镇咳、祛痰平喘药的临床应用
镇咳、祛痰平喘药的临床应用
1.苯丙哌林镇咳作用强，为可待因的（）倍。
A1～2
B2～3
C2～4
D5～7
正确答案：C
2.中枢性镇咳药属于对症治疗药物，用药（）日如症状未缓解，宜停药就诊。
A3
B5
C7
D10
正确答案：C
3.中枢性镇咳药特别适用于痰多者，除了镇咳作用外还有镇痛、镇静作用。（）
A正确
B错误
正确答案：正确
4.患者重复使用中枢性镇咳药可产生耐药性，久用有成瘾性，但常用量引起的依赖性比吗啡类药物强。（）
A正确
B错误
正确答案：错误
5.黄嘌呤类药物具有松弛气道平滑肌、呼吸兴奋、强心等作用，但急性心肌梗死伴血压显著降低患者禁用。代表药物有（）。
A茶碱
B氨茶碱
C多索茶碱
D二羟丙茶碱
正确答案：ABCD
6.属于磷酸二酯酶抑制剂的平喘药是（）
A沙美特罗
B孟鲁司特
C多索茶碱
D布地奈德
E噻托溴铵
正确答案：C
7.对伴有大量痰液并阻塞呼吸道的病毒性感冒患者，在服用镇咳药的同时，应及时联合应用的药品是羧甲司坦。（）
A正确
B错误
正确答案：正确
8.喷托维林是人工合成非成瘾性中枢性镇咳药，一次给药镇咳作用可维持（）小时。
A3~5
B4~6
C5~10
D6~8
正确答案：B
9.不可与吸入性糖皮质激素合用的长效β2受体激动剂是（）
A多索茶碱
B孟鲁司特
C沙美特罗
D噻托溴铵
E沙丁胺醇
正确答案：ABDE
10.哮喘急性发作应用平喘药，最适宜的给药途径是（）
A吸入给药
B口服给药
C静脉滴注
D肌内注射
E经皮给药
正确答案：A
11.属于白三烯受体阻断剂的平喘药是（）
A沙美特罗
B孟鲁司特
C多索茶碱
D布地奈德
E噻托溴铵
正确答案：B
12.祛痰药能改变痰中黏性成分，降低痰的黏滞度，使痰易于咳出。按作用机制分为（）。A恶心性祛痰药
B刺激性祛痰药
C黏痰溶解剂
D黏液稀释剂
正确答案：ABCD
临床止咳药物与咳嗽用药总结
临床止咳药物与咳嗽用药总结 一、止咳药物分类 （一）镇咳药 1、中枢性镇咳药 2、外周性镇咳药 （二）祛痰药 1、恶心性祛痰药 2、刺激性祛痰药 3、黏痰溶解药 二、不同类型咳嗽用药 咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活造成严重影响。经常碰到患者就诊时说，我用了很多止咳药物，但咳嗽仍然止不住，不行就给我打点滴用消炎药吧。不同的咳嗽选药不同，千万不能乱用，今天我们就总结下不同的咳嗽药物！ 一、止咳药物分类 （一）镇咳药 对于无痰的剧咳，例如上呼吸道病毒感染所致的咳嗽，为避免剧烈咳嗽引起的并发症，应采用镇咳药物进行治疗。若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，否则积痰难排易继发感染，并且阻塞呼吸道引起窒息。镇咳药主要分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。有些药物兼有中枢和外周两种作用。中枢性镇咳药：分为成瘾性和非成瘾性镇咳药。 1、中枢性镇咳药 1）吗啡
成瘾性阿片类生物碱镇咳药，对咳嗽中枢有强大的作用，临床主要用于支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈干咳，急性肺梗死或急性左心衰竭伴有剧烈咳嗽。连用3-5天即产生耐药性，1周以上可成瘾，所以一般的咳嗽基本不选择该药治疗。吗啡能兴奋延髓催吐化学感受器，容易引起恶心呕吐，如果出现此类症状，可以给予甲氧氯普胺、维生素B6、多潘立酮、氯丙嗪等药物预防，对于严重呕吐患者也可选用昂丹司琼或格拉司琼等止吐治疗。出现呼吸抑制时给予氧气吸入，暂停给药，必要时给予纳洛酮解救。 2）磷酸可待因 成瘾性相对较小，主要对延髓咳嗽中枢有选择性抑制作用，镇咳作用强而迅速，其镇咳强度为吗啡的1/10，该药有镇痛作用，强度为吗啡的1/10-1/7。该药适合于各种原因引起的剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤其适用[1]。本品在大剂量（60mg）时明显抑制呼吸中枢，小儿用量过大可致惊厥，18岁以下青少年儿童禁用本品。该药能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动，而使痰液粘稠度增高，对粘痰且量多的病例易造成气道阻塞及继发感染，不宜应用。该药属于麻醉药品，不能随意长期使用，长期使用可产生耐受性及成瘾性。 3）氢溴酸右美沙芬 非成瘾性中枢镇咳药，镇咳作用与可待因相似，起效快，无镇痛作用无成瘾性。可用于各种原因引起的干咳。本品安全范围大，偶有头晕、轻度嗜睡、口干、食欲缺乏，妊娠3个月内妇女禁用。服用单胺氧化酶抑制剂停药不满两周的患者禁用。利奈唑胺与右美沙芬合用，可发生5-
临床医师常用袪痰止咳平喘药用法用量
临床医师常用袪痰止咳平喘药用法用量 1、氨茶碱 0.25+ N.S 100-250ml i.v.drip 0.25/支解痉（一次不超过0.5，一天总量不得超过1克，不宜用于心率 失常、AMI、低血压、心衰者） 2、多索茶碱 0.2+ N.S 250ml i.v.drip q.d/q12h 3、多索茶碱 0.2+ 氢化可的松 100mg+N.S 250ml i.v.drip q.d/q12h（用于慢支喘息急性发作等） 4、普米克都保喷剂一碰 tid-qid 福莫特罗（长效选择性β2受体激动剂） 2分钟后起效 5、舒利迭早晚各一喷沙美特罗替卡松（长效选择性β2受体激动剂） 15分钟后起效 6、沐舒坦针 30mg i.v bid/tid 15mg/支 7、沐舒坦片 30mg p.o tid 8、复方甘草合剂（棕色合剂） 250ml/瓶 10ml tid （止咳） 9、惠菲宁（美敏伪麻口服液） 10ml p.o tid (止咳) 100ml/瓶 10、顺尔宁片（孟鲁司特咀嚼片） 10mg q.n 白三烯受体拮抗剂抗炎祛痰
