吴艺捷教授精彩解析：甲亢合并男性乳腺发育症

导读

本期，【甲状腺网络病例讨论】特邀上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科@吴艺捷教授，关于甲亢合并男性乳腺发育症病例进行了精彩的讨论。病例介绍

病例名称：甲亢合并男性乳腺发育症

患者信息患者男，27岁。因“间歇性乳腺肿痛4年，加重伴甲功异常3月”入院。患者4年前无明显诱因出现左侧乳腺肿胀、疼痛，自触及局部有硬结，右侧乳房症状不明显，无泌乳现象，无性欲减退及体毛减少，平时偶有头晕不适，无头痛、乏力、心悸等不适，平时无各种药物服用史，前往当地医院就诊，未给予特殊检查，给予药物(具体不详)口服治疗，约2个月后症状消失停药。第一次发现乳房肿痛时没有检查甲状腺功能。近3年逐渐消瘦，体重减轻约20斤。3个月前再次出现双侧乳房肿胀、疼痛，左侧较明显，前往当地医院就诊，查血清泌乳素轻微升高（详见检验结果），甲状腺彩超及甲状腺功能提示甲亢，给予他巴唑、心得安口服治疗，乳房胀痛渐缓解。为进一步治疗就诊。患者平时低体力活动，无乏力、心悸、大便次数增多等症状，今年夏天出汗较多。无特殊用药史及性功能变化。

既往史体健，否认有糖尿病、高血压病史，否认胃病及长期

服药史。已婚，育1子，2周岁，体健。一姨和舅舅患有甲亢，父母体健，无甲亢病史。否认吸烟、饮酒。

查体身高：184cm，体重：80kg，发育正常，体毛较少，心率116次/分，律齐。双侧乳腺稍增大，均可触及增生的乳腺小结，大小不到两厘米，双侧都伴有触痛，无溢乳。双眼球轻度突出，双手颤抖，甲状腺II度肿大，无触痛，未闻及血管杂音。双下肢无浮肿。

实验室检查血常规、肝肾功能正常。甲状腺功能(2015-08-26)：TSH100pmol/L↑ ; (2015-11-10) TSH 0.001uIU/L ↓，FT3 10.57pmol/L ↑，FT4 33.56pmol/L ↑。甲状腺相关抗体(2015-08-26)：TPOAb 165.53IU/ml (参考值0-34)，TgAb

正常，TSHR-Ab 18.93 ↑ (参考值0-1.75)。性激素

(2015-08-26)：PRL 395.7uIU/ml ↑ (参考值57-357)，FSH 5.61 mIU/ml (参考值1.5-12.4)，LH 6.59 mIU/ml (参考值

1.7-8.6)，E2 76.07 pg/ml ↑ (参考值11-43.9)，孕酮0.96

ng/ml ↑ (参考值0.15-0.52)，睾酮>15ng/ml ↑ (参考值

2.8-8.0)。12月8日复查，所有激素水平正常，甲状腺功能TSH＜0.005，FT3、FT4正常。医院无法检测性激素结合球蛋白。

辅助检查1.乳腺彩超(2015-08-26)：双乳晕深方探及乳腺层样回声，左侧范围约2.6cm x 1.2cm x 2.5cm，右侧范围约1.6cm x 0.6cm x 1.5cm，回声欠均，未见明显占位性病变。

印象：符合男性乳腺发育。因医院条件有限，没有做乳腺钼钯检查。2.甲状腺B超(2015-08-26)：甲状腺位置正常，体积增大，形态饱满，实质回声不均，甲状腺双侧叶均可探及多个低回声结节，左侧大者约0.6cm，右侧大者约0.7cm，边界清。腺体内探及丰富血流信号，呈火海征。双侧颈部可探及多个肿大淋巴结，大者位于右侧，大小约1.9cmx0.8cm，皮髓质结构清晰。印象：甲状腺非均匀性弥漫性肿大伴血流信号丰富；甲状腺多发低回声结节；双侧颈部多发淋巴结肿大。3.垂体磁共振(2015-11-20)：垂体大小基本正常，垂体前叶后部信号不均匀，T2加权像可见略高信号，T1加权呈等信号，大小约3mm，垂体柄居中，增强检查未见明确异常强化，视交叉未见受压，余未见特殊。印象：垂体平扫及增强未见明显异常。

诊断甲状腺功能亢进；男子乳腺发育症

治疗给予甲巯咪唑10mg，每日3次；心得安20mg，每日3次；维生素B4 20mg，每日3次。

专家点评医生疑问：男子乳腺发育可能的病因是什么？专家解答：结合患者辅检、症状、体征等各项检查患者诊断甲亢(Graves病)、男子乳腺发育症成立。1. T3、T4增高，TSH 降低，TRAb明显高于正常，同时TPOAb也增高，Graves 病诊断明确。2. 青年男性，有生育史，性腺功能发育正常，出现乳腺胀痛，可触及硬币大小的硬结，乳腺B超也证实为

乳腺组织，左侧稍大于右侧，符合男性乳房发育症的诊断。男性乳腺发育症的病因：从内分泌科来说，男性乳腺发育症涉及众多方面的因素。对于男性来讲，最基本的病因：一、雄性激素的下降：既有原发性也有继发性。原发性如下丘脑-垂体-性腺轴一些的病变，最常见的是克氏综合症。如果一开始男性的性腺功能比较差，乳腺发育就会出现问题，这是最常见的一大组病因。继发性疾病如很多全身性疾病：血色病、肾功能不全、甲亢、糖尿病、肝硬化等等，很多继发性疾病都可能会导致激素水平的一些变化，出现雄激素水平的下降等继发性的改变。二、雌激素水平的升高：比如睾丸的肿瘤、一些异位的能够分泌人促绒毛膜性腺激素（HCG）的肿瘤刺激使雌激素水平增高。另外还有乳腺组织对睾酮不敏感等等。三、内分泌系统还有一个垂体的问题：高泌乳素血症，泌乳素瘤，也会引起乳房的发育。这些都需要仔细的进行鉴别诊断。此甲亢患者为年轻、已婚生育过的男性，不存在原发性睾酮减退的情况。从性激素检测来看，此患者睾酮值不仅不低还偏高，也没有雌激素水平的升高。泌乳素相对高一些，但进行了垂体MRI检查，未见到异常。因此可以排除以上其他一些病因，而提示与甲亢有关。

医生疑问：

患者乳腺发育与甲亢有无关系，具体机制是什么？如无关，为何抗甲亢药物治疗后症状减轻？专家解答：对于男性乳腺

发育症，首先区分是真性男性乳房发育还是假性的。触诊该患者的乳房，能够摸到增大、疼痛的硬结：乳核，那应该是真正的乳房发育。有些男性由于肥胖，两侧乳房外观会如同女性样增大，甚至相当于女性乳房3-4期，但是触摸后没有乳核、乳腺组织，或B超、钼钯证实没有乳腺组织，就是假性的，是由于局部脂肪堆积的结果。此患者虽然未做钼钯检查，但乳腺B超证实有乳腺组织，可以触摸到乳核，就不是假性的。另外，不光女性，男性也会发生乳腺癌。乳腺癌通常单侧多见，质地较硬，移动度差。这表现或检查可从病因学上对男性乳腺发育进行鉴别、诊断。结合前面所说，此患者最大的可能性就是由于存在全身性的疾病：甲亢，所造成的相应变化。一些全身性疾病可导致雄性激素水平降低，而此患者雄性激素水平相对较高，同时泌乳素轻度偏高，孕激素、雌二醇、孕酮也相应增高，可能与甲亢时激素代谢异常有关。文献证实，甲亢时雄烯二酮向睾酮转变、雌酮向雌二醇转变、睾酮向双氢睾酮转变等转变过程都是增加的，调控这些激素代谢的酶活性发生改变，导致转变的增加。甲亢时雄激素向雌激素转变的增加也是导致男性乳房发育的原因。此患者雄激素、雌激素水平都高，孕酮、泌乳素相对偏高，提示可能存在这样的转变过程增加，患者可能存在在固醇类激素代谢方面紊乱，从而导致出现男性乳腺发育。单纯泌乳素增高会出现乳房发育，睾酮、雌激素水平的变化同样也会

