鼻内镜在视神经管减压中的应用

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视神经损伤鼻内窥镜下视神经管减压术

ｔｍｙ，ｃｒｅｌｔａｓｌｔｉｎ．ｓｔＡｆｅ１～２ｙａｓ’ ｆｌｏ — ｕｏｏｎａｒｎｐａａｔｏＲｅｕｌｓｎｔｒｅｒｏｌｗｐ，１ｆｔｅ１ｙｓｗｅｅｓｅ７ｅｓｓｗｔｌａｍｅｌｇａｔ，ａｄ５ｅ — １ｏｈ２ｅｅｒａｖｄ，ａｅｈｃｅｃｉｒａｒｆｓｎａｓ
ｓｇｎｃｌｅｏｓｒｃｉｎｉｈｅｏｌｆｅｔｅｍｅｈｄｉｈｒａｍｅｔｅｍｅｔｏｕａｒｃｎｔｔｏｓｔｎｙｅｃｉｔｏｎｔｅｔｅｔｎｒｕｅｅｏｌｒｉｊｒｅｎｉｃｙ
ｌｒｒｐｕｅ，ａｅｆｏｕｌｒｌｃｒｔｏ３ｃｓｓｏｎｔａｉｇｏｕａｎ— ａｕｔｒ４ｃｓｓｏｃａａｅａｉｎ，ａｅｆｐｅｒｔｎｅｃｌｉｒ
保留时间短、度低和不能很好维持眼压等缺点。我们在实验的粘基础上选择１４６０营养液为主加入２％硫酸软骨素（一定的黏度有和抗氧化作用）低分子右旋糖酐（止角膜水肿）为跟内充填和防作剂，床应用取得满意效果，有制作简便、格低廉和安全有效临具价等优点由于玻璃体的结构和物理化学性质上的特殊性，找理寻想的无炎症反应的眼内充填剂，需做更大的努力。还
ｓｒｃｉｎａｄｉｅｕｔｉｅｅｅｏｅｅｙｎｕｙ．ｅｈｄ１ａｅｔｕｔｎｔｒｓｌｎｓｖｒｐｎｄｅｅｉｊｒＭｔｏｓ２ｃｓｓｏｓｓ（２ｅｅ）ｏｅｅｅａｔｒｒｏｎｄｅｅｉｊｒ，ｎｌｄｎａｅｆＣ — １ｙｓｆｓｖｒｎｅｏｐｅｙｎｕｙｉｃｕｉｇ５ｃｓｓｏＵｉｅＯ

神经内镜经双鼻孔入路在颅底外科中的应用

神经内镜经双鼻孔入路在颅底外科中的应用周跃飞;冯枫;高大宽;费舟【摘要】目的回顾性分析神经内镜经双鼻孔入路在颅底外科手术中的应用.方法收集70例颅底疾病患者神经内镜经双鼻孔入路行颅底手术治疗的临床资料.其中垂体腺瘤40例,鞍结节脑膜瘤11例,嗅沟脑膜瘤、脊索瘤、脑脊液鼻漏修补及视神经管减压各3例,颅咽管瘤、齿状突畸形各2例,眶内海绵状血管瘤、表皮样囊肿及鼻咽癌各1例.术后观察患者临床疗效.结果手术切除肿瘤62例,完全切除54例(87.1％),次全切除8例(12.9％)；其中3例脑脊液鼻漏修补完全治愈,3例视神经管减压后视力好转,2例齿状突切除术后神经症状明显改善.结论神经内镜经双鼻孔入路能充分暴露鞍区等颅底结构,有效避免因空间狭窄所引起的操作不便,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2013(019)003【总页数】5页(P204-207,212)【关键词】神经内镜;颅底外科;双鼻孔;鞍区肿瘤【作者】周跃飞;冯枫;高大宽;费舟【作者单位】第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院康复理疗科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院神经外科,陕西西安710032【正文语种】中文【中图分类】R651.1颅底外科是一门跨越神经外科、耳鼻喉科、整形外科等学科的临床交叉学科。