11、α-细辛脑 16mg+ N.S 250ml i.v.drip q.d 祛痰 12、必嗽平片 8mg tid 8mg/片盐酸溴已新粘痰溶解药 13、痰热清 20ml +5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 中成药针剂10ml/支 14、沙丁胺醇（舒喘灵） 2-4mg tid 4mg/片 15、克咳胶囊 3粒 bid 0.3×1粒2/盒 16、舒弗美茶碱缓释片成人口服250～500mg/次 q12h 饭后服用，服时不宜嚼碎。 17、常用雾化处方 （1）N.S 3ml+ 爱全乐雾化液 2ml +沐舒坦 15mg 雾化吸入（2）N.S 3ml+ 爱全乐雾化液 2ml +布的奈德雾化吸入剂2ml （3）N.S 5ml+异丙肾上腺素0.2ml+地塞米松5mg 氧气雾化吸入 （4）N.S 5ml+沙丁胺醇0.4mg+布的奈德2ml 氧气雾化吸入18、常用止咳化痰中成药 （1）.风寒咳嗽
平喘药的临床用药护理
平喘药的临床用药护理 摘要：平喘药是指能缓解或消除呼吸系统疾病所致的支气管痉挛或喘息症状的一类药物。引起喘息的原因很多，其病理基础是呼吸道平滑肌痉挛、腺体分泌亢进和黏膜水肿导致的小气道阻塞，故除直接扩张气管的药物外，平喘药还包括具有抗过敏、抗炎、抗胆碱能等多环节作用的一些药物。目前临床上应用的平喘药主要有：①拟肾上腺素类药物。②糖皮质类固醇。③抗胆碱药。④抗白三烯和抗过敏药。⑤茶碱类。⑥复方制剂。每类又有局部应用的吸入剂型和全身应用的口服剂型。吸入给药的主要优点是可以将药物直接送入气道以提高疗效，而避免或使全身不良反应减少到最低程度。因此，平喘药的护理用药在临床中具有不可低估的作用。 关键词：平喘药；用药护理； 平喘药是指能缓解或消除呼吸系统疾病所致的支气管痉挛或喘息症状的一类药物。引起喘息的原因很多，其病理基础是呼吸道平滑肌痉挛、腺体分泌亢进和黏膜水肿导致的小气道阻塞，故除直接扩张气管的药物外，平喘药还包括具有抗过敏、抗炎、抗胆碱能等多环节作用的一些药物。目前临床上应用的平喘药主要有：①拟肾上腺素类药物。②糖皮质类固醇。③抗胆碱药。④抗白三烯和抗过敏药。⑤茶碱类。⑥复方制剂。每类又有局部应用的吸入剂型和全身应用的口服剂型。吸入给药的主要优点是可以将药物直接送入气道以提高疗效，而避免或使全身不良反应减少到最低程度。因此，平喘药的护理用药在临床中具有不可低估的作用。 1 临床用药护理 1.1 护理评估 (1)健康史的评估：①了解患者是新发生的哮喘还是既往已诊断为哮喘而长期未用药物治疗者。②了解患者是否为哮喘的急性发作期。③是否有糖尿病、结核病、消化性溃疡病史。④是否有确切的过敏原。
临床常用镇咳药和祛痰药分类、作用机制、代表药物、适应疾病、药物选择及案例分享
临床常用镇咳药和祛痰药分类、作用机制、代表药物、适应疾病、药物选择及案例分享 常用镇咳药和祛痰药分类、作用机制和代表药物 表1 常用镇咳药物和祛痰药
上呼吸道感染所致急性咳嗽，如患者合并多痰，可以在右美沙芬或含那可丁制剂镇咳的基础上加用祛痰药，或使用含有镇咳祛痰药成分的复方制剂治疗； 急性气管-支气管炎剧烈干咳者可适当应用镇咳药物，有痰而不易咳出者推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂。对于咳黄痰的急性气管-支气管炎患者，建议同时给予抗菌药物治疗；一些由于细菌耐药、排痰不畅等原因导致的病程超过3周的迁徙性感染性支气管炎患者建议抗感染治疗1-2周甚至更长时间； 慢性支气管炎导致的咳嗽咳痰可以使用镇咳祛痰药联合治疗。 可应慎用镇咳药疾病 咳嗽有时是人体清除气道异物的自我保护机制，也会促进痰液排出，过度镇咳一般会影响痰液的正常排出。所以咳嗽伴痰液较多的患者一般不建议镇咳，需要先针对原发疾病治疗，并使用祛痰药。如支气管扩张伴随大量脓性痰时抗感染治疗的基础上适当运用祛痰药、支气管扩张剂，可以促进细菌的快速清除。 轻度咳嗽一般不使用镇咳药物。 镇咳药选择 咳嗽剧烈、发作频繁且无痰时，可使用镇咳作用强的中枢性镇咳药，如磷酸可待因； 以干咳为主，痰液较少时，可以使用喷托维林、苯丙哌林等，右美沙芬因可导致嗜睡，更适用于夜间咳嗽的患者，服药期间应避免驾驶、操作机械等危险操作；喷托维林禁用于青光眼； 对于普通感冒所致的咳嗽患者，不推荐单独应用中枢性止咳药物。推荐由第一代抗组胺药、减充血药联合镇咳药物的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒；
对年老体弱患者，往往咳嗽无力，使用祛痰药的同时，需要结合排背、深呼吸、指导有效咳嗽、体位引流等物理治疗先促进稀释的痰液排出，同时需要避免同时使用强效镇咳药物，以避免稀释的痰液难以排出，加重气道阻塞。 黏痰溶解剂、痰液稀释剂不宜与中枢性镇咳药联用，会导致痰液无法排出。 祛痰药选择 使用祛痰药需要了解药物的适应症及禁忌症、相互作用等，避免盲目使用； 乙酰半胱氨酸具有特殊的硫磺气味，对呼吸道有刺激性，可引起恶心呕吐和呛咳等，有时会导致支气管痉挛，所以，支气管哮喘患者应慎用这类药物；同时其还会减弱青霉素、头孢菌素、四环素的作用，与这些药物联用时，需要间隔至少4个小时； 氨溴索可提高阿莫西林、红霉素、头孢呋辛在肺组织中的浓度，提高抗菌疗效，同时该药与β2受体激动剂及茶碱等支气管扩张剂使用有协同作用，少数患者使用该药后可能引起轻微胃肠道刺激症状； 氯化胺用于急性呼吸道炎症时痰黏不易咳出患者，也用来纠正代谢性碱中毒，肝肾功能不全者禁用，应用过量或长期服用易致高氯性酸中毒，代谢性酸血症患者禁用，且不宜与排钾利尿药、磺胺嘧啶、呋喃妥因等合用； 对于慢性阻塞性肺病患者，应优先考虑选用黏液溶解性祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸； 碘化钾常用于慢性支气管炎痰少而黏稠者，剂量宜小，疗程宜短。不宜用于青少年，以免发生或加重痤疮或影响甲状腺功能，大剂量服用可能发生心律失常，原有甲状腺疾病患者可能诱发粘液性水肿。
呼吸系统用药之祛痰药、镇咳药
