儿内科临床诊疗指南.
呼吸系统
急性上呼吸道感染
一、概述
急性上呼吸道感染，简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部，以病毒(流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒)感染者多见，约占原发感染的90%，细菌占一、0%左右，其中部分为病毒感染的基础上继发细菌感染。肺炎支原体亦可引起感染。上感是小儿时期最常见的疾病，其发病率占儿科疾病的首位，占急性上呼吸道疾病的50%以上，幼儿每人每年可发病数次，一年四季均可发生。婴幼儿上感易向邻近组织扩散，在部分患儿可引起并发症而迁延不愈。
二、诊断标准
1、一般类型上感的诊断依据
⑴轻症上感有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳，可有发热，亦可有咽部不适或咽痛，咽充血，扁桃体肿大。多见于年长儿。
⑵重症上感多见于婴幼儿。多急骤起病，突然高热达39～40℃或更高，发冷、头痛、全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽频繁。婴幼儿常伴呕吐、腹泻。热重时，部分患儿可出现惊撅、腹痛等。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大及触痛，肺部呼吸音正常。系肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。
2、两种特殊类型上感的诊断依据
⑴疱疹性咽峡炎好发于夏秋季，急性起病，突起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体除咽部充血外，突出表现在咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上可见2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程一、周左右。
⑵咽结合膜热常发于春夏季节，突起高热、咽痛、眼部刺痛，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大。有时伴有胃肠道症状。病程一、～2周。凡具有上述表现之一者，排除急性传染病早期、流行性感冒、疱疹性口腔炎等，可诊断为相应类型上感。
3、区别病毒与细菌感染病毒感染时，血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增加；细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞大多增高，并常有血C反应蛋白(CRP)升高。咽拭子做细菌培养可阳性。
三、鉴别诊断
⑴流行性感冒系流感病毒，副流感病毒所致，有明显流行病史，全身症状重。
⑵急性传染病早期上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性腋脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。
⑶急性阑尾炎上感伴腹痛者应与本病鉴别。本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞增高。
四、治疗方案
一、、一般治疗①注意休息，多饮水，饮食宜清淡、有营养而易消化。②保持室内空气新鲜和适当的温度与湿度。③加强护理，注意呼吸道隔离，预防并发症。
2、基本药物治疗
⑴抗病毒药物治疗病毒感染时，不应滥用抗生素。
①双嘧达莫(潘生丁) 有抑制RNA病毒及某些DNA病毒的作用。剂量3～
5mg/(kg·d)，3～5d为一、个疗程。
②利巴韦林(病毒唑) 具有广谱抗病毒作用，剂量一、0～一、5mg/(kg·d)，肌内注射或稀释后静脉滴注，5～7d为一、个疗程。亦可采用利巴韦林含片含化及一、0%利巴韦林滴鼻。
③双黄连针剂剂量60mg/(kg·d)，加入5%或一、0%的葡萄糖液中静脉滴注，采用其口服液治疗也可取得良好效果。
⑶抗生素类药物用于疑有细菌感染者或有并发症者，可选用敏感抗生素。链球蔚所引起的咽炎或扁桃体炎首选青霉素，如用3d后无效，可改用其他抗生素类药物。
⑷对症治疗
①退热高热或有高热惊厥史者须积极采取降温措施，通常可用物理降温，如冰袋枕、冷生理盐水灌肠、35%～50%酒精(乙醇)溶液擦浴等方法，或口服对乙酰氨基酚或布洛芬，小儿退热栓肛门塞入，均可取得较好的降温效果。非超高热最好不用糖皮质激素类药物治疗。
②止咳化痰可用复方甘草合剂、急支糖浆、蛇胆川贝液、小儿伤风止咳糖浆、鲜竹沥、小儿消积止咳糖浆等止咳化痰合剂。
③减轻鼻塞轻者不必处理，若影响呼吸或哺乳时，常于哺乳前用0.5%呋麻液一、～2滴滴鼻，或滴鼻3～4次/d。
④镇静止痉哭闹、烦躁时给苯巴比妥2～3mg/(kg·次)，口服；惊厥时首选地西泮(安定)，0.一、～0.3mg/(kg·次)，静脉注射；也可用苯巴比妥钠5～
8mg/(kg·次)，肌内注射，亦可采用一、0%水合氯醛保留灌肠，0.5mL/(kg·次)。
⑷其他①咽痛、疱疹性咽峡炎时，可用锡类散、四季润喉片、银黄含化片或其他含化片等。②中耳炎时，可局部用3%过氧化氢水清洗，至脓液消失，滴入0.5%
氧氟沙星滴耳液，3次/d，必要时做鼓膜切开术。③咽后壁脓肿，可吸尽脓液后，再切开引流。
⑸中药治疗中成药，如银翘散、板兰根冲剂、感冒退热冲剂、藿香正气散、小柴胡冲剂及中草药等，临床效果亦明显。亦可辨证施治，选用辛温解表或辛凉解表方剂，疗效可靠。
五、疗效评估
上呼吸道感染急性期病程约3～5d，如体温持续不退或病情加藿，应考虑感染可能侵袭其他部位或在病毒基础上继发了细菌感染。经治疗，症状、体征消失，无并发症为治愈。
六、预后评估
经解热、止咳化痰等对症治疗，多可治愈。并发症在婴幼儿多见，上呼吸道感染波及邻近器官，或向下蔓延；可引起中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、喉炎、气管炎及支气管肺炎等。若年长儿患链球菌性上感，可引起急性肾炎、风湿热等。
急性感染性喉炎
一、概述
急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症。可发生干任何季节，以冬春季为多。常见于婴幼儿，多为急性上呼吸道病毒或细菌感染的一部分，或为麻疹、猩红热及肺炎等的前驱症或并发症。病原多为病毒感染，细菌感染常为继发感染。多见于6个月～4岁小儿。由于小儿喉腔狭小，软骨支架柔软，会厌软骨窄而卷曲，黏膜血管丰富，黏膜下组织疏松等解剖特点，所以炎症时局部易充血水肿，易引起不同程度的喉梗阻；部分患儿因神经敏感，可因喉炎刺激，出现喉痉挛。严重喉梗阻如处理不当，可造成窒息死亡，故家长及医生必须对小儿喉炎加以重视。
二、诊断标准
一、、诊断依据①发热、声嘶、犬吠样咳嗽、重者可致失声和吸气时喉鸣。体检可见咽喉部充血。严重者有面色苍白、发绀、烦躁不安或嗜睡、鼻翼扇动、心率加快、三凹征，呈吸气性呼吸困难，咳出喉部分泌物后可稍见缓解。严重喉梗阻若不及时抢救，可窒息.死亡。②血象检查白细胞多明显升高，中性粒细胞增多。③排除白喉、喉痉挛、急性喉炎、急性气管炎、急性支气管炎、支气管异物等所致的喉梗阻。④间接喉镜下可见声带肿胀，声门下黏膜呈梭形肿胀。⑤咽拭子或喉气管吸出物做细菌培养可阳性。
具有上述①～③项者，可临床诊断为急性感染性喉炎，如同时具有第④项可确诊，如同时具有第⑤项可做病原学诊断。
2、喉梗阻分度诊断标准
①Ⅰ度患儿安静时无症状、体征，仅于活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。三凹征可不明显。
②Ⅱ度患儿在安静时出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，一、20～一、40次/min。三凹征明显。
③Ⅲ度除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安，口唇及指趾发绀，口周和指端发绀或苍白，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗。肺部听诊呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率加快，一、40～一、60次/min或更快。三凹征显著。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。
④Ⅳ度经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，呈昏睡或进入昏迷状态。由于无力呼吸，表现呼吸浅促、暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，
肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音。心音微弱，心率或快或慢、不规律。血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。
三、鉴别诊断根据病史、体征，排除白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物等所致的喉梗阻。
四、治疗方案
⑴一般治疗
