神经内窥镜下经鼻视神经管减压术的临床应用

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视神经管减压术(专业知识值得参考借鉴)

视神经管减压术(专业知识值得参考借鉴)一概述对视神经管内段创伤的治疗，在伤后早期，为预防血管收缩，应球后注射血管扩张剂。

当视网膜中央动脉有痉挛或血栓形成时，要及时使用抗血管痉挛药物。

为了减少视神经本身及其营养血管因水肿而遭受压迫，可以适当使用大剂量糖皮质激素和纤维溶解酶。

手术治疗一般采用视神经减压术，目的是使视神经管减压或切除蛛网膜粘连。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全身麻醉，用布比卡因和利多卡因等量混合液加适量肾上腺素行眼眶内侧皮下及筛窦前后神经局部麻醉。

2.术前准备（1）眼科检查：视功能情况，眼球有无损伤（2）鼻科和神经外科检查（3）影像学检查。

三适应证1.有学者认为只适应于视力减退较迟者。

2.有碎骨片时，不论是否与骨膜脱离或仍有联系，均应及时手术复位，绝对保存碎骨片；3.碎骨穿通颅脑或X线摄片显示颅内有空气时，则应作开颅手术。

四禁忌证1.伤后视力完全丧失，瞳孔对光反应阴性者。

2.伤后视力立即丧失，但有恢复趋势者。

3.视神经已严重破坏者。

五手术步骤1.从眶内经筛窦进路手术（1）沿眉弓内下缘作弧形皮肤切口。

（2）暴露筛骨纸板，直至接近眶尖视神经管眶口内下缘。

（3）暴露眶内侧壁，小心探查有无骨折。

（4）打开蝶窦腔，显示视神经管内侧壁。

（5）视神经管开放减压后，局部应仔细处理止血。

2.从鼻外侧经筛窦进路手术（1）皮肤切口自眉弓内侧直达泪囊窝。

（2）切开剥离骨膜，作骨窗开放筛骨洞。

（3）暴露视神经减压。

3.经前额开颅进路手术（1）在前额部位作冠状切口，暴露眶顶的蝶嵴。

（2）找出前床突内侧，即视神经骨管部位。

（3）用小咬骨钳咬除视神经管上壁。

（4）切开视神经管的骨膜，以解除视神经的压迫。

六术后并发症1.偶有碎骨进入脑组织，没有早期取出可引起脑脓肿。

2.视神经因其他因素而不是骨折本身导致的坏死。

3.局部感染，可并发鼻窦炎。

七术后护理1.术后酌情应用抗生素、激素、止血剂、维生素、能量合剂。

2.术后第二日减除压迫绷带，第5～7日拆除皮肤缝线。

鼻内镜下视神经管减压术的手术配合体会

ｅｚｍｅ，ｓｌａｈｌｇｎｌｉａｓｌａｎｓ：ｏｒｌｔｎｎｙｓｍｕｃｅｐｔｏｏｙａｄｃｉｃｌｍｕｅｗｅｋｅｓｃｒｅａｉｎｃｏ
及时切开减压，减轻肌坏死的程度，避免发生严重的缺血性肌挛缩，助于有效地保护肾功能。监测这有些指标具有快速、感、异和低消耗，乎没有创敏特几
（２：７－８．１）８９８７
（收稿日期：０－－）２８９０００３
・
护理园地・
成功后，用涂眼膏加贴眼膜法保护眼睛，伴患眼外伤时只涂
眼膏。将头圈垫于患者头下，颈部垫颈垫。准备鼻内镜系
统、动力系统、鼻双极电凝及两路吸引器，将各导线与机器正
２０１１９一９．０：８ｌ１
增高，加速细胞内酶人血，引起血清酶学异常。本研究结果证明，过动态监测Ｃ通Ｓ患者血清
ＣＬＨ、Ｓ可及早发现骨骼肌坏死情况，利于Ｋ、ＤＡＴ，有
［］Ｌｕ￣ｃＷ，ｅｍｕａａａＮＬｒｒｅｓｋ．ｅｍｍｓｅ５ｏｔ．ＷｅｙｔＲｎ，ｅｔａｒｕｅＳｒｕｃｈｏｗｐｓｔＮｕｌ
伤的优点。在临床上可以对疑似患者行动态、续连测定。如果这些指标急剧上升，则需高度警惕，即立采取积极防治措施，如骨筋膜室切开术，以减轻创伤，挽救肢体和生命。［考文献］参
［］ｅｒＨｒ，ａｃａａＪＡｕｍａｍｎｓｎｒｍｔ１ＰａｅＭ，ａｙＮｎｈｈｌ．ｃｔｃｐｒｅｔｙｄｏｅｆｈｓｒＬｅｏｔｏｅｌ［］ＢｅＪ２０，５７：５￣８ｅＪ．ｒｄ。２３（）５７５．ｇＭ０２［］ＥｌｔＫ，ｏｎｔｅＡ．ｉｎｓｇａｕｏｐｒｅｔｙｄｏｅ２ｌｔＪＪｈｓｎＪＤａｏｎｃｔｃｍａｍｎｓｎｒｉｏｏｇｉｅｔｍ

