2.与石淋相鉴别两者均有血随尿出。但石淋尿中时有沙 1.与外伤鼻衄鉴别因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全身症状，与内科所论鼻衄有别。 2.与经行衄血鉴别经行衄血又名倒经、逆经，其发生与月经周期有密切关系，多于经行前期或经期出现，与内科所论鼻衄机理不同。 齿衄 与舌衄相鉴别齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常有如针眼样出血点，与齿衄不难鉴别。 咳血 1.与吐血相鉴别咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色；吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。
颈椎病中医辨证
颈椎病 一、中医辨证分析（理法方药）： 1、寒湿痹阻型 证见头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利;或头疼牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄白，脉细弦证候分析：患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，复外感寒邪、湿邪，痹阻经脉、肌肉，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛，麻木，活动欠利，且患者舌淡红，苔薄白，脉细弦为寒湿痹阻之征。 治法：温经活血，祛寒除湿，通络止痛 方药：颈舒汤加减-----葛根30g 当归15g 桂枝15g 黄芪30g 炒白术15g 白芍12g 茯苓30g 狗脊15g 全蝎10g 炙甘草10g 羌活30g 独活30g 防己10g，水煎取450ml，150ml/次，每日三次，口服。 2、痰瘀阻络型 证见颈项痛如锥刺，痛势缠绵不休，按之尤甚，痛有定处，夜间加重，伴上肢麻木、头晕、欲呕。舌黯，舌体有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦涩或弦滑 证候分析：邪痹经脉，络道阻滞，气血津液输部失施，血滞为淤，津停为痰，淤组经脉，而致关节疼痛，屈伸不利，且患者舌黯，舌体有少许瘀点，苔白腻或白滑，脉弦涩、弦滑为痰瘀阻络之征。 治法：祛湿化痰，通络止痛 方药：颈舒汤加减------葛根18g 当归15g 桂枝9g 黄芪12g 白术12g 白芍12g 茯苓12g 狗脊15g 全蝎6g 炙甘草6g 法半夏12g
陈皮9g 红花12g 丹参12g ，水煎取450ml，150ml/次，每日三次，口服。 3、气血两虚型 证见头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力 证候分析：患者素体自虚，气血生化不足，复又外感寒邪、湿邪痹阻经脉，气血运行不畅，而致关节、筋脉、肌肉失养，且患者舌淡红苔薄白而润，脉沉细无力为气血两虚之征。 治法：治以益气养血，醒脑宁神 方药：颈舒汤加减------葛根30g 当归15g 桂枝15g 黄芪30g 炒白术15g 白芍12g 茯苓30g 狗脊15g 全蝎10g 炙甘草10g 党参30g 熟地15g，水煎取450ml，150ml/次，每日三次，口服。 4、脾肾亏虚型 证见颈项酸软胀痛，四肢倦怠乏力，或双下肢软弱无力，行走吃力，头晕，耳鸣，舌淡或有齿痕，或舌干红少苔，脉细弱或虚而无力。 证候分析：患者素体自虚，先天肾精亏虚，不足以濡养经脉；后天脾气化生不足，气血生化乏源，血不上荣，经脉失养而发生疼痛，活动不利，且患者舌干红少苔，脉细弱、虚而无力为肝肾不足之征。 治法：治以补肾健脾，温经和阳，强筋健骨。 方药：颈舒汤加减------葛根18g 当归15g 桂枝9g 黄芪12g 白术12g 白芍12g 茯苓12g 狗脊15g 全蝎6g 炙甘草6g 山药12g 枣皮12g，水煎取450ml，150ml/次，每日三次，口服。 偏于阴虚+龟板、菟丝子、女贞子；偏于阳虚+鹿角胶、肉桂、苁蓉。
总是觉得肩膀背部酸痛是怎么回事
