颞叶癫痫致痫灶DTI检测综述
第43卷第11期2017年11月北京工业大学学报JOURNAL OF BEIJING UNIVERSITY OF TECHNOLOGY Vol.43No.11Nov.2017
颞叶癫痫致痫灶DTI 检测综述
杨春兰,路 敏,吴水才
(北京工业大学生命科学与生物工程学院,北京 100124)
摘 要:首先介绍了弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)的基本概念,然后根据DTI 及白质纤维束示踪(diffusion tensor tractography,DTT)技术在分析颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)患者DTI 参数值及脑结构网络变化中的应用,概述了DTI 在TLE 结构方面包括脑结构网络的研究现状,最后介绍了DTI 诊断TLE 的发展趋势.
关键词:弥散张量成像;颞叶癫痫;白质纤维束示踪;致痫灶
中图分类号:R 742.1
文献标志码:A 文章编号:0254-0037(2017)11-1757-05
doi :10.11936/bjutxb2017010004收稿日期:2017-01-04
基金项目:国家自然科学基金资助项目(31640035,71661167001);北京市自然科学基金资助项目(4162008);北京市科技新
星计划资助项目(Z161100004916157)
作者简介:杨春兰(1980 ),女,副教授,主要从事医学图像分析方面的研究,E-mail:clyang@https://www.360docs.net/doc/f017897273.html, Review of Diffusion Tensor Imaging in Temporal Lobe Epilepsy Lesion Detection
YANG Chunlan,LU Min,WU Shuicai
(College of Life Science and Bioengineering,Beijing University of Technology,Beijing 100124,China)Abstract :This article first introduced the basic concept of the diffusion tensor imaging(DTI),then the DTI and diffusion tensor tractography (DTT)technology applied to temporal lobe epilepsy(TLE)patients with the measured diffusion tensor parameters and abnormal connections were analyzed.Current structural study of TLE including the brain network with DTI were summarized.Finally trends of the TLE diagnosis with DTI was expected.Key words :diffusion tensor imaging;temporal lobe epilepsy;diffusion tensor tractography;seizure focus 颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)是临床
上最常见的难治性癫痫.海马硬化(hippocampus sclerosis,HS )二各种皮质发育异常(focal cortical dysplasias,FCD)二创伤后癫痫等都是TLE 最常见的病因.对于部分无法用药物控制的TLE 患者,手术
切除致痫灶是一种有效的治疗方式.TLE 的手术治
疗方式主要包括:前颞叶切除术二前颞叶内侧切除术
以及选择性海马杏仁核切除术等.而许多TLE 患者
在术前常规核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查未见明显异常,却往往存在广泛的白质和灰质损害.通过弥散张量成像(diffusion
tensor imaging,DTI)及白质纤维束示踪(diffusion tensor tractography,DTT)技术可对MRI 阴性的TLE 患者致痫灶以及周围纤维束关系进行术前评价,提示手术切除范围及边缘形态,为TLE 患者病灶的临床定侧及定位提供客观的影像学依据,加深人们对TLE 患者病理生理机制的理解.1 DTI 的基本原理DTI 是目前应用最为广泛的活体无创性研究脑白质纤维束形态和结构的成像技术.它利用大脑水分子扩散运动的各向异性进行成像,能反映活体组万方数据
颞叶癫痫应如何用药治疗
颞叶癫痫应如何用药治疗 颞叶癫痫为部分发作以及继发性全身性发作或混合发作，可发生记忆缺损。在代谢的成像研究上(例如PET)，经常观察到低区域代谢，在EEG上经常呈现单侧或双侧颞叶棘波。儿童或青年期起病，常有高热惊厥史，部分病人有家族史。 1.选择用药原则 (1)先选用速效AEDS静脉给药，首次用药必须足量。 (2)发作控制不良时应毫不迟疑地重复给药。 (3)顽固性病例应多种药物联合使用。 (4)控制发作后应给予足够的维持量，患者清醒后改用口服抗痫药，并进一步查明病因。 2.常用药物 (1)地西泮 是成人或儿童各型癫痫状态的首选药，成人剂量10～20mg，单次最大剂量不超过20mg，儿童0.3～0.5mg/kg，以3～5mg /min速度静脉推注，幼儿可直肠给药，剂量为0.5mg/kg;如15min后复发可重复给药，或用地西泮100～200mg 溶于5%葡萄糖盐水中，在 12h内缓慢静脉滴注，总量不超过120mg/d为宜。本药起效快，迅速进入脑部使血药浓度达到峰值，一般2～3min生效，但本品代谢快，半衰期短，20min后脑及血药浓度迅速下降，偶可出现呼吸抑制，应停药。 (2)10%水合氯醛 成人25～30ml，小儿0.5～0.8ml/kg，加等量植物油保留灌肠。 (3)氯硝西泮 药效是安定的5倍，半衰期22～32h，成人首次剂量3mg静脉注射，注射后数分钟奏效，对各型癫痫状态均有效，以后5～10mg/d，静脉滴注或过渡至口服药。需注意对呼吸及心脏抑制较强。劳拉西泮(氯羟安定)：作用较安定强5倍，半衰期12～16h，可用0.1mg/kg以1～2mg /min速度静脉注射，首次剂量不超过5mg为宜。一般注射3min后可控制发作，如未控制5min后可重复同样剂量，亦应注意呼吸抑制。 (4)异戊巴比妥
