中国高血压防治指南(2010年基层版)()
2010中国高血压防治指南
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2010中国高血压防治指南2010 中国高血压防治指南 (word 文档) （2010 年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良中国高血压防治指南修订委员会委员（略）序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源, 给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009 年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的 3年实施方案，截至 2010 年底各地已管理 3553.8 万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的 50 万例社区高血压患者中管理满 1 年患者的血压控制率达到 70% 。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对 20051/ 3年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时 2 年，于 2010年底完稿。
2010 年修订版《指南》坚持预防为主，防治结合的方针，提出符合我国人群特点的防治策略，从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手，加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。
基层公共卫生测试试题与答案
基层公共卫生测试试题与答案1、(单选题，0.9 分)按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，为老年人健康体检时，查体内容不包括( )A、皮肤B、下肢水肿C、眼底检查D、淋巴结E、巩膜答案：C2、(单选题，0.9 分)【单选题】以下哪些传染病列入乙类传染病,但需采取甲类传染病预防控制措施A、非典、肺炭疽B、脊髓灰质炎肺炭症C、人感染高致病性禽流感、肺炭症D、非典、人感染高致病性禽流感答案：A3、(单选题，0.9 分)原发型肺结核多见于哪类人群？A、青少年B、成人女子C、婴幼儿D、成人男子E、少年儿童答案：E4、(单选题，0.9 分)卫生监督协管员开展从业单位协管巡查活动中，至少应几人以上A、 1人B、 5人C、 2人D、 4人E、 3人答案：C5、(单选题，0.9 分)乙肝疫苗第一针注射与第二针注射的间隔时间是（）A、 1个月B、 4个月C、 5个月D、 3个月E、 2个月答案：A6、(单选题，0.9 分)按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，关于预防接种工作，以下描述不正确的是（）A、接种后告知儿童监护人，受种者在接种后应在留观室观察30分钟B、七对是指：受种对象姓名、年龄、疫苗品名、批号、剂量、接种部位、接种途径C、三查是指：检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期D、接种工作人员在接种操作时再次查验并核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗凭证E、接种前，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等答案：B7、(单选题，0.9 分)流行性和地方性斑疹伤寒属于（）传染病。
A、丙类B、乙类C、乙类传染病丙类管理D、其他选项均不正确E、甲类答案：A8、(单选题，0.9 分)疑似预防接种的服务对象是( )A、 0至1岁儿童和其他重点人群B、 0至4岁儿童和其他重点人群C、 0至2岁儿童和其他重点人群D、 0至6岁儿童和其他重点人群E、 0至3岁儿童和其他重点人群答案：D9、(单选题，0.9 分)不属于第一类疫苗的是（）A、麻风疫苗B、乙肝疫苗C、脊灰疫苗D、百白破三联疫苗E、流感疫苗答案：E10、(单选题，0.9 分)健康教育服务对象是（）A、辖区内居民B、辖区内65岁及以上常住居民C、辖区内常住居民D、辖区内55岁及以上常住居民E、辖区内60岁及以上常住居民答案：C11、(单选题，0.9 分)【单选题】《中国高血压防治指南(基层版)》对血压达标时间的推荐:一般情况下,1-2级高血压治疗争取在几周内血压逐渐达标。
国家基层高血压防治管理指南培训试题答案
剑南社区卫生服务中心培训国家基层高血压防治管理指南试卷答案培训时间：培训人姓名：考核成绩：一、填空题（每空2分）1、高血压管理团队的组成有①家庭医生②社区护士③公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等，在机构主要负责人领导下，通过签约服务的方式，按照国家基层高血压防治管理指南要求，为辖区内高血压患者提供规范服务。
