医院实施临床路径管理专项绩效考核细则

为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，根据卫计委要求，经过对临床科室征集意见讨论，结合我院的实际情况，特制定《XX市第二人民医院实施临床路径管理专项绩效考核细则》，现要求相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，并设立个案管理员；全院各临床科室、护理单元全员参加临床路径的实施工作，直接与全年科室领导、医师、护士的绩效、晋升、晋级、评优等挂钩，并纳入年度科室医疗质量考核。各相关科室必须认真执行，全面贯彻。

一、经济考核及奖惩

以入径率及入径完成率为主要参考指标，奖罚的百分比均以科室的奖金总额为基数。

入径率：指定时间段内的第一诊断符合某一诊断编码(ICD-10)的患者进入路径数和该病种总患者数的比率。

入径完成率：指时间段内的第一诊断符合某一诊断编码(ICD-10)的患者完成路径数和该病种入路径患者数的比率。

例如老年性白内障：

符合诊断有10人，实际因为老年性白内障进入路径的有8人，变异原因退出2人，路径完成6人。

入径率＝8÷10*100%=80%

入径完成率=6÷8*100%=75%

1、各临床科室每顺利完成一例临床路径病例，经医务科及临床路径管理委员会组织审查合格后，每病例奖励200元，其中负责科室全面工作的科主任奖励30元，护士长20，经治医生组奖励100元，护理组30元、科室个案管理员20元。

2、年度对单病种临床路径工作成效突出（纳入医院临床路径管理的所有病种都必须达到入径率≥50%，入径完成率≥70%）的科室及管理科室奖励5000元，其中负责科室全面工作的科主任1000元，护士长500元，经治医生组2000元，护理组100元，科室个案管理员500元。

3、年度对单病种临床路径工作成效突出（纳入医院临床路径管理的所有病种都必须达到入径率≥50%，入径完成率≥70%）的个人奖励设立一、二、三等奖。一等奖1名：奖励1000元，二等奖3名：奖励500元/人，三等奖6名：奖励300元。

4、无正当理由退出临床路径、符合入径标准而未纳入临床路径管理及不符合入径标准而进入临床路径管理的病例，经医务科查明，每例扣罚科室奖金400元，其中经治医生组承担200元，负责科室全面工作的科主任承担60元，护士长承担40元，护理组承担60元，科室个案管理员承担40元。

二、科室及个人年度考核

1、临床路径个案管理员评先、评优优先考虑；但是在管理过程中受罚3次以上，取消其评先、评优及个案管理员的资格。

2、每年度累计3个月出现路径入径率≤30％，或累计5个月出现30%＜入径率＜50%的科室，取消科主任、护士长3个月职务津贴，取消科室及科内人员当年度先进评选资格。

3、每年度累计5个月以上（包括5个月）出现路径入径率≤30％及30%＜入径率＜50%的科室，取消科主任、护士长全年职务津贴；医生给予一次性扣罚奖金5000元，下一年度不能参加个人先进评选。

三级综合医院临床路径的考核标准

三级综合医院临床路径的考核标准一、概念介绍临床路径是一种通过制定和实施标准化治疗方案，以提高患者疗效、减少费用、优化资源利用的临床管理方法。三级综合医院对临床路径的考核标准主要包括以下几个方面：临床路径的制定、临床路径的实施、临床路径的优化和改进以及临床路径的效果评价。二、临床路径的制定考核标准 1.制定过程：考核医院是否建立具体的临床路径制定流程，包括项目选择、建立专门的临床路径制定小组等。 2.参与成员：考核是否有具备相关学科知识的医生、护士、药剂师、信息科技人员等多学科团队的参与。 3.基于证据：考核是否由相关证据进行支持，包括来自于临床实践、研究数据、指南和专家共识等。 4.内容完整：考核是否涵盖全程、多学科、多专业的治疗流程，包括诊断、治疗、护理、康复、病情判断与随访、并发症预防等。三、临床路径的实施考核标准 1.治疗计划：考核医院是否有制定的治疗计划表，明确每个环节的操作步骤、时限和责任人。 2.医患沟通：考核医院是否在治疗过程中与患者及家属进行沟通，告知治疗方案、预期效果、可能出现的并发症等相关信息。