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤围手术期护理

３讨论
脑电图及ＢＡ检查简便易行，无创伤，无痛苦，ＥＭ是一项安全、可靠的检查方法，患者易于接受［，对病】】
毒性脑炎ＢＡ比ＥＧ定位更准确、更直观，能区别ＥＭＥ目测难以分辨的低波幅慢波，避免目测分析脑电图产生的漏诊、误诊。两者可相互弥补，高准确性和诊断率。提本组病例ＢＡＥＭ异常率为８．９１％，与文献报道相符。
【】黄远桂．４临床脑电图学［．：Ｍ】西安陕西科学技术出版社，８：０１４４．９２
（本文校对：张文娟收稿日期：２１．３２）０１．８０
经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤围手术期护理
马秀丽
摘要：目的验。结果
ＴｈｆｅｔｅＷａｆＮｕｓｎｆｈｒｎａａｄｓｏｐｃＳｕｇｅｙｗｉｔｅＥｆｃｉｙｏｒｉｇａｔｔｅＴａｓｎｓｌｖｅｒＥｎｏｃｉｒｒｔ０ｐｉＣａｎｅｃｈｃａｌＤｏｍｐｒｓｉｅｓｏｎ
◎ 悝ＥＤＤ墩ＣＨＩ远ＯＩＳＵＦＮＴＣＣＳＡＡＮＴ育Ｃ翟ＩＥＮＡＮＯＩ
占５．４７％；２０例中度异常脑电图，占３．１％；２例重度３
异常脑电图，占３１．％。
第Ｏ总３２９上期０５第９期半１月１１月卷・１年刊第
高
影
科学有效的护理可以减少手术并发症，
探讨经鼻内镜下视神经减压手术的有效护理措施。方法
分析１５例（６眼）鼻内镜下视神经管减压术患者的治疗及护理经１

鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的疗效观察

ｓｉｏｎｏｆｏｐｔｉｃｃｎａａｌｏｎｏｐｔｉｃｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＥｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｐｔｉｃｎｅｖｒｅｉ￣ｕｉｆｅｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ２ｅｙｅｓｉｔｗｈｃｏｕｎｔ
ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｆｔｅｒｔｈｅｏｅｒｐａｔｉｏｎ，ｎｄａｔｈｅｖｉｓｕｌａｃｕａｉｔｙｉｎ１ｏｆｔｈｅ４ｃｓｅａｓｉｔｗｈｎｏｌｉｈｔｇｅｒｐｃｅｐｔｉｏｎｇｏｔｉｍｐｏｒｖｄｅｔｏｌｉｈｔｇｅｒｐ－
２２５０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＺｈｏｎｇ — ｌｉａｎｇ。Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｒｗｚｌ＠１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｎｌ
维普资讯
中国眼耳鼻喉科杂志２００７年１１月第７卷第６期
３７７
・
临床研究・
鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经
损伤的疗效观察
居富年王中亮关兵薛普翼于爱民
Ｂｔ，ＸＵＥＰｕ・ｙｉ，ＹＵＡｉ — ｍｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ＡｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｙａｎｓ￣ｈｏｕ

