第六章 妊娠期并发症妇女的护理
高危妊娠护理
第一节 高危妊娠及监护
电儿胎心监护
一、胎心率： 1、基线胎心率：在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。若持续10分
钟或以上胎心率＞160次/分或＜120次/分，为心动过速或过缓。 2、胎心率变异：正常情况下胎心率存在的周期性波动。波动范围正常
为10—25次/分，变异的频率≥6次/分。提示胎儿有一定的储备能 力。 3、周期性胎心率：与子宫收缩有关的胎心率的变化。有加速和减速2 种情况。 二、胎儿宫内储备能力监护 1、无激惹试验（NST）：主要观察胎心基线的变异和胎动后胎心增速 的情况。当脑缺氧时，这种变异消失。若NST无反应，孕周＞ 36 周者应行催产素激惹试验。
➢ CST判断：早期减速视为正常；每次宫缩后均有晚期减速者称为 CST阳性，并被视为异常。若变异减速，胎心率下降幅度＞70 次/分，持续1分钟以上表示胎儿情况严重。
3、催产素激惹试验（OCT）：用催产素诱导宫缩进行暂时性缺氧负荷 试验来检查胎心的反应性。
➢ 方法：观察10分钟无宫缩后，静脉点滴稀释催产素（1：2000）， 自8滴/分开始，逐渐增加至有效宫缩3次/10分钟后行外监护，判 断方法同CST。判断胎儿—胎盘功能。
第一节 高危妊娠及监护
监护措施
1．人工监护 （1）确定孕龄；（2）测定宫底高度及腹围：胎儿体重（g） =宫底高度（cm）×腹围（cm）+200；（3）高危妊娠评分； （4）胎动计数。
2．妊娠图：反映胎儿在宫内发育和孕妇健康状况的动态曲线图。 其中宫底高度时妊娠图中最主要的曲线。
3．仪器监护 （1）B超；（2）胎心听诊；（3）电子胎心监护：有内、外2 种监护形式，外监护可以检测胎心率（基线和周期性胎心率2 种）和预测胎儿宫内储备能力；（4）胎儿心电图监测；（5） 羊膜镜检查。
妇科护理学习题与答案解析-妊娠期并发症妇女的护理 (3)
妊娠期并发症妇女的护理一、A11、下列对多胎妊娠孕妇的护理错误的是A、少量多餐B、做骨盆倾斜运动C、不属于高危妊娠D、观察胎心率变化E、增加产前检查次数2、下列对羊水量过少孕妇的护理错误的是A、教会孕妇胎动的监测方法B、定期测量宫高、腹围和体重C、合并过期妊娠需及时终止妊娠D、合并胎膜早破，需遵医嘱进行预防性羊水输液E、以上都错误3、下列对羊水量过多的孕妇恰当的护理措施是A、观察孕妇的生命体征防止胎儿窘迫B、定期测宫高腹围和体重防脐带脱垂C、嘱低钠饮食和减少增加腹压的活动D、腹腔穿刺放羊水一次不超过2000mlE、放羊水后腹部加压包扎防发生感染4、为羊水量过多患者进行腹腔穿刺放羊水时，一次放羊水量不超过A、500mlB、1000mlC、1500mlD、1800mlE、2000ml5、下列对过期妊娠的护理错误的是A、左侧卧位B、产程中监护胎心变化C、若宫颈条件不成熟则促使宫颈成熟D、羊水Ⅲ度污染者要求在胎肩娩出前吸净胎儿鼻、咽部黏液E、绝对卧床休息6、治疗早产抑制宫缩的药物不包括A、阿托西班B、肾上腺素能受体激动剂C、硫酸镁D、阿司匹林E、硝苯地平7、β-肾上腺素受体激动剂的副作用不包括A、心跳加快B、血压升高C、血糖增高D、血钾降低E、恶心、出汗8、早产进行药物治疗的首要目的是A、抑制宫缩B、控制感染C、治疗并发症D、治疗并发症E、减少出血9、重度胎盘早剥患者的护理措施不正确的是A、给予适当的卧床休息，减少刺激B、为终止妊娠做准备C、预防产后出血D、严密观察有无凝血功能障碍或急性肾衰竭的表现E、做好产褥期的各项护理10、下列对需要终止妊娠的前置胎盘孕妇的护理错误的是A、去枕侧卧位B、开放静脉、配血C、按阴道手术进行术前护理D、母儿生命体征监护E、做好抢救准备11、下列对接受期待疗法的前置胎盘的孕妇的护理错误的是A、左侧卧位B、定时间断吸氧C、避免刺激D、阴道检查E、腹部检查时动作轻柔12、习惯性流产的孕妇在下一次妊娠确诊后的护理措施错误的是A、卧床休息B、加强营养C、禁止性生活D、补充维生素BE、腹痛时再进行治疗13、难免流产一旦确诊，应采取的正确措施是A、卧床休息，减少刺激B、应用危害小的镇静剂C、清除宫腔残留组织D、促使胚胎及胎盘组织完全排