手部感染
手部感染
(总分：14.00，做题时间：90分钟)
一、A1题型(总题数：6，分数：6.00)
1.手部急性化脓性感染的主要致病菌是______
（分数：1.00）
A.溶血性链球菌
B.金黄色葡萄球菌√
C.大肠杆菌
D.厌氧菌
E.破伤风杆菌
解析：
2.拇指腱鞘炎扩散时首先引起______
（分数：1.00）
A.鱼际间隙感染
B.桡侧滑囊炎√
C.指侧滑囊炎
D.掌中间隙感染
E. 示指脓性指头炎
E.鱼口形切口
解析：
3.食指屈肌腱炎扩散时首先引起______
（分数：1.00）
A.鱼际间隙感染√
B.桡侧滑液囊炎
C.尺侧滑液囊炎
D.掌中间隙感染
E.食指脓性指头炎
解析：
4.软组织急性化脓性感染，在出现波动前，需早期切开减压的是______ （分数：1.00）
A.转移性脓肿
B.脓性指头炎√
C.面部危险三角区疖
D.会阴部急性蜂窝织炎
E.颈部痈
解析：
5.脓性指头炎，若不及时治疗易发生______
（分数：1.00）
A.全身感染
B.肌腱缺血坏死
C.指骨坏死√
D.掌中间隙感染
E.鱼际间隙感染
解析：
6.脓性指头炎切开引流最佳切口是______
（分数：1.00）
A.掌面横切口
B.掌面纵切口
C.侧面横切口
D.侧面纵切口√
E.背面斜切口
解析：
二、A2题型(总题数：2，分数：2.00)
7.某女，41岁，5天前不慎刺伤右手中指，当时出血，3天后，患指出现肿胀，呈波动样痛，手下垂疼痛加剧，特别夜间不能入睡，患指皮肤苍白，全身不适，可考虑为______
（分数：1.00）
A.甲沟炎
B.急性化脓性腱鞘炎
C.脓性指头炎√
D.甲下脓肿
E.中指腱鞘炎
解析：
8.陈女士，左手无名指患脓性指头炎，拟在指神经阻滞麻醉下手术切开引流，为预防局麻药毒性反应，哪项护理是错误的______
（分数：1.00）
A.局麻药须限量使用
B.局麻药浓度不能过高
C.常规麻醉前用药
D.麻醉药中加少量肾上腺素√
E.防止局麻药注入血管
解析：
三、A3题型(总题数：1，分数：6.00)
男性病人，40岁。4天前不慎刺伤左中指末节指腹，当时有少量出血。昨日见局部肿胀明显，皮肤苍白，有搏动性跳痛，特别夜间疼痛难忍，全身不适。（分数：6.00）
(1).该病人目前的情况是______（分数：1.00）
A.甲沟炎
B.甲下脓肿
C.脓性指头炎√
D.急性化脓性腱鞘炎
E.化脓性滑囊炎
解析：
(2).该病人如果不及时治疗，易发生______（分数：1.00）
A.末节指骨坏死√
B.掌中间隙感染
C.慢性甲沟炎
D.挠侧化脓性滑囊炎
E.鱼际间隙感染
解析：
(3).导致患肢出现搏动性跳痛的原因是______（分数：1.00）
A.感染导致局部张力较高，压迫静脉所致
B.感染导致局部张力较高，压迫动脉所致√
C.感染导致局部张力较高，堵塞淋巴回流所致
D.感染导致局部张力较高，压迫指神经所致
E.感染导致局部张力较高，压迫骨膜所致
解析：
(4).该患者治疗切开引流的时机是______（分数：1.00）
A.局部出现破动感时
B.局部穿刺有脓时
C.疼痛剧烈，局部张力较大时√
D.全身不适，发热时
E.出现转移性脓肿时
解析：
(5).经过2周治疗，局部伤口未愈，不断流脓，此时可能并发______（分数：1.00）
A.末节指骨骨髓炎√
B.化脓性腱鞘炎
C.掌中间隙感染
D.鱼际间隙感染
E.手部蜂窝组织炎
解析：
(6).处理措施是______（分数：1.00）
A.切开引流、换药√
B.使用有效抗生素
C.局部理疗
D.末节指骨切除
E.局部病灶刮除
解析：
手卫生与医院感染预防教学内容
手卫生与医院感染预防 赵德林 在诊疗过程中医务人员的手带有大量细菌，容易传播微生物而引起医院感染。搞好手卫生可以降低医院感染事件的，发生率达30% ，这是许多专家学者通过监测得出的结论。因此美国在1997年就率先制定了《手卫生指南》，我国也即将颁布《医务人员手卫生规范》来具体指导手卫生的实施。 何谓手卫生呢?手卫生是洗手与手消毒的总结。洗手是指医务人员用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手消毒包括卫生手消毒与外科手消毒两部分。卫生手消毒是指在手无肉眼可见患者的血液、体液等污染时，采用速干手消毒剂揉搓双手直到消毒剂干燥，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒则是指外科手术前医务人员用肥皂液或抗菌皂(液)和流动水洗手，再用消毒剂清除或杀灭手部暂住菌和减少常居菌的过程。其卫生学监测结果应不得检出致病菌，且菌落数应小于5cfu/cm。 西安交通大学附属医院新生儿医院感染死亡事件调查结果显示，造成医院感染与医务人员手卫生密切相关。由此可见，从幼儿园就开始教的“饭前便后要洗手”的手卫生要求好像是一件很容易做到的事情，其实不然。究其原因，由医务人员的手传播耐药菌株引起医院感染甚至死亡事件还得
从以下说起。 首先是手卫生管理制度的不健全。在国际上，手卫生早以成为预防与控制医院感染、保证医疗安全的基本措施，2005年世界卫生组织颁布的《医疗机构医务人员手卫生指南》详细阐述了手卫生的科学依据、手卫生方法和手卫生所需设施及产品，指导着全球医务人员手卫生工作。在我国尽管经过2003年非典的浩劫，各级医疗机构加大了认识，但是目前为止仍没有一部完整的可具操作性的部颁规章，手卫生仍然是医院感染预防与控制工作的薄弱环节，医疗机构医务人员无章可循，规章制度无据可依，自然手卫生依从性下降。 其次是医务人员手卫生方法不当。在手卫生实施过程中，笔者发现医务人员在洗手前不修指甲;洗手时不能按“六步洗手法”去进行;洗手去碎屑和部分致病菌的目的难以达到;洗手后浸泡甩消毒剂重复使用达不到消毒有效检测浓度;揉搓用消毒剂不能覆盖手的各个部位等，都给致病菌的隐存创造了条件。 第三是手卫生经费支持乏力。各级各类医疗机构注重了经济成本核算而忽略了经济效益的产生。例如：手卫生所需设施、设备、药品一律纳入成本核算。多年使用的水龙头开关已经发生了翻天覆地的变化，拧开关到足踏式开关和感应式开关的使用。而很多医院仍在使用老设施，这给手卫生的
