学生健康状况调查表_2
学生健康状况调查表
各位家长：
根据教育部有关要求，学校应组织在校生上好体育课并开展体育大课间等体育锻炼活动，结合我县需要进行体育中考并纳入中考满分，为了避免因为学生存在慢性病或其他不适宜体育锻炼的疾病而导致伤害事故的发生，也为了学校建立较为详细的学生健康档案，确保学生的身心健康，为了您家庭的幸福，请您认真如实填写下表：
调查项目是否
学生是否患有心脏病
学生是否患有脑血管疾病
学生是否患有肺病（哮喘）
学生是否患有严重性贫血
学生是否患有其他防碍运动的疾病
学生最近健康状况是否良好
备注（既往病史）
是否同意学生参加体育活动或激烈的体
育竞技活动
学生姓名：班级：家长签字：
宜良县第四中学
2014年9月10日
学生健康状况调查表
各位家长：
根据教育部有关要求，学校应组织在校生上好体育课并开展体育大课间等体育锻炼活动，结合我县需要进行体育中考并纳入中考满分，为了避免因为学生存在慢性病或其他不适宜体育锻炼的疾病而导致伤害事故的发生，也为了学校建立较为详细的学生健康档案，确保学生的身心健康，为了您家庭的幸福，请您认真如实填写下表：
调查项目是否
学生是否患有心脏病
学生是否患有脑血管疾病
学生是否患有肺病（哮喘）
学生是否患有严重性贫血
学生是否患有其他防碍运动的疾病
学生最近健康状况是否良好
备注（既往病史）
是否同意学生参加体育活动或激烈的体育
竞技活动
学生姓名：班级：家长签字：
宜良县第四中学
2014年9月10日
教师健康状况调查问卷 (1)
xx教师健康状况调查问卷 尊敬的老师： 感谢你在百忙之中参与本次问卷调查。此问卷采用无记名问卷的形式，调查结果仅供分析改进工作之用，不会对你造成任何影响。为了保证调查结果的真实性，请你根据自己的实际情况认真完成全部题目。 请把最符合你情况的一个选项（多选题可选多个）填在题前的括号里。如果给出的选项不符合你的实际情况，请把你的想法写在题后面。衷心感谢你的配合！ 一、个人基本信息 ()1．你的性别：A．男B．女 ()2．是否担任班主任：A．是B．否 ()3．行政职务：A．有B．无 ()4．你的年龄：A．20-35岁B．35-45岁C．45-50岁D．50岁以上()5．你的学历：A．研究生及以上B．本科C．大专D．大专及以下()6．你的专业: A．语数外B．理化生C．政史地D．体音美E．其他()7．你的职称：A．中学二级B．中学一级C．中学高级D．副高以上()8．身体状况：A．优B．优良C．大凡D．差 ()9．你的教龄：A．3年以内B．3-5年C．5-10年D．10年以上()10．婚姻状况：A．单身未婚B．已婚C．离异D．丧偶； ()11．家庭关系：A．和睦美满B．普通平平C．矛盾冷落D．濒临破裂 二、工作强度情况 ()12．你每周的课时量（包括心理课以外的其他课程） A．8节以下B．8－12节C．12－16节D．16节以上 ()13．你早上平衡到校的时间
A．6点以前B．6－7点C．7－8小时D．8－9点 ()14．你每天下班离校的时间： A．17点以前B．17-18点C．18-19点D．20点以后 ()15．你的上课方式主要是： A．粉笔板书B．结合多媒体C．采用扩音器D．不采用任何设备三、工资待遇情况 ()16．你在学校的月收入： A．1000以下B．1000 -2000 C．2000-3000 D．3000以上 ()17．你对目前的收入待遇满意吗？ A．很不满意B．不太满意C．基本满意D．非常满意 ()18．你在学校的收入与学校各学科老师的平衡数相比 A．差很多B．差一点C．相同D．稍好 三、工作压力情况 ()19．你觉得工作： A．没有压力B．轻微压力C．压力很大D．压力大到无法承受。()20．你认为压力对工件有怎样的影响： A．积极影响，工作更有动力B．消极影响，对工作和生活产生疲倦C．有影响，但不大D．没影响 ()21．面对未来的竞争，你的态度是： A．积极面对B．消极等待C．不知所措D．心灰意冷E．逃避 ()22．面对工作压力，你：
中学生心理健康状况的调查报告[附表格]
中学生心理健康状况的调查报告[附表格] 中学生心理健康状况的调查报告[附表格] 中学生正处于身心迅速发展的时期，他们所面临的内外压力普遍增多，其中不少压力已超过了他们所能负荷的程度，常常引起纷扰的、不利的、危机重重的后果。国内有些调查表明，不同程度的心理困扰和适应不良的学生所占比例较高。那么，当前**县中学生的心理健康状况如何呢？带着这一问题，我们开展了认真细致的调查研究，以期了解当前**县中学生的心理健康状况，为**县各中学进一步开展心理健康教育，全面提高学生的心理素质和心理健康水平提供对策性建议，也供教育行政部门和其他人士参考。 一、调查对象与方法 1、调查对象：采取随机分层整群抽样的方法，选择**县近郊的5所中学，其中高中一所，职高一所，初中三所，随机选取每个学校每个年段的班级各一个，合计15个班级共699人，进行问卷调查。其中初一学生108人，初二学生121人，初三学生169人，高一学生119人，高二学生113人，高三学生69人；男生328人，女生371人。实际发放问卷800份，收回699份，回收率为87.4%；剔除35份效度量表得分高于7分的问卷35份，实得有效问卷664份，有效率为回收总卷数95.0%。 2、调查工具：采用华东师范大学周步成等修订的`《心理健康诊断测验》(mht)，该测验适用于综合检测中学生的心理健康状况。mht 共有100个题项，包括8个内容量表和一个效度量表（即测谎量表），该测验覆盖面广，筛选率高，具有较高的信度和效度。8个内容量表分别是：学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向。每个题项后有“是”和“否”两个答案，要求被试根据自己的真实情况进行选择。8个内容量表得分累积起来，就是总得分。分量表从整体上表示焦虑程度强不强、焦虑范围广不广；