3.信息系统：考核医院是否有完整的信息系统支持，能够记录和追踪临床路径的实施情况，包括电子病历、医嘱管理及药物管理系统等。 4.进度控制：考核医院是否根据临床路径的要求，严格控制患者在每个治疗环节的时间，确保治疗流程的顺利进行。 5.质量监控：考核医院是否建立了临床路径的质量控制机制，通过适时的监测和反馈，对治疗效果进行评估和改进。四、临床路径的优化和改进考核标准 1.经验总结：考核医院是否定期对临床路径进行总结，总结经验和教训，优化临床路径的制定和实施。 2.指标更新：考核医院是否根据最新的研究成果、指南和专家共识，及时更新和修订临床路径。 3.新技术应用：考核医院是否整合新技术、新药物等进入临床路径，适时应用于临床实践，提高临床路径的疗效。 4.完善机制：考核医院是否建立临床路径改进的反馈机制，及时收集患者的反馈意见和建议，对相关问题进行及时改进。五、临床路径的效果评价考核标准 1.疗效评估：考核医院在临床路径实施结束后，对患者的治疗效果进行评估，包括疾病的治愈率、康复率、并发症发生率等。 2.费用分析：考核医院应对实施临床路径前后的医疗费用进行对比分析，评估临床路径的经济效益。

临床路径考核实施细则

医院实施临床路径管理专项绩效考核细则为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，根据卫计委要求，经过对临床科室征集意见讨论，结合我院的实际情况，特制定《XX医院实施临床路径管理专项绩效考核细则》，现要求相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，并设立个案管理员;全院各临床科室、护理单元全员参加临床路径的实施工作,直接与全年科室领导、医师、护士的绩效、晋升、晋级、评优等挂钩，并纳入年度科室医疗质量考核。各相关科室必须认真执行，全面贯彻。一、经济考核及奖惩以入径率及入径完成率为主要参考指标，奖罚的百分比均以科室的奖金总额为基数。入径率:指定时间段内的第一诊断符合某一诊断编码(ICD-10)的患者进入路径数和该病种总患者数的比率。入径完成率:指时间段内的第一诊断符合某一诊断编码(ICD-10)的患者完成路径数和该病种入路径患者数的比率。例如老年性白内障: 符合诊断有10人实际因为老年性白内障进入路径的有8人，变异原因退出2人，路径完成6人。入径率=8/10*1 00%=80%入径完成率=6 / 8*100%=75%

1、各临床科室每顺利完成一例临床路径病例，经医务科及临床路径管理委员会组织审查合格后，每病例奖励xx元，其中负责科室全面工作的科主任奖励xx元，护士长xx，经治医生组奖励xx元，护理组xx元、科室个案管理员xx元。 2、年度对单病种临床路径工作成效突出(纳入医院临床路径管理的所有病种都必须达到入径率≥50%，入径完成率≥70%) 的科室及管理科室奖励xx元，其中负责科室全面工作的科主任xx元，护士长xx元，经治医生组xx元，护理组xx元，科室个案管理员xx元。 3、年度对单病种临床路径工作成效突出(纳入医院临床路径管理的所有病种都必须达到入径率>50%，入径完成率>70%)的个人奖励设立一、二、三等奖。一等奖1名:奖励xx元，二等奖3名:奖励xx元/人，三等奖6名:奖励xx 元。 4、无正当理由退出临床路径、符合入径标准而未纳入临床路径管理及不符合入径标准而进入临床路径管理的病例，经医务科查明，每例扣罚科室奖金xx元，其中经治医生组承担xx元，负责科室全面工作的科主任承担xx元，护士长承担xx元，护理组承担xx元，科室个案管理员承担xx 元。二、科室及个人年度考核 1、临床路径个案管理员评先、评优优先考虑;但是在管理