引起乳房的发育，因此男性乳腺发育可能是这些因素共同作用的结果。除了转化增强以外，性激素结合蛋白(SHBG)，

这是血清里转运性激素的一个蛋白，其主要由肝脏分泌，甲亢时分泌会增多。尽管性激素结合蛋白是血循环中运送性激素的载体，但性激素结合蛋白与睾酮的结合相对紧密，与雌激素结合相对疏松。由于结合的紧密性不同，甲亢时性激素结合蛋白的结合容量增加，导致更多的激素水平增高如总睾酮水平上升、总雌激素水平上升。由于结合程度不同，导致游离激素不同，即游离雌激素和游离睾酮的血清水平不一样。测定的时候是总的睾酮、雌激素，到了相应的靶组织-乳腺，出现游离雌激素与游离睾酮的比值上升，由于睾酮、雌激素与SHBG的结合程度不同，游离的雌激素水平更高。尽管两者水平都在上升，但游离雌激素相对更高，导致靶组织：乳腺接受了更多的雌激素。作为男性，雌激素占主导地位后，就可能会导致乳腺组织的发育。总体来说，男性乳腺发育症在初发的男性甲亢病人中所占比例不超过5%。通过抗甲亢

治疗，血清高甲状腺素血症得到有效控制后，激素代谢紊乱就会得到一定程度的纠正，相应症状就会缓解、减轻。因此很多人在治疗后，随着甲亢的控制，乳房胀痛会消失，包括雄激素在内的性激素水平也恢复正常。正如此患者在治疗后，除TSH水平仍处于抑制状态外，其余的激素水平已趋于正常，乳腺发育也得到缓解。

医生疑问：

患者下一步治疗？专家解答：

目前甲亢治疗行之有效，继续使用药物，但要注意监控肝功能、白细胞情况，必要时抗甲状腺药物剂量可以适当减少。乳腺部位的症状已缓解，不需特殊治疗。假如病人症状没有缓解，需要追踪一下病人有无特殊用药史。少数病人会有如下情况：乳腺反复肿大没有得到及时纠正，甲亢治疗也不规律，导致增生的乳腺组织纤维化、钙化，此时要考虑需不需要特殊处理。若发现病人有明显的睾酮降低，可以补充雄激素。另外药物若治疗不成功，考虑到美观、社会交往的问题，为了减轻患者心理负担，还可以考虑采取手术治疗。随着激素水平的下降、时间的推移，肿大的乳腺组织通常都会消退。甲亢合并男性乳乳腺发育的病人，一般来讲，绝大多数药物治疗都可以控制，不需要手术。

医生疑问：

糖尿病人也会出现乳腺组织发育吗？专家解答：

也会出现，但相对比较少，主要见于年轻、起病早期患者。内科疾病多见的还是肝脏疾病如肝硬化、肾脏疾病如肾功能不全，尤其是肾脏疾病病人在出现了全身疾病、但肾功能相对较好的情况下最容易出现，肝肾功能完全衰竭时不会发生。医生疑问：

甲减的病人是不是多见一些？专家解答：

甲减合并男性乳腺发育病人也有个案报道，但是甲减的病人年龄一般偏大，故不常见。通常在相对比较年轻的患者，乳腺组织对雌激素、雄激素还有相应反应的时候，才会合并这些症状。

好了，本期病例讨论到此结束！小伙伴们有get到什么新技能吗？想看到更多更好的病例，那就关注我们吧！

中医辨治男性乳房发育症72例

摘要：目的：探讨男性乳房发育症的中医辨治分型和治疗结果。方法：对72例男性乳房发育症患者进行临床辨治，并观察其疗效。结果：72例男性乳房发育症患者中痰气郁结24例，痊愈15例，显效5例，有效4例；肝郁血虚型24例，痊愈9例，显效7例，有效6例，无效2例；肝肾亏虚型15例，痊愈6例，显效4例，有效2例，无效3例；肾阳虚衰型9例，痊愈4例，显效1例，有效1例，无效3例。总有效率88.9 %。结论：男性乳房发育症发病初期多以痰气郁结型、肝郁血虚型为主，邪实而正气未衰，故疗效较好；病久多合并睾丸疾病、慢性前列腺炎和慢性肝炎、肝硬化等，证见肝肾亏虚，肾阳虚衰，痰气交结，虚实夹杂，故缠绵难愈。关键词：男性乳房发育症；辨证；治疗男性乳房发育症是指儿童或中老年男性乳晕中出现疼痛性结块，中医称为“乳疠”。其特点是乳晕中央有扁圆形肿块，多发生于一侧，偶见双侧，有轻度压痛或胀痛，甚则乳房肥大，西医称“男性女乳”。1998年至2005年我科收治男性乳房发育症患者共72例，均为门诊病人，现将其完整验案总结如下。 1 临床资料本组72例，年龄8~70岁，平均年龄45岁，其中12岁以下5例，12~18岁23例，18~50岁10例，50~70岁34例；病程最长5年7个月，最短2个月；一侧乳房肥大51例，双侧乳房肥大21例。所有病人乳房均有轻中度压痛，乳房肥大最大直径8 cm，相当于成人女性乳房，最小直径2 cm，其中45例乳头下可触及纽扣样可活动的肿块。72例中合并睾丸疾病18例(其中隐睾3例、睾丸炎9例、睾丸萎缩2例、先天睾丸发育不全3例、无睾症1例)，慢性前列腺炎9例，慢性肝炎、肝硬化5例，药物引起者2例，原因不明者38例，其中15例病检报告为乳管增生和囊肿性扩大，纤维脂肪组织增生。 2 辨证施治 2.1 痰气郁结型此型患者多形体偏胖，性情急躁易怒，乳房一侧或双侧肥大，患者两乳发胀，胸闷胁痛，嗳气不舒，口干不欲饮，纳差，舌质暗红，苔薄白或白腻，脉弦或弦滑。治以舒肝理气、解郁化痰、通络散结。予以自拟消增灵3号：柴胡12 g、郁金15 g、青皮15 g、茯苓15 g、当归15 g、赤芍15 g、天花粉15 g、夏枯草15 g，白芥子15 g、全瓜蒌30 g、丹参30 g、川贝母10 g、穿山甲 6 g。 2.2 肝郁血虚型患者表现为郁闷不舒，性情低沉，胸胁苦满或胁肋胀痛，一侧或双侧乳房肥大，肌肉消瘦，四肢无力，失眠多梦，心悸纳少，舌质淡，苔薄白，脉弦细。治以养血舒肝、活血通络。方用自拟消增灵2号：柴胡12 g、郁金15 g、陈皮15 g、当归15 g、赤芍15 g、白芍15 g、熟地黄15 g、橘核15 g、香附15 g、何首乌30 g、山楂30 g、丹参30 g。 2.3 肝肾亏虚型患者表现为一侧或双侧乳房肥大，面色晦暗，消瘦，腰膝酸软，五心烦热，头晕目眩，耳鸣健忘，舌红苔少，脉细数。治以六味地黄汤加减：熟地黄12 g、山药12 g、山茱萸12 g、丹参12 g、茯苓12 g、当归12 g、淫羊藿12 g、巴戟天12 g、泽泻10 g、知母10 g、黄柏10 g、全瓜蒌9 g、穿山甲6 g。 2.4 肾阳虚衰型患者表现为一侧或双侧乳房肥大，表情淡漠，性欲减退，臀部变丰，甚则胡须落脱，声音变尖，伴腰膝冷痛，手足不温，舌质淡，苔薄或滑，脉沉迟。治以温肾壮阳、补益命门。方以右归丸加减：熟地黄12 g、山药30 g、山茱萸30 g、丹参12 g、茯苓12 g、当归12 g、淫羊藿15 g、巴戟天15 g、杜仲15 g、菟丝子15 g、党参15 g、炙附子10 g、肉桂10 g、甘草6 g。