-健康问卷(最全)
健康问答 亲爱的会员： 您好！“健康”一直是我们不断追求的目标，通过疾病史、饮食情况、生活习惯、运动情况等了解您目前的状况，我们将为您提供健身、营养及生活方式等建议，以提高您的健康水平。 一、既往病史调查 1.您最近体检过吗（半年内） 2.您有下列家族病史吗？（父母、祖父母、兄弟、姐妹） □高血压□高血脂□糖尿病□癌症□心脏病□中风□其它 3.您最近有以下症状吗（近三个月以内） □头疼□口腔溃疡□无精打采□肩膀酸痛□腰痛□尿频尿急 □便秘□食欲不振□牙疼□视物模糊□经常感冒□其它 4.您现在是否患有以下疾病 □高血压□高血脂□脂肪肝□痛风□心脏病□中风 □颈椎病□腰椎病□糖尿病□肾病□其它 5.您在四周之内受过伤吗 二、身体状况调查 6.以下这些问题都与日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？ 限制很大有限制毫无限制 （1）重体力活动，如：跑步、参加剧烈运动等□□□ （2）适度的活动，如：扫地、打太极拳等□□□ （3）手提日用品，如：买菜、购物等□□□ （4）上几层楼梯□□□ （5）上一层楼梯□□□ （6）弯腰、曲膝、下蹲□□□ （7）步行1600米以上的路程□□□ （8）步行800米的路程□□□ （9）步行100米的路程□□□ （10）自己洗澡、穿衣□□□ 7. 在过去4个星期里，您的日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？ 是不是
（1）减少了工作或其他活动的时间□□ （2）本来想做的事情只能完成一部分□□ （3）想要干的工作和活动的种类受到限制□□ （4）完成工作或其他活动困难增多（如需额外的努力）□□ 8. 在过去4星期里，您的日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或者忧虑），而出现以下问题？ 是不是 （1）减少了工作或活动的时间□□ （2）本来想做的事情只能完成一部分□□ （3）干事情不如平时仔细□□ 9. 在过去的4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？ □完全没影响□有一点影响□中等影响□影响很大□影响非常大 10. 总体来讲，您的健康状况是 □非常好□很好□一般□差□和去年一样 11．您每周睡眠时间保证在几个小时? □30小时□40-50小时□56小时以上 12. 您的睡眠质量如何? □好□一般□多梦易醒□失眠 13．烟酒问题 三、运动习惯调查问卷： 1.您希望得到哪种类型的健身计划（可多选） □养生保健操类□家庭保健操类□健身俱乐部中的有氧运动类□功能性训练计划类 2.您参加体育运动的主要原因是什么（可多选）？ □改善健康状况□医生建议□减压放松□工作社交需要□减肥 3.您经常和谁一起锻炼（可多选）？
教师调查问卷
教师问卷调查 尊敬的各位老师: 您好，以下是关于您英语教学状况的一个调查，结果只是用于调研用途,您真实的回答将为我们提供建设性的信息。请您根据自己的实际情况尽量客观地选择一个答案，谢谢您的合作！ 一、基本信息： 1、您的性别( ) A、男 B、女 2、您的教龄( ) A、1年及以下 B、1-3年 C、4-6年 D、6年以上 3、您的年龄：( ) A、20-30岁 B、31-40岁 C、41 -50岁 D、51-60岁 4、每周课节数( ) A、10节(含)以下 B、11-15节 C、16-20节 D、21节(含)以上 5、您的学历( ) A、中专及以下 B、大专 C、本科 D、研究生 6、您的专业是( ) A、英语专业 B、师范类英语专业 C、师范类非英语专业 D、非师范类非英语专业 7、您目前所教的班级数量( ) A、1个教学班 B、2个教学班 C、3个教学班 D、4个教学班及以上 8、您所教的班级人数有多少？（） A、40人以下 B、40-50人 C、50-60人 D、超过60人 二、教学情况： 1、您现在课堂教学的主要方式是( ) A、以讲授为主 B、重视启发式教学 C、以小组讨论为主，教师参与和指导 2、在课堂教学中您对学生的主体作用的发挥( ) A、很重视 B、比较重视 C、一般 D、说不清 3、您确定制定教学目标的常用依据是（） A、课程标准 B、教材 C、教参及教师用书 D、个人经验 4、备课时，您最经常考虑和反思的问题是( ) A、学生的兴趣和经验 B、每节课的教学任务必须完成 C、课堂活动的内容及形式设计 D、落实新理念于教学中 E、其他（请补充） 5、您在教学中使用的主要教学方法有哪些？(可多选) （） A、提问法 B、讲授法 C、讨论法 D、实验法 E、情境教学法 F、探究法 G、其他（请补充）。 6、您认为最能提高您的教学能力的活动是（可多选）( ) A、集体备课 B、教研员指导 C、观摩优秀教师课堂教学 D、个人反思和经验积累 E、校本教研活动 F、教学设计案例集 G、教学设计理论书籍H、带专家点评的视频案例I专题网站资源或论坛 7、你进行教学时遇到的困难是（可多选）( ) A、教学目标的细化 B、不了解学生 C、教学方法的选择
教师调查问卷
