继发性高血压误诊一例报告
腹主动脉血栓延续至肾动脉及双侧髂动脉致继发性高血压误诊1例
始出现 高血压 ， 且无原发性高血压 家族史者 ： （ ２ ） 发生急进性
高血压 、 顽 固性高血压和恶性 高血压者 ， 或既往得以控制 良好
的高血压突然加重并持续恶化者 ； （ ３ ） 经血管紧张素转化酶抑
Ｓ ＡＦ Ｉ ＡＮ Ｒ Ｄ，Ｔ Ｅ Ｘ Ｔ Ｏ Ｒ Ｓ Ｃ ． Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ
关检 查 ． 即 可 明确 诊 断 。
原发性 高血压早 期无 明显病理 改变 ． 长期 高血 压引起全 身 小 动脉病 变 ，表现 为小 动 脉 中层平 滑肌 细胞 增殖 和纤 维 化， 管壁增 厚 和管腔 狭窄 ， 导致重 要器 官如 心 、 脑、 肾组 织 缺血 。长期 高血压可促 进动脉 粥样硬 化 的形 成及发 展 ， 而 后 者也 可 累及 中 、 大 动脉 ， 导致 大 动 脉狭 窄 。 如 肾动脉 狭
５ ～ １ ０年 后 才 逐 渐 出 现 肾功 能 损 害 ，而 本 例 却 是 在 发 现 高 血 压 时 即为 较 高 水 平 （ ２ ０ ０ ／ １ ０ ０ ｍ ｍ Ｈｇ ） ，且 无 高 血 压 家 族
者 出院后 长期心 血管科 门诊 随诊 予 降脂 、 抗血 小板 、 强化 降压等 治疗 （ 吲达帕胺 缓释片 １ ． ５ ｍ ｇ／ ｄ ： 苯磺 酸氨 氯地平 ５ ｍｇ ， 每 天两 次 ： 倍 他乐 克缓 释 片 ４ ７ ． ５ ｍ ｇ ／ ｄ； 阿托伐 他 汀
栓， 致使腹 主动脉血栓延续至 肾动脉及双侧髂动脉 ． 导致 动
脉严重狭窄 ， 致左 肾 萎 缩 ， 并发生继发性高血压 。
２ ． １ ． ２ 临床诊 断线索 出现下列 临床线索时高度提示有动脉
一例难治性高血压病例分析
一例难治性高血压病例分析临床上常常遇见一些难治性高血压病人，给患者带来烦恼与不良的后果。
下面这例病人是在临床工作中治疗的一例难治性高血压病人。
患者李华爱女57岁，因“头痛、头晕1年，加重1月”来诊，患者于1年前因“脑梗死”治愈后出现头痛、头晕，呈波动性头痛，每次持续时间约1-2小时左右，多位于右侧颞区，偶有黑蒙，无恶心呕吐，无视物旋转。
自述1月前生气后头痛症状加重，疼痛持续时间延长，伴全身乏力、右下肢活动无力，无胸闷心悸，自测血压最高200/110mmhg,，在家不规律自服“珍菊降压片、阿司匹林”等药物，血压控制不理想。
既往有”高血压病”22年、糖尿病3年、手足麻木3年。
查体：体温、脉搏、呼吸正常，血压210/110mmhg，神志清，精神不振，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，二尖瓣瓣膜听诊区闻及全收缩期2/6级吹风样杂音。
腹平软，左下腹轻压痛，肝脾肋下未触及肿大。
左下肢轻度凹陷性水肿，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、跟膝腱反射存在，双侧巴彬斯基症阴性。
辅助检查：血生化:球蛋白19g/l，血糖8.59mmol/l，肌酐107umol/l，钾1.58mmol/l，钠146.8mmol/l,钙1.83mmol/l；尿常规：葡萄糖（+++），心电图：窦性心律ST-T改变。
入院诊断为“高血压病3级（很高危），2型糖尿病糖尿病周围神经病变，脑梗塞后遗症期，低钾血症”，初步考虑低钾可能为患者长期服用降压药有利尿效果，糖尿病多尿，醛固酮增多症等原因致钾排出过多。
入院后给予舌下含化硝苯地平后监测血压亦降不下来，不排除继发性高血压可能性，原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等。
辅助检查肾功、甲状腺功能正常，血钾低、钠高，长期高血压难以控制，伴肌无力、烦渴、多尿症状，高度怀疑醛固酮增多症。
颅脑MRI检查示：双侧半卵圆中心、双侧基底节及脑干多发性腔隙性脑梗死，老年性脑改变。
