肠道蠕虫感染知识讲解

消化道蠕虫病锁定

消化道蠕虫病的传染是虫卵和幼虫。传播途径可自口、皮肤及自身感染等。其感染可以水、

蔬菜和动物为媒介。致病原因和患病严重程度除与寄生虫数量多少有关，寄生虫与宿主间相

互作用也很重要。蠕虫寄生人体后可掠夺宿主营养，排泌对人体有害的代谢产物。阻塞某些消化道或挤压，破坏某些组织而致病。宿主可通过细胞及体液免疫机制，对虫体及其产物发生各种反应。

(Helminthic Diseases of the Gastrointestinal Tract )

我国地处温、亚热带、其地理、气候及土壤条件均适合肠道寄生虫的生长繁殖，故蠕虫病是

我国的常见病、多发病，特别在农村及儿童发病率高。本节重点叙述消化道蠕虫病，包括：蛔虫病、钩虫病、晓虫病、绦虫病、包虫病及肝吸虫病。

消化道蠕虫病是可以预防的疾病。我国仍需继续开展爱国卫生运动，讲究精神文明、有计划

性地普查、普治，尽快消灭几种危害较大的消化道蠕虫病。

2蛔虫病

(Ascariasis)

蛔虫病是最常见的肠道寄生虫病。传染源是蛔虫病患者和感染者。大量的虫卵随患者粪便排出，污染蔬菜及泥土，在适宜的温湿度下，约经2周，发育为成熟虫卵。成熟虫卵经口到胃, 大部分被胃酸杀死，少数进入小肠孵化发育为幼虫。幼虫钻入肠粘膜，经淋巴管或微血管入

门脉、肝脏、下腔静脉而达肺；在肺内脱皮后形成1毫米左右的幼虫。幼虫穿过微血管经肺泡、支气管、气管上升至咽，然后再被吞入胃，此即构成蛔蚴移行症。蛔蚴到达小肠后发育为成虫(图2 —9 —1)。自吞食虫卵至成虫成熟约需75天，在小肠内生存期约为 1 —2年。

3临床表现

小肠中有少数蛔虫感染时可无症状，称蛔虫感染者，大量感染而引起疾病称蛔虫病。

肠道蛔虫常引起反复发作的上腹部或脐周腹痛。由于虫体的机械性刺激及其分泌的毒物和代

谢产物可引起消化道功能紊乱和异性蛋白反应，如纳差、恶心、呕吐、腹泻和荨麻疹。儿童严重感染者，可引起营养不良，精神不安，失眠、磨牙、夜惊等。

4蛔虫发育过程与传播

肠内蛔虫一般处于安静状态，但受到各种刺激(如高热、消化不良、驱虫不当等)后易使蛔虫骚动及钻孔，可引起严重的并发症，常见的有：

胆道蛔虫症

系蛔虫钻入胆道而引起，表现为剑突下突然发生阵发性绞痛或钻顶痛，可放射至背部及右肩部，难于忍受，极度不安。常伴有恶心及呕吐。腹壁软仅疼痛发作时腹壁轻度痉挛，剑突下明显的局限性压痛。当进入胆道的蛔虫退到小肠后，则症状突然消失。若蛔虫进入胆囊管或

肝内胆管时，可继发细菌感染而引起急性化脓性胆囊炎、胆管炎或急性出血坏死型胰腺炎；深入肝内胆小管时可产生细菌性肝脓肿。当蛔虫残体或蛔虫卵长期存留胆管或胆囊时，可以其为核心，逐渐形成胆石。

蛔虫性肠梗阻

多见于小儿。由于虫数较多，扭结成团阻塞肠腔，引起部分肠梗阻。病人有阵发性腹痛、恶心、呕吐、腹壁软，可扪及大小不等粗麻绳样索状块物。如不及时治疗，可发展为完全性肠

梗阻。

其它

伤寒或少数胃、十二指肠溃疡病患者感染蛔虫后，蛔虫可穿破病变处肠胃壁引起穿孔，产生弥漫性腹膜炎。蛔虫向上逆行时可由鼻孔、口腔排出，或钻入耳咽管而引起耳鼓膜穿孔，并由外耳道排虫。偶尔蛔虫可到达喉或气管，引起窒息。