二、单项选择题（每题5分）1、以下哪项是80岁以下高血压患者的降压目标？CA、收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg B收缩压＜150mmHg或舒张压＜90mmHg C、收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg D 收缩压＜140mmHg或舒张压＜90mmHg2、以下关于血压测量的注意事项，错误的是：DA、安静放松，取坐位，脚放平；B、侧前半小时排空膀胱，不吸烟，不喝咖啡或茶；C、侧前安静休息至少5分钟；D、测量时可与医生交谈，以缓解紧张情绪3、以下血压测量的要点中，错误的是：DA、首诊应测双上臂血压，以后通常测量读数较高测上臂；B、测量时若双侧上臂测量值差异超过20mmHg，应转诊，排除继发性高血压；C、确诊期间的血压测量，需间隔1-2分钟重复测量，取两次读数的平均值记录；D、若收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上，应测量第3次，取读数较高的两次的平均值记录4、患者首诊确认收缩压≥140mmHg和/舒张压≥90mmHg后，应建议患者多长时间内复查？BA、2周内2次；B、4周内2次；C、6周内2次；D、8周内2次5、下列那种血压测量方式是基层医疗机构作为临床诊断的主要依据？AA、诊室血压；B、家庭自测血压；C、动态血压监测；D、以上都可；6、某患者，男62岁，体检是测得血压值为162/96mmHg，需要进行评估内容有哪些？DA、病史；B、体格检查；C、辅助检查；D、以上都是7、以下关于高血压的治疗原则说法错误的是：CA、高血压治疗三原则是达标、平稳、综合管理；B、治疗高血压的主要目的是降低心脑血管疾病的发生和死亡风险；C、快速降压；D、告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳非常重要。
首届全国高血压基层防治论坛内容摘登(2010年6月·北京)
甘肃、江苏、河北、 山东等管理 一年 １ １万病 人血压控 制率从 基 线 ２ ％提高到 ７ ％ ； （ ）走 访社 区 ２ １ ５ ／乡村近 百家 了解 基本 及用 药情况 ；（ ） 为基层指南制定提供依据和 参考。 ６
大 会发 言人 王 文 中 国 高血 压 联 盟 秘 书 长 、 北 京 高血 压 防治 协 会 会 长
基层指 南的制订 得益 于这几年 开展 的卫 生部 “ 国高血 全
压社 区规 范 化 管 理 ” 这 个 项 目， 工 作 基 础 是 卫 生部 “ 国 高 全 血压社 区规 范化管理项 目” 教材。全 国高血 压社 区规 范化管
用 、可 操 作 、 看 得 懂 、会 做 ，是 为 基 层 医生 写 的指 南 。 １ 基 层 指 南 编 撰 的 背 景
血压管理 不规 范；基 层高血压 治疗不规 范。 （ ）基 层 医生状 ３ 况 ：社 区和 乡村 医 生 渴 望 得 到 正 规 的 培 训 ，６ １万个 乡 村 １０ ０ 多万名赤脚医生。 （ ） 无统 一的规范 的基层 高血压 防治培 训 ４
定的背景和要点” ，卫生部心血管病 防治研 究中心、阜 外心血管病 医院王增武教授 主讲 的 “ 高血压 的非 药物 治疗 ”及 北京市心血管疾病防治办公 室、北京市安 贞医院姚 崇华教授 主讲 的 “ 区慢病 防治 的可持 续性发展 ” 社 。基层是 高血压 防治的主要阵地 ，基层 医务人 员是 高血压防治的主力军， 目前基 层 医务人 员的高血压防治技 能仍需要提 高 ，希望本期 内容 能为广大基层 医务人 员提 高高血压及 慢病防治管理技 能提供指导 ，敬请关注。
2010中国高血压防治指南2011-11-2
高血压发病的重要危险因素：
•高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发 病的主要危险因素之一；
•目前我国约有2亿高血压患者，每10个成
年人中就有2人患有高血压，约占全球高血 压总人数的1/5
•超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长
的又一重要危险因素
高血压防治现状：
•中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、 控制率分别低于50%、40%和10%
中国2010高血压指南解读
北京协和医院心内科 严晓伟
中国高血压防治指南2010
中国高血压防治指南修订委员会
2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布 中华心血管病杂志2011年7月第39卷第7期
《指南》修订的背景
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防 治效果，卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病 中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年 《中国高血压防治指南》进行修订 修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和 高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己 的特点，参考国内外有关研究进展，由近百位专家 多次讨论，历时2年，于2010年底完稿
· 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mmol）
影响高血压患者心血管预后的重要因素
靶器官损害（TOD） • 心脏 左心室肥厚：超声心动图优于心电图 • 动脉粥样硬化 颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块 脉搏波传导速度（PWV）增快 踝臂血压指数（ABI） <0.9 • 肾脏损害 肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2） 微量白蛋白尿：30-300mg/24h 白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）
中国高血压防治指南2010版精选全文
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；
按患者的心血管危险绝对水平分层
（2009年基层版指南）
其它危险因素 和病史
Ⅰ无其它危险因素 Ⅱ1~2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素