不同抗癫痫药物对癫痫患者认知功能障碍的影响
不同抗癫痫药物对癫痫患者认知功能障碍的影响 发表时间：2013-04-16T16:39:57.450Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：李梅[导读] 癫痫是一种较为复杂的神经科临床综合症，是一种比较常见的病症，严重影响人们的健康。 李梅 (云南省玉溪市第二人民医院 653100) 【摘要】目的：探讨３种抗癫痫药对癫痫患者的认知功能障碍的影响。方法：选取我院2009年3月至2012年3月接收的320例癫痫患者，并选取对照组30例作为研究对象。依照不同的服药情况进行分组，其中3组单药用药组与3组联合用药组，并对患者进行韦氏智能测定。结果：在全部癫痫患者中，有260例的智能水平比正常者要低，有167例的智能水平明显低下。通过秩和检验发现，单药用药组之间的认知水平没有明显的差异,联合用药组的认知水平低于单药服药组和正常组，其中认知水平最差的是妥泰+丙戊酸钠+卡马西平组。通过线性回归发现，患者的职业以及文化程度等对患者的认知功能具有明显的影响。结论：抗癫痫药对癫痫患者的认知功能有一定的影响，其中单药对患者的认知功能破坏较小，联用药对患者的认知功能破坏严重，应该尽量避免对患者进行联合用药治疗。【关键词】癫痫抗癫痫药认知障碍 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0115-02 认知功能主要是指人脑加工、储存以及信息提取的能力，认知功能是完成各项活动所必须具备的心理条件[3]。它主要包含语言信息、智慧技能以及认知策略等。认知功能障碍主要是指对感知、思维、注意以及自知能力的障碍。 1 资料与方法 1.1临床资料选取我院2009年3月至2012年3月接收的320例癫痫患者以及对照组30例作为研究对象。患者年龄在5～80岁之间，平均年龄为38.2岁，男177例，女143例。按照不同的服药情况对320例患者进行分组，其中3组单药用药组与3组联合用药组，并对患者进行韦氏智能测定。其中有34为例工人，100例为农民，8例为公务人员，45例为教育技术人员，6例为商人，126例学生，3例为儿童。患者的文化程度为5例为文盲，92例为小学，115例为初中，8例为高中，19例本科及以上。治疗疗程：6个月～30年。癫痫发作种类：106例出现单纯强直阵挛性全面性发作，15例为癫痫小发作，7例是精神运动性发作，194例患者是混合性发作。对照治疗组中共有56例，男28例，女28例。其中10例工人，15例农民，8例为公务人员，10例为教育技术人员，3例为商人，10例为学生。患者的文化程度为5例文盲，小学16例，初中18例，高中9例，本科及以上8例。 1.2方法将320例癫痫病人分为3组单药用药组与3组联合用药组，其中患者只服用妥泰的为甲组，患者只服用丙戊酸钠的为乙组，患者只服用卡马西平的为丙组；3组联合组具体：患者服用妥泰和丙戊酸钠的为A组，患者服用丙戊酸钠和卡马西平的为B组，患者服用丙戊酸钠组、妥泰以及卡马西平的为C组。对全部患者进行秩和检验，观察患者的认知能力。 1.3统计学分析采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，采用χ2表示计量单位，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。 2 结果 按照患者的服药情况分为6组，患者的认知损害情况见表1所示。抗癫痫药对癫痫患者的认知功能有一定的影响，其中单纯强直-阵挛性全面性发作患者以及单纯癫痫小发作患者的认知能力损害程度比较轻，而抗癫痫药物对复杂性部分性发作、混合型发作以及继发性癫痫发作患者的认知能力损害程度比较重，差异明显，具有统计学意义（P<0.001）。单药对患者的认知功能破坏较小，联用药对患者的认知功能破坏严重。 3 讨论 癫痫是一种较为复杂的神经科临床综合症，是一种比较常见的病症，严重影响人们的健康。癫痫患者的认知功能情况越来越受到广大学者的重视[2]。癫痫患者的认知功能多方面因素的影响,抗癫痫药物对癫痫患者的认知能力的损害受到科研人员的重视。大量的研究表明，传统的抗癫痫药对癫痫患者的认知功能有很大的损害，其中最为明显且损害最大的是苯二氮卓类,对患者的注意力以及短期记忆有很大的影响[3]。 本次研究表明：病人自身的受教育程度不同,那么认知功能损害程度具有一定的差异性受教育程度较高的,认知功能损害比较低；受教育程度低的,认知功能损害比较严重,主要是表现在记忆、学习、计算以及判断力等方面,对操作智商方面损害较轻。参考文献 [1]陈湛愔.抗癫痫药物对癫痫患者认知功能障碍影响的研究[J].中外医疗.2009(24):45 [2]陈瑛.常用抗癫痫药对认知功能的影响[J].中国现代药物应用.2011 (07):35-36 [3]吴倩.成年癫痫患者的认知功能障碍[J].昆明医学院学报.2009 (12):56-57
癫痫认知障碍
第五节癫痫患者的认知障碍 癫痫患者常有认知功能损害，主要表现为感知受损，注意力下降，记忆障碍，抽象概括、思维推理、计划判断、计算能力、词汇表达能力减退。约有30％的癫痫患者有认知功能损害，20％～25％的患者有明显障碍。严重者可影响工作、学习和生活质量，并给家庭和社会带来沉重负担。 一、影响因素 癫痫患者的认知障碍是多种因素相互作用的结果。主要包括下列因素： (一) 疾病因素 癫痫发作对认知功能可造成严重损害，其严重程度与以下因素相关：发病年龄、发作类型、发病原因、痫灶部位、亚临床型发作等。一般而言，癫痫发作的频率越高、发作持续时间越长、发作程度越严重，对认知功能的影响越显著。 (二) 治疗因素 有些AEDs，如苯二氮革类药物、苯巴比妥等，可致注意力下降、记忆障碍，影响患者的认知功能，但停药后即可恢复。多药联合使用，高剂量给药，血药浓度过高，将增加认知功能损害的危险性。颞叶手术治疗后，可能出现认知功能损害。 (三) 心理因素 癫痫患者精神异常的发病率明显高于一般人群，常见有焦虑、抑郁、思维障碍等，均可影响认知功能。 (四) 社会因素 家庭经济状况、受教育程度、家庭关爱、社会支持，对癫痫患者的认知功能亦有影响。