由于颅底位置深在，且毗邻重要的神经和血管，传统开颅手术暴露颅底需要抬高或牵拉脑组织，颌面入路也容易造成颌面毁损。

神经内镜外科目前已经成为微创神经外科的最重要和最活跃的领域之一。

神经内镜经鼻颅底天然腔道，在不牵拉脑组织的情况下，能够充分暴露病变，最大限度的切除，具有创伤小、恢复快和费用低的优势［1］。

收集我科自 2010年 1月～2012年1月应用神经内镜经双鼻孔入路手术治疗70例患者的临床资料，通过随访观察其临床疗效，复习相关文献并报道如下。

鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的疗效观察

ｓｉｏｎｏｆｏｐｔｉｃｃｎａａｌｏｎｏｐｔｉｃｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＥｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｐｔｉｃｎｅｖｒｅｉ￣ｕｉｆｅｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ２ｅｙｅｓｉｔｗｈｃｏｕｎｔ
ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｆｔｅｒｔｈｅｏｅｒｐａｔｉｏｎ，ｎｄａｔｈｅｖｉｓｕｌａｃｕａｉｔｙｉｎ１ｏｆｔｈｅ４ｃｓｅａｓｉｔｗｈｎｏｌｉｈｔｇｅｒｐｃｅｐｔｉｏｎｇｏｔｉｍｐｏｒｖｄｅｔｏｌｉｈｔｇｅｒｐ－
２２５０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＺｈｏｎｇ — ｌｉａｎｇ。Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｒｗｚｌ＠１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｎｌ
维普资讯
中国眼耳鼻喉科杂志２００７年１１月第７卷第６期
３７７
・
临床研究・
鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经
损伤的疗效观察
居富年王中亮关兵薛普翼于爱民
Ｂｔ，ＸＵＥＰｕ・ｙｉ，ＹＵＡｉ — ｍｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ＡｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｙａｎｓ￣ｈｏｕ

神经内镜经鼻入路与经颅翼点入路视神经减压手术疗效比较

．５３，龄７４岁，均２．，明１例年～８平３７岁失５例，感４例，光眼前手０Ｏ水平可认为有统计学意义。
功３，前指数１，ｒｕ— ｕｎ氏瞳孑３例，神经薄层２结例跟例ＭａｓＧｎｃＬ２视果
ｕ／。
２１５２０
２种视神经减压术式比较见表１．３２。
３２
３讨论
内蒙古中医药
液；中减压充分，术合并眶上裂骨折、后血肿的病人，同时处球可
创伤性视神经损伤中【视神经管骨折而引发问接视神经损理；除前床突的前根和后根，个视神经全段横行于视野内，闷磨整
按ａ０５＝．水平认为以上３术式对视神经损伤患者视力恢复无统计学差异（＞．）０种Ｐ０５。结论：经内镜下视神经减压术与经翼点入路减０神压术疗效无明显差异，而其具有创伤小、术时间短等优势，手对于无合并颅脑损伤的患者，可作为创伤性视神经损伤的首选治疗方法。
收治７例视神经损伤患者临床资料，４通过不前后视力变化，而判断手术疗效。结果：从经神经
内铣组手术２例，效率６．经翼点硬膜外入路手术２例，效率７．经翼点硬膜内入路手术２例，效率６．３有９６％；９有２％；４２有８％。经卡方检验，２

经鼻内镜减压治疗外伤性视神经病16例疗效观察

治疗上大剂量的激素、手术减压，或二者皆用。甲
是经鼻内镜视神经减压术的绝对禁忌证，伤后立即无
光感和对激素无反应的患者手术意义不大。
参
考
文
献
［１］ＫｅｓｌｅｒＡ，ＦｅｉｎｓｏｄＭ．Ｉｎｄｉｒｅｃｔｔｒａｕｍａｔｉｃｏｐｔｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ
ｐｒｏｂｌｅｍｓａｎｄｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙｉｎ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｈａｒｅｆｕａｈ，２００４，１４３（５）：３５９—３６３．［２］ＷｉｌｈｅｌｍＨ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｏｐｔｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ～ｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｓｔａｔｅ［Ｊ］．ＫｌｉｎＭｏｎｂｌＡｕｇｅｎｈｅｉｌｋｄ，２００４，２２１（８）：７０２— ７０５．［３］ＢｌｏｃｈｉｎｇＭ．Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｓｕｒｇｉｃｌａｔｅｃｈｎｉｑｕｅｏｆｔｈｅｅｎ－
１６５８
Ｇｕａｎｇｘｉ பைடு நூலகம் ＭｅｄｉｃａｆＪｏｕｒｎａｌ，Ｄｅｃ．２０１３，Ｖｏ１．３５，Ｊ７ｖｏ．１２

视神经管与蝶窦毗邻结构的临床解剖研究

视神经管与蝶窦毗邻结构的临床解剖研究张洪涛;陈合新;曾宪平;吴坤成【摘要】目的：探讨视神经管与气化程度不同的蝶窦的相关性，为经鼻蝶入路和扩大经蝶视神经管区手术提供解剖学资料。