①保持呼吸道通畅吸氧，雾化吸入一、次(2～4h)，雾化液中加入0.5%麻黄碱一、0mL，庆大霉素4万U，地塞米松2～5mg，可减轻喉部炎症，有利于分泌物排出，缓解呼吸困难。痰黏稠者可服用或静脉滴注化痰药物，如沐舒坦。
②对症治疗高热者予以降温；烦躁不安者宜用镇静剂，如苯巴比妥、水合氯醛、异丙嗪等。异丙嗪不仅有镇静作用，还有减轻喉头水肿的作用；氯丙嗪可使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。缺氧者吸氧。
⑿基本药物治疗
①控制感染由于起病急、病情进展快，对难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。
②糖皮质激素糖皮质激素有抗炎、抗毒及抗过敏等作用，宜与抗生素联合使用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，是治疗的主要药物之一。轻度喉梗阻可口服泼尼松，一、～2mg/(kg·次)，一、次/(4～6h)，呼吸困难症状得到缓解即可停药。重症用地塞米松，起初2～5mg/次，静脉推注，继之按一、mg/(kg·d)静脉滴注，2～3d后症状缓解即停用。也可用氢化可的松，5～一、0mg/(kg·次)静脉滴注。
⑶其他治疗：经上述处理仍有严重缺氧征象，有Ⅲ度或Ⅳ度梗阻者，应及时做气管切开术。保证足量液体和营养，注意水、电解质平衡，保护心功能，避免发生急性心力衰竭。
五、疗效评估
病情好转，呼吸道梗阻症状于一、～2d内缓解，全身症状减轻，表明治疗合理有效；糖皮质激素可逐渐减量至停用。对经上述处理仍有严重缺氧征象、有Ⅲ度或Ⅳ度梗阻者，应及时做气管切开术。严重喉梗阻如处理不当，可造成窒息死亡。
六、预后评估
多数患儿预后良好，病情严重、抢救不及时者，可造成窒息死亡。
急性支气管炎
一、概述急性支气管炎是支气管黏膜发生急性炎症所致，常与气管同时受累，称为急性气管支气管炎。临床上以咳嗽伴或不伴有支气管分泌物增加为特征。常继发于上呼吸道感染以及麻疹，百日咳等急性传染病后。凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起急性支气管炎。常在病毒感染的基础上，因黏膜纤毛受损而继发细菌感染。
二、诊断标准.
1、诊断依据
⑴以咳嗽为主要症状干咳，2～3d后加重转为湿性咳嗽，从单声咳至阵咳，有痰声，可咳出白色黏痰或黄色脓痰。可有或无发热。年长儿可诉头痛、胸痛；婴幼儿可有呕吐、腹泻等消化道症状。
⑵体检两肺呼吸音粗糙有时可闻及干啰音或粗湿啰音，啰音不固定，随体位及咳嗽而改变。
⑶胸部X线检查有肺纹理增粗，或肺门阴影增深，亦可正常。
⑷血常规检查如白细胞、中性粒细胞增高，提示有细菌感染。病毒感染时血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增加。
⑸咽拭子或喉气管吸出物细菌培养可阳性。
2、喘息性支气管炎的诊断标准①多见于3岁以下，常有湿疹或其他过敏史者。
②咳嗽、气喘，呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音，可有三凹征及鼻翼扇动。③反复发作倾向。④肺部X线检查有肺纹理增多、增粗或模糊及肺气肿改变。
三、治疗方案
1、般治疗多饮水，休息，注意经常变换体位。
2、基本药物治疗
⑴控制感染①病毒感染时，不采用抗生素，可用利巴韦林(病毒唑)或双黄连口服液。②疑有细菌感染时，可用青霉素80万U/次，肌内注射，2次/d，亦可口服头孢霉素等。③如系支原体感染，应使用红霉素等大环内酯类药物。
⑵对症治疗①吸氧。②化痰止咳，可选用复方甘草合剂、溴已新(必嗽平)、小儿消积止咳糖浆、羚贝止咳糖浆等。③喘憋严重者，用氨茶碱3～5mg/(kg·次)，1次/(6～8h)，口服或静脉滴注，有条件者应进行血药浓度监测。④严重喘憋时，可用氢化可的松5～8mg/(kg·次)或地塞米松0.2～0.3mg/(kg·次)，静脉滴注，
必要时可重复。亦可口服泼尼松1～2mg/(kg·d)，用1～3d。⑤超声雾化吸入，布地奈德加特布他林雾化。
四、疗效评估
治愈：症状体征消失。好转：体温正常，咳嗽减轻，全身情况好转，肺部啰音明显减少。
五、预后评估
绝大多数患儿恢复健康，少数患儿因有呼吸系统先天畸形、胃食管反流、腺样体肥大、吸入异物等可致支气管炎反复发作。病毒感染者，病程呈自限性。年幼体弱儿可发展为肺炎。喘息性支气管炎，喘息发作＞3次者，可能发展为支气管哮喘。
肺炎
一、概述
肺炎系由不同病原体或不同因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为共同临床表现。本病是我国儿童最常见的疾病，尤其是婴幼儿发病率很高，死亡率占各种死亡原因之首。小儿肺炎的种类很多，以支气管肺炎最常见，全年均可发病，以冬、春季节较多。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病及低出生体重儿等更易发生本病。常见的病原体为细菌、病毒、支原体、衣原体等。
二、诊断标准
1、肺炎诊断依据①急性发病，发热，热型不规则，咳嗽较频，由刺激性干咳到多痰咳嗽；小婴儿可口吐泡沫。②呼吸急促，呼吸困难，可见鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、呻吟，重者口鼻周围发绀。③肺部听诊早期仅为呼吸音粗糙，以后为固定的中、细湿啰音。④胸部X线表现早期为肺纹理增粗，以后为两下肺或单侧斑片状阴影。⑤重症者可合并心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病，呼吸衰竭、酸中毒等。
具有上述第①～③或①～④或①～⑤可诊断为肺炎。
2、肺炎的分类诊断(2001年中华儿科学会呼吸学组制订)
⑴社区获得性肺炎(CAP) 指无免疫抑制儿童在医院外或住院48h内发生的肺炎。社区获得性肺炎病原学以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎支原体为主。
⑵院内获得性肺炎(HAP) 指住院48h后发生的肺炎。院内获得性肺炎病原学除肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、金葡菌、肺炎支原体外，尚有革兰阴性杆菌(大肠杆菌、铜绿假单孢菌等)、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、厌氧菌、嗜肺军团菌、真菌、疱疹病毒、卡氏肺孢子虫等。
3、肺炎合并心力衰竭的诊断标准①安静时心率加快，婴儿＞180次/min，幼儿＞160次/min，不能用发热或缺氧解释；②呼吸困难，安静时呼吸突然加快，60次/min，③突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白，发灰，不能用原有疾病解释，④肝大达肋下＞3cm，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降解释。
⑤心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大，⑥尿少或无尿，颜面及下肢水肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因。
4、常见病原体所致肺炎的诊断标准
⑴腺病毒肺炎①好发于冬春季，多见于6个月～2岁小儿。②骤然起病，初有上呼吸道感染症状及稽留高热。⑦咳嗽较剧，频咳或阵咳，气促，喘憋，重症有
呼吸困难及发绀。④肺部体征出现较晚，鼻翼扇动，三凹征，呼气性呻吟，听诊肺部由呼吸音粗发展为管性呼吸音，3～5d后出现细湿啰音。⑤嗜睡、萎靡等神经病症比较明显，且出现较早；易出现心力衰竭。⑥血中腺病毒IgM抗体阳性。
⑦胸部X线特点：改变较肺部体征出现早，大小不等的肺部阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；病灶吸收缓慢，需数周至数月。
⑵呼吸道合胞病毒肺炎①多见于＜2岁的婴幼儿，尤其是2～6个月者。发病季节北方多见于冬春季，南方多见于夏秋季。②干咳、喘憋，轻微发热或不发热。
③呼吸急促，鼻翼扇动、发绀、三凹征明显；肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣音及细湿啰音。④发作严重者易并发心力衰竭、呼吸衰竭及胃肠道出血等。⑤血中合胞病毒IgM抗体阳性。⑥胸部X线检查可见支气管周围炎或斑片状阴影，肺气肿。
⑶葡萄球菌肺炎①冬、春季发病较多，多见于新生儿及婴幼儿，②起病急，多数有不规则高热，常表现为弛张热，③全身中毒症状重，面色苍白，呻吟，少数病例可有中毒性休克，可能出现多种易变性皮疹(猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹等)；④肺部广泛出血、坏死和多发性小脓肿为特点，肺部体征出现早，中细湿啰音；⑤肺部以外可有金黄色葡萄球菌病灶，易合并循环、呼吸、神经及胃肠功能障碍；⑥外周血白细胞数增高，中性粒细胞比例增高，少数病例白细胞明显降低；⑦胸部X线检查病灶易变，可在短时间内发现肺大泡、肺脓肿或脓胸、脓气胸。
