结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的临床病理分析

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/e116735573.html,

作者：马震卓董志恒

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期

【摘要】目的分析并总结结节性甲状腺肿瘤与甲状腺腺瘤的临床病理特点。方法对2009年1月——2012年2月收治的256例甲状腺疾病患者的临床病理资料进行回顾性分析，分析并总结甲状腺病变的病理形态学特点。结果 256例甲状腺疾病患者中，女性患者显著高于男性患者，男女比例约为1：4，疾病高发年龄为31-50岁，共126例，占49.22%。甲状腺疾病术前诊断准确率为90.63%。结论手术前进行细针穿刺诊断价值存在一定的局限性，术中冷冻诊断难度较高，但其诊断结果的可靠性显著高于细针穿刺，尤其在恶性甲状腺疾病的诊断过程中具有不可取代的作用。由于甲状腺疾病的发生存在较大的地域差别，因此，在病理诊断过程中必须结合患者的临床病史实验室检查结果、病理组织结构等资料给予综合判断。

【关键词】结节性甲状腺肿瘤；甲状腺腺瘤；临床病理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7136-02

甲状腺疾病是临床常见的疾病，临床病理活检对诊断甲状腺疾病具有重要的作用[1]。由于甲状腺疾病的发病原因十分复杂，存在多种病变同时存在的现象，因此，对甲状腺肿瘤的良、恶性程度进行准确诊断对及时、有效的治疗十分重要[2]。本文对收治的256例甲状腺疾病患者的临床病理资料进行回顾性分析，分析并总结甲状腺病变的病理形态学特点。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集四川彭州市人民医院2009年1月——2012年2月收治的256例甲状腺

疾病患者的临床病历资料。所有甲状腺疾病患者中，男性55例，女性201例，年龄15-72

岁，平均年龄为39.7岁。

1.2 方法所有甲状腺疾病患者在手术前进行细针穿刺诊断或进行术中冷冻诊断。将手术切除的病理标本放入10%福尔马林溶液中固定，继而进行石蜡包埋切片，将病理标本进行HE染色。对冷冻病理标本给予OCT包埋，使用恒温冷冻切片机进行切片，并给予快速HE染色。

分析甲状腺疾病患者的临床病理资料及HE染色结果。

2 结果

甲状腺癌临床路径

甲状腺癌临床路径（2011年版）一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73）行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。 2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考； 3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值。 4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出

版社，第7版）。 1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。 2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。（1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。（2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-3天。 1.必需的检查项目：

原发性甲状腺功能减退症临床路径[参照材料]

原发性甲状腺功能减退症临床路径一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD–10：E03.802）。（二）诊断依据。根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。 2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平，甲状腺素和/或游离甲状腺素水平低于正常下限。常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。 3.甲状腺B超提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节等。（三）治疗方案的选择。根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版

社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。 2.血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食，必要时可予以降脂药物治疗。 3.少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积液，可随着甲减的好转而逐渐消退。（四）标准住院日为10–14天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD–10：E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。 1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、血沉；（2）肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质；（3）胸片、心电图、腹部B超、超声心动图；（4）甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超。 2.根据患者情况可选择的检查项目：

甲状腺肿瘤临床路径

甲状腺肿瘤临床路径（2011年版）一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。 2.体征：甲状腺区肿块。 3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。 4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF

1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。 2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。 3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定。（四）标准住院日为5–8天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲状腺肿瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤2天。 1.必须检查项目: （1）血、尿、便常规; （2）肝肾功能、血糖、凝血功能; （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）; （4）X线胸片、心电图; AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF

