综合性医院全科医学学科建设的探讨

胃肠功能紊乱1592 1.1

皮肤挫伤14180.9

颈椎病12120.8

皮肤感染12110.8

便秘11850.8

月经失调11740.7

目前国内很多三甲医院都设有全科培训基地，但真正成立全科医学科的却非常少，这就意味着绝大多数的全科住院医师培训都只是简单的各个专科轮转的总和，不符合全科医师的特点和要求。因此必须强调全科培训基地的质量，由全科医学科负责全科住院医师的培训，督促专科轮转，将重点放在临床疾病技能的掌握，常见病、慢性病的诊疗上，才能保证培训出合格的全科医师。

3、应加强全科住院医师门诊的教学全科医师的主要工作是以门诊为主，在3年规范化培训过程中一定要保证足够的门诊量，以提高住院医师的门诊技能及临床思维能力。大纲中设立了8个月集中在社区实习不够恰当，因为目前社区并不具备很高的带教能力，我们的方法是化整为零，每周安排半天至一天住院医师到社区门诊，有专职教师带教，既保证了社区实践的时间又保证了质量。随着全科培训基地的增加，相信门诊带教的工作可以有更多的保障。

总之，全科医师培训工作依然任重而道远，但是却是保障社会基本医疗的必然之路，随着国家及各级卫生部门、培训基地的不断摸索及改进，全科医学的发展必将迎来更美好的明天。

综合性医院全科医学学科建设的探讨

方力争　朱文华　王青青

【摘要】综合医院设置全科医学科并进行规范化的学科建设，开展全科医学医、教、研工作，是全科医学发展的重要保障。本文阐述了综合性医院设立全科医学科的必要性，既能满足当前社区卫生服务的需要，又有利于真正实施全科医师培养，同时提出规范化学科建设的重要性及主要内涵，为进一步加强全科医学人才培养、促进全科医科的发展提供策略及措施。

关键词　全科医学；综合性医院；学科建设

国务院在2011年已颁布了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，提出到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生；再经过几年努力，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2至3名合格的全科医生，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。这在我国历史上就某一医学专业由国务院常务会议决定是前所未有的。这充分说明了国家在当今医疗改革中对保障人民基本医疗的重视和决心，也为全科医学在医改的前提下的全面发展拓展了新的机遇。

发展和建立全科医生制度，立足改变基层医疗服务是医疗改革的核心内容，而全科医学的人才培养又是全科医疗发展的重中之重。目前，对承担全科医师人才培养的综合性教学医院是否需要设置全科医学科，面向社会提供全科医疗服务,切实地参与这场医疗改革之中尚未达成共识，对进行规范化的全科医

学的学科建设，尚未步入正式轨道。我院是综合性教学医院，已设置全科医学科12年，学科建设逐趋完善。经过持续多年的全科医疗临床实践及全科医师规范化培训的实践模式的运用，进一步意识到在综合性医院设立全科医学科是非常必要的，其中规范化的学科建设又是人才培养的基础，是发展全科医学的重要保障。

一．综合性医院设立全科医学科是全科医学发展的重要保障

1. 综合性医院全科医学科的建立有利于开展全科医师培养

欧美等发达国家的全科医学发展给我们很好的启示；他们的全科医师培养、准入及管理制度已比较完善，形成了包括学校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育在内的医学教育体系，即医学生从医学院校毕业后，在全科医学专业领域接受以提高临床能力为主要目标的系统化、规范化的综合训练，使其达到从事临床专科实践所需要的基本要求，能独立从事全科医学临床医疗工作。国外许多大的医学中心或综合性医院都设有全科医疗科，在开展全科医疗的同时为培养全科医学人才，提高全科医学水平起到了很好的作用。然而，我国大多数教学医院或综合性医院自身没有设立全科医学科，也没有全科专业的人才队伍，更谈不上全科师资人才。全科医师的培养始终处于专科医师培养全科医师的状况,或将培训任务挂靠在急诊科、老干部科或保健科等科室.，学科定位模糊，认识不清。由于培训单位或培训中心没有全科医学科，培训学员没有学科归属感，看到的是专科的强势，缺乏的是了解全科医学的特点及优势，培养后的全科医师本质上仍然是专科医师。更有甚者，全科培训结束后想尽办法转专科就业。

