ERCP治疗胆总管结石的护理
ERCP加EST治疗胆总管结石的护理
状 以及可能会有排 出的结 石 ； 及时检测 血、 尿 淀粉酶等 ， 发 现 本组 共 ５例 ， 都 是男 性 患者 ； 年龄 ４ ７—６ ９
患者 的病情变化 。及 时记 录、 汇报 医生 。
１ ． １ 一般资料
岁， 平均年龄 ５ ８岁 ， 胆总管结石 ５例 患者均在 ＭＲ Ｃ Ｐ及上腹 部Ｃ Ｔ等检查 明确诊断后行治疗性 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 。
２ 结 果
４ ． ３ 鼻胆管 引流管 的护理
护士要 向患者介绍 留置鼻胆 管
引流 的重要性 和必要 性。 留置 鼻胆管 不仅 能直 接 引流 出感
染 的胆 汁 ， 解除胆胰 反流 ， 而且 便于 胆道 冲洗 和术后 胆管 造 影 。每班检查并妥善 固定 引流管 ， 同时告诫 患者在活 动或 睡觉 时 ， 要保护好 导管 ， 以免鼻胆 管意 外脱 出。鼻胆 管连 接 负压 引流袋 ， 连接处用无菌纱 布包裹 防止逆行 感染 。保 持鼻 胆 管通 畅和充分有效 的引 流 ， 每 日观 察并记 录引流液 的量 、
本组收集 ２ ０ １ ２年 ５月至 ２ ０ １ ２年 １ Ｏ月 ５例 ， 都是男性患 者， 胆 总管结 石 ５例 ， 行 胆管 引流术 ４例 。其 中 １例 因乳头 水肿经外科手术后病 情好 转 出院 ， 余手 术均顺 利 。 术后 无并
发症 。
３ 术前 护理
颜 色、 形状 以助 于判 断病情 。一般可达 ２ ０ ０—８ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ ， 如若 患者术前 都会 有紧 张、 恐惧 的心理 ， 特别是
染 。置管期 间定期检查 血 、 尿淀粉 酶、 电解 质 ， 注意维持 电解 质 和酸碱平 衡。引流 ３ ｄ后 ， 临床症状改善 ， 检查各 种指标正
胆总管结石患者ERCP_取石治疗心理状况及护理干预措施探讨
健康管理胆总管结石患者ERCP取石治疗心理状况及护理干预措施探讨华艳 叶亚峻△ 问亚芳（江苏省淮安市淮安医院，江苏 淮安 223200）【摘要】目的：探讨分析胆总管结石疾病采取经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）取石治疗过程中患者的心理状况及其护理干预措施。
方法：采取数字随机法选取我院外科在2018年1月至2021年12月开展ERCP取石治疗的胆总管结石疾病患者60例，在治疗过程中辅之开展针对性护理干预措施。
对比病患者的临床治疗效果。
结果：（1）护理后患者焦虑分数与抑郁分数明显下降，且心理状态有明显的改善（P<0.05）；（2）护理前满意度为83.33%，护理后患者的满意度为98.33%，护理后远远高于护理前（P<0.05）。
结论：在对胆总管结石疾病患者开展ERCP取石治疗过程中对患者心理状况进行评估并开展针对性、个性化的心理干预措施能够减轻心理压力，提高临床治疗效果。
【关键词】胆总管结石；胰胆管造影术；心理状况；护理干预【中图分类号】R657.42 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)29-0082-03经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）作为当前临床治疗胆胰疾病的一种治疗方式，并且联合气囊导管以及取石网篮等在临床治疗胆总管结石疾病患者临床使用率的不断增加。
但是对于胆总管结石疾病患者而言，由于其对自身疾病认知程度较低，以及对手术治疗效果所产生的担心等均可能会导致其产生一系列不良心理情绪，影响临床疗效与预后效果。
基于此，本文通过对胆总管结石疾病患者采取经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）取石治疗方式，观察分析此种治疗方式对胆总管结石疾病患者心理状况所产生的影响以及对应的护理干预措施，现内容如下所示。
1 资料与方法1.1 基本资料采取数字随机法选取我院外科在2018年1月至2021年12月开展ERCP取石治疗的胆总管结石疾病患者60例，年龄30~80岁，均值为（46.16±14.67）岁，男女之比为32:28。
胆总管结石护理查房04
②知识缺乏 缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相 关知识
③焦虑 与担心疾病者取舒适体位，指导其有节律的深 呼吸