双侧肾上腺MRI未见明显异常。
胰岛素释放试验及C-肽试验回报：高峰延迟，自空腹到3小时未见下降趋势，胰岛B细胞功能受损。
继发性高血压病例分析PPT幻灯片课件
分析患者此次发病的诱因？ 高血压是诱发此次心衰发作的主要因素。 针对心衰－－硝酸甘油扩管、利尿 针对高血压－－大剂量拜心同、特拉唑 嗪等药物，效果欠佳。谨慎给予美卡素后 血肌酐 升至300mmol/L。
5
此患者高血压原因分析： （1）原发性高血压合并肾损害，致肾钠 潴留和肾素－血管紧张素系统激活， 血压控制困难； （2）合并糖尿病肾病，形成肾实质性高 血压； （3）合并肾动脉狭窄，形成肾血管性高 血压。
体检：BP160/110mmHg，血压对称，无水牛背、 满月脸表现。HR70bpm，无杂音。肝脾肋下未 及，腹部未闻及血管杂音。
11
检查：
ECG和心脏B超：轻度心脏肥厚。
动态血压监测：平均血压145/104mmHg,
夜间血压下降8％。
12
检查：
肾脏B超：双肾大小及形态正常，双肾上腺未 及异常。 肾上腺CT：左肾上腺增粗。
继发性高血压病例分析
1
病例一：顽固性高血压、肾损害
男性，67岁，因冠心病、陈旧性前壁心梗、心力衰 竭入院。患者2年前发生前侧壁性，保守治疗后好转， 梗死后无明显胸闷、胸痛症状。近1周来，因发生劳力 性呼吸困难伴夜间不能平卧入院。
有糖尿病病史10年，现以诺和灵50R30U/d、文迪雅 4mg/d，血糖控制满意；有高血压病史8年，平时服用 络活喜 5mg/d、科素亚50mg/d治疗，血压控制在 130/85mmHg左右。
双肾ECT：双肾图显像正常。 尿常规、尿蛋白定量及微量白蛋白正常。
13
检查：
血常规正常；血肌酐90mmol/L，
UA340mmol/L, 血钾3.1-4mmol/L， 血钠137-141mmol/L，CO2CP25mmol/L。
青光眼误诊为高血压1例
制滋养 细胞 的生 长 。本病 例 系人流 术 前未 明确 诊 断 ， 以致 人 流术 后剥 离 面 出血 ，最 后腹 腔 内 出血 ，幸治 疗及 时未 引 起严 重 后果 ，但是 值得 临床 医生提 高对 本病 的认识 ，早期
诊 断 ，适 时治疗 ，避 免严 重并发 症的发 生 。
【】 Ｊ ｎ ｅ ，Ｅ ｏ ｔ． ｎ ｕ ａ ｆ ｒｕ ｅ ｉ ｅ ｐ ｅ ｎ ｕ ｙ ３ ａ ｓｎ ｌ ｎ ｔ Ａ ｇ ｌｌ ｉ ａ ｔ ｒｎ ｒ ｇａ ｃ ． ｌ ｉ ＂ｉ ｔ
Ｏ ｓｏ ＆ ｙ ｅ ｏ ， １ ８ ， ５ ： ２ ｂ ｔｒ Ｇ ｎ ｃ ｌ ９９ ８ ．
青光眼误诊为高血压 １ 例
时入 院 。患者 于 ６小 时前 突 感 头 顶 及双 侧颞 部胀 痛 ，以右 侧 颞
青 光眼、白内障 、高血压均为老年人常见病 。白内障膨胀
期 及 过 熟 期 可 因 房水 循 环 受 阻 ， 导 致 眼 压 升 高 ， 引起 青光 眼 。
部为重，伴右侧眼痛，恶心 、呕吐 ２次 ，为 胃内容物 。患者既
急性 闭角型青光 眼的常见 症状 为头痛、眼痛 、结膜充血、角膜 水肿 ，常伴有恶心 、呕吐。高血压 急症 患者在短期 内血压 急剧
往 患高血压 、冠心病 ９年 ，长期服用降血压、扩 张冠状动脉等
药物 治疗 ，血压控制 平稳，偶有心绞痛 发作 。 格检 查：体温 体 ３ ． ℃，脉搏 ６ ６７ ２次／ ，呼吸 ２ 分 ０次／ 分，血压 １５ ９ ｍ Ｈ 。 ８ ／ ５ ｍ ｇ 神志清 ，精神差 ，表情痛苦 ，双肺 呼吸音清 ，心率 ６ ２次／ ， 分
所致 。 急性 闭角型青光眼发作期必须紧急处理 ， 否则可造成视
误诊误治案例大全
误诊误治案例大全误诊误治是医疗工作中的常见问题，它可能导致患者延误治疗、增加痛苦甚至危及生命。
下面列举了一些国内外的经典误诊误治案例，希望能够引起医护人员的警惕，尽量避免这些悲剧再次发生。
一、张女士的乳腺癌误诊张女士40岁，因为右胸部出现不适，去当地医院检查，医生确诊为乳腺炎，开了一些药物治疗之后张女士并未见好转，于是前往大医院检查，结果却是乳腺癌晚期。
误诊让张女士的病情恶化，造成了无法挽回的损失。