乳腺疾病的超声诊断小常识

乳腺疾病的超声诊断小常识全网发布：2011-06-23 20:28 发表者：袁永熙(访问人次：4637) 乳房超声越来越普及，各地医院纷纷开展。现在妇女保健意识增强，对“B”超检查再也不陌生。许多病人就诊或者网上咨询时，常常问到“B”超专用术语是怎么回事，我认为：了解一些“B”超的原理，知道一些常识还是有好处的。仪器和方法：乳腺超声检查一般采用彩色多普勒超声的高频探头7.5-13Mhz（兆赫），检查前无须特殊准备，有乳头溢液者检查前最好不要挤出液体。患者取仰卧位，直接将探头放在乳房表面，对乳头及外上、外下、内上、内下四个象限以及腋窝进行全面扫描。灰阶即灰度等级在屏幕上的显示，是由振幅的高低转变成黑、灰、白色。颜色越深代表振幅越高，表现回声越强，即亮区。颜色越浅代表振幅越低，表现回声越低，即暗区。回声的种类：1 低回声区在乳腺增生结节，纤维腺瘤和乳腺癌病灶中都可以表现出。2 等回声区常见于正常乳腺组织。3 强回声主要见于脂肪瘤病灶中。4 无回声区以含液体组织回声为标准，主要见于囊肿或囊性增生中。5 光点、光环主要是高密度介质产生反应如钙化点，环状钙化片等。病理图象 1 乳腺囊性增生声像图表现腺体增厚，结构紊乱，腺体之间可见大小不等的无回声反射区，体积以数毫米至1-2厘米不等，极少数可更大。囊腔形状呈圆形或扁圆形，边界清楚而规则，极小囊腔无明显边界掺杂在增生的腺体中，囊腔可散在多发，也可互相融合呈网状。 2 乳房囊肿声像图表现肿物边界清楚，边缘光滑、整齐，截面呈圆形或椭圆形，内呈无回声反射，较大的囊肿内可见稀疏弱光点漂移，后方回声明显增强。

3 乳腺纤维腺瘤声像图表现肿瘤内呈中、低回声反射，回声光点分布均匀，以纤维组织成分为主时，回声光点增强粗糙，部分囊肿内可有较大或粗斑点状钙化斑。肿瘤多数呈圆形或椭圆形，少数呈分叶状或扁平状。肿物包膜完整，极少数可见包膜模糊。肿瘤后方回声不衰减或稍有增强，可见侧方声影。 4 乳腺癌声像图表现乳腺肿块边缘不光滑，周边走行回声粗糙，仔细观察可见像小锯齿状向周围组织延伸呈镶嵌状，无明显包膜，肿瘤可呈“蟹足”状浸润性生长。恶性肿瘤的后方回声表现为衰减、不衰减、增强及侧方声影等几种形式，主要由于肿块内的组织结构、声阻抗差和组织对声波吸收的程度不同所致。

乳腺疾病彩色多普勒超声诊断

乳腺疾病彩色多普勒超声诊断摘要：彩色超声多普勒（简称彩超）在乳腺疾病诊断方面有重要地位。近年来，乳腺癌已成为严重危害妇女健康的重要疾病，目前在我国乳癌已居女性恶性肿瘤的首位，并且发病率有逐年上升的趋势，乳腺保健问题已越来越引起人们的重视。超声因其简便、易行、无电离辐射，已成为筛查诊断乳腺疾病的常规检查方法。关键词：乳腺疾病彩色多普勒超声诊断一、乳腺炎 [二维图像] (1)肿块边缘不规则增厚，内呈不均质增强回声区，探头挤压肿块时，局部有压痛，坏死液化形成脓肿，声像图可见不均质的无回声及混合回声区。 (2)慢性炎症形成脓肿液化不全时，乳腺内部可呈现不均质等回声或低回声团块，类似乳腺癌声像图，需加以鉴别。 [彩色多普勒] 乳腺炎症绝大多数探不到彩色血流，或仅探测到细微的血流信号，亦有学者报道，炎性包块内的血流信号可明显增加。 [脉冲多普勒］病变区大多数探不到脉冲多普勒信号。脓肿形成时，脓肿壁上可探及低速低阻血流信号，其动脉阻力指数(RI<0.70，PI<1.30) 二、乳腺小叶增生 [二维图像]

(1)两侧乳房增大有的呈粗大点状或斑状回声，结构紊乱，内部回声均匀，边界光滑、完整。 (2)如有囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回声区，界清，后壁回声增强，与小叶增生同时存在时为囊性小叶增生。如单侧乳房增生，应与乳腺癌相鉴别。 [彩色多普勒] 小叶增生型和纤维腺瘤型的腺体内血流信号可正常或增加，而纤维化型的血流信号减少。 [脉冲多普勒] 乳腺增生的腺体层及结节内的血管多普勒为低速低阻型，RI<0.70。三、乳腺纤维瘤 [二维图像] (1)肿瘤大多数呈圆形或椭圆形，肿瘤体积在3cm，左右，大者可达10cm3，有囊性变时，可以出现无回声区，后方回声增强。 (2)边界光滑，完整，与周围组织有明显界面，可活动。 (3)肿块内部回声呈均匀低回声或等回声。 [彩色多普勒] (1)大多数纤维瘤CDFI见肿块内血流少或测不到，有时仅见稀少微弱血流，当肿块较大时，在病变周边可见条状血流，亦可见血流环绕在瘤体外缘，低流速，RI值偏低。 (2)乳腺巨大纤维瘤，由于血供较多，CDFI表现为内部及周边较