教师问卷调查表 一、学校管理方面 1、你认为学校管理目前应着力解决（） A. 学生行为习惯教育 B. 教师职业道德及教学能力提升 C. 中层干部管理水平的提高 D. 课堂教学质量的提高 2、学校应首先健全下列规章制度（） A.教职工、班主任绩效奖励制度 B. 校务公开制度 C.学生管理制度 D. 教职工管理制度 3、在干部队伍、教师队伍建设中（） A.应进一步加强干部队伍建设 B. 应首先加强教师队伍建设 C.干部队伍与教师队伍建设同时并举 D.应首先加强班主任队伍建设 4、发挥学校党组织的核心作用、战斗堡垒作用（） A. 应首先加强对全体党员的教育 B.应充分发挥党总支的领导作用 C.建立健全党员监督评价机制 D.应发挥党员的模范带头作用 5、“以教学为中心”的管理理念（） A.应以抓班集体建设为前提 B.应以抓教师的课堂教学效果为前提 C.应以抓学风建设为前提 D.应以抓教学管理制度的落实为前提 6、在校长负责、分层管理的学校管理工作中（） A.分管校长应主动、积极履行岗位职责 B.中层干部应主动、积极做好管理工作 C.全体教职工应积极支持部门工作 D.主意是校长们的事，执行是部门的事 二、部门管理工作方面 7、教务处在常规管理方面（） A.很严格 B.一般 C.较差 8、教务处在抓课堂教学常规管理方面（） A.很认真 B.一般 C.较差 9、教务处在抓学校学生早读和晚自习辅导方面（） A.很认真 B.一般 C.较差 10、教务处在抓学科组建设和教研活动方面（） A.很有成效 B.一般 C.较差 11、文印在教学保障服务方面（） A.很认真 B.一般 C.较差 12、电教设施设备发挥教学辅助作用方面（） A.很积极 B.一般 C.较差 13、政教处在班主任管理工作中（）
大学生健康状况调查问卷
大学生健康状况调查问卷 亲爱的同学： 大学生是国家的栋梁，其营养结构与膳食结构的正确调整，直接关系到大学生身体素质的提高。为了调查大学生的饮食状况，我们制定了这份调查问卷，希望您从百忙之中抽出一点时间来配合我们的调查。这次调查以不记名的形式，请您如实填写。真诚谢谢您的合作! 年级性别□男□女 1. 你会因为减肥而节食吗?A 会 B 偶尔 C 不会 2. 你经常吃早餐吗?A 是 B 一般不吃 C 来不及就不吃了 3. 你在校期间一般在哪里就餐?A 食堂 B 超市买零食 C 餐馆 D 随便 4. 你喜欢以什么做零食?可多选 A 甜食 B 膨化类 C 干果 D其他 E 不吃 5. 你会因为你的情绪而影响你的饮食吗?A 不会 B 会 C 看程度 6. 以下良好的饮食习惯你做到几点?多选A饮食细嚼慢咽 B 就寝前两个小时不进食C早起喝一杯白水D站着吃饭 E饭前喝汤 F水果在两餐之间吃 7. 你有没有挑食的习惯? A 有 B 没有 C 个别的食物不吃 8. 你的一日三餐都定时定量吃吗?A 定时定量 B 不定时定量 C 定时不定量 D不定时也不定量 9. 你经常吃夜宵吗? A 经常 B 从来不吃 C 很少 10. 你最爱吃什么食品?A 甜食 B 酸的 C 辣的 D 口味浓的 11. 你暴饮暴食吗?A 经常 B 从不 C 偶尔 12. 你会每天吃水果吗?A 会 B 不会 C 偶尔想起就会 D 有就吃没有就算了 13. 你的饮食习惯比较偏向于?A 多肉少菜 B 少肉多菜 C 荤素均衡搭配 14. 如果发现自己有不良饮食习惯,你会不会刻意纠正?A 会 B 不理会 C 可能会 15. 你认为大学生造成不良饮食习惯的原因有哪些?多选A过度偏食 B 为了减肥 C 为了
大学生健康现状调查问卷
大学生健康现状调查问卷
大学生健康现状调查问卷 高校在新时期下,不仅面临着教育、教学及科研等领域问题,还面临着大学生健康管理这一重要问题,大学生健康管理是高校建设发展的薄弱环节。下面是我为你精心整理的，希望对你有帮助! 篇1 1.每天都会吃早餐吗 A.每天都吃 B一般会吃 C几乎不吃 2.每天的用餐时间规律吗 A非常规律 B不是很规律 C没有规律 3用餐时在美味与营养中选择 A.注重美味 B注重营养 C综合考虑 4平常吃水果吗 A.每天都吃 B偶尔吃 C几乎不吃
5平常吃垃圾食品吗 A.经常吃 B偶尔吃 C几乎不吃 6平时会吃营养品吗保健食品，微量元素补充剂等 A经常吃 B偶尔吃 C几乎不吃 7日常健身或运动的频率 A每天都运动 B一周一次 C几乎不运动 8每天的睡眠时间 A 6小时以下 B 6~9小时 C 9小时以上 9一般晚上什么时间睡觉 A 11点以前 B 12点前 C12点以后 10每天使用电脑的时间 A 3小时以内 B 6小时以内 C 6小时以上11如果需要减肥会采取哪种方法
A节食 B运动 C药物 D不会刻意减肥 12日常身体不适的频率 A经常生病 B偶尔生病 C几乎不生病 13觉得自己的日常生活习惯健康吗 A健康并会继续保持 B不健康，今后会注重健康养生 C不健康，但不想改变现状 13你觉得健康和养生在日常生活中重要吗 A很重要 B还好 C不重 14平常是从哪些途径获取健康养生知识的多选A电视 B网络 C广播 D杂志 E报纸 F其他书刊
G他人告知 H不关心健康方面知识 15你觉得自己健康吗?如果不健康请说出是什么导致的，如果健康那么你认为保持健康最重要的方面有哪些。 16你对大学生健康养生方面有哪些建议呢? 篇2 亲爱的同学： 大学生是国家的栋梁，其营养结构与膳食结构的正确调整，直接关系到大学生身体素质的提高。为了调查大学生的饮食状况，我们制定了这份调查问卷，希望您从百忙之中抽出一点时间来配合我们的调查。这次调查以不记名的形式，请您如实填写。真诚谢谢您的合作! 年级性别□男□女 1. 你会因为减肥而节食吗?A 会 B 偶尔 C 不会 2. 你经常吃早餐吗?A 是 B 一般不吃 C 来不及就不吃了 3. 你在校期间一般在哪里就餐?A 食堂 B 超市买零食 C 餐馆 D 随便
大学教师调查问卷
大学教师职位分析调查问卷 为全面了解教师对学校改革发展的意见和建议，特开展此次问卷调查。问卷采用不记名的方式，感谢您在紧张而繁忙的工作中填写本调查问卷，您所提供的信息仅作为调查数据之用，我们真诚希望您根据实际情况认真回答以下问题，衷心感谢您对本次调查的大力支持！ 1、您平均每周工作时间是多少？（） A．30小时以下B．30~40小时 C．40~50小时 D．50小时以上 2、您是否经常因参加学术性会议出差？（） A. 从未如此 B. 很少如此 C. 有时如此 D .经常如此 3、您与其他院系接触的频繁程度？（） A. 几乎没有 B. 每周一次 C. 每月1~2次 D. 每学期1~2次 4、大学教师这个职业能不能给您带来自豪感与满足感？（） A. 从未有过 B. 偶尔有过 C. 经常如此 D .一直都是 5、您是否希望在工作中有挑战？（） A．从未 B .偶尔 C. 经常 D. 一直 6、您是否同意大学教师指导学生如何做人？（） A. 非常同意 B. 基本同意 C. 部分同意 D. 不同意 7、您认为学生在知识结构上最需要加强学习的是什么？（）
