驻沪境外高血压门诊病例回顾性调查
门诊病历质量调查分析及持续改进
门诊病历质量调查分析及持续改进黄翔【摘要】Objective To improve the medical record quality in outpatient service by examination of medical record quality in outpatient service. Methods The medical records in 2015 were randomly extracted, and the examination and analysis were conducted according to the evaluation standards of medical record quality in outpatient service. Results The qualified rate of medical records in outpatient service was 97%, and the most common defect in the unqualified medical records in outpatient service was insufficient medical history writing. Conclusion The examination of medical record quality in outpa-tient service is an important component in the hospital medical quality management, and hospitals should find out quality defects of medical record quality in outpatient service, analyze causes, make improvement measures and improve the medi-cal record quality in outpatient service by examinationof medical record quality in outpatient service.%目的：通过门诊病历质量检查，提高门诊病历质量。
社区高血压患者健康档案建立的参与性调查及对策分析
社区高血压患者健康档案建立的参与性调查及对策分析索学芬;卢明芳【摘要】hypertension is a common, multiple cardiovascular diseases, especially communitypopulation of high incidence rate is higher, the establishment of community hypertension health archives, can fully grasp the dynamics of the patient's condition, development process,and provide the basis for the effective implementation of management. In recent years, the increasing development of community health service, health file coverage expanding gradually, however, it is difficult to guarantee the quality of service. Mainly because communityservice personnel is reduced, and the work is complicated, the documentation work supportingbackward. At the same time, residents do not fit, do not understand, for filing work also caused serious. So, how to enhance the residents' participation rate, is an important research topic inthe development of community health archives.%高血压属于常见性、多发性心血管疾病，尤其是社区人群高发率较高，建立社区高血压健康档案，可全面动态掌握患者病情、发展过程，为有效实施管理提供依据。