出E、及时进行凝血功能检查14、下列对先兆流产孕妇的护理措施错误的是A、卧床休息B、禁止性生活C、禁用肥皂水灌肠D、终止妊娠E、观察阴道流血量15、妊高征使用硫酸镁解痉时，应停用药物的情况是A、尿量700mlB、呼吸18次/分C、膝反射消失D、血压17.3/12kPa（130/90mmHg）E、自觉症状消失16、早产后如再孕应间隔A、3个月B、6个月C、1年D、9个月E、2年17、对输卵管妊娠患者进行护理评估时，描述正确的是A、阴道后穹隆穿刺不出暗红色血性液体，则表明不存在输卵管妊娠B、输卵管不完全流产患者，一般出血量不多C、疑患者腹腔内大量出血者应立即进行腹腔镜检查D、阴道出血量与腹腔内出血量成正比E、血压下降、腹痛加剧、肛门坠胀感明显是病情进展的指征18、子痫发作时，首要的护理措施是A、静脉滴注硫酸镁B、左侧卧位C、保持呼吸道通畅D、保持绝对安静E、监测生命体征19、用大剂量硫酸镁治疗者，最早出现的中毒反应是A、呼吸减慢B、肌张力减退C、尿量减少D、呼吸抑制E、膝腱反射减弱二、A21、患者女性，孕2产1，妊娠36周，出现腹痛，阴道流血来诊，诊断为胎盘早剥。
主管护师妇科习题：妊娠期合并症妇女的护理(1)
一、A11、①妊娠重症肝炎常并发( )，威胁母婴生命A、妊高症B、DICC、子痫D、糖代谢障碍E、心理衰竭2、①促使心脏病孕妇死亡的主要因素是A、心脏病病程长B、产程中用力过度所致的心力衰竭C、孕妇年龄大D、心力衰竭与感染E、产后哺乳所致心力衰竭3、①关于妊娠、分娩对心脏病的影响，下列错误的是A、妊娠期孕妇总循环血量增加35%～45%B、分娩期腹压及能量的消耗增加C、第二产程时子宫收缩，回心血量减少D、胎盘循环停止，回心血量增加E、妊娠晚期子宫增大，膈肌上升，心脏向左、向上发生移位4、①葡萄糖耐量试验，口服葡萄糖多少克A、35B、40C、45D、50E、755、①妊娠合并心脏病者，心功能Ⅱ级的诊断标准是A、一般体力活动稍受限制B、体力活动明显受限，或既往有心力衰竭病史C、休息状态下即出现心力衰竭症状D、心脏扩大E、出现劳力性呼吸困难6、①下列不是妊娠合并糖尿病并发症的是A、胎儿畸形B、新生儿低血糖C、妊娠呕吐D、巨大胎儿E、泌尿系统感染7、①有关妊娠期糖尿病对胎、婴儿影响的叙述，错误的是A、畸形发生率增加B、巨大儿发生率增加C、易发生新生儿呼吸窘迫综合征D、易发生新生儿低胰岛素血症E、易导致胎死宫内二、A21、①某初孕妇，29岁，现孕22周，第一次前来产前检查。
主诉日常活动后感到乏力、心悸、气急。
经检查确诊为妊娠合并风湿性心脏病、心功能Ⅱ级。
根据该孕妇情况，为防止心力衰竭，妊娠期监测的时间应重点放在A、22～24周B、25～26周C、27～28周D、29～31周E、32～34周一、A11、【正确答案】B【答案解析】重症肝炎时，常并发DIC，威胁母婴生命。
而且孕产妇死亡率高。
2、【正确答案】D【答案解析】心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭与严重感染。
3、【正确答案】C【答案解析】第二产程时除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌也参加活动，使周围阻力加重;分娩时的屏气，使肺循环压力增高，同时腹压增大，使内脏血液涌向心脏，回心血量增加，此时心脏负担最重。
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目录分析
第一章女性生 殖系统解剖
第二章女性生 殖系统生理
第一章女性生殖系统解剖
第一节女性生殖器官 第二节女性骨盆与骨盆底
第二章女性生殖系统生理
第一节妇女一生各阶段的生理特点 第二节卵巢的周期性变化及其内分泌功能 第三节子宫内膜的周期性变化 第四节月经 第五节其他生殖器官的周期性变化 第六节下丘脑—垂体—卵巢轴的相互关系 第七节其他内分泌腺功能对女性生殖系统的影响
第一节羊水过多 第二节羊水过少
第八章妊娠合并症妇女的护理
第一节心脏病 第二节急性病毒性肝炎 第三节糖尿病
第九章异常分娩妇女的护理
第一节产力异常 第二节产道异常 第三节胎位异常
第十章分娩期并发症妇女的护理