A. 通识知识 B. 跨学科知识 C. 专业知识 D. 其他﹏﹏﹏ 8、您认为本校教师都能关心学生的思想品德和人格修养吗？ A. 都能 B. 部分能够 C. 少数能够 D. 基本不能 9、在工作方面，您面临的主要问题是（请选择两项并排序） 第一位（）第二位（） A．教学科研经费不足B．专业技术职务晋升困难 C．工作负担太重D．人际关系复杂，共事合作难 E．没有学术引路人F．学术论著发表困难 G．考核机制不合理 H．其他__________ 10、在生活方面，您面临的主要困难是（请选择两项并排序） 第一位（）第二位（） A．经济收入B．住房 C．社会保障D．家庭情感 E．身体健康F．工作压力 G．子女成长与发展H．其他__________ 11、您认为学校在今后改革发展中最亟待解决的问题是（请选择三项 并排序） 第一位（）第二位（）第三位（） A．科学合理规划B．管理体制改革 C．人才培养模式创新D．师资队伍建设 E．学科整合交叉F．加强社会服务 G．扩大对外开放H．争取社会资源 I．其他__________ 12、您认为学校管理中存在的主要问题是（请选择两项并排序） 第一位（）第二位（） A．管理制度不健全B．决策不透明 C．缺少公平、公正D．行政效率低下 E．与师生沟通不够F．其他__________
身体健康状况调查表
身体健康状况调查表 （一）个人基本情况调查 1．性别: □男□女 2．年龄：□ 20岁以下□ 21-30岁□ 31-40岁□ 41-50岁□ 51-60岁 （二）既往慢性病患病情况调查 1．您是否患有下列“三高”病症？【多选】 □高血压□糖尿病□血脂异常□同时患□ 2项以上□否 2．您是否曾被诊断为下列心脏类疾病？ □冠心病□脑卒中（中风）□心律失常□风湿性心脏病□同时患2项以上□否3．您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病？【多选】 □颈椎病□慢性骨关节病□骨质疏松□慢性胃炎□胃溃疡□病毒性肝炎 □白内障□青光眼□外周血管病□甲状腺疾病□慢性肾脏疾病□肺结核□哮喘□痔疮□前列腺增生□恶性肿瘤□无 4．过敏性疾病 A 您被医生诊断过以下的疾病吗？ □支气管哮喘□眼部过敏症□药物过敏□过敏性皮炎 □慢性支气管炎□食物过敏□过敏性鼻炎□以上疾病均没患过 B您对什么食物过敏吗？□没有□有 C您有对什么药物过敏吗？□没有□有 D您知道自己对什么其他物质过敏吗？□没有□有 E您一年中什么时间过敏？ □春□夏□秋□冬□不定季□常年□季节转换时□无 F您的家族中过敏性疾病史吗？□没有□有 （三）健康相关行为 8．关于吸烟 A您吸烟吗？□经常吸□偶尔吸□从不吸 (回答此项直接跳到第9题) B您一天可以吸多少烟？□每天半包□每天一包□每天两包以上□不一定 C您的吸烟原因？【多选】□工作应酬□周围人都吸烟，习惯成自然□吸烟有益健康D未来几年您的吸烟情况会怎样？ □增加吸烟频次和数量□维持现状□视身体状况而定 □适当控制，减少吸烟频次□打算戒烟 9．关于饮酒 A 您饮酒吗？□饮酒□偶尔□滴酒不沾 (回答此项直接跳到第10题) B您通常的饮酒频次？□每天2-3次□每天1次□每周3-5次□每周1-2次□每月1次C您的饮酒原因？【多选】 □工作应酬多，不得不喝□朋友聚会多，联络感情□小酒怡情□喝酒有益健康
教师问卷调查问卷表
精品文档教师问卷调查问卷表 为了加强教育教学水平，提高办学质量，促进同志之间工作和谐，办好人民满 意的教育，得到良好的社会影响，特设计以下一下问卷。填写时请不要有任何顾虑， 如实认真填写。如对学校工作完全不满，可以直接不填写。谢谢合作！ 1、你对学校的整体工作满意吗？为什么？ 2、你喜欢在本校工作吗？为什么？ 3、你感觉你现在工作的顺心吗？有哪些事情令你比较烦恼？ 4、你认为学校主要有哪些薄弱环节？ 5、你喜欢现在这份职业吗？为什么？ 6、你对现行的教育体制满意吗？主要表现在哪些方面？ 教师问卷调查问卷表 为了加强教育教学水平，提高办学质量，促进同志之间工作和谐，办好人民满意的教育，得到良好的社会影响，特设计以下一下问卷。填写时请不要有任何顾虑，如实认真填写。如对学校工作完全不满，可以直接不填写。谢谢合作！ 7、你对学校的整体工作满意吗？为什么？ 8、你喜欢在本校工作吗？为什么？ 9、你感觉你现在工作的顺心吗？有哪些事情令你比较烦恼？ 10、你认为学校主要有哪些薄弱环节？ 11、你喜欢现在这份职业吗？为什么？
精品文档 12、你对现行的教育体制满意吗？主要表现在哪些方面？ 师德师风学习教育活动家长问卷调查表 尊敬的家长： 您好！为了进一步开展我校师德师风建设，在以后的工作中更好地“教育孩子，服务家长”，请您配合填写此表。 1、老师对工作尽责尽职，责任感（） A、强 B、较强 C、一般 D、差 2、老师对您孩子的关心、爱护程度（） A、关心爱护 B、较关心爱护 C、一般 D、差 3、老师对您孩子的了解程度（） A、深 B、较深 C、一般 D、不了解 4、您孩子喜欢老师的程度（） A、喜欢 B、较喜欢 C、一般 D、害怕 5、老师对您孩子是否有体罚及变相体罚行为（） A、没有 B、偶尔有 C、经常有6、老师对您交换孩子在校表现情况的态度（） A、好 B、较好 C、一般 D、差 7、老师与您交换意见的联系方式（） A、打电话 B、告诉学生 C、家访 D、其它 8、老师是否利用工作之便让您帮助办私事（） A、没有 B、偶尔 C、有 9、您对学校师德师风建设有何建议： 师德师风学习教育活动评价表（教师）
