急性胰腺炎诊断与治疗的新进展
急性胰腺炎的治疗新进展

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【 1张 鞠玲 , 芬 , 恩 博 , 6 曲 崔 等 泌 尿 生 殖 道 支原 体检 测及 药敏 结 果 分 析 【] 解放 军 医 学杂 志 ,0 6 3 ( )7 8 』 2 0 , l 1: 2 .
肾 功 能 , 纠 正 血 液 浓 缩 或 尿量 超 过 3 / 时 才适 量 使 叶 分 在 0mL h 1 子 羟 乙基 淀 粉 溶 液 , 以避 免 。损 害 I 肾 。
史 )血 尿 淀 粉 酶 突然 下 降 ; 腔 诊 断 性 穿 刺 有 高 淀 粉 酶 活 性 的 腹 , 腹
腔积液 。 2 内科 治疗 2 1 监 护
药 率 最 高 达 6 .3 。 临 床 医 生 在 得 到药 物 敏 感 性 试 验 结 果 前 , 93% 故 不 宜 首 选 使 用 喹 诺 酮 类 药 物 。 开 明 等 认 为 , 原 体 感 染 治 疗 宜 谭 支 选 用 大 环 内 酯 类 抗 菌 药 物 , 中 交 沙 霉 素 是首 选 。 本 研 究 发 现 , 其 而
支原体对大环 内酯类药物交沙霉素 、 阿奇霉素等敏感率均偏低 , 而
使 用 较 少 的 交 沙 霉 素 、 拉 霉 素仍 具 有 较 好 的 抗 菌 活 性 。 析 原 因 克 分 町能 是 近期 大 环 内酯 类 药 物 被 大 量 不 规 范 的广 泛 滥 用 , 而 使 支 从 原 体 对 其 产生 了一 定 的选 择 性 耐 药 。 可 见 , 原 体 对 米 诺 环 素 、 西 环 素 等 四环 素 族 高 度 敏 感 , 支 多 对 喹 诺 酮 类 和 大 环 内酯 类 抗 菌 药 物 的 敏 感 性 下 降 。 临床 上 对 支 原 体 感 染 的 治 疗 , 常规 进 行 培养 和 药 物 敏 感性 试 验 , 据 结 果 选 择 合 应 根
急性胰腺炎的诊断治疗及进展

2. 十二指肠液返流:穿透性十二指肠溃疡、
乳头周围的十二指肠憩室炎、胰腺钩突部 肿瘤及胃次全切术后输入肠淤滞症。
病因和发病机制
• 酒精中毒: 1. 乙醇的刺激作用:刺激胰腺分泌,引起十
二指肠乳头水肿及肝胰壶腹括约肌痉挛甚 至胰管梗阻。
2. 乙醇直接损伤胰腺腺泡细胞; 3. 酒精引起血中甘油三酯增高,在胰脂肪酶
并发症
• 局部并发症 1. 腹腔或腹膜后脓肿:如病程在2周以上,
伴畏寒发热,血象增高,应考虑腹腔或腹 膜后脓肿可能。
2. 假性囊肿:由于胰液和坏死组织在胰腺本
身及胰腺周围被包裹而形成。
并发症
• 全身并发症: 1. 消化道出血: 2. 败血症及真菌感染: 3. 多器官衰竭: 4. 慢性胰腺炎: 5. 糖尿病:
临床表现
• 代谢异常 1. 低血钙症: 2. 高脂血症: 3. 高血糖症: 4. 血凝异常:
临床表现
• 重症胰腺炎特殊体征: 1. Gray-turner征:部分病例腰部皮肤呈现青
紫色改变;
2. Cullen征:脐周皮肤呈青紫色改变。
胰液外溢至皮下组织间隙,引起皮下脂肪溶解, 毛细血管破裂所致。
2. 胰蛋白酶: 3. 血清正铁血红白蛋白:常见于出血坏死性胰腺炎。 4. 胰腺炎相关蛋白(PAP):PAP的改变与病情严重程度
相关。
5. 胰蛋白酶原活性肽(TAP):胰蛋白酶原被活化形成胰
蛋白酶时释放出的一个含五个氨基酸的多肽。用以诊断 重症胰腺炎。
6. 白介素-6: 7. C-反应蛋白(CRP):是组织损伤和炎症的非特异性标
• 代谢因素:高脂蛋白血症(假性胰腺炎高
脂蛋白血症:发作常不伴有血淀粉酶的显 著增高,治疗可通过降低血脂来预防)。
急性重症胰腺炎的诊断与治疗进展

急性重症胰腺炎的诊断与治疗进展
甘健康;周鸿昌
【期刊名称】《中华腹部疾病杂志》
【年(卷),期】2005(005)011
【摘要】急性重症胰腺炎(Acute pancreatitis of severy type,APST)又称急
性出血性坏死性胰腺炎,是外科急腹症中最严重的疾病之一,也是“节日病”中较常见的疾病。
