先天性梅毒99例临床分析

2． 临床特点 肝大 78 例，其中伴肝功能损害 45 例、病 理性黄疸 43 例; 白细胞升高 63 例; 肝脾大 40 例; 皮肤损害 57 例; 骨骼改变 40 例; 肾功能损害 27 例; 发热 16 例; 腹胀、 出血各 15 例; 硬肿、水肿 12 例; 低体温 9 例。并神经梅毒 9 例( 抽搐 3 例) ，肺炎 51 例，贫血 34 例，TORCH 感染、低血糖 各 9 例，败血症 8 例，新生儿肺透明膜病 5 例，化脓性脑膜炎 3 例，高血糖 2 例。母有自然流产史 8 例、死胎史 5 例。无临 床症状 8 例。
结果与讨论
本院 2007 年 1 月 ～ 2009 年 12 月，先天性梅毒发病率呈 渐上升趋势( 2007 年 23 例、2008 年 36 例、2009 年 41 例) 。 皮肤损害是早期先天梅毒的重要体征，本组中 57 例( 57． 5 % ) 特征性表现为掌跖部位铜红色斑疹、口周肛周皲裂、鼻腔 脓血涕、多发脓疱疹。肺部感染和肝脾肿大是仅次于皮疹的 体征。辅助检查 可 发 现 低 蛋 白 血 症、贫 血、血 小 板 减 少 和 多 脏器功能受累。本组 8 例( 8. 08% ) 患儿出生时无异常，仅梅 毒血清学检查阳性。新生儿先天性梅毒临床表现多样，缺乏 特异 性，可 累 及 多 脏 器，其 皮 疹 易 与 尿 布 皮 炎、皮 肤 念 珠 菌 病、大疱表皮松解症相混淆，而无皮疹的患儿出现喂养及呼 吸困难、黄疸、肝脾肿大等表现又易误诊为肺炎、败血症、高 胆红素血症等常见病。可见新生儿期诊断先天性梅毒较为 困难，因患儿父母对此病没有认识，不能得到及时诊断与治 疗，以致结婚怀孕后，垂直传播给胎儿; 有些梅毒孕妇常隐瞒 病史，导致漏诊。因 此 对 孕 妇 体 查 时 应 详 细 询 问 病 史，对 可 疑者应定期行相关检查，最好能建立孕妇梅毒筛查制度，对 所有孕妇在孕早期进行梅毒筛查［2］。及时发现妊娠梅毒，并 给予有效的驱梅治疗，尽最大可能减少梅毒患儿的出生。在 妊娠 16 周以前得到充分治疗，几乎可完全预防先天性梅毒 发生; 妊娠 20 ～ 24 周开始充分治疗，可能治愈胎儿梅毒，但 不能预防先天性梅毒患儿出生。妊娠晚期才开始治疗，将有 相当数量的先天性梅毒患儿出生［5］。本组病例入院时 26 例 患儿的父母亲隐瞒或不知自己有梅毒病史。患儿入院时初 诊为“败血症”、“肺炎”、“新生儿感染”居多，入院后检查发 现 RPR 阳性，再查 TPPA 确诊。对所有新生儿先天性梅毒患 儿均应腰椎穿刺做脑脊液检查，以确定是否有神经梅毒，以 选定治疗、随访方案。本组 99 例中，5 例家属拒做腰穿检查、 5 例自动出院、3 例死亡共 13 例未做腰穿，其余 86 例做腰穿 的患儿，诊断神经梅毒 9 例。尽管青霉素用于梅毒的治疗已 经 60 年，但迄今无耐药株的报道，而且青霉素是治疗妊娠梅
［3］Gurgan T，Urman B． Adhesions after ovarian drilling and intercede ［J］． Fertil Stetil，1994，62: 424 － 426．
［4］陈子江，等． 超声下未成熟卵泡抽吸术治疗多囊卵巢综合征不孕 的临床研究［J］． 中华妇产科杂志，2005，40( 5) : 295．
总例数 总周期数 正常排卵( % ) 排卵障碍( % ) 妊娠数( % ) OHSS( % )
对 HMG 反应增强。每次减灭的小卵泡越多，随后的促排卵
52
92 83 /92( 90. 2) 9 /92( 9． 78) 25 /52( 48. 07) 4 /92( 4． 3)
效果越好。本研究卵泡穿刺后继续促排卵治疗同时辅助人
［2］European Society of Human Reproduction and Embriology ( ESHRE) ． Female inferlity: treatment options for complicated case［J］． Hum Repord，1997，12: 1191 － 1196．
5． 转归与随访 临床症状、肝肾功能恢复正常、贫血纠 正、血小板恢复正常、皮疹痊愈 87 例，9 例因病情较重自动出 院，3 例死亡。出院后嘱其满 2、3、6、9、12、18 个月时回本院 门诊复查，包括体格检查、血常规、头颅 B 超、血 RPR( 3 个月 1 次) 。复诊资料较完整的 40 例，血 RPR 于 3、6、12 个月阴 转率分别为 3. 12% 、71． 87% 、90． 62% ，大部分生长发育正 常或接近正常。
发生，因多卵泡发育取消周期 4 例，发生率为 4． 3% 。
小，对卵巢几乎没有大的损伤，不易造成术后的盆腔粘连; 我
表 1 PCOS 患者治疗前后激素水平及窦卵泡数变化( n = 52) 们将小卵泡穿刺应用于对 CC 抵抗、对 Gn 反应不良的难治
LH( U / L)
FSH
T
LH / FSH 卵巢窦卵泡数
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中国优生与遗传杂志 2011 年第 19 卷第 4 期