健康状况调查问卷(SF-36)
健康状况调查问卷（SF－36）及其使用说明健康状况调查问卷（SF－36）
评分原则： （l ）该量表为MOS-SF36生存质量量表中文版。 （2）评分原则是分量表及各条目积分越高，则表示健康状况越佳。 （3）SF ～36量表包括36个条目，可归纳为8个分量表，详见正文。 （4）评分的标准化： ·条目积分的正向化处理：有些条目的原始积分越高，反而健康状况越差，需做正向化，如条目1（SF1）：原始积分1分表示总体健康状况非常好，5分表示总体健康状况非常差，则在评分时，转化后原始积分应为：6－转化前原始积分。 ·原始积分需转化成标准积分（百分制），转化公式为： 标准积分=（原始积分－该条目最低分值）×100／（该条目最高分值－该条目最低分值）。 说 明 SF-36作为简明健康调查问卷，它从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括了被调查者的生存质量。 1．生理机能（PF ：Physical Functioning ）：测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动。条 目：3。 2．生理职能（RP ：Role-Physical ）：测量由于生理健康问题所造成的职能限制。条目：4 3．躯体疼痛（BP ：Bodily Pain ）：测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响。条目：7， 8 4．一般健康状况（GH ：General Health ）：测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评 价。条目：1，10 5．精力（VT ：Vitality ）：测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受。条目：，，， 6．社会功能（SF ：Social Functioning ）：测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所 造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应。条目：6， — （2）我跟周围人一样健康 ○ ○ ○ ○ ○ □ （3）我认为我的健康状况在变坏 ○ ○ ○ ○ ○ □ （4）我的健康状况非常好 ○ ○ ○ ○ ○ □ 如果您有注释或评论，请写在下面： 非常感谢您的合作！ 请按要求将这份表填好后交还给我们
教师调查问卷
《新课程背景下构建有效课堂的策略研究》教师调查问卷 亲爱的老师： 为了了解教师教学行为的现状，了解教师对有效教学、有效教学行为的认识，科学地分析我校教师教学行为的有效性，为我校市级课题“新课程背景下构建有效课堂教学的策略研究”提供研究资料，请您如实填写问卷，配合我们完成此次调查研究工作。谢谢您的合作！ 任教年级任教学科年 龄教龄 一、选择题 1．您对课堂教学有效性的认识（） A很了解B知道一些C一点儿也不了解 2、在平时的教学中，你觉得提高课堂教学有效性（） A难度很大B有一些难度C没有难度 3、您认为提高课堂教学有效性需要（） A需要教师具有专业技能B一般教师都能实现C不需要技能 4、您对课堂教学中提高教学有效性的方法（） A知道很多方法B了解一些C了解甚少 5、课堂教学中提高教学有效性的途径有（） A 优化教学目标 B 增加课堂教学容量 C 优化教学结构 D 优化课堂教学的思路 E 优化教师的个人素质和修养 F 优化使用多种教学手段 6、面对新课程改革，上好一堂课，需做好（）
A 仔细研究学生、搞好学情分析 B 认真钻研教材、把握教材 C 增强情境创设的有效性 D 强化学习过程的有效性 7、从哪些方面衡量新课程的课堂教学是否有效？（） A 是否是关注学生全面发展的教学 B 是否是关注所有学生发展的教学 C 是否是增强学生创新意识的教学D是否是能够很好的实现教育教学目标的教学 8、利用信息技术与提高课堂教学效率的关系（） A 只有利用信息技术才能提高课堂教学效率 B 只要利用信息技术就能提高课堂教学效率 C 利用信息技术与提高课堂教学效率没多大关系 D 合理利用信息技术才能提高课堂教学效率 9、影响课堂教学有效性的因素有（）的有效性 A教师教学行为 B学生学习行为C教学目标D教学内容 E教学方法F教学评价G教学反思 10、课堂教学有效性应以学生的（）为目的。 A个性发展B全面发展C终身发展 11、提高课堂教学有效性应从（）出发 A 课程需求 B 学生的兴趣爱好 C 学生的需要 12、设计有效的教学情境应遵循的原则是（） A 实用性原则 B价值性原则 C 趣味性原则 二、问答题 1．对于课堂教学有效性的研究，您有哪些认识？ 2．您对课堂教学有效性的研究，有哪些意见和建议？
健康状况调查问卷.docx