5诊断

肠道蛔虫可根据粪便直接涂片检查出虫卵及/或既往有吐虫或排虫作出诊断。

胆道蛔虫的诊断可根据以下几点：①青年或儿童突发剑突下绞痛；②疼痛异常剧烈，但局部

肌痉挛及反跳痛并不明显；③既往有便虫、吐虫史或大便查到大量蛔虫卵；④除外其它急腹症、急性胃炎、消化性溃疡等。有条件行急症十二指肠镜检查时，可直接发现成虫已部分钻

入胆道，露出尾段在十二指肠内。

6治疗

驱虫治疗

（一）苯咪唑类化合物为广谱驱虫剂，可杀死蛔虫、钩虫等。其杀虫机理为药物对虫体有

选择性、不可逆性地抑制其摄取葡萄糖的作用，使虫体内源性糖原耗竭，并抑制延胡索酸还

原酶，阻碍三磷酸腺苷产生，致使虫体无法生存与生殖，最终死亡。常用的药物有：

1甲苯咪唑（Mebendazole）儿童用量每天为50 —150mg，成人每次100mg，早晚各次，连服3天；若未驱尽，三周后可再用第二疗程。该药驱蛔效果较佳，副作用少见，大量感染用此药驱虫时，可有腹痛、腹泻，但较轻微。

2. 丙硫咪唑（Albendazole）商品名肠虫清，为新的广谱驱虫剂。剂量为400mg, —次吞服。疗效达90%以上。但在大规模治疗中，偶有发生口吐蛔虫的反应。

3. 左旋咪唑用量为150mg, —次服用，本药驱蛔作用不及甲苯咪唑，但较哌嗪为优，副作用轻微，偶有恶心、呕吐、食欲减退等，少数病人服药后出现肝功能轻度损害。早期妊娠、

肝、肾疾患应慎用。

4. 噻苯咪唑（Thiabendazole）成人每公斤体重25mg,早晚各1次，连服3天，日用量不可超过

3g，此药已被甲苯咪唑所取代。

（二）噻嘧啶（Pyrantel）（商品名抗虫灵、驱虫灵）是广谱抗虫药，能使蛔虫肌肉剧烈

收缩，引起痉挛性麻痹。用量为5—10mg/kg，晚1次顿服。副作用有头痛、头晕、呕吐等，

对孕妇、急性肝炎、肾炎、严重心脏病及发热病人应暂缓给药。

（三）驱蛔灵（枸橼酸哌嗪）成人每次3 —4g,儿童每日每公斤体重150mg （最高量不超

过3g）睡前顿服，连服2天，便秘者加服泻剂。畐M乍用轻，偶有眩晕、呕吐、头痛等。此药已渐少用。

（四）苦栋皮有效成分为川栋素。实验证明它能麻痹猪蛔虫头部，故亦有一定的驱蛔效果，

但用量大时，有毒性作用。成品为川栋素片，成人200 —250mg，空腹顿服，此药目前较少用。

（五）其他有报道氧气驱虫及针灸驱虫，有时有意料不到的效果。

并发症治疗

（一）胆道蛔虫病①阿托品氯丙嗪或杜冷丁解痉镇痛；②腹痛缓解后再进行驱虫治疗；③及时采用青霉素、链霉素等抗生素控制胆道感染。

（二）蛔虫性肠梗阻不完全性肠梗阻者先用内科治疗包括镇静、解痉、止痛及胃肠减压，

待腹痛缓解后再进行驱虫。服用豆油或花生油80 - 150ml （儿童60ml）可使蛔虫团松解，

缓解症状，症状消失后1-2天再驱虫。氧气疗法也可使蛔虫松解，出现完全性梗阻时，应手术治疗。

7预防

应采取综合性措施，开展卫生宣传教育，注意个人卫生，治疗病人和感染者以及加强粪便管理等。附：蛔蚴移行症。

本症系吞食大量虫卵后8-9天，由于大量蛔蚴到达肺部，引起肺泡出血、水肿及细胞浸润，病人可出现过敏肺炎的征象。重者有发热、干咳、血丝痰、荨麻疹等症状。体检肺部有哮鸣音和湿罗音；X 线检查示肺纹增加；严重者一或二侧肺内有大小不等的片状或斑点状阴影，一般1-2周消退。血中嗜酸粒细胞增多，痰液也可检出大量嗜酸性粒细胞，并可查见蛔蚴，以上改变，儿童较为多见，大多数患者吞入虫卵量少，仅有轻度咳嗽或毫无症状。另有极少数病人偶尔因蛔蚴移行至脑、胸膜、眼等器官可引起局部炎症反应，并产生相应的症状，治