社会偏见、歧视可加重认知功能损害。 二、临床特点 (一) 年龄差异 癫痫患者的认知功能障碍，成人主要表现为词语理解及表达能力、抽象思维、逻辑推理、计算能力、组织分析能力减退；儿童则长时记忆、想象推理、联想概括、学习能力、判断能力下降，智商低于正常儿童。早年发病者认知损害严重，成年期以后发病则认知损害较轻。 (二) 病程特点 认知障碍按发生发展过程可分为： 1．阶段性具有可逆的趋势，经治疗可能改善。 2．持续性往往由脑器质性损害所引起，预后较差。 (三) 癫痫灶部位 原发性癫痫认知功能损害，枕叶癫痫主要表现为注意力、记忆力下降；额叶癫痫主要为执行功能减退和运动不协调，其认知损害较颞叶癫痫略重。颞叶癫痫以近、远记忆障碍为主。左半球病变倾向于词语功能下降，右半球病变则表现为非言语能力下降。失神发作、肌阵挛性癫痫则少有智力损害。婴儿痉挛症和Lennox-Gastaut综合征易患精神发育迟滞。 (四) 亚临床型发作 对简单运动及注意力的影响较小，可使阅读的精确性和短时词记忆能力下降。 (五) 药物影响 AEDs苯二氮卓类可引起注意和短期记忆障碍，苯巴比妥类主要影响认知速度和记忆功
成年癫痫患者认知功能与生活质量的研究观察_卢颖瑜 (1)
速排出大块的组织，会造成宫缩不良的发生[6]。米索前列醇用于终止 49 d内的早期妊娠已广泛应用于临床，效果显著[7]。米索前列醇都有很好的促宫颈成熟作用，故能保证顺利钳取胎盘及胎体。但按照规定，药物流产主要适用于 49 d内，对于妊娠 10～12 周的妇女因胎儿较大，吸宫术难以吸出，必须在充分扩张宫颈后行钳刮术夹出 胎儿胎盘[8] 。传统的方法使用扩张棒依次扩张宫颈，进行钳刮术，这种手术要求操作技术水平高，对宫颈损伤大，易发生子宫及内脏损 伤，人工流产综合征发生率高[9] ，手术时间长，并发症发生率高，增加患者痛苦和出血的风险,其中的人工流产方法很容易导致宫腔粘连或者感染，也容易造成子宫穿孔等危险。近年来随着药物流产在临床的广泛应用，米索前列醇终止 10～12 周妊娠的方法也被用于临床，但究竟通过何种途径应用米索前列醇的效果好一直是临床探讨的课题。 综上所述，在对孕妇采用人工流产时，利用阴道置入米索前列醇的方式可以有效的帮助子宫口扩张，缩短手术时间，减少术中出血量，但是根据不同的剂量，患者的不良反应和术中出血情况会出现一定的变化，本次分析中可以看出，利用 400 μg的二组在整体疗效上是最好的，参考文献 ［1］ Jain JK,Mishell DR.A comparison of intravaginal misoprostol with prostaglandin E2 for termination of second—trimester pregnancy ［J］.NEngl J Med,2010,19(7):73-74. ［2］ 许一戈.利多卡因配合米索前列醇用于疤痕子宫人工流产术的临床观察［J］.现代医院,2011,11(1):52-53. ［3］ 汤金岚.米索前列醇不同给药途径用于人工流产 160 例临床观察［J］.南通大学学报,2011,31(3):204-205. [4] 王娅莎，黄艳，季元春.米非司酮配伍不同剂量米索前列醇药物流产临床效果观察[J].中国实用医药，2009，4（1）：130-131. [5] 王华云，张阳，万兰，等.米非司酮配伍米索前列醇口服及舌下含化终止早孕的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2008，16(1)：34-35. [6] 李幼平，于昌平，吴兰，等.米非司酮配伍米索前列醇行早期妊娠药物流产的有效性评价[J].中国循证医学杂志 2005，5（8）：619-631. [7] 黄莉，黄素珠.米非司酮配伍米索前列醇在带器妊娠中的临床应用[J].中国妇幼保健，2010，25（34）：5064-5065. [8] 辜丛笑，徐从燕.米索前列醇用于人工流产术的临床分析[J].当代医学，2011，17（25）：87-88. [9] 李瑞珍，王振海，吴瑞芳.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研究[J].中华妇产科杂志，1999，34(5):281. 成年癫痫患者认知功能与生活质量的研究观察 卢颖瑜 王鹏 李永鸿 巫碧佳 黄秉文 [摘要] 目的 观察成年癫痫患者认知功能与生活质量，并探讨两者间关系。方法 对收治的 105 例成年癫痫患者及 105 例正常对照进行瑞文标 准推理测验（R’SPM）以比较其认知功能。采用生活质量评定量表-31（QOLIE-31）比较有认知功能障碍与无认知功能障碍癫痫患者的生存质量。结果 成年癫痫患者的认知功能水平显著低于正常对照（P <0.05），而认知功能障碍的比例显著高于正常对照组（P <0.05）；癫痫患者的QOLIE-31 评分显著低于 正常对照（P <0.05），而有认知功能障碍癫痫患者的QOLIE-31 评分显著低于无认知功能障碍癫痫患者（P <0.05）。 结论 癫痫能够显著影响成年患者的认知功能并降低其生活质量，临床应重视其相关因素并提高患者的生存质量。 [关键词] 成年癫痫；认知功能；生活质量 [Abstract ] Objective To observe cognitive function and quality of life in adults with epilepsy, and explore the relationship between them. Methods 136 cases of adult with epilepsy and 136 normal controls were given the Raven standard Reasoning Test (R'SPM) in order to compare their cognitive function. Quality of Life Rating Scale -31 (QOLIE-31) was adopted to compare quality of life between patients with cognitive dysfunction and without cognitive dysfunction in epilepsy patients. Results Level