甲状腺癌病理分型及临床表现

甲状腺癌病理分型及临床表现全网发布：2013-02-17 13:31 发表者：徐辉雄2214人已访问 1、甲状腺乳头状腺癌：是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全部甲状腺癌的60%-70%，属于低度恶性肿瘤。好发于年轻女性。男女比例为1:2.7。20岁以后患者明显增多，30-40患病最多，50岁以后明显减少。一般为单发，少数多发，但最小的可为数毫米，易发生颈淋巴结转移，也可学行转移至肺、骨。临床表现：患者无自觉症状，且癌瘤生长缓慢，故一般就诊较晚，从发病到就诊可达10-30年之久。临床上多缺乏明显的恶性表现，约半数以上误诊为良性。肿瘤多为单发，少数为多发或双侧发病，半数以上是软胶性硬度，仅1/4较硬，不规则，边沿不清，一般活动度尚好，部分肿物活动较差。瘤体小者可小于1cm，常难以触及，常以颈淋巴结转移为主诉求诊。瘤体较大时直径可达10cm以上或更大，常伴有囊性改变，经常误诊为甲状腺囊肿。晚期可累及四周软组织或气管软骨而肿瘤固定，或累及喉返神经而至声音沙哑。少数合并不同程度的呼吸困难，吞咽不适等症状。 2、甲状腺滤泡状腺癌：较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第2位。多见于中年人，发病率女性多于男性，男女比例为1:2，发展迅速，属中度恶性肿瘤，多经血液移至肺、骨。临床表现：一般病程长，生长缓慢，少数近期生长较快，常缺乏明显的局部恶性表现。肿块直径为数厘米或更大，多为单发，少数可多发或双侧发病，实性，硬韧，边界不清。 3、甲状腺未分化癌：是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，发病率约占全部甲状腺癌的10-15%，多见于年老体弱者，发病迅速，早期可发生全身转移，一般以为多发生自良性肿瘤或低恶性肿瘤。临床表现

1甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)临床路径

甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）临床路径一、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3： 06.39010）。（二）诊断依据。根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。 1.发现颈前区肿物，不伴甲亢临床表现。 2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。 3.颈部超声检查提示甲状腺良性肿瘤。 4.甲状腺功能正常。 5.细胞学或病理学检查证实为甲状腺良性肿瘤。（三）选择治疗方案的依据。根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型

甲状腺癌指南，2015年版》。手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。术后左旋甲状腺激素片替代治疗，围术期出现甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。（四）临床路径标准住院日为≤12天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.住院时未确诊可暂不入组，一旦确诊应立即入组。 4.年龄≤65岁。（六）术前准备2-3天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能检查、肿瘤标志物筛查；（2）细胞学或组织病理学检查；（3）心电图、胸部X线、甲状腺及颈部淋巴结彩超；（4）请耳鼻喉科会诊或纤维喉镜检查了解声带情况。 2.根据患者病情可选择：（1）血型；

讲课：甲状腺肿瘤

甲状腺肿瘤甲状腺解剖生理（一）解剖甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，分左、右两侧叶，中间以峡部相连，甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，还借两叶上极内测的悬韧带悬吊于环状软骨上，因此，做吞咽动作的时候，甲状腺随之上下移动，临床上常以此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。甲状腺的血液供应非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上动脉（颈外静脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）。因其有广泛的分支，所以手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。甲状腺有甲状腺上、中、下三条主要静脉。甲状腺的淋巴液汇入颈深淋巴结。声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配。喉上神经也来自迷走神经，内支（感觉支）分布于喉黏膜，外支（运动支）支配环甲肌，与甲状腺上动脉贴近走行，使声带紧张。（二）生理甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素是一类含点酪氨酸的有机结合碘，分四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）两种，与体内的甲状球蛋白结合，贮存于甲状腺的结构单位——滤泡中。施放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺素的主要作用是增加全身组织的氧耗量和热量产生，促进蛋白质、脂肪、糖类的分解，促进人体生长发育和组织分化，并影响体内水和电解质的代谢。甲状腺的功能与各器官、系统的活动及外环境相互联系，并受大脑皮质—下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统的调控。甲状腺良性肿瘤甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤(thyroid adenoma,TA)是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤(follicular thyroid adenoma,FTA)和乳头型腺瘤(papillary thyroid adenoma,PTA)两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%~80%，后者相对较少见，应与乳头状癌鉴别。腺瘤周围常有完整包膜。其原因不明，可能与性别、遗传因素、射线照射(主要是外放射)及TSH长期过度刺激有关。甲状腺腺瘤多见于40岁以下女性。起病隐匿，以颈部包块为主诉，多无症状，病程中突然增大(出血)者常伴有局部胀痛。查体发现颈前区结节，多为单发，呈圆形或椭圆形，常局限于一侧腺体，质地中等，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。如伴有囊性变或出血，则结节大多因张力高而“质硬”，可有压痛。彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)显示包块边界清楚，血供不丰富，可有囊性变。甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率约20%)和恶变(发生率约10%)的可能，原则上应早期切除。一般应行患侧甲状腺大部切除(包括腺瘤在内)；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除术，但应楔形切除，即腺瘤周围应裹有少量正常甲状腺组

慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床路径(最全版)

慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床路径（最全版）一、慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（ICD－10：E06.305）。（二）诊断依据。根据《临床治疗指南－内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范－内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年） 1.临床表现：慢性病程、起病隐匿、早期临床症状常不典型。如影响患者甲状腺功能，可出现甲状腺功能减退症（甲减，常见）或甲状腺功能亢进症（甲亢，多为一过性）的相应症状。 2.体征：常有甲状腺肿大。 3.实验室检查：慢性淋巴细胞性甲状腺炎在病程中可出现甲状腺功能正常、亚临床甲减或甲减、一过性甲亢等三种不同的甲状腺功能结果。部分患者可出现甲亢与甲减交替的病程。甲状腺自身抗体：甲状腺球蛋白抗

体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）明显升高是本病的特征之一。 4.甲状腺超声提示甲状腺肿，回声不均，可伴多发性低回声区域或甲状腺结节。甲状腺细针穿刺细胞学检查具有确诊价值。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床治疗指南－内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范－内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年） 1.甲状腺功能正常者，仅需定期随访，一般主张每半年至1年随访1次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。 2.甲状腺功能减低者，应用左甲状腺素（L－T4）替代治疗。 3.甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫者，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。（四）临床路径标准住院日为≤7天。

怎样鉴别良恶性甲状腺肿瘤

怎样鉴别良恶性甲状腺肿瘤？ <1> 症状及体征：　良性甲状腺肿瘤患者一般无明显症状。肿块呈圆形或椭圆形，大小不等，肿块活动度好，与周围组织，无粘连，随吞咽上下移动。肿块表面光滑，边界清。个别肿块大者可压迫气管，使气管、食管移位。有时因肿块内出血，瘤体会突然增大，伴有局部胀痛。　恶性甲状腺肿瘤患者常有颈部胀痛、紧迫感等不适感。肿块一般质硬，不规则，边界不清，活动度差，部分患者早期伴颈淋巴结肿大；有些患者还可出现面部潮红、腹泻（1日10余次，水样泻，便前常有腹痛和急迫感，但无脓血便）。肿块侵及邻近组织和器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。　<2> 彩色B超检查：　不仅可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或为实质性，还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。桥本氏甲状腺炎【概述】桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis）通常也叫桥甲炎，桥本病，是一种自体免疫性疾病。【诊断】一、病史及症状：多见于30～ 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。本病可分为八种类型：（一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。（三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。（四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。

17=甲状腺肿瘤(双侧甲状腺腺瘤摘除术)临床路径

甲状腺肿瘤（双侧甲状腺腺瘤摘除术）临床路径一、甲状腺肿瘤（双侧甲状腺腺瘤摘除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：D44.001)。行双侧甲状腺腺瘤摘除术(ICD-9-CM-3:06.31001)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。 2.体征：甲状腺区肿块。 3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。 4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。

