90例糖尿病病人应用胰岛素泵护理论文

90例糖尿病病人应用胰岛素泵的护理体会【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0110-01【摘要】目的通过胰岛素泵强化治疗的方法及护理，使患者达到最佳的治疗效果，提高治疗成功率。

方法对2010年1月至2011年12月收住我内分泌科的90例糖尿病患者进行胰岛素泵治疗并结合心理护理及健康宣教。

结果胰岛素泵的使用给糖尿病患者带来良好而稳定的血糖控制，空腹血糖平均控制在6.8mmol/l，餐后2小时血糖平均控制在9.3mmol/l，同时降低了低血糖的发生，大大提高了患者的生活质量。

结论使用胰岛素泵强化治疗糖尿病，特别是做好胰岛素泵的护理，可在短时间内使血糖得到满意控制，提高糖尿病患者的生活质量，值得推广。

【关键词】：胰岛素泵；糖尿病；观察与护理胰岛素泵（csii）模拟胰岛b细胞分泌模式，持续24小时释放，有效地抑制肝糖原分解，使血糖得到良好控制；糖尿病患者多存在胰岛b细胞功能缺陷，而导致胰岛素分泌减少及高峰延迟的不足，基础率可补充患者基础分泌率低下，餐前大剂量的设置可以纠正早时相缺乏，使患者血糖达到正常[1]。

因此，胰岛素泵治疗是目前对糖尿病患者进行强化治疗的一种较科学较先进的手段，我国糖尿病患者近年来也逐渐接受这种治疗方法。

我科自2006年使用美敦力胰岛素泵，对糖尿病患者进行治疗取得了一定的疗效，现将90例胰岛素泵患者的护理体会介绍如下：1临床资料1.1一般资料本组患者共90例，男52例，女38例，平均年龄56岁，其中1型糖尿病（dm） 9例，2型糖尿病 81例；合并酮症18例，合并糖尿病足8例，合并高血压11例；全部病例符合糖尿病诊断标准，病程0～25年。

所有患者均要求糖尿病饮食，体力活动相对固定，并接受糖尿病知识教育和心理护理，带泵时间平均6天。

2护理2.1患者的选择适用于需胰岛素治疗的患者，尤其是多次胰岛素治疗血糖仍不稳定，血糖波动大，频繁发生高血糖和低血糖，生活不规律，追求高质量生活，且患者认识到高血糖的危害并渴望把血糖控制好者，同时具有一定经济基础者。

2.2置泵前的教育2.2.1心理护理：由于胰岛素泵治疗糖尿病是国内逐渐开展的新技术，大多数患对于这种新的治疗方法缺乏了解，较易产生紧张、焦虑疑虑心理。

主要表现为：①担心使用胰岛素会出现依赖。

②怀疑胰岛素泵治疗的效果。

③带泵会给生活带来不便，以及发生故障会引发危险。

④害怕疼痛。

本组病例中15例担心血糖控制不好，12例担心带泵会引起生活不便或发生故障不知如何处理，5例担心置泵疼痛，8例担心出现依赖。

我们针对相关问题，进行相关护理及心理干预。

向患者介绍胰岛素泵的工作原理和基本操作，讲明泵安装后的注意事项及应急处理[2]。

同时以治疗效果好的患者为例子进行讲解，并让其进行交流，努力消除心理的负性情绪[3]。

2.2.2了解患者病史，讲明胰岛素泵的特点，配合医师共同制定理想的血糖标准、个体化的饮食计划。

置泵前嘱患者沐浴，更换衣服，有皮肤病者治愈后才能置泵。

2.3置泵2.3.1置针部位选择腹部：胰岛素吸收最快，具有可预测性，受活动的影响较少。

部位更换：其他部位，包括臀部、大腿外侧、上臂。

2.3.2 （1）首先将赖脯胰岛素（优必乐r笔芯）从冰箱里取出核对有效期，在室温中摆放30分钟以上，以免胰岛素遇热后溢出，在泵容器中产生气泡，阻塞输注装置。

（2）调试胰岛素泵，遵医嘱设胰岛素基础释放量和餐前追加量。

将药液安装进泵的储药器内，安装可分离式输注导管，排气完毕。

（3）患者取平卧或坐位，选择脐部脐周2 cm以外两侧为穿刺点。

避开皮损及皮肤炎症。

避开患者沿腰带周围4— 5 cm皮肤区域，用75% 的乙醇消毒皮肤，待自然风干，左手捏紧皮肤，右手持针，将针头即快速刺入皮下，用3m 透气贴膜固定针头，将输注导管妥善固定，并注明置入时间，避免弯曲打折，将泵拴在腰带上或挂在胸前。

连续强化治疗5～7 天后，改用常规注射胰岛素或口服药。

拔针方法与静脉输液或肌肉注射相同。

2.4置泵后护理2.4.1泵放置指导平时将泵放于衣服的口袋中或拴在腰带上。

特殊检查时应注意避免将泵直接置于x线下，应使用快速分离器将泵取下，检查完后再接上。

2.4.2血糖观察置泵前后3—7天每日监测血糖8次（即三餐前、三餐后2小时、晚l0点及凌晨3点），为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。

使空腹血糖控制在4—7mmol/l，餐后2小时血糖控制在7一lommol/l，睡前血糖控制在6—9mmol/l，视为治疗达标。

血糖稳定后测三餐前和三餐后血糖。

置泵期间注意发生低血糖反应，尤其是置泵后1—3天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖，尤其应密切监测睡前和凌晨3点的血糖。

