2012临床执业医师考试辅导：透析性骨关节病的预防
透析相关性骨关节病的临床分析
近 年 来 ，随 着 血液 透 析 技 术 的 飞速 发 展 ，在 延 长 患者 生 命 的同 时 ，也 带 来新 的 问题 ，肾性 骨 病 并发 症 的 出现 已严 重 地影响者患者生存质 量。随着透析 时间的延 长，病情变化复 杂多样 ，使得影 响透析的因素逐渐增多 ，肾性骨病 的发病机 制 向多 元 化 方 向 发展 。从 组 织 学 上 ，按 照 骨转 化 状 况 的差 异 ，把肾性骨病划分 为高转化 、低转化 以及混合性 型 ３种。 不 同类型的发病机制以及 治疗 方法存在差异，可是都 以骨 痛 、骨骼畸形 、肌无力等症状 为主要表现，严 重者还 出现 自
６０例透 析相 关 性 肾 性 骨 病 患 者 ，经 过 ＨＤ和 ＨＦＤ血 液 透 析 治 疗 之 后 Ｃａ２＋、Ｐ５＋、Ｂ ２一微 球 蛋 白 （１３ ２－ＭＧ）及
2020临床执业助理医师 病例分析诊断公式
一、呼吸系统1.慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）2.支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。
3.肺炎①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰②支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性④金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置4.结核①肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效②结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）③原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）④结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）⑤肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）⑥结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）⑦肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏5.肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损6.肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺7.血胸和气胸①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失8.肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）二、心血管系统1.心衰→左肺右体①慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）②慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭④急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）⑤心功能分级1）NYHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难2）Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克2.冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛①心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息/硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移稳定型：发病稳定，常与劳累有关不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重②心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息/硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高ST段抬高型：ECG示ST段抬高非ST段抬高型：ECG示ST段压低③心梗定位：前间壁（V1-3）、前（V3-5）、前侧（V5-6）、广泛前（V1-6）、高侧（I、aVL）、正后（V7-9）、下（II、III、aVF）3.