9第九章妊娠合并内外科疾病

9第九章妊娠合并内外科疾病一、填空题 1、妊娠期血容量较妊娠前增加约__________，显著加重了心脏负担。血容量增加在孕__________周达高峰。 2、妊娠合并心脏病的病人，发生心力衰竭的最危险时期是__________、__________、__________，临床上应予密切监护。 3、妊娠合并心脏病病人，心功能正常，应在__________入院待产。 4、妊娠合并心脏病病人，__________可经阴道试产；__________应考虑剖宫产。 5、慢性肾炎病程较长，已有明显高血压,血压>__________mmHg，及中、重度肾功能不全,血肌酐>__________μmol/L的妇女，不宜妊娠。 6、妊娠合并急性肾盂肾炎病人，应选用对胎儿影响较小的广谱抗生素抗感染，治疗最少维持 __________周，且维持每日尿量在__________ml以上。 7、妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥__________mmol/L者可诊断为糖尿病。 8、50 g糖筛查：一般在周进行，有症状者可在孕早期进行。若血糖≥__________mmol/L（或 __________mg/dl）为50 g葡萄糖筛查阳性，应进一步行葡萄糖耐量试验。 9、75 g糖耐量试验是指空腹12 h后，口服葡萄糖粉75 g,测空腹血糖及服糖后1 h、2 h、3 h 4个点血糖，正常值分别为__________、__________、__________、__________mmol/L。有两项或两项以上超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅一项高于正常值，诊断为糖耐量异常。 10、糖尿病患者妊娠期饮食控制，以血糖达正常水平而孕妇又无饥饿感为理想。饮食及药物治疗后血糖控制良好标准为：空腹及三餐前血糖值：__________mmol/L、三餐后1 h血糖 __________mmol/L、餐后2 h血糖__________mmol/L。 11、妊娠期贫血的诊断标准不同于非妊娠妇女，我国采用的标准是血红蛋白<__________g/L，红细胞计数<__________×1012/L，或血细胞比容<__________。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积（MCV）<__________fl。血清铁小于__________μmol/L。二、名词解释 1、围生期心肌病

男性乳腺发育护理论文

---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 男性乳腺发育护理论文 1讨论男性乳腺增生为乳腺管的增生和囊性扩张及纤维脂肪组织的增生,但绝大多数没有像女性乳房那样分泌乳汁的乳腺小叶存在[1]。男性乳腺增生多见于正常人,尤其青春期(14～30岁),性激素代谢障碍与男性乳腺发育症关系密切,雌雄激素的比例失调和局部乳腺组织对激素的敏感性增强均可引起男性乳房的发育,下丘脑—垂体及其控制下的内分泌轴的功能或器质性的改变,在本病发病过程中起重要作用。男性乳腺发育症虽不多见，且恶变几率不多，但由于乳房增大，给身心及精神上造成极大负担，治疗及护理上应积极应对。2临床资料患者男性，17岁，患者缘于4年前无意中发现双侧乳房内各有约红枣大小肿物，以“男性乳腺发育症”收入我科。查体：双侧乳房对称，较同龄男性增大，乳房皮肤未见异常，无红肿，无橘皮样改变，乳头挤压无溢液，双侧乳晕下均可触及约7×7cm大小质韧肿物，无压痛，表面光滑，界限清，与周围组织无粘连，活动良好。双侧腋窝未触及肿大的淋巴结。手术方式为乳腺腺体下缘做长约10cm弧形切口，做乳腺切除，于切口皮下放置引流条，病理结果回报：“双侧乳腺”符合男性乳腺发育症。3护理3.1伤口护理对患者伤口要进行评估,详细了解病情和伤口情况,制定最佳的治疗方案,密切观察患者伤口的分泌物、渗出物、伤口渗液的气味，观察其性质并初步判断细菌的种类,必要时做细菌培养。①控制伤口感染：密切观察患者伤口局部红、肿、热、疼及气味情况,伤口局部应彻底清创,保持伤口引流通 1 / 3

妊娠合并甲亢的诊疗

妊娠合并甲亢一、概述：甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。好发于生育年龄妇女，妊娠合并甲亢的发病率为0.05～0.08％。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。二、病因：妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最为常见。其次是毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠剧吐、葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌均可出现甲亢。30～50％妊娠剧吐患者可于妊娠期出现血清甲状腺激素水平升高，但常无甲状腺肿大，ＴＳＨ（促甲状腺激素）正常、ＴＲＡｂ（促甲状腺激素受体抗体）阴性。妊娠期的病理性甲亢极为少见，发病率极低，即便是孕前就患有甲亢，也往往在怀孕后因免疫活性降低而自行缓解或减轻。因此，大多数妊娠合并甲亢属于一过性甲亢，发病原因是由于妊娠后雌激素水平增高，刺激肝脏合成甲状腺素结合蛋白增加一倍之多，从而使得血清甲状腺素（T4）和三碘甲腺氨酸（T3）水平均升高。此外，绒毛膜促性腺激素的刺激也可使得血清甲状腺素水平增高。三、甲亢与怀孕：甲亢患者在一定前提下是可以怀孕的，（1）甲亢患者接受抗甲状腺药物治疗，血清ＴＳＨ达到正常范围，停用抗甲状腺药物后可以怀孕；（2）抗甲状腺药物治疗，减少药物剂量，血清ＦＴ4（游离

血清甲状腺素）处于正常值的上1/3范围可以怀孕；（3）接受碘治疗后半年可以怀孕。总之，怀孕要选择在甲亢病情稳定时。四、妊娠对甲亢的影响：妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲亢病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后出血、感染等诱发甲亢危象。五、甲亢对妊娠的影响：（一）对母体的影响：（1）轻度甲亢对妊娠影响不大；（2）母体甲状腺激素结合球蛋白增高：可使血清中总Ｔ３（ＴＴ３）、总Ｔ４（ＴＴ４）水平增高；（3）免疫抑制状态：妊娠存在多重机制确保妊娠免疫耐受的建立和维持，使其对带有父体抗原生长胎儿的排斥程度达到最小而耐受程度达到最大，使血循环中甲状腺自身抗体滴度下降，使母体毒性弥漫性甲状腺肿的临床症状减轻；（4）甲亢若不治疗，妊娠并发症增加：尤其在妊娠6个月后，由于血容量明显增加，在病情未经良好控制的甲亢孕妇可发生充血性心力衰竭和肺水肿。（二）对胎儿的影响：（1）新生儿甲亢、甲状腺功能减退症（甲减）发生率增加：Ｇｒａｖｅ＇ｓ并伴妊娠妇女的新生儿患病率是1～2％；而促甲状腺激素结合抑制免疫球蛋白可导致新生儿一过性甲减；

中医辨治男性乳房发育症72例

中医辨治男性乳房发育症72例摘要：目的：探讨男性乳房发育症的中医辨治分型和治疗结果。方法：对72例男性乳房发育症患者进行临床辨治，并观察其疗效。结果：72例男性乳房发育症患者中痰气郁结24例，痊愈15例，显效5例，有效4例；肝郁血虚型24例，痊愈9例，显效7例，有效6例，无效2例；肝肾亏虚型15例，痊愈6例，显效4例，有效2例，无效3例；肾阳虚衰型9例，痊愈4例，显效1例，有效1例，无效3例。总有效率88.9 %。结论：男性乳房发育症发病初期多以痰气郁结型、肝郁血虚型为主，邪实而正气未衰，故疗效较好；病久多合并睾丸疾病、慢性前列腺炎和慢性肝炎、肝硬化等，证见肝肾亏虚，肾阳虚衰，痰气交结，虚实夹杂，故缠绵难愈。关键词：男性乳房发育症；辨证；治疗男性乳房发育症是指儿童或中老年男性乳晕中出现疼痛性结块，中医称为“乳疠”。其特点是乳晕中央有扁圆形肿块，多发生于一侧，偶见双侧，有轻度压痛或胀痛，甚则乳房肥大，西医称“男性女乳”。1998年至2005年我科收治男性乳房发育症患者共72例，均为门诊病人，现将其完整验案总结如下。 1 临床资料