手卫生与医院感染防控
手卫生与医院感染防控 一手卫生与医院感染的关系 二手卫生的依从性 三怎样规范手卫生 一、手卫生与医院感染的关系 1、从医院感染发展史说明手卫生与医院感染控制的关系 2、从预防导管相关性感染的研究中证明手卫生是最重要的 3、从历年的医院感染爆发事件说明手卫生的重要性 4、从新生儿易发生医院感染的因素说明与医院感染的关系 5、从手部皮肤的带菌情况进一步证实手卫生的重要 6、从医务人员手部皮肤微生物污染的情况看手卫生的重要性 从医院感染发展史说明手卫生与医院感染控制的关系 医院感染问题是在医学的发展过程中被逐步认识。早在公元500年印度外科学家Susruta首次报告了产褥感染，分析了感染原因，从此强调助产人员在接生前必须修剪指甲并洗净双手。 现代流行病学之父—塞麦尔韦斯应用系统的监测技术证实了维也纳某医院产褥热高发的原因，并通过实施严格的洗手措施防止产褥热的传播。 19世纪中期现代护理创始人—南丁格尔建立了医院感染管理制度，采取隔离、病房通风、戴手套等措施，使前线伤员死亡率从42%下降到2.7%，
在以后的许多研究中，也证实了医生在诊查不同病人之间，即使是清洁洗手都能降低医院感染率。 大量的流行病学调查证明，在医院内医院感染往往是通过医务人员的手直接或间接地接触污染物品或病人，使其成为传播医院感染的主要传播媒介。这一问题已引起世界各国医院管理者的高度重视。 在预防导管相关性感染的研究中证明手卫生是最重要的 在预防导管相关性感染的研究中发现： 1：尽早拔除或更换导管。 2：做好日常导管护理工作。 3：手部卫生。 从历年的医院感染爆发事件说明手卫生的重要性 ?1998年深圳妇儿医院院内感染事件 ?2003年2月我国发生的非典型性肺炎（SRAS） ?2005年12月安徽宿州“眼球事件” 医院感染管理之痛。 ?2008年9月福建三明二院麻醉事件4名患者死亡。 ?2008年9月西安交通大学一附属医院8例患儿死亡。 新生儿易发生医院感染的因素 1 新生儿免疫功能低对病原体普遍易感 2 与公共医用器材、环境、生活用品接触机会多(暖箱、辅助呼吸、尿布、奶瓶) 3 医院编制少，工作忙。 4 流水线护理操作忽视了医务人员手的清洗消毒。
手卫生与医院感染试题带答案
20XX年手卫生与医院感染试题带答案 一、单项选择(共6题) 1、接触传染病患者后刷洗双手，正确的顺序是(A) A 前臂，腕部，手背，手掌，手指，指缝，指甲 B 手指，指缝，手背，手掌，腕部，前臂， C 前臂，腕部，指甲，指缝，手背，手掌 D 手掌，腕部，手指，前臂，指甲，指缝 2、护生，赵某，在进行戴无菌手套的练习，老师应给予纠正的操作是(C) A 戴手套前先洗手、戴口罩和工作帽 B 核对标签上的手套号码和灭菌日期 C 戴上手套的右手持另一手套的内面戴上左手 D 戴上手套的双手置腰部水平以上 3、可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院感染密切相关的是。(A) A 暂居菌 B 常驻菌 C 病毒 D 支原体 4、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：(C) A 环境消毒
B 合理使用抗菌素 C洗手 D隔离传染病人 5、手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应(A) A≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm2 C≤15cfu/cm2 D≤8cfu/cm2 6、手消毒效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应(B) A≤10cfu/cm2 B≤5cfu/cm2 C≤15cfu/cm2 D≤8cfu/cm2 二、多项选择(共10题) 1、关于皮肤暂居菌的描述正确的是(ABCD) A机械清洗容易被去除 B通过直接接触病人或被污染的环境表面获得 C存活时间较短，会自行消亡 D具有致病性，与医院感染有很大关系 E 不具有致病性，与医院感染没有很大关系
2、下列哪些情况医务人员应认真洗手(ABCDE ) A接触病人前后 B进行无菌操作前后 C进行介入治疗前后 D进人或离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门 E戴口罩和穿脱隔离衣前后 3、手卫生包括(ABC) A洗手 B卫生手消毒 C外科手消毒 D消毒剂泡手 E 手消毒剂使用 4、手消毒指征(ABCE) A 进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后 B 接触特殊感染病原体后 C 接触血液、体液和被污染的物品后 D 接触消毒物品后 E 无菌操作前 5、关于手卫生设施的配备正确的是( ABCE) A水池应方便医务人员使用，重点部门应当采用非手触式水龙头开关
手部急性化脓性感染