起病急骤,发展迅猛、病势凶险、并发症多,病死率高达20~40%。
近几年来,对本病的认识不断深入,诊疗水平明显提高。
现将APST发病原因,诊疗进展结合我们的临床经验,综述如下。
【总页数】3页(P856-858)
【作者】甘健康;周鸿昌
【作者单位】四川省遂宁市中医医院外科,629000;成都军区总医院全军普外专业中心,610083
【正文语种】中文
【中图分类】R576.1
【相关文献】
1.急性重症胰腺炎的诊断与治疗 [J], 周艳
2.急性重症胰腺炎的诊断与治疗(附26例报告) [J], 李亚军
3.急性重症胰腺炎继发感染的诊断与治疗 [J], 耿小平;孙昀
4.高龄急性重症胰腺炎的诊断与治疗 [J], 谢松波;李桂民;张丽
5.急性重症胰腺炎的诊断与治疗 [J], 李建洪
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重症急性胰腺炎诊治进展

重症急性胰腺炎诊治进展背景重症急性胰腺炎是一种病死率较高的疾病,具有发病率低、发展迅速、病死率高等特点。
早期诊断和积极治疗对降低病死率具有重要意义。
本文旨在介绍近年来重症急性胰腺炎的诊治进展。
诊断临床表现重症急性胰腺炎患者最常见的症状是腹痛,多为持续性疼痛或剧痛,常伴有呕吐、发热、腹胀等不适感。
在胰腺炎早期,患者可能没有明显的症状,但血象和气体分析等检查发现异常则提示可能存在病变。
同时,需要与其他常见疾病如急性胃肠炎、胆囊炎等作鉴别诊断。
影像学检查重症急性胰腺炎病变多发生于胰腺的头、体、尾三段,其中以胰腺头部(60-90%)最为常见。
常用的影像学检查包括腹部超声、CT等,可以帮助确认胰腺病变的程度和范围,并发现并发症,如腹腔脓肿、脏器损伤等。
同时,CT还可以作为指导治疗的参考。
诊断标准胰腺炎的诊断主要基于患者的临床表现和实验室检查结果。
根据2012年国际胰腺炎分类指南,需要同时满足以下两个诊断标准中的一个:①急性胰腺炎临床表现和病理生化指标符合;②胰腺影像学检查显示胰腺炎病变。
治疗支持治疗对于重症急性胰腺炎患者,支持治疗是非常重要的。
包括纠正电解质紊乱、维持水、电解质平衡和营养支持等。
应注意监测患者的生命体征和液体均衡,合理使用负荷量的液体,维持机体功能稳定。
药物治疗早期应用抗生素可以降低感染并发症的发生率。
常用的抗生素包括头孢曲松钠、甲硝唑、氟喹诺酮等。
此外,短期应用胰岛素有助于控制高血糖及胰岛素的消耗。
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是一种可用于治疗胆道疾病的术前或术后检查方法,也可同时检查胆总管和胰管情况。
在重症急性胰腺炎时,ERCP可以帮助减轻胰腺炎的病变,促进胆道排出,从而减少胰腺炎的发生和进展。
微创介入治疗微创介入治疗包括经皮穿刺引流术、内镜下穿刺引流术等。
在患者病情稳定的情况下,可根据病变部位和病情程度进行局部治疗,减轻对患者全身情况的影响。
同时,可以减少或避免其他手术的风险。
急性胰腺炎治疗新进展

急性胰腺炎治疗新进展
急性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病,通常表现为腹痛、恶心、呕吐等症状。
随着医学技术的不断进步,急性胰腺炎的治疗也在不断地更新和完善。
以下是急性胰腺炎治疗的一些新进展:
早期支持性治疗:针对急性胰腺炎的早期支持性治疗包括快速停止口服摄入,静脉营养支持,以及防止休克等。
这些治疗可以缓解病情,减轻症状。
内镜下逆行胰胆管造影治疗:内镜下逆行胰胆管造影可以诊断胆道疾病,并在早期阶段进行胆道引流和结石清除,以减少病变。
胰腺外科手术:对于严重急性胰腺炎病人,胰腺外科手术可能是治疗的最佳选择。
近年来,微创胰腺手术技术得到了广泛应用,如经腹腔镜胰腺手术和经内窥镜胰腺手术。
药物治疗:目前,越来越多的研究表明,药物治疗对急性胰腺炎具有重要作用。
如利用抗氧化剂、抗炎药物和免疫调节剂等药物来治疗急性胰腺炎。
总之,针对急性胰腺炎的治疗方法不断发展和完善,早期支持性治疗、内镜下逆行胰胆管造影治疗、胰腺外科手术和药物治疗等都是治疗急性胰腺炎的有效方法。