精品文档 健康状况调查问卷（ SF－36）及其使用说明 健康状况调查问卷（SF－ 36） 以下问题是询问您对自己健康状况的看法，您自己觉得做日常活动的能力怎么样。如果您不知如 何回答是好，就请您尽量给出最好的答案，并在本问卷最后的空白处写上你的注释与评论。 请√一个答案 1.总体来讲，您的健康状况是：非常好 很好○ 好○□ 一般○ 差○ 2．跟一年前相比，您觉得您现在的健康状况是：比一年前好多了○ 比一年前好一些○ 跟一年前差不多○□ 比一年前差一些○ 比一年前差多了○ 健康和日常活动 3．以下这些问题都与日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果 有限制，程度如何？ 请在每一行√一个答案 有限制有限制毫无 限制很大有些限制限制 （ l）重体力活动，如：跑步、举重物、参加剧烈运动等○○○□ （ 2）适度的活动，如：移动一张桌子、扫地、打太极 拳、做简单体操等○○○□ （ 3）手提日用品，如买菜、购物等○○○□ （ 4）上几层楼梯○○○□ （ 5）上一层楼梯○○○□ （ 6）弯腰、曲膝、下蹲○○○□ （ 7）步行 1600m 以上的路程○○○□ （ 8）步行 800m 的路程○○○□ （ 9）步行 100m 的路程○○○□ （ 10）自己洗澡、穿衣○○○□ 4．在过去四个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？ 对每条问题请回答“是”或“不是” 是不是 （ 1）减少了工作或活动的时间○○□ （ 2）本来想要做的事情只能完成一部分○○□ （ 3）想要干的工作和活动的种类受到限制○○□ （ 4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）○○□ 5．在过去四个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或者忧虑），而出现以下问题？
教师方面调查问卷
关于开展“大学习、大调研、大改进”调查问卷 （教师工作） 尊敬的老师： 您好！根据上级要求，我校开展“大学习、大调研、大改进”的活动，为了全面了解学校的管理与发展，老师们专业发展需求，学校设计了本调查问卷，请您根据实际情况如实作答，谢谢合作！ 1、您对自己所从事的工作感觉如何：（） A.热爱，有兴趣 B.还可以 C.不喜欢 2、您是否担任过班主任：（） A.是 B.否 3、您对教师职业的态度是：（） A.热爱，愿意终生从事 B.比较喜欢，愿意努力 C.有机会可以重新选择 4、您的教师专业发展目标是：（） A.高级教师 B.教学能手 C.骨干教师 D.提升自我修养，提高教育教学质量 5、您目前最迫切的任务是：（） A.专业化发展 B.政治进步 C.待遇提高 D.职称评聘 6、您工作中的最大的困惑是：（） A.付出与回报不成比例 B.工作成绩得不到表扬与肯定 C.学生难教，成绩不理想 D.自身业务素质和创新工作能力欠佳 7、您在备课、上课、作业、辅导等方面目前的整体状况：（） A.很认真 B.一般 C.较差 8、您在参加业务活动、开展教研活动目前的整体状况：（） A.积极 B.一般 C.较差 9、您上课时的课堂：（） A.气氛活跃，学生兴趣浓 B.课堂气氛一般，只有个别学生发言 C. 课堂气氛沉闷，学生不积极 10、您在关心爱护学生、因材施教等方面目前的整体状况是：（） A.基本做到 B.开始去做 C.根本谈不上
11、您重视对学生进行学法指导吗？ A.非常重视，经常指导学生学习，帮助学生养成良好的学习习惯 B.比较重视，有时会在课堂上教学生一些学习方法 C.一般，学生 12、学校在抓课堂教学常规管理方面：（） A.很认真 B.一般 C.较差 13、学校在班主任管理工作中：（） A.很认真 B.一般 C.较差 14、你认为学校管理目前应着力解决（） A.学生行为习惯教育 B. 教师职业道德提高 C.教师教学能力的提升 D. 课堂教学质量的提高 15、学校应首先健全下列规章制度（） A. 教职工考核制度 B. 教职工、班主任绩效奖励制度 C.学生管理制度 D. 教职工管理制度 16、你对学校领导干部目前的整体工作状况、精神面貌（） A.较满意 B.一般 C.不满意 17、在你的专业成长过程中最困扰你的是什么？为什么？ 18、你认为你在个人发展中最需要学校提供帮助的是什么？ 19、你认为学校发展面临那些困难？ 20、你对学校工作还有哪些建议？
的健康调查问卷
最全的健康调查问卷 为了您的健康，请如实填写、快速完整作答问卷部分。该调查不涉及个人隐私，仅作科学研究。您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管，敬请放心。 一、个人基本情况 姓名: 性别: 年龄: 身高： 体重： 文化程度 A 研究生 B 本科 C 大专 D 其他 最近体检结果有无异常 A 有 B 无 □冠心病□高血压□关节炎□其他因运动而恶化的疾病 二、问卷部分 A、运动情况调查（第1个问题回答"否"即可跳过此项调查） 1、您是否参加体育锻炼？ A 是 B 否 2、您每周参加几次体育锻炼？ A 1-2次 B 3-4次 C 5次以上 3、平均每次体育锻炼的时间？ A 30分钟以下 B 30-60分钟 C 60分钟以上 4、您参加体育锻炼的主要目的是？ A 防病治病 B 减肥、健美 C 提高运动能力 D 减轻压力、调节情绪 E 社交 F 其他 5、您经常参加体育锻炼的项目是？ A 跑步 B 游泳 C 长走 D 登山 E 自行车 F 健身操（舞） G 球类 H 武术 I 其他 J 健美、力量练习 6、您参加体育锻炼的主要形式是？ A 工作时间组织 B 业余时间组织 C 业余时间自发