手部急性化脓感染 手部急性化脓性感染包括甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。前两者在临床中较多见。病菌主要是金黄色葡萄球菌。 一、甲沟炎 【诊断】 临床表现患者常有指甲旁刺伤史或嵌甲。检查可见指甲一侧或两侧甲沟红肿、疼痛或有脓性分泌物，严重时可形成甲下脓肿或甲根部脓肿。甲沟炎反复发作者，甲沟肉芽增生，指甲嵌入肉芽组织中。病情严重者可有全身感染的症状。 【治疗原则】 1、甲沟炎炎症轻微者可用局部热敷、温热水清洗，可局部使用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等。 2、甲沟炎严重，形成甲下脓肿或甲根部脓肿者需切开引流、指甲部分或全部拔除，并全身应用抗生素。 二、脓性指头炎 【诊断】 1、临床表现病史中多有指端刺伤或挤压伤史。指端肿胀、跳痛剧烈。检查可见指端触痛明显，红肿或单纯肿胀；深部感染脓肿形成时，局部组织张力高皮肤反而苍白；脓肿形成后穿刺可能有少量脓液，。患者可伴有发热、全身不适等症状。 2、辅助检查病情重者X线片可见末节指骨骨髓炎表现及死骨形成。 【治疗原则】 1.患手抬高、制动；局部热敷及理疗。 2.全身使用抗生素。 3.给予镇静药或镇痛药。 4.穿刺如有脓肿形成则需切开引流。当指端疼痛剧烈、皮肤苍白及组织张力高时，即便穿刺 无脓亦需在手指两侧切开减压，以防止骨坏死。在指根阻滞麻醉下，在末节指侧面作纵行切口，切口远端不超过甲沟1/2，近端不超过指节横纹，必要时在对侧也作一切口，作对口引流。 三、化脓性腱鞘炎、滑囊炎 急性化脓性腱鞘炎多为刺伤、挫裂伤及切割伤等损伤腱鞘所致，病原菌多为球菌类。腱鞘炎可并发手掌间隙感染和滑囊炎，而中指、无名指腱鞘炎可蔓延至掌中间隙感染。
深部真菌感染在医院中的分布
G特点 由 目前，深部真菌感染已成为免疫功能低下患者发病和死亡最常见的原因，从病例中可以看出，根据患者临床症状、体温、CRP、降钙素原、血沉、白细胞计数及分类等指标无法鉴别细菌感染和真菌感染，只有结合影像学特征和(1 -3) -B-D-葡聚糖才能确诊，且(1-3) -B -D-葡聚糖检测快速（1-2小时）、准确（精确定量），所以临床疑似深部真 菌感染患者在进行影像学检查和化验检查时，别忘了检查(1 -3) -B -D -葡聚糖，血浆(1 -3) -B -D -葡聚糖测定方法简便、省时，有利于疾病的早期诊断和治疗。特别是对于缺乏深部真菌感染诊 断依据的拟诊患者，血浆(1 -3) -[3 -D一葡聚糖水平的增高可以作为诊断深部真菌感染的依据之一。血浆(1 -3) -B-D-葡聚糖在细菌败血症时不增高，可以作为鉴别真菌血症和细菌败血症的依 据之一。当血浆(1 -3) -B -D -葡聚糖水平明显增高时，提示有继发深部真菌感染的可能。因此血浆(1 -3) -B -D -葡聚糖检测作为深部真菌感染诊疗的可靠方法口，应引起广大临床医师的重视，早 诊断、早治疗，避免滥用抗生素。 一、抗真菌药物研究现状 深部真菌感染在医院中的分布 临床上以往诊断深部真菌感染主要依赖于病原学检查,包括研究已经发现，1-3-β-D葡聚糖几乎是所有真菌细胞壁上均具有的特异性成分之一，检测血液或体液中的1-3-β-D葡聚糖用于诊断深部真菌感染有一定的价值和意义。为了能够进一步证实检测血浆中真菌1-3-β-D葡聚糖对深部真 G实验较其他检测方法的优势 近十几年来，真菌感染的发病率上升很快，如何在早期准确地诊断真菌感染是迫切需要解决的实际问题。传统诊断方法，如培养、病理组织学方法等，耗时长、敏感性低，容易受干扰，难以达到早期诊断、早期治疗、降低病死率的目的。，ＤＦＩ发病率有明显增长趋势；由于缺少有
深部真菌感染检验方法的比较
深部真菌感染实验室检验方法的比较 一、深部真菌感染的现状及其定义及引起深部真菌感染的因素 真菌与人类有着极为密切的关系，据统计自然界中真菌至少包括50，000种，但是与人类疾病密切相关的真菌种类仅几十种[1]。近年来,真菌感染尤其是深部真菌感染率呈逐年上升趋势[2]，深部真菌感染就是指由致病性真菌所引起的人体深部感染，如侵及到皮肤深层如内脏，如肺、粘膜、肌肉、脑、消化道等器官，危害性较大，已越来越严重地威胁着危重患者的健康与生命，成为住院患者感染及死亡的主要原因之一[3]。.据报道，在美国医院内菌血症／败血症病例中，真菌感染在血流感染常见致病菌中居第三或第四位，真菌感染可明显增加病人死亡率和住院率[4]。.由于深部真菌感染的早期诊断困难，治疗药物有限，感染所致病死率仍高达40％[5].因此深部真菌的诊断尤其是快速诊断日益受到临床的重视。深部真菌感染的危害已越来越突出。目前深部真菌感染已成为免疫功能低下患者发病和死亡的主要原因[6]。引起深部真菌常见的致病菌主有念珠菌、隐球菌、曲菌、毛霉菌及放线菌等[7]我们知道，真菌在人体中,与细菌之间起着重要的微生态平衡作用。近年来,随着抗生素、免疫抑制剂及皮质类固醇激素在临床上广泛应用,器官移植、导管插管等普遍开展,深部真菌感染率越来越高。诱发深部真菌感染的因素主要有以下几个方面：1、慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、糖尿病和尿毒症等，可使机体免疫功能和抵抗力降低。2、长期使用广谱抗生素，敏感的细菌被抑制，消除了正常菌群中与真菌相拮抗的细菌，使真菌得以大量繁殖。3、肾上腺皮质激素破坏淋巴细胞，使抗体形成减少。4、大剂量X线照射、抗肿瘤药物和免疫抑制剂都能抑制骨髓，使中性粒细胞和巨噬细胞减少，机体的免疫功能和抵抗力降低。5、侵入性检查和治疗（如长时间静脉插管，留置导尿管和大手术）可引起局部损伤，成为真菌侵入的门户，在机体抵抗力低落时在体内繁殖致病。 二、深部真菌感染的危害性及临床预后 据统计，近30年深部真菌感染的发病率增加了3-5倍，真菌感染为艾滋病的重要死亡原因之一[6]。据美国115家医院真菌感染调查显示2004年真菌感染率为1993年的近4.6倍[8]；在国内2003年北京协和医院深部真菌感染发生率为20世纪90年代的3.6倍。[9]， 深部真菌感染病主要包括深部皮肤真菌病，烧伤真菌病，妇科真菌病、恶性血液病患者的真菌的感染，肺部的真菌感染，外科的真菌感染，老年性真菌病，免疫缺陷患者与真菌感染，消化系统的真菌感染，骨髓移植患者的真菌感染，AIDS与真菌感染等。大量的文献报道表明，严重大面积烧伤患者，由于多次创伤和打击，病程冗长，体质严重耗竭，机体抵抗力下降，往往引起深部真菌感染，从而出现严重后果。据报道，近年烧伤真菌检出率有上升趋势，烧伤病人真菌感染死亡率可达47.4%［10］。在医院的ICU病房中，真菌的感染死亡率最高 [11 ,12]。据吴铁军等报道[13]在ICU病房中，肺部真菌感染后死亡率高达39%上述结果表明真菌已经成为医院感染的主要致病菌之一，是住院病人死亡的主要原因之一，因此要十分重视真菌感染的监测。深部真菌感染发病率高、病情进展快，死亡率高、治疗费用昂贵、临床诊断困难、容易产生耐药等，传统的诊断方法主要有培养、病理切片等方法。但培养耗时长、阳性率低、标本容易受到污染。如痰培养容易受到上呼吸道寄生真菌及空气中的真菌的污染影响培养结果。组织病理很难被病人接受因而在临床工作中开展比较困难。面对持续高烧、抗生素治疗无效的病人，因缺乏快速的客观的实验室诊断依据，贻误治疗。很多医生采用经验性抗真菌治疗，但由于缺少有力的实验室证据、抗真菌药物昂贵等病人家属很难理解，容易激化医患矛盾。目前急需一种能够早期快速诊断深部真菌感染的方法。正是由于诸多的原因及深部真菌感染对患者造成的严重危害程度，对于真菌特别是深部真菌的快速检验愈来愈受到临床医生的重视。 三、实验室检验真菌的常见方法
