眼科危急重症常见症状.上

肿出现的疼痛,压迫眼球或眼球运动时疼痛加剧,部分病人 还会出现头痛,伴有中心视力急剧下降。 (2)蝶窦炎--由于蝶窦位于眶尖部,在急性炎症时可波及球 后组织而出现疼痛。此种疼痛与眼球运动无关。 2.外伤性球后疼痛严重的外伤常合并眼球突出及眼球运动 障碍。外伤、出血、水肿压迫球后部神经丛均可引起疼痛。 3.全身性疾病疼痛特征是轻重不一、时轻时重,伴有明显的 头痛,全身症状往往较重,如血液病、中毒、急性发热性传 染病等。
眼球后部由于部位较深,患者难以明确疼痛的位臵。
病因：眼球后疼痛的原因相当复杂。较常见的原因为
急性球后炎症、外伤与出血及某些全身疾病。 临床表现：因眼球后有感觉神经(睫状神经节),在急性 炎症、出血及外伤等情况下,表现为牵拉痛及刺痛。由 于部位较深,病人常难以明确疼痛的位臵。
1.急性炎症性疼痛： (1)急性球后视神经炎--由于视神经尤其眶内段的急性水


痛的性质。 病因：眼睑局部急性炎症、各种外伤、过敏反应等。 临床表现： 炎症性疼痛--多发生于急性化脓性炎症，疼痛部位较局 限且剧烈,压痛点明显，一旦脓肿溃破或局限化,疼痛渐见 缓解。常见的有麦粒肿、眼睑脓肿。 外伤性疼痛--眼睑皮肤创伤(包括闭合性损伤),局部疼痛 剧烈,尤其是酸、碱及热性灼伤,疼痛更为剧烈。 过敏性疼痛眼睑皮肤过敏性损伤,轻度者以痒感为主严重 者则出现局部烧灼性刺痛,难以忍受,有时伴有高度红肿。
病因：
1.眼内供血障碍--由于供血不足，导致光感受器的急
性缺血性损伤。 2.视神经损伤--炎症、外伤、中毒等引起的视觉传导性 障碍。 3.屈光间质病变--由于透明度下降，形成光传入通路受 阻。 4.中枢病变--导致视觉分析器的失灵，也称中枢性视力 下降。
临床表现：
1.血管、循环性视力障碍：
临床表现：主要有三种表现形式。
视物变小—常见于黄斑水肿的病例。由于视网膜神 经上皮层的脱离，视网膜感光细胞排列疏松、视角变 小。常见如中浆。 视物变大—多发生于黄斑区视网膜瘢痕性萎缩的病 例。由于视网膜瘢痕性萎缩，感光细胞排列致密，等 距离的同一物象在视网膜上的视角变大，影像也变大。 视物漂浮—这是
2.眶内疼痛：往往为一种定点不清楚的钝痛,多见于各种急
性眼眶内病变。 (1)眼眶内急性炎症疼痛剧烈,性质大多为牵拉性刺痛、 胀痛,并伴有眼球突出、球结膜水肿。 (2)眼眶部外伤多见于眼眶部挫伤及颅脑损伤,眶内软组 织撕裂及眶内血肿等。疼痛的性质为显著的刺痛,常伴有眼 睑肿胀、眼睑皮下出血及眼球运动障碍,严重者尚有恶心、 呕吐及脑膜刺激症。 (3)全身性疾病急性血液性病变及发热性传染病向眼部蔓 延,引起眼眶内疼痛,表现为酸闷胀痛,且伴有相应的全身性 表现,如寒战、高热等。