⑷肺炎支原体肺炎①多见于年长儿，近年来婴幼儿感染率明显增高。②发热，热型不定，热程1～3周；刺激性咳嗽，可似百日咳样咳嗽，痰黏稠，可带血丝；年长儿可有咽痛、胸闷、胸痛等；婴幼儿起病急，可有喘憋及呼吸困难。③体征可不明显，婴幼儿双肺能闻及哮鸣音及湿啰音。④部分患儿有肺外表现，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎、肝炎、肾炎、消化道出血等。⑤冷凝集试验阳性(＞1:32)可做参考，恢复期血清支原体抗体升高＞4倍有诊断意义，血中肺炎支原体IgM抗体检测阳性。⑥胸部X线表现：以肺门阴影增浓为主；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。
⑸沙眼衣原体肺炎①多见于＜6个月的婴儿。②起病缓慢，初有鼻塞、流涕，不发热。⑦气促、频咳，可酷似百日咳样阵咳，偶见呼吸暂停或喘鸣，半数可伴结膜炎。④肺部可闻及湿啰音。⑤鼻咽标本沙眼衣原体抗原阳性，血清沙眼衣原体IgM阳性或聚合酶链反应(PCR)检测沙眼衣原体阳性。⑥胸部X线表现呈弥漫性间质性和过度充气改变，或有片状阴影。
⑹肺炎衣原体肺炎①多见于＞5岁儿童，多为轻型，②上感样症状起病，无热或低热，1～2周上感症状消退，咳嗽逐渐加重，③肺部可闻及干湿啰音，④胸
部X线表现为单侧肺下叶片状阴影，少数为单侧广泛或双侧斑片状阴影；⑤可有肺外表现，如红斑结节、甲状腺炎、格林巴利综合征等；⑥血白细胞常增多，血清肺炎衣原体IgM阳性。
5、鉴别诊断
⑴急性支气管炎以咳嗽为主，肺部啰音不固定。可发展为肺炎，症状严重者应按肺炎处理。
⑵肺结核临床症状可与肺炎相似，但肺部啰音不明显。可根据结核接触史、结核菌素试验、检测血清结核抗体等进行鉴别。
⑶支气管异物吸入异物后，可继发肺部炎症。根据异物吸入史、突然发作的呛咳及胸部X线改变可鉴别，纤维支气管镜有助于诊断。
三、治疗方案
1、一般治疗①保持室内空气流通；②保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物；③加强营养，保证每日蛋白质、维生素及水分的摄入；④避免交叉感染。
2、基本药物治疗即病原学治疗(2001年中华儿科学会呼吸学组制订)。
⑴抗生素在病原学不明时，可根据社区获得性肺炎与院内获得性肺炎病原学、病情严重程度、年龄、X线胸片、当地细菌流行病学资料来经验性选用抗生素；在病原学明确时，按不同病原体药敏试验选择药物。表1为儿童急性呼吸道感染时常用抗生素的剂量和用法。
表1 急性呼吸道感染时常用抗生素剂量和用法
抗生素剂量[mg/(kg·次)] 最大剂量(g/
次)
给药间隔和给药途径
青霉素
青霉素G 常用剂量2万～5万
U/(kg·次)
1次/6h肌内注射或静脉滴
注
大剂量5万～10万
U/(kg·次)
1次/6h肌内注射或静脉滴
注
青霉素V 8～12 1次/6～8h口服
氨苄西林25～50 2 1次/6～8h肌内注射或静脉滴注
阿莫西林15～25 1 1次/6～8h口服
羧苄西林25～50 2 1次/6h肌内注射或静脉滴注
美洛西林75 3 1次/6～8h肌内注射或静脉滴注
哌拉西林25～50 2
滴注
苯唑西林12.5～50 2 1次/6～8h静脉滴注氯唑西林12.5～50 2 1次/6～8h静脉滴注氨苄西林+舒巴坦25/12.5 1/0.5 1次/6～8h静脉滴注阿莫西林+克拉维酸25/5 1/0.2 1次/6～8h静脉滴注
25～50/6.25～
12.5mg/(kg·d)
0.5/0.125 1次/6～8h静脉滴注替卡西林+克拉维酸75/5 3/0.2 1次/6～8h静脉滴注
哌拉西林+他唑巴坦50/6.25 2/0.25 1次/6～8h肌内注射或静脉滴注
头孢菌素类
头孢氨苄15～25 1 1次/6～8h口服
头孢拉定15～25 1 1次/6～8h口服或肌内注射或静脉滴注
头孢唑啉15～25 1 1次/6～8h肌内注射或静脉滴注
头孢羟氨苄15～25 1 1次/12h口服头孢克洛10 0.5 1次/8h口服头孢丙烯15 0.5 1次/12h口服
头孢呋辛15～25 1 1次/8h肌内注射或静脉滴注
头孢噻肟50 2 1次/8h静脉滴注
头孢曲松50 2 1次/8h肌内注射或静脉滴注
头孢哌酮15～25 1 1次/8h静脉滴注头孢他啶15～25 1 1次/8h静脉滴注头孢哌酮+舒巴坦10/10 1/1 1次/8h静脉滴注
头孢吡肟30～50 1:5 1次/8～12h肌内注射或静脉滴注
氨基糖甙类
阿米卡星6～8 0.5 1次/d肌内注射或缓慢静脉滴注
奈替米星6～7.5 0.4
滴注
庆大霉素5～7 0.2 1次/d肌内注射或缓慢静脉滴注
大环内酯类
红霉素15 0.5 1次/8h口服或1次/12h静脉滴注
罗红霉素 4 0.15 1次/12h口服
阿奇霉素10 0.5 1次/d口服3d，停药4d，为1个疗程；或1次/d静脉滴注
克拉霉素10 0.5 1次/12h口服
其他
万古霉素10～15 0.5 1次/6～8h静脉滴注利福平 6 0.3 2次/d口服
氨曲南15～25 0.5 1次/6～8h肌内注射或静脉滴注
亚胺培南15 0.5 1次/6h静脉滴注
美洛培南10～20 0.5 1次/8h静脉滴注
克林霉素10 0.45 1次/6～8h静脉滴注甲硝唑12.5 0.5 1次/12h静脉滴注抗真菌药
氟康唑 6 0.2 1次/d静脉滴注
两性霉素B 初始0.1～0.2，渐增至
1
0.05 1次/d或1次/2d静脉滴注
5-氟胞嘧啶15～25 1 1次/6～8h静脉滴注
酮康唑4～8 0.4 1次/d，一次顿服
咪康唑10～15 0.6 1次/8h静脉滴注
伊曲康唑2～4 0.2 1次/d，一次顿服
①社区获得性肺炎经验性治疗至少应覆盖肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，严重者应覆盖葡萄球菌，一般是甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌(MSSE)。
轻至中度社区获得性肺炎：首选青霉素G、氨苄西林、阿莫西林或第1代头孢菌素如头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄；备选第2代口服头孢菌素，如头孢克洛、头孢丙烯等。
重度社区获得性肺炎：方案1，阿莫西林+克拉维酸(或氨苄西林+舒巴坦)；方案2，头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；方案3，苯唑西林或氯唑西林(疑为甲氧西林敏感金葡菌或甲氧西林敏感表皮葡萄球菌感染)，方案4，大环内酯类+头孢曲松或头孢噻肟(疑合并有支原体或衣原体感染)。
②院内获得性肺炎经验性治疗轻至中度院内获得性肺炎：选用重度社区获得性肺炎的方案1～方案4中之一。
轻至中度院内获得性肺炎伴下列危险因素之一：原有心肺基础疾病、恶性肿瘤、机械通气、长期重症监护、长期使用抗生素、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂、胸腹部手术后、昏迷并吸痰者、糖尿病、肾功能不全，采取方案5，即上述方案1～方案4之一+克林霉素或甲硝唑(疑有厌氧菌感染)；方案6，替卡西林+克拉维酸(或哌拉西林+他佐巴唑)(疑有铜绿假单孢菌感染)。
轻至中度院内获得性肺炎伴上述多种危险因素：应用下述重度院内获得性肺炎治疗方案。
重度院内获得性肺炎：方案7，头孢他啶或头孢哌酮或头孢哌酮+舒巴坦或头孢吡肟(疑有铜绿假单孢菌等革兰阴性菌感染)；方案8，为方案6或方案7+氨基糖甙类(＞6岁或病情严重者)；方案9，亚胺培南或美洛培南(疑有产超广谱β内酰胺酶细菌感染)，方案10，方案6～9之一+万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁(壁霉素)(疑有耐甲氧西林金葡菌或耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染)。
③明确病原菌后治疗肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素G或氨苄西林。青霉素低度耐药者，可用大剂量青霉素G(表1)，也可用第1代或第2代头孢菌素，备选头孢曲松或头孢噻肟；青霉素高度耐药者(耐青霉素肺炎链球菌感染)，首选万古霉素或头孢曲松或头孢噻肟。
流感嗜血杆菌：首选阿莫西林+克拉维酸或氨苄西林+舒巴坦，备选第2代或第3代头孢菌素或新大环内酯类(罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素)。
葡萄球菌：甲氧西林敏感金葡菌、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌感染者，首选苯唑西林或氯唑西林，备选第1代或第2代头孢菌素。耐甲氧西林金葡菌或耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染者，首先万古霉素或去甲万古霉素或替考拉林，可联用利福平。
卡他莫拉菌：首选阿莫西林+克拉维酸，备选第2代或第3代头孢菌素或新大环内酯类。
消化内镜诊疗规范标准
. . . 消化内镜诊疗技术管理规范 （2013年版） 为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理，规范消化内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。 消化科涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展消化内镜诊疗技术