手部感染
手部感染 (总分：14分，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：6，score:6分) 1.手部急性化脓性感染的主要致病菌是______ 【score:1分】 【A】溶血性链球菌 【B】金黄色葡萄球菌【此项为本题正确答案】【C】大肠杆菌 【D】厌氧菌 【E】破伤风杆菌 本题思路： 2.拇指腱鞘炎扩散时首先引起______ 【score:1分】 【A】鱼际间隙感染 【B】桡侧滑囊炎【此项为本题正确答案】【C】指侧滑囊炎 【D】掌中间隙感染【E】示指脓性指头炎 【E】鱼口形切口 本题思路：
3.食指屈肌腱炎扩散时首先引起______ 【score:1分】 【A】鱼际间隙感染【此项为本题正确答案】【B】桡侧滑液囊炎 【C】尺侧滑液囊炎 【D】掌中间隙感染 【E】食指脓性指头炎 本题思路： 4.软组织急性化脓性感染，在出现波动前，需早期切开减压的是______ 【score:1分】 【A】转移性脓肿 【B】脓性指头炎【此项为本题正确答案】【C】面部危险三角区疖 【D】会阴部急性蜂窝织炎 【E】颈部痈 本题思路： 5.脓性指头炎，若不及时治疗易发生______ 【score:1分】 【A】全身感染
【B】肌腱缺血坏死 【C】指骨坏死【此项为本题正确答案】 【D】掌中间隙感染 【E】鱼际间隙感染 本题思路： 6.脓性指头炎切开引流最佳切口是______ 【score:1分】 【A】掌面横切口 【B】掌面纵切口 【C】侧面横切口 【D】侧面纵切口【此项为本题正确答案】【E】背面斜切口 本题思路： 二、A2题型(总题数：2，score:2分) 7.某女，41岁，5天前不慎刺伤右手中指，当时出血，3天后，患指出现肿胀，呈波动样痛，手下垂疼痛加剧，特别夜间不能入睡，患指皮肤苍白，全身不适，可考虑为______ 【score:1分】 【A】甲沟炎
手卫生与医院感染防控
手卫生与医院感染防控
手卫生与医院感染防控 一手卫生与医院感染的关系 二手卫生的依从性 三怎样规范手卫生 一、手卫生与医院感染的关系 1、从医院感染发展史说明手卫生与医院感染控制的关系 2、从预防导管相关性感染的研究中证明手卫生是最重要的 3、从历年的医院感染爆发事件说明手卫生的重要性 4、从新生儿易发生医院感染的因素说明与医院感染的关系 5、从手部皮肤的带菌情况进一步证实手卫生的重要 6、从医务人员手部皮肤微生物污染的情况看手卫生的重要性 从医院感染发展史说明手卫生与医院感染控制的关系 医院感染问题是在医学的发展过程中被逐步认识。早在公元500年印度外科学家Susruta首次报告了产褥感染，分析了感染原因，从此强调助产人员在接生前必须修剪指甲并洗净双手。 现代流行病学之父—塞麦尔韦斯应用系统的监测技术证实了维也纳某医院产褥热高发的原因，并通过实施严格的洗手措施防止产褥热的传播。 19世纪中期现代护理创始人—南丁格尔建立了医院感染管理制度，采取隔离、病房通风、戴手
套等措施，使前线伤员死亡率从42%下降到2.7%， 在以后的许多研究中，也证实了医生在诊查不同病人之间，即使是清洁洗手都能降低医院感染率。 大量的流行病学调查证明，在医院内医院感染往往是通过医务人员的手直接或间接地接触污染物品或病人，使其成为传播医院感染的主要传播媒介。这一问题已引起世界各国医院管理者的高度重视。 在预防导管相关性感染的研究中证明手卫生是最重要的 在预防导管相关性感染的研究中发现： 1：尽早拔除或更换导管。 2：做好日常导管护理工作。 3：手部卫生。 从历年的医院感染爆发事件说明手卫生的重要性 ?1998年深圳妇儿医院院内感染事件 ?2003年2月我国发生的非典型性肺炎（SRAS）
常见深部真菌的种类及致病现状
常见深部真菌的种类及致病现状（1） 种类致病现状 念珠菌居深部真菌感染的病原菌之首。在真菌败血症中,念珠菌属感染的比例最高。 白色念珠菌占血液真菌感染的51.9%。 曲霉属常在原有慢性呼吸系统疾病基础上发生,如肺结核空洞、肺脓疡、肺囊肿、支气管扩张等。长期使用抗生素及免疫抑制剂易发生, 多为外源性感染。 隐球菌感染者多为严重免疫缺陷患者,尤其是Ｔ细胞功能缺陷者, 新型隐球菌所致的脑膜脑炎则已成为艾滋病患者最常见的感染。隐球菌病还可累及肺部。 毛霉菌一种少见的机会性感染,常与血液系统疾病、糖尿病、肾功能衰竭、实体肿瘤和器官移植有关。毛霉菌感染多发生在鼻或耳部,经口腔唾液流入上颌窦和眼 眶,形成肉芽肿;也可经血流入脑,引起脑膜炎。当机体免疫力低下时,可暴发急 性致死性毛霉菌病,可侵袭多个脏器,病程短,发展快,死亡率高达80%～90%。 组织胞浆菌居住在流行地区HIV感染者最常见的机会性感染,其余各地也均有发生。组织孢浆菌主要经呼吸道侵入,故病变部位多在肺部。 种类主要品种 抗生素类两性霉素Ｂ、制霉菌素、灰黄霉素、克念霉素、美帕曲星等唑类克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏力康唑等氟胞嘧啶5-氟胞嘧啶 烯丙胺类萘替芬、特比萘芬、布特奈芬 棘白菌素类 （葡聚糖合成酶抑制剂）卡泊芬净（Caspofungin）、米卡芬净（micafungin）、anidulafunggin 其它环吡酮胺、阿莫罗芬、利拉奈特 药名抗菌谱剂型 两性霉素Ｂ新型隐球菌、芽生菌、荚膜组织孢浆注射剂、三种含脂类的制剂（两