本组72例，年龄8~70岁，平均年龄45岁，其中12岁以下5例，12~18岁23例，18~50岁10例，50~70岁34例；病程最长5年7个月，最短2个月；一侧乳房肥大51例，双侧乳房肥大21例。所有病人乳房均有轻中度压痛，乳房肥大最大直径8 cm，相当于成人女性乳房，最小直径2 cm，其中45例乳头下可触及纽扣样可活动的肿块。72例中合并睾丸疾病18例(其中隐睾3例、睾丸炎9例、睾丸萎缩2例、先天睾丸发育不全3例、无睾症1例)，慢性前列腺炎9例，慢性肝炎、肝硬化5例，药物引起者2例，原因不明者38例，其中15例病检报告为乳管增生和囊肿性扩大，纤维脂肪组织增生。 2 辨证施治 2.1 痰气郁结型此型患者多形体偏胖，性情急躁易怒，乳房一侧或双侧肥大，患者两乳发胀，胸闷胁痛，嗳气不舒，口干不欲饮，纳差，舌质暗红，苔薄白或白腻，脉弦或弦滑。治以舒肝理气、解郁化痰、通络散结。予以自拟消增灵3号：柴胡12 g、郁金15 g、青皮15 g、茯苓15 g、当归15 g、赤芍15 g、天花粉15 g、夏枯草15 g，白芥子15 g、全瓜蒌30 g、丹参30 g、川贝母10 g、穿山甲 6 g。

妊娠期甲亢的诊断标准

妊娠期甲亢的诊断标准有的朋友在怀孕的那段时间，忍受着各种由于怀孕带来的不适，有轻有重。有的能坚持，有的则坚持不下来，尤其是妊娠引起的疾病更是让人承受不了。妊娠期的甲亢严重的话会影响胎儿健康，那么它的诊断标准是什么?我们大家一起学习一下这方面的知识。妊娠期甲亢的诊断标准专家提醒，一般正常妊娠妇女的基础代谢率本身就比较明显，妊娠4个月时可达25%，还会出现一些类似甲亢的症状，如怕热、多汗、食欲亢进、心悸等，因此，对于妊娠期甲亢只有高代谢综合征超过妊娠的生理限度，有突眼、甲状腺肿大伴有血管杂音，基础代谢率在 30%以上，特别是FT3、FT4升高时，方能做出甲亢的诊断。另外，临床妊娠期甲亢的诊断标准为患者有高代谢症群，同时血清总甲状腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl)，总三碘甲状腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl)，游离甲状腺素指数(FT4I)≥12.8。甲亢的病情以TT4最高水平1.4倍正常值上限者为轻度甲亢 1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。妊娠合并甲亢的定义甲亢是“甲状腺功能亢进症”的简称，由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，而引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。不少甲亢患者还会出现突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲亢是常见的内分泌疾病之一，患病以女性病人较为多见，其中以20~40岁的育龄女性更为常见。妊娠合并甲亢是指患有甲亢的女性怀孕或是处于妊娠期的孕妇患上甲亢。有资料显示，甲亢合并妊娠的发病率为0.5%~2%，甲亢妊娠流产率高达26%、早产率15%。甲亢的诊断标准就介绍完了，看完以后了解了一些吧，甲亢不及时治疗虽然也很严重，但是靠自己积极来判断和观察也可以及时的得到治疗，所以提前发现早治疗还不会危及到胎儿的健康发育。妊娠反应是不可避免发生的，所以只能保证做到见招拆招。

妊娠合并甲状腺疾病

妊娠合并甲状腺疾病（甲亢）护理评估要点：有无甲亢危象的症状，宫缩及产程进展情况，新生儿全身情况。护理问题：1. 营养失调低于机体需要量于疾病和妊娠引起的机体代谢量增高有关。 2. 睡眠型态紊乱与疾病使神经系统兴奋性增高有关。 3.有胎儿受伤危险与甲亢不能控制或治疗药物通过胎盘对胎儿影响有关。 4. 感知改变有视觉丧失危险与甲亢腺功能亢进所致浸润性突眼有关。护理措施： 1.妊娠期护理（1）提供心理支持：耐心向孕妇及家属讲解妊娠与甲亢相互影响。教会孕妇注意劳逸结合，避免情绪紧张。（2）饮食护理：应保证每日进食足够量热能，多食高蛋白食物，多食维生素丰富的水果、蔬菜，少食辛辣食物，不宜食含碘丰富食物或药物。出汗多时需多饮水。忌烟酒加菲、浓茶，以免造成兴奋而加重神经系统和对胎儿的影响。（3）活动与休息应充分休息降低产妇的营养物质的代谢，白天适当活动，夜间保持充足睡眠、环境安静和轻松气氛。（4）用药治疗的护理丙硫氧嘧啶能较快的控制甲亢且通过胎盘极少，为首选药物。目的是将甲状腺素控制在正常高值或轻度甲状腺水平，以防止胎儿发生

甲状腺功能低下，又不会引起孕妇腺危象。注意观察药物毒副作用：咽痛、发热、乏力、关节酸痛等表现，应警惕粒细胞缺乏症，以停药并紧急处理。（5）病情观察: 观察生命体征变化，遵医嘱定期监测体重及基础代谢率，及时发现甲亢危象的症状和体征。表现为高热39°C以上，脉率140次/分，脉压增大，焦虑、烦躁、大汗淋漓、恶心呕吐、厌食、腹泻等消化道症状，可伴有脱水，休克，心律失常及心衰或肺水肿。有甲亢危象的症状给予吸氧、高热降温，镇静、做好抢救配合行动，补液注意滴速如发现甲亢危象，滴速在7-8滴/分。(6) 眼部护理部分甲亢患者产后有病情加重倾向，不但需要继续用药，且要增加药量。指导孕妇保护眼睛，戴深色眼镜，以减少光线和灰尘的刺激。高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状。 2.产褥期护理（1）母乳喂养：产后需继续服用抗甲亢药物者不宜哺乳，因为药物能通过乳汁影响新生儿甲状腺功能。不能哺乳者应指导回奶后注意事项。（2）加强观察：产后由于子宫收缩、大量体液回到体唇环，血容量增加，可能导致心衰，应注意心率等生命体征的变化以及主诉。(3) 预防感染1）分娩后产妇抵抗力下降，易感染，注意观察体温变化，子宫收缩情况，有无压痛，恶露的量、色、味，按医嘱给予抗生素预防感染。2）保持皮肤清洁，定时更换衣物，保持会阴部清洁卫生，每日早晚2次做好会阴护理，

男性乳腺发育的病因以及男性雌激素代谢

（一）男性体内雌激素的合成男性雌激素约1/3来源于睾丸，2/3来源于睾丸以外，都是由雄激素转化而来。合成过程均是以胆固醇为原料，先经羟化酶和裂解酶作用生成雄激素，再经芳香化酶作用生成雌激素，故芳香化酶是雄激素转化为雌激素的限速酶[1]。芳香化酶存在于男性睾丸、肾上腺、脑及外周组织，特别是脂肪组织。睾丸支持细胞和间质细胞均含芳香化酶，其中支持细胞的芳香化酶活性有卵泡刺激素刺激产生的第二信使cAMP催发[2]。（二）男性乳腺发育的病因男性乳腺发育症指男性乳腺良性增生，主要由于雌激素作用相对增强而雄激素作用相对减弱引起[5]。常见病因详见表1[3]，归结起来如下：①雄激素减少；②雌激素增多③雄激素/雌激素比值下降④雄激素受体敏感性下降。（三）高泌乳素血症的病因案例中患者有有高泌乳素血症，我们在讨论中只提及了泌乳素瘤，其实原因很多，归结于表2[4]。案例中查促甲状腺激素可能是为了诊断患者是否为甲减所致高泌乳素血症。