呼吸系统用药之祛痰药、镇咳药 梁瑛 首都医科大学附属北京安贞医院 T_b 1. 掌握祛痰药（溴己新、氨溴索）及镇咳药（喷托维林、复方甘草剂）的药理学、药代动力学、适应证、禁忌证、不良反应、用法用量、注意事项、制剂与规格 2. 熟悉祛痰药及镇咳药的分类 3. 了解痰液的产生与对机体的影响 4. 了解咳嗽的发生机制 内容介绍 1. 痰液的产生与对机体的影响 2. 祛痰药（溴己新、氨溴索） 3. 镇咳药（喷托维林、复方甘草剂） T_e 一、痰液的产生与对机体的影响 B_e 在正常情况下，呼吸道内不断有小量分泌物生成，形成薄层黏液，一方面对气道有保护作用，另一方面可参与呼吸道的清除功能。在呼吸道炎症等病理情况下，分泌物发生质和量的改变，不仅刺激了黏膜下感受器使咳嗽加重；而且大量痰液还可阻塞呼吸道引起气急，甚至窒息。由于痰液是良好的培养基，有利于病原体滋生易引起继发感染。故此时使用祛痰药，促使痰液排出就成为了重要的治疗措施之一。 【我的笔记】 二、祛痰药 B_e 刺激性祛痰药，又称恶心性祛痰药刺激胃黏膜反射性引起气道分泌较稀黏液，稀化痰液使痰易于排出。黏液溶解药，使痰液中黏性成分分解或黏度下降，使痰易于排出。具有黏液溶解作用的祛痰药：常用的有溴己新（口服常释剂型）、氨溴索（口服常释剂型、口服溶液剂）。（一）溴己新 1. 药理学 （1）降低痰液黏度：溴己新具有较强的溶解黏痰作用，可使痰中的黏多糖纤维素或黏蛋白裂解。 （2）改善分泌的流变学特性和抑制黏多糖合成：该药作用于气管、支气管腺体细胞使其分泌黏滞性较低的小分子黏蛋白，从而改善分泌的流变学特性，使痰液易于咳出；同时抑制黏多糖合成使黏痰减少。 （3）促进呼吸道黏膜的纤毛运动，促排痰。 （4）刺激胃黏膜，引起反射性的恶心祛痰作用。 2.药代动力学 （1）吸收：该药口服后经胃肠道吸收完全而迅速，生物利用度为70%～80%，0.5～3小时达血药峰浓度。 溴己新 （2）代谢：药物在肝脏中广泛代谢，代谢产物主要为氨溴索及其他10余种代谢产物。（3）消除：口服后24小时内和 5日内，口服量的70%和88%经尿液排泄，另有少量从粪便排出。消除半衰期为6.5小时。 3.适应证
镇咳、祛痰平喘药的临床应用
镇咳、祛痰平喘药的临床应用 1.苯丙哌林镇咳作用强，为可待因的（）倍。 A1～2 B2～3 C2～4 D5～7 正确答案：C 2.中枢性镇咳药属于对症治疗药物，用药（）日如症状未缓解，宜停药就诊。 A3 B5 C7 D10 正确答案：C 3.中枢性镇咳药特别适用于痰多者，除了镇咳作用外还有镇痛、镇静作用。（） A正确 B错误 正确答案：正确 4.患者重复使用中枢性镇咳药可产生耐药性，久用有成瘾性，但常用量引起的依赖性比吗啡类药物强。（） A正确 B错误 正确答案：错误 5.黄嘌呤类药物具有松弛气道平滑肌、呼吸兴奋、强心等作用，但急性心肌梗死伴血压显著降低患者禁用。代表药物有（）。 A茶碱 B氨茶碱 C多索茶碱 D二羟丙茶碱 正确答案：ABCD
6.属于磷酸二酯酶抑制剂的平喘药是（） A沙美特罗 B孟鲁司特 C多索茶碱 D布地奈德 E噻托溴铵 正确答案：C 7.对伴有大量痰液并阻塞呼吸道的病毒性感冒患者，在服用镇咳药的同时，应及时联合应用的药品是羧甲司坦。（） A正确 B错误 正确答案：正确 8.喷托维林是人工合成非成瘾性中枢性镇咳药，一次给药镇咳作用可维持（）小时。 A3~5 B4~6 C5~10 D6~8 正确答案：B 9.不可与吸入性糖皮质激素合用的长效β2受体激动剂是（） A多索茶碱 B孟鲁司特 C沙美特罗 D噻托溴铵 E沙丁胺醇 正确答案：ABDE 10.哮喘急性发作应用平喘药，最适宜的给药途径是（） A吸入给药 B口服给药 C静脉滴注 D肌内注射
E经皮给药 正确答案：A 11.属于白三烯受体阻断剂的平喘药是（） A沙美特罗 B孟鲁司特 C多索茶碱 D布地奈德 E噻托溴铵 正确答案：B 12.祛痰药能改变痰中黏性成分，降低痰的黏滞度，使痰易于咳出。按作用机制分为（）。A恶心性祛痰药 B刺激性祛痰药 C黏痰溶解剂 D黏液稀释剂 正确答案：ABCD
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用大全
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用举例 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要临床症状，多为感染或变态反应等多种因素所致。因此在对因治疗的同时，应用镇咳、祛痰、平喘药可缓解症状，减轻患者的痛苦及减少并发症的发生。 化痰止咳平喘药：凡功能化除痰涎，制止咳嗽、平定气喘的药物。 一、镇咳药 镇咳药可通过抑制延脑咳嗽中枢或抑制发射弧中的某一环节而发挥镇咳作用。咳嗽：是人体的一种保护性呼吸反射动作。可促进痰液和异物排出，但剧烈而频繁的咳嗽可使病人痛苦及引起并发症。 咳嗽反射弧包括四个环节： (1) 呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵感受器 (2) 传入神经，为迷走神经纤维。 (3) 延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。 (4) 传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。它们协同完成咳嗽运动。 弓I起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、脑膜、心脏、食管、胃等脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。 镇咳药按其作用部位分为：①中枢性镇咳药，②外周性镇咳药，也有部分药物兼具上述两种抑制作用。 (一)中枢性镇咳药 可直接抑制位延脑的咳嗽中枢而产生止咳作用。长期剧烈咳，痰量不多且频繁，夜间加重，甚至影响睡眠的患者，可用中枢性镇咳药。 ①、麻醉性：有阿片、可待因、吗啡等，其镇咳作用迅速而强大，同时具有镇痛作用。在临床上主要用于缓解各种原因引起的剧烈干咳，特别是由于咳嗽而影响睡眠的患者，在胸膜炎伴胸痛的剧烈干咳时，用其既可止痛又有镇咳的作用。因为这类药物有些副作用，如轻微的抑制呼吸中枢、欣快症和成瘾性及部分胃肠道反应(久用易成瘾，使痰难以咯出和抑制呼吸中枢等)缺点。建议慎用，必须使用时应限制用量。 ②、非麻醉性：有右美沙芬、咳必清等。对麻醉性镇痛药进行结构改造而合成的中枢性镇咳药药物，几无镇痛和成瘾作用，对痰多、痰液黏稠、老人、小儿患者不宜使用，否则会加重病情。可发生嗜睡现象，驾驶员、流水线上的操作工人尽量避免使用，以免发生意外。 (二)外周性镇咳药 有磷酸苯丙哌咻(咳快好)、石吊兰素等。这类药物通过抑制咳嗽反射弧中的
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用大全