靶器官损害
1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99
⑵ 高血压 1 级 伴 RF 1-2个
高危
⑴ 高血压 3 级
或
⑵ 高血压1 级或 2级
伴RF≥3个
或
（3）靶器官损害
或
（4）临床疾患
简化危险分层项目的内容：
分层 项目
高血压分级
（SBP/DBP）
分层 项目 内容
1级：140-159 /
90-99 2级：160-179 /
100-109 3级：180/
基层指南目录
❖ 第一节、高血压的检出 ❖ 第二节、高血压的诊断与评估 ❖ 第三节、高血压的治疗 ❖ 第四节、高血压预防和教育 ❖ 第五节、高血压的管理 ❖ 第六节、高血压患者的双向转诊 ❖ 第七节、高血压防治工作考核及评估
高血压概念
1.高血压基本定义 ❖ 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征
的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢 性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 ❖ 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压 ≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。
血压测量标准方法
❖ 测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 ❖ 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 ❖ 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 ❖ 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 ❖ 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次
高血压合理用药指南
《高血压合理用药指南》（2015）要点??之一?1 高血压流行及治疗现状1.1高血压流行现状1.2 基层高血压用药现状??我国高血压控制现状极为严峻。
2002?年的调查结果显示，我国高血压患病知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，仍处于较低水平。
????我国社区医疗机构高血压控制率仅为25%，较低的控制率与基层医生的用药习惯、药物选择等也有一定关系。
提示，国家和行业组织应进一步有组织、有计划地针对基层医生开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能。
1.3 高血压等级医院药物治疗现状??我国对不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的患者进行现状以及用药状况的调研的TRIP研究纳入32?004例高血压患者，结果显示，全部高血压患者的达标率仅为26.8%，冠心病、糖尿病、肾病及卒中的控制率分别为27.7%、30.0%、25.4%?及21.3%。
总体血压控制率不足30%，调查发现，在这些高血压患者中，11.7%未接受治疗，69.3%使用单药治疗，30.7%采用联合治疗，其中CCB、ARB是单药治疗中使用最多的药物，但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少，联合治疗的比例不足40%，这些都限制了血压的达标率。
高血压确实是一种多种因素并存的疾病，血压控制不良及控制率较低在某种程度上与临床药物治疗有关。
因此，合理和规范化使用降压药物是高血压管理的重要环节1?高血压药物分类2.1 利尿剂肾小管是利尿剂作用的重要部位，可根据药物作用的不同部位分为以下4?类：（1）?碳酸酐酶抑制剂：该类利尿剂作用弱，现已少作利尿药使用。
⑵噻嗪类利尿剂：主要抑制远曲小管的Na+-Cl-共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用。
根据分子结构又可分为噻嗪型利尿剂（如吲达帕胺、氯噻酮）和噻嗪样利尿剂（如氢氯噻嗪和苄氟噻嗪）（3）髓袢类利尿剂：选择性地阻断髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-?共同转运载体，抑制肾对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。
【全文】中国高血压2010指南
靶器官损害
左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或，女性 107-124mol/L或） 微量白蛋白尿 30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
20
20
6
7
3
39
9
3
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(%)
CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
高血压
吸烟
高
TC
低
HDL
糖尿病
肥胖
第七页，共53页。
高血压人群中脑卒中/MI发病比值，我国vs.西方国家：5~8:1 vs. 1:1
第二十八页，共53页。
普通高血压患者降至140/90mmHg以下 老年患者(≥65岁)收缩压降至150mmHg 伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后血压目标140/90mmHg 能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应引起关注