临床路径实施考核细则

临床路径实施考核细则一、背景介绍临床路径是指在特定疾病的治疗过程中，根据疾病的特点和治疗的最佳实践，制定的一系列标准化的医疗流程和操作指南。临床路径的实施可以提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院时间等。为了确保临床路径的有效实施，需要进行考核评估，以评估临床路径的质量和效果。二、考核目的临床路径实施考核的目的是评估临床路径的质量和效果，发现问题并及时进行改进。通过考核，可以提高医疗机构对临床路径的认识，推动临床路径的规范实施，进一步提高医疗质量和效率。三、考核内容 1. 临床路径的制定和更新考核是否有制定临床路径的相关政策和制度，是否有专门的团队负责临床路径的制定和更新。考核内容包括临床路径的制定流程、参与人员、制定标准等。 2. 临床路径的宣传和培训考核医疗机构是否对临床路径进行宣传和培训，提高医务人员对临床路径的认识和理解。考核内容包括宣传材料的制作和发布、培训的组织和实施等。 3. 临床路径的应用情况考核医疗机构临床路径的应用情况，包括临床路径的适用范围、使用率、执行情况等。考核内容包括临床路径的适用病种、适用科室、使用率的统计和分析等。 4. 临床路径的执行情况

考核医疗机构临床路径的执行情况，包括医务人员对临床路径的了解程度、遵循程度、执行结果等。考核内容包括医务人员对临床路径的认可程度、执行过程中的问题和困难、执行结果的评估等。 5. 临床路径的效果评估考核医疗机构临床路径的效果，包括医疗质量、医疗费用、住院时间等指标的改善情况。考核内容包括临床路径实施前后的指标对比分析、效果评估的方法和结果等。四、考核方法 1. 文件资料审核对医疗机构的相关文件资料进行审核，包括临床路径制定和更新的文件、宣传和培训的文件、临床路径应用和执行的文件等。 2. 现场观察对医疗机构的临床路径应用和执行情况进行现场观察，包括临床路径的使用情况、医务人员对临床路径的了解和遵循情况等。 3. 数据统计和分析对医疗机构的临床路径应用和执行情况进行数据统计和分析，包括临床路径的适用范围、使用率、执行结果等指标的统计和分析。 4. 专家评审邀请相关领域的专家对医疗机构的临床路径进行评审，提出意见和建议。五、考核结果和改进措施根据考核结果，制定改进措施，提出改进意见和建议。考核结果可以分为优秀、良好、一般和不合格等级，医疗机构可以根据考核结果进行奖惩和激励措施。

临床路径管理制度与实施方案

临床路径管理制度与实施方案临床路径是指在特定疾病或手术过程中，根据临床实践和证据，制定出一系列标准化的诊疗流程和时间节点，以达到规范化、系统化、连续化、协作化的诊疗目标。临床路径的内容主要包括诊断、治疗、康复、护理、营养支持等方面的内容。二、临床路径的目的临床路径的目的是为了提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担。通过制定标准化的诊疗流程和时间节点，可以规范医护人员的执业行为，提高卫生资源利用效率，实现医患共赢的目标。三、临床路径的实施步骤临床路径的实施步骤主要包括成立临床路径工作管理委员会、成立临床路径工作指导评价小组、成立科室临床路径工作实施小组、建立多部门间的协调机制、建立临床路径管理信息平台、奖惩等方面。每个步骤都有明确的责任人和具体的工作内容，以保证临床路径的实施效果。

四、临床路径的监测和评估临床路径的监测和评估是临床路径管理工作的重要环节。临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议，对临床路径的实施效果进行评估。同时，建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。五、临床路径的奖惩措施临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。这些奖惩措施可以激励医护人员积极参与临床路径管理工作，提高工作效率和质量。责监督实施情况；③对临床路径实施效果进行评价和改进； ④向临床路径管理委员会提出建议和意见。 3）临床科室实施小组职责：①负责本科室病种临床路径的制定和实施；②对病人进行评估和制定个性化的临床路径计