总是觉得肩膀背部酸痛是怎么回事 每到工作日，不管是学生还是员工都容易投入自己的工作，往往在桌前做了大半天还不自知。好点的呢，还会下各位喝点水上个厕所之类的。而且学生的话还会有个课间操，这也就是学校为同学们的身体考虑，怕他们坐太久不动最后会身体不好。可是上班族就不会了，会一直工作还不自知。 工作时间长时，会觉得腰酸背痛，这是缺乏蛋白质的严重警告。蛋白质会在人体快速燃烧脂肪。当蛋白质不足时，脂肪就不能充分燃烧，生成有害物质，如丙酮酸，让人感觉酸痛。 而这种长期的腰酸背痛状况的发生，很有可能是腰椎病的前兆。这种损耗是指长期高强度的生活所带来的身体关节的过度使用而引发的非硬伤的疼痛、僵硬等不适感，并且长期的这种状态又极易诱发关节症状。所以，忽略腰酸背痛的最大的受害者就是关节软骨，极易患上颈椎炎、腰椎病等。腰背部是人体用力最多的部位，为人体提供支持并保护脊柱，对长期在办公室久坐而缺少运动的人，或是因为工作需要久站的人，长时间
维持一个体位或姿势太久，就容易造成腰背部的酸胀并引发腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征，也有的是在重复性损伤后积累发病。 颈肩综合症，是颈椎病的表现。一般伏案工作的人群易患，现在很多人都玩电脑，也都与类似的症状。是颈肩部肌肉长期处于紧张状态劳损的结果。建议注意休息，适当进行颈椎的功能锻炼，在电脑前坐一段时间就活动活动，注意颈肩部保暖，睡觉枕头的高度和软度要适宜。 如果患上颈肩综合征的话，就要多注意休息了，不要还是一如既往地坐着不动。想要让自己的肩膀呀，背呀不再疼，最好的方法就是锻炼了。不说经常的运动，简单的还是可以的，比如抬抬腿，伸伸腰就好，比一直不动好的多
中医鉴别诊断
一、痞满鉴别诊断： 1、痞满与胃痛：两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，胃脘部可有压痛，而胃痞起病较缓，压之无痛感，两者差别显著；此患者无明显胃脘部疼痛，故属痞满。 2、痞满与结胸：两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而同，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。该患者胃脘、腹部柔然，压之不痛，不属结胸。 3、痞满与鼓胀：二者均有胀满感，鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病位在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。 4、痞满与胸痹心痛：胃痞常伴有胸膈满闷，胸痹偶有脘腹不舒，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，可予区别。胸痹心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，伴有心悸、脉结代等症状；胃痞系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状。 二、胁痛鉴别诊断： 1、胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。 2、胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。 3、胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。 三、黄疸的鉴别诊断： 1、黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。其特征是双目不黄，常伴有眩晕、气短、心悸等症。 2、阳黄与阴黄的鉴别诊断：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄以皮肤黄色鲜明、发病急、病程短、伴身热口干苦、舌苔黄腻、脉弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄面色晦暗、病程长、病势缓、伴纳少、乏力、舌淡、脉迟或细缓。 四、积聚的鉴别诊断：
右肩膀酸痛是怎么回事 肩膀疼痛的治疗方法
