煤气表、阀门观感质量等级评定表
燃气工程实物质量及观感检查表
支吊架型号是否按设计要求安装
是□ 否□
燃气设施与其他设施间距是否满足规范要求
是□ 否□
地上管道水平度观感是否合适
是□ 否□
地上管道垂直度观感是否合适
是□ 否□
是否按设计要求安装套管或封堵套管
是□ 否□
补偿器的制作质量是否有明显缺陷
是□ 否□
补偿器的安装是否满足设计要求
是□ 否□
地下管道
管沟及管道施工
是□ 否□
设备材料
材料存贮
PE管是否放于太阳下长期暴晒
是□ 否□
设备材料是否随意乱放
是□ 否□
其他问题
检查人员：
燃气工程实物质量及观感检查表
分项工程
施工环节
检查内容
是否符合要求
备注
地上管道
设备安装
燃气设备安装位置是否合适
是□ 否□
设备型号是否与设计相符
是□ 否□
管道连接
是否有明显的焊接缺陷
是□ 否□
管道焊接是否按要求打坡口
是□ 否□
是否是管件与管件直接焊接
是□ 否□
是否是强行组对焊接
是□ 否□
焊口与支架距离是否符合要求(>10CM)
沟底是否按要求进行密实度检测
是□ 否□
是否按要求放置警示盖板
是□ 否□
是否按要求放置电子标识器
是□ 否□
回填土是否按要求夯实
是□ 否□
钢制管道是否在下沟前后及管道隐蔽后，进行防腐层检测
是□ 否□
路面是否按要求恢复
是□ 否□
路面标志桩是否埋设准确、齐全
是□ 否□
阀井是否按要求施工
是□ 否□
阴极保护是否按设计要求施工
表3.3.1A观感质量检查评分表
5
6
砌体及二次结构
6.1材料
碎砖砌筑（砌体不能用碎砖砌筑（小于1/3砖））
5
干砖上墙（未按规范规定提前浇水润湿后砌筑）
6.2组砌方式
底部混凝土带、砌筑通缝（卫生间、管井砌体底部应设置混凝土带；禁止出现竖向通缝）
5
分隔缝，按要求设置，是否顺直，均匀
8.18外墙面砖、文化石
粘贴、勾缝质量、是否泛碱、污染
5
8.19石材
石材质量（有无破损、厚度）
5
龙骨质量及固定、连接；焊点防锈处理
勾缝、是否泛碱、污染
9
门窗栏杆金属幕墙百叶
9.1砌体墙上门窗框固定
砌体墙上严禁用射钉固定门窗框
5
9.2门窗洞口偏差
门窗洞口偏差大于30mm时采用细石混凝土处理
10
防水搭接长度
防水泛水范围、高度
防水收头处理
变形缝按图施工、质量
7.5防水成品保护
堆放重物或杂物，防水层上作行人通道
10
防水保护层
成品破坏
刚性层质量（网片筋绑扎间距，垫块，成型收面，分格缝质量）
7.6屋面瓦、挂瓦条
挂瓦条（防腐木、不锈钢钉固定）
5
屋面瓦质量、成品保护
7.7雨排口
预留位置、高度、周边封堵密实
6.5拉结筋
长度及牢固度、间距、数量
5
6.6构造柱
是否先砌砖后浇构造柱
5
是否设投料斗、外墙构造柱支模时是否设对拉螺杆，螺杆不得穿透加气块
成型质量
6.Байду номын сангаас过梁
制作及安装（过梁制作质量差，无安装方向标示、制作时间、搁置长度不足、无座浆）
燃气安全检查评估表格模板
燃气安全检查评估表格模板燃气安全检查评估表格模板名称：燃气安全检查评估表日期：____年____月____日地址：___________________________检查项目：1. 燃气管道- 管道是否存在泄漏现象？- 管道是否有损坏、裂缝或腐蚀？- 是否有未加密的连接？- 是否有不符合规范的临时修补？- 是否有未使用的燃气管道？2. 燃气热水器- 热水器是否正常工作？- 是否存在燃气泄露的迹象？- 燃气泄露报警器是否正常？- 是否有燃气泄漏的臭气？- 燃气热水器是否安装在合适的通风位置？3. 燃气灶具- 燃气灶具是否正常工作？- 是否有燃气泄露的迹象？- 燃气灶具是否安装稳固？- 是否有燃气泄漏的臭气？- 燃气灶具是否安装在合适的通风位置？4. 燃气壁炉/取暖器- 壁炉/取暖器是否正常工作？- 是否有燃气泄露的迹象？- 壁炉/取暖器是否安装在合适的通风位置？评估结果：根据上述检查项目，现将评估结果列出如下：- 燃气管道：______ (正常/有问题)- 燃气热水器：______ (正常/有问题)- 燃气灶具：______ (正常/有问题)- 燃气壁炉/取暖器：______ (正常/有问题)若有问题，请在下方备注栏注明具体问题及建议。
备注：_________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________检查人员签名：_____________________注意事项：1. 本表格用于燃气安全检查评估，仅供参考，具体检查项目可根据实际情况进行调整。