2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。 3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定。（四）标准住院日为5–8天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D44.001甲状腺肿瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤2天。 1.必须检查项目: （1）血、尿常规; （2）肝肾功能、血糖、凝血功能; （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）; （4）X线胸片、心电图; （5）甲状腺B超；（6）甲状腺功能。 2.根据患者情况可选择的检查项目: （1）甲状旁腺功能; （2）CT或MRI;

甲状腺腺瘤的超声诊断

高频超声对甲状腺腺瘤的诊断价值 2011级影像本科1124300051郑璇【摘要】目的:探讨高频超声下甲状腺腺瘤的声像图特征以及超声对腺瘤的诊断价值，从而提高高频超声对甲状腺腺瘤的诊断准确性。方法：回顾性分析经手术后或细针抽吸活检后病理证实的117例甲状腺腺瘤患者的超声声像图，并将声像图诊断结果与病理结果相对照。结果：117例中，超声诊断正确有105例；误诊12例。甲状腺腺瘤的主要超声表现特征为圆形或类圆形的低或等回声团，形态多规则，边缘清晰，内部回声较均匀或有囊性变，团块周围可见晕环，且团块周边有环状血流信号。结论：高频超声能为甲状腺腺瘤诊断和鉴别诊断提有价值的信息，从而加强超声大夫诊断的信心。【关键词】高频超声；甲状腺腺瘤；诊断价值 The diagnostic value of high-frequency ultrasound in thyroid adenoma 【Abstract】Objective:The diagnostic value of high frequency ultrasound and thyroid tumor ultrasound images of thyroid tumor characteristics。The purpose of this study is to improve the rate of high-frequency ultrasound diagnosis of thyroid tumor disease。Meth-ods:Analysis of117cases of thyroid adenoma patients with sonographic features,by surgery or needle aspiration biopsy,and will sonographic diagnosis and pathological findings contrast.Results:In the117cases,There are 105cases of ultrasound diagnosis Retrospective analysis is correct，Misdiagnosed12cases；The main features of ultrasound images of thyroid tumors:it is circular or oval hypoechoic mass，Its shape is regular,clear boundary,internal echo uniform,surrounded by a hypoechoic ring surrounding。Surrounded by clumps of blood flow,and low resistance spectrum。Conclusion:High frequency ultrasound can provide valuable information for the diagnosis and differential diagnosis of thyroid tumors,which improves the ultrasound doctors confidence. 【Key words Thyroid】:High frequency ultrasound;thyroid adenoma;diagnostic value 在甲状腺的所有疾病中，甲状腺腺瘤是较为普遍的疾病，收集了武警医院3年的关于甲状腺超声的检查，共有3088例，其中超声检查诊断结果为甲状腺结节的有1556例，诊断结果为甲状腺腺瘤的有443例，甲状腺恶性肿瘤有84例（很多病例不只一个诊断结果），其他的有1130例；所以尽早发现和区病灶的分良恶性对临床的治疗及手术选择有重要临床价值。而随着科学发展，我们对甲状腺腺瘤的检查方法也日益增多，例如：实验室检查、CT、MRI、高频超声、超声弹性成像、超声造影、穿刺活检等等，其中高频超声显像在诊断方面的应用尤其广泛[1]，因为它得到的信息更多价格也合理。

甲状腺腺瘤题目及答案

甲状腺腺瘤病人的围手术期护理一、填空 1、甲状腺腺瘤为（）肿瘤。病理学分（）和（）两种，（）多见，多见于40岁以下的中青年妇女。 2、甲状腺腺瘤的分类：（）、（）、（）、（）、（）。（）是最常见的一种甲状腺良性肿瘤。 3、基础代谢率（BMR）是指人体在（）、（）、（）和（）的（），可以了解甲状腺的功能状态。 4、基础代谢率正常值为（）；（）为轻度甲亢，（）为中度甲亢；+60%以上为重度甲亢。 5、呼吸困难和窒息：多发生于术后（）内，甲状腺危象多发生于术后（）。二、简答 1、请列出基础代谢率的计算公式。 2、甲状腺腺瘤病人的术后并发症有哪些？ 3、简述甲状腺危象观察与护理？

