抗菌药物的合理应用与管理 59页PPT文档
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抗菌药物的合理应用ppt课件
抗菌药物的分类：1青霉素类9其他β-内酰胺类2
3
头孢菌素类
氨基糖苷类
10
11
四环素类
多肽类
4
5
大环内酯类
林可霉素类
12
13
酰胺醇类
硝基呋喃类
6
7 8
氟喹诺酮类
硝基咪唑类 抗真菌类
14
15 16
磺胺类
抗结核分枝杆菌类 其他类
一、青霉素类
作用机制——干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁 缺损，菌体肿胀、变形、死亡。 作用特点——对处于繁殖期细菌作用强，而对已合成细胞壁、 处于静止期的细菌作用弱，属于细菌繁殖期杀菌剂。 主要用于:G+、G-球菌及某些G-杆菌感染。 注意：对多数G-杆菌无效。 药物相互作用： 1、与氨基糖苷类药物混合后，两者抗菌活性明显减弱——两药 不能置于同一容器内给药。 2、可增强华法林的抗凝作用。 3、丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类——减少青 霉素的肾小管分泌而延长其血浆半衰期。
典型不良反应、禁忌证：
1、过敏反应——发生率远低于青霉素。常见皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、过
敏性休克甚至死亡。
2、血液系统——可逆性中性粒细胞减少症、噬酸粒细胞增多和血小板减少症、
低凝血酶原症、凝血酶原时间延长。
3、神经系统——头孢唑林、头孢他啶、头孢吡肟用于肾功能不全者而未 调整剂量时，可出现脑病、肌痉挛、癫痫。
我国抗菌药物应用现状
1.抗菌药物应用指征太松 2.过度应用为主要倾向 重复使用 过大剂量使用 过长时间使用 3.对抗菌药物了解不足 抗菌活性 抗菌谱 药代药效特征 4.利益驱使 5.抗生素自由购买 6.人用抗生素的广泛使用
住院患者：60%~90%
抗菌药物合理使用ppt课件
全国抗菌药物临床应用监测网 细菌耐药监测网
27
考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
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考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
抗菌药物的合理应用与管理课件.ppt.Convertor
抗菌药物的合理应用与管理前言用于感染的药物名称众多而混乱，有抗感染药物(anti-infective agents)、抗微生物药物(anti-microbial agents)、抗生素(antibiotics)、抗菌药物(antibacterial agents)、化学治疗药物(chemotherapeutic agents)等，应加以区分。
需明确的几个概念抗菌素现已经摒弃不用。
抗生素原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物”。
以后将用化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、寄生虫等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。
抗菌药物指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部）的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。
（不可内服或注射、毒性强、仅供局部使用的消毒杀菌剂如甲酚皂、硫柳汞、碘酊、硝酸银不属于此类。
）抗感染药物含义较广，包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物。
抗微生物药物其含义较抗感染药物略窄，抗蠕虫药物一般不包括在内。
第一章人体微生态失衡与感染微生态学是研究正常微生物群的结构、功能及微生物群之间、微生物群与宿主之间相互关系的学科。
一，正常微生物群包括人体体表和体内的一切微生物。
微生物细胞的总体积相当于一个人的肝脏，其所拥有生命所需要的酶远远超过肝脏所产生的酶。
人体正常微生物群对人体非但无害，而且有益，更是必不可少的。
作用⑴保持菌群之间的相互制约而维持人体微生态平衡，且能阻止和干扰外来微生物在人体的定植或定居；⑵菌群的细菌成分和代谢产物如内毒素能激发宿主防御机制发育；⑶有些正常菌群成员与致病菌及外籍菌有共同抗原，可提高宿主对后者的免疫水平；⑷部分菌能在肠内合成一些维生素、抗生素和细菌素。
（一）人体微生物群的组成与相互关系原籍菌又称固有菌群或常居菌，以厌氧菌为主，其自身宿主对其无免疫反应或低免疫反应。
加强管理促进抗菌药物合理应用PPT
抗菌药物管理面临的挑战
01 02
耐药性问题
随着抗菌药物的广泛使用，细菌的耐药性问题越来越严重。一些常见的 细菌已经对常用的抗菌药物产生了耐药性，这使得治疗细菌感染变得更 加困难。
监管力度不足
在一些国家和地区，对抗菌药物的监管力度不足，导致一些不合格、无 效或有害的抗菌药物得以流通和使用。
03
医疗人员素质参差不齐
经验总结与展望