方法选取经处理的成人湿性尸头标本20例(40侧)。

矢状位中线切开并观察蝶窦、蝶窦外侧壁和视神经管等相邻结构。

结果本组标本中有5.0%的蝶窦为未发育型，15.0%为甲介型，10.0%为鞍前型，20.0%为半鞍型，35.0%为全鞍型，15.0%为枕鞍型。

蝶窦只有1例为单房，其余均有中隔，占95.0%。

多数偏于一侧，居中线者占10.0%；有蝶筛气房7侧，占17.5%。

22.5%为视神经管型隆起，30.0%为半管型，47.5%为压迹型。

测量视神经管眶口内壁中点到蝶窦前壁的距离为(11.62±4.50) mm。

视神经-颈动脉隐窝出现率为82.5%。

结论视神经管区手术前对蝶窦发育及相邻结构的分析，能有效地减少手术的并发症和降低手术风险。

%Objective To explore the relationship between the optic canal and the adjacent structures of sphe-noid sinus, and to provide the anatomic data for transsphenoid and expanding transsphenoid surgery on the optic canal. Methods Twenty cases (40 sides) of adult dead heads in formalin soak suffered sagittal section to observe the struc-ture of sphenoid sinus, the lateral wall of the sphenoid sinus, and optic canal. Results There were 6 types of sphe-noid sinus, with 5.0%of undeveloped type, 15.0%of conceals type, 10.0%of presellar type, 20.0%of semisellar type, 35.0%of sellar type, and 15.0%of sellaroccipital type. Only 1 case showed single cavity, and others all had septums (accounting for 95.0%). Most sphenoid sinus were on one side, and only 2 cases (10.0%) were in the center. Seven of the 40 sides (17.5%) had sphenoethmoid cells.The distance from the foramen midpoint of theoptic canal to the anteri-or wall of the sphenoid sinus was (11.62 ± 4.5) mm. The incidence of optic nerve-internal carotid artery recess was 82.5%. Conclusion The preoperative analysis of optic canal, sphenoid sinus, and the adjacent structures could re-duce the complications and the risks of decompression of optic canal.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(000)013【总页数】3页(P1879-1881)【关键词】蝶窦;视神经管;解剖【作者】张洪涛;陈合新;曾宪平;吴坤成【作者单位】广州市白云区中医医院耳鼻咽喉科，广东广州 510470;中山大学第一附属医院耳鼻咽喉科医院耳鼻咽喉科中山大学耳鼻咽喉科研究所，广东广州510080;佛山市第一人民医院耳鼻咽喉科，广东佛山 528000;南方医科大学解剖学教研室，广东广州 510515【正文语种】中文【中图分类】R777视神经管是眼眶与颅腔间的重要通道，管内有重要的神经、血管。

经鼻内镜行视神经管减压的手术配合体会

２１ＮＯ１０２６
ＣＩＡＦＲＩＮＭＤＣＬ面ＨＮＯＥＥＩＡＧ
论
著
经鼻内镜行视神经管减压的手术配合体会
奏四川省达州市中西医结合医院手术室，ｌＩ州￣ｌｉ；达
ｓｒｅｎｅｕｅｓｒｉａｏｌａｉｎ．ｅｈｄｔｓｅｔｅｙｒｖｅｄ３ａｅｆｔｕｔｃｏｔｅｒｐｔｙｗｒｒａｅｕｇｒａｄｒｄｃｕｇｃｌｃｍｐｉｔｓＭｔｏｓＲｅｒｐｃｉｌｅｉｗｅ３ｃｓｓｏａｍａｉｐｉｎｕｏａｈｅｅｔｔｄｙｃｏｏｖｃｅ
【要１目的分析和总结经鼻内镜行视神经管减压手术配合特点，高手术配合质量，少手术并发症。方法摘提减
结３例（４眼）伤性视神经病变患者采用鼻内镜下填塞肾水棉片，除钩突，放筛泡，除全部前、组筛窦气房，大３３外切开清后扩蝶窦前壁，找视神经管，钻磨削压迫视神经管的骨质，除视神经管周围的碎骨片、塞鼻腔等视神经管减压手术配合寻用清填
ｉｍｐｏｅｎｖｒｉｇｄｇｅｓｎｅｉｕｏｌａｉｎｃｕｒｄｉ．ｎｌｓｎＥｄｓｏｉｏｔｅｖｅｏｒｓｉｎｌｅｔｕｔｉｒｖｄｉａｎｅｒｅ，ｏｓｒｓｃｍｐｉｔｓｏｃｒｅｎＣｏｃｕｉｎｏｃｐｃｐｉｎｒｅｄｃｍｐｅｓｏｉｒ — ｙｙｏｃｏｏｃｎａｍａｕｃｅｏｅ，ｔａｍｅｔｏｐｉｅｅｄｍａｅｉａｂｔｒｍｅｈｄ，ｑｉｋｒｃｖｒｒｔｎｆｏｔｎｒａｇｓｅｔｔｏ．Ａｄｑａｅｐｅｐｒｔｅｐｅａａｉｎｓｔｎｕｅｈｇｙｅｃｖｅｅｕｔｒｏｅａｉｒｐｒｔ，ｉｏｅｓｒｉｈ— ｖｏ