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用 大全 在临床上，止咳化痰平喘药被广泛应用于治疗各种呼吸系统疾病，如感冒、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。这些药物通过不同的机制发挥作用，对呼吸系统进行干预，缓解症状，提高患者的生活质量。以下是一些临床常用的止咳化痰平喘药及其作用机理及应用情况的介绍。 1. 止咳药物 止咳药物主要通过抑制咳嗽中枢、镇静或抗过敏作用来缓解咳嗽症状。常用的止咳药物包括右美沙芬、可待因等。右美沙芬主要通过抗过敏作用抑制咳嗽反射，适用于呼吸道过敏性咳嗽，如过敏性鼻炎引起的咳嗽。可待因则通过中枢镇咳作用来缓解咳嗽，适用于急性上呼吸道感染等引起的咳嗽。 2. 化痰药物 化痰药物主要通过改善呼吸道黏液的特性，促进黏液的排出来缓解咳嗽。常用的化痰药物包括溴己新、氨溴索等。溴己新通过刺激呼吸道上皮细胞分泌液体，促进黏液的稀释和排出，适用于慢性支气管炎等疾病引起的咳嗽。氨溴索则通过抑制胆碱能神经传递，减少黏液分泌和黏液的粘稠度，适用于慢性阻塞性肺疾病等引起的咳嗽。 3. 平喘药物 平喘药物主要通过扩张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，提高气道通畅性。常用的平喘药物包括β2-肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药物
等。β2-肾上腺素受体激动剂主要通过激活肾上腺素受体，使支气管平 滑肌松弛，适用于哮喘等疾病。抗胆碱能药物则通过阻断胆碱能神经 传递，减少支气管收缩，适用于慢性阻塞性肺疾病等引起的支气管痉挛。 4. 复合药物 复合药物即包含多种止咳化痰平喘药物成分的药物，可以同时发挥 不同的作用机制，提高疗效。常用的复合药物包括氨溴索舒喘片、复 方甘草口服液等。氨溴索舒喘片含有氨溴索和麦角新碱，可同时发挥 化痰和平喘作用，适用于慢性支气管炎合并哮喘的患者。复方甘草口 服液则含有多种中药成分，可以同时发挥抗炎、平喘、化痰作用，适 用于支气管哮喘等疾病。 总结： 临床常用止咳化痰平喘药通过不同的作用机制对呼吸系统进行干预，缓解咳嗽、化痰、平喘等症状。选择合适的药物需要根据患者病情、 症状、年龄等因素综合考虑，以达到最佳疗效。但需要注意的是，使 用这些药物时应按照医生的建议进行合理使用，并遵守药物使用的禁 忌和注意事项，以减少不良反应的发生。 以上是临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用的简要介绍，希 望对您有所帮助。如有需要，请及时咨询医生或药师，以获取更准确 详细的药物信息和用药指导。
9种常用祛痰药适应证及注意事项(附正确选择与应用祛痰药)
咳痰是呼吸系统疾病的常见临床症状，痰液的过度分泌可以加重感染，还会使气道阻塞加重，引起喘憋、呼吸困难，严重时可导致患者篁息，因此使用祛痰药物促进痰液的尽快排出也就成为了一个非常重要的治疗手段。 对于不同的祛痰药的适应症及注意事项，你都知道吗？ 恶心性及刺激性祛痰药 此类药物口服后通过刺激胃黏膜的的迷走神经引起轻度的恶心,反射性引起气管和支气管腺体分泌增加。 由于这些腺体中浆液腺占多数，可使痰液变稀，易于咳出。这类祛痰药主要包括氯化钱、碘化钾、愈创甘油酸等。 此类药物对胃黏膜有刺激，剂量过大可引起明显的恶心、呕吐，目前临床上较少单独应用此类祛痰药，一般多用其复方制剂。 1、氯化钱 适用于呼吸道炎症的初期，如急性支气管炎、感冒、痰少而稠不易咳出者。常与其他镇咳祛痰药配成复方制剂应用。 亦有利尿和降低体内碱储备、酸化体液及尿液作用，用于心肾性水肿及碱血症、泌尿系统感染需酸化尿液时。 注意事项： ①氯化钺可引起恶心、呕吐、胃部不适等，故剂量不宜过大； ②服用时应多饮开水； ③大剂量可产生酸中毒； ④代谢性酸血症、肝、肾功能不全患者禁用； ⑤因能促使胃酸分泌增加，溃疡病患者应慎用。 2、愈创木酚甘油酸 适用于各种原因引起的咳痰、干咳及呼吸道痰液引起的咳嗽。 一般用于慢性气管炎、支气管扩张的多痰咳嗽，多与其他镇咳平喘药联用或配成复方应用。 注意事项： 肺出血、急性胃肠炎、肾炎及肾功能减退患者、孕妇及哺乳期禁用。 3、复方甘草合剂 适用于一般性咳嗽及上呼吸道感染、急性支气管炎初期咳嗽。 4、碘化钾 常用于慢性支气管炎痰少而黏稠者，剂量宜小，疗程宜短。 注意事项： ①不宜用于青少年，以免发生或加重瘗疮或影响甲状腺功能； ②大剂量服用可能发生心律失常； ③原有甲状腺疾病患者可能诱发黏液性水肿。 黏液溶解调节剂 该类药物能激活蛋白水解酶，使黏痰中的黏多糖纤维分解，或抑制黏液腺、杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，同时分解黏蛋白，从而使痰液的黏度降低，易于咳出。 该类药物主要包括澳己新、乙酰半胱氨酸、氨湿索、脱氧核糖核酸酶、糜蛋白酶等。此类药物在临床上应用较为广泛。 1、乙酰半胱氨酸 对白色黏痰或脓痰均有效，适用于大量黏痰阻塞引起呼吸困难、术后咳痰困难、各种原因引
祛痰药临床应用
祛痰药的临床应用 咳痰为呼吸系统疾病的常见症状，痰液的增加可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽。当阻塞细支气管时，不仅可引起气喘，还能引起继发感染，进一步损伤呼吸道，加重咳嗽、咳痰和气喘。严重者可抑制呼吸或窒息致死。黏液的过度分泌会引起黏液纤毛清除功能障碍和局部防御功能损害，导致感染难以控制和气道阻塞加重，直接影响病情进展和患者主观感受，故使用祛痰药物促进气道内分泌物的尽快外排是治疗气道炎症的重要辅助措施。 1 痰液产生的机理 人体的气管和支气管的黏液腺及杯状细胞经常分泌一些液体，用以湿润黏膜和粘附空气中的灰尘及微生物。正常人体每天约分泌100ml。气管黏膜上皮细胞的纤毛不断地向外扇动，将气管的分泌液运到咽腔，再随唾液吞咽进入胃内，通常无咳嗽。呼吸道的分泌物分为两层；底层为水样层，无黏性，纤毛仍能自由扇动；外层为凝胶层，凝胶层虽然95%仍为水分，但因含有酸性糖蛋白而带有黏性，且痰的黏稠度直接与其含量多少有关。许多酸性糖蛋白分子由双硫键（-S-S）及电荷键连接在一起，形成凝胶网，即通称的黏液，其中的蛋白质通称黏液蛋白。分泌物中总是或多或少含有来自死亡细胞和细菌的脱氧核糖核酸（DNA），DNA可通过钙离子与糖蛋白交联，融入到凝胶网中，DNA能抑制内源性蛋白水解酶的活性，使凝胶网不被分解而保持黏稠状态。 当呼吸道受到刺激时，其分泌液的量增加，黏稠度的发生变化，形成痰液。痰液中的成分包含黏液、异物、病原微生物、各种炎症细胞及坏死脱落的黏膜上皮细胞。酸性糖蛋白、Ca2+含量增加可以增加痰液的黏稠度。大量炎症细胞的核破坏而产生的DNA亦使痰液的黏稠度显著提高，形成所谓脓痰，不易排出。痰的pH也影响其黏稠度，酸性液体中痰的黏稠度增加，碱性液体中痰的黏稠度降低。痰量、纤毛运动状况，以及呼吸道表面的凝胶层和水样层组成比例等因素都可以影响痰液的排出。 2 祛痰药的作用
