睡眠呼吸暂停综合征的常见表现

睡眠呼吸暂停综合征的常见表现

一个人夜间睡眠时，呼吸停止持续的时间超过10秒即被认为呼吸暂停，此时血液中的氧气减少，机体处于缺氧状态。如果这种呼吸暂停频繁发生，每小时出现5次以上或7小时的睡眠过程中超过30次，积年累月，不予有效的治疗，就会造成严重后果，出现一系列的病理生理改变，可以诊断为睡眠呼吸暂停综合征。它不同于某一种单纯的疾病，是由多种原因造成的临床综合征。

由于呼吸暂停发生后，呼吸气流中断，患者缺氧及反复从睡眠中憋醒，危害全身各个系统，临床表现复杂多样。其主要临床表现如打鼾、呼吸暂停、睡眠时肢体异常动作等都发生在夜间睡眠时，患者本人对此一般浑然不觉；其爱人、孩子或朋友虽然经常遇到患者呼吸暂停的发生，忍受着噪声的干扰，在不安与担心中度过一个又一个不眠之夜，但很难将这些与患者白天出现的嗜睡、易怒、记忆力下降等联系在一起，有的还错误地认为打鼾的熟睡的表现；由于认识所限，即使有个别患者因此而四处就诊，也常常被误诊为心脏病、神经官能症，甚至被某些医生一句冷冰冰的“打鼾还是病？”而拒之门外。凡此种种，使得了解了睡眠呼吸暂停综合征的主要症状，加上细心的观察，不借助仪器的帮助，你也能够粗略地估计你的亲人、朋友或者是你自己是否可能患有睡眠呼吸暂停综合征，为进一步就医进行准确诊断、治疗提供线索。

自1989年开展睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗以来，我们通过自行设计的调查问卷统计了数百人的临床症状，再经过仪器的准确诊断，分析后发现患者的症状及其出现频率如下表，与国外的报道基本一致。其中最主要的临床表现就是睡觉时打鼾、白天嗜睡及频繁发生呼吸暂停。

睡眠呼吸暂停综合征的临床表现

最常见（＞60%）常见（10%～60%）少见（＜10%）打鼾夜间憋气夜间尿床白天嗜睡、疲乏无力性欲减退频繁憋醒夜间呼吸停止清晨口干、头痛夜间咳嗽肥胖夜间出汗失眠多梦夜间睡眠动作异常咽炎久治不愈胸痛个性改变夜尿增多睡觉后不解疲乏

⑴打鼾：睡觉时打鼾是一种司空见惯的生活现象，也是睡眠呼吸暂停综合征患者最常见、最典型的症状之一。鼾声是由于气流通过狭窄的呼吸道后振动软腭、咽喉部周围的软组织产生的。一般来说，鼾声越响标志着气道狭窄越明显，但需要注意的是，并不是鼾声越大睡眠呼吸暂停综合征的病情越严重。另外，睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声不同于普通打鼾者的鼾声。

1）睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声响亮而不规律，时断时续，声音忽高忽低，常常是“呼呼”几声后趋于寂静，几十秒后出现一声巨大的鼾声。而一般打鼾者的鼾声则均匀而规律。

2）病情严重的睡眠呼吸暂停综合征患者无论侧卧位还是仰卧位，甚至在开会、坐车时都会鼾声大作，而且在整夜的睡眠过程中都会持续不断。也就是说，他们是习惯性打鼾者。而普通鼾症患者的鼾声多在仰卧位睡眠、劳累及饮酒后出现或加重。

也有少数睡眠呼吸暂停综合征患者否认自己有打鼾史。通常见于以下几种情况：

●患者本人常常不知道自已打鼾，因而问到是否打鼾时，也会毫不犹豫地说“不”，而其爱人或朋友则常常可以提供准确的情况。最好的办法就是用录音机将患者的鼾声录下来。

●如果患者已经出现了呼吸衰竭或者同时患有神经肌肉疾患，呼吸肌无力，没有足够的力量使气流高速通过狭窄的呼吸道，鼾声自然就小多了，甚至消失。

●某些患者的呼吸暂停是由于大脑病变如脑肿瘤、脑缺血或心脏功能衰竭所致的中枢型睡眠呼吸暂停，由于中枢神经系统对呼吸的驱动能力差，发生的神经冲动不足以产生有效的肌肉收缩，因而不能产生高速气流，鼾声也就不那么响亮了。

●有些病人是由于耳鼻喉科手术切除道周围可振动的软组织（如软腭、悬雍垂等），因而，虽有呼吸暂停发生，却无鼾声出现。由于响亮的鼾声常是患者来就诊的原因，术后鼾声消失，患者的家属常常会误认为手术成功而忽略了仍在频繁发生的呼吸暂停，患者在寂静中走向死亡，这是一种十分危险的情况。