急性胰腺炎诊治发展现状和进展

AP常见病因
胆石症(微结石) 嗜酒 特发性 高脂血症 高钙血症
SOD 药物与中毒 ERCP术后 外伤 术后
AP少见病因
胰腺分裂 壶腹周围癌 胰腺癌 乳头周围憩室 血管炎
AP罕见病因
感染
– 柯萨奇病毒 – 腮腺炎 – HIV – 胆道蛔虫
压升高; 4. 刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素,激发胰腺分泌; 5. 从胃吸收,刺激胃壁细胞分泌盐酸,继而引起十二
指肠内胰泌素和促胰酶素分泌,最终导致胰腺分泌 亢进等。
高脂血症
约占AP之1.3~3.8% 通常为高脂血症Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ型 甘油三脂>1000mg/dl(11.3mmol/L) 糖尿病等合并高甘油三脂 嗜酒病人合并高脂血症
腹痛 多在暴饮暴食后起病,普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻。主诉重而体征轻 恶心、呕吐 发热 黄疸
(二)重症急性胰腺炎(SAP)
低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 消化道出血 皮肤瘀斑(Grey-Turner征、Cullen征) 胰性脑病 多器官功能衰竭(MOF)
免疫因素
– SLE – Sjogren’s综合征
α 1抗胰蛋白酶缺乏症
不同地区AP病因 (%)
结石 酒精 特发性 其它
美国纽约 32 20 18 29
瑞典 38.4 31.8 23.2 6.6
印度新德里
49.0 23.6 16.5 10.0
胆源性胰腺炎(SBP)
约占AP 30~60% 注意微结石
药物引起胰腺炎可能机制
Drug
可能机制
ACE inhibitor
引起局部血管水肿,造成胰管阻塞
Asparaginase Azathioprine Cimetidine Corticosteroid Estrogen Furosemide 6-Mercaptopurine
急性胰腺炎诊治的新进展

急性胰腺炎诊治的新进展摘要】急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)发病率与病死率较高,病因是胰腺内胰酶由于各种因素被激活后引发胰腺组织水肿、出血甚至坏死的炎性反应,有些患者除胰腺发生病理损伤外,还可能引发全身炎症反应,甚至引发多器官损伤,是临床常见的危急重症。
AP可发生于任何不同年龄段,对于该病的治疗方法临床尚存一些争议,一直是国内外医学研究的热点之一。
近年来随着对AP 发病机制、临床特点等方面研究的不断深入,其诊治也取得极大进展。
【关键词】急性胰腺炎;胰腺损害因素;临床特点【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2019)06-0300-02AP是一种常有剧烈上腹痛的胰腺炎症,在较多数病例中伴有淀粉酶、脂肪酶等胰酶血浆水平的上升。
若造成胰腺损害的因素第一时间被消除并且未造成其他的损伤,则胰腺的形态和功能可恢复正常。
若胰腺损伤极为严重则导致胰腺形态及功能发生显著改变。
比如,重型胰腺炎可导致胰管结构改变或梗阻而引起慢性梗阻性胰腺炎。
在此之外,大量胰腺细胞死亡还可引发高脂血症和糖尿病[1]。
目前,AP仍是一种致死率很高的临床急症,所以对AP的合理诊治在临床工作中是极其重要,本篇试图将急性胰腺炎近年来的研究与发展作一个简要论述,以期对急性胰腺炎的临床治疗有更进一步的帮助。
1.发病机制无论是胆源性的、胆汁逆流、酒精性胰腺炎或胰管内高压等病因,都有嗜中性白细胞激活。
在胰腺缺血、胰液排放受阻或大量饮酒等致病因素的作用下,胰蛋白酶被大量激活外,同时激活糜蛋白酶、舒血管素、弹力蛋白酶和磷脂酶A2等,造成胰腺自身消化,后者起到关键性作用[2],它可使胆汁中的卵磷脂和脑磷脂变为具有细胞毒性的溶血卵磷脂和脑磷脂,导致胰腺组织破坏。