of cognitive function in adults with epilepsy was signi ? cantly lower than the normal controls (P <0.05), while the proportion of cognitive impairment was signi ? cantly higher than the control (P <0.05); QOLIE-31 of patients with epilepsyscores were signi ? cantly lower than the control (P <0.05), and QOLIE-31 scores of epilepsy patients with was signi ? cantly lower than those without cognitive dysfunction (P <0.05). Conclusion Epilepsy can signi ? cantly affect adult patients with cognitive function and reduce their quality of life; the clinical should pay attention to the relevant factors and improve the patient's quality of life. [Key words ] Adult epilepsy; Cognitive function; Quality of life doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2013.17.056 作者单位：广东 528000 佛山市第二人民医院神经内科 （卢颖瑜 王鹏 李永鸿 巫碧佳 黄秉文） 癫痫是指脑部神经元异常放电导致的慢性脑部疾病，癫痫可由多种病因引起并导致神经元代谢和功能紊乱，从而引起睡眠紊乱、发作期低氧血症、高碳酸血症，包括抗癫痫药物的作用，神经元可发生损害。患者的认知功能和生存质量可进一步下降。本研究观察了 136 例癫痫患者的认知功能与生活质量，并分析了其影响因素，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 佛山市第二人民医院 2010 年 1 月-2012 年 1 月共收治 105 例成年癫痫患者。所有患者均根据病史及脑电图检查做出癫痫诊断。男 55 例，女 50 例，年龄 18～64 岁，平均年龄（25.3±14.3）岁，病程 1 个月～31 年，平均（6.3±8.4）年。根据 1989 年国际抗癫痫联盟分类及命名委员会修改方案诊断标准癫痫分类情况如下[1]： 全身性强直阵挛发作 34 例，单纯部分性发作 10 例，复杂部分性发作 24 例，失神发作 15 例，其它发作 22 例。根据 105 例患者一般情况进行匹配，选取 105 例正常人作为对照组。两
颞叶癫痫手术治疗的经验与教训
颞叶癫痫手术治疗的经验与教训 南京军区南京总医院神经外科谭启富 颞叶癫痫是临床中常见的部分性癫痫，且是药物难治的癫痫，采用颞叶手术切除治疗效果最好，目前已成为癫痫手术选择的主要对象。作者积 25 年的临床经验，在此作一简介，供大家参考，并请批评指正。 熟悉解剖结构，避免发生并发症 必须熟悉颞叶局部的大体解剖及显微结构，用改进的技术，在 ECoG 和 DEEG 指导下行手术切除。在切除过程中，首先寻找侧脑室颞角，然后切除颞叶新皮质，最后切除显露良好的海马、杏仁核结构的三大步骤完成手术。具有解剖层次分明，初学者易于理解和掌握，不易发生手术并发症等优点 颞叶的外观解剖容易辨认， 但手术者必须确认海马和杏仁核及其 周围结构的关系。 颞叶内侧面的海马，从颞叶外表不能观其全貌，就是在内侧面也仅能看到齿状回的边缘。只有切开侧脑室颞角顶，才可看到内侧隆起的海马，海马形似中药海马，故得名，海马外形的前后状 (4 -5cm ), 可区分头部，体部和尾部。头部较宽，有足趾状的凹突，称为海马脚。海马脚的外侧为侧脑室沟 (LVS) 与侧副隆起 (CE) 交界。杏仁核为 1.8cm 直径的灰质块，位于颞角的前上壁，到钩皮质之下，连接尾状核，有内侧核群和外侧基底核群。若从颞角的外侧方向观看，则突出于海马头部的上方侧脑室壁，有“隔江相望”之感。 牢记颞叶的血供，千万不要损伤主要血管。要注意三条主要动脉及其分枝。 ① 大脑中动脉发出的分支由前向后依次为颞极动脉，颞前动脉，颞中动脉，颞后动脉，角回动脉等营养颞叶上方和外侧面。 ② 大脑后动脉的 P 2 段在环池中行走于海马旁回的内侧缘，在大脑后动脉的颞下支也分出颞前动脉和颞后动脉，营养颞叶底面，营养海马的海马动脉，一半直接由大脑后动脉发出皮质支供血，另一半由大脑后动脉分出的颞总动脉或颞后动脉的分支供应。 ③ 脉络脉前动脉由颈内动脉分出，穿过鞍上池，行走于钩回内侧面的半月沟，并发出数支穿通支，分布于视束，内囊，钩杏仁核，尾状核尾部，大脑脚，丘脑内侧群，外侧膝状体等。其后，脉络丛前动脉主干越过钩部在下脉络点进入脉络裂，通过脉络带，营养脉络从颞部。 术中脑皮质电图及深电极图描记的重要性 作者强调目前国内在术前痫灶精确定位的困难，主张术中采用 ECoG 和深电极描记来指导手术。 作者主张术中描记 ECOG 及深电极描记，来验证术前致痫灶的定位及 探测致痫灶的范围。即使对于术前采用颅内置入电极描记的患者也作为癫痫手 术的一项常规措施。 （一）理由 术前痫灶精确定位的困难，目前仍然存在 临床症状学特征的不确定性 头皮 EEG 的可靠性差 颅内电极描记的局限性 （二）循证医学证据 欧阳辉等研究 46 例病人头皮 EEG 阳性者只有 40 例， EEG 检出率 86.9% ，头皮 EEG 阳性与 ECOG 完全一致者 26 例，一致率只有 56.5% 。
癫痫患者的认知功能评估_陈珉