做好患者教育，告知患者低血糖的症状，密切观察血糖变化，及时指导患者适量加餐，并让患者掌握自救方法，确保患者安全。

本组中82例于置泵后7 天内无出现低血糖反应，其中8例餐后血糖曾低于3.1 mmol/l，经进食饼干及输注糖水及时得到纠正。

置泵前一日患者空腹血糖7.9～18.5 mmol/l，平均空腹血糖为11.5±4.7mmol/l；餐后2小时血糖15.6～34.2 mmol/l，平均餐后2小时血糖为19.7±9.3mmol/l。

摘泵当日空腹血糖4.2～8.1 mmol/l，平均空腹血糖为5.3±2.9mmol/l；餐后2小时血糖6.4～10.3 mmol/l，平均餐后2小时血糖为7.2±2.0mmol/l。

2.4.3局部皮肤护理置泵后应每日检查输注部位有无红肿、渗液、出血、水疱、硬结、针头脱出及贴膜过敏现象等，一般情况下3—5天更换一次输注部位和输注导管，在同一部位埋置时间过长会增加感染的危险，还会降低胰岛素的吸收和敏感性，影响治疗效果。

新穿刺点距上一次穿刺点应相隔2～3cm以上，如有局部不适应给予及时更换穿刺部位。

在本组90例患者中，发生输注部位疼痛的有6例，主要表现为行走、弯腰时刺痛。

1例为持续性痛；皮肤瘙痒、红点者5例；针眼处发红、硬结者8例，通过更换注射部位，红肿处用安尔碘消毒得到解决。

2.4.4胰岛素泵的观察（1）每班护士密切观察泵运转情况和胰岛素的剩余量，交接班时仔细查看输注管路有无打折、接头处有无松脱等[4]。

尤其在晨起、睡前和任何血糖升高时更应仔细检查，如有异常及时处理。

（2）胰岛素泵专职护士每天检查泵的各种参数的准确性并根据医嘱进行调试。

（3）告知患者泵发生故障时可自动报警，泵发出声音及时报告护士，给予准确处理，保证胰岛素的持续泵入。

（4）每次追加餐前大剂量时要待胰岛素输注完成后护士再离开，以免发生输注无效。

（5）使用中泵最常见警报是“无法输注”，可能的原因是软管堵塞、折管、泵内胰岛索余量不足。

（6）使用中胰岛素泵导管放置在相对恒温的环境中，以免温差过大，导致胰岛素失活。

2.4.5胰岛素泵的管理胰岛素泵避免接触强大的电磁场，如需做放射检查要将泵取下。

（2）目前不能完全排除移动电话对胰岛素泵干扰的可能性，使用电话时必须与泵保持10cm以上距离。

平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒里拴在腰带上，也可用泵随皮带扣挂在身上。

睡觉时可放于睡衣口袋里、枕头下面、枕套里面或夹在毯子或床单上，严防摔到地上。

洗澡时可使用快速分离器将泵脱开，但不应>1小时，沐浴完毕应立即装上[5]。

避免将泵沉入水底，也不应将泵置于气温>45℃或<5℃的环境中，，胰岛素溶液在接近0℃时结冰，环境低于1℃则要将泵紧贴皮肤用衣服盖上保温，防止胰岛素泵失效[6]。

置泵后防止管道的过度扭曲、折叠，熟悉泵常见警报原因，熟练掌握处理方法。

定期检查泵是否正常运转，电池是否充足，观察胰岛素剩余量，以便及时补充[4]。

更换胰岛素时，提前30分钟从冷藏箱中取出放于室温内，以免胰岛素热后溢出，在泵容器中产生气泡。

2.4.6饮食及运动护理饮食治疗是糖尿病治疗的基础，保持高纤维素、低碳水化合物、低脂肪饮食，且需定时定量，一定要强调不能认为安装泵后就不需要控制饮食，每次餐前追加大剂量后按时间要求进餐，以防发生低血糖。

带泵后患者由于担心穿刺针和导管而不敢活动，此时要打消患者顾虑，指导患者进行适当活动，如散步等，避免剧烈活动以免泵管脱出。

加强糖尿病知识宣教及饮食运动护理，保证胰岛素泵治疗效果。

3 .小结常规胰岛素皮下注射常常给糖尿病患者的生活带来很大不便，由于种种原因，许多患者的血糖控制很不稳定。

胰岛素泵为这些患者提供了一种全新的选择。

在护理工作中体会到，护理人员熟练掌握泵操作程序，准确调试各项参数，严格遵守无菌技术操作、细心观察患者病情、保证泵的正常运转、做好患者心理护理和实施有效的糖尿病健康教育，是保证胰岛素泵治疗效果的重要因素，可明显提高治疗效果。

胰岛素泵治疗糖尿病患者可以明显缩短住院时间，降低住院费用，减轻了病人的经济负担；同时低血糖的风险也更低，最大程度的减少微血管和大血管的并发症，从而全面提高患者的生活质量，安全达标[7]。

参考文献[1]封东来，黄斌，何孝华，等.胰岛素泵与传统皮下注射胰岛素治疗糖尿病的临床观察.实用糖尿病杂志，2007，2：26-27.[2]吴玉立.糖尿病胰岛素泵强化治疗的心理护理[j].中国现代药物应用，2009，3（22）：148.149.[3]王静，王洁.168例糖尿病患者胰岛索泵治疗的护理[j].包头医学院学报，2009，25（5）：84.86.[4]王丽萍，董正惠，何丽.胰岛索强化治疗糖尿病的护理探讨[j].新疆医科大学学报，2009.32（7）：988.989. 185[5]崔卫玲.赖脯胰岛素治疗糖尿病的临床观察.中国实用内科杂志，2005，25（11）：1007.[6]李明伟，门兰，崔建梅.胰岛素泵强化治糖尿病的护理观察与体会[j].吉林医学，2008，29（8）：634—635.[7]翁建平.2型糖尿病治疗的时机.中华内分泌代谢杂志，2008，24：123-125.。