（四）高泌乳素血症的临床症状及机制泌乳素升高可干扰促性腺激素释放激素的释放及垂体对促性腺激素释放激素的反应，使卵泡刺激素和黄体生成素分泌减少，睾酮合成分泌减少；过高的泌乳素还可破坏泌乳素与黄体生成素、卵泡刺激素的协同作用，直接影响性腺与附属腺对黄体生成素、卵泡刺激素的反应，导致性腺功能低下，出现性欲减退、勃起功能障碍及生精障碍[4]。长期高泌乳素血症可导致男性第二性征减退，胡须生长速度变慢、阴毛稀疏、睾丸变软、肌肉松弛；雄激素水平降低还会造成骨质疏松；雌激素过多，雄激素相对不足，导致男性乳房发育，但男性泌乳症状少见[3]。参考文献（3-5篇） [1]李冬梅, 韩晓冬. 雌激素对雄性生殖功能的影响[J]. 中华男科学, 2004, 10(3): 211-214. [2]甘卫东, 戴玉田, 孙则禹. 男性雌激素与骨代谢[J]. 中华男科学, 2003, 9(1): 64-66. [3] 廖二元. 内分泌代谢疾病手册. 北京：人民卫生出版社, 2006: 358-361. [4]郜亮, 阮衍泰. 男性高泌乳素血症[J]. 中国计划生育学杂志, 2012, 6: 027. [5]Johnson R E, Murad M H. Gynecomastia: pathophysiology, evaluation, and management[C] //Mayo Clinic Proceedings. Elsevier, 2009, 84(11): 1010-1015. 附男性乳房发育的诊断流程[5]

男性乳腺发育症的高频彩超表现

男性乳腺发育症的高频彩超表现（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的评价肿瘤标志物糖类抗原CA 199、CA 242、癌胚抗原(CEA)检测值在肺癌诊断及分期中的临床价值。方法应用蛋白质芯片方法检测经病理证实的不同分期肺癌患者血清中CA 199、CA 242及CEA表达水平，比较临床早期与晚期患者之间、高中分化及低分化患者之间的差异。结果 CEA在高中分化组的表达水平为(3.92±1.71)ng/ml，在低分化组为(1.85±1.45)ng/ml;CA 199在两组之间差异具有统计学意义(P0.05);CA 242在两组之间差异无统计学意义(P0.05);CA 199+CEA组合模式在早期组与晚期组之间表达有统计学差异(P0.01)。结论血清肿瘤标志物及其组合模型血清检测水平与肺癌的分期具有一定的相关性，对临床判断肺癌的预后及采取治疗方案具有参考价值。【关键词】肺癌; 血清肿瘤标志物; 诊断肺癌的发病率呈逐年升高趋势，目前临床确诊的肺癌患者多处于晚期阶段，预后较差。肺癌的临床分期直接影响到预后的判断和治疗方案的选择，正确进行分期是临床治疗前的重要环节[1]。常用的临床分期方法主要根据影像学(胸片、CT、PET/CT等)及相关有创检查(气管

镜及活检、纵隔镜等)来进行。使用肿瘤分子生物学血清肿瘤标志物进行分子分期是近年肺癌研究的新进展[2]。血清肿瘤标志物检测具有无创、简便经济、灵敏度和特异度较好的特点。本研究筛选了经手术及病理学确诊的肺癌患者血清肿瘤标志物检测值，观察标志物的血清表达水平与原发肿瘤病灶大小、局部浸润及远隔转移的关联性，以期寻找特异性好、敏感度高、简便有效的肿瘤分期方法。 1 资料与方法 1.1 临床资料收集我院2005年1月～2009年1月住院经手术及病理学确诊肺癌的患者40例。其中男23例，女17例;年龄45～89岁，平均6 2.3岁。吸烟指数400支/年者16人。既往有肺部疾病史11例：慢性阻塞性肺疾病6例，肺部真菌及细菌性肺炎2例，肺结核3例。临床病理类型：鳞癌17例，腺癌9例，小细胞肺癌12例，肺泡细胞癌1例，腺癌和肺泡细胞癌混合癌1例。 1.2 临床及病理分期所有患者行胸部CT、纤维支气管镜、ECT 全身骨扫描、头颅CT及腹部B超(肝胆系及肾上腺)检查，筛检远处及局部浸润病灶。4例患者行PET/CT临床分期。根据P TNM分期(UICC 2002 标准)：ⅠA期1例，ⅠB期4例，ⅡA期3例，ⅡB期3例，ⅢA期8例，ⅢB期7例，Ⅳ期14例;还可分为早期组(ⅠA+ⅠB+ⅡA+ⅡB+ⅢA期)19例及晚期组(ⅢB+Ⅳ期)21例。分化程度：高分化10例，中分化11例，低分化19例。 1.3 肿瘤标志物检测采集治疗前空腹静脉血5 ml，无抗凝剂，-4℃，5 000 r/min低温离心后，分装血清，置-80℃保存。检测技

吴艺捷教授精彩解析：甲亢合并男性乳腺发育症

吴艺捷教授精彩解析：甲亢合并男性乳腺发育症导读本期，【甲状腺网络病例讨论】特邀上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科@吴艺捷教授，关于甲亢合并男性乳腺发育症病例进行了精彩的讨论。病例介绍病例名称：甲亢合并男性乳腺发育症患者信息患者男，27岁。因“间歇性乳腺肿痛4年，加重伴甲功异常3月”入院。患者4年前无明显诱因出现左侧乳腺肿胀、疼痛，自触及局部有硬结，右侧乳房症状不明显，无泌乳现象，无性欲减退及体毛减少，平时偶有头晕不适，无头痛、乏力、心悸等不适，平时无各种药物服用史，前往当地医院就诊，未给予特殊检查，给予药物(具体不详)口服治疗，约2个月后症状消失停药。第一次发现乳房肿痛时没有检查甲状腺功能。近3年逐渐消瘦，体重减轻约20斤。3个月前再次出现双侧乳房肿胀、疼痛，左侧较明显，前往当地医院就诊，查血清泌乳素轻微升高（详见检验结果），甲状腺彩超及甲状腺功能提示甲亢，给予他巴唑、心得安口服治疗，乳房胀痛渐缓解。为进一步治疗就诊。患者平时低体力活动，无乏力、心悸、大便次数增多等症状，今年夏天出汗较多。无特殊用药史及性功能变化。既往史体健，否认有糖尿病、高血压病史，否认胃病及长期