疗：左旋咪唑隔日口服120mg,共服6次，可获满意疗效，呼吸道症状迅速得到改善，血中嗜酸粒细胞显著下降。

8钩虫病

（Ancylostomiasis ）

钩虫病是十二指肠钩虫或美洲钩虫寄生于人体小肠所致的疾病。它是严重危害我国人民尤其

是农民健康的寄生虫病之一。临床以贫血、营养不良、浮肿、腹痛及胃肠功能障碍为主要表现。高发区有"黄胖病”之称。

钩虫病的传染源是钩虫病患者和感染者，钩虫感染在我国分布极广。虫卵随粪便排出体外，在适当温、湿度的土壤中孵化。约1周左右经杆状蚴发育成具有感染力的丝状蚴，丝状蚴接触人体即钻入皮肤，随血液流经右心到肺，穿透肺泡毛细血管后循支气管、气管而达咽喉部，然后被吞入胃，构成钩蚴移行症。钩蚴主要在空肠，少数在十二指肠及回肠中上段内发育为成虫（图2 —9-2）。自丝状蚴侵入皮肤至成虫在肠内产卵约需50天，成虫的寿命可达5 —7年，但大部分于1-2年内被排出体外。

本病主要是经皮肤接触感染。农民赤足下地，幼虫易钻入皮肤而致病，故农村中感染率较高。钩虫卵在低于5 - 10C时易死亡，而25 - 30C和湿润土壤最适于虫卵孵化和幼虫生长。故我国南方钩虫病的流行远较北方为重。

9临床表现

钩虫病的临床症状轻重不一，与感染钩虫的种类、数量、时间和个人营养及免疫状况有关。

绝大多数是无症状的钩虫感染者。

贫血和循环系统

贫血是钩虫病最突出的表现。由于成虫以口器咬住肠粘膜吸取血液，并经常更换咬吸点，同时分泌抗凝物质使伤口不断流血，长期漫性失血造成铁及蛋白质的损失，引起缺铁性贫血及低蛋白血症；在重度感染后3-5月可逐渐出现严重的进行性贫血，病人有头昏、眼花、耳鸣、乏力、劳动后心悸、气促、记忆力减退、表情淡漠、皮肤苍白或呈腊黄色等症状。长期严重贫血病人心脏可呈一般性扩大，心前区有吹风样收缩期杂音，心率增速和血压降低（舒

张压为甚）。贫血属小细胞低色素性贫血，嗜酸粒细胞大多增高。骨髓铁粒细胞显著减少或消失，血清铁和铁蛋白浓度降低。

消化系统

钩虫咬附小肠粘膜发生许多出血点和浅小损伤，可导致慢性炎症和胃肠功能紊乱，引起消化道症状。早期有食欲改变，上腹部不适等，症状明显者常有上腹部疼痛，恶心、暧气等类似球部溃疡或十二指肠炎表现。严重感染者可出现异嗜如喜食生米、泥土等，多数病人有微量

肠道出血，偶有并发消化道大出血，表现为持续性黑便。

其它

儿童期严重感染可有生长发育障碍，或并发心功能不全，周围血可呈类白血病反应，孕妇严重感染可导致流产或死胎。

10诊断

在流行区有赤足下地史以及贫血等临床症状应考虑钩虫病。粪便中检到虫卵为确诊的依据，

粪便中虫卵数不多时，直接涂片的检出率低，较可靠的方法是饱和盐水漂浮法和钩蚴培养法。

11治疗

驱虫治疗

驱钩虫药物种类很多，但尚无较理想的药物，需多次反复治疗才能根治?。此外，农村钩虫

病患者大多伴有蛔虫等多种线虫感染，故以采用广谱驱肠线虫药为宜。如甲苯咪唑、噻嘧啶、

丙硫咪唑、左旋咪唑等，用法同治疗蛔虫病。国内钩虫病多系两种钩虫混合感染，若用一种驱钩虫药未驱尽时，可换用另一种药物，藉以提高疗效和减少副作用。

对症治疗

钩虫病有贫血时应驱虫同时补充铁剂与高蛋白饮食。常用硫酸低铁，每次0.3~0.6克，每日

3次，服用铁剂时间宜长，以补足组织内贮铁。对少数口服铁剂不能耐受者可给予肌肉注射铁剂，如右旋糖酐铁，首次为50mg，以后每日或间日注射100mg，总量不超过2.5~3.0克，两侧臀部肌肉交替注射。严重贫血伴有胃酸缺乏可加服10 %稀盐酸或胃蛋白酶液。对临产