第一节产后出血 第二节子宫破裂 第三节羊水栓塞
第十三章产科手术妇女的护理
第一节经阴道后穹隆穿刺术 第二节会阴切开缝合术 第三节胎头吸引术 第四节产钳术 第五节人工剥离胎盘术 第六节剖宫产术
第三章妇科常用诊疗技术及护理
第一节前庭大腺囊肿（脓肿）造口术 第二节阴道及宫颈细胞学检查 第三节宫颈或颈管活体组织检查 第四节慢性宫颈炎物理疗法 第五节诊断性刮宫术 第六节输卵管通畅术 第七节内镜检查治疗术
第二章绝育妇女的 护理
第一章避孕妇女的 护理
第三章人工终止妊 娠妇女的护理
第一章避孕妇女的护理
第一节药物避孕 第二节工具避孕 第三节其他避孕方法
第二章绝育妇女的护理
第一节输卵管结扎术
第三章人工终止妊娠妇女的护理
第一节药物流产 第二节手术流产 第三节中期妊娠引产 第四节人工终止妊娠妇女的护理
读书笔记
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妊娠期并发症妇女的护理
妊娠期并发症妇女的护理流产【内容精讲】定义：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。
自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产。
（一）病因、病理1.病因导致流产的原因很多，主要有：（1）染色体异常：是主要原因。
（2）母体因素：全身性疾病如妊娠期急性高热、患严重贫血或心力衰竭、感染后细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血循环可能引起流产。
此外，内分泌功能失调、身体或精神创伤也可导致流产。
（3）胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。
此外，胎盘内巨大梗死、前置胎盘、胎盘早期剥离而致胎盘血循环障碍，胎儿死亡等可致流产。
（4）其他因素：如免疫因素、母儿血型不合可能引起流产。
接触一些有害的化学物质和物理因素可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害，引起流产。
另外，妊娠期特别是妊娠早期行腹部手术，劳动过度、性交，或有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯等，均可刺激子宫收缩而引起流产。
2.病理早期流产时胚胎多数先死亡，继之底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层剥离，引起子宫收缩而被排出。
在妊娠8周内发生的流产，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出，出血不多。
在妊娠8～12周时发生流产，妊娠产物不易完全从子宫壁剥离而排出，出血较多。
妊娠12周后，流产过程与足月分娩相似。
偶尔有胎儿被挤压可形成纸样胎儿，或钙化形成石胎。
（二）临床表现停经、腹痛及阴道流血是流产的主要临床症状。
在流产发展的各个阶段，其症状发生的时间、程度不同，相应的处理原则亦不同。
流产的临床类型流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段。
流产的不同阶段流产的发展过程1.先兆流产表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛。
妇科检查子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。
经休息及治疗后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。
妇产科护理学-练习妊娠合并症妇女的护理
第六章妊娠合并症妇女的护理•单项选择题1.28岁初孕妇，妊娠36周合并急性乙型肝炎，经门诊收入院治疗。
下列哪项治疗措施错误（）A．静滴葡萄糖液内加维生素C B．每日肌注维生素K 1 10mgC．注意休息，避免过劳 D．给予静滴红霉素预防感染2.29岁初产妇正患重症病毒性肝炎。