这是熟知的实际情况,但近年来发现磷脂酶A2也是调节炎性反应的介质[3]。
2.临床特点AP的病理改变是由于突发的急性炎症反应,继而引起胰腺组织出血、坏死、胰腺管阻塞,导致肠黏膜屏障功能损伤,患者的临床表现主要为突发性上腹部剧痛,同时伴有恶心、呕吐,实验室检查血、尿淀酶升高、腹水阳性,但不同年龄段的患者其临床特点各不相同。
急性胰腺炎的诊断与治疗进展—消化系统疾病(12)(待续)

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新 医学 2 0 0 2年 9月 第 3 3卷 第 9期
连 裁0讲 座
急 性. 腺 炎 的诊 断 与 治疗 进 展 胰
消 化 系 统 疾 病 (2 待 续 ) 1 )(
上 海 第 二 医科 大 学 附 属 瑞 金 医 院 消 化 科 ( 0 0 5 徐 家 裕 20 2 )
项 极 少 见 .如 出 现 ,极 具 诊 断 价 值 ;④ 上 消 化 道 出 血 量 不 多 ( 是 因 应 激性 溃疡 或 胃炎 所致 ) ;⑤ 腹 部 平 片 ,特 别 左 腰 大 肌 边 缘 不 清 有
较 大 价 值 , 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征
A T分 级 ( 表 5 NPC 见 )亦 有 类 似 的 价 值 。
说 明 :① ● 为 主 要 症 状 和 ( 1体 征 , ▲ 为 主 要 实 验 室 异 常 指 或
类 标 准 ( 表 4 。 我 院 杨 毓 兴 、唐 敖 荣 等 于 19 见 ) 9 2年 发 表 的
标 ,AP患 者 如有 两个 ● ,再 加上 一 个▲ 应高 度疑 为 AN P;②腹 痛 特 别伴 严 重腹胀 ,肠 呜 音极 弱或 消 失者 更具 诊 断意 义 ;③ 8、9两
表 2 急 性 胰 腺 炎 严 重 性 的 判 断 指 标 ( a sn等 ) R no
表 5 急性 坏 死性胰 腺炎 的 C 分级 ( 毓 兴 、唐敖 荣等 ) T 杨
6 神 经系统
参 考指标 : 出 血 性 病 变
有 关 体 征 或 腹 腔 穿 刺 有 血 性 渗 出 液
重 度 肠 麻 痹 ,腹 水 征 等
腹 部 感 染
说 明:① A P病 人具 有 以上一 种或 一种 以上 胰外 系统 受 累表示 重症 ( 病死 率 可达 5 % ) 2 ;② 参 考指 标在 排除 其 他鉴 别诊 断 的疾 病
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. 3 . 1实验组临床治疗方 法 ①患者要禁食 , 并且要对 胃肠道给予 障, 对患者健康生活 质量起到 了至关重要 的作用 。但 是 目前虽然 1 ②对 血液 容量给予 必要 的补充 , 改善机体 内分泌失调 , 使胰 研究 这类疾病 的学者 比较 多 , 治疗方 法有 明显 的改善 , 但 是临床 减压 。 腺微循环恢复 到正 常水平 。③对生长抑素、 胃部黏液 以及 抑胰 酶 疗效 不能达到患者需求 . 因此要求在临床诊 断以及治疗 一定要及 ④ 对患者生命体征给予 严密的监测。 ⑤ 对 时有效 , 加强对患 者 的观察 以及 营养支持 , 采 用综合临床 治疗方 制剂 给予一定 的抑 制。 感染要给予及 时有效 的治疗 , 以及要加强营养支持和使用 中药药 法 。本文笔者抽 取近 年来在 我院收治 的患有急性胰 腺炎 的患者 应该 及时诊 6 0例 , 对其采用 I C U模式 治疗 , 其治 疗效 果显著 , 现将 具体 情况 剂来对患者进行治疗 。⑥ 急性胰腺炎并发腹腔 感染 , 断, 确诊以后应该买上采取手术 引流。⑦假性胰腺囊肿要 在三个 报道 如下。
1 . 2 诊 断 方 法
① 实验室检测 : 对淀粉 酶进行检测 . 血 清淀粉酶在 国 内外 是 判断急性胰腺炎 的主要方法 , 同时也 可 以判断高淀粉酶腹 水 。对 急性胰腺 炎的检测 作用不是很 大, 并且和急性胰腺炎没有 太大 的 关系 。 尿淀粉酶变化 只可以当做临床参考 。 ② 血液检测 : 观察 C R P