菌、球孢子菌、念珠菌、孢子丝菌、毛霉菌、曲霉菌等。性霉素Ｂ脂质体剂型、两性霉素Ｂ的脂类复合物、两性霉素Ｂ的胶体分散体系） 灰黄霉素各种皮肤癣菌如表皮癣菌、小孢子菌、 毛发癣菌等。 片剂和外用霜膏 制霉菌素念珠菌、新型隐球菌、曲霉菌、荚膜 组织孢浆菌等。片剂、阴道栓和软膏 脂质体注射剂（III期） 伊曲康唑小孢子菌、毛发癣菌、表皮癣菌、念 珠菌、新型隐球菌、曲霉、荚膜组织 胞浆菌、芽生菌、孢子丝菌、粗球孢 子菌等 片剂、口服混悬液、注射剂 氟康唑对念珠菌、新型隐球菌的抗菌活性最 强，对表皮癣菌、芽生菌和荚膜组织 孢浆菌也有较强的作用，对曲霉菌的 作用较差。 片剂和注射剂。 伏力康唑治疗深部曲霉病，以及对氟康唑高度 耐药的严重深部念珠菌病（包括克鲁 斯念珠菌）及由足放线病菌属和镰刀 菌属引起的严重感染。 口服和注射剂 特比萘芬对表皮癣菌、荚膜组织孢浆菌有杀菌 作用,对念珠菌有抑菌作用。 片剂和霜剂 卡泊芬净（注：没有口服制剂）对念珠菌和曲霉菌有较强的活性，对 新型隐球菌没有明显的活性。 注射剂
鱼刺伤致手部急性感染7例防治体会
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/e117273748.html, 鱼刺伤致手部急性感染7例防治体会 作者：王荣 来源：《中国民族民间医药·上半月》2014年第07期 【摘要】目的：探讨鱼刺伤后致手部急性感染的预防和治疗。方法：对7例鱼刺伤致手部急性感染的患者根据症状轻重采取抗菌、局部理疗等非手术治疗或手术彻底清创、伤口换药配合抗菌药物、局部理疗等综合治疗。结果：患者均随访7天～1个月，所有病例均痊愈。结论：鱼刺伤后及时正确地处理伤口，手部感染症状轻，伤指愈合时间短;严重感染患者应及早彻底的清创配合术后的综合治疗，可缩短疗程，减少并发症。 【关键词】鱼刺伤;手部急性感染;社区居民 【中图分类号】R631 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）13-0095-01 秦皇岛市地处沿海，居民在日常生活中常发生鱼刺伤手指引发急性感染，造成脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、滑囊炎、指骨骨髓炎等。2012年5月至2013年10月我科共收治鱼刺伤致手指急性感染患者7例，现总结分析如下。 1 材料与方法 1.1 病例资料本组7例，均为女性，年龄32～67岁。病因：患者发病前3～5d在清理鱼时不慎被鱼刺伤，刺伤部位均为手指单指，其中拇指1例，食指4例，中指2例。 1.2 临床表现 7例均有伤口红肿、疼痛，伴局部发热感，2～3d后出现伤指肿胀，5例伴剧烈跳痛，疼痛最剧处有波动感，皮肤发白，伤指屈伸活动受限，1例伴掌心及掌背肿胀、压痛，手掌呈半屈位，无全身反应症状如发热、淋巴结肿大等。就诊时间伤后2～3d。 1.3 治疗方法 2例患者鱼刺伤后立即从伤口向外挤出血液，并用肥皂水和清水冲洗，就诊时症状较轻、炎症局限、无明显脓肿形成，给予伤指用0.5%碘伏消毒后局部涂鱼石脂软膏，口服抗生素治疗，辅助红外线理疗。5例严重感染患者在局部指根麻醉下根据伤指部位选择不同的手术方式切开，彻底清创，先用生理盐水和3%过氧化氢溶液反复冲洗，再用0.5%碘伏消毒后用小的油纱条或橡皮条引流，每天换药，常规静脉滴注抗生素控制感染，辅助红外线理疗。术后鼓励患者早期进行手指关节部位的功能锻炼，保持关节活动度。 2 结果 患者均随访7天至1个月，所有病例均痊愈。鱼刺伤后及时正确处理伤口的患者5～10天伤指红肿疼痛消失。手术患者经治疗后7～14天手指红肿消退，皮温正常，无压痛，2天至4周引流切口愈合，关节活动良好，手掌肿胀压痛消失。所有患者均未复发。
手掌深部间隙感染概述
概述手掌深部间隙位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松组织间隙。外侧与内侧分别为大、小鱼际肌。掌腱膜与第三掌骨相连的纤维结构将此间隙分隔为桡侧的鱼际间隙与尺侧的掌中间隙。手掌深部间隙的感染即指手掌筋膜间隙的化脓性感染。示指腱鞘炎可蔓延至鱼际间隙感染；中指与无名指腱鞘感染可蔓延至掌中间隙。病因掌深间隙感染多由化脓性腱鞘炎蔓延而来，也可因手掌直接刺伤后细菌直接侵入而发生感染，或经淋巴扩散所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌。临床表现㈠掌中间隙感染手掌心正常凹陷消失或稍隆起、皮肤紧张、发白，患手胀痛，尤以下垂时严重，并有跳动感，手掌组织发硬，压痛明显。中指、无名指和小指处于半屈位，被动伸指可引起剧痛。手背部水肿严重。有全身症状如高热、头痛、脉搏快、白细胞计数增加等。㈡鱼际间隙感染大鱼际和拇指指蹼明显肿胀，并有压痛、潮红，但掌心凹陷仍在，拇指处于外展略屈拇指、食指不能并拢或并拢时引起疼痛，示指半屈，活动受限，特别是拇指不能对掌。伴有全身症状。诊断 1.掌中间隙急性感染局部特点是：①掌心凹消失或稍隆起，皮肤发白，疼痛及压痛明显。②尺侧三指呈半屈曲状，被动伸指时疼痛加剧。③手背部皮肤发红，肿胀明显，常易误为蜂窝组织炎。 2.鱼际间隙急性感染局部特点是：①第一指蹼、大鱼际处明显肿胀，且有压痛。②拇指呈外展状，对掌及内收动作受限。③食指呈半屈曲状，被动伸指时疼痛加剧。④掌心凹存在，手背肿胀较轻。治疗㈠对于掌中间隙感染：治疗可用大剂量抗生素静脉滴注。局部早期处理同脓性指头炎。如短期内无好转，应及早切开引流。纵行切开中指与无名指间的指蹼，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅动脉弓。用止血钳撑开皮下组织，即可达掌中间隙。亦可在无名指相对位置的常远侧横纹处作一小横切口，进入掌中间隙。㈡对于鱼际间隙感染：一般的治疗与掌中间隙感染相同。引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处。亦可在拇指、示指间指蹼（“虎口”）处作切口，或在手背第二掌骨桡侧作纵切口。皮肤切开后，用钝头血管钳轻柔分离，避免损伤神经、血管、肌腱。