高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg①高血压分级1级：140-159或90-99 2级：160-179或100-109 3级：≥180或≥110单纯收缩期：≥140/＜90②高血压危险度危险因素（年、性、脂、家、高、烟）低危：1级→改善生活方式中危：1级+2因素/2级不伴或低于2因素→药物治疗高危：1-2级+≥3因素或靶器官损害→规律药物治疗很高危：3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖→尽快强化治疗三、消化系统1.胃食管反流病＝反酸（制酸剂有效）＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG正常2.食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（进展期）3.胃炎①急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/刺激物/药物＋上腹不适或隐痛＋黑便②慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心4.消化性溃疡、出血①胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛②十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛③消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降④消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X线提示膈下游离气体⑤十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音5.消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹）＋腹平片膈下游离气体。
大骨节病防治知识
大骨节病防治知识大骨节病是一种地方性软骨骨关节畸形病，是以软骨坏死为主的变形性骨关节病。
多发生于儿童和少年并且主要侵犯儿童和青少年的骨骼与关节系统，导致软骨内成骨障碍、管状骨变短和继发的变形性关节病。
大骨节病防治的关键在于预防，采取积极主动的一级预防和二级预防，阻断病因传播途径做到早发现、早干预和早治疗，可有效控制大骨节病新发和流行。
在大骨节病发病的初期可采取迁离病区或换食非病区粮食以阻断病因，这是控制病情进展甚至完全治愈的最佳方法。
其次可选用一些具有解毒、抗氧化作用和营养软骨的药物，如维生素C、维生素E和硫酸软骨素片。
目前骨关节炎的治疗主要针对患者临床症状采用相应的对症治疗措施，其目的是缓解关节疼痛、阻止或延缓病情进展、保护和提高关节功能，进而达到提高劳动生产能力和改善生活质量目的。
非药物治疗作为辅助治疗在大骨节病治疗中占有很重要的位置，健康教育可使患者了解疾病的发生发展过程以及各阶段症状和治疗方法，建立战胜疾病的信心并积极配合相关的治疗。
还可以采取自我行为疗法，在关节情况良好时进行适当运动以增进肌力及关节活动度，关节疼痛加重时减少或停止活动。
避免长时间的跑、跳，减少或避免上下坡或上下楼梯，避免同一姿势持续过久，适时改变姿势或活动关节。
可利用手杖、拐杖和步行器等辅助工具避免关节超负重和减轻关节负荷，天冷时注意关节保暖避免潮湿地面坐卧，肥胖患者还应进行适当减重。
物理治疗可在急性期起到止痛、消肿的作用，慢性期起到增强局部血液循环、减轻炎症反应及改善关节功能的作用，具体治疗方法包括离子投入、热电刺激疗法、按摩、中药熏蒸、超声波、针灸、拔火罐等。
对于关节挛缩、严重畸形或关节内有游离体的患者，可采用矫形外科手术治疗，但手术应严格把握适应症避免不必要的创伤。
为了掌握病情发展趋势、调整防治措施，需要定期开展大骨节病监测工作。
通过监测数据可以及时发现新的病例和病情变化，为制定有效的防治措施提供依据。
对于确诊的大骨节病患者，应建立详细的病历档案记录患者的病情变化、治疗过程和康复情况，这有助于医生更好地了解患者的病情和制定个性化的治疗方案。
糖尿病性手关节综合征的健康宣教
糖尿病性手关节综合征的健康宣教糖尿病性手关节综合征（diabetic cheiroarthropathy）是一种与糖尿病相关的手部关节疾病。
糖尿病患者在长时间高血糖的情况下，会出现微循环障碍和胶原的异常积累，导致手指关节僵硬、肿胀和变形等症状。
本文将从预防、治疗和护理三个方面进行糖尿病性手关节综合征的健康宣教。
预防：1.控制血糖水平：糖尿病的最基本控制措施是保持血糖水平稳定，避免大幅度的波动。
这可以通过合理的饮食控制、规律的运动以及按时服药来实现。
2.定期检查：糖尿病患者应每年进行一次综合体检，包括血糖、肝功能、肾功能等指标的检查。