292例高血压病证型特点回顾性分析
发 症 ， 冠 心 病 、 尿 病 、 化 道 疾 病 、 性 支 气 管 如 糖 消 慢 ２ ２ 高 血压 病 的证 型 分 炎 、 ９例 颈椎 病 等 都各 有 其 中医 的虚 、 实证 的特 性 ， 高 与
２１ 高血 压 病证 型 分布 ．
布 ： 阳 上 亢 １７例 （００％ ）； 肾 阴 虚 ８ 肝 １ ４． ７ 肝 ０例 血 压 同 时存 在 ， 无 疑 对 证 的形 成 增 加 了 复 合 因 这 （７４ ％） 阴虚 阳亢 ７ 例 （５ ４ ； 湿 壅盛 ５ 例 素 。因此 只有 全 面 掌握 机 体 内在 变化 ， 能够 在 辨 ２． ０ ； ４ ２ ． ％）痰 ３ ８ 才 （９８ ％）气 虚血 瘀 ３ 例 （２ ３ ； 阳两虚 ｌ 例 病 、 １． ６ ； ６ １． ％） 阴 ３ ８ 辨证相结合的临床工作中占据主动地位 ， 更确切 （．６ ） ６１％ 。本 组 资料 中仅 主 要 证 的 出现 数 就 有 ３ ３ 地 实施证 治法则 。 ８ 个 ， 明本 组证 型 多为复 合证或 多重 复合证 。 说 ３２ 高血 压病证 型特 点 ． 本 组 资料表 明 高血压 病证
ｌ ４ ６．２％ 。
生痰 ， 有烟酒 ， 食肥甘 、 又 嗜 辛辣 等 不 良刺 激使 脾 胃
肝 阳上 亢 、 湿 壅 运化失司积滞生痰 ， 痰 故发病则易为肝 阳上亢或痰湿
２３ 高血压 病 分期 与 证 型 关 系 ．
盛 型在 高 血压 病 Ｉ 组 中 占 比例 高 ， 别 为 ６ ．１ 壅 盛 ， 马 静［ 究 结 果 一致 。研 究 表 明 ， 阳上 亢 期 分 ０ ％、 ７ 与 ２ １ 研 肝 ２．７ 肝 肾阴虚 、 ８５％； 阴虚 阳亢证 在 高血 压病 Ｉ期 组 中 型 高血 压 存 在 内分 泌 、 Ｉ 心功 能 、 物神 经 植 Ｉ 等功
高血压患者随访服务记录表(填写样本)
(应以当年度为完整一张，不能夸年度) 高血压患者随访服务记录表填表说明1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。
每年的综合评估后填写居民健康档案的健康体检表。
2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。
3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。
白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。
即“××次／周，××分钟／次”。
横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
摄盐情况：斜线前填写目前摄盐量，根据患者的饮食情况计算出每天的摄盐量“×克／天”，斜线后填写患者下次随访目标摄盐量。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
4．辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。
5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
6．药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。
7．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由责任医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。
“控制满意”意为血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。
我院高血压患者登记调查及治疗效果观察
时 ，加强社 交生活 、技能训 练 ，以增强其生 活能
患者社会功 能的影响Ⅲ． 中围民康 医学 ．２ ０ ，１ ０７ ９
（２ ： １ ８ —１ ８ ． ３） ０ ７ ０ ８
同际 医药卫生导报 ２ ０年 第 １ ０１ ６卷 第 ２ ３期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｄｅｅ ｅ ０ ０，ｖ０．６ Ｎ０２ ｃｍｂ ｒ２ １ １１ ．３