手卫生与医院感染控制
手卫生与医院感染的控制 一、手部皮肤的菌群分布 1、常居菌 ：寄居在皮肤的真皮（深）层，并能生长繁殖，机械清洗不容易去除，大部分无致病性，一般不引起医院感染（NI）。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。 2、暂居菌 ：寄居在皮肤表皮层。存活时间较短，会自行消亡，机械清洗容易被去除，通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括: G+菌(金葡菌、肠球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。 3、手被细菌污染的情况 ●人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 ●医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。 ●人的一只手上通常黏附（40多万个细菌） ●每进行一次操作可能增加（可能增加100—1000个细菌） （一）手卫生的定义 ●手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 ●洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗 手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 ●卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消 毒剂擦手的过程。 ●外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌 和减少常居菌的过程。
四、手卫生方法 1、一般手卫生设施 ●洗手用水：流动水水龙头：非手触式清洁剂：肥皂或洗手液手消毒剂：速干 手消毒剂干手设施：纸巾、干手器、小方巾 2、外科手卫生设施 洗手池、洗手用水、水龙头、清洁剂、刷手工具 洗手指征 1、直接接触病人前后； 2、手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后； 3、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时； 4、无菌操作前后； 5、处理清洁或无菌物品之前； 6、处理污染物品后； 7、穿脱隔离衣前后，摘手套后； 8、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后； 9、进入和离开病房前；饭前和休息后；10、接触伤口前后；11、护理特殊易感病人前后；12、与任何病人长时间接触后。 揉搓方法 1、掌心相对手心对手背沿掌心相对，双手 2、相互揉搓指缝相互揉搓交叉指缝相互揉搓 3、弯曲手指使右手握住左将五个手指 4、关节在另一手大拇指旋尖并拢放在 5、手掌心旋转转揉搓交换另一手掌心 6、揉搓交换进行进行旋转揉搓 注意事项 ●应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 ●注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。
真菌感染的分类及症状
真菌感染的分类及症状 真菌感染性疾病根据真菌侵犯人体的部位分为4类：浅表真菌病、皮肤真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病;前二者合称为浅部真菌病，后二者又称为深部真菌病。 浅部真菌(癣菌)仅侵犯皮肤、毛发和指(趾)甲，而深部真菌能侵犯人体皮肤、黏膜、深部组织和内脏，甚至引起全身播散性感染。深部真菌感染肠道即表现为真菌性肠炎，可独立存在如婴儿念珠菌肠炎，或为全身性真菌感染的表现之一，如艾滋病并发播散性组织胞浆菌病。 1.浅表真菌病 感染仅仅局限于皮肤角质层的最外层，极少甚至完全没有组织反应，感染毛发时也只累及毛发表面，很少损伤毛发。主要包括：花斑癣、掌黑癣和毛结节菌病。 2.皮肤真菌病 感染累及皮肤角质层和皮肤附属器，如毛发、甲板等，能广泛破坏这些组织的结构并伴有不同程度的宿主免疫反应;这类真菌感染中最常见的是皮肤癣菌病，其他真菌引起的感染还包括皮肤念珠菌病等。 皮肤癣菌病根据不同的发病部位可以分为足癣(俗称“脚气”)、手癣、体癣、股癣、甲癣以及头癣等各类癣病;在世界范围内广泛发生，是最常见的真菌性疾病，发病率高。 3.皮下真菌病 感染皮肤、皮下组织，包括肌肉和结缔组织，一般不会经血液流向重要脏器播散;但有些感染可以由病灶向周围组织缓慢扩散蔓延，如足菌肿等;也有些则沿淋巴管扩散，如孢子丝菌病、着色芽生菌病。免疫受损患者的皮下真菌具有潜在的播散全身的危险。 4.系统性真菌病 除侵犯皮肤和皮下组织外，还累及组织和器官，甚至引起播散性感染，又称为侵袭性真菌感染。近年来，随着高效广谱抗生素、免疫抑制剂、抗恶性肿瘤药物的广泛应用，器官移植、导管技术以及外科其他介入性治疗的深入开展，特别是AIDS的出现，条件致病性真菌引起的系统性真菌病日益增多，新的致病菌不断出现，病情也日趋严重。主要包括念珠菌病、曲霉病、隐球菌病、接合菌病和马内菲青霉病等。 后二者为深部真菌病，其感染危害最大，也是院内感染类型之一，其临床症状体征无特异性，缺乏有效诊断工具，病程进展快，预后差，预防性治疗和经验性治疗的应用越来越普遍。 原文链接：https://www.360docs.net/doc/e117273748.html,/tixuan/2014/0807/189807.html
手部感染的解剖学特点及影响手部感染的因素