通过定期检查，可以及早发现以及干预可能存在的并发症，减少疾病进展的风险。
3.手部护理：糖尿病患者应当注意手部的保暖和保湿，避免受凉和受到外界刺激。
同时，定期剪指甲，保持干净整齐，减少划伤感染的风险。
治疗：1.药物治疗：糖尿病性手关节综合征的治疗首先需要控制糖尿病本身。
根据患者的情况，医生可能会开具降糖药物或胰岛素等药物。
对于疼痛和炎症症状，可以使用适当的非甾体抗炎药和局部减痛药。
2.应用热敷：适度的热敷可以提高手部的血液循环，促进关节的恢复。
但是需要注意的是，热敷的时间和温度都应该掌握好，避免烫伤。
护理：1.定期检查：定期到医院进行关节功能的检查，了解关节的活动范围和变化情况，及时调整治疗方案。
2.日常生活护理：避免手部超负荷的工作和过度使用手指关节。
合理安排工作和休息，定期做适度的手指运动，以保持关节的灵活性。
3.管理并发症：糖尿病患者容易出现感染等并发症，特别是关节的发炎感染。
应定期进行血糖和感染指标的检查，及早发现并治疗。
总之，针对糖尿病性手关节综合征，预防是最重要的措施，包括控制血糖水平、定期检查以及正确的手部护理。
在治疗方面，药物治疗和物理治疗是主要手段，但需要在医生的指导下进行。
在日常护理方面，合理的工作安排和适度的运动都对保持关节功能至关重要。
通过健康宣教，可以提醒糖尿病患者重视糖尿病性手关节综合征，并采取措施预防和治疗。
2024预防骨质疏松性人群骨折
2024预防骨质疏松性人群骨折寒冬时节，衣服厚重，彳亍动不便，如果碰到雨雪天气，路面湿滑，特别容易滑倒。
下肢力量不足的儿童和老年人，行走不平稳，发生滑倒的概率更局I。
特别是老年人肌肉力量下降,反应速度降低,平衡能力下降，更容易滑倒，而且有部分儿童和老年人（特别是老年女性）骨质疏松,摔倒后轻则肿痛，重则发生骨折。
那么，我们来如何进行预防呢？如何进行预防？1.预防跌倒，对患有骨质疏松的老年人，一定要加强安全防护指导，告知跌倒不良反应后果及预防措施，雨雪天气必须减少不必要的外出，尽量呆在家里等地面湿滑减轻再出门。
2.饮食平衡，充分摄取钙和维生素D等营养物质，比如各种肉类。
维生素D较为特别，与维生素C或维生素E不同，往往存在于肉类之中，而不是在蔬菜、水果中。
此外，可适当晒太阳，也会增加体内维生素D的合成。
3.合理锻炼,增加肌肉力量和身体平衡能力，但避免剧烈活动。
在安全环境下可以进行散步、广播体操或打太极拳等活动，增加肌肉力量,同时肌肉力量承重力量大了之后对骨关节也会刺激骨质增加。
4.女性朋友们最好不要在路滑的时候穿高跟鞋外出，如果突然摔倒，尽量别用手腕去支撑地面，因为这种摔倒姿势最容易造成手臂骨折。
尽量选择轻便、保暖、防滑的鞋子。
5.注意步态，应加强身体在矢状面的控制，在足尖离地瞬间，同侧躯干适当前倾，使人体重心投影处于支撑面内，增强行走的稳定性。
平时适度的肌肉力量的锻炼也可以预防滑倒。
6.自身方面防范,老年人体内的维生素D含量会在冬季E制氐,而甲状旁腺激素却升高,这样就会造成了钙磷的吸收减少、代谢减慢、骨化作用削弱,而钙正是骨骼矿物质密度的〃中坚力量〃，从而引起骨密度降低，使骨头变得脆弱，可以相应地适当补充钙。
7.增强自我安全意识，从思想上和行动上都要加强防范，预防为主，真正做到防患于未然，必要时可应用〃三脚〃拐杖。
总之，冬季恶劣的环境是导致老年人骨折频发的重要原因，雨雪天气、积雪或结冰的路面，有时行走蹒跚,容易造成老人跌跤,为骨折的发生埋下〃伏笔〃。
健康讲座-骨性关节炎的预防
健康讲座-⾻性关节炎的预防健康讲座-⾻性关节炎的预防⾻性关节炎有不同的名称因其外观多伴有关节肥⼤或畸形，故有⼈称之为变形性关节炎，也有⼈称之为肥⼤性关节炎。
因其从关节软⾻退化开始，故有⼈称之为退⾏性关节炎，也称之为⾻关节病。
现在多数称之为⾻性关节炎。
流⾏病学⾻性关节炎主要见于⽼年⼈。
⾻性关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的⽣活质量，并成为我们社会的⼀个最严重的社会经济负担之⼀。
⽬前，⾻性关节炎是最常见和最重要的关节疾病，也是引起⽼年⼈病残的最主要原因。
OA病⼈中65岁以上的占90%病因从发病原因本病分为原发性和继发性两种。
原发性⾻性关节炎⼜称特发性⾻性关节炎。
多见于体⼒劳动者，⾎压⾼者，妇⼥，50岁以上，体型肥胖的患者。
膝关节最常见。
原发性⾻性关节炎通常进展缓慢，⽽且不太严重。
继发性⾻性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，⼜称创伤性关节炎。
发病因素（⼀）危险因素：年龄：年龄增加，软⾻下滋养⾎管数量下降，软⾻⽣理、⽣化改变。
种族：西⽅⼈髋OA多，东⽅⼈膝OA多。
肥胖：关节负重过度。
性别：⼥性的发病率为男性的8倍。
关节先天/后天畸形：关节受⼒不当引起软⾻变形。
发病因素（⼆）诱发因素：关节损伤，肌⾁⽆⼒⽓候因素：常居潮湿、寒冷环境的⼈多有症状。