鼻科内镜管理规范

鼻科内镜诊断技术管理规范（2013 年版）为增强鼻内镜诊断技术临床应用与管理，规范鼻科内镜临床诊断行为，保证医疗质量和医疗安全，依据《医疗技术临床应用管理方法》，拟订本规范。

本规范为医疗机构及其医师展开鼻科内镜诊断技术的基本要求。

本规范所称的鼻科内镜诊断技术为在鼻内镜下进行的有创操作，包含鼻内镜下鼻腔鼻窦手术、鼻内镜下颅底有关手术及鼻眼有关疾病手术等。

不包含鼻内镜下的无创性检查操作。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构展开鼻科内镜诊断技术应该与其功能、任务相适应。

（二）拥有卫生行政部门批准登记的与展开鼻科内镜诊断技术相适应的诊断科目，有与展开鼻科内镜诊断技术有关的科室和设备，并知足以下要求：1.临床科室。

医疗机构设有耳鼻咽喉科。

2.手术室条件要求。

（1）切合国家有关规定。

（2）有知足鼻科内镜诊断工作需要的内镜设备和有关器材、耗材。

（ 3）装备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简略呼吸器等急救设备和急救药品。

3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有知足鼻科内镜诊断技术麻醉一定的设备、设备，具备鼻科内镜诊断有关的麻醉技术临床应用能力以及并发症综合办理和急救能力。

4.设有影像科、查验科等医技科室，知足鼻科有关疾病的诊断需要。

（三）有经过鼻科内镜诊断有关知识和技术培训，具备鼻科内镜诊断技术临床应用能力的执业医师和其余专业技术人员。

（四）有内镜消毒灭菌设备，医院感染管理切合要求。

（五）拟展开风险高、过程复杂、难度大，依据四级手术管理的鼻科内镜诊断技术（附件 1）的医疗机构，在知足以上基本条件的状况下，还应知足以下要求：1. 三级医院，有鼻科病房开放床位，近 5 年累计达成鼻科内镜诊断许多于1000 例，此中依据四级手术管理的鼻科内镜诊断许多于100 例，或依据三级手术管理的鼻科内镜诊疗（附件2）许多于500 例 ,技术水平在当地域处于当先地位。