相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1.临床科室。 （1）三级医院设有消化内科或者普通外科。 （2）其他医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。 2.消化内镜诊疗室。 （1）包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室。 （2）有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。 （3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 （三）有经过消化内镜诊疗技术相关知识和技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 （四）有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手
术管理的消化内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.二级及以上医院，开展消化系统疾病诊疗工作不少于10年，同时具有消化内科和普通外科或具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室，近5年累计完成消化内镜诊疗病例不少于5000例，其中，累计完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗技术（附件2）病例不少于1000例，技术水平在本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。 4.开展消化系统肿瘤相关消化内镜诊疗技术的医疗机构，还应当具备卫生计生行政部门核准登记的肿瘤科与放射治疗科的诊疗科目。 二、人员基本要求 （一）医师。
中医儿科临床诊疗指南神经性尿频
中医儿科临床诊疗指南?神经性尿频（制订） 本指南为国家中医药管理局立项的《2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，已公开发表。因此，以此指南代替诊疗方案。 1 范围 本指南提出了神经性尿频的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于18周岁以下人群神经性尿频的诊断和防治。 本指南适合中医科、儿科、泌尿科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 神经性尿频neurogenic urination 神经性尿频是儿科常见的泌尿系统疾病。临床表现以尿频为主，可伴尿急，不伴有尿痛、遗尿、排尿困难、发热、浮肿等。 本病病因不一。小儿大脑皮层发育尚未完善，高级中枢对骶髓排尿反射初级中枢控制功能较弱。膀胱容量小，舒缩调节功能欠佳。在不良环境因素的刺激下，导致支配膀胱的副交感神经兴奋性增高，以致膀胱逼尿肌持续收缩，膀胱括约肌松弛，排尿反射亢进而引起尿频。此外，还与前列腺素分泌过多、锌缺乏有关。好发于学龄前期和学龄期儿童。古代医籍无此病名，可参见于中医“尿频”病证。 3 诊断［1-5］ 3.1 病史 一年四季均可发病。既往无泌尿系统疾病、手术、外伤史，可有受精神刺激的病史。 3.2 临床表现［3-6］ 临床表现以尿频为主，可伴有尿急，日间及入睡前排尿次数增加，轻重程度不一，分散注意力可减轻尿频症状，入睡后恢复正常。每次尿量较少，总尿量正常。无尿痛和排尿哭闹史，不伴有遗尿、尿潴留、尿失禁、排尿困难、发热、腰痛、浮肿、血尿、多饮等。 本病病程较长，症状无进行性加重，查体无阳性体征。 3.3 实验室检查 尿常规、血常规、肾功能检查正常，清洁中段尿细菌培养阴性，泌尿系统B 超检查正常。 必要时可做尿浓缩试验、垂体加压素试验、尿动力学检查、静脉尿路造影等检查。 3.4 需与神经性尿频鉴别的病种
临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定
临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定 一、临床诊疗指南与操作规范的制定与更新应遵循以下原则：安全、有效、合法、规范。 二、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》。 三、医院各科室应根据医学的发展需要，定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。 四、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。 五、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。至少每两年组织对各科室的《诊疗
指南》与《操作规范》进行重新修订。 六、医务科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。 七、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。 八、临床诊疗指南与操作规范制定与更新批准程序及监管规定：1.首先由专业科室结合我院实际情况，遵循新的临床指南/规范的临床实施原则，制定、更新本院的相关疾病诊疗指南/规范，提交医务科审核，医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会审核。 2.各科室申报材料完善后15个工作日内，由医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会专家评审，并出具评审报告及建议。 3.通过审核的更新版临床指南/规范，科主任负责在科室落实执行，并由医务科负责督导和检查落实情况。
消化内科常见病诊疗规范标准
消化内科常见病诊疗规范 一．反流性食管炎 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。 诊断标准 1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。 2．咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。 3．食管镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 1．血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。 2．ESR ，ECG。3日内完成。 3．食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。1周内完成。 4．出院前食管镜复查。 治疗 治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。 1．减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前2－3小时内进食，睡觉时枕头抬高等。 2．避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺：4g，口服，3/日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。②制酸剂：如氧化镁0.2－1 g，口服，3/日；氢氧化铝凝胶10－15mL，饭前1小时或睡前服，3/日。③H2受体拮抗剂：如西米替丁片0.2g，口服，3/日；雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；法莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服。 3．改善食管下段括约肌状态：①多潘立酮：每次40mg，饭前15－30min 及睡前口服。②西沙必利：饭前5－10mg，睡前5－10mg，口服。4．重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩张术。 住院天数 14－21天。
临床技术操作规范-肾脏病学分册
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范-肾脏病学分册 篇一：《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录 十堰市人民医院购书目录 篇二：血液透析室诊疗指南和临床操作规范目录 赤峰市第二医院血液透析室 血液透析室诊疗指南和临床操作规范目录 1.诊断学（人民卫生出版社第七版） 2.内科学（人民卫生出版社第七版） 3.肾脏病学（王海燕主编人民卫生出版社第三版） 4.血液净化学（王志刚主编北京科学技术出版社第三版） 5.医疗机构血液透析室基本标准（卫生部卫医政发 〔20xx〕32号） 6.医疗机构血液透析室管理规范（卫生部卫医政发 〔20xx〕35号） 7.血液净化标准操作规程（20xx版）（中华医学会肾脏 病学分会） 8.临床诊疗指南（肾脏病学分册，人民卫生出版社） 9.临床技术操作规范（肾脏病学分册，人民卫生出版社）