与温度低，引起⾎运障碍有关。
关节反复受压：⽇本⼈,僧⼈关节过度活动加重因素关节⽣物⼒学环境改变代谢/内分泌障碍关节营养障碍临床表现关节⾻性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。
1.、疼痛⼏乎所有病例都有膝部疼痛，活动痛、持续痛、夜间痛疼痛特点：疼痛多与⽓温、⽓压、环境、情绪有关，秋冬加重，天⽓变换时加重。
疼痛多位于髌股之间或髁⾻周围，和膝关节内侧。
膝外侧或后侧较少。
两处或两处以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者也不少见。
活动痛: 膝关节处于某⼀静⽌体位较长时间，刚⼀开始变换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时⼜加重。
负重痛: 由于加重了膝关节负荷⽽引起的膝痛。
骨关节病考试题及答案
骨关节病考试题及答案一、单项选择题1. 骨关节病最常见的症状是什么？A. 体重下降B. 关节红肿C. 关节疼痛D. 关节活动受限答案：C2. 骨关节病的发病机制主要涉及哪些因素？A. 关节软骨的磨损B. 遗传因素C. 关节炎症D. A和C答案：D3. 下列哪项不是骨关节病的常见治疗方法？A. 药物治疗B. 物理治疗C. 关节置换手术D. 高强度运动答案：D4. 骨关节病最常影响的关节是：A. 膝关节B. 肩关节C. 肘关节D. 腕关节答案：A5. 以下哪个因素与骨关节病的发病风险增加有关？A. 年龄增长B. 体重过轻C. 长期高强度运动D. A和C答案：D二、多项选择题6. 骨关节病的临床表现可能包括哪些？A. 关节肿胀B. 关节僵硬C. 关节畸形D. 关节发热答案：A, B, C7. 哪些因素可能增加骨关节病的发病风险？A. 年龄B. 肥胖C. 遗传因素D. 长期关节过度使用答案：A, B, C, D8. 骨关节病的非药物治疗方法包括：A. 关节注射B. 药物治疗C. 物理治疗D. 关节保护措施答案：C, D9. 以下哪些检查可以帮助诊断骨关节病？A. X光检查B. MRIC. 血液检查D. 关节镜检查答案：A, B, D10. 骨关节病患者在日常生活中可以采取哪些措施以减轻症状？A. 保持适当的体重B. 避免重复性关节活动C. 定期进行温和的体育活动D. 长期卧床休息答案：A, B, C三、简答题11. 简述骨关节病的主要病理变化。
骨关节病的主要病理变化包括关节软骨的逐渐磨损和丢失，导致软骨下骨质暴露。
随着病程的进展，可能还会出现骨质增生（骨刺形成）、关节边缘骨赘形成、关节囊肥厚和炎症等改变。
12. 描述骨关节病的疼痛特点。
骨关节病的疼痛特点通常为慢性、间歇性，活动后加重，休息后减轻。
疼痛可能伴随关节肿胀、僵硬，尤其是在早晨起床或长时间不活动后更为明显。
四、论述题13. 论述骨关节病的综合治疗策略。
骨科常见疾病健康宣教
骨科常见疾病健康宣教肩周炎健康教育1,经摄片检查未发现肩周其她病变得前提下,可采取体育锻炼,持之以恒、为防止引起剧烈疼痛,可逐步增加关节得活动幅度,这对于分离粘连功能有良好效果。
2,开展肩部摆动活动;即患肩得手前后左右画圈摆动,一日多次。
但不要用力过猛,要循序渐近,防操之过急。
3,开展爬墙活动;即患肩得手顺墙壁向上移动,一日多次,以恢复肩部伸展。
４,双手交叉在头后,做向后掰肩得动作或浴巾擦背式动作。
5,将手臂上举,前臂曲至手触摸到对侧耳部。
6,可用局部按摩,热敷或其她理辽法。
并注意肩部保暖,防止受凉。
７,参加生产劳动时,应注意肩关节得承受能力,避免用力过猛与过大强度。
骨质疏松得健康教育1,骨质疏松症就是老年人常见一种退行性病变,随着年龄增加而发生率也明显升高,女性绝经后雌激素分泌减少,引起骨中矿物质含量丢失而更易发病。
2,本症得症状有周身骨痛,身材变矮驼背,腰肌痉挛,易骨折。
3,骨质疏松症,易发生于身材瘦小,体重过轻,营养不均衡与吸烟及少活动得人。
女性停经年龄越早,越易发病。
４,本症尤应重视早期预防。
(1),多晒太阳,使皮肤维生素D合成增加,有利于钙质得吸收、(２),坚持运动可以改善骨骼得血液供应,增加骨密度,并可增加与保持肌力,维持躯体关节得稳定性、(３),多吃含钙及蛋白质得食物,牛奶及豆制品含钙较多,鱼肉禽蛋则蛋白质含量丰富。
(4),防止各种意外伤害,尤其就是跌跤容易造成前臂及股骨等处得骨折。
下肢骨折病人得健康教育1,说明饮食及多饮水得重要性,多吃富有维生素得食物,可防止便秘,多喝水,预防泌尿系统感染与结实、2,说明骨牵引得目得及注意点,维持骨折复位,为了使牵引有效,使骨折早日康复,不可随意调试装置。
3,上石膏肢体要垫高至合适得位置、如髌骨骨折维持伸展１80度,防止石膏折断,并及时报告石膏处感觉,如压迫,剧痛,脚,下肢颜色就是否变紫,变黑。
4,讲明卧床得意义,手术病人卧床2-6周,过早下床活动会因肌肉强烈收缩造成髓内针折弯,骨折移位,畸形愈合等严重后果。