甲状腺腺瘤病人的围手术期护理一、1、最常见良性滤泡状乳头状囊性腺瘤前者 2、滤泡状腺瘤乳头状腺瘤不典型腺瘤甲状腺囊肿功能自主性甲状腺腺瘤滤泡状腺瘤 3、清醒空腹安静无外界环境影响下能量消耗率 4、+10% +20%~+30% +30%~+60% +60% 5、48 h 12 h～36 h 二、1、答：计算公式为：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 6、答：A、呼吸困难和窒息，B、喉返神经损伤，C、喉上神经损伤，D、手足抽搐，F、甲状腺危象 7、答：甲状腺危象的护理：甲状腺危象多发生于术后12 h～36 h，是术后严重的并发症。主要表现为：高热、脉快、大汗、烦躁不安、澹忘甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。因此应密切观察体温、脉搏、血压、意识的变化。术后早期加强巡视，观察病情，一旦发生危象，及时报告医生立即处理。措施包括：降温、吸氧、按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂，冬眠合剂及静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

16=甲状腺肿瘤(腔镜下单侧甲状腺腺瘤摘除术)临床路径

甲状腺肿瘤（腔镜下单侧甲状腺腺瘤摘除术）临床路径一、甲状腺肿瘤（腔镜下单侧甲状腺腺瘤摘除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：D44.001)。行腔镜下单侧甲状腺腺瘤摘除术(ICD-9-CM-3: 06.3100 1)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。 2.体征：甲状腺区肿块。 3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。 4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状

腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。 2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。 3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定。（四）标准住院日为5–8天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D44.001甲状腺肿瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤2天。 1.必须检查项目: （1）血、尿常规; （2）肝肾功能、血糖、凝血功能; （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）; （4）X线胸片、心电图; （5）甲状腺B超；（6）甲状腺功能。 2.根据患者情况可选择的检查项目: （1）甲状旁腺功能;

甲状腺良性肿瘤外科临床路径

甲状腺良性肿瘤临床路径一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）、《甲状腺外科》（人民卫生，第1版）等。 1.发现颈前区肿物，无或伴有甲亢临床表现。 2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。 3.颈部B超提示甲状腺良性肿瘤。 4.甲状腺功能正常。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）、《甲状腺外科》（人民卫生，第1版）等。手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术），术中应行标本冰冻检查以除外恶变。（四）临床路径标准住院日为≤10天。（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查（T3、T4、TSH），甲状腺及颈部淋巴结B 超；（5）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。 2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位片；（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；（3）甲状腺CT检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。原则上不使用抗菌药物。当出现手术时间长，或为高龄、免疫缺陷等高危患者，可考虑预防用药，建议使用第一代头孢菌素。推荐使用头孢唑林钠肌或静脉注射：

甲状腺肿瘤临床路径

甲状腺肿瘤临床路径一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。 2.体征：甲状腺区肿块。 3.辅助检查：超声或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。 4.术前穿刺、术中冷冻、术后病理组织学检查明确诊断。（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）和《临床技术操作规范·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。 1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。 2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。

3.颈淋巴结清扫术：T1～T2患者不一定做Ⅵ区淋巴结清扫，T3～T4常规Ⅳ区清扫。临床超声或穿刺细胞学（包括穿刺洗脱液Tg）证实颈侧淋巴结转移的患者行侧颈清扫，一般不建议预防性侧颈淋巴结清扫手术。（四）标准住院日为5～8天（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲状腺肿瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤2天 1.必须检查的项目: （1）血常规、尿常规、便常规。（2）肝肾功能、血糖、凝血功能。（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。（4）X线胸片、心电图。（5）甲状腺超声。（6）喉镜检查。（7）甲状腺功能。 2.根据患者情况可选择的检查项目: （1）甲状旁腺功能。（2）CT或MRI。