7、您参加体育锻炼的场地是？ A 免费运动场馆 B 收费运动场馆 C 公路或街道 D 居室 E 办公室 F 公园 G 空地 H 其他 8、影响您参加体育锻炼的主要原因是？ A 无兴趣 B 没时间 C 无经费 D 无场地 E 缺乏技术指导 F 其他 B、亚健康量表 （一）躯体感官 1．自察健康状态： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自察体力状态： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差3．自察食欲： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．自察睡眠： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5．二便情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差6．自觉疲劳否： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是7．晨起有倦怠感： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是8．头痛、背痛： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是9．咽痛、关节痛： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是10、易感冒、发烧： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（二）心理状态 1．自觉适应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 2．自觉记忆力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 3．自觉精力集中否： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 4．自觉反应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 5．自觉烦躁忧郁： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（三）社会适应 1．自觉工作能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自觉工作负担： A很轻松 B轻松 C 一般 D 较重 E 很重3．人际关系情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．家庭关系情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差
调查问卷(教师卷)
《数学课堂练习的有效性》研究调查问卷及分析报告 （教师卷） 【调查目的】： 对于练习活动的设计，教师常常随意为之，通常是拿一些现成的习题应付了事。就练习的教学来看，在目标上倾向于对新知的巩固加深；在内容上机械重复，缺乏生活性和趣味性；在形式上，“练习——批改——讲评”循环往复，往往纠缠于某一题的对与错。对于蕴含其中的数学思想方法缺乏深入的思考和挖掘，直接导致练习效率低下，学生不能触类旁通，举一反三。通过本调查，要对当前我校数学课堂教学中练习活动的现状如何？课堂练习活动是如何组织实施的？课堂练习活动在目标、形式、内容上怎样的等等问题有一个清楚的认识，进而能从教与学两个方面来探讨“有效练习的途径”，寻找根治重复低效的小学数学练习活动的方法，力争使数学练习有效、高效，为促进小学数学练习活动设计的有效性提供必要的依据和内容。 【调查对象】：军辉中心小学小学1—6年级数学教师（13人）【调查方法】：课堂观察 【调查分析】： 一、对数学练习功能的认识 调查发现，认为“数学练习主要是让学生熟悉掌握解题技能技巧”的占52.6%；认为是“为了检测知识的掌握情况”的占37.1%；觉得“练习主要是为了发现学生的创造才能”的占10.2%。从这些情况来看，教师更注重于练习的操练功能，其次是诊断与评价功能。而较少
关注它在培养学生创作性思维方面的功能。这可能与评价制度、评价标准以及传统练习较为封闭、单一的体系有关。 其次，就练习的知识传播功能来看，有32.97%的教师认为“练习必须落实所学的知识点”；有35.11%认为“练习要灵活，有思考性，不必苛求知识点”；31.91%认为“练习应贴近学生的生活，实用性要强”。可见，教师对传统意义上落实知识点的看法有了变化，持后两种观点的要占被调查对象的67.02%，他们渐渐地不再将知识点的落实理解为一对一的概念记忆和套用规则。而是在实际的操作与运用中、在一定的思维空间中学会方法，形成能力。值得注意的是：强调数学知识的应用性在一部分教师中已得到认同或接受。 二、练习素材的主要来源 首先，调查对象在平时教学中，习题的主要来源是：“先使用教材上的，再从其它教辅读物上摘取补充”占76.0%；10.1%是“对现成习题稍加修改再用”；有12.7%“经常是根据要求部分自编”；“做到全部自编的”没有。对上述情况作进一步了解，发现采用“部分自编”或“全部自编”方式产生习题素材的合计有12人，其中35周岁以下的青年教师占一半。并且大都以担任低年级教学为主，这些特征提示我们，教师的思维活跃与否，承担的工作职责大小，可能直接影响其产生习题的方式，同时，低年级的学习内容相对简单，传统意义上升学压力不大，这也为教师自编习题提供了有利条件。 其次，调查对象对练习素材的搜集意识也存在一种倾向，经常主动了解习题信息的占43.7%，偶尔了解的有占52.12%；从不了解的仅
健康状况常规问卷