经鼻内镜视神经减压术治疗创伤性视神经病的护理

身麻醉后，应用４ｍｍ的０。鼻内镜，经患侧鼻腔入路，均采用Ｍｅｓｓｅｒｋｉｎｇｅｒ术式，切除全组筛窦，清
理术野，充分暴露并去除蝶窦前壁，寻找视神经隆突标志，除去视神经管周径１／２以上骨质，切开总腱环，视情况切开神经鞘膜，术腔放置凡士林纱条、无痛止血海绵填塞。术后应用大剂量糖皮质激素１周，之后逐渐减量，并应用营养神经药物、能量合剂、抗生素。术后２４￣４８ｈ抽出凡士林纱条，
２护理
２．１术前护理
２．１．１伤眼观察
创伤性视神经病患者伤后立
即或伤后数分钟、数小时出现视力下降。正确评
估患者视力损伤的严重程度，包括是否有光感、眼
查，其中，１３例出现ＦＶＥＰ波峰低压、各波潜伏期延长，３例立即失明患者未引出波形；ＣＴ检查显
术后３６￣７２ｈ取出止血海绵。
轻视神经的继发性损伤，为原发性损伤的恢复提
供必要条件。经鼻内镜行ＥＯＮＤ，由于手术野清
晰、创伤小、恢复快、颜面无切口、美观、嗅觉保护、
安全，在临床上越来越受到重视。２０１０年１月至２０１２年１２月，本院眼科采用经鼻内镜ＥＯＮＤ治

三种不同入路视神经减压术治疗创伤性视神经损伤回顾分析(近五年文献复习)

的文献－５，２总结归纳了目前国内的治疗现状。］
１方法
２１经颅手术９０例，效６７例，．３有６有效率７．％；鼻１７经外眶筛蝶窦手术１４例，效６０有８例，有效率６．％；鼻５４经
内窥镜下经蝶窦手术２１例，３有效１１例，效率５．％。２有２４（视力按焦氏评价法分为失明、感、光眼前手动、前指数眼和能见视力表５个级别，后视力提高１个级别视为有术
视神经管开放减压术是目前治疗ＴＮ的主要的外科Ｏ手段，阶段临床上最常见的视神经管开放减压术有经颅现视神经管开放减压术、经鼻外眶筛蝶窦视神经管开放减压术和鼻内窥镜下经蝶窦视神经管开放减压术三种。为了分析对比国内开展的三种术式的疗效差异，们通过检索中我国学术期刊网全文数据库（ＮＩ２０／０８、ＣＫ，０３２０）中国生物医学期刊文献数据库（ＭＣ２０／０８以及中文科技期刊ＣＣ，０３２０）
颅术式，但其应用前景开阔，值得去进一步研究与实践论证以提高治疗效果。经鼻外眶筛蝶窦入路在临床上的疗效也是确切的。
关键词：创伤性视神经损伤；手术人路；术式选择；因素预后中图分类号：７．Ｒ７４６文献标志码：Ａ文章编号：７０２（０８０－８－１ｌ８６２０）６９４０６０３
海，等
．８９５．
骨壁周径的１２（）／；２必须达到骨管全长；３必须切开视神神经鞘膜及总腱环，（）以达到充分减压的目的。该术式的优