化痰止咳平喘药
化痰止咳平喘药 一、概念: 凡具有祛痰或消痰作用的药物,称化痰药;能减轻或制止咳嗽和喘息的药物,称止咳平喘药。 二、分类. 1.温化寒痰湿痰药。主要用于寒痰、湿痰所引起的咳嗽、气喘、痰多、色白、苔白腻等证;以及痰湿阻关于经络所致的肢节酸痛、肢体麻木、眩晕、呕恶、阴疽流注,瘰疬等证。 2.清化热痰燥痰药。主要适用于热痰所致的咳嗽气喘,痰黄质稠或痰稠难咯,或伴唇舌干燥,舌红苔黄腻或薄黄,脉数或滑数。亦可用于因痰热所致的癫痫,中风惊厥、瘿瘤、痰火瘰疬等证。 3.止咳平喘药。适用于治疗咳嗽、哮喘等病证。 (1)温化寒痰湿痰药# 1.半夏 辛,温。有毒。 ①燥湿化痰②降逆止呕③消痞散结。 用法:法半夏长于燥湿,姜半夏长于降逆止呕;清半夏长于化痰;竹沥半夏长于清热化痰。生半夏外用。 2.天南星
苦、辛,温。有毒。 ①燥湿化痰②祛风止痉③散结消肿 用法:燥湿化痰,祛风止痉宜制用,散结消肿宜生用。 3.白附子 ①燥湿化痰,息风止痉:中风痰壅,破伤风,惊风癫痫,偏正头痛。 ②解毒散结:毒蛇咬伤,瘰疬痰核等。 4.芥子* 1 ①温肺化痰:辛散利气豁痰,性温而化寒痰。 ②利气散结:搜剔内外痰结。 ③通络止痛:通行甚锐,可除关节、经络之痰。 5.旋覆花 ①消痰行水:痰涎壅肺之喘咳痰多,痰饮蓄结之胸膈痞闷。寒痰咳喘。 ②降气止呕:胃气上逆之呕吐、呃逆噫气等。 用法:包煎。 6.白前与前胡功效主治异同 相同点:
二药同能降气祛痰止咳,治疗咳喘痰多气逆证。 不同点: 前胡兼疏散风热,风热咳嗽痰多。 (2)清化热痰燥痰药 1. 瓜蒌 ①清肺润燥化痰:稀释痰液。用于肺热咳嗽、痰稠不易咳出。 ②利气宽胸:胸痹、结胸。 ③消肿散结:肺痈、肠痈、乳痈。 ④润肠通便:肠燥便秘。 2.川贝母 ①淸热化痰,润肺止咳 1)肺热咳喘,外感咳嗽。 2)肺燥咳嗽,肺虚久咳,阴虚劳嗽。 ②开郁散结:痰热或火郁胸闷,瘰疬,疮肿,乳痈,肺痈 3.浙贝母 ①清热化痰:肺热咳喘,风热咳嗽。 ②散结消肿:瘰疬,疮肿,乳痈,肺痈。
止咳平喘药
止咳平喘药 概述 一、止咳平喘药的含义 凡是能够减轻或者制止咳嗽的药，称为止咳药； 凡是能够减轻或者制止喘息的药，称为平喘药。 二、功效与主治 1止咳平喘，用于咳嗽喘息， 2兼有化痰或者祛痰 三、性能特点 1药性没有规律性，有的偏温，有的偏寒，有的是比较平和。 2药味，绝大多数都有苦味，根据五味理论，体现了苦能降泄的特征, 个别药物有辛味或甘味。
3归经，都归肺经。 4升降浮沉，以沉降为主。 5毒性，少数的药物有毒，不能过用，，比如白果、苦杏仁或者洋金花, 四、配伍应用 1寒热虚实 外感风寒证，兼有咳嗽气喘，配伍发散风寒药， 外感风热证，兼有咳嗽气喘，配伍发散风热药， 肺寒咳喘，配伍温里药，尤其是温肺的药， 肺热壅滞，配伍清热药，尤其是清肺热药。 燥邪犯肺，配伍润燥的药物。 虚主要是内伤， 气虚，配伍补气药物。 阴虚，配伍补阴的药，相对来说，配伍补血的可能性小。
痰是导致咳嗽气喘最重要的一种继发病因，一定要配伍祛痰的药。有痰的，首先要治痰。湿盛的，除了祛痰，还可以配伍除湿的药物。 五、使用注意 1外感咳喘，必须要发散表邪，不能过早地使用收敛性的止咳平喘药， 2痰多咳喘，不能过早地使用收敛性的止咳平喘药 3有毒性的药物，适当地注意用药安全。 具体药物介绍 苦杏仁 一、功效 1止咳平喘不祛痰 杏仁是一个比较常用的止咳平喘药，有比较明显的止咳和平喘两方面的功效，长于苦降肺气。对于咳嗽气喘，不管寒热虚实，不分外感内伤，都可以广泛地使用，关键在于配伍，但是杏仁在苦降的同时，还略有一点开宣肺气的作用，更多的是用于外感，外感风寒、风热、燥邪。
外感风寒===麻黄汤，麻黄配杏仁，一种相使的配伍关系，麻黄既能发散风寒，又止咳平喘，用杏仁来增强麻黄的止咳平喘的作用。 杏苏散，紫苏配杏仁。 外感风热===银翘散、桑菊饮，杏仁配伍薄荷、桑叶、菊花外感燥邪，尤其是温燥===桑杏汤，配伍桑叶能够清肺润燥止咳。 内伤咳嗽，也可以用，肺气虚或者肺阴虚，出现咳嗽气喘，用杏仁配伍补虚的药。 杏仁没有祛痰的作用，如果咳喘有痰，或者痰比较多，一定要配伍相应的祛痰药物。 2润肠通便 与桃仁相似，有效，可以使用，但不理想。 二、使用注意 苦杏仁和桃仁一样，有小毒。都是含苦杏仁玳，水解以后产生氢氟酸, 微量的氢氟酸可以使呼吸中枢安静，能够减轻咳嗽气喘的症状，但是过量会产生
临床常用止咳化痰平喘中药的合理应用
临床止咳化痰平喘中药合理应用 中医基础知识导入：痰的概念与分类 有言道，百病皆由痰作祟、怪病多由痰作祟、化痰治百病怪病。 痰一般可以分为：无形之痰饮（广义）——只见其症，不见其形。主要通过病理反应来确定，表现为头晕目眩、恶心呕吐、心悸气短、神昏癫狂等；有形之痰饮（狭义）——视之可见、触之可及、听之有声的痰浊与饮液。指肺及呼吸道的分泌液，由咳吐而出。 一、止咳化痰平喘药的使用原则 1、基本概念 化痰止咳平喘中药是指以化痰止咳药为主组成，具有消除痰饮、镇咳作用，治疗各种咳嗽喘息的一类药物。可用的主要症状有咳嗽喘促、咳吐痰涎等。现代研究认为祛痰中药具有消炎、化痰、镇咳、平喘、止吐等作用。祛痰中成药在临床上可分为温化寒痰、清热化痰、理肺止咳、润肺化痰、平喘等五类。 2、使用原则 辨品种、辨炮制、辨药性、辨功效、辨应用 辨品种 （1）贝母 川贝母为百合科多年生草本植物乌花贝母（青贝母）、卷叶贝母、甘肃贝母及棱砂贝母的地下鳞茎。主产于四川、云南、甘肃及西藏等地。 浙贝母为百合科多年生草本植物浙贝母的地下鳞茎。原产浙江象山县者称象贝。现主产宁波鄞县樟树、杭州郊区，均为栽培。其它江苏、安徽及湖南等地亦有分布。 5～6月采挖，洗净泥土，大小分开，大者摘去心芽，分作二片，称“元宝丹”，小者称“珠贝”，分别置擦笼内，擦去外皮，加石灰搅拌，经过一夜，使石灰渗入，晒干或烘干。生用。 不同贝母之间的相同与不同点 相同点：同能清热化痰止咳，解毒散结，治疗热痰咳嗽、肺热咳嗽，痰核瘰疬等，均反乌头类。