现妊娠38周，临产３小时，宫口开大２cm。
下列哪项处置错误（）A．静滴葡萄糖液内加维生素C B．肌注维生素K1C．输新鲜血 D．经阴道手术助产3.25岁初产妇妊娠38周，日常体力劳动时自觉疲劳、心悸、气短来医院就诊。
检查血压15/10Kpa,脉搏90次/分,呼吸18次／分。
叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及二级柔软吹风样收缩期杂音,右肺底部听及湿罗音,咳嗽后消失,下肢轻微浮肿。
本例最可能的诊断应是（）A．妊高征心脏病 B.风湿性心脏病合并妊娠C．心脏病合并妊娠，性质待查D．正常妊娠改变4.29岁经产妇，前两次妊娠均合并妊高征，娩出的胎儿均为巨大儿，且娩出后不久均死亡。
现又妊娠30周，血压20/12Kpa，尿蛋白（＋＋），下肢浮肿。
1)本病例的孕妇应想到可能患的疾病是（）A．肺结核B．轻型糖尿病C．慢性肾炎D．甲状腺功能亢进2)本病例应进行的辅助检查项目是（）A．检查尿糖B．测定基础代谢率C．胸部Ｘ线摄片D．检查尿沉渣有无管型5.下列对妊娠合并心脏病孕妇的处理，不合适的是（）A．妊娠４个月起，限制食盐的摄入B．妊娠４个月起，服用铁制剂及维生素C．休息时，易采取左侧卧位 D．加强体育锻炼，增加机体的抵抗6.妊娠合并心脏病患者的分娩处理，不正确的是（）A．使用抗生素预防感染 B．严密观察产妇的生命体征C．产后出血时，立即静脉注射麦角新碱D．不要让产妇屏气7.关于妊娠合并心脏病的叙述不正确的是（）A．是孕产妇死亡的主要原因之一B．妊娠32～34周时血容量达到最高峰C．第二产程心脏的负担最重 D．产后2～3天心脏负担减轻8.妊娠心脏病患者中，下列不属早期心衰的体征是（）A．休息时心率大于110次/分B．休息时呼吸大于20次/分C．肝脾大，有压痛 D．阵发性夜间呼吸困难9.妊娠期糖尿病对胎儿、新生儿的影响不包括（）A．巨大儿发生率增加 B．畸形发生率增加C．容易发生新生儿低胰岛素血症D．容易发生儿呼吸窘迫综合症10.妊娠合并急性病毒性肝炎，下列不正确的是（）A．原则上肝炎患者不宜妊娠B．早孕期不宜终止妊娠，以免增加肝负担C．妊娠继续时，注意防止妊高征D．分娩时注意缩短第二产程及防止产后出血11.关于妊娠合并糖尿病分娩后的处理，不正确的是（）A．所生婴儿一律按早产儿处理B．预防产褥期感染，保持皮肤清洁C．一般不主张母乳喂养D．产后长期避孕，但是最好不用药物避孕及宫内避孕器具12．妊娠期糖尿病患者控制血糖的方法不合适的是（）A．饮食治疗B．血糖的监测C．胰岛素治疗D．服用磺脲类药物13．糖尿病对妊娠的影响不正确的是（）A．受孕几率增加 B．羊水过多的发生率增加C．妊高征的发生率增加D．泌尿生殖道的感染机会增加14．肝炎对妊娠造成的影响不正确的说法是（）A．受孕率低 B．晚期妊高征发生率增加C．DIC发生率增加 D．产后出血发生率增加15．下列与妊娠合并糖尿病无关的是（）A．羊水过多B．巨大胎儿C．妊娠呕吐D．霉菌性阴道炎16．妊娠合并心脏病，在分娩期使用抗生素的原则是（）A．无感染征象不一定用抗生素B．有胎膜早破为预防感染给抗生素 C．有胎膜早破时应给抗生素D．产程开始应给抗生素，维持至产后１周预防亚急性心内膜炎17．妊娠合并糖尿病需使用药物治疗时应选用（）A．优降糖B．消渴丸C．胰岛素D．降糖灵18．妊娠合并心脏病，于分娩期为减轻心脏负担应（）A．无论是否有产科指征，到预产期都应做剖宫产B．第一产程加强护理，第二产程避免使用腹压，并采用人工助产术缩短产程C．为缩短产程，应静脉滴注催产素加强宫缩D．胎盘娩出后，不能使用度冷丁以免发生后出血而发生心力衰竭19．妊娠合并心脏病最多见的是（）A．风湿性心脏病B．先天性心脏病C．冠心病D．肺源性心脏病20．关于妊娠合并心脏病患者分娩时处理哪项是正确的（）A．胎儿娩出后肌肉注射麦角新碱，减少产后出血B．自然分娩，不需手术助产C．分娩时鼓励产妇屏气用力，以缩短产程D．胎儿娩出后，腹部放置砂袋并包扎腹带21．妊娠合并心脏病什么时候开始使用抗生素预防感染合适（）A．无论什么时候使用均可 B．产后立即给予抗生素C．分娩期开始使用至产后一周D．分娩期开始持续至整个产褥期22．