2.具备知足危重患者救治要求的重症监护室。

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时矫正偏曲之鼻中隔，整肥大、修畸形之中鼻甲，除切
钩突．按常规鼻内镜下鼻窦外科手术开放前后组筛窦及蝶窦前壁，仔细检查筛顶、纸样板、蝶窦前壁、蝶窦外侧壁有无骨折，吸净窦腔内积血，寻找视神经管隆突和颈内动脉隆起，以带冲水装置的鼻内镜专用电钻奢薄视神经管内侧壁，时开放部分纸样板除视神经管同去内侧壁全长约１３１ｚ周径骨质，理术野，露视／～／清暴
ａｐｏｃｏｐｉａａｄｃｍｐｅｓｏｓｌ：ｈｐｉｉｒｖｍｅｔｓ１ａｅｎｆｅｔ６ＣｓｓｐｒａｈｆｒｏｔｃｃｎｌｅｏｒｓｉｎＲｅｕｔＴｅｏｔｍｐｏｅｎｃｗａｃｓｓ．ｏｅｆｃａｅ．２
ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｈｅｔｖ：Ｔｏｅａｕｔｈｅｓｂｌｙｏｒｎｎｓ［ｅｄｓｏｉａｐｏｃｅｈｉｕｎｌｃｉｃｖｌａｅｔｅｆａｉｉｔｆｔａｓａａｎｏｃｐｃｐｒａｈｔｃｎｑｅｉｉ
Ｊｎｕ２０７（．ＰｎＸｉｏｕ］ｉｈａ３１１Ｄｒａａｈａ）
车祸及其它原因所致的颅脑外伤可致管内段视神经间接损伤，别是外力作用于额部或眉弓上时。内特管段视神经损伤由于其解剖及病理生理上的原因，眶较
ａｄｉｊｒｅ）ｎｎｕｉｓ
Ｏｐｔｃｃｎｌｄｃｍｐｅｓｏｙｔｒｎｎａａｎｓｏｙａｐｒａｈｉａａｅｏｒｓｉｎｂｈｅｔａｓｓｉｅｄｏｃｐｐｏｃ
ＰａｉｏｕＷｕＱｉｎ，ｉ．ａｂＸｕＧｅｇｎＸａｈａ，ａＳｈＩｎｏ，ｎｉ
无光感、莳手动、光感、眼无光感、光感、无光感到术后视力恢复为０２０３０３０４００、．、．、．、．２０４０Ｉ．、．、．、，６０３０Ｉ０７０１、．、．、００结论：．３经鼻由镜视神经管减压术损伤小．并发症步，手术时间短，为治疗枧神经损伤的较好方法。关键词由窥镜术（ｔｏｃｐ）视神经（ｔｅ）视神经疾病（ｔｅｖａ）创伤和掼伤（ｕｄＥｔｓ￣ｙｄＯｐｉｎｒｅｃＯｐｉｎｆｅｄ吡ｓｃＷｏａｓ
ｏｔｃｎｌｄｃｍｐｅｓｏ．Ｍｅｈｄ：ｇｔｅｐｔｎｓｔｏｔｔａｍａ（７ｍａｅａｄｅｌｐｉａａｅｏｒｓｉｎｃｔｏＥｉｈｅｎａｉｔｗｉｈｐｉｒｕｅｃ１ｌｓｎ１ｆｍａｅ，
Ｌ
ＣｈｎｓｃｏａｙｇｌＨｅｄＮｅｋＳｒ２０；（）７～７ｉｅｅＡｒｈＯｔｌｒｎｏａｃｕｇ，０２９２：７８
ＦｏｔｅＤｐｒｍｅｔｏｏａｙｇｌｇＴｒｄｔｎｌｉｅｅＭｅｉａｓｉａｆＪｎｕＺｅｉｎｒｍｈｅａｔｎｆＯｔｌｒｎｏｏｙ，ａｉｏａｉＣｈｎｓｄｃｌＨｏｐｔｌｏｉｈａ，ｈｊｇａ
Ｔｈｒａｏｏｏｅｆｃｗａｏｇｉｆｅｒｕｅｅｓｎｆｎｆｔｅｓｌｎｔｍｅａｔｒｔａｍａ（ｖｒｄｙ）ｏｃｕｉｎ：ｏｅ１ａｓ．ＣｎｌｓｏＴｈｒｎ，ａａ０ｅｔａ￣ｓｌｎｅｄｓｏｉｓｈｎｉａｅｈｉｕｏｐｉｄｃｍｐｅｓｏａｅａｖｎａｅｆｉｌａｎｔａｍｔｎｏｃｐｃｐｅｏｄｌｔｃｎｑｅｆｒｏｔｃｅｏｒｓｉｎｈｖｄａｔｇｓＯｍｐｅｎｍｉｉｒｕｓｄａｉｃａｐｏｃｔａｓｏｅｏａｏａｌｏｐｉａａｅｏｒｓｉｎｐｒａｈ，ｈｔｉｎｆｆｖｒｂｅｆｏｔｃｃｎｌｄｃｍｐｅｓｏ．
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耳鼻咽喉一头颈外科
２０年第９０２卷第朝
Hale Waihona Puke ７７鼻内镜在视神经管减压中的应用
潘小华吴苗史剑波一许度’
擒要日的：探讨鼻内镜在视神经管减压中应用的可能性。方法：８倒视神经管损伤病人进行经鼻视神经管减压ｌ术。结果：８１例病例中１２例患者视力较前有提高，分别从术前的无光感、眼前手动、０ｍ指数、５ｃ眼前手动、无光蒜、光感、
ｒｎｉｇｉｇｒｍＬＯ５ｅｒｏｄ）ｗｅｅｔｅｔｄｂｔａｓａａｎｏｃｐｃｓｈｎｅｈａｇｎｎａｅｆｏ７ｔ３ｙａｓｌｒｒａｅｙｒｎｎｓｌｅｄｓｏｉｐｅｏｔｍｏｄｌｉａ