甲亢临床路径.doc

原发性甲状腺机能亢进症临床路径一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10 ：）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3: 。（二）诊断依据。根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着， 2008 年第 1 版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社， 2005 年第 1 版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社， 2008 年第 7 版）。 1.临床甲亢症状和体征。 2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和 B超证实）。 3.血清 TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。 4.眼球突出和其他浸润性眼征。 5.胫前粘液性水肿。 6.甲状腺 TSH受体抗体（ TRAb或 TSAb）阳性。以上标准中， 1、2、3 项为诊断必备条件， 4、5、6 项为诊断辅助条件。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着， 2008 年第 1 版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社， 2005 年第 1 版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社， 2008 年第 7 版）。

甲状腺次全切除手术适用于： 1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的； 2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发； 3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿； 4.疑似与甲状腺癌并存者； 5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（ 13-24 周）进行手术。（四）标准住院日为 8-10 天。（五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。 2.有手术指征患者； 3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服 2 周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂， 2-3 周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术； 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备 1-3 天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规 +潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前免疫；（3）心电图、胸部 X 线检查；（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白；

病理学理论指导：甲状腺肿瘤概述

（一）甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是常见的甲状腺良性肿瘤。多见于青、中年妇女。临床主要表现为颈部生长缓慢的无痛性肿块。病理诊断标准： 1）有完整的纤维包膜； 2）包膜内外甲状腺组织结构不同； 3）包膜内组织结构相对一致； 4）包膜内瘤组织压迫包膜外甲状腺组织； 5）常为单发孤立性结节。组织学类型： 1）滤泡性腺瘤（follicular adenoma）根据分化程度和特征分为几种亚型 ①胎儿型腺瘤（fetal adenoma），本型最易发生囊性变或出血。 ②胚胎性腺瘤（embryonal adenoma） ③单纯型腺瘤（simple adenoma） ④胶样腺瘤（colloid adenoma） ⑤嗜酸性细胞腺瘤（acidophilic cell adenoma，亦称Hurthle cell adenoma）。 2）乳头状腺瘤（papillary adenoma）多为囊性，又称囊性乳头状瘤，肿瘤常并发出血、坏死。 2．甲状腺癌（Carcinoma of thyroid）是甲状腺最常见的恶性肿瘤。好发于40-50岁，女多于男。甲状腺癌的特点： 1）甲状腺癌的病程自然经过差异很大：隐性癌：体积小，生长慢，无症状。未分化癌：属高度恶性肿瘤，病程短。 2）甲状腺癌组织学表现差异很大：分化好的有时与良性肿瘤或增生性病变难以鉴别。 3）甲状腺癌的组织学表现和生物学特征不一致：乳头状腺癌：形态学恶性，但生长慢，转移晚。滤泡性腺癌：分化较成熟，但转移早。组织学类型及特点 1）乳头状腺癌（papillary adenocarcinoma） ①最常见（40-60%），多发生于青少年女性； ②生长缓慢，转移发生晚； ③肉眼：为孤立无包膜的肿块，直径多为1-2cm，1/3病例直径<1cm，切面灰白，质硬。 ④镜下：癌细胞排列形成乳头状。特点是细胞核染色质少，呈毛玻璃样，无核仁，间质常有砂粒体形成。 2）滤泡性腺癌（follicular adenocarcinoma） ①发病率占10-15%，常见于女性； ②早期可发生血道转移； ③肉眼：孤立结节，少数多发，结节状，直径多为2~4cm，部分可侵犯气管壁，颈部血管，肌肉及喉返神经； ④镜下：由分化不同程度滤泡构成，常侵犯血管或包膜。

甲状腺肿瘤临床路径(2019年版)