检验 ，差异有显著性 （ ＝ ． ６ 尸 ００ 能动性 ，从而提高患者 的综 合能力 ，培养 患者重 ５ ３ ，＿＜ ． ｏ ９ ５ ２２ 观察 组 ５ ． ６例 ， 日常 生活 能 力量 表 得 分为 新走 出医院 ，重返社会 的信 心。开放式康 复病 房 （ ６ １±１．１ 分 ；对照组 ６ 例 日常生活能力量 的治疗 模式 更有利 于精 神分 裂症患 者预后 转归 ， １． ２ ０ ） ９ ２
外医学 ：精神病学分册 ，１９ ，２ ４） ０ — ５ ． ９ ５ ２（ ：２ ５ ２ ８ 精神症状 ，而 由于种 种原 因，其复发 率较高 。有 ［］ 马继东 ，潘赞 ，段兆 义． ２ 精神疾病高复发率 的原 因 较多 的报道指 出开放 式治 疗病房 是可行 、有 效 、
安全 的 ，有利 于精神病 患者 的治疗及康 复『 １ ４ 。本 ＿ ６ 文追踪 曾在 本院开放 式康 复病 房治疗 好转 出院 ２
分 析与对 策的探讨 中国现代药物应用 ， ０ ０ ４ ２ １ ，
（ ０） １ — １ ． １ ：２ ０ ２ １
年后 的病者复发情况及 社会适应能力情况 ，复发 版 社 ，１９ ：１５ １ ７ ９３ ６—６． 率较低 ，社会适应能 力较好 ，与开放式康 复病房 ［ 杨应菊 ，李 明芳． ４ ］ 精神科病房开放式管理对患者康 的开放管 理模式 及康 复治疗情 况有 较大 的相关 。 复效果 的探讨ｆ１ 验医学与临床 ， ０ ８ ５（ ６） Ｊ＿ 检 ２０， １ ：
高血压随访表的使用流程
高血压随访表的使用流程1. 概述高血压（hypertension）是一种常见的慢性病，严重影响人们的健康。
为了更好地管理患者的病情和随访情况，医生常常使用高血压随访表。
本文将介绍高血压随访表的使用流程。
2. 下载高血压随访表首先，医生需要下载高血压随访表。
可以在医院内部的电子系统中找到相应的表格，也可以从互联网上下载。
3. 填写基本信息打开高血压随访表后，医生首先需要填写患者的基本信息。
这些信息通常包括患者的姓名、性别、年龄、联系方式等。
填写基本信息时应当确保准确无误，以便后续的随访工作顺利进行。
4. 记录患者就诊情况高血压随访表的主要目的是记录患者的就诊情况。
医生需要记录每次患者的随访日期、血压情况以及其他相关信息。
下面是一个示例：•随访日期：2022年1月1日•血压情况：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg•其他信息：咳嗽，无胸闷、胸痛等不适症状医生可以在随访表中添加多个记录，以便跟踪患者的病情变化。
5. 制定随访计划根据患者的病情和医疗需要，医生可以制定随访计划。
随访计划通常包括下次随访日期、检查项目、药物调整等内容。
例如：•下次随访日期：2022年2月1日•检查项目：血压、血液生化、心电图等•药物调整：增加降压药剂量制定随访计划可以帮助医生更好地了解患者的病情，及时调整治疗方案。
6. 进行随访工作根据制定的随访计划，医生应当按时进行随访工作。
在随访过程中，医生需要检查患者的血压情况、了解患者的症状、调整药物剂量等。
记录随访情况时，医生应当详细、准确地记录每次随访的结果。
及时记录可以帮助医生更好地评估患者的病情变化，并采取相应的治疗措施。
7. 定期复核随访表医生还应定期复核随访表，以确保信息的准确性和完整性。
定期复核可以帮助医生及时发现问题，并采取相应的措施进行修正。
8. 分享随访结果医生可以根据需要，与其他医疗团队成员共享随访结果。
通过分享随访结果，可以促进信息共享、加强团队合作，从而提高患者的治疗效果。
驻沪境外高血压门诊病例回顾性调查
吉林医学2013年8月第34卷第24期· 4990 ·回顾性分析门诊接诊的境外高血压患者的流行学资料，以期更有针对性的指导境外高血压患者的合理及个体化诊疗。
1 资料与方法1.1一般资料：选择2007年1月～2011年6月就诊上海华山医院国际医疗中心门诊部并有完整随诊资料的原发性高血压的患者440例。
男358例，女82例。
1.2研究方法：采用回顾性横断面设计，以统一设计的调查表调查原发性高血压患者的临床特点。
一般观察指标：性别、年龄分布，临床症状，个人史。
靶器官损害观察指标（根据《中国高血压防治指南》2005年修订版）：①左心室室壁厚度：通过彩色多普勒超声心动图检测左心室室壁厚度，以室壁≥11.0 mm为增厚；②动脉粥样硬化病变：根据彩色多普勒超声检查颈动脉、下肢动脉所见分为斑块形成、内膜光滑；③脑血管病变：通过头颅CT扫描观察脑血管病变情况，分为急性脑卒中、脑梗死；④肾脏损害：通过全自动临床生化仪，测定血肌酐值（正常值为40～135 μmol/L）。
1.3统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（sx±）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1驻沪境外高血压患者的一般特征：440例境外高血压患者，男358例，年龄（52.07±10.74）岁，平均病程4.85年。