手部感染的解剖学特点及影响手部感染的因素 一、手部感染的解剖学特点 （一）手部皮肤的特点 手掌侧皮肤厚、韧，皮下与深层组织有致密的纤维结缔组织垂直相连，使账册皮肤移动范围小，而与深层骨、关节、腱鞘相连的纤维，又使一旦发生感染则向纵深发展，侵润骨、关节腱鞘，造成化脓性腱鞘炎。而手背侧皮肤薄，皮下组织松弛，移动性较大，一旦发生感染，易于皮下扩散，形成蜂窝织炎，肿胀明显。 （二）手部的间隙 1、掌中间隙掌中间隙位于手掌的尺侧，中环小指指深屈肌腱的 深层，第3、4掌骨和掌间肌肌膜的浅层，桡侧为止于第3掌骨的纵向纤维隔，尺侧为止于第5掌骨纵向纤维隔和小鱼际肌。该间隙远端经蚓状肌管可通向3~5指掌关节背侧；近端于腕掌关节水平，经腕管可与前臂掌侧间隙相遇。 2、鱼际间隙鱼际间隙位于拇长屈肌腱和示只指深屈肌腱，拇内 收及浅层，尺侧位于第3掌骨纵向纤维隔肌，桡侧为第1掌骨。 近端于腕掌关节水平，可通向前臂掌侧间隙。 3、前臂掌侧间隙位于前臂远端的指深屈肌腱的深层，旋前方肌， 骨间膜和桡、尺骨的浅层。 （三）手部滑液囊 1、桡侧滑囊包裹手掌的拇长屈肌腱，近端位于肌腱肌腹结合部， 远端常与拇长屈肌腱的滑膜鞘相通。
2、尺侧滑囊位于手掌近端，包裹除拇指外的所有指屈浅、深肌 腱，其中示指至环指的滑囊在手掌部形成盲端，不与示指至环指鞘管内的滑膜鞘相通，仅小指滑囊的远端与小指滑膜鞘管向交通、桡、尺滑囊在腕部常有小孔相通。 二、手部感染扩散的途径 手部感染一旦发生，如果在手背，背侧皮下组织很容易发生肿胀，蜂窝织炎，掌侧感染由于手掌侧皮下组织有很多垂直纤维与深层组织相连，感染容易向纵深扩散，形成化脓性腱鞘炎，而严重的化脓性腱鞘炎又可引起滑囊炎；如果感染侵犯到掌中间隙或鱼际间隙，可经过各间隙之间的交通，相互感染，也可向前臂掌侧间隙传播。 二、影响手部感染的因素 （一）局部损伤 各种原因造成手部开放性或闭合性损伤均为手部感染的直接 原因。如手部皮肤擦伤、烫伤、异物伤；机器伤如利器割伤、 电锯伤、电钻伤咬伤后、挤压伤；严重损伤如爆炸伤、机器绞 伤贯穿伤、皮肤套状撕脱伤、枪械伤，以及动物及人咬伤。根 据惯例资料统计，从1979~1989年10年间，人及动物咬伤后 感染的病例从34%下降到2%，手部创伤从35%上升为98%， 而近15年动物咬伤的数量又有上升的趋势，而感染病例的百 分比随着病例数量的增加而上升。 （二）患者的全身情况
手部感染
手部感染 (总分：14.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：6，分数：6.00) 1.手部急性化脓性感染的主要致病菌是______ （分数：1.00） A.溶血性链球菌 B.金黄色葡萄球菌√ C.大肠杆菌 D.厌氧菌 E.破伤风杆菌 解析： 2.拇指腱鞘炎扩散时首先引起______ （分数：1.00） A.鱼际间隙感染 B.桡侧滑囊炎√ C.指侧滑囊炎 D.掌中间隙感染 E. 示指脓性指头炎 E.鱼口形切口 解析： 3.食指屈肌腱炎扩散时首先引起______ （分数：1.00） A.鱼际间隙感染√ B.桡侧滑液囊炎 C.尺侧滑液囊炎 D.掌中间隙感染 E.食指脓性指头炎 解析： 4.软组织急性化脓性感染，在出现波动前，需早期切开减压的是______ （分数：1.00） A.转移性脓肿 B.脓性指头炎√ C.面部危险三角区疖 D.会阴部急性蜂窝织炎 E.颈部痈 解析： 5.脓性指头炎，若不及时治疗易发生______ （分数：1.00） A.全身感染 B.肌腱缺血坏死 C.指骨坏死√ D.掌中间隙感染 E.鱼际间隙感染 解析： 6.脓性指头炎切开引流最佳切口是______ （分数：1.00） A.掌面横切口 B.掌面纵切口
C.侧面横切口 D.侧面纵切口√ E.背面斜切口 解析： 二、A2题型(总题数：2，分数：2.00) 7.某女，41岁，5天前不慎刺伤右手中指，当时出血，3天后，患指出现肿胀，呈波动样痛，手下垂疼痛加剧，特别夜间不能入睡，患指皮肤苍白，全身不适，可考虑为______ （分数：1.00） A.甲沟炎 B.急性化脓性腱鞘炎 C.脓性指头炎√ D.甲下脓肿 E.中指腱鞘炎 解析： 8.陈女士，左手无名指患脓性指头炎，拟在指神经阻滞麻醉下手术切开引流，为预防局麻药毒性反应，哪项护理是错误的______ （分数：1.00） A.局麻药须限量使用 B.局麻药浓度不能过高 C.常规麻醉前用药 D.麻醉药中加少量肾上腺素√ E.防止局麻药注入血管 解析： 三、A3题型(总题数：1，分数：6.00) 男性病人，40岁。4天前不慎刺伤左中指末节指腹，当时有少量出血。昨日见局部肿胀明显，皮肤苍白，有搏动性跳痛，特别夜间疼痛难忍，全身不适。（分数：6.00） (1).该病人目前的情况是______（分数：1.00） A.甲沟炎 B.甲下脓肿 C.脓性指头炎√ D.急性化脓性腱鞘炎 E.化脓性滑囊炎 解析： (2).该病人如果不及时治疗，易发生______（分数：1.00） A.末节指骨坏死√ B.掌中间隙感染 C.慢性甲沟炎 D.挠侧化脓性滑囊炎 E.鱼际间隙感染 解析： (3).导致患肢出现搏动性跳痛的原因是______（分数：1.00） A.感染导致局部张力较高，压迫静脉所致 B.感染导致局部张力较高，压迫动脉所致√ C.感染导致局部张力较高，堵塞淋巴回流所致 D.感染导致局部张力较高，压迫指神经所致 E.感染导致局部张力较高，压迫骨膜所致 解析： (4).该患者治疗切开引流的时机是______（分数：1.00） A.局部出现破动感时
手部急性化脓性感染