甲状腺肿瘤临床路径（2019 年版）一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为甲状腺肿瘤（ICD-10 ： C73/D09.302/D34/D44.0）。行甲状腺肿瘤切除术（ICD-9-CM-3:06.2-06.4）。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南?耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。 1. 症状：颈前包块、声音嘶哑等。 2. 体征：甲状腺区肿块。 3. 辅助检查：超声或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。 4. 术前穿刺、术中冷冻、术后病理组织学检查明确诊断。（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南?耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）和《临床技术操作规范?耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009 年）。

1. 甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。 2. 甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。 3. 颈淋巴结清扫术：T1?T2患者不一定做W区淋巴结清扫，T3?T4常规W区清扫。临床超声或穿刺细胞学(包括穿刺洗脱液Tg )证实颈侧淋巴结转移的患者行侧颈清扫，一般不建议预防性侧颈淋巴结清扫手术。 (四)标准住院日为 5 ?8 天 (五)进入路径标准 1. 第一诊断必须符合ICD-1 0 ：C73/D09.302/D34/D44.0 甲状腺肿瘤疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估)W 2天 1 .必须检查的项目: ( 1 )血常规、尿常规、便常规。 ( 2)肝肾功能、血糖、凝血功能。 ( 3)感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等) 。

甲状腺肿瘤的病理诊断与分析

甲状腺肿瘤的病理诊断与分析目的：分析甲状腺肿瘤的病理分布特征，评价不同免疫组化定性诊断良恶性肿瘤的效用。方法：选择医院2011年2月-2014年4月收治的甲状腺结节患者190例作为研究对象，所有患者均经超声扫查、穿刺活检诊断，术后获取标本，进行镜检病理学检查、免疫组化，病理科医师与超声医师共同进行病理诊断。结果：良性肿瘤占24.74%，甲状腺结节肿瘤占57.45%，甲状腺腺瘤42.55%，恶性肿瘤占75.26%，其中乳头癌占83.92%，滤泡癌占11.89%，髓样癌占0.70%，未分化癌占3.50%，其中乳头癌中经典型占55.00%，滤泡型占16.67%，隐匿型占27.50%，嗜酸细胞性0.83%；乳头癌CK19表达阳性率高于其他肿瘤，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；良性肿瘤hTERT、Ki67、VEG、Ret、P53表达阳性率低于恶性肿瘤，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：甲状腺肿瘤手术患者恶性肿瘤比重较高，其中多见乳头癌，乳头癌中不经典类型比重较高，免疫组化是定性诊断甲状腺肿瘤的重要方法，采用多种恶性肿瘤基因组化可提高诊断效用。甲状腺结节是内分泌系统的常见病，无论良恶性病变均可表现为甲状腺结节，调查显示50岁以上人群甲状腺结节发生率高达50%[1]。约5%的甲状腺结节是恶性肿瘤，其余多为良性肿瘤或过度增生。我国甲状腺恶性肿瘤年发病率约为3.1/10万，居头颈部恶性肿瘤之首，近年来因社会环境危险因素增多，甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势，年平均增长率高达4%[2]。约90%甲状腺癌为分化型甲状腺癌，其生长缓慢、淋巴转移率较高、多分布于颈前部两侧软组织内不易诊断发现，但其恶性程度低、预后较好，10年生存率可达50%以上[3]。甲状腺良性结节可以向恶性转变，近年来随着体检的普及，甲状腺肿瘤特别是甲状腺癌病理类型趋于复杂，诊断难度上升，超声引导下细针穿刺活检（FNAB）可明显提高术前诊断准确性，但因良恶性细胞分布不均衡，定性诊断符合率仍较低，甲状腺结节病理诊断仍主要依赖于手术，而在未获得明确诊断的条件下，患者对手术可能存在抵触情绪，限制了甲状腺肿瘤的病理诊断[4]。为此，本研究试分析甲状腺肿瘤病理特征，并与免疫组化检查结果进行对比，总结病理诊断经验，现具体报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料选择医院2011年2月-2014年4月收治的甲状腺结节患者190例（190个结节标本）作为研究对象。纳入标准：（1）临床资料完整，具有完整的彩超、相关生化指标、术中以及术后病理诊断结果；（2）单发；（3）符合手术治疗标准；（4）无颈部手术历史；（5）诊断为甲状腺肿瘤。所选患者中男80例，女110例，年龄33～69岁，，平均（46.1±3.5）岁。就诊原因：甲状腺肿块139例，体检51例。 1.2 方法体检主要通过手触及，若触及新的结节或甲状腺明显增大，则进行超声检查。超声检测仪器选用SEQUOIA-512彩色多普勒超声诊断系统。对于符合手术治疗标准者，给予甲状腺患侧腺叶全切和/或峡部切除、预防性淋巴结清扫，获取甲状腺切除标本，用10%的福尔马林溶液固定手术切除的病理标本，然后进行石蜡包埋切片，对病理标本进行HE染色处理，给予冷冻病理标本OCT