2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生， 遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果
3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 4、适当心理护理，使用疼痛转移法。
知识缺乏的护理
提供相关知识：介绍胆囊结石和ERCP相 关知识，疾病的发生发展；手术的适应症 ，术前准备，手术的基本过程等，让病人 了解相关的知识，更好的配合治疗和护理 。
ERCP的简介
内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 是目前临床上检查胰管和胆 管情况的最常用的方法，也 可以用来治疗有关的疾病。
ERCP是将纤维十二指肠插 至十二指肠降部，找到十二 指肠主乳头（下简称乳头）， 由活检管道内插入塑料导管 至乳头开口部，注入造影剂 后进行x线摄片，以显示胰胆
·有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵 达十二指肠降段患者。
·有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症患者。 ·非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性 发作期。 ·有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术 患者。 ·碘过敏患者（进口碘）。 ·精神病患者。
ERCP微创治疗的优点
⑴操作简单，诊断的确诊率高。 ⑵手术无需麻醉，创伤微小，病人痛苦小
胆管结石的治疗方法
以往胆管结石的治疗偏重于开腹手术 取石。 近年来,随着内镜技术的发展,以前很多 需要手术治疗的胆管结石,都可以通过 ERCP技术来取石了。 尤其对曾经做过胆囊、胆管手术的复 发患者，适宜ERCP取石。
大家一起来思考？
该病人术前主要存在那些护理问题呢？
该病人术前主要存在哪些护理问题？
充分评估病情，操作者对患者的健康史及身体状 况评估不足，考虑不周可导致选择时机不准，不 良反应也随之增加 。
高龄病人胆总管巨大结石ERCP途径治疗的护理配合
术前 护 理 高龄病人胆 总管 巨大结 石 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ途 径 ３．１ １ 术 前 评 估 对 于 高 龄 病 人 术 前 应 充 分 评 估 病 人 的 心 肺 ３１ ．． 治 疗 的护 理 配合 功能 、 出凝 血 时 间 、 定 血 尿 淀 粉 酶 、 小 板 计 数 、 测 血 白细 胞 计 数 和
１ 资 料 与 方 法
口服 利 多 卡 因胶 浆 ， 达 到 镇 静 止 痛 、 弛乳 头 括 约 肌 的 作 用 ， 以 松
做 好 口 部 局 部 麻 醉 。 同 时做 好 药 品及 器 械 的准 备 。 因
３ ２ 术 中配 合 ．
３ ２ １ 术 中配 合 要 点 协 助 病人 取左 侧 卧位 ， ．． 放好 牙 垫并 妥 善 固定 ， 当术 者 将 内镜 插 至 十 二 指肠 降 部乳 头 开 口处 时 ， 士应 根 护 据 乳 头 的 形 态 、 小 选 择 造 影 导 管 及切 开 刀 的型 号 ， 大 用稀 释好 的
细询问病史 ， 了解 有 无 伴 发 疾 病 ， 特别 对 于 急诊 的高 龄 病 人 术 前
年 来 开 展 的 新 技 术 ， 人 和 家 属 缺 乏 此 方 面 的 相 关 知识 ， 病 因而 多 数 病 人 有 恐 惧 心 理 ， 士 术 前 应 了解 病 人 的 心 理 状态 ， 行 有 针 护 进 对性的疏 导 ， 向病 人 说 明 检 查 目的 、 越 性 及 成 功 经 验 ， 真 做 优 认 好术前指导 ， 绍操 作步骤及配合要 点 ， 除病人紧张情绪 ， 介 消 让 病 人 了解 术 中可 能 出 现 的 症 状 ， 恶 心 、 吐 、 微 腹 痛 等 。指 如 呕 轻 导 病 人 掌 握 术 中 各 种 配 合 知识 ， 会 吞 咽 动 作 ， 整 呼 吸 ， 习 学 调 练 术 中左 侧 卧 位 、 卧位 。另 外 请 做 过 Ｅ Ｃ 俯 Ｒ Ｐ的病 人 “ 身说 法 ” 现 ， 来消除病人的恐惧心理。 ３１３ 术前准备 ．． 常 规 做 碘 过 敏 试验 ， 前 病 人 禁 食 、 饮 ６ｈ 术 禁 以 上 ， 着 不 宜 太 厚 并 除 去 义 齿 及 金 属 饰 品 以 适 宜 摄 片 。术 前 穿 ３ ｉ 肉 注 射 哌替 啶 ５ 、 西 泮 １ 、 ０ｍ ｎ肌 ０ｍｇ 地 ０ｍｇ 山莨 菪 碱 １ ， ０ｍｇ