视网膜动脉阻塞--病变发生于中央动脉主干可导致突然 视力完全丧失，发生于某一分支表现为部分视力障碍。 视网膜中央静脉阻塞--较动脉阻塞视力减退程度为轻。 视网膜出血与玻璃体出血--出血量少、范围小、程度轻则 视力影响小；大的出血或进入玻璃体内的大量出血，可致 严重的视力障碍。 黄斑部出血--对视力影响大，常伴有其他视觉障碍，如视 物变形、中心暗点。 视乳头缺血型病变。
鄞州眼科医院 周艳
一、急性视力下降.
二、眼部疼痛.
三、眼红肿. 四、眼部刺激症状.
五、分泌物增多.
六、复视. 七、眼睑下垂.
八、眼球突出.
九、眼球震颤. 十、瞳孔异常.
急性视力下降是指单眼或双眼突然发生视力大幅度下
降或视野缺损，为眼科急诊病人的重要主诉。
眼部红肿不是一种独立的疾病,而是某些眼科急性病变中较
常见的症状。 所谓眼部“红肿”,主要包含着三种病理变化,即:眼部充血、眼 前部组织内出血、组织内水肿与肿胀。在多数情况下,这三 种变化可以合并存在,也可以单独发生于急性病变中。 1、眼部充血：充血为人体组织的一种生理性防御反应,当 机体受到致病性微生物的侵袭、外伤或物理化学因素的刺 激时,组织内出现反应性血管扩张,血容量增加,血液加速以 对抗不良刺激对组织的损伤,显现出局部组织表面发红的外 观。按充血部位临床上分为眼睑充血与眼球充血。
遇见此种病例因尽可能地迅速做出准确的判断，及早
采取治疗措施，以抢救视力。
包括：1.一过性视力下降。


2.持续性视力下降。 3.视物变形。
一过性视力下降也称为一过性黑朦，常呈发作性，可
自行缓解，反复发作，视力24h内恢复正常。
病因：各种原因引起的视网膜局部缺血性视力障碍。 临床表现：
1.体位性低血压-身体体位突然改变引起，双侧一过 性眼前黑朦，片刻视力即恢复正常。



2.一过性脑缺血--凡引起短时间脑供血障碍的疾患 均可发生。如：高血压、心脏病、椎基底动脉供血不 足。 3.视网膜中央或分支动脉痉挛--常与脑动脉痉挛同 时发病，多先感头痛，后视物不清或完全看不见。 4.视乳头水肿--通常为双侧。 5.偏头痛--伴有或不伴有随后的头痛。 6.其他：过度疲劳、饥饿、精神刺激、癔病、诈盲 等。

眼部疼痛是临床上常见的主观症状，且常与头痛合并
存在，因此，在临床上要识别眼部疼痛的性质、部位 及其与头痛的关系，以免误诊，延误治疗。
按眼痛发生部位பைடு நூலகம்可分为：



1.眼睑痛. 2.眼球痛. 3.眼眶痛. 4.眼球后痛.
1. 眼睑疼痛比较表浅，常有明确的疼痛部位，易于确定疼
b.外伤性眼球疼痛包括急性眼球外伤, 热烧伤及物理性、
化学性损伤。 (1)角膜上皮损伤--疼痛的性质为刺痛或磨痛, 眼球转 动而加剧,有大面积角膜上皮损伤或剥脱,疼痛更为剧烈 ,且伴明显的畏光、流泪及眼睑痉挛。 (2)眼球穿通伤--常伴眼内容物脱出及出血,视力可明 显下降。眼球穿通伤的早期疼痛主要由伤口本身所引 起,而晚期多由继发炎症性反应而产生。
c. 急性眼压升高
急性闭角型青光眼，眼球疼痛为其 主要症状。疼痛性质为剧烈的胀痛或闷痛, 常伴同侧偏 头痛，眼压常在40mmHg以上。伴有恶心、呕吐,视力 急剧下降。眼部体征有睫状充血、角膜水肿、前房变 浅、瞳孔散大等,并以此与炎症性眼痛相鉴别。 屈光性疼痛--屈光性疼痛是由眼调节异常所引起,表现 为视觉疲劳性疼痛,其性质为胀痛及灼热感。疼痛可放 射至眉弓部及前额部。在阅读、光线过强或过弱的条 件下工作时尤为明显,只要注意休息或合理矫正屈光,此 种疼痛可以减轻或消失。
3.急性屈光间质病变：