个人健康信息调查量表 档案编号：服务类型：指导专家：健康助理： 基本信息姓名性别○男○女○其他生日 现住区域□同意接受健康干预服务 手机号码E-mail ABO 血型○A型○B型○O型○AB型婚姻○未婚○已婚○丧偶○离婚 职业类型○管理○技术○办事○商业服务○农林牧渔○工人○军人○退休○其他 患病情况 疾病高血压|糖尿病|冠心病|血脂异常|肥胖|中风|肺癌|前列腺癌|乳腺癌|骨质疏松|老年痴呆|肝癌|胃癌本人□□□□□□□□□□□□□父亲□□□□□□□□□□□□□母亲□□□□□□□□□□□□□祖父母□□□□□□□□□□□□□外祖父母□□□□□□□□□□□□□ 膳食摄入︵个人︶1.米、面、薯类日均摄入量：○＜1碗○1~2碗○2~4碗○4~6碗○≥6碗一碗指2两 2.肉类及肉制品日均摄入量：○不吃○＜1两○1~2两○2~5两○≥5两 3.鱼类及水产品日均摄入量：○不吃○＜1两○1~2两○2~5两○≥5两 4.蛋类及蛋制品日均摄入量：○不吃○＜1个○1~2个○2~3个○≥3个一个指50g 5.奶类及奶制品日均摄入量：○不吃○＜1杯○1~2杯○2~3杯○≥3杯一杯指200ml 6.大豆及豆制品日均摄入量：○不吃○＜0.5两○0.5~1两○1~2两○≥2两 7.新鲜蔬菜日均摄入量：○＜2两○2~6两○6~10两○10~15两○≥15两 8.新鲜水果日均摄入量：○＜1两○1~4两○4~8两○8~12两○≥12两 9.平均日饮水摄入量：○＜3杯○3~6杯○6~9杯○9~12杯○≥12杯一杯指200ml 饮食习惯1.您平均每周吃早餐的天数：○没有○1~2天○3~4天○5~6天○7天 2.您平均每周吃夜宵的天数：○没有○1~2天○3~4天○5~6天○7天 3.您目前饮食方面的喜好：□咸□酸□甜□辣□生□冷□硬□烫□炸□油□腌 4.您目前饮食的不良习惯：□吃饭时喝水□吃饭过快□吃得过饱□晚餐过晚 运动锻炼1.您平均每天的工作时间是：○没有○1~2小时○2~5小时○5~8小时○≥8小时 2.平均每天坐姿(静止)时间：○没有○1~2小时○2~5小时○5~8小时○≥8小时 3.您平均每周运动锻炼时间：○不锻炼○＜1小时○1~2小时○2~4小时○≥4小时 4.您一般锻炼的强度是什么：○不锻炼○极轻度运动○轻度运动○中度运动○重度运动 吸烟情况1.您当前吸烟情况的描述：○从不○偶尔○戒烟○吸烟若“从不”则不需填下两题 2.平均每天吸香烟的支数是：○＜5支○5~15支○15~25支○25~40支○≥40支折算成香烟 3.您总共吸烟的年数是：○＜5年○5~15年○15~25年○25~40年○≥40年 4.平均每周被动吸烟情况：○没有○1~2天○3~4天○5~6天○7天指“二手烟” 饮酒情况1.您当前饮酒情况的描述是：○从不○偶尔○戒酒○饮酒若“从不”则不需填下三题 2.您最常饮酒的类型是：○白酒○黄酒○红酒○啤酒○其他 3.平均每天饮酒的量是：○＜2两○2~4两○4~6两○6~8两○≥8两折算成白酒 4.您总共饮酒的年数是：○＜5年○5~15年○15~25年○25~40年○≥40年 相关健康信息1.您正受一些重大意外困扰：○否○是如重大经济损失、亲属亡故或自然灾害等 2.情绪对工作或生活的影响：○几乎没有○有一点○较明显○很大 3.您感觉到自己的精神压力：○几乎没有○有一点○较明显○很大 4.您感觉自己的睡眠充足吗：○充足○一般○不足○严重不足 5.您的糖皮质激素服用情况：○没有○<3月○3~12月○1~3年○3年以上 6.您经常接触到的有害因素：□油烟□粉烟尘□毒、致癌物□高温□低温□噪音□辐射 请根据近两月真实感受选择答案，○单选，□多选。填表日期：_____年___月___日 说明：200ml相当于半瓶矿泉水，1瓶啤酒（约600ml）=1杯红酒（约3两）=1两低度白酒或0.5两高度白酒。
调查问卷(高校教师卷)
附件8： 《“高等学校本科教学质量与教学改革工程”》 调查问卷(高校教师卷) 尊敬的老师您好！ 2007年教育部和财政部联合下发了《关于实施“高等学校本科教学质量与教学改革工程”的意见》，正式启动了“高等学校本科生教学质量与教学改革工程（以下简称‘质量工程’）”。为了总结“质量工程”建设取得的成绩和需要改进的问题，设计“十二五”期间的“质量工程”建设项目和实施办法，从而进一步深化教学改革，提高本科教学质量，我们特编写了这一份调查问卷，旨在了解高校教师对“质量工程”建设的看法和“十二五”期间“质量工程”建设的建议。 本调查问卷匿名填写，所有答案均无正确与错误之分，答案仅供科研之用，请您不必带有任何顾虑，完全按照自己的真实想法回答各项问题，这对于本研究的有效性具有重大意义。衷心感谢您的合作！ 教育部“高等学校本科教学质量与教学改革工程”研究组 2010年03月24日 一、您的基本信息（请在符合您情况的相应选项后划“√”） 1.您属于下列哪类人员 A. 参与“质量工程”项目的教师 B.院系主要负责人 C. 其他 2.您的专业技术职务 A. 教授（研究员） B.副教授（副研究员） C.讲师（助理研究员） 3.您所从事的专业领域属于 A.文科 B.理科 C.工科 D.医科 E.农科 F.其他
4.您所在的高校属于 A.“985工程”高校 B.“211工程”高校 C.其他部属高校 D.其他地方高校 5.您的高校所在地属于 A.东部 B.中部 C.西部 二、题目（请在您所认同的选项上打“√”，除特别说明的以外，皆为单选。开放性的选项和问题需要您填写。） 1.您对“质量工程”的了解程度是 A.非常了解 B.比较了解 C.不太了解 D.完全不了解 2.（1）您是否主持过或参与过“质量工程”项目？ A.是 B.否 （2）如果您主持过或参与过“质量工程”项目，请问项目的级别是（若项目有多个级别，按最高级别填写） A.国家级 B.省级 C.校级 3.您对实施“质量工程”建设的态度是 A.非常支持 B.支持 C.不支持 D.无所谓 4.贵校在推进“质量工程”方面采取的对项目负责人的奖励政策措施有（可多选） A.物质奖励 B.评奖评优优先 C.职称评聘和岗位聘任优先 D.立项教学研究项目优先 E.国内外进修培训优先 F. 5.贵校在有效推进“质量工程”项目立项方面采取的政策措施有（可多选） A.定期检查评估项目进展 B.校内外调研学习 C.项目骨干成员参加专题培训 D.邀请专家到校交流指导 E.组织校内经验交流 F. 6.在“质量工程”建设过程中，贵校工作的优先点是 A.强化质量意识 B.优化人才培养模式 C.改革课程教学内容、方法 D.强化产学研合作 E.完善实践教学条件 F.改进教材 G.