因此，改变此现状，综合性医院应承担起全科医师培训使命，建立和发展全科医学科、运用全科理念的规范带教是关键。国家发改委已提出承担全科医师规范化培训任务的医院必须设置全科医学科，开展全科医学医、教、研工作。所以综合性医院，设置全科医学科，运用全科医学理念及教学实践，进行全科医师的培养，有利于真正实施全科医师的培养，培训出具有中国特色高质量的全科医生。在综合性医院设立全科医学科的过程中，建立一支高素质的全科医师师资队伍是保证培训质量的必要条件。通过专业全科医师从临床、预防、康复以及人文社会方面带教，使全科培训学员在实践中体验以人为中心，以家庭为单位，以维护和促进健康为目标医疗模式的转变。当然，综合性医院在建立全科医学科的同时，建立社区服务中心或与社区服务中心合作建立社区实践培训基地更有利于全科医师培训的实用性和完整性。

综合性医院中的专科对全科的支持和辅佐也是非常重要的，使得全科医师更全面了解各专科的特点、各类疾病诊治的技能及适应症，知道哪些疾病全科治疗，哪些则需转专科治疗。并且在疾病的不同时期做到不同专业提供给病人的是同质化的、连续的医疗服务。

2. 综合性医院设全科医学科是当前社会的需要

目前我国的医疗保险容许医保者多点就医；而医生则定点择业；社区卫生服务中心或乡村卫生服务机构与大医院的医疗技术相去甚远，尤其是随着经济的富裕，使得很多病人选择大医院就诊。尽管我国政府极力推进小病在社区，但体制的限制使得短时间内很难有改变。国务院会议提出的严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层参加累计服务1年的规定；全科医生可根据需要多点注册执业，可以在基层医疗卫生机构全职或兼职工作，也可以开办诊所；推行全科医生与居民建立契约服务关系。加强全科医生服务质量监管，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩等让我们看到了全科医生的前景。作者认为政府出发点很好，但目前大多综合性医院没有设立全科医学科，而是由专科医师在从事常见病、多发病及多系统疾病的诊治，实际专科医师由于他的理念、技能及实施技能的条

件，都很难让其在基层发挥最大效益。而全科医生其专业、工作理念、模式、方法既可以在医院里提供全科医疗服务，也可定期到社区服务；因此在综合性医院设置全科医学科，可以适应社会对当前医疗及保健的需要，切实满足民众对医疗及健康的需求及期望，有利于提高全民的健康素质。

3.综合性医院全科医学科的建立有利于开展双向转诊

目前各级医院或社区服务中心病人的转诊现状大多有以下几种途径。1）师生关系；2）熟人或朋友；3)领导；4）合作医院；5）病人慕名就诊。转诊中出现的问题有：不需要转的转了；照顾性转诊；并未转诊给相应的专科或医生，需要再次院内转诊；社区转医院-单向转诊为主。我国目前的医疗体制，使得我们学科间相互了解欠密切，尤其是大医院学科分类很细，甚至建立很多亚专科。不同级别医院之间的转诊缺乏相互了解，更重要的是缺乏了解不同专科的医生特长，不利于将病人转诊到最适合治疗他疾病的医生手中。

在综合性医院设立全科医学科，有利于规范转诊评估标准和转诊路径，完善双向转诊制度建设，健全双向转诊管理能力，及时处理转诊过程中出现的特殊问题，合理利用医疗资源，降低医疗成本和费用，建立规范、通畅的无缝隙双向转诊。真正实现综合医院-社区卫生服务中心一体化的双向转诊模式。

二．规范化的学科建设是发展全科医学的核心内涵

1.全科医学的发展重在学科建设的方向

学科建设的方向应围绕国务院全科医生制度的总目标，结合全科医学学科发展的总体要求进行定位，应坚持以学科建设为基础，以满足卫生事业发展需求为目的，全面把握全科医学学科建设的方向，应重点建设涵盖全科医学教学、科研、医疗等领域的学科团队，构建比较完善的全科医学教育体系，建立具有中国特色并符合国际标准的全科医师规范化培训基地，全面探索全科医师规范化培训新模式，深入研究全科医学发展的前沿领域，进一步提高全科医疗的临床综合水平，保证学科健康持续快速地发展，真正达到全科医生培训的标准化和专业化，培训出具有中国特色且符合国际标准的高质量的全科医生及骨干人才。