妊娠合并心脏病产后什么时候结扎为宜（）A．产后24小时内B．产后3天左右C．产后一周左右进行D．产后一月内23．妊娠合并心脏病什么时候入院为宜（）A．妊娠早期即开始B．妊娠32周或临产前C．应在预产期前1-2周入院D．正式临产后24．妊娠合并肝炎的产后的正确处理为（）A．用四环素预防感染 B．鼓励母乳喂养C．注射维生素Ｋ预防出血D．产妇分娩后回普通病房休息25．不会通过胎盘传给胎儿的肝炎病毒类型（）A．甲型肝炎病毒B．乙型肝炎病毒C．丙型肝炎病毒D．丁型肝炎病毒26．妊娠合并肝炎的正确处理为（）A．妊娠早期一经确诊应作人流B．妊娠中、晚期引产终止妊娠为最好C．高脂、高蛋白、高糖饮食D．产后常规用雌激素退奶二．填空题1.妊娠合并心脏病是产科严重的合并症。
妇产科护理-学各章节练习试题
妇产科护理学目录第一章女性生殖系统解剖及生理1第二章妊娠生理、妊娠诊断、妊娠期母体变化7第三章正常分娩妇女的护理19第四章正常产褥期妇女的护理30第五章异常妊娠孕妇的护理39第六章妊娠合并症孕妇的护理57第七章异常分娩产妇的护理66第八章分娩期并发症产妇的护理75第九章胎儿及新生儿异常的护理83第十章异常产褥妇女的护理89第十一章妇科护理病历课后作业90第十二章女性生殖系统炎症妇女的护理92第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理103第十四章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理113第十五章月经失调妇女的护理121第十六章妇科其他疾病妇女的护理128第十七章计划生育与妇女保健134女性生殖系统解剖及生理课后作业（一）单项选择题1．正常宫颈阴道部上皮为A.单层立方上皮B.单层柱状上皮C.复层柱状上皮D.复层鳞状上皮E.单层鳞状上皮2．成年妇女宫体与宫颈的比例为A．1：1B．1：2C．1：3D．2：1E．3：l3．骨盆最小平面横位是指A．入口前后径B．入口横径C．坐骨棘间径D．出口前后径E．坐骨结节间径4．正常非孕状态下的成人子宫宫腔容量约为A．5mlB．10mlC．15mlD．20mlE．25ml5．关于子宫峡部，下列描述正确的是A．为子宫颈的一部分B．上端为组织学内口C．非孕时长度为1cmD．妊娠期变软不明显E．临产后形成子宫下段达脐平6．符合雌激素生理作用的是A．降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性B．使子宫内膜增生C．使宫颈黏液减少变稠，拉丝度减少D．使阴道上皮脱落加快E．通过中枢神经系统有升温作用7．女性，初潮13岁，月经规则，月经周期26天，排卵一般在月经周期的A．第5天B．第12天C．第14天D．第16天E．第19天8．使阴道上皮增生变厚从而增强抵抗病原菌侵入能力的激素是A．雌激素B．孕激素C．雄激素D．人绒毛膜促性腺激素E．黄体生成素9．下列不属于月经临床表现的是A．月经周期一般为28～30天，提前或延后3天属于正常情况B．正常月经一般持续2～7天C．每次月经量一般为30～50mlD．多数妇女月经期无特殊症状，少数妇女可有下腹及腰骶部下坠感，一般不影响工作和学习E．月经血呈暗红色，血凝块状10．排卵后使基础体温升高0.3-0.5℃的激素是A．促卵泡素B．雌激素C．孕激素D．雄激素E．肾上腺素11．子宫内膜由增殖期转化为分泌期，主要受哪种激素的影响A．雌激素B．孕激素C．促卵泡素D．黄体生成素E．肾上腺皮质激素（12-15题）共用备选答案A．增殖期B．分泌期C．月经期D．月经周期E．排卵期12．两次月经第一日相间隔的时间是 D13．月经周期的第1-4天，称为 C14．月经周期的第5-14天，称为 A15．月经周期的第15-24天，称为 B(16～19题共用备选答案)A．主韧带B．阔韧带C．圆韧带D．宫骶韧带E．骶结节韧带16．起自子宫角前面，终止于大阴唇前端的韧带是 C 17．起自子宫侧缘，终止于骨盆壁的韧带是 B 18．横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是 A 19．起自宫颈侧后方，终止于2、3骶椎前的韧带是 E （二）名词解释1.子宫峡部2.骨盆轴3.骨盆倾斜度4.月经5.月经周期6.围绝经期（三）填空题1.骨盆是由、及所组成。