临床路径实施考核细则

临床路径实施考核细则一、考核目的及背景临床路径是指在特定疾病或者手术过程中，医务人员按照一定的医疗流程和标准，对患者进行全程管理和协调，以提高患者的医疗质量和效益。为了确保临床路径的有效实施和落地，需要制定相应的考核细则，以评估医务人员的临床路径管理能力和水平。二、考核内容 1. 临床路径制定：考核医务人员是否能够根据特定疾病或者手术过程的特点，制定科学合理的临床路径方案。包括明确的诊断和治疗目标、关键路径、标准化的医疗操作流程等。 2. 临床路径实施：考核医务人员在实际工作中是否能够按照制定的临床路径方案进行操作和管理。包括患者入院评估、医疗操作执行、药物使用、护理管理等方面的内容。 3. 临床路径监测：考核医务人员是否能够对患者的临床路径进行有效监测和评估，及时发现和解决问题。包括对患者的生命体征、病情变化、医疗操作执行情况等进行监测和记录。 4. 临床路径评估：考核医务人员是否能够对临床路径的效果进行评估和总结。包括对患者的疗效、住院时间、医疗费用等指标进行评估，以及对临床路径方案的改进和优化。三、考核方法 1. 笔试：通过书面考试的方式，考核医务人员对临床路径相关知识的掌握程度。包括临床路径的定义、制定原则、实施步骤、监测方法等方面的内容。

2. 操作考核：通过摹拟临床操作的方式，考核医务人员在实际工作中按照临床路径进行操作和管理的能力。包括患者入院评估、医疗操作执行、药物使用、护理管理等方面的操作。 3. 病例分析：通过分析真实病例的方式，考核医务人员对临床路径的制定、实施、监测和评估能力。根据给定的病例，要求医务人员制定相应的临床路径方案，并进行实施、监测和评估。四、考核标准根据考核内容和方法，制定相应的考核标准。对于每一个考核项目，可以设定不同的分数和权重，综合评估医务人员的综合能力和水平。具体的考核标准可以根据实际情况进行制定，确保考核的公正性和科学性。五、考核结果和反馈根据考核结果，对医务人员的临床路径管理能力和水平进行评估和排名。同时，赋予医务人员相应的反馈和建议，匡助其改进和提升。考核结果可以作为医务人员绩效考核的参考依据，也可以作为培训和提升的指导。六、考核周期和频次临床路径实施考核可以根据实际情况进行周期性和定期的安排。普通可以每年进行一次全员考核，同时可以根据需要进行暂时考核和复核。考核频次的确定应考虑到医务人员的工作量和工作负荷，以确保考核的有效性和可行性。七、考核结果的应用考核结果可以作为医务人员的绩效考核依据，对考核合格者赋予相应的奖励和激励措施。对于考核不合格者，应赋予相应的培训和辅导，匡助其改进和提升。同时，考核结果也可以作为医院管理和质量控制的参考依据，用于改进和优化临床路径的制定和实施。

临床路径实施考核细则

临床路径实施考核细则一、考核目的临床路径是指医疗机构为特定疾病或者手术制定的一套标准化的诊疗方案和管理流程。为了评估临床路径的实施效果和质量，制定本考核细则，旨在提高临床路径的质量和效果，优化医疗资源的利用。二、考核内容 1. 临床路径制定与更新 1.1 临床路径的制定应基于最新的临床指南和循证医学证据，并经过相关专家的评审。 1.2 临床路径的更新应及时跟进最新的研究成果和临床实践经验，确保其科学性和实用性。 2. 临床路径的执行 2.1 医疗团队应按照临床路径的要求，制定个性化的治疗计划，并及时记录和调整。 2.2 医疗团队应对患者进行全面的评估和监测，确保临床路径的执行符合患者的实际情况。 2.3 医疗团队应及时记录患者的治疗过程和疗效，并进行必要的数据分析和统计。 3. 临床路径的效果评估 3.1 临床路径的效果评估应包括临床指标、患者满意度和医疗资源利用情况等方面的考核。

3.2 临床路径的效果评估应定期进行，以便及时发现问题并采取改进措施。 4. 临床路径的质量管理 4.1 医疗机构应建立临床路径质量管理制度，明确责任和流程。 4.2 医疗机构应定期组织临床路径的质量评审和改进会议，总结经验，分享成功案例。 4.3 医疗机构应建立健全的临床路径培训和考核机制，提高医务人员的临床路径实施能力。三、考核方法 1. 文件审查通过查阅相关文件，包括临床路径制定和更新的记录、患者治疗计划和记录、数据分析和统计报告等，评估临床路径的科学性和实施情况。 2. 现场观察对医疗机构进行现场考察，观察临床路径的执行情况、医务人员的操作流程和患者的治疗效果等，评估临床路径的实施效果。 3. 口头问询与医务人员进行面对面的交流，了解他们对临床路径的理解和实施情况，评估临床路径的质量和医务人员的专业水平。四、考核结果根据考核内容和方法，综合评估临床路径的制定、执行、效果和质量管理情况，给出相应的评价和建议。五、考核周期