[ 中图分类号】 R 7 2 5 [ 文献标识 码】 A 【 文章 编号” 6 7 2 — 5 6 5 4 ( 2 0 1 4 ) 0 1 ( c ) 一 0 1 4 1 — 0 2
现如今 , 人们生 活水平 不断得 以提高 , 同时各种 疾病 也越来 学者认 为采用这种检测方 法和 C T检测效果 大概一样 , 但是采 用
越多, 其 中急性胰 腺炎 就是其 中的一种 , 急性 胰腺炎在 临床 当中 M R I 可以减少放射线 次数 , MR I 的引流可行性 明显要 比 c T效 果
是 一种非 常常见 的疾 病 , 其发病 机制 尚不 明确 . 患病诱 因非常 复 明显 口 。当前 实践研究当 中没有出现 MR I 对机体有 损害现象 , 所 杂。 然而重症急性胰腺炎 死亡率极 高 , 预后较差 , 因此应该采取及 以认 为使用 MR I 安全有效性 。
【 摘要】目的 分 析研 究急性胰腺炎 的临床诊 断以及 临床治疗效果 。 方法 抽取近年来在我 院收治的 1 2 0患有急性胰腺炎 的病 人, 采用随机抽取 的方式 , 随机分 为实验组和对照组 , 每 组各 6 0例患者 , 实验组对患者使 用 I U C模式治疗 , 对 照组对患者使 用 传统常规 临床治疗 , 对 比两组临床治疗效果 。结果 实验组病 人的临床 病死率 、 住 院天数 以及机械通气治疗 的相关临床指 标 明显高于对照组 , 两组间差异具有统计学意义 ( 尸 < 0 . 0 5 ) 。 结论 治疗急性胰腺炎 采取 I C U模式治疗 , 其临床疗 效显著 , 能够 使 患者病死 率得 以明显减少 , 具有 临床推广价值应用 。 [ 关键词】 治疗 ; 诊 断; 急性胰腺 炎
1 . 4临床 观 察指 标
仔细观察两组病人 的临床病 死率、 住院天数 以及采用机械 通
气治疗时 间。
1 . 5满 意度 评 价 标 准
患者满意度评价标准 : 使用我科室 自主研 制 的患者满意度评 ( C 一 反应 蛋 白 ) 在 患病 以后 的 7 2 h以内 大于 1 5 0 m g / L , 血 糖 大于 价标准 , 其 中包 括非 常满 意 、 一般满 意 、 不满意 : 满意率采用非 常 1 1 . 2 m mo l / L, 血钙小于 2 mm o l / L , 这样可 以表 现为胰腺坏死 『 1 1 。 ③影 满意例数+ 一般满意例数来进行判 定。
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急性胰 腺 炎诊 断与治 疗 的新进 展
赵 永 茂
云南省大理 学院 附属 医院 . 云南 大理
6 7 1 0 0 0
1 资 料 与 方 法
1 . 1一般资料
月 以后采用囊肿空肠 引流手 术。 ⑧急性胰腺炎合 并脓性胆囊炎应 该立 即进 行手术 。⑨对于需 要手术的急性胰腺 炎 , 可 以等到休 克
并 且 呼吸 以及血压平稳 以后 。 可 以进行 对 抽取 近年来在 我院收治 的 1 2 0例患有急性胰 腺炎 的患 者 , 其 症状 有明显缓解 以后 , 胰腺进行手术治疗 。⑩ 出现 a c s ( 腹腔间隙综合症 ) , 可以采用 微 中男性 患者 7 5例 。 女性患者 4 5 例, 年龄在 2 1 — 8 1 岁, 平均 年龄为 创手术 或者采用开放式临 床手术治疗 l 引 。 ⑩ 如果 患者 出现 呼吸困 4 5 I 3 岁, 两组 的年龄 , 疾病情况等差异不具有统计学意义 ( . 0 5 ) , 难时 ,但是没有达到呼吸衰竭标准 的可以采用机械通气 。 ⑩对 于 两组病人 具有 可比性 。采用 随机抽取 的方式 , 随机分 为实验组和 有高甘油三酯的患者 , 应该立 即停止脂肪乳剂 。 ◎ 采用使用 中药六 对照组 , 每组各 6 0例患者。 实验组采取 I C U模 式对患者进行治疗 , 合丹对腹部进行外敷 。 对照组采取传统常 规临床治疗 。 1 . 3 . 2对照组临床治疗方法 对照组采取传统常规的临床治疗方法。