妊娠并发症妇女的护理
早产
胎盘前置
妊娠并发症的影响
对母婴健康的影响：妊娠并发症可能导致母婴健康风险增加，如早产、 低出生体重、胎儿死亡等。
对胎儿的影响：妊娠并发症可能导致胎儿宫内生长受限、先天性畸形等 问题。
对产妇的影响：妊娠并发症可能导致产妇产后出血、产褥感染等并发症， 影响产妇的恢复和健康。
对家庭和社会的影响：妊娠并发症的治疗和管理需要家庭和社会的支持， 可能给家庭和社会带来一定的经济和心理负担。
糖尿病妊娠的护理
饮食控制：遵循医 生指导，控制糖分 摄入
药物治疗：按时服 用降糖药，避免自 行糖 控制情况
健康教育：了解糖 尿病知识，提高自 我管理能力
早产的预防和护理
健康生活：保持健康的生活 方式，如合理饮食、适量运 动等
心理支持：提供心理支持， 缓解孕妇焦虑和抑郁情绪
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妊娠并发症妇女的 护理
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目录
01 了解妊娠并发症
02 妊娠并发症妇女的护理原则
03 常见妊娠并发症的护理
04 妊娠并发症妇女的心理护理
05 紧急情况下的护理措施
了解妊娠并发 症
常见的妊娠并发症
妊娠期高血压疾 病
妊娠期糖尿病
妊娠期肝内胆汁 淤积症
妊娠期贫血
早期流产
妊娠并发症的分类
晚期流产
及时处理并发症：对于已经存在的妊娠并发症，定期产检可以及时监测病情变化，采取合适的 治疗措施，避免病情加重，保障母婴安全。
保持健康的生活方式
合理饮食：保证营 养均衡，多吃蔬菜 水果，减少高热量、 高脂肪食物的摄入。
适量运动：进行 适当的体育锻炼， 增强体质，提高 免疫力。
良好的作息：保 证充足的睡眠， 避免熬夜和过度 劳累。
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东南大学远程教育
妇产科护理学
第十四讲 主讲教师：张戚琴
第三节 妊娠高血压综合征
一、 ★定义 妊娠20W以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症 候群， 严重时出现抽搐、昏迷，心肾功能衰竭， 甚至 发生母婴死亡 二、 诱因 与年龄、体形、季节或气温变化 精神因素、营养、 原发内科病、家族高血压史有很大关 三、病因学说 1、子宫-胎盘缺血学说 2、神经内分泌学说 3、免疫学说 4、缺钙与妊高征
第五节 胎盘早剥
一、★定义、 妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离 二、病因 ●血管病变：妊高征、慢性高血压和肾炎 ●机械性因素：腹部外伤、羊水过多破膜 ●子宫V压突然↑：孕晚期或临产时，仰卧位低血压 综合征
★十一、子痫急救
（一）保持呼吸道通畅，氧气吸入 1、立即头侧位 2、立即在两臼齿间放置开口器或 压舌板，拉舌钳夹 住舌头并向外牵拉。若有假牙应取出。 （二）控制抽搐 1、安定10毫克静推 2、产前子痫者：MgSO4静滴。 产后子痫者：冬眠Ⅰ号静滴
（ 三）严密监测神志、生命体征及尿量，记录24h出入量 1、产前子痫严测胎心、宫缩，防胎盘早剥。 2、产后子痫严测宫缩、阴道流血、防产后出血。 （四）孕产妇置单人暗室，防止跌伤，避免一切外来声 光刺激，绝对安静，一切治疗护理操作尽量集中、 轻柔
八、护理措施 做好心理护理，取得孕妇及家属配合 卧床休息，禁止性生活， 减少刺激 提供生活护理 加强营养，防止贫血，增强抵抗力 监测体温，查血Rt，会阴护理，防止感染 遵医嘱给予对胎儿危害小的药物 观察病情变化，病情加重及时汇报医生 大量出血，立即测BP、P,估计血量,肌注催产素， 建立V通道，抽血交叉,备血、配血 需手术者，及时做术前准备,术中术后护理 健康教育，指导下次妊娠
方式 与管壁分离 入腔后达腹 腔 同上 穿破管壁直 达腹腔
发生T 8-12W 晚 同上 孕6W 早
出血T
出血量