服药史。已婚，育1子，2周岁，体健。一姨和舅舅患有甲亢，父母体健，无甲亢病史。否认吸烟、饮酒。查体身高：184cm，体重：80kg，发育正常，体毛较少，心率116次/分，律齐。双侧乳腺稍增大，均可触及增生的乳腺小结，大小不到两厘米，双侧都伴有触痛，无溢乳。双眼球轻度突出，双手颤抖，甲状腺II度肿大，无触痛，未闻及血管杂音。双下肢无浮肿。实验室检查血常规、肝肾功能正常。甲状腺功能(2015-08-26)：TSH100pmol/L↑ ; (2015-11-10) TSH 0.001uIU/L ↓，FT3 10.57pmol/L ↑，FT4 33.56pmol/L ↑。甲状腺相关抗体(2015-08-26)：TPOAb 165.53IU/ml (参考值0-34)，TgAb 正常，TSHR-Ab 18.93 ↑ (参考值0-1.75)。性激素 (2015-08-26)：PRL 395.7uIU/ml ↑ (参考值57-357)，FSH 5.61 mIU/ml (参考值1.5-12.4)，LH 6.59 mIU/ml (参考值 1.7-8.6)，E2 76.07 pg/ml ↑ (参考值11-43.9)，孕酮0.96 ng/ml ↑ (参考值0.15-0.52)，睾酮>15ng/ml ↑ (参考值 2.8-8.0)。12月8日复查，所有激素水平正常，甲状腺功能TSH＜0.005，FT3、FT4正常。医院无法检测性激素结合球蛋白。辅助检查1.乳腺彩超(2015-08-26)：双乳晕深方探及乳腺层样回声，左侧范围约2.6cm x 1.2cm x 2.5cm，右侧范围约1.6cm x 0.6cm x 1.5cm，回声欠均，未见明显占位性病变。

正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化

正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能地变化，在许多方面类似于甲亢地临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见. 轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者地流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高.甲亢对妊娠地影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致. 妊娠期因胎盘屏障，仅有少量、能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢.妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进地病情有不同程度地缓解.但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏地负担，而加重了甲亢患者原有地心脏病变.个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象. 诊断正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能地变化，在许多方面类似于甲亢地临床表现，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难.在产前检查时发现有甲亢地症状和体征时，应进一步做甲状腺地功能测定以明确诊断.妊娠期甲亢地诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素()≥(μ)，总三碘甲状腺原氨酸()≥()，游离甲状腺素指数()≥.甲亢地病情以最高水平<倍正常值上限者为轻度甲亢;>倍正常值上限为中度甲亢;有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢. 月日凌晨点多钟，一位孕妇在丈夫地陪伴下匆匆来到了产科门诊.匆忙地脚步，焦急地神情打破了清晨地宁静.来地时候，小两口说已经辗转了好几家医院，不是挂不上号，就是医院不接收.为了孕妇和胎儿健康，马主任迅月日凌晨点多钟，一位孕妇在丈夫地陪伴下匆匆来到了产科门诊.匆忙地脚步，焦急地神情打破了清晨地宁静. 主治医生马主任说孕妇来地时候，情况很紧急，孕妇地宫口已经开了两个，而且孕妇本身有年地甲亢病史，并且一直服用药物，怀孕期间没有做任何地孕期检查和保健.来地时候，小两口说已经辗转了好几家医院，不是挂不上号，就是医院不接收.为了孕妇和胎儿健康，马主任迅速地联系了各科专家，内科、麻醉科、医务部，几名专家在接到电话后都以最短地时间来到医院，并迅速进行了会诊. 产科专家在最短地时间内对孕妇进行了全面系统地检查，并专门和产科权威、我院赵瑞琳教授进行了电话会诊，根据内科检查结果“甲状腺功能、明显异常”容易引发地甲状危象做好了手术备案.好在孕妇血压脉搏正常，心脏稳定，骨盆够宽大，年龄也较小，孕妇情绪乐观，这些，都为顺利分娩地成功起到了一定地保障作用.

妊娠合并甲亢的指南

一、概述妊娠期甲状腺毒症患病率1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%。分析病因，Graves 病占85%，包括妊娠前和新发Graves病；妊娠甲亢综合征也称为一过性甲亢，占10%，甲状腺高功能腺瘤、结节性甲状腺肿、葡萄胎等仅占5%。二、妊娠甲亢综合征（SGH）妊娠妇女的发生率是2%~3%。本病发生与人绒毛膜促性腺激素(hcG)的浓度增高有关，hCG 与TSH有相同的G亚单位、相似的beta亚单位和受体亚单位，所以hCG对甲状腺细胞TSH 受体有轻度的刺激作用。临床特点是8-10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清TSH水平减低、FT4或FT3增高，甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐相关，30%-60%妊娠剧吐者发生SGH。SGH以对症支持治疗为主。妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。不主张给予ATD治疗，因为一把在妊娠14-18周，血清甲状腺激素可以恢复正常。二、妊娠Graves病妊娠期表现出高代谢症候群和生理性甲状腺肿均与Graves 病十分相似，由于甲状腺激素结合球蛋白升高，血TT3、TT4亦相应升高，这些均给甲亢的诊断带来困难。如果体重不随着妊娠月数而相应增加、四肢近端消瘦、休息时心率在100次/min以上应考虑甲亢，如血清TSH降低，FT3或FT4升高可诊断为甲亢。如果同时伴有浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血清TRAb或TsAb阳性，可诊断为Graves病。三、Graves病合并妊娠未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、先兆子痈、胎盘早剥等的发生率增加，早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等的危险性提高。母体的TSAb可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。所以，如果患者甲亢未控制，建议不要怀孕；如果患者正在接受ATD治疗，血清TT3或FT3、TT4或FT4达到正常范围，停ATD 或者应用ATD的最小剂量，可以怀孕；如果患者为妊娠期间发现甲亢，在告知妊娠及胎儿可能存在的风险后，如患者选择继续妊娠，则首选ATD治疗，或者在妊娠4~6个月期间手术治疗。妊娠期间应监测胎儿发育。有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的不良结果。四、妊娠期的ATD治疗常用A TD有两种：MMI和PTU。MMI致胎儿发育畸形已有报道，主要是皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所以在怀孕前和妊娠T1期优先选择PTU，避免使用MMI。除T1期外，优先选择MMI。对于PTU引起的急性肝衰竭国内尚缺乏报道。在PTU和MMI转换时应当注意检测甲状腺功能变化及药物不良反应。Beta-受体阻断剂如普茶洛尔20-30mg/d，每6-8h服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。但是其与自发性流产有关，还可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓等并发症，故使用时应权衡利弊，且避免长期使用。五、妊娠期甲亢控制的目标 ATD治疗妊娠期甲亢的目标是使用最小有效剂量的ATD，在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限（或轻度高于参考值上限），避免ATD通过胎盘影响胎儿的脑发育。 ATD起始剂量如下：MMI5-15mg/d，或者PTU50-300mg/d，每日分次服用。监测甲状腺功能，及时减少药物剂量。治疗初期每2-4周检查甲状腺功能，以后延长至4~6周。孕妇血清FT4是甲亢控制的主要监测指标，血清FT4达到正常后数周TSH水平仍可处于抑制状态，因此TSH水平不能作为治疗时的监测指标。由于合并使用L-T4后，控制甲亢ATD的剂量需要增加，所以妊娠期间不主张合并使用L-T4。六、妊娠期间的手术治疗

护理查房——妊娠合并甲减

妊娠合并甲减定义：甲状腺功能减退（hypothyroidism，简称甲减）妇女常出现无排卵月经、不孕，合并妊娠较少见。妊娠合并甲减最常见的是自身免疫性甲状腺病--慢性淋巴细胞性甲状腺炎。由于机体免疫功能紊乱所产生的抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低。病因： 1.甲状腺性甲减。 2.下丘脑或垂体病变继发性甲减。 3.甲状腺激素抵抗综合征。 4.妊娠合并甲减（1）甲减原发于幼年或青春期，经治疗后妊娠。（2）甲减原发于成年期，经治疗后而怀孕。（3）甲亢、腺瘤经放疗或手术后继发甲减，经治疗而孕。约有1%的甲减妇女经治疗可怀孕。临床表现：妊娠合并甲减的症状，最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢。还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加。肌肉强直疼痛，可能出现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺样异常感觉，心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、气促，声音低沉或嘶哑，深腱反射迟缓期延长。体征为行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。检查： 1.血清TSH检查是诊断甲减最好的指标。在原发甲减的初级阶段即可依赖TSH水平明确诊断。TSH水平增高结合血清游离甲状腺素指数（FT4I）及甲状腺过氧化物酶抗体或其他抗体检测；FT4I低于正常，提示体内有生物活性的甲状腺激素处于缺乏状态。