二、李先生的心脏病误治李先生45岁，因为心慌气短去医院就诊，医生误诊为神经衰弱，开了一些镇静药物。
然而李先生症状依旧无法缓解，最后被确诊为严重的心脏病。
误断病情导致了宝贵的治疗时间的浪费，增加了李先生的身体负担。
三、王先生的高血压误诊王先生55岁，定期体检时发现血压偏高，但是医生只是简单开了一些降压药物，没有进行更深入的检查。
几年后，王先生突发心脏病，住院检查后被确诊为肾上腺肿瘤引起的继发性高血压。
原来的误诊导致了王先生关键时期的错过治疗。
四、赵女士的糖尿病误诊赵女士40岁，因为频繁口渴、多尿去医院就诊，医生误诊为情绪焦虑，开了抗焦虑药。
赵女士症状依旧没有改善，最后被确诊为糖尿病。
误诊延误了赵女士的治疗时间，增加了病情的严重程度。
五、杨先生的肿瘤误诊杨先生30岁，因为右腹部疼痛去医院就诊，医生误诊为消化不良，开了一些消炎药。
随着时间的推移，杨先生的症状越来越严重，最后被确诊为肠胃恶性肿瘤。
误诊让病情在关键时期得不到有效控制。
以上案例表明，误诊误治在医疗工作中是不可避免的问题，但通过充分的临床认真对待每一个病例，采取完善的诊断和治疗方案，可以最大程度地避免误诊误治带来的不良影响。
医护人员需要不断提高自身的医疗素养和临床经验，以保障患者的生命健康。
高血压案例实训报告
一、实训背景随着我国社会经济的快速发展，生活方式的改变，高血压已成为威胁人类健康的常见慢性病之一。
为了提高我国高血压防治水平，加强临床医生的诊疗能力，我们开展了高血压案例实训。
本次实训以一位63岁男性高血压患者为例，通过对其病例的分析、诊断和治疗，提高我们对高血压的认识和治疗水平。
二、病例介绍患者，男性，63岁，主诉：高血压病史3年，反复头晕、头痛，伴乏力、食欲不振。
就诊时血压180/115毫米汞柱，心电图示左心室肥厚，空腹血糖毫摩尔/升，尿常规蛋白微量，尿酸410微摩尔/升，低密度脂蛋白毫摩尔/升。
患者嗜烟酒，体重指数（BMI）30.2千克/米2。
三、诊断分析1. 根据患者的临床症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为3级高血压（重度），合并肥胖、左心室肥厚、肾功能不全。
2. 患者存在以下风险因素：（1）年龄：63岁，高血压患者年龄越大，病情越严重；（2）吸烟、饮酒：患者有吸烟、饮酒史，加重病情；（3）肥胖：患者体重指数（BMI）30.2千克/米2，肥胖是高血压的重要危险因素；（4）左心室肥厚：心电图示左心室肥厚，提示高血压引起的心脏损害；（5）肾功能不全：尿常规蛋白微量，提示肾脏功能受损。
四、治疗方案1. 生活方式干预：（1）戒烟限酒；（2）控制体重，减轻心脏负担；（3）合理膳食，减少钠盐摄入；（4）规律运动，增强体质。
2. 药物治疗：（1）倍他乐克（美托洛尔）：25毫克，口服，每日两次，降低心率、血压，减轻心脏负担；（2）氢氯噻嗪：25毫克，口服，每日两次，降低血压，减轻心脏负担；（3）其他药物：根据患者病情，可适当调整治疗方案，如降压药、降脂药、利尿剂等。
五、治疗结果1. 经过1周的治疗，患者血压控制不理想，仍在150/100毫米汞柱左右；2. 1周后查空腹血糖毫摩尔/升，尿酸460微摩尔/升，低密度脂蛋白毫摩尔/升，均有升高；3. 综合分析，患者病情复杂，治疗难度较大。
六、总结与体会1. 高血压是一种常见的慢性病，早期发现、早期治疗至关重要；2. 患者应充分了解自己的病情，积极配合医生进行治疗；3. 生活方式干预是高血压治疗的基础，患者应养成良好的生活习惯；4. 药物治疗是高血压治疗的重要手段，医生应根据患者病情制定个体化治疗方案；5. 临床医生应不断提高自己的诊疗水平，为患者提供优质的医疗服务。
继发性高血压病例分析报告
继发性高血压病例分析报告病例一：患者男性，52岁，因“持续性头痛伴血压升高”就诊。
患者有长期高血压病史，曾服用多种降压药物，但血压控制不稳定。
此次就诊时，患者血压达到180/110mmHg，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐。