·全科临床论著· 癫痫患者的认知功能评估 陈珉，傅建梅 【摘要】目的探讨癫痫患者的认知功能状况及其事件相关诱发电位在反映认知功能上的价值。方法受试者分 为癫痫组(n=26)及对照组(n=23)，均进行脑电图(EEG)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)和事件相关诱发电位 (EＲP)检测。结果癫痫组MMSE总分显著低于对照组(P＜0．05)，P300潜伏期显著长于对照组(P＜0．05)，且P300 潜伏期与MMSE总分呈显著负相关(r=－0．512，P＜0．05)。结论部分癫痫患者存在认知功能减退，事件相关诱发电 位在评价其认知功能方面起重要作用。结合简易智能精神状态检查量表，可进一步证实部分癫痫患者存在的认知功能 减退。 【关键词】癫痫;认知;简易智能精神状态量表;事件相关诱发电位 【中图分类号】Ｒ742．1Ｒ741．044【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）03-0403-02 Cognitive Assessment in Patients with Epilepsy CHEN Min，FU Jian-mei．Department of Neurology，the First Hospital of Pu-tian，Putian351100，Fujian，China 【Abstract】Objective To explore the cognitive impairment and the relationship between event related potentials with cogni- tive function in epilepsy patients．Methods The patients in epilepsy group（n=26）and control group（n=23）underwent the tests of Electroencephalogram（EEG），mini mental state examination（MMSE）and event related potential（EＲP）．Ｒesults The scores of MMSE in epilepsy group were significantly lower than those in the control group（P＜0．05），the latency of P300in epi-leptic group increased significantly as compared with the control group（P＜0．05），and the latency of P300was negatively corre-lated with the score of MMSE（r=－0．512，P＜0．05）．Conclusion Some epilepsy patients have cognitive impairment，and the event related potential play an important role in the impairment of cognitive function．Combination of mini mental state examina-tion，we can further confirm the cognitive impairment in some epilepsy patients． 【Key words】Epilepsy；Cognition；Mini mental state examination；Event related potential 癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电临床综合征。在我国其患病率约5?［1］。近年癫痫患者的认知功能状况引起越来越多的国内外学者的关注［2－4］。我们应用事件相关诱发电位（EＲP）和简易智能精神状态检查量表（MMSE）相结合的方法检测癫痫患者的认知功能状况，并探讨分析其相关因素。 1资料与方法 1.1临床资料2011年6月1日－2012年5月31日在门诊确诊的癫痫患者（癫痫组）共26例。男性14例，女性12例，平均年龄（32?18）岁，平均受教育时间（11．7?1．9）年。依据2001年国际抗癫痫联盟（IL-AE）癫痫发作分类，其中包括单纯部分性发作3例、复杂部分性发作6例、单纯部分性发作继发全身性发作2例、全身强直阵挛性发作9例、失神发作2例、肌阵挛发作4例。查明病因者11例（有头部外伤史2例，颅内感染史3例，脑梗死史2例，结节性硬化症、头面血管瘤病、颞叶局部钙化、脑穿通畸形各1例）。服药情况：服2种及2种以上药物者8例，服1种药物者13例，尚未服药者5例。最常用的药物是丙戊酸钠，其次是卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、托吡酯等。脑电图正常者10例，中－重度异常者4例，轻度异常者12例。有家族史2例。文化程度：小学以下3例，中学21例，大学2例。对照组：选择同期在门诊经EMG检 作者单位：351100福建省莆田市第一医院神经内科 通讯作者：陈珉，电子信箱：ptschenmin@163．com 查排除癫痫者23例，男性12例，女性11例，平均年龄（33?17）岁，平均受教育时间（11．6?2．1）年。两组在年龄、性别构成、受教育时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。 1.2认知功能评估方法 1.2.1事件相关诱发电位(EＲP)采用上海海军医学研究所生产的NDI-400F肌的电图诱发电位仪。受试者均先行预测试，待其明确方法后，在安静屏蔽室内取舒适坐位、闭目，保持清醒状态和注意力集中，全身放松。电极放置参照国际脑电图学会10-20系统法，记录电极置Fz、Cz、Pz，双耳垂为参考电极，FPz接地极，电极与皮肤之间电阻＜5kΩ。给以双耳听觉odd-ball序列短音刺激，刺激频率0．75Hz，刺激宽度50 ms。以频率1kHz、强度80dB的音频作为非靶刺激，概率为80%；以频率2kHz、强度90dB的音频作为靶刺激，概率为20%。靶刺激叠加50次，刺激频率为0．5次/s，带通0．5 30．0Hz，分析时间1000ms。受试者需对靶刺激做按键反应，仪器自动记录反应时间及命中率。P300电位的识别：根据国际诱发电位电生理会议提出的标准，以头顶Cz点记录的P300为基本波形，测量P300的潜伏期及波幅，而Fz、Cz点记录的P300波作为辨认波形的参考。以Cz点记录的P300结果进行比较。 1.2.2简易智能精神状态检查量表(MMSE)受试者均于上午09：30左右在一独立安静的房间内由同一医师进行测试。该量表包括记忆力、定向力、注意力、