经验总结
成功案例的关键在于加强抗菌药物管理，包括制定和执行抗菌药物使用规范、加 强处方审核、开展宣传教育等。
展望
未来需要进一步推广抗菌药物合理应用的成功经验，加强与相关部门的合作，共 同推进抗菌药物管理的规范化、科学化和法制化。同时，还需要加强抗菌药物研 发和创新，为解决抗菌药物耐药性问题提供更多有效的解决方案。
建立抗菌药物临床应用评估机制，对抗菌药物使用情况进行定期评估，并将评估结 果作为医疗机构考核、医生职称晋升的重要依据。
推广抗菌药物的分级分类管理
01
根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反 应等因素，对抗菌药物进行分级分类管理。
02
明确各级医师使用抗菌药物的权限，严格限制抗菌 药物的滥用，提高抗菌药物使用的合理性。
03
对特殊使用级抗菌药物的使用进行严格审批，确保 患者获得最佳的治疗效果和安全保障。
建立抗菌药物临床应用奖惩机制
建立抗菌药物临床应用奖惩机制， 对合理使用抗菌药物的医生进行
表彰和奖励。
对不合理使用抗菌药物的医生进 行通报批评，情节严重的给予暂
停处方权等处罚。
将抗菌药物使用情况与医疗机构 的绩效考核、评优评先等挂钩， 推动医疗机构加强抗菌药物管理。
抗菌药物合理应用的重要性
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗菌药物的合理应用 ppt课件
兰阴性菌感染治疗的选用药物之一，具有肾毒性， 一般不作为首选用药
呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林
硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑 抗分枝杆菌药：异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等
ppt课件
12
抗菌作用—抗菌谱
抗真菌药：两性霉素B、氟胞嘧啶、吡咯类（三唑
类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑； 咪唑类—酮康唑、咪康唑、克霉唑等，主要为局 部用药）、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）、 特比萘芬、灰黄霉素、制霉菌素
多立培南:
厄他培南：（血半衰期较长，可一天一次给
药；对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗 菌作用差）
ppt课件 22
适应症
• 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆 菌所致严重感染，包括肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染； • 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症 患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的 经验治疗。 •美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸
替卡西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦
ppt课件
21
常用碳青霉烯类—超广谱、高效能
亚胺培南：亚胺培南/西司他丁钠(西司他丁
具有抑制亚胺培南在肾内被水解的作用，泰能)
美罗培南：作用与亚胺培南相似 帕尼培南：帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 比阿培南：
ppt课件 23
应用碳青霉烯类的注意事项
• 不宜用于 MRSA
抗生素合理使用ppt课件
• 对Bush I组染色体介导的β内 酰胺酶稳定性高于第三代头孢 菌素，对细菌外膜通透性增加
• 血半衰期2h，主要自肾排出
第一代 第二代 第三代 第四代
革兰阳性球菌 革兰阴性杆菌
+3
+1
+2
+2
+1
+3
+2
+4
G+：四代≤一代≥二代＞三代 G-： 一代＜二代＜三代≤四代
厌氧菌 +1
第三、四代头孢菌素抗菌活性
• 头孢替安Cefotian
抗菌活性仍弱。
• 头孢尼西
• 除头孢孟多外第二代头孢菌 素对多数β内酰胺酶稳定;
• 肾毒性较小
第三代头孢菌素
头孢噻肟 头孢唑肟 头孢地嗪 头孢甲肟 头孢哌酮
头孢他啶 头孢匹胺 拉氧头孢 头孢泊肟 头孢他美
头孢克肟 头孢特仑 头孢布烯 头孢地尼
• 对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性
抗菌药物的合理使用
合理用药基本原则
及早确立致病原
熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等)
病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况) 避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、
联合用药) 正确的给药方案
抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 细菌性感染者方有应用指征 • 根据病原学检查依据及细菌药物敏感试验
利福平、头霉素、碳青霉烯类也可采用
分枝杆菌
• 结核杆菌：人型、牛型 • 麻风杆菌： • 非结核分枝杆菌（NTM）
深部真菌
• 念珠菌类
念珠菌属：白色、热带、克柔、平滑
隐球菌属：新型
• 曲菌类
曲霉菌属…
• 双相型真菌 组织胞浆属
• 毛霉目
• 血半衰期2h，主要自肾排出
第一代 第二代 第三代 第四代
革兰阳性球菌 革兰阴性杆菌
+3
+1
+2
+2
+1
+3
+2
+4
G+：四代≤一代≥二代＞三代 G-： 一代＜二代＜三代≤四代
厌氧菌 +1
第三、四代头孢菌素抗菌活性
• 头孢替安Cefotian
抗菌活性仍弱。
• 头孢尼西
• 除头孢孟多外第二代头孢菌 素对多数β内酰胺酶稳定;
• 肾毒性较小
第三代头孢菌素
头孢噻肟 头孢唑肟 头孢地嗪 头孢甲肟 头孢哌酮
头孢他啶 头孢匹胺 拉氧头孢 头孢泊肟 头孢他美
头孢克肟 头孢特仑 头孢布烯 头孢地尼
• 对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性
抗菌药物的合理使用
合理用药基本原则
及早确立致病原
熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等)
病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况) 避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、
联合用药) 正确的给药方案
抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 细菌性感染者方有应用指征 • 根据病原学检查依据及细菌药物敏感试验
利福平、头霉素、碳青霉烯类也可采用
分枝杆菌
• 结核杆菌：人型、牛型 • 麻风杆菌： • 非结核分枝杆菌（NTM）
深部真菌
• 念珠菌类
念珠菌属：白色、热带、克柔、平滑
隐球菌属：新型
• 曲菌类
曲霉菌属…
• 双相型真菌 组织胞浆属
• 毛霉目
6-抗菌药物的合理应用(幻灯片)
（八）喹诺酮类抗生素
●诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、洛美沙星
等对G-杆菌作用强，对G+球菌及厌氧菌作用差，组织体液浓度高于血 浓度，半衰期较长；主要适用大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷 伯菌等G － 杆菌引起的尿路感染（国内大肠埃希菌50%耐药）、前列 腺炎、下呼吸道感染、胆道、腹腔及盆腔感染（与甲硝唑合用）、伤 寒沙门菌、志贺菌肠道感染。 ●新品种左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、司氟沙星、托氟沙星、 吉米沙星对肺炎链球菌、化脓性链球菌、支原体、衣原体、军团菌及 厌氧菌作用增强，可用于急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎及社区获得性 肺炎。
●注意泰能易引起抽搐，不用于中枢神经系统感染；美洛 配南、帕尼培南可用于年龄在3月以上的细菌性脑膜炎。
（四）β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
●主要用于产β-内酰胺酶（ESBLs等）而对β-内酰胺 类药物耐药的细菌感染。 ●阿莫西林/克拉维酸适用于产β-内酰胺酶的流感嗜 血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、 甲氧西林敏感金葡菌所致鼻窦炎、中耳炎、下呼吸 道、泌尿生殖道、皮肤软组织感染。轻症用口服剂。 ●氨苄西林/舒巴坦同上，首选治疗多重耐药不动杆 菌感染。 ●头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林 /他唑巴坦仅供静滴，适用于产超广谱酶（ESBLs） 的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜 绿假单胞菌和拟杆菌属厌氧菌所致的各种严重感染。 分别对产碳青霉烯酶（金属酶）的嗜麦芽窄食单胞 菌、洋葱假单胞菌、黄杆菌有效。
（十一）抗真菌药
●两性霉素B：适用于隐球菌、念珠菌（葡萄牙念珠菌耐
药）、组织胞浆菌、毛霉菌、烟曲霉菌等深部真菌感染， 0.5~0.7mg/kg/天，从小剂量开始1mg、2mg、5mg、10mg、
《合理使用抗菌药物》PPT课件
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
❖ 系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素；
❖ 制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。
❖ 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
5
精选ppt课件
滥用抗生素所致细菌耐药严重