燃气阀门井检查考核评分表
整，无开裂、凸出、凹陷等情况。
况，每处扣1分。
3
井盖、底座完整无缺失、大小合适，井盖底座安 缺失、大小不合，每处扣1分；底座不牢固，松
装牢固无严重松动现象。
动、破损严重，每处扣1分。
4 一 井内设置爬梯无松动，并设置积水坑。 级
5
阀井内无积水、杂物等，保持清洁卫生。
爬梯松动，每处扣1分；未设置积水坑，每处扣 1分。
6.阀门井安全检查考核表
检查时间
年月 日
责任单位
序号 项目
检查内容
初始评分标准
1
阀井保护范围内无杂草、杂物，无遮挡，井口不 能被覆盖，确保出入正常。
阀井保护范围有无杂草、杂物、井口被覆盖 等，每处扣1分；阀井周围存在构筑物遮挡，每 处扣1分。
2
阀井整体保持正常，不倾斜、不塌陷，墙体平 倾斜、塌陷、墙体有开裂、凸出、凹陷等情
检查人：
合计
启用。
法正常启用，每处扣3分。
14
钢塑转换安装应符合设计要求，不应进入阀门井 未按设计要求安装，钢塑转换部位进入阀门
。
井，每处扣5分。
15
井内PE管不应暴露在空气中。
三
级
16
无燃气泄漏现象。
PE管暴露，每处扣5分。 视泄漏严重情况，每处扣2-5分。
17
井内积水是否严重。
责任人：
井内积水没过阀门，影响阀门正常起闭的，每 处扣5分。
井内PE管不应暴露在空气中。
PE管暴露，每处扣1分。
现场检查情况
扣分情况
10
阀门井内应设置防坠网。
11
预留口、放散管等进行有效封堵。
二 12 级 阀井保护范围内无安全隐患。
未按照要求设置防坠网的，每处扣2分。 未进行有效封堵，每处扣2分。 阀门井保护范围内存在安全隐患，每处扣3分。
质量评价表格(表1～表5)
附件2：质量评价表格（表1～表5）施工现场质量保证条件、质量记录、尺寸偏差及限值实测质量评价评分表2、本表质量评价评分确定判定结果档次时，应参照GB/T50375-2006相关规定进行，根据抽查情况，分别给出一、二、三档。
性能检测评分表表2续表2性能检测最终得分为：实得分∕应得分×25分＝分。
2、凡涉及该工程项目所应做的性能检测的检查内容，应在□中打“√”，打“﹡”号项目为否决项目设置。
3、检验判定结果分为三档。
凡该工程项目所应做的性能检测内容项目齐全、数据真实可靠、检测（或测试）报告（或测试记录）符合要求、检测数量满足要求的为一档，取应得分值的100％；凡涉及本表栏中设置的项目不能满足设计及规范要求的定为三档，取应得分值的70％；除一、三档外，其余的为二档（定档标准按（GB/T50375-2006）规定进行），取应得分值的85％；涉及“﹡”号否决项目的，该单位工程不能评为“水仙杯”。
4、表中打“/”的标志为没有设置二档判定结果的项目。
观感质量质量评价评分表表3注：1、观感质量评分权重值占整个单位工程质量评价权重值的40分。
最终观感质量得分为：实得分∕应得分×40分＝分。
2、现场观察质量评价根据相应的子项检查内容，对所抽查到的点(处)的质量情况(抽查数量详附表)，定出该点（处）观感质量“好、一般、差”的评价，再据所查的点（处）进行统计。
项目检查点(处)“好”的达到90％以上，其余检查点（处）达到“一般”的，判定结果档次为一档，取该子项应得分值的100％；项目检查点（处）“好”的达到70％以上90％以下，其余检查点(处)达到“一般”的，判定结果档次为二档，取该子项应得分值的85％；项目检查点（处）“好”的达到30％以上70％以下，其余检查点（处）达到“一般”的，判定结果档次为三档，取该子项应得分值的70％。
工程结构质量综合评价质量评价表表4结构工程质量评价情况，质量评价基础分以三家评价平均得分为基数，根据核定情况，给出一个系数（系数由核定组集体讨论确定），系数乘以平均分得出质量评价实得分。
阀门安装质量评定表(样本)
共检验 项，合格 项，其中优良 项，优良率 %
评定意见
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目中 %符合质量标准。检查项目 %达到优良，其中主要检查项目 %达到优良
质量等级
检测员
年 月 日
施工单位质检员
年 月 日
建设（监理）单位质检员
年 月 日±52源自△阀体水平度及垂直度每米不超过0.8
每米不超过1.0
3
阀体横向中心
12
15
4
△关阀时间
符合设计要求
5
△静水严密性试验
漏水量不超过设计值
6
阀座与基础板高程偏差
设备组合面应光洁无毛刺