不同点： 川贝甘、微寒，治疗肺燥咳嗽、燥痰咳嗽优于浙贝； 浙贝苦、寒，治疗肺热咳嗽、热痰咳嗽优于川贝，又长于解毒散结，治疗痰核瘰疬（配牡蛎、玄参）。 土贝母，只具解毒消肿疗痈之功，专治痈肿疮毒，无止咳化痰之效，故治肺病不能代替。 (2)白附子 关白附（竹节白附子），为毛茛科多年生草本植物黄花乌头的子根及母根，主产于辽宁、吉林等地； 禹白附（鸡心白附子），为天南星科草本植物独角莲的块茎，主产于河南、甘肃、湖北等地； 关白附毒性大又甚燥烈，功偏祛寒湿、止疼痛，适用于中风偏正头痛、风寒湿痹、中风口眼斜等； 禹白附祛风痰、息风止痉功能强，适用于破伤风抽搐及中风痰壅、半身不遂之症。 （3）苦杏仁、甜杏仁 前者苦降温散，且具毒性，多用于感冒喘咳、痰多之症； 后者甘平润肺，毒性较小，适用于虚劳喘咳、肠燥便秘之症。 新咳邪实者,宜用苦杏仁, 久咳正虚者,当用甜杏仁。 （4）葶苈子 功能泻肺平喘、利水消肿。 《药典》品种有二, 一为十字花科独行菜的种子, 称北葶苈子、苦葶苈子; 二为十字花科播娘蒿的种子, 称南葶苈子、甜葶苈子。 《本草衍义》认为: “子之味有甜、苦两等, 其形则一也。《经》既言味辛苦, 即甜者不复入药也。大概治体皆以行水走泄为用”。《本草从新》：“有甜、苦二种, 甜者力稍缓”。由此可知, 体质壮实者可用力猛之苦葶苈子, 体弱者宜用力缓之甜葶苈子。 当今药市主流品种为甜葶苈子。
中药对咳嗽的治疗方案研究
中药对咳嗽的治疗方案研究 咳嗽是一种常见的症状，可以由多种原因引起，如感冒、过敏、气管炎等。中 药作为传统医学的一部分，一直以来被广泛应用于咳嗽的治疗中。本文将探讨中药对咳嗽的治疗方案研究。 一、中药的分类和功效 中药可以根据其性质和功效进行分类。在咳嗽的治疗中，常用的中药有止咳药、祛痰药和平喘药。 1. 止咳药：止咳药主要用于抑制咳嗽反射，减少咳嗽次数和咳嗽的剧烈程度。 常用的止咳药有川贝母、百部、款冬花等。这些药物可以舒缓咳嗽引起的不适感，帮助患者恢复正常的呼吸。 2. 祛痰药：祛痰药主要用于促进痰液的排出，减少痰液的黏稠度。常用的祛痰 药有百合、葶苈子、杏仁等。这些药物可以帮助患者清除肺部的痰液，减轻咳嗽的症状。 3. 平喘药：平喘药主要用于缓解哮喘引起的咳嗽。常用的平喘药有苦杏仁、百部、款冬花等。这些药物可以舒缓气道痉挛，减少呼吸困难和咳嗽。 二、中药的治疗方案 中药的治疗方案根据咳嗽的原因和病情的不同而有所不同。在选择中药治疗方 案时，医生通常会根据患者的症状、体质和病情进行综合评估。 1. 风寒咳嗽：如果咳嗽伴有寒冷感、流清涕、喉咙痛等症状，可能是由风寒引 起的。治疗方案可以选用薄荷、桑叶、连翘等具有祛风散寒作用的中药。 2. 痰湿咳嗽：如果咳嗽伴有痰液多、黏稠、呼吸困难等症状，可能是由痰湿引 起的。治疗方案可以选用百合、葶苈子、杏仁等具有祛痰作用的中药。
3. 气滞咳嗽：如果咳嗽伴有胸闷、气短、脘腹胀满等症状，可能是由气滞引起的。治疗方案可以选用香附、青皮、枳壳等具有行气作用的中药。 三、中药的研究进展 近年来，中药在咳嗽的治疗方面取得了一些研究进展。一些研究表明，中药可 以通过多种途径发挥治疗咳嗽的作用。 1. 抗炎作用：中药中的一些成分具有抗炎作用，可以减轻咳嗽引起的炎症反应。例如，黄芩中的黄芩苷可以抑制炎症介质的释放，减少气道炎症。 2. 抗过敏作用：中药中的一些成分具有抗过敏作用，可以减轻咳嗽引起的过敏 反应。例如，连翘中的连翘苷可以抑制过敏介质的释放，减少过敏症状。 3. 改善免疫功能：中药中的一些成分可以改善机体的免疫功能，增强机体对咳 嗽的抵抗力。例如，黄芪中的黄芪苷可以增强机体的免疫力，提高抵抗力。 四、中药的合理应用 尽管中药在咳嗽的治疗中有一定的疗效，但是其合理应用也是非常重要的。以 下是一些中药的合理应用原则： 1. 个体化治疗：中药的治疗方案应根据患者的症状、体质和病情进行个体化调整，以获得最佳的治疗效果。 2. 合理搭配：中药的组方应根据患者的病情和需要进行合理搭配，以增强药效 和减少不良反应。 3. 注意剂量：中药的剂量应根据患者的年龄、体重和病情进行调整，以确保安 全和有效性。 结论：
2019年执业药师呼吸系统疾病用药
第三章呼吸系统疾病用药 第一节镇咳药 概述 使用：轻度咳嗽有利于排痰，无需应用镇咳药；痰液较多，单用镇咳药将使痰液滞留在气道。因此，只有在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。 分类： （1）中枢性镇咳药：选择性地抑制延髓咳嗽中枢，包括右美沙芬、喷托维林、可待因等。 （2）外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用，有苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆等。 执业药师资料更新入QQ群：697558966 购买资料联系联系QQ：956349101 一、药理作用于临床评价 （一）作用特点 1.喷托维林：无成瘾，无依赖，不抑制呼吸的中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。兼有外周镇咳作用，镇咳为可待因的1/3，用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。 2.苯丙哌林： （1）主要阻断肺－胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射，并具有罂粟样平滑肌解痉作用； （2）镇咳作用较强是可待因的2－4倍，可用于百日咳。无麻醉作用，不引起便秘，无成瘾性，未发现耐受性。 3.可待因 （1）类似吗啡，作用于吗啡受体，选择性直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强，约为吗啡的1/4，作用迅速适用于剧烈干咳，刺激性干咳。 （2）抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。