急性前房出血--视力下降程度与出血的量有关。 晶体脱位—半脱位或全脱位不同程度影响视力。 4.全身病性视力障碍：可见于分娩大出血、胃溃疡、 尿毒症、药物中毒。 5.中枢性视力下降：亦称皮质盲。视力突然丧失，眼 部无明显阳性体征。 6.癔病性视力下降：其视力下降与精神因素有关，多 见于成年女性，眼部症状与视力下降程度不符，经暗 示治疗，视力可明显提高。
(2)浅层巩膜炎--表面发紫,压痛明显,疼痛局限于眼球某
区域。 (3)角膜炎症--由于角膜上皮内及上皮下有丰富的感觉神经, 炎症发生疼痛是主要的症状之一。疼痛的程度因感染的性 质而不同。 (4)急性虹膜睫状体炎--眼球表面弥散性压痛,同时伴有视力 下降,睫状充血,角膜后沉着物,房水混浊及瞳孔缩小。 (5)急性眼内炎--疼痛的性质与急性虹膜睫状体炎相似,但更 为剧烈,难以忍受。这主要是由于眼内积脓导致急性眼压升 高所致。
眼眶痛主要为眶缘部疼痛及眶内疼痛。 病因：主要为炎症、外伤及邻近组织的刺激性神经疼痛。 临床表现： 眶缘痛疼痛部位多在眼眶四周,特点是疼痛点清楚,压之更
明显。 (1)炎症性疼痛疼痛点多出现于炎症的部位,压痛点明显,疼 痛的性质往往是可以耐受的钝痛,伴有头部沉重感或明显的 头痛,以夜间尤甚。常见的有:①急性泪腺炎眶外侧上缘疼 痛,并伴有局部红肿、压痛。②鼻窦炎上颌窦炎、额窦炎、 筛窦炎可以分别出现眶下缘、眶上缘、眶内侧缘的疼痛,可 伴亻有明显的酸胀感及前额部闷痛。 (2)神经性疼痛常为炎症刺激的结果,也有原因不明者。眶上、 眶下神经痛,分别位于眶上缘或眶下缘同名神经的出口处, 局部压痛明显,痛点定位明确,疼痛性质为钝痛。
眼球疼痛表现形式多种多样,常与头痛合并存在,往往先


有眼痛、后有头痛。 病因：a.眼球的急性炎症。 b.眼球外伤。 c.急性眼压升高。 临床表现： a.炎症性疼痛起病急,主要表现为刺痛或磨痛,多伴有 眼局部刺激症状。包括 ： (1)眼球筋膜炎--早期表现为局限于眼球一侧的磨痛,随 着病情发展,疼痛加剧,压痛明显。
2.眼疾患的视力障碍：


视神经乳头炎—表现为单眼或双眼急性视力下降， 严重者可很快丧失视力。 急性球后视神经炎—起病急，视力下降快，视力损 伤严重程度不一，常伴有眼球后疼痛及转眼疼痛。 急性视神经外伤。 视网膜脱离--视力下降程度与网膜脱离范围的大小 及对黄斑区的影响有直接关系。 青光眼急性发作期—发病突然，视力急剧减退，眼 压升高。自觉头痛、眼胀、视力极度障碍。
视物变形为视功能损伤的一种表现形式，在某些急性
视网膜病变中常可见到。
病因：视物变形的根本原因是由于视网膜锥细胞的排
列紊乱，导致视网膜成像扭曲而致使变形。视网膜黄 斑区的急性炎症、外伤等引起局部水肿、出血及视网 膜脱离为最常见的原因。另外，在上述病变后形成的 视网膜萎缩与变性也是视物变形的原因。