ERCP的术中配合和术后护理
急性胰腺炎的观察与护理
处理：禁食、胃肠减压、生长抑素泵入、 抗炎、肠外营养支持等。
出血的观察与护理
多发生 于 EST 术后，最 多见 于 术 后 24 h 内，往往由于创面渗血所致，但 术后 48 ～ 72 h 仍有少数患者可发生。 表现为呕血或黑便，严重者可发生血压 下降、心率增快、面色苍白、出冷汗等 低血容量性休克。发生原因通常为切开 过大、过深、炎症或切口及乳头部血管 变异等。
出血的观察与护理
处理： 术中出血较多时可局部喷撒凝血酶或在出 血点周围注射1∶10000肾上腺素高渗盐水 。 术后迟发性出血应视病情给予禁食、补充 血容量及内镜下止血治疗。
穿孔的观察与护理
穿孔为 ERCP 最严重的并发症，与乳头狭 窄、乳头旁憩室、切开方向偏离、采用针状刀 切开太快及切开方向不佳等有关。表现持续性 腹痛，可伴皮下气肿，因胆总管部分位于腹膜 后，故腹部体征可能不明显。 护理: ( 1) 术后要仔细观察腹部体征，尤其是迟 发性穿孔; ( 2) 禁食水，胃肠减压，抗感染治疗 。小穿孔可保守治疗，一般不须手术。
造影剂反应的观察与护理
造影剂反应表现为皮疹、全身皮肤瘙 痒、心跳快、脉速、呼吸急促等，按变 态反应进行处理。
8.某些肝脏疾病。
病人准备1
建立一条静脉通道
病人准备2
术前常规用咪唑安定、654-2、度冷 丁 去甲肾上腺素备用，造影剂备 用
病人准备3
提前禁食8小时，禁水4小时。 放松心情，因为情绪紧张会引起十二指肠乳头平滑肌收缩，
影响插管。 必要时更换病员服，并去除身上所有金属物品。 我们目前使用碘海醇，不需过敏试验
ERCP的适应症
1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫； 2.不明原因的阻塞性黄疸； 3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺 肿瘤； 4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常； 5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄； 6.胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功 能紊乱； 7.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤；
ERCP治疗胆总管结石在围手术期的护理对并发症发生的影响
ERCP治疗胆总管结石在围手术期的护理对并发症发生的影响发布时间：2021-10-27T07:23:32.610Z 来源：《护理前沿》2021年18期作者：何贵勤童晓君李小科李卓玲张俊梅[导读] 经内镜逆行胰胆管造影术（ercp）目前已广泛应用在胆总管结石的治疗。
而护理人员专业的健康宣教和术后专科护理能有效降低术后并发症的发生何贵勤童晓君李小科李卓玲张俊梅眉山市人民医院，四川省眉山市620000摘要：经内镜逆行胰胆管造影术（ercp）目前已广泛应用在胆总管结石的治疗。
而护理人员专业的健康宣教和术后专科护理能有效降低术后并发症的发生，对病人快速康复起到积极作用。
该文章参考总结了最近数年对ERCP围手术期护理的研究成果，归纳总结最近几年ERCP围手术期护理的发展进程和研究进展，目的在于提出新的发展方向和方法，为ERCP围手术期的发展提供新的借鉴。
关键词：ercp术并发症围手术期护理（1）经内镜逆行性胰胆管造影术 (ERCP) 是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后 X 线摄片，以显示胰胆管的技术[1]。
目前在胆胰疾病诊治中广泛应用，尤其对梗阻性黄疸、胆总管结石等治疗效果显著。
并且ERCP 创伤小，手术时间较短，并发症少，深受患者的欢迎[2]。
内镜下乳头切开取石术 (EST) 是ERCP的延伸。
虽然ERCP+EST现在已经取得很肯定的临床疗效，但是术后也会发生并发症，其中最常见和较严重的是急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP），发生率为 5.6% ～ 39.0%[3-4]。
若在术后并发轻、中度胰腺炎，会增加病人的痛苦，延长住院时间和恢复时间，降低病人满意度；若并发重度胰腺炎，会发展迅速，严重可危及生命。
（2）术前护理：a.一般准备：术前禁食、禁饮6-8h，嘱病员取下假牙及随身金属物品。