平均收缩压（149.94±22.17）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），平均舒张压（92.68±14.88）mm Hg；平均BMI指数（26.49±4.36）kg/m2。
其中，吸烟者139例，占31.6%；合并糖尿病患者59例，占13.4%；合并高脂血症90例，占20.5%。
2.2 驻沪境外高血压患者初诊时的症状：在440例患者中，无症状患者占大多数（80.3%）。
最常见的初始症状是头晕头痛，59例（13.4%），其次是心悸8例（1.8%），乏力1例（0.2%），胸闷11例（2.5%），视物模糊3例（0.7%），心绞痛1例（0.2%），下肢水肿4例（0.9%）。
2024年高血压和糖尿病筛查和随访工作分析总结
2024年高血压和糖尿病筛查和随访工作分析总结2024年高血压和糖尿病筛查和随访工作的分析总结如下：
1. 高血压和糖尿病是全球范围内常见的慢性疾病，对健康和生活质量有不良影响。
因此，筛查和随访工作对于早期发现和管理这些疾病至关重要。
2. 筛查工作的目标是通过使用血压计和血糖仪等设备，对人群进行定期检测，以检测出患有高血压和糖尿病的人群。
这可以通过定期组织体检活动、在社区和医疗机构设立筛查点等方式实现。
3. 随访工作的目标是对已被诊断为高血压和糖尿病的患者进行定期监测和管理，以确保疾病得到有效控制，并防止并发症的发生。
这可以通过定期回访、提供健康教育和生活方式干预等方式实现。
4. 在筛查工作中，应加强宣传和教育，提高公众对高血压和糖尿病的认知和意识，并鼓励人们定期进行健康体检。
5. 在随访工作中，应为患者提供全面的医疗服务，包括定期监测病情、个性化治疗方案和心理支持等，以确保患者能够正确管理和控制疾病。
6. 与此同时，应加强医疗机构和社区之间的合作，建立良好的信息共享机制，以提高筛查和随访工作的效率和质量。
综上所述，2024年高血压和糖尿病筛查和随访工作需要加强宣传教育、加强医疗机构和社区的合作，并提供全面的医疗服务，以早期发现和管理患者，确保疾病得到有效控制和预防并发症的发生。
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１ ０ ０ ％
国际医疗中心门诊部并有完整随诊资料 的原发性高血压的患者
４ ４ ０ 例 。男３ ５ ８ 例 ，女８ ２ 例。 １ ． ２ 研 究 方法 ：采 用 回顾 性 横 断面 设计 ，以统一 设 计 的 调查 表 调 查原 发性 高血 压 患者 的临床 特点 。一 般 观察 指标 ：性 别 、年 龄 分 布 ，临床 症状 ，个 人史 。靶 器 官损 害观察 指标 （ 根据 《 中国 高 血 压 防治指 南 》２ ０ ０ ５ 年修 订 版 ）：①左 心室 室 壁厚 度 ：通过 彩色
（ ９ ２ ． ６ ８ ±１ ４ ． ８ ８ ）ｉ ｌ ｌ ｌ ｎＨ ｇ ；平均Ｂ ＭＩ 指数 （ ２ ６ ． ４ ９ ± ４ ． ３ ６ ） ｋ 咖 。其 中 ，吸烟者 １ ３ ９ 例 ，占３ １ ． ６ ％；合 并糖 尿病 患者 ５ ９ 例 ，占１ ３ ． ４ ％； 合并 高脂 血症 ９ Ｏ 例 ，占２ ０ ． ５ ％。 ２ ． ２ 驻 沪境 外 高 血 压 患 者 初 诊 时 的症 状 ：在４ ４ ０ 例 患 者 中 ，无 症 状 患者 占大多 数 （ ８ Ｏ ． ３ ％ ）。最 常见 的初 始 症状 是 头 晕头 痛 ， ５ ９ 例 （ １ ３ ． ４ ％ ），其 次是 心悸 ８ 例 （ １ ． ８ ％ ），乏力 ｌ 例 （ Ｏ ． ２ ％ ），
４９ ９ ０
吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 ３ ４ 卷第 ２ ４ 期
驻 沪境外 高血压 门诊 病例 回顾 性调查
张家浩 ，林 浩 ，顾静文 （ 复旦大学附属华 山医院国家 医疗 中心 ，上海 ２ ０ ０ ０ ４ ０） ［ 摘 要】目的 ：了解驻沪境外高血压患者临床特征及靶器官损害状况 ，以制定合理 的诊疗措施。方法 ：回顾性分析 门诊诊疗
３ 讨论 ຫໍສະໝຸດ 本 组 数 据 显 示 驻 沪 境 外 高 血 压 患 者 吸 烟者 ３ １ ． ６ ％ ，饮 酒 者 ３ ７ ． ３ ％，合并 糖 尿病 患者 １ ３ ． ４ ％ ，合并 高脂 血 症９ ０ 例 （ ２ ０ ． ５ ％ ），
均低 于本 土 居 民水 平 。这 一 现 象 从 某 种 程度 上 归 因于 驻 沪 境外