颞叶癫痫
颞叶癫痫:发作起始位置? 摘要 精确定位癫痫发作的起始位置对我们理解颞叶癫痫的病理生理学具有重要意义,亦如疾病的手术治疗。切除内侧颞叶的边缘区已经导致了一种高速率的控制癫痫,但是相对大量的患者来说是不能完全控制的,手术治愈率也很低,表明病灶超出了一般的手术切除的范围。重新对病理程度的评估,以及从动物模型的新数据均表明,癫痫病灶的扩展,至少在某些情况下,在海马和杏仁体之外,通常是在手术时切除。在此综述中,我们检测和内侧颞叶癫痫综合症相关的病理和生理学的当前信息,特别强调的是分布的变化和癫痫发作的模式。于是,我们提出一个假设，癫痫病灶发作的本质,并探讨其临床意义,其最终目标是提高手术治愈率和发展非手术疗法,可以提高控制癫痫。 1.介绍 颞叶癫痫发作的开始看似是一个简单的问题,但当我们开始研究这个问题时,它就会变得越来越复杂。直接的回答是,当然,颞叶癫痫,对于一些人而言,海马区。这被普遍接受的观点是基于经验基础的,切除颞叶,特别是内侧颞叶结构,阻止癫痫发作和有病理变化产生的海马(海马硬化）和这种综合症是紧密相关的。移除与控制癫痫相关联的某一特定的脑结构和区域是否暗含因果关系?通常认为如此,而且有较好的数据支持这一假设。但有越来越多的实验结果表明,这一假定未必完全正确。在此综述中,我们研究和颞叶或边缘癫痫有关的回路的本质，以及癫痫发作的可能模型。因此，我们通常听到内侧颞叶癫痫作为边缘癫痫强调的可能性,癫痫发作中出现越来越多的分布式边缘系统。理解怎样发作以及哪里是发作的开始对手术病灶是至关重要的,定义癫痫改变的可能区域,设计更有效的方法，其目标是对适当区域进行药物方法治疗。 2.功能解剖学的癫痫 功能解剖学这一术语我们用于物理和生理基质在癫痫发作和传播。这意味着可能会有更复杂的网络参与癫痫的发作，以及表明,不同的脑区在癫痫发作的演化中具有特定作用。虽然我们说，癫痫病灶是癫痫开始的区域并作为手术干预的靶点。很有可能,针对癫痫发作的功能解剖学,很多的部位在癫痫发作的初始阶段起着重要作用。癫痫病灶总是存在,但并非一直可以捕捉。基于这个原因,因此，需要考虑那些能够控制或诱使癫痫病灶产生发作的神经调节输入。这些属于癫痫回路的神经调节对于癫痫发作进程来说是至关重要的，尽管它们并不直接参与癫 痫放电活动。目前，对这些神经调节的研究并不透彻，而且很难去清晰的界定。 病灶定位于大脑皮质（包括这一概念，从纯粹主义者的角度看有点不合理，海马和杏仁核）的癫痫发作的活动可以首先被识别。如下面描述的癫痫回路,病灶很可能在皮层下联接，对猝发放电过程极其重要,并没有潜在的全局癫痫的发作,但是不会超过癫痫发作的阈值。这些皮层下结构,比如丘脑,也受到神经调节物质控制此区域支配癫痫发作活动的影响。这些生物皮质下区域在很大程度基本上是推测的,但可以研究，以使我们朝向一个更好的理解功能解剖学上的癫痫发作
癫痫患者认知功能障碍相关因素
癫痫患者认知功能障碍相关因素分析 于凤颖 王颖（河北大学附属医院急诊科，河北 石家庄071000） 〔摘 要〕目的 探讨癫痫患者认知功能障碍相关因素。方法 选择在该院确诊的癫痫患者60例为观察组，其中男32例，女28例；选择同期 在我院健康体检者58例为对照组，其中男30例，女28例。认知功能综合测评采用韦氏成人智力量表，记忆测评采用韦氏成人记忆量表，脑病损程度采用Halstead-Reitan 神经心理学成套测验。结果观察组智商、记忆商分别为74.8?21.5、80.4?12.3，明显低于对照组（98.4?6.3、 105.2?8.2），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。观察组脑病损值为0.34?0.24，明显高于对照组（0.09?0.73），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。观察组不同文化程度的智商、记忆商、脑病损值比较均有明显差异，文化程度越高，其智商、记忆商越高，脑病损值越低。结论癫痫患者存在不同程度的认知功能 障碍。尽早采取有效的治疗方法控制癫痫发作是避免和减少患者认知功能障碍、提高生活质量的重要前提。 〔关键词〕癫痫；认知功能障碍；相关因素〔中图分类号〕R742.1 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2012）10-2061-02；doi ：10.3969/j.issn.1005- 9202.2012.10.030第一作者：于凤颖（1975-），女，主管护师，主要从事急救护理研究。 癫痫是临床上神经系统常见的疾病之一。大量流行病学资料显示，我国目前约有600万以上的癫痫患者，其中30% 40%存在认知功能障碍〔1〕 。认知功能障碍指的是对事物的辨 别能力差，包括梦样状态、时间感知的歪曲、不真实感、分离状态，严重影响患者的生活质量〔2〕 。引起癫痫患者认知功能障碍 的原因包括多个方面，本实验主要探讨癫痫患者认知功能障碍 的相关因素。1资料与方法1.1 研究对象 选择2009 2011年在我院确诊的癫痫患者 60例为观察组，其中男32例，女28例，年龄18 60岁，平均（45.7?3.5）岁；病程5 15年，平均（8.9?2.3）年；发作频率2 10次/月，平均（6.5?2.3）次/月。选择同期在我院健康体检者58例为对照组，其中男30例，女28例，年龄18 60岁，平均（45.7?3.5）岁。癫痫患者根据临床及脑电图资料确诊，两组观察者头部影像学检查均未见明显结构性异常， 无其他神经内、外科及精神科等疾患。两组间例数、年龄、性别、文化程度比较差异均无统计学意义。见表1。 表1 观察组与对照组一般临床资料比较 组别 n 年龄 （岁）性别 （男/女） 文化程度（n ） 小学初中高中大学观察组6045.7?3.532/2820141610对照组5845.7?3.530/28 21 15 15 9 1.2 资料收集 由我科2名临床癫痫组医生收集资料，主要 包括人口学特征（性别、年龄、文化程度）、患者的临床特征（发病年龄、病程、发作频率等）、脑电图检查和神经影像学检查等。1.3 量表测评 认知功能综合测评采用韦氏成人智力量表， 记忆测评采用韦氏成人记忆量表，脑病损程度采用Halstead-Reitan 神经心理学成套测验。1.4 统计学方法 用SPSS12.0统计软件对所得数据进行统 计分析。