2.全科医学学科梯队建设是学科建设的关键

在制定全科师资上岗准入标准的同时，建立合理的学科梯队，精选从事全科医学及具备全科医学理念的高质量的临床师资，确定在本学科水平最高、影响最大的主任医师为学科带头人，培养学科的潜力医师，并着力进行各梯队教师的培养，提高能力素质；要求达到坚实的理论基础，较宽的相关学科的知识面及实践能力，有自己的主攻方向，具备工作勤奋、坚韧不拔的毅力，力致于培养为全科医学事业的发展与教育不断进取的高素质的学科带头人才。

3．加强基地建设是全科医学学科建设的依托

建立基础实践基地-临床实践基地-社区实践基地三位一体的模式；基础实践基地中包括基本操作规范的训练与考核；临床实践基地包括全科医学门诊、全科医学病房的基地建设；社区实践基地建设包括以目前社区全科医疗及公共卫生的发展需求为依据，研究全科医疗服务一体化管理模式、双向转诊规范化管理模式、全科医疗及会诊临床路径、全科医疗连续性管理模式，以临床技能与社区实践交叉培训、临床技能培训师资与社区实践师资一体化带教的方法，将综合性医院的临床技能培训适应社区服务的需要，建立操作性强的、适应社会需求的临床实践为主的培养基地，进一步完善综合性医院全科门诊、全科病房、家庭病房、健康促进、社区医疗站的建设，从而真正加强全科医学临床教学基地的建设。

4.规范制度管理是全科医学学科建设的重要环节

建立规范的制度是学科建设的重要内容，以加强学科综合管理为方向，以全科医生规范培养及管理为目标，完善综合性医院全科医学科管理体制。在建立各项全科医学学科基础管理、临床教学、基地管理制度的基础上，确定工作总目标及各阶段目标，进一步完善管理制度，制定全科师资上岗准入标准，制定全科临床规范带教制度，建立双向考核管理制（培训医师与指导教师双向考核）；建立全程管理目标考核制，进行年度达标评估考核，定期规范进行目标考核评估，使学科管理工作制度化、规范化，保障教学质量和教学工作健康发展，以进一步促进全科医学科的学科建设。

5. 突出全科医学重点，建设具有自身特色的学科

全科医学是一个具有独特内容的不断发展的学科；学科的发展过程中围绕全科医学

的发展内容建立学科的自身特色，对推动学科建设有重要意义。

（1）借鉴欧美国家全科医学发展及住院医师培训教学模式，将全科医师培养的制度和标准与国际接轨，构建符合全科医疗服务为目标的教学计划及课程体系，完善科学的考核方法和标准，建立全科医师培训管理的新模式。

（2）以培养全科医学业务骨干人才为重点，培养社区带教的师资队伍，全面提高对社区常见病多发病的诊断、鉴别诊断、转诊、预防保健和健康教育技能，培养具有一定的社区卫生服务组织管理能力、较强的全科临床实践技能、社区卫生服务队伍中的卓越型人才。

（3）结合全科医学发展的基本特色，建立全科医疗连续性服务管理模式、双向转诊规范化管理模式、全科医疗临床路径等管理模式等，进一步拓展全科医学学科的自身特色。

6.加强全科医学科学研究，促进全科医学学科发展

全科医学科学研究是学科发展的纽带，充分重视科研工作对学科建设的推动作用；现代科学技术的重要特点是在高度分化基础上的高度综合，应充分发挥全科医学学科梯队的作用，构想适合于全科医学发展为主攻方向的新的课题，通过立项，明确全科医学研究目的，建立“学科、项目、成果”三位一体联动体系，从而促进全科医学科的学科发展。在实施全科医学科研的过程中，应着重提升科研设计、实验技能、科研统计及科研管理的能力，选择更贴合全科医学实际需要，解决现实所需的科学研究项目，使全科医学科学研究工作更具创造性和实用性，从而为进一步提高全科医师的培养质量搭建更好、更宽广的平台。

总之，高素质全科医学人才的培养必须依托于全科医学的学科建立，进行规范化的学科建设是培养高质量的全科医师、发展全科医学的重要保障；因此必须用科学的态度下决心加强全科医学学科建设，高起点、高标准制订学科建设规划，丰富和发展全科医学内函，以适应我国国情和卫生服务改革需要，推动全科医学的进一步发展。

不同职业人群2010-2012年心血管危险因素变化分析

浙江省中医院（310018）　徐素美

【摘要】目的　探索高校教师、狱警、散在人群（当地农民、个体经营者）三种不同职业群体在2010-2012年来本院健康体检时发现的心血管危险因素的变化情况，从而分析原因，为临床及早进行干