孕妇或贫血严重者，可在驱虫前输小量血或边输血边驱虫。

12预防

治疗病人及消除传染源是预防的重要环节，加强粪便管理，杀灭钩虫卵是综合防治措施之一。

为避免赤足下地感染可用25%白矶水液或1 %碘酒等涂擦手足。

附：钩蚴移行症系钩蚴自皮肤侵入时，刺激局部皮肤发生痒性丘疹（俗称粪毒、粪疙瘩等），以足趾及手指间皮肤柔软处多见，局部有奇痒、红肿及灼痛、有的1-2天转成水泡，约数

日内自行消退，亦可因抓痒引起继发感染，此称钩蚴皮炎。当钩蚴到达肺泡时，可引起肺间质和泡点状出血与炎症病变，经数天或十余天自行消退。血中嗜酸性粒细胞常明显增高。治疗：于钩蚴侵入皮肤后24小时内，涂敷10%噻苯咪唑混悬液，1天2-3次，连续2- 3天并敷以0.1%地塞米松霜。疗效较好，亦可用50-60C热水反复浸泡15-30分钟，有止痒、

消炎及杀钩蚴作用，皮疹严重且较多者则给以口服噻本咪唑，每日50mg/kg ,分2~3次服用，

疗程5天，休息2天后可重复一疗程。

13晓虫病

（En terobiasis）

晓虫病多发生于儿童，城市高于农村，集居儿童高于散居儿童。人是晓虫唯一宿主，晓虫感

染者是晓虫病的唯一传染源。传染方式有自身及异体感染两种。自身感染系雌虫于夜间爬行

肛门，在周围皮肤上产卵，引起奇痒，小儿用手指搔痒而沾染虫卵。在进食或吮吸时吞入虫孵。虫孵在胃及十二指肠开始孵化成蚴虫，最后在小肠下段及大肠内发育为成虫。若虫孵在肛门口孵化，幼虫可爬进肛门，侵入大肠，引起逆行感染，这两种自身感染方式使感染加重，迁延不愈，异体感染是通过被污染虫卵的食物、玩具经口感染，也可经口鼻、吸入飞扬的虫卵再咽下而感染，这是造成集体和家庭间传播的主要方式。

14临床表现

一般症状轻微，主要表现是夜间肛门及阴部奇痒，因而失眠，烦躁不安，夜惊等。由于晓虫可钻入粘膜深层引起轻度炎症。亦可出现消化不良、恶心、呕吐、腹痛、食欲减退等症状。

偶有晓虫侵入泌尿系统或女性生殖系统，引起尿频、阴道炎、输卵管炎或腹膜炎。

15诊断

对夜间有肛门及阴部奇痒者，应于夜间检查肛门部有无白色线头状晓虫，如能检得晓虫则可

确诊。粪常规检查虫卵阳性率低，必须于清晨大便前，用透明胶纸轻轻擦肛门后再查虫卵。

16治疗

驱虫治疗

（一）本咪唑类化合物均有疗效。如丙硫苯咪唑即肠虫清400mg —剂疗法，治愈率几乎达

100%，但晓虫病容易自身重复感染，故在治疗后 2 —4周，应再重复治疗1次。

（二）苄酚宁pyrvinium （商品名扑晓灵）儿童每公斤5mg，成人总剂量不超过250mg，睡

前顿服（药片不可咬碎），为了防止复发，间隔14日后再服一剂，疗效佳，副作用少，偶有恶心、呕吐反应。

（三）噻乙吡啶成人剂量为250mg，儿童剂量按5mg/kg，半空腹1次顿服，有显著驱晓

效果。

一般治疗

每晚睡前洗净肛门周围皮肤后，用10%氧化锌软膏、2%白降汞软膏、10 %鹤风油膏或晓虫

药膏（含百部浸膏30%，龙胆紫0.2%等）涂布肛周围皮肤上，有杀虫、止痒作用。

晓虫在人体内寿命一般不超过2月，若能避免重复感染，则不用药物治疗亦可自愈，药物治疗即使效果比较满意。但疗效不能巩固，这与自身再感染有关，故必须结合预防，若能每日

换洗衬裤及床单则可不治自愈。

17预防

加强卫生宣传教育，养成良好卫生习惯，饭前便后洗手，不吸吮手指，睡前清晨应清洗肛门，组织进行集体性诊治等。

18绦虫病