血压 等 慢 性疾 病 的发 生 。另外 ，本组 数 据显 示 ，４ ４ ０ 例 高血 压 患
薹Ｉ
０
１ ． ３ 统 计 学 处 理 ：使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ｏ ｘ ￣ 各 项 资 料 进 行 统 计 、分 ～ 析 ，各 项 参 数 以 均 数 ±标 准 差 （ ± ）表 示 ，采 用 ｆ 和ｘ 检
的 境 外 高 血 压 患 者 资 料 进 行 回顾 及 统 计 分 析 。结 果 ：驻 沪 境 外 高 血 压 患 者 初 诊 高血 压 时 无 症 状 者 居 多 ，平 均 初 诊 高 血压 的 年 龄 为 （ ５ ２ ． ０ ７ ±１ ０ ． ７ ４）岁 ，平 均病 程 为 ４ ． ８ ５ 年 ，低 于我 国本 土 居 民 ；此外 境 外 患 者 高 血压 相 关 危 险 因 素包 括 吸烟 （ ３ １ ． ６ ％ ），糖 尿 病 （ １ ３ ． ４ ％ ），高 脂血 症 （ ２ Ｏ ． ５ ％ ），靶 器官 损 伤如 肾脏 损 害 （ ６ ． ４ ％ ）、左 室 肥厚 （ １ １ ． ６ ％ ），均低 于 我 国本土 居 民 。结论 ：驻 沪 境 外高 血压 患者初 诊 时间早 ，病 程短 ，且 高血 压相关 危 险 因素及靶 器 官损 害状况 优于 我 国本 土居 民。 【 关键 词】 原发性 高血 压 ；驻沪 境外 患者 ；回顾 性调 查
颅Ｃ Ｔ 扫描观察脑血管病变情况 ，分为急性脑卒 中、脑梗死 ；④
肾脏 损 害 ：通 过 全 自动 临 床 生化 仪 ，测 定 血 肌酐 值 （ 正 常 值 为
４ ０～１ ３ ５“ｍｏ ｌ ／ Ｌ）。
■
～
人 群 高 文化 程 度 ，高 生 活 质量 ， 良好 的 就 医理 论 、保 健 药 物 的 使 用 积极 ，从 而 对 自身 的 健康 因素 控 制 相对 较 佳 ，最 终 减 少 高
多普 勒超 声 心动 图检 测 左心 室室 壁厚 度 ，以室 壁 ≥１ １ ． ０ ｍｍ为 增
Ｏ． ７ ％
０ ． ２ ％
图Ｉ 本 中心收治 的境外 高血压患者初次诊断高血压时的症状
一 ● ■ ● ■ 肢动脉所见分为斑块形成、内膜光滑 ；③脑血管病变 ：通过头
厚 ；② 动 脉粥样 硬 化病 变 ：根据 彩色 多普 勒超 声检 查颈 动 脉 、下
２ 结果
计 的部 分地 区２ ６ ６ ５ ５ 例 患者 中高血 压患 者靶 器 官损 害数 据 表 明 ， 本 土居 民高 血压 伴 随疾 病 中 。 肾脏损 害 、左 室 肥厚 分 别 占２ １ ． Ｏ ％、 ２ ３ ． ６ ％。显然 驻 沪境 外 高血 压 患者 的心脏 与 。 肾脏 损 害情 况 低 于 同 期 我 国本土 居 民 的平 均 水平 ，这 一现 象 可能 与笔 者前 半 部分 统计
所见的境外患者的高血压病程短及低危险因素相关 １ 。
可见 ，驻 沪境 外高 血压 患者 的临 床特 征显 著异 于我 国本 士居 民 ，但 除 前述 可 能存在 的种 族 文化 程度 ，生 活质 量 ，就 医理 沦的
差 异外 ，也 可能存在更 为深层 次的差异 ，包括高 血压的发病 机制 、
回顾性 分析 门诊接 诊 的境外 高血 压患者 的流行 学资料 ，以期 更 有针 对 陛的指导 境外 高血压 患者 的合 理及 个体 化诊 疗 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一 般 资料 ：选 择 ２ ０ ０ ７ 年１ 月～ ２ ０ １ ｌ ｆ ｌ Ｚ ６ 月 就 诊 上海 华 山 医 院
验 ，以Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ 为差 异有 统计 学意 义 。
者 中存 在 肾脏 损 害 ， 占６ ． ４ ％ ，动 脉 粥样 硬化 占１ ５ ． ７ ％ ，左 心室 肥
厚 占ｌ １ ． ６ ％ ，脑 梗死 占４ ． １ ％ ，脑 出血 占５ ． ２ ％。而 来 自我 国２ ０ ０ ７ 统
薹 Ｉ
２ ． １ 驻 沪境 外高 血压 患者 的一 般 特征 ：４ ４ ０ 例 境外 高 血压 患 者 ， 男３ ５ ８ 例 ，年龄 （ ５ ２ ． ０ ７ ±１ ０ ． ７ ４） 岁 ，平 均病 程４ ． ８ ５ 年 。平 均 收缩
压 （ １ ４ ９ ． ９ ４± ２ ２ ． １ ７ ） Ｉ ｌ Ｉ Ｉ Ｔ Ｉ Ｈ ｇ（ １ ｉ ｎ ｌ ｎ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ３ｋ Ｐ ａ ），平均舒 张压