外伤性视神经损伤的外科治疗现状

外伤性视神经损伤的外科治疗现状临床上视神经损伤称之为外伤性视神经病变，是颅脑损伤中常见和严重的并发症之一，约占颅脑外伤的2%～5%。

由于解剖结构和生理学特点，90%以上的视神经损伤是视神经管段的间接性损伤。

锐器刺伤视神经引起的直接损伤以及视神经其他部位的直接损伤在临床上比较少见。

间接性视神经损伤是指眼眶外侧，一般指眉弓颞上部受到撞击，外力通过颅骨传递至视神经管，引起视神经管变形或骨折，造成视神经损伤而引起的视力、视野障碍。

视神经管开放减压术是目前主要的外科治疗手段，一般分为经颅和颅外两类不同的术式。

手术时机的把握对患者的预后有较大影响，一般伤后3天内手术治疗的患者恢复较好。

标签：视神经损伤;外科手术;减压术;外科;颅脑损伤1 视神经损伤的机理外伤性视神经损伤，按受伤的原因分为车祸伤、坠落伤和打击伤等，其中最常见的是车祸伤。

可发生在管内段和颅内段视神经，前者由于视神经管的走行和结构，在外力的作用下，易使视神经管发生扭曲、变形和骨折，其内的视神经纤维发生血管源性水肿或纤维离断。

若发生碎骨片刺入或神经鞘内出血的压迫，则损伤更严重。

损伤发生在管内段的居多。

按损伤的性质可分为原发性损伤和继发性损伤。

原发性损伤是指视神经直接遭受剪切、撕裂、撞击以及营养神经的血管断裂，通常此类损伤是不可逆的;继发性损伤是在原发性损伤的基础上发生的，主要由于视神经受骨折片或血肿压迫，造成视神经水肿，供血动脉痉挛或闭塞，另一方面由于视神经鞘和视神经管骨性限制，水肿肿胀的视神经又可反过来使软膜血管受压，导致缺血性病变，造成恶性循环，如不及时减压，可继发缺血性梗塞，最后导致视神经炎性反应、变性及坏死等，主要是视神经细胞的凋亡过程。

此类损伤如能及时行手术解除压迫，改善循环，十分有益。

2 视神经损伤的临床特征与诊断颅面部外伤合并视神经损伤，往往在伤后很短时间内即出现极其严重的视力障碍。

意识清醒的患者可以描述出视力障碍程度、发生时间及病情进展。

经鼻内镜行视神经管减压的手术配合体会

２１ＮＯ１０２６
ＣＩＡＦＲＩＮＭＤＣＬ面ＨＮＯＥＥＩＡＧ
论
著
经鼻内镜行视神经管减压的手术配合体会
奏四川省达州市中西医结合医院手术室，ｌＩ州￣ｌｉ；达
ｓｒｅｎｅｕｅｓｒｉａｏｌａｉｎ．ｅｈｄｔｓｅｔｅｙｒｖｅｄ３ａｅｆｔｕｔｃｏｔｅｒｐｔｙｗｒｒａｅｕｇｒａｄｒｄｃｕｇｃｌｃｍｐｉｔｓＭｔｏｓＲｅｒｐｃｉｌｅｉｗｅ３ｃｓｓｏａｍａｉｐｉｎｕｏａｈｅｅｔｔｄｙｃｏｏｖｃｅ
【要１目的分析和总结经鼻内镜行视神经管减压手术配合特点，高手术配合质量，少手术并发症。方法摘提减
结３例（４眼）伤性视神经病变患者采用鼻内镜下填塞肾水棉片，除钩突，放筛泡，除全部前、组筛窦气房，大３３外切开清后扩蝶窦前壁，找视神经管，钻磨削压迫视神经管的骨质，除视神经管周围的碎骨片、塞鼻腔等视神经管减压手术配合寻用清填
ｉｍｐｏｅｎｖｒｉｇｄｇｅｓｎｅｉｕｏｌａｉｎｃｕｒｄｉ．ｎｌｓｎＥｄｓｏｉｏｔｅｖｅｏｒｓｉｎｌｅｔｕｔｉｒｖｄｉａｎｅｒｅ，ｏｓｒｓｃｍｐｉｔｓｏｃｒｅｎＣｏｃｕｉｎｏｃｐｃｐｉｎｒｅｄｃｍｐｅｓｏｉｒ — ｙｙｏｃｏｏｃｎａｍａｕｃｅｏｅ，ｔａｍｅｔｏｐｉｅｅｄｍａｅｉａｂｔｒｍｅｈｄ，ｑｉｋｒｃｖｒｒｔｎｆｏｔｎｒａｇｓｅｔｔｏ．Ａｄｑａｅｐｅｐｒｔｅｐｅａａｉｎｓｔｎｕｅｈｇｙｅｃｖｅｅｕｔｒｏｅａｉｒｐｒｔ，ｉｏｅｓｒｉｈ— ｖｏ