经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是肾动脉狭窄。
经过血管内介入治疗，患者血压得到有效控制，头痛等症状消失。
病例二：患者女性，60岁，因“血压升高伴视力下降”就诊。
患者有高血压病史10年，一直接受药物治疗，血压控制尚可。
近期患者出现视力下降，检查发现眼底动脉狭窄，进一步检查发现患者患有继发性高血压，病因是主动脉缩窄。
经过调整降压药物方案，患者血压得到控制，视力逐渐恢复。
病例三：患者男性，45岁，因“血压升高伴心悸”就诊。
患者无高血压病史，近期体检发现血压升高，伴有心悸、乏力。
经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是原发性醛固酮增多症。
经过针对性治疗，患者血压得到控制，心悸等症状消失。
病例四：患者女性，55岁，因“血压升高伴关节痛”就诊。
患者有高血压病史5年，曾服用多种降压药物，但血压控制不稳定。
此次就诊时，患者血压达到170/100mmHg，伴有关节痛、面部潮红。
经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是嗜铬细胞瘤。
经过手术治疗，患者血压得到有效控制，关节痛等症状消失。
继发性高血压是指由某些特定病因引起的高血压，占高血压患者的510%。
常见病因包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病等。
继发性高血压的治疗需要针对病因进行，一旦病因得到控制，患者血压可得到有效缓解。
上述病例展示了继发性高血压的临床特点及治疗策略。
在我国，继发性高血压的诊断和治疗仍有待提高，早诊早治对改善患者预后具有重要意义。
重点和难点解析：病例二中的患者虽然有高血压病史，但血压控制尚可，近期出现的视力下降和眼底动脉狭窄提示了主动脉缩窄的可能性。
这个细节告诉我们，高血压患者出现新的症状时，我们需要考虑是否有继发性高血压的可能，及时进行相关检查，以便尽早发现并治疗。
医生诊断报告示例
医生诊断报告示例尊敬的患者先生/女士：根据您的症状和体检结果，我诊断出您患有以下疾病，并提供相应的治疗建议。
请您仔细阅读本报告，并根据医生的建议进行治疗。
一、疾病诊断根据您的症状和体检结果，我诊断出您患有以下疾病：1. 疾病名称：高血压（高血压病）二、病情描述高血压是一种常见的慢性疾病，通常表现为血压持续升高。
根据您的体检结果，您的血压超过了正常范围，达到了高血压的标准。
高血压会对心脏、血管和其他器官造成损害，增加心脑血管疾病的风险。
三、治疗建议针对您的病情，我给出以下治疗建议：1. 药物治疗：根据您的血压水平和身体状况，我建议您开始服用抗高血压药物。
请按照医生的嘱咐准时服药，并定期复诊，以便调整药物剂量。
2. 饮食调整：建议您采取低盐、低脂、高纤维的饮食习惯。
增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，减少高盐、高脂肪和高糖食物的摄入。
3. 生活方式改变：建议您适量增加体育锻炼，例如散步、慢跑、游泳等有氧运动。
避免过度劳累和精神压力，保持良好的睡眠质量。
4. 戒烟限酒：如果您是烟民或酗酒者，我强烈建议您戒烟限酒。
烟草和酒精会加重高血压病情，增加心脑血管疾病的风险。
5. 定期复诊：请您按照医生的要求定期复诊，以便及时了解病情和调整治疗方案。
四、预后评估高血压是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。
如果您能积极配合医生的治疗建议，并改变不健康的生活方式，大部分患者的血压可以得到有效控制，预防并减少心脑血管疾病的发生。
然而，需要注意的是，高血压是一种慢性疾病，治疗效果因人而异。
有些患者可能需要长期服药，并定期复诊进行血压监测和调整治疗方案。
五、总结根据您的症状和体检结果，我诊断出您患有高血压，并提供相应的治疗建议。