（3）中枢性镇痛、镇静作用，具有成瘾性。 4.右美沙芬 镇咳强较可待因略强，但无镇痛，无成瘾，无依赖，无耐受。 抑制延髓咳嗽中枢，中枢镇咳。无镇痛作用。不抑制呼吸。用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。 【配伍选择题】 A.右美沙芬 B.氯化铵 C.可待因 D.苯丙哌林 E.羧甲司坦 1.具有成瘾性的中枢性镇咳药是 2.没有成瘾性，兼有中枢和外周镇咳作用的药品是 『正确答案』CD 『答案解析』可待因具有成瘾性属于中枢性镇咳药；苯丙哌林没有成瘾性，兼有中枢和外周镇咳作用。 （二）典型不良反应 1.中枢性镇咳药（右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定）常见幻想；可待因，长期应用产生依赖性。呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则。 2.外周性镇咳药（苯丙哌林）：一过性口腔和咽喉部麻木感。 （三）禁忌证 1.妊娠期。 2.昏迷、呼吸困难、有精神病史者。
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用
临床常用止咳化痰平喘药的作用机 理及应用 临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用 咳嗽、咳痰、气喘是常见的呼吸系统疾病症状，在临床上常用止咳化痰平喘药来缓解这些症状。这些药物能够通过不同的作用机理来产生不同的药效，针对不同类型的症状选择不同药物能够获得更好的治疗效果。 1.止咳药物 止咳药物是指能够抑制咳嗽反射的药物，有中枢性和外周性两种作用机理。 （1）中枢性止咳药物 中枢性止咳药物通过作用于中枢神经系统来抑制咳嗽反射，使患者的咳嗽减轻或者停止。其典型代表有左旋多巴(Carbidopa-Levodopa)、哌罗啶(Diphenoxylate)等。尤其是哌罗啶，在治疗轻度腹泻时也能发挥明显的止咳效果。 （2）外周性止咳药物 外周性止咳药物通过作用于呼吸道和咽喉部位的感受器，抑制咳嗽反射。其典型代表有可待因、芬太尼、吗啡等。这些药物有一定的止咳效果，但也存在诸多副作用和依赖性，必须慎用和医师指导下使用。
2.化痰药物 化痰药物能够调节呼吸道黏液的分泌和排泄，从而使黏液变得更为稀薄、易于清除。 （1）能量代谢型药物 能量代谢型药物能够促进细胞内代谢，改善黏液动力学，在清除痰液的同时能够减少痰液的黏稠度。 典型药物：N-乙酰半胱氨酸(NAC)。 （2）分泌调控型药物 分泌调控型药物能够通过作用于触发痰液分泌的神经递质，促进痰液分泌和分泌物清除、降低痰液黏稠度等作用。 典型药物：氨溴索(Ambroxol)、盐酸克仑特罗(Clentro)。 （3）温度和水分调节型药物 温度和水分调节型药物能够通过调节黏液液体的温度和水分状态来减轻黏液黏度和粘性。 典型药物：丙酸氢可的松(Carbocisteine)。 3.平喘药物 平喘药物是指能够缓解气道痉挛和支气管炎症反应等症状的药物，在缓解气喘发作等症状方面有明显的效果。 （1）β2-受体激动剂
中药及中成药止咳化痰的药理研究及临床应用进展综述
中药及中成药止咳化痰的药理研究及临床应用进展综述 中成药治疗咳嗽哮喘的疗效肯定，在临床取得的疗效有目共睹，按中医的观点解释，中医讲求气血阴阳寒热虚实八纲辨证，以及脏腑经络三焦辨证等，理法方药自成一体，按西医药理生理病理的体系来阐释中成药的奥妙搭配对科研和临床的价值显而易见，从临床实践中得以肯定，上升到理论研究上得以证实，这是值得我们仔细探讨和用心挖掘的。 咳嗽，是中医肺病证常见证型之一，是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床上常以咳嗽咳痰为主要表现，若咳与嗽分别言之，则有声无痰为咳，有痰无声为嗽，所谓止咳是针对咳而言，化痰是针对嗽而言，一般咳嗽多并见，故以咳嗽并称，起治疗也对应为止咳化痰并举。明代张景岳将咳嗽分为外感和内伤两类，外感咳嗽多属邪实，当以驱邪宣肺唯物主，肺气宣通，其咳自止。临床若忽视驱邪宣肺，因势利导，消除致咳因素，徒用止咳敛肺之剂，则不仅收效不大，甚则留邪碍肺，延长病程，最终由外感咳嗽转为内伤慢性咳嗽。内伤咳嗽，当辨其虚实标本，注意治虚勿忘实，驱邪当顾虚。内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治疗应权衡标本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾，内伤咳嗽在缓解期间，应恪守“缓则治其本”的原则，拟补虚固本以图根治。咳嗽依其发病机理不同而治疗各异，临床上分为燥湿止咳化痰、清热止咳化痰、温化寒痰止咳化痰和润肺止咳化痰。
燥湿止咳化痰剂:具有燥湿化痰止咳和中等作用,用于脾阳不振,运化失常,聚湿生痰,痰稀量多,伴胸痞恶心,身重疲倦腹部胀满，常用如桔红片、二陈丸等。 清热止咳化痰剂:具有清肺热化痰止咳作用,用于热邪煎熬津而生痰,或痰郁生热,热与痰相搏而成热痰,色黄稠,难以咳出，热伤脉络,则痰中带血"若痰热内闭,热痰动风,则可出现神谵语、抽搐等，宜清热化痰，如双黄连注射液雾化吸入、羚羊清肺丸(片)、顺清肺糖片等。1双黄连注射液雾化吸入主要成分为金银花、连翘、黄芩精制而成,它抗病毒效应已有实验研究[1]证实。黄芩主要含有黄芩甙、黄芩素、汉黄芩甙、汉黄芩素和黄芩新素等,药理研究发现有解热、镇静、降低毛细血管通透性等作用,体外抗菌试验发现其对伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、流感病毒等有抑制作用,可抑制组织胺、SRS-A的释放,并有一定抗组织胺和乙酰胆碱的作用及较强的抑制磷酸二酯酶活性作用。黄芩还具有解除支气管痉挛作用。金银花主要含黄酮类、绿原酸类、肌醇、皂甙等,具有清热解毒作用。药理研究发现其对痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等均有抑制作用,有抗流感病毒作用。连翘主要成分为连翘酚、齐墩果(醇)酸、皂甙、香豆精类、维生素P。药理研究发现其对黄金色葡萄球菌、志贺氏痢疾杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌及流感病毒有抑制作用。维生素P可降低血管壁通透性及脆性,减少渗出及水肿,并有显著的解热作用。因而三药为主的双黄连注射液具有抗菌消炎、抗病毒、解热及增强机体免疫功能
临床常用祛痰药总结