流
产 破 裂 全 不 全
晚
同上
少
多 大量 凶猛
早
四、临床表现 症状：停经、腹痛、★阴道流血(就诊的主要症状) 体征：贫血貌、腹部压痛、反跳痛 妇检：★ 宫颈抬举痛（主要体征） 五、诊断 1、腹检 2、妇检 3、妊娠试验（β-HCG) 4、阴道后穹窿穿刺：暗红色不凝血 5、B超： 6、腹腔镜： 六、 处理有关
措施
●每天按护理级别巡视病房 ●重点观察阴道出血及腹痛情况 ●若出血量明显增加，立即测BP、P，配合
医生做吸刮术准备
第二节 异位妊娠 一、 定义 受精卵在子宫体腔外着床发育。又称宫外孕 ★ 输卵管妊娠最常见，而壶腹部又最多见、 峡部次之 二、病因 ●输卵管炎症 ●输卵管发育不良或功能异常 ●其他：内分泌失调、内膜异位、宫内节育环
4、随时准备10%葡萄糖酸钙注射液10ml
终止妊娠的指针：
1、先子治疗24-48h无明显好转 2、子痫控制6-12h 3、先子,胎龄≧36W,治疗好转或胎龄≦36W， 但胎盘功能减退而胎儿已成熟
九、护理诊断： 焦虑 知识缺乏 组织灌注量改变 体液过多、水肿 母亲有受伤危险 婴儿有受伤危险 潜在并发症 十、护理措施 （一）轻度 保证休息、调整饮食、加强产前保健
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妇产科护理学
第十五讲 主讲教师：张戚琴
第四节 前置胎盘 一、★定义 孕28W后胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖在宫颈口处，位置低于 胎儿先露部 二、病因 子宫内膜病变与损伤：产褥感染、多次刮宫、多产 胎盘过大、胎盘异常(副胎盘) 受精卵发育迟缓
三、主要临床表现 ●妊娠晚期 出现无诱因无痛性反复阴道出血 ●贫血与出血量成正比 出血早晚、次数、多少与类型有关 ●胎位异常、产后出血、易感染 ●临床分类：完全性、部分性、边缘性
水肿分级： 子痫发作过程 ： 六、诊断 1、病史 2、主要症状 ●高血压：BP≧140/90mmHg ●水肿：体重↑ ≧500g/W，不同程度水肿 ●蛋白尿：≧0.5g/ 24h ● 自觉症状、抽搐、昏迷 3、辅助检查 ●眼底检查 ●尿常规检查 ●血液检查 ●肝、肾功能检查
七、预防
加强产前检查及孕期保健，重点监护高危 注意孕妇的营养与休息 积极开展预测性诊断
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妇产科护理学
第十三讲 主讲教师：张戚琴
第六章 妊娠期并发症妇女的护理
第一节 流 产 一、★定义 妊娠不足28W胎儿体重不足1000g而终止者 二、病因 1、遗传基因缺陷：染色体异常是早期流产的 主要原因 2、母体：全身性疾病、生殖器管疾病、 内分泌失调、免疫因素、其他 3、胎盘 4、外界不良因素
案例分析： 某女，35岁，中学文化，工人， 5月28日门诊查：妊 娠34W， BP150/90mmHg，以妊高症收住院，但孕妇未 来住院，6月11日，门诊再次以妊高症收住院，仍未住院， 6月25日，自觉 眼花，要求住院。入院查： T、R正常， BP160/100mmHg，水肿（+）、视力模糊、眼底无异常。 请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措施
三 、病理 早期流产 胚胎死亡 →子宫收缩 →胚胎排出 晚期流产 子宫收缩→胎儿胎盘排出 四、临床表现 1、★ 流产主要症状：停经、阴道流血和腹痛 ● 早期流产：先阴道流血后腹痛，出血多 ● 晚期流产：先腹痛后阴道流血，出血少
流产的发展过程:
↗继续妊娠 先兆流产 ↘难免流产 ↘不全流产 ↗完全流产
★（二）中、重度
1、 单人房间，室内空气新鲜、安静、避免声光刺激 2、一级护理，绝对卧床，左侧卧位 3、低盐、高蛋白、高Vit饮食，肾衰者低蛋白饮食 4、测BP1次/2-4h，随时注意产妇自觉症状 5、记特别护理单、24h出入量 6、隔日查尿常规、尿蛋白一次，测体重2—3次/W 必要时测24h尿蛋白定量 7、准备抢救箱、急救用品（开口器、压舌板、拉舌钳 吸痰器、手电、空针）
五、处理原则