右肩膀酸痛是怎么回事？肩痛原因大总结 右肩膀酸痛是怎么回事？肩膀酸痛可能是肩关节本身的疾病引起，如肩关节有炎症或损伤，但肩关节疼痛也有可能是颈部疾患引起的，如颈椎病导致的肩膀酸痛。于是，某些肩膀酸痛患者发出了这样的疑问，引起肩膀酸痛的原因究竟有哪些呢？ 引起肩膀酸痛的原因较多，我们首先来说说肩周炎引起的肩膀酸痛。肩周炎又称“漏肩风”，是肩关节周围炎的简称。其发病比较缓慢，一般在不知不觉中开始出现疼痛，除了疼痛之外，一般还伴随有肩关节活动受限的症状，并逐渐加重。 再来说说颈椎病引起的肩膀酸痛。颈椎病引起的肩膀酸痛是由于颈椎发生增生等退行性病变，压迫颈部神经，引起肩部酸痛，多伴有颈部不适及头昏、眩晕等症状，有时疼痛会放射到上肢、手部等。 胆囊炎、胆结石也可能引起肩膀酸痛。胆位于人体右侧，所以胆结石、胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩部或右肩胛骨处。这种疼痛非常剧烈，为绞痛，且会有诱发因素，如进食油腻食物等。 最后，肺部肿瘤也可能引起肩膀酸痛。少数肺部肿瘤患者常出现肩关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛、食欲不振、头痛等症状，这是由于肺尖部上方为胸腔口部，
其周边区域神经较多。肿瘤的发展可能压迫肺尖及周围的胸膜、神经，就会出现类似肩周炎的症状如肩关节及肩背肌肉疼痛。 说了这么多肩膀酸痛的原因，那么右肩膀酸痛是怎么回事？ 右肩膀酸痛是怎么回事？看到这么多引起肩膀酸痛的原因，很多小伙伴们可能要慌了，其实，右肩膀的酸痛，可能性较大的是颈椎病。较轻的颈椎病可能仅仅只有颈部肌肉痉挛和疲劳，再严重些可能会出现下肢麻木、疼痛、跛行（有的患者在走路时有如踏棉花的感觉）；较重的颈椎病则会出现头晕、头痛、走路不稳、四肢麻木、视力模糊、眼花、会突然摔倒等症状。相信如果要回答右肩膀酸痛是怎么回事，有以上症状伴随右肩膀酸痛的出现，那么很可能就是患有颈椎病了。 颈椎病有多种类型，包括颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病和脊髓型颈椎病，不同类型的颈椎病有不同的发生原因和治疗方法。但是，总的来说，颈椎病发生的原因从西医的角度还是颈椎退行性病变，而从中医的角度，则是风寒侵袭人体导致经络不通、血流不畅。因此，中医认为颈椎病的治疗方法应祛风除湿、活血通络，可以采用针灸、推拿或者药物治疗，而药物治疗中较常见的治疗方法是口服中成药治疗，如颈复康颗粒。颈复康颗粒包含了21味中药，有通经络、活血、扶正气的药物如地龙、土鳖虫、桃仁、红花、黄芪、党参等，有专门缓解颈部肌肉酸痛的药物如葛根，可谓通络活血与缓
中医内科学鉴别诊断
考点一：下列病症的比较鉴别 中医内科病证的概念、病理、临床表现、治法、方药等方面互相之间存在相似而又相异之处，正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都具有重要意义。 1、感冒与温病早期的鉴别诊断 ①感冒：发热多不高或不发热，感冒服解表药后，多能汗出身凉脉静，病势轻，病程短，不传变，预后好。 ②温病早期：尤其是肺系温病，临床表现类似感冒的症状，如风温初起极似风热感冒之征，一般而言，温热病必有发热甚至高热，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里的证候。 2、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断 ①普通感冒：在气候变化时，发病率可以升高，但无明显的流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退，或反复加重，应考虑继发它病。 ②时行感冒：时行感冒发病迅速，不限于季节性，病情多重，往往具有流行性，传变迅速，治疗不及时易发生其他变证。 3、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别诊断 ①风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。以表证为主，可兼有咳嗽。治以辛温解表。方选荆防败毒散。 ②风寒咳嗽：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。以咳嗽为主，可有表证。治以疏风散寒，宣肺止咳。方选三拗汤合止嗽散。 4、风热感冒与风热咳嗽的鉴别诊断 ①风热感冒：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。