甲沟炎和脓性指头炎 指甲根部与皮肤连接紧密，皮肤沿指甲两侧形成甲沟，甲沟炎是指甲沟及其周围组织的感染，脓性指头炎是指手指末节掌面的皮下化脓性感染。 一病因 致病菌多为金黄色葡萄球菌。甲沟炎多因手指的轻微外伤，如刺伤、挫伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等引起。脓性指头炎可由甲沟炎扩算、蔓延所致，也可因为手指末节刺伤或皮肤受损引起。 二临床表现 1、甲沟炎常先发生在一侧甲够皮下，开始时出现红肿热痛，炎症可自行或经过治疗后消退，也可迅速化脓。脓性自甲沟一侧可蔓延至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿，若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成指头炎或指甲下脓肿性甲沟炎或指骨骨髓炎，甲沟炎多无全身症状。 2、脓性指头炎，早期表现为指头发红，轻度肿胀，针刺样疼痛，继而肿胀加重，疼痛剧烈。当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛，患指下垂时加重，。多伴有全身症状，如发热，全身不适，白细胞计数升高等，若治疗不及时，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。 三处理原则 1、甲沟炎早期局部热敷理疗，外敷鱼石脂软膏，金黄膏等，应用磺胺类药或 抗生素。已有脓性时，可在甲沟处切开引流。 2、脓性指头炎初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛，给予青 霉素等抗菌药物，患指外敷金黄膏等，一旦出现跳痛，明显肿胀，及时切开减压和引流，不能等到波动出现后才手术。 四常见护理诊断 1、体温过高与细菌感染有关。 2、疼痛与炎症刺激、局部刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。 3、潜在并发症：指骨坏死， 五护理措施 1、维持正常体温严密监测生命体征，协助治疗，局部给予热敷、理疗，中西 药外敷等。保证休息和睡眠，多饮水，摄入高能量高蛋白含丰富维生素的饮
《外科护理学》重点难点——手部急性化脓性感染
手部急性化脓性感染，多由刺伤引起，主要致病菌为金黄色葡萄球菌。1、脓性指头炎是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。临床表现：早期指头肿胀，刺痛，以后剧痛，当指动脉受压时，出现搏动性疼痛，患肢下垂时加重；若未及时治疗，可并发指骨坏死或骨髓炎；多伴有全身症状。治疗特点：早期使用抗生素，短期治疗不好转，应及早切开减压。2、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎急性化脓性腱鞘炎是手指屈指肌腱鞘的急性化脓性感染；拇指和小指有腱鞘炎，可分另发展为桡侧和尺侧没囊炎，向上蔓延可引起前臂肌间隙感染；均伴有全身症状。临床表现：①化脓性腱鞘炎，患指除末节外，呈均匀性肿胀；沿整个腱鞘有明显的压痛；患指呈半屈状，被动伸指剧痛。如未及时切开减压，可致肌腱缺血坏死。②尺侧滑囊炎，小指和无名指呈半屈曲状；小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛。③桡侧滑囊，拇指屈曲，不能外展和伸直；大鱼际和拇指腱鞘区肿胀、压痛。治疗特点：短期治疗无效，及早切开引流，引流物应放腱鞘外，1周后开始手指的功能锻炼。3、手掌深部间隙化脓性感染临床表现：①掌中间隙感染，多由中指或无名指腱鞘感染蔓延引起。掌心凹消失，手背肿胀明显；中指、无名指、小指半屈典状，被动伸指剧痛。②鱼际间隙感染，多由示指腱鞘感染蔓延所致。大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、压痛；拇指外展略屈，示指半屈曲状，被动伸指剧痛。治疗特点：六期使用抗生素，短期内无好转应切开引流。4、手部感染的护理措施①制动和抬高患肢，镇静止痛；②早期使用抗生素，及早做好切开引流准备；③规范换药操作，对久换不愈的切口应查找原因，如作脓液细菌培养和X线检查等；④给予患指按摩和理疗，并指导功能锻炼，以防止肌腱粘连，影响手部功能；⑤教育病人重视手中的保护，防止类似疾病再次发生。
护士执业资格考试试题第六章第二节 手部急性化脓性感染病人的护理
护士执业资格考试试题第六章第二节手部急性化脓性感染病人的护理 １.患者，男性，２３岁。示指刺伤５天。患指肿胀、搏动性疼痛，手下垂时疼痛加剧，伴轻度发热，拟诊为化脓性指头炎。最常见的致病菌是 Ａ.白色念珠菌Ｂ.大肠埃希菌 Ｃ.拟杆菌Ｄ.金黄色葡萄球菌 Ｅ.沙门菌 ２.指甲下脓肿应采取的最佳措施是 Ａ.理疗Ｂ.热敷 Ｃ.抗生素Ｄ.拔除指甲 Ｅ.在甲沟处切开引流 ３.需要及早切开引流的手部化脓性感染是 Ａ.背部痈Ｂ.脓性指头炎 Ｃ.急性管状淋巴管炎Ｄ.丹毒 Ｅ.疖 ４.脓性指头炎若不及时处理可发生 Ａ.甲沟炎Ｂ.坏死性骨髓炎 Ｃ.急性化脓性腱鞘炎Ｄ.化脓性滑囊炎 Ｅ.指甲下脓肿 ５.脓性指头炎病人局部疼痛剧烈，张力高时，应采取的方法是 Ａ.注射哌替啶Ｂ.口服安定 Ｃ.局部热敷Ｄ.局部纵行切口引流 Ｅ.局部冰敷 ６.脓性指头炎的特征性表现是
Ａ.手指头刺痛Ｂ.搏动性跳痛 Ｃ.全身症状明显Ｄ.手指关节肿胀 Ｅ.晚期指头明显发红、肿胀 ７.患者，男性，１２岁。诊断脓性指头炎，护理措施不正确的是 Ａ.休息环境安静、舒适Ｂ.患肢抬高并加强活动 Ｃ.创面换药应轻柔仔细Ｄ.严密观察病情进展及程度 Ｅ.观察并警惕骨髓炎的发生 ８.患者，女性，２４岁。手部甲沟炎，治疗原则不正确的是 Ａ.足量有效抗生素治疗Ｂ.初期可局部涂鱼石脂软膏导热、理疗 Ｃ.甲下有脓肿时可行拔甲术Ｄ.甲沟有脓肿时，可行拔甲术 Ｅ.甲沟有脓液时，沿甲沟旁作切开引流 ９.王先生劳动时不慎左侧食指刺伤，３天后出现肿胀，指尖针刺样疼痛，逐日加重，转为搏动性跳痛，该病最可能为 Ａ.甲沟炎Ｂ.骨髓炎 Ｃ.化脓性腱鞘炎Ｄ.化脓性指头炎 Ｅ.化脓性滑膜炎 １０.患者，男，４５岁。右示指指腹被木刺扎伤后出现红肿、搏动性剧痛，下列哪种治疗方法最佳 Ａ.理疗热敷Ｂ.大剂量应用抗生素 Ｃ.切开减压Ｄ.外敷消炎膏 Ｅ.外敷鱼石脂软膏 １１.患者，男性，３０岁。剪指甲不慎损伤甲沟部位，一侧甲沟局部红、肿、热、痛，随后形成半环形脓肿，该患者可能出现了 Ａ.脓性指头炎Ｂ.慢性指骨骨髓炎