临床常用祛痰药总结 痰液是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并可加重感染。呼吸科常见疾病如老慢支、慢阻肺、支扩、肺部感染、支气管哮喘等患者都或多或少有痰，除了对因治疗外，对症（祛痰）处理也很重要。 祛痰药可以稀释痰液，或降低其粘稠度，或加速呼吸道黏膜纤毛运动，使之容易咳出。按作用机制，祛痰药可分为三大类：（1）恶心性祛痰剂和刺激性祛痰剂；（2）黏液溶解剂；（3）黏液稀释剂。很多祛痰药的作用机制并非单一的，这点需要注意。 恶心性祛痰剂和刺激性祛痰剂 比如氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚、桔梗流浸膏等，口服后可刺激胃黏膜，引起恶心、反射性促进呼吸道腺体分泌物增加，使痰液稀释，容易咳出，从这一层面讲，它们与后面将讨论的“黏液稀释剂”有相似机制。本类药物作用相对温和，对稠厚粘痰作用不明显。打个不大恰当的比方，如果痰液像“果冻”一样稠厚，即使分泌再多水也不可能稀释它，除非专门用“黏液溶解剂”，从结构上溶解它们方可能凑效。 氯化铵：有片剂及注射剂，常与其他止咳祛痰药配成复方制剂，比如复方贝母氯化铵片、复方甘草浙贝氯化铵片等，我院常用的祛痰水“苏芬氏合剂”的主要成分就是氯化铵、甘草流浸膏等，效果不错。氯化铵口服后刺激胃黏膜，引起轻度恶心（这可能成为不良反应），
反射性引起气管、支气管腺体分泌增加，部分氯化铵吸收入血后，经呼吸道排出，由于盐类的渗透压作用而带出水分，使痰液稀释，易于咳出。临床使用：口服，每次0.3-0.6 g,tid,小儿30~60 mg/kg.过量服用可导致高氯性酸中毒，严重肝肾功能减退者禁用。
碘化钾：刺激性祛痰剂，但有粘液溶解和黏液清除作用，常用于慢性支气管炎痰少而粘稠者。口服，每次6~10 ml,tid,小儿减半。本品味苦（氯化钾也很难喝），可能会引起胃部不适。值得指出的是，由于本品含有“碘”，若儿童长期应用可能导致甲状腺肿大，所以有甲状腺疾病的患者不宜使用。本品临床用的相对较少。 愈创木酚甘油醚：作用与氯化铵基本相同，并有轻度镇咳、防腐作用，大剂量有平滑肌松弛作用，但当然不可能单用它来平喘。临床常用有片剂、糖浆剂。片剂：每片0.2 g,每次0.2 g,tid或qid.不良反应包括恶心、胃部不适。肺出血、急性胃肠炎等禁用。 此类药物尚有吐根、棕胺合剂等。 黏液溶解剂 这类药物可分解痰液的黏性成分（比如粘多糖和粘蛋白等），使得粘痰液化，黏滞性降低而容易咳出。 乙酰半胱氨酸：其黏液溶解作用较强，可用于急性/慢性支气管炎、支扩、肺炎、慢阻肺或手术后等引起的粘稠分泌物过多所致的咳痰困难。有片剂、喷雾剂、颗粒剂、泡腾片等，常用口服，每次100~1200 mg,tid.临床上也有用雾化吸入方式。本药可能引起呛咳、支气管痉挛（多见于气管内滴入给药时）、恶心、呕吐等，口服片剂副作用少见，但也能引起支气管痉挛（罕见），所以支气管哮喘患者仍需慎用，尤其是雾化给药时。
中药学第18章止咳平喘药
第十八章止咳平喘药 一、含义 以减轻或制止咳嗽和喘息为主要作用，常用以治咳、喘证的药物，分别称为止咳药或平喘药。喘息有时也称气喘，中医的喘息包括哮喘。喘，急息也，所以气喘不单单是哮喘，还包括呼吸急促。 二、功效与主治 止咳，用于咳嗽。平喘，用于喘息。这一章药多数兼有这两个功效。止咳和平喘是两个不同的功效，但绝大多数药很难分清主次，故不再细分。兼有功效主要是化痰或祛痰，因为咳喘虽然有多种病因，但由于痰浊闭阻肺窍，肺的宣发肃降功能失调，而肺气上逆，是导致咳喘更直接更主要的原因，使用这类药有些本身就是祛痰药。但大多数祛痰不很强，与止咳平喘相比次要。但少数的药，祛痰作用比止咳平喘作用强，重要，应是祛痰药，但为了和某些药对比或其它原因，仍然放在这一章。 止咳平喘药均有止咳、平喘功效，宜用于以咳嗽、喘息为主要表现的病证。咳嗽之证可因五脏六腑的病变影响肺的宣发、肃降和司呼吸的功能，致使肺气上逆而引起。喘息证以呼吸困难、短促急迫，甚者张口抬肩、鼻翼煽动等为主要表现，其病证有虚有实，可因外邪、痰浊阻遏于肺，亦可由肺肾气虚所致。有时咳喘亦可同时出现。导致咳喘之证的病因颇多，病情复杂，有外感所致，内伤诱发，并有寒热虚实之异。如表邪袭肺之咳、喘者，常伴恶寒、发热、鼻塞不通或喉痒痛等表证，又因外感风寒和风热邪气的不同，其兼症各异；而痰浊阻肺之咳喘实证，因其病性不同，又有湿痰、寒痰、热痰、燥痰之别，其痰的特征及伴见症亦各异(详见化痰药章)。若久病体虚，肺阴亏耗者，以干咳、声哑、消瘦乏力、潮热盗汗等为特征；肺肾气虚之虚喘，多源臀ⅲ舳辔伲虼酰衿Ｗ院沟任饕硐帧?br> 三、性能特点 药性偏温、偏寒、平和，无规律。要特殊记忆。因为药性关系到临床选药。药味，反应止咳平喘特征的苦味，苦能降泻，除了通泻、清泻之外，还有降泻，降泻包括使上逆的肺气下降，上逆的胃气和降。止咳平喘药主要是使上逆的肺气下降，能肃降肺气。但事实上确定药物的味时也考虑了真实滋味，所以这章药绝大多数苦味，有些药辛，如紫苏子、款冬花，本身有一定芳香气味，又如桑白皮的甘味，都是真实滋味。性能归经，咳和喘都使肺气肃降，归肺经。从升降沉浮来说都是沉降的，少数有一定毒性，如白果、苦杏仁、洋金花，不能过用。 本章药物主治之咳喘证有寒、有热，故药性有的偏寒、有的偏温。其药味多根据药物的作用特点加以确定，多数药物能够降泻肺气，有的兼能泄热，则标苦味；少数药兼能宣散表邪，而标辛味。咳喘之病位在肺，故本章药主归肺经。少数药物有毒。止咳平喘药多具沉降之性。 四、配伍应用 咳和喘两大类，一个外感，一个是内伤。外感风热、风寒的。外感寒证配发散风寒药；外感风热配发散风热药；如果一般的肺寒咳嗽，喘，配温肺。因为肺热壅滞，废弃上逆的咳喘，配清热药，尤其是清肺热药；虚，主要是内伤。首先是气虚配补气、补肺气、脾气，金和土，补土生金；阴虚配补阴；实，一个是外感风邪配解表，另外有燥邪犯肺配润燥药；另外更多的是痰，导致咳喘，激发邪气和病因配祛痰药。如果痰闭阻肺窍，不祛痰，邪气不除，平喘和止咳都达不到目的。如果湿盛的，除了祛痰还要配除湿的药。 使用本章药物，当审证求因，在合理选择与病情相宜的药物时，根据不同病因予以恰当配伍。痰多易发咳嗽，根据刘河间“治咳嗽者，治痰为先”的原则，故常与化痰药配伍。外感六淫之邪，亦易诱发咳喘，如风寒所致咳喘者，宜与发散风寒，宣肺平喘药配伍；风热而致咳嗽喉痒痛者，宜与疏散风热，利咽喉之品配伍。肺阴虚之干咳者，常配伍养肺阴药；咳嗽