组间一般资料比较采用t 检验，所有计量资料均采用x ?s 表示，计数资料用百分率表示。2结 果 2.1 智商、记忆商、脑病损值测定结果 观察组智商、记忆商 分别为74.8?21.5、 80.4?12.3明显低于对照组（98.4?6.3、105.2?8.2）（P ＜0.05）。观察组脑病损值（0.34?0.24）明显高于对照组（0.09?0.73）（P ＜0.05）。2.2 观察组男女智商、记忆商、脑病损值测定结果 观察组男 性智商、记忆商、脑病损值分别为75.6?18.3、79.5?11.7、0.37?0.21，与女性（80.3?12.6、71.4?25.2、0.35?0.26）比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。2.3 观察组不同文化程度智商、记忆商、脑病损值测定结果见表2。单因素方差分析显示，观察组不同文化程度的智商、记忆商、脑病损值比较差异均有明显差异，文化程度越高，其智商、记忆商越高，脑病损值越低。表2 观察组不同文化程度智商、记忆商、脑病损值（x ?s ） 认知功能小学（n =20）初中（n =14）高中（n =16）大学（n =10）F 值P 值智商 72.6?8.374.2?9.888.4?6.792.1?6.520.120.00记忆商 55.2?12.4 75.1?7.8 87.3?7.0 10.4?6.8 53.270.00脑病损值0.42?0.210.32?0.170.21?0.110.18?0.13 9.98 0.00 3 讨论 癫痫发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现，其中认知功能障碍是其主要表现 〔3〕 。由于反复或长时间痫性发作致缺氧、乳 酸酸中毒及神经递质过度兴奋，导致继发性神经元代谢及结构损伤，进而导致认知损害 〔4〕 。造成癫痫患者认知功能障碍有多 种原因， 如病因、起病年龄、病程、文化程度等。临床上若能针对影响颞叶癫痫认知功能的因素进行尽早干预，对提高患者生活质量、改善预后具有重要的实用价值 〔5〕 。 本研究显示，观察组智商、记忆商明显低于对照组，脑病损
颞叶癫痫的手术治疗
颞叶癫痫的手术治疗 颞叶癫痫是最常见的难治性复杂部分性癫痫，是癫痫手术治疗的主要对象。本文基于国内外颞叶癫痫外科发展的现状，综合评述了颞叶癫痫的诊断、临床特征、手术指征、术前定位手段及常用手术方法，分析了目前癫痫外科发展所存在的问题，及对未来的发展趋勢进行展望。 Abstract：Patients with temporal lobe epilepsy (TLE) are refractory to antiepileptic drugs in most cases. Surgical treatment has been shown to be bene?cial for the selected TLE patients.Based on the current situation of the development of temporal lobe epilepsy surgery at home and abroad, a comprehensive review is given on the diagnosis of temporal lobe epilepsy, clinical features, surgical indications, preoperative localization methods and the commonly used surgical methods, analyzing of the current existing problems and the development of epilepsy surgery in the future was discussed. Key words：Temporal lobe epilepsy；Surgical treatment 中国约有癫痫患者600多万，其中25%左右的患者经合理用药仍不能终止其发作，为难治性癫痫或称耐药性癫痫[1]。起源于颞叶的简单部分性发作或复杂部分性发作或继发性全身发作特征的癫痫称颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy，TLE）。颞叶癫痫是最常见的难治性复杂部分性癫痫，该类患者通过外科手术治疗往往能获得较好的预后[2]。但对于隐源性内侧颞叶癫痫，致痫灶定位的准确性差仍是导致手术失败的主要因素。现将颞叶癫痫的临床特征、手术指征、术前定位手段以及常用手术方法等相关问题进行归纳概述。 1临床特征 1.1一般特点单纯部分性发作的特点是具有自主神经的和（或）精神的症状以及某些感觉（如嗅觉和听觉）现象（包括错觉在内），最常见的是上腹部（多数是上升）的感觉；复杂部分性发作往往以运动停止开始，随后典型地出现口-消化道自动症，也经常随之发生其他自动症，典型的时程＞1 min，经常发生发作后意识混乱，发作后有遗忘症，恢复是逐渐的。 1.2脑电图特点颞叶癫痫发作间期头皮EEG可呈如下表现：无异常；背景活动轻度或显著的不对称；颞叶棘波、尖波和（或）慢波，单侧或双侧同步的，但也可不同步的，这些异常并不总限于颞区。 1.3颞叶癫痫的发作特征内侧颞叶发作又称杏仁核-海马发作，发作的特点为上升性上腹部不适感、恶心、明显的自主神经症及嗅、味幻觉。外侧颞叶发作：单纯发作的特点为听幻觉或言语主侧半球有病灶时出现言语障碍，如果放电扩延到内侧颞叶或颞叶以外的结构，则这种单纯发作可发展为复杂部分性发作。头皮EEG呈现单侧或双侧中颞后区棘波，这种棘波在外侧面导出最为显著[3]。
颞叶癫痫发病原因及发病机制