2.血清T4检查血清T4值低于正常、树脂T3摄取比值（RT3U）明显减低等这些异常结果常在临床症状出现以前即可获得。 3.血常规检查甲减病人常有贫血（30%～40%）。由于红细胞生成率下降，故多为正细胞性贫血；也有因维生素B12或叶酸缺乏而出现巨幼红细胞性贫血；如出现小细胞性贫血则多为同时存在缺铁所致。白细胞及血小板计数基本正常，但偶有因血小板功能异常而易发生出血。 4.其他生化检查常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高。肝功能检查可有轻度可逆性异常。诊断：轻型甲减在妊娠期诊断困难，因为症状不明显且非特征性。但若症状明显（疲劳，怕冷，水肿，头发干枯，皮肤粗糙等），结合病史，体征和实验室检查，诊断当不困难。甲状腺功能低下有家族性遗传倾向，超声检查羊水过多的病人应检查胎儿是否有甲状腺肿，妊娠期因甲状腺功能亢进应用抗甲状腺素药物治疗的妇女也应检测胎儿是否有甲状腺肿。羊水中碘腺原氨酸和TSH反映出胎儿血浆水平有助于产前甲状腺功能低下的诊断。脐血标本更能作出精确诊断。治疗： 1.甲状腺素片（甲状腺粉），根据甲状腺功能情况调整用量。 2.左甲状腺素片（左旋甲状腺素）（L-T4），系人工合成激素，剂量易标准化，优于甲状腺素片（甲状腺粉），因而有取代之势。药物最好在清晨空腹顿服，在早孕期间空腹服药常不易耐受，可推迟至无恶心呕吐时间服用。硫酸亚铁与T4同服可形成不溶解的铁甲状腺素复合物，降低甲状腺素的吸收量，因此两者必须间隔2小手机以上分别服用。 3.在T4替代治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过度劳累。定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。分娩时给予产妇氧气吸入，鼓励进食，必要时输液，产程中行胎心监护。第二产程时，先天性甲减产妇多数有腹直肌力量不足，常无力屏气向下用力，不能很好增加腹压，必要时应用器械助产。做好新生儿复苏准备。产时留脐血，化验甲状腺功能及TSH。桥本病母亲应留脐血查抗甲状腺抗体。第叁产程后注意产后出血，给子宫收缩剂。

妊娠合并甲亢的妊娠结局分析

妊娠合并甲亢的妊娠结局分析 [摘要] 目的：分析妊娠合并甲亢孕妇妊娠结局，为妊娠结局预测及妊娠合并甲亢的临床治疗提供参考依据。方法：选取我院2010年4月―2015年4月收治的163例甲亢孕妇为患者组，按照患者组甲亢控制情况，分为控制组和未控制组2个亚组，同期64例正常孕妇作为对照组，比较各组妊娠结局，总结处理对策。结果：正常组住院时间、住院费用、产检次数显著低于患者组，新生儿体重高于未控制组，差异有统计学意义（P0.05）。控制组住院时间显著低于未控制组，其产检次数、新生儿体重显著高于未控制组，差异有统计学意义（P0.05）。控制组低体重儿、新生儿窒息、甲减、甲亢及新生儿死亡或死胎发生率显著低于未控制组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：妊娠合并甲亢显著增加母婴风险，按照产妇甲状腺功能实施早期、规范的甲亢控制治疗可有效降低妊娠不良结局发生风险，改善母婴结局。 [关键词] 妊娠；甲亢；妊娠结局；规范治疗中图分类号：R714.256 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）02-073-03 DOI：10.11876/mimt201602027 甲亢可导致女性月经紊乱甚至闭经、不孕[1]，部分甲亢

患者可自然妊娠或经治疗后妊娠。正常孕妇因自身免疫、精神刺激等因素可出现甲亢[2]。上述妊娠合并甲亢孕妇均可能因继发甲亢危象、心力衰竭、早产、胎儿窘迫等对母婴结局造成威胁[3]。本研究分析我院2010年4月―2015年4月收治的合并甲亢孕妇妊娠结局，为指导甲亢治疗方案、保证母婴安全提供参考。 1 一般资料 2010年4月―2015年4月收治163例甲亢孕妇，按照患者组甲亢控制情况，将规则治疗、产前甲状腺功能基本正常产妇纳入控制组，将未规则治疗或产前甲状腺功能不正常者纳入未控制组。另取同期64例正常孕妇作为对照组，各组产妇年龄、产次等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），本临床研究具有可比性。 2 研究方法 2.1 治疗方案及甲亢控制标准控制组患者接受丙硫氧嘧啶（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020743，规格50 mg×100s）口服治疗，按照患者甲状腺功能检测结果制定用药方案，若患者对丙硫氧嘧啶有过敏反应或过敏史，则改用他巴唑。未控制组患者未接受甲亢相关治疗，或间断服药，甲亢未获有效控制。甲亢控制标准为甲亢临床症状体征消失，FT4水平处于正常高限，或高于正常上限1/3以内[4]。

甲亢合并妊娠

疾病名：甲亢合并妊娠英文名：hyperthyroidism complicating pregnancy 缩写：别名：甲状腺功能亢进合并妊娠；甲状腺功能亢进症合并妊娠；甲状腺机能亢进合并妊娠 ICD号：O99.2 分类：内分泌科概述：甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，甲状腺激素在生殖、生长发育和各系统器官的代谢调节中起重要作用。甲亢是最常见的内分泌疾病，以女性病人较为多见，男女之比为1∶4～6。其中又以20～40岁育龄女性更为常见，妊娠女性出现的内分泌疾病中，甲状腺疾病仅次于糖尿病居第2位。资料显示甲亢合并妊娠的发病率为0.5%～2%。甲亢妊娠流产率高达26%、早产率15%。妊娠期甲亢多是Graves病(原发性甲状腺功能亢进症)，主要由自身免疫过程和刺激引起，特征有弥散性甲状腺肿和突眼。流行病学：妊娠妇女合并的内分泌疾病中，甲状腺疾病仅次于糖尿病，并非少见的合并症，一般认为甲亢合并妊娠发生率为0.2%，1994年Wing和Millar等人报道，美国南加州大学医学院甲亢合并妊娠发生率是0.1%。1990年日本Kamijo等人筛查了9453例早期妊娠妇女，有TSH减低和其他自身免疫甲状腺病的指标者达0.4%。我院为综合医院，有甲状腺疾病病史或甲亢患者正在治疗中在我院分娩较多，因而我院甲亢合并妊娠发生率在1986年报道(1977～1979)占同期分娩的0.3%，2000年我院分娩1500例，甲亢合并妊娠10例。内分泌科和妇产科医生经常会遇到这样一些孕妇，因甲亢疾病正在应用ATD治疗；因甲亢过去行甲状腺手术切除后，或曾经因为甲亢进行过放射C D D C D D C D D C D D