⑵嗜睡：主要表现为白天不可抑制的打瞌睡，不分时间、地点，在开会、坐车、看电视、看书、听课时也会不由自主的进入梦乡，鼾声大作。病情最严重者甚至连与人谈话时都会酣然入睡。大约病人的睡眠时间常可达十几小时，如果条件允许，可以整天昏睡不醒。也许你会问“睡眠时间那么长，为什么他还打瞌睡呢？”原因就在于他们虽然睡眠时间长，但睡眠质量太差。正常人的睡眠是由浅入深，只有深睡眠才能消除疲劳，保持白天头脑清醒，而睡眠呼吸暂停综合征的患者由于频繁出现呼吸暂停，经常从睡眠中憋醒，很少能进入深睡眠期。日复一日，年复一年，他们就会觉得自己从来没有睡过一个好觉。应用科学的检查手段也发现，他们的自我感觉是对的。

过度嗜睡常常是中、重度睡眠呼吸暂停综合征患者的一个表现，我们分析了80例确诊的睡眠呼吸暂停综合征患者的临床症状发现，每小时呼吸暂停在40次以上的23例重症患者中，22例有白天不可抑制的嗜睡病史，而每小时呼吸暂停小于10次的20例患者中，只有1例有嗜睡史。嗜睡也是患者就诊的一个常见原因。

值得注意的是，部分睡眠呼吸暂停综合征患者并未意识到自己的睡眠有什么问题，这是因为嗜睡的出现是一个渐进的过程，要经过数年、数十年的进展才表现得较为明显，而且人数对缺少睡眠的耐受性也较大，因而轻度的嗜睡常常被误认为是由于年龄变化、劳累、精神紧张等原因所致，未能进行及时诊断和治疗。另外，嗜睡也可能是其他与睡眠有关的一些疾病的表现，如睡眠猝倒综合征，或是由于睡眠时间过短、睡眠时相改变、睡眠时异常运动、药物影响等等，需仔细鉴别。

⑶频繁的呼吸停止：在睡眠中，人的呼吸并非是绝对规律的，例如，在刚入睡或将醒时，呼吸偶尔会发生短暂的间歇，特别是在做梦时，呼吸常深浅不均，这些都是正常的生理改变。但嗜睡呼吸暂停综合征患者不同，他们频繁发生呼吸暂停，而且会持续几十秒甚至数分钟。根据病情的不同，呼吸暂停出现的时间也不同，有的只要特定的睡眠时期或仰卧位出现，有的则整夜持续不断。大多数患者本人对发生在睡梦中的一切一无所知；有些患者虽然会被反复憋醒，但根本不知道醒来的原因，常常会诉说自己失眠。最常发现呼吸暂停的是患者的配偶，共同的生活听惯了对方的呼吸声，突然没有了这种声音反而不睡不踏实，所以每当呼吸暂停出现、呼噜中止时，妻子就会醒来，看见丈夫拼命挣扎，甚至憋得口唇发紫，浑身大汗，直到随着一声巨大的鼾声，丈夫恢复了通气，她们才会松一口气。有的则将丈夫推醒，以免发生不测。细心的妻子还会记录丈夫的呼吸停止了多少秒。这种夜夜相伴的担心，常常成为妻子极力规劝丈夫就诊的原因。而且妻子形象生动地描绘常常为医生的诊断提供有用的线索，据研究，根据患者家属的准确描绘，得出的初步诊断结果准确率达90%以上。

⑷夜间张口呼吸：不少打鼾的患者自觉晨起口干，夜间需起床饮水，舌苔干黄，口唇干裂，久治不愈。这些都与睡眠时的张口呼吸有关。张口呼吸时，气流不经鼻道的湿化及温化，干燥的空气直接经口进入咽喉气道，长期反复刺激，引起不适。由于睡眠时张口呼吸的人很多，因而长期被误认为这是睡眠时的正常表现，其实不然。当卧位睡眠时，舌根后坠，常堵塞呼吸道，发生呼吸暂停，张口后，下颌骨前移，舌体随之前移，呼吸道扩大，气流易通过，可见睡眠时张口呼吸是睡眠呼吸暂停的一种代偿反应。我们发现应用机械气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停后，睡眠时张口呼吸及引起的一系列不适表现全部消失。曾有一位十分典型的患者，在治疗时，由于设定的治疗压力不够高，故仍有气道阻塞及张口呼吸，调高呼吸机的压力后，张口呼吸随之消失。

⑸晨起眼球胀痛：晨起眼球发胀、疼痛是许多睡眠呼吸暂停综合征患者的症状之一，检查发现，许多患者的眼压在早晨最高。加拿大曾有报告，一家两代人中，其母亲及9个子女中的4个既有睡眠呼吸暂停又合并存在青光眼，推测认为呼吸暂停引起的静脉压及胸腔压变化是引起眼压增高的原因。但二者的确切关系尚待进一步证实。还有人检查发现睡眠呼吸暂停综合征患者眼底的视盘水肿明显。我们见过一例每小时呼吸暂停79次的男性患者，白天血液中的二氧化碳达到6.40千帕（48毫米汞柱），夜间睡眠时呼出气体中二氧化碳为6.27千帕（47毫米汞柱），都远远高于正常6千帕（45毫米汞柱）以下的水平，检查发现睡眠时眼球结膜下的水肿十分明显。