❖ 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
❖ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
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精选ppt课件
使用抗菌药物的指征是什么？
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
21
精选ppt课件
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
22
精选ppt课件
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
9
精选ppt课件
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力 学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同 的临床适应证。
抗菌药物临床合理应用
❖康复医院 管陈
1
精选ppt课件
前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! ❖ 有没有指征应用抗菌药物? ❖ 选用什么抗菌药物？ ❖ 怎么适当的使用抗菌药物？
2
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抗菌药物的合理应用与管理
06.09.2019
1 2 3 4
06.09.2019
主要内容
现状 治疗用药 预防用药 加强管理
现状
2019年春晚，“千手观音”撼动 参加表演的21位演员都是聋哑人
其中18位是在两岁前后，因发烧时使用抗菌药物导致的耳聋
06.09.2019
现状
2019年7月24日，青海西宁部分 患者使用“欣弗”后，出现胸 闷、心悸、心慌、肾区疼痛、 腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过 敏性休克、肝肾功能损害等临 床症状
苯唑西林、氟氯西林、双氯西林等耐酶青霉素对 ß -内酰胺酶稳定，主要用于产酶葡萄球菌所致各种感染
以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青霉素，对G+菌 效果不如青霉素，但对流感杆菌、肠球菌及部分肠杆菌 有抗菌作用
06.09.2019
2. 头孢菌素类 -- 第一代头孢菌素
对耐青霉素葡萄球菌、其它G+菌、大肠杆菌 伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌等有交叉抗菌活力 G-菌对本代较易耐药
抗菌药物的作用机制
抑制DNA合成
（喹诺酮类）
06.09.2019
抗菌治疗的基本原则
诊断为细菌感染者，若有指征可用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据结果选用有效抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点选择用
药
06.09.2019
治疗用药合理性原则
选择有效药物
所选药物抗菌谱与所感染的细菌相适应 考虑细菌对药物的耐药性 考虑药物的吸收与分布特点
应用方法合理
根据药动学性质确定给药方案
防止不良反应
不适当地增大剂量或给药次数、不合理的给药方法 不适当地联合用药、过敏反应
避免耐药性的发生
06.09.2019
1. 青霉素类
青霉素对葡萄球菌以外的G+球菌和奈瑟菌属感染 应为首选药
头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶等口服品种 适用于各种轻-中度感染
原因分析
医生行为的惯性
碳青霉烯类：不仅用于危重感染者，有的门诊也在用、基层 也用、轻微感染者用，耐药细菌迅速上升
诊断的不确定性
抗感染治疗不规范，表现为盲目的试探和频繁的更换
临床微生物学不受重视
很多基层医院几乎没开展
农牧养殖饲料中喹诺酮类药物的投放和滥用
06.09.2019
抗菌药物耐药的基本规律
我国实际使用率： 三级医院 70% 二级医院 80% 一级医院 90%
06.09.2019
现状
使用率高 不合理率高 选用起点高 耐药发生率高 用药时间长 细菌培养和药敏试验率低
由于受到抗菌素和其他现代手段的压迫 耐药菌株和新的传染病产生的速度比以前更快了
06.09.2019
现状
Байду номын сангаас
开发一种新抗生素一般需10年左右时间
全国有16省区共报告欣弗不良 反应病例93例，死亡11人
06.09.2019
现状
至2009年，全国已收到17018例克林霉素不良反应病例 报告
不良反应涉及全身性损害、呼吸系统损害和泌尿系统 损害等。其中，急性肾功能损害、尿血的问题最突出 占严重病例的15.9%，过敏性休克其次，占严重病例的 15%
一代耐药菌的产生只要2年的时间
抗生素的研制速度远赶不上耐药菌的
抗
繁殖速度
生
素 目前，临床上很多严重感染者死亡
多是因为耐药菌感染，抗生素无效
“后抗生素时代”将无药可用！
06.09.2019
2019年世界卫生日主题
抵御耐药性 — 今天不采取行动，明天就无药可用