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７Ｏｌ一７０５．
除非视神经肯定断裂，只要手术及时仍能获得一定效果Ｊ。即使术前无光感，考虑到没有其他任何补救或替代措施，也应
该积极予以手术治疗。本组资料有１例患者在损伤后２８ｄ行视神经管减压，术后视力由光感改善为眼前手动。
ＡｒｃｈＯｔｏｌａｔｙｎｇｌＨｅａｄｎｅｃｋＳｕｒｇ，２００３，１２９（８）：ｌ２０３—１２０６．
７ＧｕｐｔａＡＫ，ＧｕｐｔａＡＫ，ＧｕｐｔａＡ，ｅｔａ１．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｏｐｔｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｂｙｉｎ
神经损伤１４例［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２００６，ｌ１（１）：５５—
５６．
３金海，潘承光，侯立军．三种不同入路视神经减压术治疗创伤性视
神经损伤回顾性分析（近五年文献分析）［Ｊ］．临床军医杂志，
外伤性视神经损伤３０例临床研究［Ｊ］．医药论坛杂志，２０１１，３２
（１４）：１３—１５．
（收稿日期：２０１２—１１— ２３；修回日期：２０１３— ０２一Ｏ１）
８汪永新，栾新平，汪庆森，等．无光感的创伤性视神经损伤患者行内镜视神经管减压的临床价值［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００９，２５
（１２）：１１２８—１１３０．
９覃重桥，陆伟水，余松祚，等．经颅显微镜下视神经管减压术治疗
视神经损伤情况较复杂，减压术后视力恢复程度取决于视神经损伤的程度、受伤到手术的时间及手术减压是否充分等多因素影响，所以术后视力恢复程度很难估计，但手术可将视神经损伤恢复的可能性变得更大。每一个患者的致伤原因、视神经损伤的程度及治疗效果很难建立统一的标准，很难客观的比较不同手术入路的临床疗效，视神经管减压术预后相关因素也有待于进一步的研究。随着显微神经外科的发展，内窥镜下经鼻减压以其手术时间短、住院费用低和创伤小等优点Βιβλιοθήκη 成为视神经管减压优先选择的方法。
２００８，３６（６）：９８４— ９８６．
择是影响视觉功能恢复的主要因素。本组资料显示＜８ｈ的８
４李娜，张念凯，田英，等．鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病变７２例［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００６，４１（３）：１８１
中华神经外科疾病研究杂志（ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＤｉｓＲｅｓ）２０１３；１２（１减压，避免了双侧开颅费用高、危险大的缺点。视神经损伤后会因视神经管空间的限制，出现进行性血
ｐｅｄｉａｔｒｃｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：ｅａｄｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｒｄｅｌａｙｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ？［Ｊ］．Ｉｎｔ
ＪＰｅｄｉａｔｒＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２００７，７１（４）：５５９—５６２．
—
例患者术后有６例视力有改善，明显高于平均水平。术前视
力并不是预测手术效果的唯一指标，一些患者即使接近失明，
１８３．
５徐金山，马景镒，于璐，等．经翼点人路与经筛蝶窦人路视神经管减压术的解剖对比研究［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００８，２４（９）：
６ＲａｊｉｎｉｇａｎｔｈＭＧ，ＧｕｐｔａＡＫ，ＧｕｐｔａＡ，ｅｔａ１．Ｔｒａｕｍａｔｉｃｏｐｔｉｃ
ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ：ｖｉｓｕａｌｏｕｔｃｏｍｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｔｈｅｒａｐｙｐｒｏｔｏｃｏｌ［Ｊ］．
旦证实为视神经管损伤应立即进行视神经管减压术。尤其
对术前无光感的患者，术前的病程与预后呈明显负相关。对术前视力尚存的患者，手术时机可适当放宽。术前未完全失明的患者，即使伤后几个月再行减压术，视力仍有改善的希望＿ｏＪ。多因素回归分析表明伤后有无光感及手术时机的选
参考文献
・
６９・
液循环障碍和组织水肿，使伤后原本具有恢复潜力的视神经进一步丧失功能。因此，从挽救残存视神经功能角度来说，
一
１庞秀琴，王文伟，主编．同仁眼外伤手术治疗学［Ｍ］．北京：北京
科学技术出版社，２００６：２３４—２３９．２蒲晓莉，赵虎戚，高国栋，等．显微视神经管减压术治疗外伤性视