治以辛凉解表。方选银翘散、葱豉桔梗汤加减。 ②风热咳嗽：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治以疏风清热，宣肺化痰。方选桑菊饮加减。 5、风热咳嗽与肺痈的鉴别诊断 由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复生，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。 6、肺痈与肺痨的鉴别诊断 ①肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾病，四大主症：咳嗽、咯血、潮热、盗汗。
颈椎病和腰腰椎病中医辨证
肩背痛总括 ［原文］通气太阳肩背痛羌独蒿草蔓防芎 气滞加木陈香附气虚升柴参芪同 血虚当归白芍药血瘀姜黄五灵红 风加灵仙湿二术研送白丸治痰凝 ［提要］阐述太阳肩背痛及其兼证的治疗。 ［白话解］太阳肩背痛可用通气防风散治疗，其药物组成为羌活、独活、藁本，甘草，蔓荆子，防风，川芎。如兼有气滞者，可加木香、陈皮，香附；如兼气虚者，可加当归，白芍。若兼血瘀者，加姜黄，五灵脂，红花。如风邪日久者，加威灵仙；若湿滞 经络者，加苍术，白术。如因风痰凝滞经络者，用青州白丸子（卷次三十九）研末送吞。 ［按语］肩背痛的成因不一，以风寒湿三气袭入足太阳经的居多，属中医学“痹证”范畴。中医文献中关于痹证的论述始于《内经》。《素问·痹论》指出“风寒湿留连于筋骨，则痛病难已；病深日久，营卫之行涩，皮肤不营，则麻木不仁”汉·张仲景《伤 寒论·太阳篇》论述了太阳风湿的辨证与治疗：“伤寒八九日，风湿相搏，身体烦痛， 不能自转侧，不呕不渴，脉虚浮而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者， 去桂加白术汤主之。”除此之外，仲景治疗历节病、太阳风湿、湿痹的许多处方，如 甘草附子汤，乌头汤、桂枝芍药知风汤等，至今仍为临床常用效方。肩背痛若属风重 的肩背牵强面痛，湿重的痛时麻木面沉重，寒重的痛势较甚若兼见气郁风湿阻络者，其痛常固定在一处，治宜理气行滞；如兼气虚的，其痛时止时作，治宜补益气阳；血虚夹风的，其痛夜间较而时发时止，治宜养血祛风；倘因血瘀者，其痛多发于夜间而 痛无休止，治宜活血祛瘀；风邪久郁而致肩背牵强作痛者，治宜通络祛风；湿滞经络者，肩背麻木，治宜健脾通络；因风寒阻滞经络而痛者，多伴见呕吐痰涎，眩晕等症状，治宜祛风化痰。中医治疗肩背痛，除内服方剂以外，还可结合外治疗法，如外用药剂的外敷或涂搽，以及针灸、推拿等。太阳经肩背痛大致相当于西医学的肩关节周 围炎、颈肩综合征、冈上肌腱炎、及部分颈椎病等骨关节疾病。以中西医结合治疗收效颇佳，可采用内服消炎镇痛药和活血通络中药，结合在病变局部施以推拿等手法治疗。患者自身也需积极配合，进行上肢的练功锻炼，以加快恢复活动功能。 通气防风汤：羌活独活藁本甘草蔓荆子防风川芎 方中以羌活发散太阳经风湿，配以独活，祛风胜湿之力尤佳，独活长于祛下焦风湿。 二活合用能散周身风湿，利关节，止痹通。藁本、蔓荆子、川芎此三物皆性善上行，
下腰痛的康复
下腰痛的康复 下腰痛不是一个独立的疾病，而是许多疾病的共有症状，病人常以此为主诉就诊。本症的发病率很高，就诊人数占外科的首位，康复科门诊人数的30%。下腰痛可急性发作，多数为慢性或迁延不愈，伴有腰部形态改变和功能障碍，影响日常生活、工作和劳动。近年来，各国用于下腰痛的费用逐年上升。据统计，美国每年花费于下腰痛的医疗费用约240亿美元，加上误工影响，年损失达500亿美元，可见本症除对患者造成痛苦外，也给国家造成重大损失。 多年来，医学界对下腰痛的病因、分类、诊断、治疗和预防等方面进行了大量的研究，但仍有不少问题缺乏明确一致的看法。因此，对下腰痛的深入研究仍是今后预防、医疗和康复医学工作者的重要任务之一。本章主要讨论由急慢性损伤及脊柱退行性病变所致下腰痛的康复治疗。 一、概述 下腰痛是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛为特征的一组疾病，可伴或不伴下肢放射痛。 病因 1、脊柱本身的疾患 （1）脊柱的急慢性损伤如腰椎间盘突出症、骨折、脊柱滑脱、椎弓崩裂等。 （2）退变性骨关节病如椎管狭窄、脊柱不稳、小关节紊乱等。 （3）发育异常及姿势性疾病如移行椎、脊柱侧弯、平足等。 （4）脊柱炎症、结核、肿瘤。 2、椎管内疾患如炎症、肿瘤等。 3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭伤、慢性劳损、肌筋膜炎、棘上、棘间韧带损伤等。 4、骶髂关节疾患如骶髂关节扭伤、分离、结核、致密性骨炎等。 5、内脏疾病牵涉痛类疾病 （1）妇科疾患如子宫及附件炎、盆腔肿瘤等。 （2）肾脏疾患如肾结石、肾肿瘤、肾下垂、肾盂肾炎等。 （3）前列腺疾患如前列腺炎、肿瘤等。 二、康复问题 1、疼痛 2、功能障碍 3、心理障碍 4、反复发作 三、康复治疗技术及原理 下腰痛是多种疾病的共有症状。临床首先应明确下腰痛是何种疾病所致。部分下腰痛继发于肿瘤、结核、化脓性炎症、自身免疫性疾病，以及内、外、妇科、神经科等疾病，应及时作原发病因治疗。多数下腰痛为急慢性损伤及脊柱退行性改变所致，为康复治疗的主要对象。对此类患者也需明确病因，详细检查，制定正确治疗方案。 （一）康复评定 下腰痛患者多有不同程度的功能障碍，对此，于治疗前、中、后均应做详细的康复评定，包括腰椎活动度测量，下肢感觉、反射、肌力检查，步态分析，ADL评定，电诊断及肌电图等。 （二）治疗原则 在病程急性期以消除或缓解疼痛为首要目的，为此作必要的卧床休息及采用各种被动疗法如腰椎牵引、推
中医鉴别诊断
喘证(心衰) 中医鉴别诊断:喘证当与哮证相鉴别。喘证就是指气息而言,以张口抬肩,呼吸困难,甚则喘息不能平卧为主要表现。哮证就是指声响而言,以喉中哮鸣音为主要表现。哮必兼喘,但喘未必兼哮。 哮证: 需与喘证相鉴别,哮证以声响言,呈发作性,喉中痰鸣有声,不发作时如常人;喘证以气息言,呈慢性迁延性,两者可鉴别。 哮喘 中医鉴别诊断:"喘证"与"哮病"相鉴别。喘指气息言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。 胸痹(冠心病) 中医鉴别诊断:"胸痹"与"真心痛"相鉴别。二者均有"胸痛"得症状,但胸痹疼痛不如真心痛剧烈,为心痛轻症,多为心脉挛急所致。真心痛为心痛重症,多为心脉闭塞所致,尚伴大汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉结代等危重症,可资鉴别。 眩晕(高血压) 中医鉴别诊断:"眩晕"与"中风"相鉴别。中风以猝然昏仆,不省人事,伴有口眼窝斜,半身不遂,而眩晕之昏仆无半身不遂、不省人事等表现。可资鉴别。 心悸(心律失常) 中医鉴别诊断:"心悸"需与"怔忡"相鉴别。二者病因不同,病情程度也有轻重之别。怔忡由内因引起,并无外惊,自觉心中惕惕,稍扰即发;心悸以心慌为主,病情轻浅,可资鉴别。 应辨虚实,可有心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、痰阻心脉、痰火扰心等证。 中风(脑梗塞) 中医鉴别诊断:应对中经络与中脏腑进行鉴别。两者均可见言语蹇涩、肢体活动不利等症状,但中脏腑以出现神志昏迷为特征,或牙关紧闭,或二便自遗,甚至导致死亡得表现。而中经络神志正常,仅见有肢体、言语等不利症状,病情有轻重之分,预后不同。 水肿: 水肿当与鼓胀相鉴别,鼓胀就是以腹大如鼓,皮色苍黄,青筋暴露,四肢消瘦为主要表现,本病人四肢水肿,不消瘦,无鼓胀得其她症状,故辨为水肿。 应鉴别阴水与阳水。阳水起病多为风邪、疮毒、水湿。发病较急,每成于数日之间,肿多由面目开始,自上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,兼有寒热等表证,属表、属实。阴水病因多为饮食劳倦,先天或后天因素所致得脏腑亏损。发病缓慢,肿多由足踝开始,自下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,属里、属虚或虚实夹杂,病程较长。可见本病属阴水范畴。与鼓胀相鉴别,两者皆可见水肿。水肿以颜面及双下肢水肿为主,鼓胀以腹部膨隆为主,甚可见青筋暴露。此可鉴别 尿浊与膏淋 尿浊与膏淋都有小便混浊如米泔水得表现,但膏淋常伴有尿道得涩痛感,而尿浊排尿时无疼痛感,以资鉴别。 关格分为虚损期与关格期,前者病情较轻多见乏力,纳差,腰酸等症状,小便可,无恶心呕吐;后者多见恶心,呕吐,少尿等病情较重。结合患者目前情况属于关格-