06.09.2019
原因分析
政策失当和管理不力
批准生产抗菌药品种、品规过多（约1000个品种、35000个品规） 例：甲硝唑有279个商品名，1821个批准文号等
教育和培训不够
经验局限，知识陈旧，经验治疗成了随意治疗和混乱治疗
不良医疗环境和舆论导致部分医生加大用药保险 系数以避免医疗纠纷
抗菌药物过度使用和滥用
06.09.2019
06.09.2019
现状
近五年，我国医院中抗菌药物使用率均保持 在67％～82％之间，占药品用量35%（部分 医院甚至达50%以上），抗菌药物的费用占 全部药费的40％左右
在使用抗菌药物人群中，1/3以上根本不需要 使用抗菌素，约1/2以上并未起到作用
06.09.2019
现状
WHO最新统计显示 我国住院患者抗菌药物使用率为80%以上，高于 30%的国际平均水平
知》（卫医政发[2019]30号）
06.09.2019
有关政策
《2019年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（56号文） 《2019年卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用
专项整治活动的通知》(32号文) 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部84号令）
2019.5.6 卫生部召开“全国 抗菌药物临床应用专项整治活 动视频会议”。会议强调：
只要足够时间和应用足够多都会出现耐药 耐药呈进行性 -- 低水平、中水平到高水平 耐一种抗菌药物的细菌容易对其它药物耐药
一旦出现耐药，则下降和消失很慢
06.09.2019
有关政策
2019年《抗菌药物临床应用指导原则》 2019年《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（48号文） 2009年《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 》（38号文） 2019年《全国抗菌药物联合整治工作方案》（111号文） 2019年《医疗机构抗菌药物临床应用管理办法》 《2019年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发[2019]28号） 《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通
加强管理和合理使用！
06.09.2019
合理使用的原则
应有效地控制感染，争取最佳疗效 预防和减少抗菌药物的不良反应 注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株 密切注意药物对人体内正常菌群的影响 根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择
有针对性的药物，确定给药途径
06.09.2019
06.09.2019
克林霉素磷酸酯与葡萄糖的无菌水溶液
现状
是抗生素生产大国
年产抗生素原料约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗 与农业等用）
也是抗生素使用大国
人均年消费量138克左右（美国仅13克） 除医学外，涉及农、林、牧、副（禽类）、渔均在应用抗菌药
少量应用有益，广泛应用带来的后果不堪设想！
06.09.2019
1 2 3 4
06.09.2019
主要内容
现状 治疗用药 预防用药 加强管理
现状
2019年春晚，“千手观音”撼动 参加表演的21位演员都是聋哑人
其中18位是在两岁前后，因发烧时使用抗菌药物导致的耳聋
06.09.2019
现状
2019年7月24日，青海西宁部分 患者使用“欣弗”后，出现胸 闷、心悸、心慌、肾区疼痛、 腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过 敏性休克、肝肾功能损害等临 床症状
苯唑西林、氟氯西林、双氯西林等耐酶青霉素对 ß -内酰胺酶稳定，主要用于产酶葡萄球菌所致各种感染
以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青霉素，对G+菌 效果不如青霉素，但对流感杆菌、肠球菌及部分肠杆菌 有抗菌作用
06.09.2019
2. 头孢菌素类 -- 第一代头孢菌素
对耐青霉素葡萄球菌、其它G+菌、大肠杆菌 伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌等有交叉抗菌活力 G-菌对本代较易耐药
抗菌药物的作用机制
抑制DNA合成
（喹诺酮类）
06.09.2019
抗菌治疗的基本原则
诊断为细菌感染者，若有指征可用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据结果选用有效抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点选择用
药
06.09.2019
治疗用药合理性原则
选择有效药物
所选药物抗菌谱与所感染的细菌相适应 考虑细菌对药物的耐药性 考虑药物的吸收与分布特点
应用方法合理
根据药动学性质确定给药方案
防止不良反应