颞叶癫痫发病原因及发病机制 颞叶前内基底部痫灶为主引起的钩回发作称之为颞叶癫痫，是局限性癫痫的代表。颞叶癫痫的特点是简单部分发作，通常为部分发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合，常见有发热发作病史和家族史，可能发生记忆缺损。在代谢的成像研究上(例如PET)，经常观察到低区域代谢，在EEG上经常呈现单侧或双侧颞叶棘波。 一、颞叶癫痫的病因 1.围生期因素和分娩因素： 最近把围生期的诸多因素和分娩时疾病看成是引起颞叶癫痫的高危因素。特别是新生儿与胎盘分离进入新环境的代谢变化，经产道时可能发生的脑损伤。 2.致痫性惊厥： 小儿的致痫性惊厥被认为是最常见的原因。人的颞叶病变多是局限性的和单侧性的，而小儿热病性惊厥和产伤所致的颞叶损害多为广泛性和两侧性。 3.脑外伤引起的瘢痕和感染： 脑外伤时所引起的脑膜脑瘢痕，颅内感染，缺氧性，变性疾病所致脑萎缩等均可成为其病因。 4.肿瘤： 脑瘤和其他占位性病变。 二、颞叶癫痫发病机制 在颞叶的钩回，海马回，海马和杏仁核等都有硬化性改变，过去曾有人认为颞叶癫痫的痫灶在海马，现经大量颞叶痫灶切除的病理证明，海马只是颞叶受累的一部分，除发现海马硬化外尚发现颞叶的小血管病变，微小脓肿或肿瘤，局部萎缩，瘢痕及胶质细胞增生，神经细胞变性等。 小儿的致痫性惊厥被认为是最常见的原因，最近把围生期的诸多因素和分娩时疾病看成是引起颞叶癫痫的高危因素，特别是新生儿与胎盘分离进入新环境的
代谢变化，经产道时可能发生的脑损伤。有研究发现10%～14%的颞叶癫痫与围生期并发症有关。 一般认为成人的颞叶病变多是局限性的和单侧性的，而小儿热病性惊厥和产伤所致的颞叶损害多为广泛性和两侧性。另外，脑外伤时所引起的脑膜脑瘢痕、颅内感染、缺氧性、变性疾病所致脑萎缩等均可成为其病因。加拿大蒙特利尔大学对近50年所做手术的1100例颞叶癫痫的病因学分析如下：产伤24%，炎症和瘢痕15%，脑瘤和其他占位性病变15%，出生后头部外伤 12%，其他原因12%，原因不明者22%。 原文链接：https://www.360docs.net/doc/f017897273.html,/dxb/2014/1120/204973.html
颞叶癫痫的手术治疗
颞叶癫痫的手术治疗 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：孟庆恒，刘建杰，孙明礼，张义峰，苏兰海，路平，高伟 【摘要】目的提高药物难治性癫痫癫痫灶的精确定位和手术方法恰当选择的水平。方法对22例颞叶癫痫患者应用头颅CT、MRI、EEG(包括长程可视EEG、颅内EEG)进行术前评估和皮层电极、深部电极进行术中定位;采用显微外科技术(包括脑室镜)进行病灶+颞叶切除或颞叶+海马杏仁核切除。结果 16例患者通过EEG确定了致痫灶，12例通过MRI确定了致痫灶，4例根据颅内埋置电极定位了致痫灶。随访6～18个月，8 例曾出现短期并发症，无永久性并发症发生, 服用抗癫痫药物减少, 术后6个月患者的日常生活能力评分与手术前相比明显改善(P0.05)。结论各种类型的EEG和MRI对癫痫病人的综合评估和癫痫灶的定位至关重要;癫痫的手术术后效果良好。 【关键词】颞叶癫痫;脑电图;外科手术;预后 【Abstract】 Objective To promote the level of accurate localization and appropriate treatment of surgeon of refractory epilepsy. Methods Twenty-two patients with temporal lobe epilepsy underwent cryosurgical evaluation through cranial CT, MRI, EEG (including long-term video EEG and intracranial EEG) and inter-surgical localization by surgical electrode and deep electrode. By microsurgical technology (including ventricle endoscopy) the different surgical
学龄期颞叶癫痫认知功能损害患儿中西医结合护理干预体会
学龄期颞叶癫痫认知功能损害患儿中西医结合护理干预体会 目的运用中西医结合护理干预对改善学龄期颞叶癫痫认知功能损害患儿56例的效果进行分析。方法选取2011年3月～2013年5月收治的我院学龄期颞叶癫痫认知功能损害患儿56例作为研究对象，并将其均分成对照组和观察组，各28例。其中对照组行常规护理模式，观察组则运用中西医结合的护理干预，观察对比两组对改善颞叶癫痫认知功能损害患儿的护理效果。结果经过不同的护理后，观察组患儿的颞叶癫痫认知功能改善的总有效率与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在满意度方面，对照组患儿满意度为71.43%，观察组患儿满意度为96.43%，观察组优于对照组。结论对于学龄期颞叶癫痫认知功能损害的患儿实施中西医结合护理干预，其效果理想，提高护理质量及满意度，值得在临床上应用。 标签：学龄期；颞叶癫痫认知功能损害；中西医结合护理 近年来，随着神经心理学等各方面的不断发展、更新，对认知功能（由感知觉、记忆、思维、注意等活动组织）有着更深层次的认识，因此癫痫对其影响的问题较为热议，并且通过相关研究证实，癫痫患儿均存在着认知功能障碍，尤其是颞叶癫痫对患儿的认知功能损害较大，因此对于该种情况，实施相关的护理措施对存在认知功能损害的患儿有着十分重要的意义[1]。本文通过对我院收治的颞叶癫痫患儿56例通过选用中西医结合护理，取到了较好的效果，现报告 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2011年3月～2013年5月收治的学龄期颞叶癫痫认知功能损害患儿56例作为研究对象，按照患儿入院的顺序将其均分为对照组和观察组，各28例。其中男35例、女21例，年龄7～14岁，平均年龄（10.4±2.8）岁；所有患儿经过我院的视频脑电图监测确诊为颞叶癫痫，并对其认知功能进行检测，使用相关儿童智力量表、韦氏记忆量表检测出患儿认知功能有不同程度的损害。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组采取常规护理模式，主要是以环境管理（保证病房室内干净、清洁，温湿度适宜，从而为患儿创造一个舒适的休息环境）和饮食调整（主要是指导患儿多食用新鲜蔬菜、水果以及含磷脂较为丰富的核桃、鱼头）及用药指导等方面的护理。观察组在上述方法基础上实施中西医结合护理干预，具体如下：（1）中医辨证心理的施护：在中医辩证中认为患儿的情绪与其病情有着相互影响的关系，该病患儿或其家属会产生紧张、抑郁等负面情绪，这些因素均会影响患儿的