请您按照医生的建议进行治疗，并定期复诊。
如果您有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时与我们联系。
祝您早日康复！医生签名：日期：。
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• 患者仍然发作晕厥，血压出现降低。
问题
• 诊断是否明确？ • 存在问题？ • 下一步如何治疗？
体格检查
T：36.5℃ P：72次/分 R：20次/分 BP：182/95mmHg
神志清楚，体型可。皮肤粘膜未见淤斑、黄染，体表淋巴结未触 及肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血、水肿，眼球运 动正常，双侧瞳孔等大等圆，直接和间接对光反射存在。耳廓无 畸形、外耳道无流脓。副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽部无充 血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉略充盈，胸廓无畸形，呼吸正 常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界无明显扩大，HR 72次/ 分，律齐，主动脉听诊区可闻及收缩期杂音III及。腹软，剑突下压 痛无反跳痛，未见肠型、蠕动波。肝脾肋下未触及，肝区有叩痛 ，Murphy征（-）。移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门生殖器未 查。脊柱未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力可，双侧 Babinski征阴性，Hoffman征阴性。
辅助检查
• 2014-7-25我院ECG：窦性心律，ST-T改变（ V3、V4）。
• 2014-7-25我院肌钙蛋白-I：0.57ng/L，肌酸 激酶85IU/L，CK-MB9.10ng/ml，肌红蛋白 111.30ng/ml,血钾：3.9mmol/L。血糖： 9.4mmol/L，尿素氮：7.9mmol/L，谷草转氨 酶：26U/L。血常规：WBC11.03*10~9/L， 血红蛋白143g/L，血小板107*10~9/L。
入院诊断
• 冠心病 • 急性冠脉综合症 • 心功能II级 • 高血压病（极高危） • 空腹血糖受损 • 胃息肉术后
部分简略诊治经过：
• 根据患者病史及心肌酶升高，尽管心电图没有明显定位Q 波，仍考虑急性心肌梗死不能排除，给予冠脉造影：结果 提示LAD40-50%狭窄，TiIMI血流2－3级。心肌梗死不成立 ，冠心病诊断明确，给予冠心病规范化药物治疗。
继发性高血压误诊一例报告
病例摘要：
戴XX，女，73岁 2014年7月25日入院。
主诉：间断性头晕1年，胸闷1天。
现病史：患者于1年前无明显诱因下出现行走或突然直立后头晕，伴视物模糊，休息后 好转，曾在本市多家医院就诊，考虑高血压，体位性低血压，一直应用降压治疗，血压 控制尚可。1天前下午突然出现胸闷、气急，伴恶心、呕吐、出冷汗，持续约十分钟症 状可自行缓解，无胸痛，无肩背部疼痛，无肢体抽搐、无力，无二便失禁，无咳嗽、咳 痰等不适，无黑朦晕厥等其他伴随症状，患者今晨早餐后再次出现恶心、呕吐等症状， 遂到我院就诊，来院途中出现黑曚晕厥症状，查ECG：窦性心律，ST-T改变（V3、 V4）。肌钙蛋白-I：0.57ng/L，肌酸激酶85IU/L，CK-MB9.10ng/ml，肌红蛋白 111.30ng/ml,血钾：3.9mmol/L。血糖：9.4mmol/L，尿素氮：7.9mmol/L，谷草转氨酶： 26U/L。血常规：WBC11.03*10~9/L，血红蛋白143g/L，血小板107*10~9/L。门诊拟“冠 心病-急性冠脉综合征”收住入院。 患者自发病以来，神志可，纳可，大小便正常，近期体重无明显改变。