10.临床诊疗指南肾脏病分册-专家共识（卫生部20xx 版） 11.慢性肾功能衰竭的临床路径（卫生部20xx版） 12.急性肾小球肾炎的临床路径（卫生部20xx版） 13.急性肾小球肾炎治疗指南（中华医学会20xx年） 14.肾病综合征治疗指南（中华医学会20xx年） 10.医院感染管理指南（赤峰市第二医院20xx版） 12.抗菌药物临床应用相关法规汇编（赤峰市二院20xx 版） 13.糖尿病肾病诊断治疗指南（中华医学会20xx年） 14.肥胖相关性肾病防治指南（中华医学会20xx年） 15.iga肾病防治指南（中华医学会20xx年） 篇三：肾病学专业5个病种临床路径 卫办医政发〔20xx〕58号文件附件 Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径 （20xx年版） 一、i型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为i型新月体肾炎（icd-10：n01.7） /goodpasture综合征（icd-10：m31.0）/抗肾小球基底膜病（icd-10：m31.0）。
ADHD临床指南(美国儿科学会)
美国儿科学会 临床诊疗指南：儿童注意力缺陷/多动症的诊断与评价 摘要 本临床诊疗指南为学龄儿童注意力缺陷/多动症（ADHD）的诊断与评价提供建议，针对该疾病的诊疗指南由两部分组成，本文为第一部分，旨在为基层卫生保健领域全科医生的临床实践工作提供指导性建议。指南的第二部分关于儿童ADHD的治疗。 由美国儿科学院质量改善委员会负责人员的挑选，并成立一个由不同领域专家组成的委员会，包括儿科专家及神经疾病学、心理学、儿童精神病学、儿童发育及教育等领域的专家，以及流行病学和儿科临床领域的专家，还包括教育与家庭问题专家。在卫生研究与质量管理局的资助下，该委员会协同位于华盛顿的国际技术资源部，对相关文献进行循证医学研究，在其研究结果的基础上形成本指南的ADHD评价建议。本指南主要涉及儿童和家庭评价；学校评价，包括各种评估量表的使用；儿童ADHD的常见症状与体征。还包括目前诊断分类代码的相关内容。对有关儿童ADHD患病率、合并疾病和诊断检查的文献进行系统回顾，并提交委员会审议。若没有明确证据支持，最终决策的制定须委员会成员达成共识。在获得理事会批准之前，委员会的报告须经过美国儿科学院不同部门及外部组织的评价。 关于ADHD诊断，本指南作出以下推荐：1）6-12岁儿童若表现为注意力缺陷、多动、易冲动、学习成绩较差或行为问题，则初诊医生应该考虑进行相关ADHD评价；2）对儿童ADHD的诊断须满足精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-IV）的诊断标准；3）进行ADHD评价需要来自父母或监护人的直接证据，包括各种环境中ADHD的核心症状、发病年龄、症状持续时间及功能损害程度；4）进行ADHD评价需要来自来自教师（或学校的其他职业人员）的直接证据，包括ADHD的核心症状、症状持续时间、功能损害程度以及相关状况；5）对儿童ADHD的评价应包括对相关（合并）疾病的评价；6）其他诊断检查无须常规用于ADHD的诊断，但可用于对其他合并疾病的评价（如学习障碍和智力发育迟缓）。 本指南并非评价儿童ADHD的惟一指导建议，而是通过提供一个诊断决策框架，协助全科医生的临床实践工作。因此无意于取代医生的临床判断，或为所有儿童建立一个统一的标准。本指南也并非适用于诊断ADHD的惟一方法。 注意力缺陷/多动症（ADHD）是儿童最常见的神经行为障碍，也是学龄儿童患病率最高的慢性健康问题之一。ADHD的核心症状包括注意力缺陷、多动和易冲动【1,2】。ADHD 可能会对儿童产生明显的功能性影响，如导致学习困难、成绩较差【3】、与家庭成员和同龄儿童关系紧张【4,5】及缺少自尊。ADHD于儿童期发病，但青春期【6】和成年【7】后仍可表现出相应症状。儿科专家和全科医生常常在家长和老师的要求下对儿童进行ADHD评价。对疾病的早期发现、评价和治疗可纠正多数ADHD患者的教育和社会心理模式发展方向【8,9】。 文献报道的ADHD患病率差别很大，一方面是因为诊断标准不断随时间发生变化【10-13】，另一方面，也与不同环境下确诊标准的不同以及在患病率估计过程中常常使用转诊样本有关。不同医务工作者（全科医生、儿科专科医生、精神病医生以及精神卫生领域的其他工作人员）在诊断ADHD时对精神疾病诊断与统计手册第四版诊断标准（DSM-IV）的利用程度有很大不同。不同地区和国家报道的ADHD患病率也有根本不同【14】。 随着流行病学和临床研究的进展，过去20年间曾对ADHD诊断标准进行了多次修订【10-13】。最近，一篇关于社区学龄儿童（非转诊样本）的综述报道ADHD患病率为4%-12%，将这些研究结合起来分析，估计患病率为～8%-10%。以一般人群计算【15-23,24】，9.2%
麻醉科临床诊疗指南
麻醉科临床诊疗指南 麻醉前病情估计和术前准备 第一节麻醉前病情分级 参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级 Ⅰ级:正常健康。 Ⅱ级:有轻度系统疾病 Ⅲ级:有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。 Ⅳ级:有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。 V级:不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或(E)。 I.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，IV级病人的危险性极大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。 第二节常见伴随疾病的评估与准备 一、高血压病 1. 高血压病病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。 2. 高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3. 术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4. 急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。 二、心脏病 1. 心功能1~2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3~4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在 100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。
2. 心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3. 对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4. 特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一定危险性。 5. 按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1)0 表1心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI)评估 评估项@ 指数 1病史 (1)年龄>70岁 5 (2)最近6个月内发生过心肌梗死 10 2体检 (1)有主动脉瓣狭窄 3 (2)有舒张期奔马律、第三心音或颈靜脉充血 11 3 ECG (1)有非窦性心律失常 7 (2)室性早溥>5次/hnin 7 4 HQ气分析与生化检查 (1 )PaO2<60mmHg(8.OkPa) 或PaCO2>50mmHg(6.6kPa) 3 (2)血钾<3.Ommoi/L或 HCQ3- <20mmoi/L (3)BUN>17.85mmoi/L 或 Cr->265. 2mmol/L (4)ALT异常,有慢性肝病 5手术种类 (1)腹腔内、胸腔内手术 3 (2)急症手术 4 CRI指数点越多，其心脏危险性越大 三、呼吸系统疾病 (-)呼吸困难程度分级
消化内镜诊疗规范标准
消化内镜诊疗技术管理规范 (2013年版) 为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理,规范消化内镜临床诊疗行为,保证医疗质量与医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。 消化科涉及腹腔镜与胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。 一、医疗机构基本要求 (一)医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 (二)具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目,有与开展消化内镜诊疗技术相