临床路径考评制度及实施细则

临床路径考评制度及实施细则临床路径评价是在临床路径指导评价小组指导下，对我院实施临床路径的病种的实施过程及效果进行评价、分析，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。临床路径的评价工作需临床路径管理领导小组、指导评价小组、实施小组三者共同协作完成的工作。一、临床路径指导评价小组具体负责对各科室开展临床路径的实施过程及效果进行评价、考核。二、临床路径考评内容（一）临床路径实施过程考价内容主要包括：管理资料是否完善；科室人员对临床路径的掌握和了解情况；实施小组、个案管理员的人员构成；临床路径文木的制定；临床路径实施的记录；临床路径表单的填写情况；临床路径登记本的填写情况;病种入径率达到70%；变异情况有相应的分析、讨论记录；入径患者的告知情况；患者退出临床路径有记录等。（二）临床路径实施效果考价 1、手术患者的临床路径实施效果评价包括预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。 2、非手术患者的临床路径实施效果评价包括病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

三、临床路径考评程序 1、各科室按规定认真填写临床路径表单，按月统计填写《临床路径实施效果评价表》，交指导评价小组办公室（医务科）。 2、指导评价小组按照《医院临床路径管理考评细则评分表》（附后）每月对临床路径实施的过程和效果进行评价，并对各科室上报的《临床路径实施效果评价表》进行分析、总结，找出路径实施过程中存在的问题，并提出质量改进建议，递交领导小组审核。 3、领导小组负责审核临床路径的评价结果与改进措施，指导实施小组改进。 4、实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案并落实，对科室医疗资源进行合理调整，报指导评价小组。

临床路径管理制度及实施方案

临床路径管理工作制度为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。

七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。九、奖惩临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。附：临床路径实施方案二O一五年九月十六日临床路径实施方案

中医医院临床路径考核管理办法试行(最新)

根据国家中医药管理局等级医院评审细则和市卫计委千分制考核的要求，推进临床路径工作开展，进一步规范诊疗行为，缩短患者住院天数，提高诊疗效率，降低医疗成本和住院费用，通过诊疗、护理标准化提高服务质量和患者满意度。医院经过充分讨论，制定了“临床路径考核管理办法”，现下发给你们，在执行过程中有什么意见和建议，请以书面形式报考核办公室。一、考核要素和指标? 各科参与考核的临床路径病种完成情况及各病种入径率≥60%、完成率≥70%、临床路径管理记录本记录情况，完成质量为考核要素。二、考核办法? ?实行按月考核，采取月底考核和平时考核相结合，要求各科每月必须完成所有参与考核的临床路径病种，入径率和完成率及相关文件的登记书写且保证质量。医务科通过电子病历系统抽查入径病例是否与上报表单相符，及路径各项流程质量完成情况。由质控科对各科室入径率和完成率月终进行考核汇总。三、奖惩办法?

?1．奖惩原则。以是否完成所有参与考核的病种且满足各病种入径率≥60%、完成率≥70%为奖惩基础。 2．奖惩细则。（1）对未完成入径率60%的科室扣除科室当月考核得分1.5分。（2）对完成率未达标（≥70%）的科室扣除科室当月考核得分0.5分。（3）对登记记录不全或管理不规范的科室酌情扣分，该项目分值1分。（4）科主任考核按相同内容及分值进行考核。（5）对全部指标完成的科室及科主任奖励考核分值2分. （6）每月在《医院管理信息》上对各科室完成情况进行通报。

（7）当年度累计超过三个月未完成指标的科室和科主任、科秘书不得评优选先。各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院：为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》有关要求，我局将在国家中医药管理局“十一五”重点专科建设单位开展中医临床路径管理试点工作。现将《中医临床路径管理试点工作方案》印发给你们，并就有关事项通知如下：一、统一思想，提高认识中医临床路径管理试点工作是公立中医医院改革的重要内容之一，是统筹兼顾医疗质量管理和效率管理、促进医院改革的具体探索。各省中医药管理部门、重点专科协作组、病种协作组牵头单位和试点医院、试点科室要充分认识开展试点工作的重要意义，切实加强组织领导，以高度负责的态度组织实施，确保试点工作的顺利开展。二、落实责任，务求实效