b.术前宣教：行ERCP术患者均存在不同程度烦躁、恐惧的情绪，影响十二指肠乳头平滑肌的活动度，降低了手术的成功率，增加了术后并发症发生率[5]。
ERCP取石术及术后的护理
呼气的呼吸方法,取换病员服，
情绪
取下身上所有
用物。
术后护理
1.病情观察
术后给予心电监护， 监测生命体征。观察 患者症状和体征，注 意有无腹痛、发热、 黑便、便血情况,次日 晨复查血尿淀粉酶、 血常规，根据病情应 用抗生素等。
ERCP/EST术后留置 鼻胆管期间,需保持引 流通畅并有效固定， 观察引流液的量及性 质（化脓性胆管炎的 患者引流液可为脓性)， 发现引流液过多、过 少等异常立即告知医 生采取相应处理。鼻 胆管引流期间也需关 注生命体征及黄疸消
2. 非适应证 （1）有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者； （2）有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者； （3）非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期； 对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂，术前应做好急救准备工作，缓慢地注射造影剂，在 密切观察病人反应情况下亦可行ERCP。
概述
适应 症
非适 应症
手术 步骤
术前 准备
术后 准备
并发 症
健康 宣教
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography：全称为经内镜逆行性胰 胆管造影术,是利用内镜操作技术，将内镜插入十二指肠降部，寻找胰胆管开口的乳头， 再经内镜的操作孔插入造影导管,注入造影剂作X线下胰胆造影。
手术步骤
2. 术者左手持内镜前端插入病人口中，进镜约 40cm，至贲门处，调整内镜看清胃内情况，使 内镜沿胃大弯侧进镜，至幽门处，将幽门调整至 视野中央偏低位置，进镜通过幽门进入十二指肠， 4.造影与摄片：插管成功后，应确定位置， 旋转内镜进入降段，找到十二指肠乳头，采用提 注入造影剂前，最好先摄一张X线平片，
向上，向左偏为胆管。
ERCP治疗胆总管结石的护理
程 度上 影响到十二 指肠乳 头平滑肌 的活动度 Ⅲ 。患者进 行检查 和治疗
前 ，常常感 到紧张 、担 心、疑虑和 因不了解微创 知识而害怕 。因此 ， 内镜 室护 士术 前访视 时应 向患者 介绍Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 的 目的、操作 步骤 、技术 水平 ，及 其优越 性和 安全 性 ，消 除患者 紧 张情绪 。认 真做 好术 前指 导 ，让患者 了解术 中可 能出现 的不适 感 ，指导患 者学会俯 卧位 等体位 配合 。安排 手术 日 期 ，做碘 过敏试验 ，留置静脉 留置针 ，嘱 患者术前 晚进 清淡 、易 消化 的软食 ，术前 患者禁食 禁水 ６ ～ ８ ｈ ，取 下假牙 ，去 除金属物 品。②病情评估 ：术前评估 患者的心肺 功能 ，查看 患者生命 体征 ，出凝 血时 间，测 定血 、尿淀粉 酶、血常规 ，了解有无胰 腺基础 病变 ，对于 有胰腺炎基 础的患者 ，术前应用小剂 量生长抑素 持续泵入
内镜逆行 胰胆管造影 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ）术及在此基础上发展 起来的各种 内
镜治疗技术 ，具有安全 、创伤小 、恢 复快 、花费低 的优点 ，给 患者带 来方便 ， 目前 已成为 临床上肝胆胰疾病 的重要诊治 方法 。尤其 是治疗 性Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 在胆 总管结 石的微 创治疗 中 占有越 来越重 要的地 位。我 院 自 ２ ０ ０ ６ 年７ 月开展Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 以来直至２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月 ，八 年问共收治 ５ １ ９ 例胆总管
式 ，对我院２ ０ １ ２ 年８ 月至２ ０ １ ３ 年８ 月收治 的６ ０ 例经尿道 前列腺 电切术 患
者进 行研究分析 ，结果表 明 ，观察组患者 并发症发生率 明显低于对 照
组 ，患者 的满意度 明显高于对 照组 （ 尸 ＜０ ． ０ １ ）。 由此说 明，舒适 护理