甲状腺肿瘤临床路径(2019年版)

甲状腺肿瘤临床路径（2019年版）一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。 2.体征：甲状腺区肿块。 3.辅助检查：超声或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。 4.术前穿刺、术中冷冻、术后病理组织学检查明确诊断。（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）和《临床技术操作规范·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。 1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。

2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。 3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定。（四）标准住院日为5～8天（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲状腺肿瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤2天 1.必须检查的项目: （1）血常规、尿常规、便常规。（2）肝肾功能、血糖、凝血功能。（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。（4）X线胸片、心电图。（5）甲状腺超声。（6）喉镜检查。（7）甲状腺功能。 2.根据患者情况可选择的检查项目:

甲状腺肿瘤概述

甲状腺肿瘤概述甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是常见的甲状腺良性肿瘤。多见于青、中年妇女。临床主要表现为颈部生长缓慢的无痛性肿块。病理诊断标准： 1）有完整的纤维包膜； 2）包膜内外甲状腺组织结构不同； 3）包膜内组织结构相对一致； 4）包膜内瘤组织压迫包膜外甲状腺组织； 5）常为单发孤立性结节。组织学类型： 1）滤泡性腺瘤（follicular adenoma）根据分化程度和特征分为几种亚型 ①胎儿型腺瘤（fetal adenoma），本型最易发生囊性变或出血。 ②胚胎性腺瘤（embryonal adenoma） ③单纯型腺瘤（simple adenoma） ④胶样腺瘤（colloid adenoma） ⑤嗜酸性细胞腺瘤（acidophilic cell adenoma，亦称Hurthle cell adenoma）。 2）乳头状腺瘤（papillary adenoma）

多为囊性，又称囊性乳头状瘤，肿瘤常并发出血、坏死。 2．甲状腺癌（Carcinoma of thyroid）是甲状腺最常见的恶性肿瘤。好发于40-50岁，女多于男。甲状腺癌的特点： 1）甲状腺癌的病程自然经过差异很大：隐性癌：体积小，生长慢，无症状。未分化癌：属高度恶性肿瘤，病程短。 2）甲状腺癌组织学表现差异很大：分化好的有时与良性肿瘤或增生性病变难以鉴别。 3）甲状腺癌的组织学表现和生物学特征不一致：乳头状腺癌：形态学恶性，但生长慢，转移晚。滤泡性腺癌：分化较成熟，但转移早。组织学类型及特点 1）乳头状腺癌（papillary adenocarcinoma） ①最常见（40-60%），多发生于青少年女性； ②生长缓慢，转移发生晚； ③肉眼：为孤立无包膜的肿块，直径多为1-2cm，病例直径<1cm，切面灰白，质硬。 ④镜下：癌细胞排列形成乳头状。特点是细胞核染色质少，呈毛玻璃样，无核仁，间质常有砂粒体形成。 2）滤泡性腺癌（follicular adenocarcinoma）