3． OHSS 发生和周期取消率 92 个治疗周期中发生轻 术是经阴道穿刺，手术本身创伤小，风险小，由于是在超声引
度 OHSS 3 例，占 3% ，中度 OHSS 1 例，占 3% ，无重度 OHSS 导下，穿刺针进入卵巢都是在卵巢的下极，部位局限，负压较
表 2 PCOS 患者治疗后妊娠情况
性 PCOS 排卵障碍的患者，经 1 ～ 3 个周期治疗，卵巢体积和 窦卵泡数明显减少，提高了 Gn 的敏感性和安全性，排卵率达 90. 2% ，其中单卵排卵率占 85． 7% ，妊娠率达 481% ，与文献 报道一致［4］，未发生中重度 OHSS 和三胎。临床操作中我们 体会到，卵泡穿刺术后，卵巢体积缩小，窦卵泡数明显减少，
吸出，去除了未成熟卵子及部分颗粒细胞，可能会减少卵巢
drome［J］． Fertil Steril，2001，76( 4) : 81 2 － 816．
内的雄激素的合成，减少雄激素对卵泡成熟的抑制。同时颗 ［6］Felemban A，Tan SL，Tulandi T． Laparoscopic treatment of polycystic
本研究采用经阴道小卵泡抽吸术及辅助人工授精助孕 的治疗方式，研究结果表明，B 超引导下经阴道未成熟卵泡 穿刺术可以降低患者的 T 水平和 LH / FSH 比值，并降低基础 窦卵泡计数，在随后的促排卵治疗中，几乎没有严重的 OHSS 发生。其作用机制可能与腹腔镜下卵巢打孔术有类似的作 用，且不良反应小。卵泡穿刺抽吸将未排卵卵泡内的卵泡液
讨论
工授精增加受孕机会，本研究的妊娠率为 48. 07% ，因此采 用经阴道小卵泡抽吸术及辅助人工授精助孕的治疗方式可
目前，临 床 上 15% ～ 20% 的 PCOS 患 者 表 现 为 CC 抵 抗［2］，OHSS 和多胎妊娠是当前使用 Gn 促排卵中难以解决
极大提高单卵泡排卵和单胎妊娠率，避免多胎和 OHSS 的发 生，对于耐药或对 Gn 反应不良者小卵泡穿刺术在一定程度
参考文献
［1］曹泽毅，主编． 中华妇产科学［M］． 第 2 版． 北京: 人民卫生出版
部分患者的生 育 问 题，但 费 用 较 高。因 此，这 部 分 不 孕 症 患
社，2005. 2470 － 2471．
者的临床处理策略和措施，在生殖医学领域日趋受到关注。 近年来，经阴道小卵泡抽吸术为 PCOS 病人因排卵障碍引起 的不孕提供了一个治疗选择［4］。
粒细胞芳香化酶活性恢复，使雄激素充分芳香化为雌激素， 卵泡局部雄激素降低，优势卵泡得以进一步增长，以致卵泡 发育并排卵［5，6］。另外，穿刺术破坏了卵泡膜和间质细胞，使 雄激素合成降低，阻断了 PCOS 患者高雄激素血症和 LH 血 症形成的恶性循环，恢复对下丘脑，垂体的正常反馈［7］。卵 巢穿刺使卵巢白膜形成多处穿刺孔，有可能使卵巢白膜韧性 降低，排卵阻力减少。另外，与腹腔镜手术相比，小卵泡穿刺
3． 诊断标准［1 － 4］ ( 1) 父亲或母亲或父母亲同时有明确梅毒感染史，梅毒 螺旋体乳胶凝集试验( TPPA) 或( 和) 快速血浆反应素环状 试验( RPR) 为阳性; ( 2) 患儿 TPPA 和 RPR 试验均为阳性; ( 3) 临床表现有多脏器受损的依据。 4． 治疗 ( 1) 青霉素钠针: 5 万 U / ( kg·次) ，静脉滴注，1 次 / 12 h，7 d 后改为 5 万 U / ( kg·次) ，静脉滴注，1 次 / 8 h，总疗 程 14 d。如并神经梅毒则总疗程 3 周。 ( 2) 同时并细菌感染，病情严重者加用头孢菌素第二代 或第三代，按 100 mg / ( kg / d) 静脉滴注，1 次 / d 或 1 次 / 12 h，疗程 10 ～ 14 d。 ( 3) 对症治疗: 积极治疗高胆红素血症，3 例因患重度高 胆红素血症予急诊换血治疗。积极止血、纠正贫血，2 例因脐 部大出血、失血性贫血为主要表现予急诊梅毒亦称胎传梅毒，是梅毒螺旋体通过胎盘进入 胎儿血液循环导致胎儿先天性感染所致。近年来，随着患梅 毒孕妇人数的不断上升，先天性梅毒患儿也呈上升趋势，而 先天性梅毒在新生儿期临床表现不一，造成诊断和治疗的困 难。我院自 2007 年 － 2009 年共收治患梅毒孕妇所产新生 儿 99 例，现将治疗结果报告如下。
资料与方法
1． 一般资料 本组 99 例，其中男 57 例，女 42 例; 胎龄 28 ～ 37 周 21 例，37 ～ 42 周 74 例，＞ 42 周 4 例; 入院时龄 ＜ 24h13 例，1 ～ 7d 52 例，8 ～ 28d 34 例; 出生时体重 1500g ～ 4120g。在本院出生患儿 65 例，外院出生 28 例，家中老法接 生 6 例。所有在本院出生的 65 例新生儿母亲产时血 RPR 均 呈阳性，滴度 1∶ 1 ～ 1∶ 64 ，新生儿血 TPPA 均( + ) 。所有病 例均采集患儿血清和脑脊液标本。
的并发症，这部分病人下一步的治疗方案一般是选择腹腔镜 上替代了腹腔镜，同时辅助宫腔内人工授精增加受孕机会，