关的辅助科室与设备,并满足下列要求: 1、临床科室。 (1)三级医院设有消化内科或者普通外科。 (2)其她医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。 2、消化内镜诊疗室。 (1)包括术前准备室、内镜诊疗室与术后观察室。 (2)有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备与相关器械、耗材。 (3)配备心电监护仪(含血氧饱与度监测功能)、除颤仪、简易呼吸器等急救设备与急救药品。 (三)有经过消化内镜诊疗技术相关知识与技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师与其她专业技术人员。 (四)有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施,医院感染管理符合要求。 (五)拟开展风险高、过程复杂、难度大,按照四级手术管
理的消化内镜诊疗技术(附件1)的医疗机构,在满足以上基本条件的情况下,还应满足以下要求: 1、二级及以上医院,开展消化系统疾病诊疗工作不少于10年,同时具有消化内科与普通外科或具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室,近5年累计完成消化内镜诊疗病例不少于5000例,其中,累计完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗技术(附件2)病例不少于1000例,技术水平在本地区处于领先地位。 2、具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3、具备满足实施按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术需求的临床辅助科室、设备与技术能力。 4、开展消化系统肿瘤相关消化内镜诊疗技术的医疗机构,还应当具备卫生计生行政部门核准登记的肿瘤科与放射治疗科的诊疗科目。 二、人员基本要求 (一)医师。
中西医结合内科主治医师考试试题库完整
中西医结合内科主治医师考试题库 A1/A2题型（单选题） 小气道疾患是指内径小于多少的小支气管发生了病变 A. ? E. 12小时内正确答案：B 偏头痛最常见的类型 二A.典型型偏头痛 B.普通型偏头痛 O C?偏瘫型偏头痛 ◎D.偏头痛持续状态 O E.基底动脉型偏头痛 正确答案：B 治疗震颤麻痹目前较接近病因治疗的药物是? A.心得安 O B.左旋多巴 「C.溟隐亭 ? D.安坦 ? E.氯硝安定 正确答案；B 偏头痛最常见的先兆是 ? A.视觉症状 ? B.偏身麻木 o C.轻度偏瘫 ? D.言语障碍 ? E.幻听 正确答案：A 酒精中毒透析的特征为 ◎A.血乙醇含量＞100mg/dl O 血乙醇含量＞200mg / dl ? C?血乙醇含量＞500mg / dl O D.血乙醇含量＞800mg / dl O E.血乙醇含量＞1000mg/dl 正确答案：C 女性，33岁，双上睑下垂3年，有时出现复视和眼球活动受限，晨轻暮重, 后气喘，CT检查有胸腺瘤，诊断最可能为 ◎A.动眼神经麻痹 ? B.重症肋无力 O C.格林-巴利综合征 O D.甲亢并发突眼性眼肌麻痹 ? E.颅神经病变 正确答案：B I VaVL导联出现心肌梗死图形，梗死部位位于 ? A.前间壁 ?氏局限前壁 ? C.高侧壁 ? D.广泛前壁 ? E.下侧壁 正确答案：C 晕动病治疗常用的药物，不包括 ? A.晕海宁 ? B.异丙嗪 o C.东罠著碱 ? D.地西泮 ? E.苯妥英钠 正确答案；E 胆碱酯酸复活剂对解除什么症状效果明显 ? A.烟碱样症状 ? B.毒蕈碱样症状 ? C.中枢神经系统症状 ? D.中间型综合征 ◎E.多汗症状 正确答案：A 白沙县人民医院 （内儿科) 1０种常见病临床诊疗指南 参照中华医学会编著 目录 高血压 (3) 急性胰腺炎……………………………………………………１2 急性上呼吸道感染 (1) ８ 肺炎 (26) 稳定型心绞痛 (3) ４ 不稳定型心绞痛和非SＴ段抬高型心肌梗死 (39) ST段抬高型心肌梗死 (4) ４ 其他临床类型的冠状动脉疾病-－无症状冠心病……………4９ 心肌桥 (51) 甲状腺功能亢进症 (53) 甲亢危象 (5) ７ 脑出血 (60) 脑梗死………………………………………………………… ６8 糖尿病…………………………………………………………７9 高血压 概述?高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类.原发性高血压的病因不明,目前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素(包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制是代偿所致.约占高血压病人95％。长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素,并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变,最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果. 临床表现 1、起病缓慢，早起常无症状,往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状，但症状与血压水平不一定相关。随着病程的延长,血压升高逐渐趋于明显而持久，但１天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异。体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音,若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。 2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表现为小动脉的玻璃样变,中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。在临床上表现：1、心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死;2、脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短 临床诊疗指南 —————————————————————————————— 癫痫病学分册 人民卫生出版社 内容提要 本书系劳动和社会保障部、卫生部与中华医学会委托中国抗癫痫协会组织全国主要从事癫痫诊治的神经内科、神经外科、儿科、精神科及中医专家编写、审定的癫痫临床诊疗指南。全书共9章，分别介绍了癫痫病的定义、分类、诊断、药物治疗、外科治疗、脑电图的应用和结果判定、癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略、预后、伴随的社会心理问题及中国传统医学对癫痫的认识和治疗原则等。本书可供神经内科、神经外科、儿科、精神科及基层医师诊治癫痫时作为依据和参考。 序（1）（2） 前言 领导小组名单编辑委员会名单（按标准本） 临床诊疗指南·癫痫病学分册 编写说明 为了规范全国各级医疗机构医务人员在癫痫诊疗中的行为，提高诊断水平和医疗质量，同时兼顾到医疗保险对癫痫诊治的给付标准，2005年6月，劳动和社会保障部医疗保险司和卫生部有关司局委托中国抗癫痫协会编写“癫痫诊疗指南”。我们充分认识到指南的编写是一项极为严肃、重要的工作，在我国癫痫诊疗领域亦属首次。因此，我们从全国20多个省、市、自治区推选出30余位学识高、造诣深、有较高知名度的癫痫领域的专家、学者，组成老、中、青结合的编写委员会，根据卫生部和中华医学会对临床诊疗指南编写的要求，借鉴国内外数个权威性的指南文本，结合我国临床实践的具体情况拟稿。内容和文字经过数次集体审阅、讨论和修改，最后又请国内癫痫学界权威专家进行了审阅并定稿。因此，本指南在学术水平、涵盖内容、权威性、实用性和可操作性等诸方面，都达到了较高水平。 鉴于此次参与编写的人员同时也是中华医学会神经病学分会、中华医学会儿科学分会神经学组、中华医学会神经外科分会功能神经外科学组的专家成员，中华医学会所属该分会、学组同意与中国抗癫痫协会以“联合编写”的名义发布本指南。经请示卫生部、劳动和社会保障部及中华医学会，认为本指南符合《临床诊疗指南》丛书的编写要求和标准，在按中华医学会规定程序批准后，纳入《临床诊疗指南》丛书序列，作为“癫痫分册”出版。 本指南系首次出版，其中缺点、不足在所难免。热切希望各级医疗机构和广大医务人员在施行中认真总结经验、提出意见，待再版时予以改进，使之逐渐完善。 中国抗癫痫协会会长李世绰 2006 年 9 月 消化系统临床路径（6个） 肝硬化腹水临床路径 （2009年版） 一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南 1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。 2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南 1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。 2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。 3.药物治疗：利尿剂、白蛋白等。 （四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K74＋R18肝硬化腹水疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.