⑹睡眠时异常动作及其他异常现象：

1）夜间憋气，在呼吸暂停末期，患者常被憋醒，甚至猛然坐起，那种窒息感令患者感到十分恐惧。这也是患者就诊的一个常见的原因。由于它与心脏功能不全时出现的夜间阵发性呼吸困难十分相像，因而可能被误诊为心脏病而误治疗。

2）少数患者还频繁甩动肢体，拍打同床人，有的从床上跌下，在地板上酣然入睡。

3）肢体抽动，多为单侧下肢或上肢规律抽动，有些是神经科疾病所致，有些经有效治疗睡眠呼吸暂停综合征后消失。

4）大汗，常可湿透睡衣、床单，并不是因为房间太热或体温太高，而是由于憋气、用力呼吸、缺氧所致。

5）有时可见口唇及肢端青紫。

6）夜尿增多及夜间遗尿。正常人在夜间睡眠中小便超过2次者不多，而有些睡眠呼吸暂停综合征患者小便3～5次。我们曾见过一例女性患者，既往无糖尿病及泌尿系统感染的病史，睡眠过程中小便竟达每小时1次，经过有效治疗睡眠呼吸暂停综合征以后，每夜睡眠中小便变为1次。国外的研究认为，小便次数增多与血液中某些能够利尿的激素分泌增加有关。夜间尿床偶尔也会发生，可能与患者对尿液刺激膀胱的反应能力下降有关，值得注意的是，它也可能是由于缺氧引起或诱发癫痫而小便失禁所致，须仔细鉴别。

7）有些患者采取特殊的睡眠姿势，如俯卧位、坐位、可以减轻憋气。

8）癫痫大发作可因缺氧而诱发，但由于睡眠型癫痫也在夜间发生，因而，应通过系统的检查和有效的治疗来明确癫痫发作与呼吸暂停及缺氧发生的关系。

⑺其他症状：

1）白天乏力，患者常常有精疲乏竭的感觉，睡觉不解乏，特别是在早晨起床或午休后最后。与我们平常劳累后感觉的疲劳不同的是，经过休息甚至睡觉后无明显改善，有的反而加重。2）记忆力减退，主要表现为近记忆力减退，刚说过的话或刚做过的事转眼间就忘记了，而对童年或久远的事情尚能回忆起来。反应迟钝，工作、学习能力下降，学生的学习成绩下降。

3）清晨起床后头痛，头晕，眼球胀痛，与夜间缺氧及二氧化碳升高引起的高碳酸血症有关，晨起高血压、夜间休息不好也有一定作用。

4）性格改变，随病情加重而加重。易怒，情绪易激动；有时会出现间断性的抑郁，表现为心情沮丧，对周围事物不感兴趣，不愿与人交往，此时患者不会意识到自己属于病态，要说服其就医较为困难。这种情况虽然与呼吸暂停引起的缺氧及二氧化碳潴留有关，但家庭及社会造成的心理压力等因素更重要。如：由于性功能减退或噪音影响致夫妻分居；打鼾者常会成为同事的取笑对象；出差、旅行受限；由于疾病影响，工作能力下降，易出差错。

5）性功能下降、阳痿。我们曾遇到数便患者经过有效治疗，睡眠呼吸暂停消失后大约1个月左右，性功能基本恢复正常。

我们可以看出，睡眠呼吸暂停综合征的临床表现复杂多样，症状轻重不一，且缺乏特异性，极易被误诊为神经衰弱，值得注意。由于患者本人对睡眠呼吸暂停引起的缺氧及反复憋醒引起的睡眠紊乱的耐受性很强，甚至发展到夜间突然死亡都不会感觉有什么不适，特别是在原有心肺疾患的情况下，更是如此。

综上所述，如果你在夜间7小时的睡眠中出现30次以上长于10称的呼吸停止，即可能由于缺氧及频繁憋醒，构成对身体健康的危害，出现一系列的临床表现，医学上称为睡眠呼吸暂停综合征。其主要表现如下：

白天的临床表现：嗜睡；疲劳，睡觉不解疲乏；记忆力减退，工作能力下降，学习成绩差；激动易怒；早晨头痛、头晕、口干；阳痿、性欲减退。

夜间的临床表现：打鼾；频繁发生呼吸暂停；睡眠时动作异常；失眠、多梦、恶梦；多尿、遗尿、憋气。

如果发现你的家人或朋友有以上异常表现，应该积极就诊。