先兆流产：减少刺激 卧床休息，禁止性生活 给对胎儿危害小的镇静剂 黄体功能不全者肌注黄体酮 及时B超检查和β-HCG测定 难免及不全流产： 完全流产： 稽留流产：处理前检查凝血功能 习惯性流产：孕前双方详细检查，预防为主 肌注黄体酮、宫颈内口修补、环扎
六、护理评估 ●病史：主要症状、诱因 ●身心状况：贫血及感染，焦虑恐惧 ●诊断检查：妇检、HCG测定、B超 七 、护理诊断 ●焦虑：与担心胎儿存活或健康有关 ● 知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识 ●有感染危险：出血时间长，宫内残留物 ●潜在并发症：出血性休克 ●身体移动障碍：与卧床休息有关
活后的健康检查
●介绍孕早期的注意事项、个人卫生、营养
3、有难免流产的危险
措施
●卧床休息，禁止性生活， 减少刺激 ●提供生活护理 ●加强营养，防止贫血，增强抵抗力 ●遵医嘱给对胎儿危害小的镇静剂、孕激素 ●观察病情变化，病情加重及时汇报医生
4、 有感染危险 ：长时间出血，宫内残留物
措施
● 监测体温：3次/天 ●遵医嘱定期查血Rt ●做好会阴护理，用1：5000PP液，2次/天 ●遵医嘱给予抗生素治疗
四、诊断 1、病史：无痛性阴道出血 2、B超：首选，准确率高 3、有条件地阴道检查，禁止肛查 4、产后检查胎盘、胎膜 五、治疗原则 1、期待疗法： 孕37W前，流血不多， 胎儿体重 <2300g且存活： 以卧床、营养、纠正贫血、定期监测胎儿为主 2、终止妊娠：
六、护理诊断 ●恐惧 ●组织灌注不足 ●自理能力缺陷 ●胎儿受伤危险 ●有感染危险 七、健康教育 ●加强孕妇管理及宣教 ●避免多次刮宫、引产、宫内感染、 防多产 ●妊娠期出血及时就医、诊断、处理
四、病理变化
全身小A痉挛。小A痉挛影响主要脏器的供血， ↗血管阻力↑→BP↑ 全身小A痉挛 ↗肾小球通透性↑→蛋白尿 ↘ 肾小A缺O2 ↘肾小球滤过率↓→水肿 视网膜小A可反映体内主要脏器的小A情况， 眼底检查视网膜A:V可反映妊高征严重程度
五、临床表现： 轻 度 ●血 压 >140/90mmHg ●水 肿 : 体重↑ >0.5Kg/W, 水肿 + ●蛋白尿: <0.5g/ 24h （微量） 中 度 ●血 压: 130/90<BP<160/110mmHg ●水 肿: 水肿加重 +—++ ●蛋白尿: >0.5g/ 24h,无自觉症状 重 度 ●先 子: BP>160/110mmHg ，蛋白≧5g ,有自觉症状 ●子 痫：先子发展出现抽搐、昏迷 (产前或产时) 妊高征易合并胎盘早剥、急性肾衰、DIC等
八、 ★治疗原则 ●解痉：首选MgSO4，预防和控制子痫 ●镇静：安定、冬眠合剂 ●降压：心痛定、酚妥拉明 ●扩容：低右、血浆、白蛋白 ●利尿：速尿 ●适时终止妊娠
MgSO4的作用、用法和毒性反应
★MgSO4的注意事项：
1、膝腱反射存在 2、呼吸≧16次/分
3、尿量≧600ml/24h或≧25 ml/h
八、护理措施 （一）期待疗法期间 ●绝对卧床休息，加强营养， 提供一切生活护理 ●严密观察生命体征，注意休克早期症状 ●预防感染。保持外阴清洁， 会阴冲洗2次/天； 反复出血者，用抗生素 ●间断吸氧气2次/天，30’/次 ●胎儿监测 ●注意孕妇主诉，观察宫缩及阴道出血情况， 遵医嘱用药 ●大出血者，头低足高位，迅速补液，术前准备 （二）产时产后：禁止灌肠及肛查，及时输血、 输液， 防产伤、防出血、防感染。
1、焦虑：与担心胎儿存活或健康有关 措施： ●热情接待，详细介绍病区环境 ●鼓励孕妇进行开放性沟通，表达内心感受 ●动员家属及朋友给予心理支持，共同承担 ●详细评估，寻找和提供流产原因，使孕妇 减轻自负和不良 情绪 ●介绍同病友治疗的结果，增加孕妇信心
2、知识缺乏：缺乏孕期保健相关知识
措施
●介绍先兆流产的诱因、发展过程 ●介绍先兆流产的治疗要求、方法和胎儿存
三、病理 输卵管管壁薄，管腔小，蜕膜不完全，不能适应受精 卵生长发育，结果出现： 1、输卵管妊娠流产 多见于壶腹部妊娠,发生在孕8-12W。出血晚 2、输卵管妊娠破裂 多见于峡部妊娠,发生在孕6W左右。出血早,来势猛 3、陈旧性宫外孕 4、继发性腹腔妊娠