临床路径管理制度

XXXXX医院临床路径管理制度一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。二、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。四、实施方案（一）病种选择：各科室在卫生部已经公布的临床路径病种中，选择两个以上病种，对其文本资料进行科内集体讨论、制定出符合我院实际情况的该病种临床路径文本资料，然后报医疗管理办公室。经临床路径管理委员会讨论通过、医教部签字后方可实施（二）科室管理：临床路径实施情况进入科室管理文档，纳入科室医疗质量

管理中，应包括以下项目： 1、基本资料：科室实施小组人员名单、各级人员分工及职责；医教部签字认可的所选病种的临床路径文本资料；科内管理方案（包括奖惩细则）。 2、进入路径病历的选择要求：1）诊断明确；2）无其他合并症、并发症和伴发病；3）病人自愿（签署知情同意书）4）诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 3、临床路径实施记录：包括实施病例的详细资料，有每一例病人的详细登记，变异分析、退出原因分析；各种培训记录及培训材料；满意度调查原始表（护士长保存备查）。 4、临床路径月小结、半年度总结、年度总结。 5、其它内容：发表的临床路径文章，国内会议发言稿等。四、实施要求： 1、所有符合临床路径入径标准的病例，均应实行临床路径管理。 2、临床路径实行月报告制度，将科室实施情况在每月5号前向医疗管理办公室报告（四张表：整体报表、变异报表、退出报表、完成病例报表，内容见附件）。上报数据仅包括该月内出院病人，在院病人不上报。科内自行留存登记了各种数据的报表。 3、对已经实施了临床路径信息化的科室，必须应用信息化系统进行管理；未实施临床路径信息化的科室，暂时实行手工管理程序，各科应加快信息化建设步伐，以提高工作效率。 4、各辅助科室及麻醉科、手术室，必须根据临床路径的需求，调整工作流程，及时完成临床路径病例的检查、手术，无法完成者，应书面提出理由并在医教部备案，科室同时提出改进方案并实施。

医院临床路径管理制度

医院临床路径管理制度一、背景和目的医院临床路径是指在特定病例的全程管理过程中，遵循一定的时间节点、流程和指标，以实现优质、高效、标准化的医疗服务为目标的管理模式。为了规范和提高医院临床路径管理的质量，制定本管理制度。二、适用范围本管理制度适用于医院内所有临床科室，包括病房、手术室、急诊科等。三、原则和要求 1.标准化：临床路径管理必须按照病例的疾病类型和临床特点，制定相应的标准化管理流程和指标。 2.多学科合作：在制定临床路径时，需要多学科的合作和参与，确保路径设计科学合理。 3.个体化：鉴于患者的个体差异，临床路径应有一定的灵活性，能够根据患者的具体情况进行个性化调整。 4.强制性执行：医院所有临床科室必须强制执行临床路径管理，确保管理效果的实现。四、具体内容 1.制定临床路径管理制度的目的和意义：明确临床路径管理的价值和作用，激发医护人员的积极性。 2.临床路径管理的基本原则和流程：详细说明临床路径管理的基本原则，包括全程路径管理、时间节点的设定、评估和调整等流程。 3.临床路径管理的相关指标：列举常用的临床路径管理的指标，包括入院前评估、手术室的操作指标、病房的操作指标等。 4.多学科合作的具体要求：明确各学科在临床路径管理中的具体职责和合作方式，确保管理的协同性和效果。五、执行和监测 1.目标责任制：设立专门的管理团队，负责临床路径管理的执行和监测，并将执行情况与个人的绩效考核挂钩。 2.培训和宣传：定期开展培训和宣传活动，提高医护人员对临床路径管理的认识和理解，增强执行力和合作意识。 3.监测与反馈：建立完善的监测和反馈机制，对临床路径管理的执行情况进行监测和评估，并及时进行反馈和改进。

临床路径管理制度及实施方案

临床路径管理制度及实施方案本页仅作为文档页封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March

六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。九、奖惩临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。附：临床路径实施方案二O一五年九月十六日