7
法兰组合缝
符合规范要求
8
地脚螺栓预留孔
位置偏差≤±10，深度满足要求
检
验
结
果
主要检查项目
共检验 项，合格 项，其中优良 项，优良率 %
安全饮水工程
闸阀安装单元工程质量检测评定表
单位工程名称
会理县竹箐乡金玉村供水站工程
单元工程量
4个
分部工程名称
阀门井工程
施工单位
四川信合源建筑工程有限公司
单元工程名称、部位
闸阀安装单元工程
检验日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
设计值
允许偏差（㎜）
实 测 值（㎜）
质量等级
优 良
合 格
优良
合格
1
△阀体中心
±4
燃气安全检查评估表模板
燃气安全检查评估表模板燃气安全检查评估表模板一、基本信息：1. 检查单位：2. 检查时间：3. 检查地点：4. 被检单位：5. 负责人：二、检查内容：1. 燃气供应设备：- 气源接入是否合规？- 燃气进户阀门是否完好？- 燃气管道是否有泄漏？- 燃气计量表是否正常运作？2. 燃气用具：- 燃气灶具是否正常使用？- 燃气热水器是否正常使用？- 燃气锅炉是否正常使用？3. 燃气防护措施：- 燃气设备是否有明显的防护措施？- 燃气管道是否有完好的防护层？- 燃气回收措施是否完善？4. 用气安全：- 燃气用具是否有正规的使用培训？- 燃气用具使用是否严格按照操作规程？- 用户是否有燃气泄露和事故报警措施？5. 安全管理：- 被检单位是否建立了燃气安全管理制度？- 燃气设备是否定期维护检修？- 燃气事故应急预案是否健全？三、评估结果：1. 合格项数量：2. 不合格项数量：3. 不合格项具体描述：- 不合格项1：- 不合格项2：- ...四、整改建议：1. 针对不合格项，提出整改建议。
2. 建议被检单位制定整改计划，并按时完成整改工作。
3. 建议被检单位加强燃气安全培训和管理，提高员工安全意识。
五、检查人员签名：1. 检查人员1：2. 检查人员2：3. 检查人员3：以上是燃气安全检查评估表的一个模板，你可以根据实际情况进行修改和补充。
同时，在进行燃气安全检查时，还要注意遵守相关的法律法规和技术标准，确保检查的全面性和准确性。
阀门质量检查评定表
工程名称：承包单位：
工程名称
主要工程数量
桩号位置
序号
检查项目
质量要求
质量情况
1
GDDB
第3.9.1条
井壁必须相互垂直，平整，不得有通缝，必须保证灰浆饱满，灰缝平整。
2
GDDB
第3.9.2条
井室内应便于管件或阀门的拆装，井底距承口或法兰盘的下缘不得小于300mm，井壁与承口或法兰盘（与管道垂直方向）外缘的距离，当管径小于或等于400mm时，不应小于250mm;当管径大于或等于500mm时，不应小于350mm。
3
GDDB
第3.9.3条
井框、井盖必须完整无损，安装平稳，位置正确。
质量保证资料
自量保证资料必须满足相关管理法规和质量标准要求
序号
测量项目
规定值或允许偏差
（mm）
实测值或实测偏差值（mm）
应检点数
合格点数
合格率（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
101112Fra bibliotek1314
15
1
井深尺寸
长、宽
±20
直径
±20
2
井框与路面高差
3
3
井底高程（m）
承包单位自评意见
项目负责人：年月日
监理单位检查评定意见
监理工程师：年月日
平均合格率
（%）
评定等级
技术负责人：质检员：填表人：年月日
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煤气表、阀门观感质量等级评定表
检查人：
煤气表、阀门观感质量等级评定表使用说明
(1)
(2)
1)保证项
2)
(3)检查数量。
阀门按不同规格、型号抽查全数的5%，但不少于10个。
进户管阀门全数检查。
煤气表和气嘴各抽查10%，但均不少于5
(4)
1)分项检查点(房间)质量等级：列24个空格，按表列分项工程(或其子项)质量标准，确定每个检查点(房间)的质量等级，合格用“○”，优良用“√”，不合格且不能返工重做的用“×”表示。
实际检查点(房间)超过24格时，每空格可一分为二，增为48
2)分项检查点(房间)优良率：填写实际检查总点(房间)数及其中优良点(房间)数，并
3)评定实得分：标准分或再分配的分值如实填写，根据上项优良率确定质量等级，并同时将其百分率填在其后括号内。
按标准分或再分配分值与质量等级百分率的乘积确定实得分。