不适当地增大剂量或给药次数、不合理的给药方法 不适当地联合用药、过敏反应
避免耐药性的发生
06.09.2019
1. 青霉素类
青霉素对葡萄球菌以外的G+球菌和奈瑟菌属感染 应为首选药
头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶等口服品种 适用于各种轻-中度感染
原因分析
医生行为的惯性
碳青霉烯类：不仅用于危重感染者，有的门诊也在用、基层 也用、轻微感染者用，耐药细菌迅速上升
诊断的不确定性
抗感染治疗不规范，表现为盲目的试探和频繁的更换
临床微生物学不受重视
很多基层医院几乎没开展
农牧养殖饲料中喹诺酮类药物的投放和滥用
06.09.2019
抗菌药物耐药的基本规律
我国实际使用率： 三级医院 70% 二级医院 80% 一级医院 90%
06.09.2019
现状
使用率高 不合理率高 选用起点高 耐药发生率高 用药时间长 细菌培养和药敏试验率低
由于受到抗菌素和其他现代手段的压迫 耐药菌株和新的传染病产生的速度比以前更快了
06.09.2019
现状
Байду номын сангаас
开发一种新抗生素一般需10年左右时间
全国有16省区共报告欣弗不良 反应病例93例，死亡11人
06.09.2019
现状
至2009年，全国已收到17018例克林霉素不良反应病例 报告
不良反应涉及全身性损害、呼吸系统损害和泌尿系统 损害等。其中，急性肾功能损害、尿血的问题最突出 占严重病例的15.9%，过敏性休克其次，占严重病例的 15%
一代耐药菌的产生只要2年的时间
抗生素的研制速度远赶不上耐药菌的
抗
繁殖速度
生
素 目前，临床上很多严重感染者死亡
多是因为耐药菌感染，抗生素无效
“后抗生素时代”将无药可用！
06.09.2019
2019年世界卫生日主题
抵御耐药性 — 今天不采取行动，明天就无药可用
06.09.2019
原因分析
政策失当和管理不力
批准生产抗菌药品种、品规过多（约1000个品种、35000个品规） 例：甲硝唑有279个商品名，1821个批准文号等
教育和培训不够
经验局限，知识陈旧，经验治疗成了随意治疗和混乱治疗
不良医疗环境和舆论导致部分医生加大用药保险 系数以避免医疗纠纷
抗菌药物过度使用和滥用
06.09.2019
06.09.2019
现状
近五年，我国医院中抗菌药物使用率均保持 在67％～82％之间，占药品用量35%（部分 医院甚至达50%以上），抗菌药物的费用占 全部药费的40％左右
在使用抗菌药物人群中，1/3以上根本不需要 使用抗菌素，约1/2以上并未起到作用
06.09.2019
现状
WHO最新统计显示 我国住院患者抗菌药物使用率为80%以上，高于 30%的国际平均水平
知》（卫医政发[2019]30号）
06.09.2019
有关政策
《2019年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（56号文） 《2019年卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用
专项整治活动的通知》(32号文) 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部84号令）
2019.5.6 卫生部召开“全国 抗菌药物临床应用专项整治活 动视频会议”。会议强调：
只要足够时间和应用足够多都会出现耐药 耐药呈进行性 -- 低水平、中水平到高水平 耐一种抗菌药物的细菌容易对其它药物耐药
一旦出现耐药，则下降和消失很慢
06.09.2019
有关政策
2019年《抗菌药物临床应用指导原则》 2019年《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（48号文） 2009年《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 》（38号文） 2019年《全国抗菌药物联合整治工作方案》（111号文） 2019年《医疗机构抗菌药物临床应用管理办法》 《2019年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发[2019]28号） 《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通
加强管理和合理使用！
06.09.2019
合理使用的原则
应有效地控制感染，争取最佳疗效 预防和减少抗菌药物的不良反应 注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株 密切注意药物对人体内正常菌群的影响 根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择
有针对性的药物，确定给药途径
06.09.2019
06.09.2019
克林霉素磷酸酯与葡萄糖的无菌水溶液
现状
是抗生素生产大国
年产抗生素原料约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗 与农业等用）
也是抗生素使用大国
人均年消费量138克左右（美国仅13克） 除医学外，涉及农、林、牧、副（禽类）、渔均在应用抗菌药
少量应用有益，广泛应用带来的后果不堪设想！