入院后必须完成的检查： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV； （3）腹水检查； （4）腹部超声、胸正侧位片。 2.根据患者具体情况可选择： （1）腹水病原学检查，腹部CT或MRI，超声心动检查； （2）24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值。 （七）腹腔穿刺术。 1.适应证：新发腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并发自发性腹膜炎者； 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 第1题中风中经络之肝肾阴虚、风阳上扰证宜选用： A.天麻钩藤饮 B.半夏白术天麻汤 C.镇肝熄风汤 D.地黄饮子 E.大定风珠 正确答案：C 第2题下列哪一项不属于癫狂的病因病机： A.阴虚于下 B.阳亢于上 C.邪陷心包 D.心神被扰 E.神明逆乱 正确答案：C 第3题关格的病机多表现为 A.热证 B.脾肾心肝同病 C.实证 D.心肝肾同病 E.以上都不是 正确答案：B 第4题患者，男，58岁。因失眠多梦半月余就诊。现不寐，入睡困难，心烦口苦，头重如裹，胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数。其治法是 A.滋阴清热，镇心安神 B.疏肝泻热，佐以安神 D.益气镇惊，安神定志 E.化痰清热，和中安神 正确答案：E 第5题下列哪项是不寐的治疗原则 A.调理气血，疏通血脉 B.解表祛邪，调和营卫 C.清上泻下，调理脾胃 D.补虚泻实，调整阴阳 E.以上都不是 正确答案：D 第6题郁证的形成常以何者为先 A.血郁 B.热郁 C.痰郁 D.食郁 E.气郁 正确答案：E 第7题黄疸早期治疗当祛邪以消除病源，通过除下列哪项之外的治法，给邪以出路 A.清热 B.利湿 C.通下 D.解毒 E.温化 正确答案：E 第8题患者腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，四末不温，尿少不利，舌淡胖而紫，脉沉弦无力，其证候为 A.寒湿困脾 B.脾虚湿困 C.气滞湿阻 D.脾胃虚弱 E.脾肾阳虚 正确答案：E 第9题感冒主因为 A.感受触冒风邪 B.肺卫调节功能失常 C.生活起居失常，寒温失调 D.过度劳累，而致肌腠不密 E.体质偏弱，卫表不固 正确答案：A 第10题“感冒”一词最早见于 A.《素问》 B.《伤寒论》 C.《仁斋直指方》 D.《诸病源候论》 E.《丹溪心法》 正确答案：C 第11题王某，女，47岁。前晚不慎受凉，突然出现呕吐，呕吐胃内容物及清水，伴有恶寒发热，头身疼痛，无汗，口不渴，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。应诊断为何证 A.外邪犯胃型呕吐 B.饮食停滞型呕吐 C.痰饮内停型呕吐 D.脾胃虚寒型呕吐 E.肝气犯胃型呕吐 正确答案：A 呼吸系统 急性上呼吸道感染 一、概述 急性上呼吸道感染,简称“上感”,俗称“感冒”,就是小儿最常见得疾病。主要侵犯鼻、鼻咽部与咽部,以病毒(流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒)感染者多见,约占原发感染得90%,细菌占一、0%左右,其中部分为病毒感染得基础上继发细菌感染。肺炎支原体亦可引起感染。上感就是小儿时期最常见得疾病,其发病率占儿科疾病得首位,占急性上呼吸道疾病得50%以上,幼儿每人每年可发病数次,一年四季均可发生。婴幼儿上感易向邻近组织扩散,在部分患儿可引起并发症而迁延不愈。 二、诊断标准 1、一般类型上感得诊断依据 ⑴轻症上感有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳,可有发热,亦可有咽部不适或咽痛,咽充血,扁桃体肿大。多见于年长儿。 ⑵重症上感多见于婴幼儿。多急骤起病,突然高热达39～40℃或更高,发冷、头痛、全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽频繁。婴幼儿常伴呕吐、腹泻。热重时,部分患儿可出现惊撅、腹痛等。体检可见咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大及触痛,肺部呼吸音正常。系肠道病毒所致者,常伴不同形态得皮疹。 2、两种特殊类型上感得诊断依据 ⑴疱疹性咽峡炎好发于夏秋季,急性起病,突起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体除咽部充血外,突出表现在咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上可见2～4mm大小得疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡。病程一、周左右。 ⑵咽结合膜热常发于春夏季节,突起高热、咽痛、眼部刺痛,一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大。有时伴有胃肠道症状。病程一、～2周。凡具有上述表现之一者,排除急性传染病早期、流行性感冒、疱疹性口腔炎等,可诊断为相应类型上感。 3、区别病毒与细菌感染病毒感染时,血白细胞计数正常或降低,淋巴细胞正常或相对增加;细菌感染时,白细胞计数及中性粒细胞大多增高,并常有血C反应蛋白(CRP)升高。咽拭子做细菌培养可阳性。 三、鉴别诊断 ⑴流行性感冒系流感病毒,副流感病毒所致,有明显流行病史,全身症状重。 临床诊疗指南及技术操作规范 放疗肿瘤内科分册 、八、亠 刖言 为规范我院医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，使医务人员在执业过程中，有法可依，有据可查，我院组织各专业带头人、专家、技术骨干，于2013年编写了《临床诊疗指南和技术操作规范》。 当前医学科学技术迅猛发展，新理论、新技术、新设备不断涌现，为适应医 学的进步，我院今年在《诊疗指南与技术操作规范》（2013年版）的基础上，参照中华医学会《临床诊疗指南》（人民卫生出版社）和中华医学会《临床技术操作规范》（人民军医出版社），结合我院的实际，重新编写完成《临床诊疗指南》 和《临床技术操作规范》。2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》内容丰富翔实，具有科学性、权威性、先进性、指导性的鲜明特点，供我院医疗专业人员在临床医疗工作中参照使用。 由于水平所限和编写时间紧迫，2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》难免存在疏漏和问题。请大家在临床实践中认真总结，及时提出建议和意见，以便再版时补充修改。 医务部 2016年6月 目录 第一部分临床诊疗指南............................ 第一节肺癌诊疗指南...................................... 第二节胃癌诊疗指南....................................... 第三节孚L腺癌诊疗指南 ................................ 第四节肝癌诊疗指南....................................... 第五节胰腺癌诊疗指南.................................... 第六节结直肠癌诊疗规范.................................... 第七节宫颈癌诊疗指南........................... 第八节食管癌诊疗指南........................... 第九节恶性淋巴瘤诊疗指南......................... 错误！未定义书签。 3 8 12 17 30 23 错误！未定义书签。 错误！未定义书签。 错误！未定义书签。 二级综合医院基本标准（征求意见稿） 二级综合医院是向含有多个社区或区县的地区（人口一般在数十万左右）提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担一定教学和科研任务的县或地级市医疗机构。二级综合医院依据当地《医疗机构设置规划》设置。 一、床位： 住院床位总数200张（可以超过500张）。 二、科室设置 （一）一级临床科室。 至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、感染性疾病科、康复医学科、麻醉科、中医科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，有条件的还应设置重症医学科。 （二）二级临床科室。 内科：应设呼吸、消化、心血管等专业科室（专业组）。 外科：应设普通外科、骨科、泌尿外科等专业科室（专业组）。 妇产科：应设妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。 儿科：应设儿内、新生儿等专业科室（专业组）。 以上每个二级临床科室（专业组）至少设置床位15张（计划生育科室除外）。 （三）医疗技术科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科（可与检验科合设）。 （四）其他科室：预防保健科、信息科、医院感染管理科、消毒供应室、病案室、医学工程室。 三、人员配备 （一）每床至少配备1.1名卫生技术人员。 （二）每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。 （三）各一级临床科室应具有一名副主任医师以上职称的医师，三级医师数量配备合理。 （四）各医疗技术科室至少有一名具有中级以上职称的专业技术人员。 （五）至少配备一名临床药师。 四、房屋 （一）每床建筑面积不少于80平方米。 （二）病房每床净使用面积不少于6平方米。 （三）门诊每诊室净使用面积不少于9平方米。 五、设备 （一）基本设备： 给氧装置、心电图机、心脏除颤器、床边监护仪、中心监护系统、呼吸机、气管插管、吸引器、抢救车、洗胃机、骨科牵引床、内窥镜系统、妇科检查床、产床、母婴监护仪、 儿内科临床诊疗指南 呼吸系统 急性上呼吸道感染 一、概述 急性上呼吸道感染,简称“上感"，俗称“感冒”,是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部,以病毒（流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒)感染者多见,约占原发感染的90%,细菌占一、0％左右,其中部分为病毒感染的基础上继发细菌感染。肺炎支原体亦可引起感染。上感是小儿时期最常见的疾病，其发病率占儿科疾病的首位,占急性上呼吸道疾病的50％以上，幼儿每人每年可发病数次，一年四季均可发生。婴幼儿上感易向邻近组织扩散，在部分患儿可引起并发症而迁延不愈。 二、诊断标准 1、一般类型上感的诊断依据 ⑴轻症上感有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳，可有发热，亦可有咽部不适或咽痛，咽充血，扁桃体肿大。多见于年长儿。 ⑵重症上感多见于婴幼儿。多急骤起病,突然高热达39~４0℃或更高,发冷、头痛、全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽频繁。婴幼儿常伴呕吐、腹泻。热重时，部分患儿可出现惊撅、腹痛等。体检可见咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大及触痛,肺部呼吸音正常。系肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。 2、两种特殊类型上感的诊断依据 ⑴疱疹性咽峡炎好发于夏秋季，急性起病，突起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体除咽部充血外，突出表现在咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上可见2～4ｍm大小的疱疹,周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程一、周左右。 ⑵咽结合膜热常发于春夏季节,突起高热、咽痛、眼部刺痛,一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎.颈 部、耳后淋巴结肿大。有时伴有胃肠道症状。病 程一、～2周。 凡具有上述表现之一者，排除急性传染病早期、 流行性感冒、疱疹性口腔炎等，可诊断为相应类 型上感. ３、区别病毒与细菌感染病毒感染时，血白细胞计数正常或降低,淋巴细胞正常或相对增加；细菌感染时,白细胞计数及中性粒细胞大多增高，并常有血C反应蛋白(CＲP）升高。咽拭子做细菌培养可阳性。 三、鉴别诊断 ⑴流行性感冒系流感病毒，副流感病毒所致，有明显流行病史，全身症状重。 ⑵急性传染病早期上感常为各种传染病的前驱症状,如麻疹、流行性腋脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等,应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析,并观察病情演变加以鉴别。 ⑶急性阑尾炎上感伴腹痛者应与本病鉴别.本 病腹痛常先于发热,腹痛部位以右下腹为主，呈持续性,有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞增高。 四、治疗方案 一、、一般治疗①注意休息，多饮水，饮食宜清淡、有营养而易消化.②保持室内空气新鲜和适当的温度与湿度。③加强护理,注意呼吸道隔离，预防并发症。 2、基本药物治疗 ⑴抗病毒药物治疗病毒感染时,不应滥用抗生素. ①双嘧达莫（潘生丁）有抑制RNA病毒及某些DNＡ病毒的作用。剂量3～５mg/(kg·ｄ），3～ 5d为一、个疗程. ②利巴韦林（病毒唑）具有广谱抗病毒作用, 剂量一、０~一、5mg/（ｋg·ｄ)，肌内注射或稀 原发性肺癌诊疗规范 一、概述 原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。 为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、诊断技术与应用 （一）高危因素。有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。 （二）临床表现。 1.肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状： （1）刺激性干咳。 （2）痰中带血或血痰。 （3）胸痛。 （4）发热。 （5）气促。 当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。 2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： （1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 （2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 （3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。 （4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。 （5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。 （6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。 （7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。 （8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。 （9）皮下转移时可在皮下触及结节。 （10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。 （三）体格检查。 1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。 2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非 消化内科临床诊疗指南及操作规范 2013年3月 上篇临床诊疗指南 第一章消化道出血 (1) 第二章胃食管反流病 (8) 第三章急性胃炎 (11) 第四章慢性胃炎 (14) 第五章消化性溃疡 (17) 第六章功能性消化不良 (21) 第七章胃癌 (24) 第八章溃疡性结肠炎 (26) 第九章肠易激综合征 (30) 第十章结核性腹膜炎 (32) 第十一章急性胰腺炎 (34) 第十二章慢性胰腺炎 (38) 第十三章胰腺癌 (43) 第十四章肝硬化 (47) 第十五章肝硬化腹水 (52) 第十六章自发性细菌性腹膜炎 (55) 第十七章肝性脑病 (59) 第十八章肝肾综合征 (62) 第十九章原发性肝癌 (65) 第二十章药物性肝病 (68) 第二十一章酒精性肝病 (71) 下篇临床操作规范 第一章上消化道内镜检查 (76) 第二章结肠镜检查 (80) 第三章内镜逆行胰胆管造影检查 (84) 第四章色素内镜检查 (93) 第五章非食管静脉曲张出血内镜治疗 (99) 第六章消化道息肉内镜下治疗 (102) 第七章消化道狭窄扩张及支架置入术 (108) 第八章经内镜十二指肠乳头括约肌切开术 (114) 第九章内镜下胆管引流术 (122) 第十章上消化道异物内镜处理 (129) 第一章消化道出血 第一节上消化道出血 【概述】 上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。 【临床表现】 1 ．上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。 2 ．出血量的估计：出血量达60-100ml 时，可出现柏油样黑便，出血量不超过400ml时，机体可以代偿，无临床症状。出血量超过500ml，可出现症状，中等量失血（占全身血容量15%左右）约700ml 时，可最新内科临床诊疗指南(精品收藏)
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